Содержание. Введение 1. Историческая справка. 2. Современное состояние проблемы. 3. Классификация и критерии ООИ. 4. Типы ООИ. А. Бактериальные ООИ. Б. Вирусные ООИ. В. ООИ вызванные риккетсиями. Г. Грибковые опасные инфекции. 5. Локальные мероприятия при обнаружении ООИ. Список литературы. Введение. Особо опасные инфекции (ООИ) известны многим из нас. Медики называют их карантинными, то есть с высокой степенью заразностью. Такие заболевания вызывают целые эпидемии, они быстро распространяются, ими легко заразиться, а процесс выздоровления имеет очень сложный путь, иногда особо опасные инфекции вызывают летальный исход. Всемирная организация здравоохранения создала специальный перечень ООИ. Профилактика заболеваний прописана в специальном документе – «Международных медико-санитарных правилах». Там прописаны основные указания, как вести себя в случае обнаружения источника заражения. Презентация плана действий и мероприятий была проведена учеными не один раз. Этот приказ обязались выполнять 194 страны мира. В России был подписан Приказ № 1850 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению (паразитарных) заноса болезней, и распространения требующих проведения инфекционных мероприятий по санитарной охране территории». Там были прописаны: перечень ООИ; клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний; представлена презентация основных клинических признаков и симптомов и др. В 2005 году на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ приняла новые ММСП, в которых были введены довольно многочисленные и серьёзные изменения. В частности, согласно этим правилам ВОЗ имеет право судить о состоянии с теми или иными заболеваниями в стране не только по официальным отчетам этих государств, но и по результатам оценки информации из СМИ. ВОЗ согласно этим правилам получила большую возможность международного медицинского регулирования инфекционной заболеваемости, вызванной ООИ. 3 1. Историческая справка. Рис. 1. Распространение инфекций с течением времени. Диагностика особо опасных инфекций впервые была проведена в начале 19 века. Именно в этот период времени были совершены попытки взять под контроль ООИ. Ведущие мировые державы смогли определить список самых страшных заболеваний. Выделяли четыре особо опасные инфекции: холера, желтая лихорадка, оспа, чума. Страны определили карантинные сроки, были созданы методические указания для въезда в порты. Державы договорились обмениваться информацией об ООИ. Однако приказ, который определил и по сей день действующие правила общего исполнения, был подписан лишь спустя сто лет. Методические указания 1969 года содержали информацию уже о 6 опасных заболеваниях. К числу ООИ относились: холера, оспа, желтая лихорадка, чума, возвратный тиф, сыпной тиф. Через пару лет эта классификация немного видоизменилась, из списка были исключен тиф. Данное заболевание было признано менее опасным. В 1981 году благодаря клиническим исследованиям смогли победить оспу, этот недуг был сражен с помощью вакцинации. Лаборатория особо 4 опасных инфекций вычеркнула оспу из перечня ООИ. В нем остались только три инфекции – сибирская язва, холера и чума. Оспа была побеждена вакциной. 2. Современное состояние проблемы ООИ. В настоящее время такого понятия «ООИ» в мировой медицине не существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в странах СНГ, в мировой же практике ООИ — это «инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе». Список таких заболеваний сейчас значительно расширен. Согласно приложению № 2 ММСП-2005 он разделен на две группы. Первая группа — «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или (SARS). Вторая группа — это «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки — лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила. Сюда же ММСП-2005 относят инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему», например лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, (менингококковую инфекцию). 5 менингококковую болезнь К примеру, для стран тропического пояса лихорадка денге является серьёзной проблемой, с возникновением тяжелых геморрагических, нередко смертельных форм среди местного населения, тогда как европейцы переносят ее менее тяжело, без геморрагических проявлений. А в странах Европы эта лихорадка не может распространиться из-за отсутствия переносчика (в европейской части попросту нет комаров Aedes aegypti, которые способны заразить население). Менингококковая инфекция в странах Центральной Африки имеет значительную распространенность тяжелых форм и высокую смертность (так называемый «менингитный африканский пояс»), тогда как в других регионах эта болезнь имеет меньшее распространение именно тяжелых форм, а поэтому и меньшую смертность. Обращает на себя внимание, что ВОЗ включила в ММСП-2005 только одну форму чумы — легочную, подразумевая, что при такой форме поражения распространение этой грозной инфекции идет крайне быстро от больного человека к здоровому воздушно-капельным механизмом передачи, что может привести к очень скорому поражению многих людей и развитию громадной по объему эпидемии, если вовремя не принять адекватные противоэпидемические меры. 3. Классификация и критерии ООИ. Реестр заболеваний Всемирной Организации Здравоохранения включает перечень более 100 болезней, представляющих особо опасные инфекции. Они способны внезапно проявляться, быстро распространяться и массово подвергать заражению население. Особо опасные инфекции также характеризуются тяжелой клиникой и высоким процентом летальности. Особо опасные инфекции могут быть: 1) карантинными (чума, холера и т. д.); 6 2) зоонозными - возбудители паразитируют в организме определенных видов животных, и для которых животные являются естественным резервуаром (чума, туляремия); 3) антропонозными - возбудители способны паразитировать в естественных условиях только в организме человека (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.); 4) Зооантропонозы - группа инфекционных и инвазионных болезней, общих для животных и человека. К зооантропонозам относится множество заболеваний различной этиологии (сибирская язва, сап, бруцеллёз, бешенство, ящур и др.); 5) сапронозными - для возбудителей главным естественным местом обитания являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные особо опасные инфекции могут быть: 1) природно-очаговыми - территория, на которой происходит непрерывная циркуляция возбудителя определенной инфекционной болезни среди животных (больных или носителей) с помощью живых переносчиков (чума, туляремия); 2) антропоургическими - природный очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека при освоении ранее необжитых территорий (сап, бруцеллёз). В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними. ВОЗ, провозглашая критерии, предложила разработать классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руководствоваться определёнными микробиологическими и эпидемиологическими критериями. К ним были отнесены: патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая доза); 7 механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и миграционные процессы хозяев, наличие соотношения переносчиков и эпидемиологическая значимость различных факторов окружающей среды); наличие и доступность эффективных средств и методов профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарно-гигиенические меры по защите воды и пище, контроль над животными – хозяевами и переносчиками возбудителя, за миграцией людей и/или животных); наличие и доступ эффективных средств и методов лечения (экстренная профилактика, антибиотики, химиопрепараты, включает проблему устойчивости к этим средствам). В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено разделять на 4 группы: I – микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность. Маловероятно, что эти микроорганизмы способны вызвать заболевание лабораторного персонала, а также населения и животных (Сенная палочка, Эшерихия коли K 12); II – микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность. Представители этой группы могут вызвать отдельные заболевания людей, и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьёзной проблемы для здравоохранения и/или ветеринарии. Ограничение риска распространения вызываемых этими микроорганизмами болезней может быть связано с наличием эффективных средств их профилактики и лечения (возбудитель брюшного тифа, вирусный гепатита В); III – микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность. Представители этой группы способны вызвать тяжёлые инфекционные заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения (бруцеллёз, гистоплазмоз); 8 IV – микроорганизмы, представляющие высокую как общественную, так и индивидуальную опасность. Они способны вызывать тяжёлые, нередко не поддающиеся лечению болезни людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому (ящур). Патогенные микробы, способные спровоцировать особо опасные инфекции, выделены по классам, в соответствии с биологическими свойствами, размерами или строением. 4. Типы особо опасных инфекций. А. Бактериальные ООИ. Невидимая невооруженным глазом форма одноклеточных микроорганизмов растительного генеза, самых разнообразных форм и размеров. В вегетативной стадии, в период роста и развития наиболее устойчивы к высоким температурам и солнцу, к изменениям влажной среды и мерам дезинфекции. Хорошо переносят низкую температуру (-20 °C и ниже). Приспосабливаясь к неблагоприятным природным условиям, некоторые из них, защищают себя пленкой, напоминающую капсулу, или происходит спорообразование в зародышевых клетках. Бактериальный паразит в виде спор обладает повышенной устойчивостью к разным температурам, высыханию, к недостаточности или избытку питательных веществ и действию дезинфекции. Рассмотрим подробнее некоторые яркие примеры особо опасных бактериальных инфекций. Чума. Тяжелое инфекционное заболевание – было открыто в 1894 году, возбудителем которого является грамотрицательная бактерия Yersinia pestis или чумная палочка. Проявляет стойкость к низким температурам, заморозке и оттаиванию. Слизь и белок предохраняют ее от высыхания, так как солнечные 9 лучи действуют на палочку губительно. Высокие температуры ~ 60°С убивают микроб в течение часа, при 100 °С — в течение нескольких минут. Дезинфицирующие средства убивают переносчика инфекции за двадцать минут. Мокрота больного хранит его около десяти дней, а на одежде больного он способен жить неделями. Основной резервуар и источник бактерии в природе – это различные грызуны: песчанки, суслики, сурки, зайцеобразные и мышевидные. Бактерия обычно передается от грызунов к человеку через укусы блох, а также инфекция может передаться при обработке шкуры или употреблении в пищу мяса зараженного животного. Между людьми инфекция может передаваться воздушно-капельным путем. Человеческий организм очень восприимчив к чуме, поэтому даже одиночное заражение раньше легко перерастало в чудовищную эпидемию Существует несколько основных форм чумы, это легочная (самая опасная форма болезни для окружающих, так как больной может заразить огромное количество людей), септическая и бубонная формы. В большинстве случаев заболевание проявляется сразу с сильного повышения температуры (до 40 градусов, а иногда и 42). Начинается лихорадка, головные боли и головокружение, сильный озноб, рвота и тошнота, а также нарушение координации движений, речи и походки. В некоторых случаях в месте проникновения бактерии на коже образуется пятно, которое развивается в пустулу. Пустула отличается болезненностью и через некоторое время скрывается, оставляя медленно заживающую язву. Также начинают появляться вторичные бубоны. Сегодня с помощью антибиотиков можно вылечить это заболевание, профилактика вакцинация. 10 – Холера. Вызывается холерным вибрионом – Vibrio El-Tor или Vibrio choleraе, имеющий вид запятой, на поверхности вибриона расположен жгутик, обеспечивающий его хорошей подвижностью. Источником зараженный инфекции человек. Больной является выделяет бактерии с рвотой, калом, что загрязняет объекты окружающей среды. передачи холеры фекально-оральный. — Механизм Зачастую болезнь распространяется именно благодаря водному пути передачи. Человек заболевает при употреблении загрязненной холерными вибрионами воды, ее заглатывании во время купания, а также после употребления овощей и фруктов, вымытых такой водой. Возможен и пищевой путь передачи, когда человек употребляет в пищу рыбу, а также морепродукты, раки, выросшие в зараженной воде. Ну и, наконец, контактнобытовой путь, ведь на предметы обихода, посуду, дверные ручки попадают вибрионы. Взявшись за такие предметы, а потом, дотронувшись руками рта, человек рискует заболеть холерой. При заглатывании холерных вибрионов, они попадают в желудок. Кишечная щелочная среда является очень комфортной для бактерии. Вибрионы начинают свою бурную жизнедеятельность и выделяют токсин. Под действием токсина увеличивается проницаемость клеток. Из внеклеточного пространства в просвет кишечника выходят вода, а также калий, хлор, натрий, белок. При этом усиливается перистальтика кишечника, так возникают обильная диарея и рвота. С жидкостью выводятся и минеральные вещества, белки, что в результате приводит к дегидратации и нарушению водно-минерального обмена. В течение всего одного часа больной может потерять литр жидкости! 11 Туляремия. Возникает посредством заражения бактерией Francisella tularensis – коккоподобной неподвижной грамотрицательной палочки. Плохо растет на питательной среде, если только ее не обогащать. Прекрасно сохраняется во внешних средах — в воде и органах умерших животных — около трех месяцев, в зерне и соломе — до полугода, в шкуре животного – сорок дней. Этот возбудитель отличается завидной живучестью. Гибель туляремийной палочки происходит при воздействии средств дезинфекции и высокой температуры. Природным источником инфекции являются дикие животные и птицы. Чаще всего заражаются грызуны (ондатры, полевки, бурундуки и прочие), но могут инфицироваться и более крупные звери (овцы, собаки, лисы, зайцы и другие). От больного человека возбудитель не передается. При трансмиссивном механизме передачи возбудителя звери заражаются при укусах клещей и других кровососов. Инфицирование людей происходит при непосредственном контакте с больными животными, например, во время снятия шкуры или разделки туши, либо при употреблении продуктов питания и воды, зараженных туляремийной палочкой. Симптомы: сильное увеличение различных лимфоузлов (до размеров грецкого ореха), лихорадка, образование бубонов величиной до 5 см, поражение множества внутренних органов. Сибирская язва. Возбудителем этого опасного заболевания является микроорганизм Bacillus anthracis, который в природе существует в вегетативной и споровой форме. Растет на питательной среде нитевидными 12 локонами. Крайне опасное для человека инфекционное заболевание, при котором развивается специфическое серозно-геморрагическое поражение кожи и внутренних органов, а также сильная интоксикация. Сибирская язва на сегодняшний день – это достаточно редкая болезнь, которая встречается преимущественно среди людей, чья работа в той или иной степени связана с животными (в особенности с крупным и мелким рогатым скотом), их шерстью, шкурами и т.п. Вегетативная форма бактерии вне организма животного или человека быстро гибнет, споры же могут десятилетиями жить в почве и, попадая в организм человека или животного, вызывать развитие заболевания. Особенно много спор опасного микроорганизма содержится в почве вблизи скотомогильников и пастбищ, на которых пасся больной скот. Патологическое действие сибирской на организм за счет язвы осуществляется возбудителя человека выделяемого микроорганизмом токсина. Это сложное вещество состоит из трех компонентов, которые повреждают клетки, выход жидкости в пространство и вызывают межклеточное развитие отеков, увеличивают проницаемость капилляров и нарушают микроциркуляцию, геморрагические инфильтраты из-за чего в тканях формируются и очаги серозно-геморрагического воспаления. Передача инфекции происходит при пользовании загрязненными почвой или отходами животноводства предметами быта, при употреблении некачественных продуктов питания (например, мяса подозрительного 13 происхождения), при непосредственном контакте с живыми животными или их тушами, при вдыхании спор во время работы со шкурами и шерстью. Б. Вирусные ООИ. По своей сути, вирус является представителем внутриклеточных паразитов так, как живет и размножается за счет биосинтетического аппарата живых клеток. Обладает устойчивостью к низкой температуре и сушке. Рассмотрим подробнее особо опасные инфекции, вызванные вирусами. Черная оспа. Это следствие заражения, которое могут вызывать два вируса: Variola minor и Variola major. В типичных случаях оспа характеризуется общей интоксикацией, своеобразными слизистых лихорадкой, высыпаниями оболочках, на коже и последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца. Последствием заболевания являются безобразные отметины и рубцы, полная или частичная потеря зрения. Передача инфекции происходит путем вдыхания вирусачерез воздух, как правило, в виде капелек, выделенных из полости рта, носа или слизистой оболочки глотки инфицированного человека. Вирус передается от одного человека к другому, в первую очередь, в результате длительного контакта лицом к лицу с инфицированным человеком, но также может передаваться через непосредственный контакт с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными предметами, такие как постельное белье или одежда. На сегодняшний день оспа считается единственной искорененной инфекцией. Желтая лихорадка. Острая трансмиссивная инфекция проявляется желтой лихорадкой под действием арбовируса — Viscerophilus tropicus, 14 передающимся при укусах комаров. Характеризуется геморрагическими тяжелой проявлениями интоксикацией, и поражением жизнеобеспечивающих органов человека – печени, почек. Название «желтая» связано с частым развитием у больных такого симптома как желтуха. При быстром развитии болезни — смерть через несколько дней. Вирус Эбола. Заболевание, вызывающее геморрагическую лихорадку вызванное вирусами рода Ebolavirus семейства Filoviridae, имеющих в своем составе еще два вируса — Марбург и Лловиу и пять штаммов — Reston, Zaire, Bundibugyo, Tai Forest и Sudan ebolavirus. Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека. Вирус не может передаваться воздушно-капельным путём. Полагают, что вирус Эбола передаётся при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязнённым медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами. В. ООИ вызванные риккетсиями. В классификации микробов риккетсии занимают срединное положение – промежуточное. Не вырабатывают эндоспор. Устойчивые к сушке, заморозке, перепаду влажности, но не переносят высокую температуру и дезинфекцию. Заражение происходит посредством переноса разнообразными сосущими (вши, блохи, клещи), относящимися к первичноротым, животными 15 и насекомыми, в организме которых риккетсии живут в виде безвредных паразитов. К риккетсиозным особо опасным инфекциям относится сыпной тиф (он вызывается Rickettsia Prowazekii). Переносится вшами, ее жертвами чаще всего становились группы людей, пребывающие в ограниченном пространстве в плохих гигиенических условиях, например, узники тюрем и солдаты в казармах (отсюда неофициальное название болезни "тюремная лихорадка") Так же к риккетсиозным инфекциям относится пятнистая лихорадка (еще ее называют горной тифозно-малярийной, лихорадкой, лихорадкой Булла, черной лихорадкой или голубой болезнью) это инфекционное заболевание, передающееся человеку клещами, укусы которых вызывают лихорадку и пятнистую сыпь. Для большинства болезней, вызываемых у человека риккетсиями, характерны продолжительная лихорадка и сыпь. Тяжесть клинической картины и смертность при различных видах риккетсиозов варьируют. До появления антибиотиков смертность среди больных сыпным тифом и пятнистой лихорадкой Скалистых Гор достигала 70%. Г. Грибковые опасные инфекции. Грибковые возбудители — представители одноклеточного или многоклеточного организма растительного генеза. Владеют свойством образования спор. Устойчивые к заморозке, сушке, ультрафиолету дезинфекции. Грибки и средствам также являются возбудителями ряда особо опасных инфекций. 16 5. Локальные мероприятия при обнаружении ООИ. При выявлении больного с ООИ в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание). Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ. Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы см. рис. слева) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ. Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытию машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату-бокс, 17 сопровождающие — в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию. Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково-терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин. 18 Список литературы. 1. Энциклопедии Аванта+. Биология. часть 1. стр. 211 2. Журнал: Вокруг Света. №1 (2760) стр. 174-176. 3. «Справочник по инфекционным болезням» А.П. Казанцева и В.С. Матковского. Медицина. 4. Иммунохимия и лабораторная диагностика особо опасных инфекций – Саратов, 1985. 4. Щербак Ю.Ф. Особо опасные инфекции – М., «Медицина», 1975. 5. Ранняя и дифференциальная диагностика основных инфекционных заболеваний (уч.-мет. пособие) – Ленинград,1988. 6. Медицина катастроф (уч. пособие) – М., «ИНИ Лтд», 1996. 7. Лебедева М.Н. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии – М., «Медицина», 1973. 8. Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии – М., «Медицина», 1993. 19
