Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ивановский медицинский колледж» Курсовая работа Тема: Олигофрения. Вопросы профилактики и диагностики олигофрении. Сестринская деятельность при оказании помощи пациентам больных олигофренией. Профессиональный модуль: ПМ.02 Междисциплинарный курс: МДК 02.01 Специальность сестринское дело Выполнил студент: Никитин Александр Сергеевич Курс 4 Группа 45 Преподаватель-руководитель: Гузанова Анна Александровна Оценка ________________ Подпись преподавателя _______________ Дата сдачи «____» _________________20___г. г. Шуя, 2023 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………….……3 ГЛАВА 1.АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ОЛИГОФРЕНИИ………………………………………………………………….5 1.1. Понятие олигофрении и её основные характеристики ………………........5 1.2. Причины возникновения олигофрении ……….............................................7 1.3 Клиническая картина. Симптомы и течение олигофрении……...……….9 1.4. Методы диагностики олигофрении ……………...….……………………..15 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОЛИГОФРЕНИИ……….…………………….…...….……………………18 2.5. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике олигофрении……….…………………….…...….……………………………….18 2.6. Сестринский уход за больными олигофренией……. …………………….23 III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………...30 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………...…31 ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………….………………....33 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность олигофрении можно оценить её распространённостью среди населения земного шара, достаточно сказать, что на сегодняшний день распространённость олигофрении составляет более 3 %. Причем 2,5 % - это самые тяжелые степени заболевания. В регионах, где имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются изолированные социальные группы, распространенность данной патологии может достигать 7 %. Данные официальной статистики свидетельствуют о значительной распространённости психической патологии в детской популяции и о существенном росте числа лиц, состоящих под наблюдением у психиатра. Большое значение для психического здоровья ребёнка имеет умственное развитие. Ряд авторов изучали распространённость олигофрении: по данным различных авторов олигофрения встречается от 2 до 5% всего детского населения. Причём 5% из них, страдают самой тяжёлой степенью - идиотией. Особенно часто олигофрения выявляется у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Уменьшение числа олигофренов среди старших групп населения следует объяснить тем, что взрослые за медицинской помощью по этому поводу не обращаются, а малое количество олигофренов среди детей до 4 лет – трудностью выявления больных. Между тем психические нарушения занимают ведущее место среди причин инвалидности детей (18,6%) и в структуре психических нарушений, приводящих к инвалидности, ведущее место занимает умственная отсталость (22,3%), её доля за последнее десятилетие возросла до 2,7%. Однако активное выявление психических отклонений среди детей, а особенно раннего возраста является нелёгкой задачей, так как далеко не все родители обращаются к психиатру, в частности потому что недооценивают и не знают тех или иных расстройств психопатологического характера. 3 Всё вышеизложенное не способствует раннему выявлению нервнопсихических отклонений и подтверждает актуальность проблем, связанных с профилактикой, ранней диагностикой, устранением причин олигофрении у детей. Таким образом, возрастает роль медицинской сестры в организации работы по ранней профилактики олигофрении: информирование населения о возможных причинах возникновения олигофрении, своевременное выявление патологии беременных, борьба с инфекциями, воспитание здорового образа жизни. Целью исследования является изучение основных аспектов олигофрении и разработка рекомендаций по профилактике олигофрении. Задачи исследования: 1. Изучить основные понятия и характеристики олигофрении. 2. Рассмотреть причины возникновения олигофрении. 3. Изучить симптомы и проявления олигофрении. 4. Ознакомиться с методами диагностики олигофрении. 5. Познакомиться с основными направлениями деятельности медицинской сестры по профилактике олигофрении и сестринского ухода за пациентами больными олигофренией. 6. Проанализировать психологические аспекты работы с больными олигофренией. 7. На основании данных исследования разработать рекомендации, направленные на профилактику олигофрении и ее раннюю диагностику. 4 ГЛАВА 1.АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ОЛИГОФРЕНИИ 1.1. Понятие олигофрении и её основные характеристики Олигофрения (малоумие от греч. oligos – малый, phren – ум) – врожденное или рано приобретенное (в первые 3 года жизни) слабоумие, выражающееся в недоразвитии психики, преимущественно – интеллекта и всего организма. Термин «олигофрения» предложил немецкий психиатр в 1915 году Эмиль Крепелин. Олигофрения - психическое заболевание, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации, нарушению адаптивного поведения, затрудняющие или полностью невозможным адекватное делающие социальное функционирование индивидуума. Может быть как врожденной, так и приобретенной в детском возрасте. Как самостоятельное заболевание, олигофрения была выделена и изучена в начале двадцатого века, а до этого любые психические отклонения называли олигофренией. При олигофрении страдает в первую очередь интеллект ребенка, поэтому в строке диагноз чаще всего ставится «умственная отсталость», «психическая недоразвитость», акцентируя внимание именно на этом аспекте проблемы. По мнению некоторых современных авторов, понятие «умственная отсталость» более широкое, чем часто использовавшийся ранее термин «олигофрения». Под олигофренией обычно понимают дефект, ограниченный в первую очередь сферой интеллекта. Термин «умственная отсталость» стал все более общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, постепенно заменив термин «олигофрения». По мнению российских учёных, традиционный в том числе и для нашей страны термин «олигофрения» все таки не должен быть утрачен и вполне может использоваться, когда речь не идет, например, о пограничной умственной отсталости или о деменции. 5 Ранее традиционно различали три степени олигофрении: дебильность, имбецильность и идиотию. В настоящее время перечисленные названия исключены из Международной классификации болезней и не используются специалистами из-за стигматизирующего оттенка. Современные врачи и педагоги выделяют не три, а четыре степени олигофрении, и используют нейтральные обозначения, не имеющие негативной окраски. Существуют также более сложные классификации олигофрении, учитывающие не только уровень интеллекта, но и выраженность других нарушений: расстройств эмоционально-волевой сферы, недоразвития речи, нарушений памяти, внимания и восприятия. В настоящее время приобретает распространение этиологическая классификация. В зависимости от темперамента олигофренов подразделяют на торпидных (заторможенных) и эретичных (возбудимых). Олигофрении разделяются также на простые («истинные»), при которых клиническая картина исчерпывается явлениями недоразвития, и осложненные, включающие, кроме признаков недоразвития, резидуальные симптомы органического поражения головного мозга и признаки органического психосиндрома. По уровню интеллекта и функциональности, олигофрения классифицируется в следующие типы: 1. Глубокая олигофрения (идиотия) - процент нормально развивающихся навыков меньше 1%; люди с тяжелой олигофренией обычно имеют IQ менее 20 по шкале Уэсли. 2. Тяжёлая олигофрения (имбецильность выраженная) (процент нормально развивающихся навыков составляет 1-4%): люди с тяжёлой олигофренией имеют IQ в диапазоне от 20 до 34. 3. Умеренная олигофрения (не сильно выраженная имбецильность): у людей с умеренной олигофренией IQ находится в диапазоне от 35 до 49. 4. Легкая олигофрения (дебилизм) (процент нормально развивающихся навыков составляет 85-90%): люди с этой формой олигофрении имеют 6 незначительные ограничения в области интеллектуальной функциональности, их IQ находится в диапазоне от 50 до 69. 1.2. Причины возникновения олигофрении Умственная неполноценность — олигофрения — возникает в результате мозговых заболеваний (нейроинфекций, травм, интоксикаций и т. д.), перенесенных на ранних этапах возрастного развития. Причины, вызывающие у ребенка умственную отсталость, многочисленны и разнообразны. Внешние могут воздействовать в период внутриутробного развития плода, во время рождения ребенка и в первые месяцы (или годы) его жизни. Наиболее распространенными из них являются следующие: 1. Инфекции во время беременности: Некоторые инфекции, такие как ВИЧ, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирусный грипп или вирус простого герпеса, могут повлиять на развитие мозга плода, что может привести к олигофрении. 2. Интоксикация во время беременности: Употребление алкоголя, табака и некоторых наркотиков во время беременности может вызвать фетопатии, что может привести к различным патологиям, включая олигофрению. 3. Недостаток питания: опасны тяжелые дистрофии во время беременности, т.е. нарушения обмена веществ в органах и тканях, вызывающие расстройства их функций и изменения в строении, некорректное питание во время беременности и первые годы жизни может привести к недостаточному развитию мозга и недостаточно высоким интеллектуальным способностям. 4. Неблагоприятные условия окружающей среды: длительное воздействие токсических веществ, таких как свинец, ртуть или пестициды, воздействие токсических веществ, вредные факторы при радиационном облучении. 7 5. Травматические поражения плода, возникающие при ударе или ушибе. Умственная отсталость может быть следствием родовой травмы — в результате наложения щипцов, сдавливания головки ребенка при прохождении через родовые пути при затяжных или чрезмерно быстрых родах. Длительная асфиксия во время родов также может иметь своим следствием умственную отсталость ребенка. 6. Недостаточное стимулирование и неблагоприятные социальные условия: отсутствие стимулирования и условия для развития интеллектуальных способностей в детстве и раннем детском возрасте, такие как недостаток речевого общения и обучения, неблагоприятные социальные условия или неблагоприятные условия для развития личности и саморазвития, также могут способствовать развитию олигофрении. 7. Болезни младенца на ранних этапах жизни, такие, как воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, менингоэнцефалиты различного происхождения), нередко служат причинами умственной отсталости. Около 75% случаев составляет врожденная умственная отсталость. Среди внутренних причин, обусловливающих возникновение олигофрении могут включать генетические аномалии, хромосомные нарушения и аномалии структуры мозга. Вот некоторые из основных внутренних причин олигофрении: 1. Генетические аномалии. Олигофрения может быть вызвана наличием аномалий в генах, которые несут ответственность за нормальное развитие мозга и интеллектуальные функции. Примеры таких генетических аномалий включают синдром Дауна, фрагментационные аномалии хромосомы X (фрагильный Х-синдром) и другие генетические мутации. В норме при делении половой клетки в каждую дочернюю клетку попадает 23 хромосомы; при оплодотворении яйцеклетки возникает стабильное число хромосом — 46. В некоторых случаях отмечается не расхождение хромосом. Так, при болезни 8 Дауна не расхождение двадцать первой пары приводит к тому, что у этих больных во всех клетках имеется не 46, как в норме, а 47 хромосом. 2. Хромосомные нарушения. Избыточное или недостаточное количество хромосом также может привести к олигофрении. Например, синдром Клайнфельтера (наличие лишней X-хромосомы у мужчин), синдром Тёрнера (недостаток одной из половых хромосом) и другие. 3. Аномалии структуры мозга. Изменения в структуре мозга, такие как атрофия, дисплазия или другие аномалии, могут привести к ограничениям в когнитивных и интеллектуальных функциях. 4. Перинатальные беременности или в причины. родах, Проблемы, могут вызывать возникшие во олигофрению время – это преждевременные роды, низкий вес при рождении, кислородное голодание или инфекции матери во время беременности. 5. К числу внутренних причин относятся также нарушения белкового и углеводного обменов организме, фенилкетонурия, в основе которой лежит нарушение белкового обмена в виде изменения синтеза фенилаланингидроксилазы — фермента, превращающего фенилаланин в тирозин. Нередко встречаются также галактосемия и другие нарушения Различные неврологические расстройства могут быть связаны с олигофренией. Например, эпилепсия, церебральный паралич или синдромы, связанные с нервными системами, такие как синдром Аттетона или Ретта. Это лишь некоторые из причин, и олигофрения может иметь сложную и многогранную этиологию, которая требует более подробного исследования и диагностики со стороны специалистов. Важно отметить, что олигофрения может быть причинена комбинацией этих и других факторов, а некоторые случаи олигофрении могут оставаться неопределенными в отношении причин. 2.3. Клиническая картина. Симптомы и течение олигофрении. 9 Важно отметить, что симптомы и проявления олигофрении могут проявляться в разной степени и могут зависеть от причины развития этого состояния (генетических дефектов, травмы мозга, инфекции во время беременности и т.д.). При олигофрении интеллект взрослого физически человека в своем развитии так и не достигает нормального уровня. Характерными клиническими особенностями умственной отсталости, по мнению Г.Е. Сухаревой, являются, прежде всего, преобладание интеллектуальной недостаточности над дефектом остальных психических функций и отсутствие прогредиентности основной симптоматики заболевания. Следует отметить, что при некоторых формах умственной отсталости возможно прогредиентное течение. Так, например, при фенилкетонурии наблюдается прогредиентная динамика заболевания в первые годы жизни. Как правило, умственная отсталость представляет собой проявления дизонтогении головного мозга и всего организма в целом. Особенностью олигофренического слабоумия является преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, молодых систем головного филогенетически мозга. Эта и онтогенетически закономерность хорошо прослеживается в особенностях мышления: больше всего страдают его высшие формы – процессы обобщения и абстракции. Мышление больных находится на той стадии развития, когда ведущим в познавательной деятельности является установление частных, сугубо конкретных связей, а высшие формы отвлеченного мышления отсутствуют. Неспособность к понятийному мышлению наиболее отчетливо выступает при эксперименте по методу «классификации предметов»: выделение видовых и родовых понятий, оперирование наиболее общими признаками этим пациентам практически недоступно. Недостаточность процесса отвлечения проявляется и в неумении понять переносный смысл пословиц, поговорок и метафор. Характерная для умственной отсталости неспособность к отвлеченному мышлению отражается и в особенностях внимания, восприятия, памяти. 10 Внимание у пациентов с олигофренией трудно привлекается, плохо фиксируется, отмечается его легкая отвлекаемость. Восприятие больного олигофренией относительно бедно и недостаточно полно отражает окружающее. Память этих детей также недостаточна: все новое усваивается крайне медленно и лишь после многократного повторения. Если при некоторых вариантах умственной отсталости механическая память бывает вполне удовлетворительной, то память смысловая страдает всегда. Так, при воспроизведении прочитанного текста пациент не может передать своими словами основной смысл, а стремится рассказать все дословно. В тесной связи с недоразвитием высших форм познавательной деятельности находится недоразвитие речи больных олигофренией, что проявляется в первую очередь в запаздывании этапов ее развития. Степень недоразвития речи в большинстве случаев коррелирует с тяжестью интеллектуального дефекта. Страдает как развитие активной речи, так и ее понимание. Отмечается ограниченный запас слов, косноязычие, пассивный словарь значительно больше активного, речь зачастую маловыразительная, фразы короткие, достаточно часто аграмматичные, характерно неправильное употребление слов по смыслу. Эмоции больных олигофренией характеризуются тугоподвижностью. Для этих пациентов актуальными являются лишь непосредственные переживания, они неспособны реагировать на радость и горе, возможные в будущем. Типичны малая дифференцированность эмоций, их однообразие, отсутствие тонких оттенков переживаний, недостаточная способность подавлять свои эмоциональные проявления. Вместе с тем ясно выступает большая сохранность эмоциональной сферы по сравнению с глубиной интеллектуального дефекта. Так, даже при выраженной умственной отсталости нередко можно отметить у больного проявления сочувствия, стремление помочь окружающим, такие больные могут испытывать чувство обиды, стыда за свой проступок, чувство глубокой привязанности. Темперамент и характер этих пациентов тоже весьма разнообразен. Среди них 11 можно наблюдать ласковых и послушных, злобных и агрессивных или угрюмых и мрачных субъектов; наряду со спокойными и уравновешенными, можно увидеть вялых, апатичных или излишне подвижных и суетливых больных. Нарушения волевой сферы пациентов с умственной отсталостью находятся в большой зависимости от уровня интеллектуального недоразвития. Чем сильнее выражен интеллектуальный дефект, тем менее мотивированы поступки больного, и тем чаще они определяются только сиюминутными желаниями (эмоциями) или влечениями. В их деятельности всегда есть признаки импульсивности, поступки совершаются без той борьбы мотивов, которая имеет место у здоровых людей. Для легкой умственной отсталости (дебильность, раздел F70) характерна в целом относительно хорошая механическая память. В ряде случаев эти пациенты способны приобрести значительный запас сведений и элементарные навыки чтения, письма и счета. Иногда хорошая механическая память и относительно богатая по запасу слов речь могут маскировать слабость мыслительной деятельности и неспособность к образованию абстрактных понятий. Эти больные не проявляют самостоятельности и инициативы в работе (учебе), основную трудность составляет переход к мыслительным задачам, решение которых требует замены привычного способа деятельности новым и еще неизвестным. Эмоциональная и волевая стороны личности при дебильности достаточно разнообразны, однако общими чертами являются недостаточная способность к самообладанию и подавлению влечений, импульсивность на фоне повышенной внушаемости и склонности к подражательству. При правильном воспитании и обучении, осуществлении психолого-педагогической коррекции с привитием больным трудовых навыков они могут овладевать целым рядом неквалифицированных профессий, прежде всего, ручного труда, проявляют хорошую бытовую приспособленность к жизни. Таким образом, эти больные в большинстве своем обучаемы (вспомогательная программа школы) и в дальнейшем могут 12 жить самостоятельно. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики дебильности является возраст от 6 до 8 лет. При характеристике этой группы пациентов отмечается, что в целом у большинства лиц с легкой умственной отсталостью поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминает проблемы у людей с нормальным уровнем интеллекта, чем специфические проблемы у больных с более глубокими степенями психического недоразвития. Пациенты с умеренной умственной отсталостью (легкая имбецильность, раздел F71) способны накопить некоторый запас сведений, механическая память у многих из них достаточна развита. Такие больные овладевают также и речью, хотя запас слов у них невелик, речь аграмматична, а понимание и использование речи ограничено. При легкой имбецильности сознание своего «Я» более или менее развито. Многие из больных эгоцентричны, требуют к себе повышенного внимания, проявляют радость при положительной оценке их действий и обиду, когда их ругают. При беседе с этими больными можно заметить, что на вопросы, требующие напряжения, они отвечают «не могу», «не знаю», «не хочу». Специальные образовательные программы могут дать определенные возможности для приобретения ряда основных навыков и умений, однако объем усваиваемого материала крайне низок. При достаточном моторном развитии пациенты с умеренной умственной отсталостью могут овладевать простыми видами труда, но их работа носит механический характер, они не в состоянии изменить свою деятельность согласно изменившейся обстановке. К самостоятельной жизни эти больные, как правило, не приспособлены и нуждаются в постоянной опеке и в уходе за ними. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики легкой имбецильности является возраст от 3 до 5 лет. Клиническая картина тяжелой умственной отсталости (выраженная имбецильность, раздел F72) сходна, прежде всего, с симптоматологией умеренной имбецильности. Отмечается 13 низкий уровень социального функционирования, что проявляется в практически полной невозможности усвоить элементарные школьные знания, бытовые умения и навыки. Обычно эти пациенты на протяжении всей жизни нуждаются в опеке и постоянном уходе за ними. В отличие от пациентов с умеренной умственной отсталостью, у этих больных наблюдаются выраженные расстройства моторной сферы, что также затрудняет даже их простую социальную адаптацию. В отличии от дебильности, имбецильность у своего чада можно заподозрить чуть ли не с пелёнок. Этот ребёнок всюду сильно запаздывает. Если к годовалому возрасту он не отличает родителей от посторонних, не проявляет никакой реакции на обращённую к нему речь, не интересуется игрушками, следует насторожиться. Дети начинают поздно сидеть, стоять. Малыш с подозрением на имбецильность не берёт протянутые ему игрушки, не хватается за ближайшую опору при угрозе падения. Ходьбу осваивает только к 2-м годам. В этом возрасте детишки не понимают, чего от них хотят, ориентируясь больше на интонацию собеседника, чем на смысл обращения. Им не свойственна любознательность, интерес к окружающему миру. Все их игры отличаются каким-то единым стандартом и нелепой трафаретностью. Речь даётся им с трудом, отличается неправильным построением, косноязычностью. К двум-четырём годам они только начинают учиться говорить. В коррекционных классах таких больных можно научить только счёту в пределах 10, чтению по слогам, коротким пересказам услышанного. Дети-имбецилы отличаются почти полным отсутствием эмоций, «застывшей» мимикой лица и тотальным безразличием к окружающему миру. В младенческом возрасте их часто принимают за глухих из-за отсутствия реакции на обращённую к ним речь. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики тяжёлой имбецильности является возраст до 3 лет. Для больных, страдающих глубокой умственной отсталостью (идиотия, раздел F73), характерным является резкое снижение реакции на окружающее. Они либо совершенно не реагируют на все происходящее вокруг, либо дают 14 неадекватные реакции, откликаясь на любой раздражитель, ни на одном из них не задерживаясь. Членораздельная речь отсутствует, в обращенной к ним речи больные воспринимают интонацию, но не понимают смысла. Предоставленные самим себе, многие из них остаются неподвижными, другие находятся в бесцельном постоянном движении, ползают, хватают предметы, могут быть агрессивны или же отмечается аутоагрессия. Состояния двигательного возбуждения возникают периодически и часто без всяких видимых причин. Проявления удовольствия или неудовольствия примитивны. Соматическое благополучие, ощущение сытости приводят к благодушию и спокойствию, а чувство голода или иные неприятные ощущения выражаются в криках с выражением неудовольствия, в ажитации или других сходных проявлениях. В ответ на неизвестное может наблюдаться страх, плач. Часто отмечаются извращенные или измененные влечения: булимия или же извращения пищевого влечения, гиперсексуальность, например, сопровождающаяся упорной мастурбацией, и др. С глубоким недоразвитием всей психической деятельности коррелируют и различные, в том числе грубые, дефекты физического развития: диспластичность, деформации черепа, пороки и аномалии развития. Нередко наблюдаются и неврологические симптомы, в том числе парезы и параличи. Оптимальным возрастом для диагностики идиотии, особенно с точки зрения прогноза и социальных последствий заболевания, являются первые месяцы (первый год) жизни. В любом случае глубокая умственная отсталость должна диагностироваться до 3 лет. 2.4. Методы диагностики олигофрении В первую очередь следует проводить тщательное обследование матери в пренатальный период для выявления хромосомных патологий: из анамнеза следует выяснить все хронические заболевания беременной, её наследственную предрасположенность, перенесённые заболевания и операции; 15 вредные привычки, необходимо исследовать резус-совместимость матери и ребёнка; сделать клинические анализы крови и мочи, исключить ВИЧ-инфекцию, гепатиты, половые инфекции, грипп, герпес и другие заболевания; провести УЗИ-диагностику, которая позволяет выявить аномалии плода; исследовать α-фетопротеин — его повышение в крови матери является показанием к изучению амниотической жидкости на содержание αфетопротеина; по показаниям исследуются клетки в околоплодной жидкости. После рождения ребёнка, в первые дни и годы его жизни проводят общие анализы крови, мочи, биохимические анализы, применяют различные скрининговые тесты для выявления нарушений обмена (фенилкетонурия, тирозинемия, мукополисахаридоз, гистидинемии и другие). Из инструментальных методов диагностики используют: рентгенографическое исследование черепа; электроэнцефалографию (ЭЭГ); компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ); эхоэнцефалоскопию (ЭхоЭГ); кариотипирование; реоэнцефалографию. Из психо-педагогических методов исследования применяют различные тесты на определение уровня интеллекта (в зависимости от возраста ребёнка), а также диагностические тесты на изучение общего психического развития ребёнка. С двухлетнего возраста используют шкалу интеллекта Стэнфорда — Бине. Она оценивает коэффициент интеллекта (IQ) тестируемого. Тест состоит из четырёх частей, в которых исследуются: вербальные навыки; вычислительные навыки; абстрактно-визуальные навыки; кратковременная память. 16 Это не просто «сухое» тестирование, в процессе исследования специалист может наблюдать за проявлением различных качеств испытуемого (сосредоточенность, усидчивость, усердие, уверенность в себе), что также отмечается в результатах. С пятилетнего возраста в России чаще всего используют тест Векслера. Важно: результаты IQ в данном тесте не соотносятся напрямую с показателями IQ для классификации в МКБ-10. Из результата в тесте Векслера следует вычитать 10 и только потом обращаться к МКБ-10 для постановки диагноза. Например, если результат равен 34, то вычитаем 10 и получаем IQ = 24, что соответствует F72 — тяжёлой форме умственной отсталости. Тест состоит из вербальной и невербальной частей, которые делятся по темам (арифметика, словарный запас, запоминание цифр, недостающие детали, кубики Кооса, складывание фигур и другое). При обработке результатов: подсчитываются баллы общего интеллекта; подсчитываются коэффициенты на основе выполненных субтестов; интерпретируется индивидуальный поведенческий профиль испытуемого. Помимо вышеизложенных тестов существует большое количество альтернативных методик: метод Равена; метод Кноблоха; шкала развития Бейли; гештальт-тест Бендера; Денверский скрининговый метод и другие. С целью формулирования детального диагностического заключения и лучшего понимания болезненного состояния, а также для создания наиболее эффективного плана лечебно-коррекционных воспользоваться международной многоосевой психических расстройств, состоящей из 5 осей: 17 мер классификацией можно детских 1. Клинические расстройства (адаптационные реакции, поведенческие расстройства, невротические расстройства, психозы). 2. Нарушения развития (легкой, умеренной, тяжелой или глубокой отсталости), расстройства личности. 3. Биологические (соматические) факторы (инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, опухоли и сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и другие заболевания внутренних органов, хромосомные аномалии, врожденные пороки ЦНС, наследственные и неврологические заболевания). 4. Психосоциальные отношения, трудности неблагоприятные (нарушенные жизненные внутрисемейные события, трудности межличностного общения, связанные со школой или работой, стрессогенные ситуации, вызванные инвалидностью или расстройствами, имеющимися у ребенка). 5. Общая оценка функционирования (суждение психолога об уровне адаптации к жизни). Это суждение может быть произведено с помощью специальной Шкалы общей оценки функционирования (ШООФ, GAF). Диагностика умственной отсталости должна быть многосторонней, т. е. мультидисциплинарной. Во избежание ошибок и злоупотреблений в ее осуществлении участвуют разные специалисты. Клинические методы используют врачи. Психологические шкалы и методики применяют психологи. Педагогические средства находятся в руках воспитателей и учителей. Оценкой социальной компетентности помимо социальных работников фактически занимаются все, кто общается с ребенком или воспитывает его. В приложении приводится список методик, наиболее часто используемых в зарубежных странах для диагностики умственной отсталости. Смотри приложение 2. 18 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОЛИГОФРЕНИИ 2.5. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике олигофрении Профилактика имбецильности делится на первичную и вторичную. Первичная состоит в том, что возможные патологии выявляют ещё на стадии формирования и развития плода. Беременной женщине проходятся процедуры УЗИ и исследуется кровь на наличие некоторых гормонов. Полученные данные свидетельствуют о благоприятном течении беременности, если гормональный фон в порядке. Отсутствие некоторых гормонов может свидетельствовать о развивающейся патологии плода. Вторичная профилактика – это быстрое выявление патологий у новорождённых. Чем раньше выявлены симптомы болезни, тем раньше предпринимаются меры по реабилитации и развитию психики и интеллекта ребёнка. Возможности первичной профилактики в настоящее время расширились благодаря достижениям генетики и на ее основе - медико-генетического консультирования. Профилактика рубеолярной олигофрении состоит в предупреждении заболевания беременных краснухой. Профилактика олигофрении во многом зависит от соответствующего обследования беременных на сифилис, токсоплазмоз, резус-принадлежность крови и т.п. В частности, профилактика врожденного сифилиса и связанной с ним олигофрении состоит в предупреждении заражения и превентивном лечении беременных, больных сифилисом. Профилактика токсоплазмоза связана с эпидемиологическими мероприятиями и устранением эндемических очагов, превентивным лечением инфицированных токсоплазмозом беременных. Успешность лечения и профилактика «ядерной желтухи» зависят от своевременного установления у матери отрицательного резус-фактора и титра резус-антител. К профилактическим мерам можно отнести и улучшение 19 помощи беременным и родовспоможения. Большое значение имеет предупреждение инфекций и травм новорожденных и маленьких детей. Профилактика олигофрении и сходных с ней форм умственной отсталости во многом зависит от социальных мероприятий, направленных на улучшение среды и воспитания. В профилактике олигофрении значимая роль принадлежит деятельности медицинской сестры, которая оказывает поддержку пациентам, с целью улучшения здоровья и благополучия населения. Основные функциональные обязанности медицинской сестры по профилактике олигофрении: 1. Профессиональное консультирование. Медицинская сестра предоставляет информацию пациентам о рисках олигофрении, связанных с генетическими факторами, и даёт рекомендации о планировании беременности и проведении генетического тестирования. 2. Медицинская сестра выполняет некоторые скрининговые процедуры беременных женщин, в зависимости от своих навыков и компетенций: - сбор анамнеза - медицинская сестра может задавать вопросы беременной женщине о ее медицинской и родственной истории, предыдущих беременностях, текущих симптомах и состоянии здоровья; - скрининг на синдром Дауна и другие хромосомные аномалии медицинская сестра может измерять прозрачность затылочной складки плода ультразвуком и проводить биохимические анализы (например, уровень хорионического гонадотропина (hCG), растворимого пренатального белка A (PAPP-A)) для оценки риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий. Она также может помочь со сбором крови для этих анализов; - измерение артериального давления - медицинская сестра может проводить измерение артериального давления у беременных женщин, так как повышенное артериальное давление может указывать на проблемы, такие как преэклампсия; 20 - скрининг на гестационный сахарный диабет - медицинская сестра может помочь провести тест на гестационный сахарный диабет, например, тест на толерантность к глюкозе, обеспечивая пробу глюкозы и средство для ее измерения после употребления глюкозы; - общая оценка состояния беременной женщины - медицинская сестра может оценить общее состояние беременной женщины, включая ее вес, пульс, дыхание, наличие отеков и других признаков проблем или осложнений. Важно отметить, что скрининговые программы по олигофрении не являются окончательной диагностической процедурой. Они служат только для выявления потенциальных признаков олигофрении и требуют дальнейшей оценки специалистами: психологом или психиатром. Обычно медицинская сестра работает в тесном сотрудничестве с врачом, и все результаты скрининговых тестов должны быть оценены и интерпретированы врачом, чтобы принять соответствующие меры по управлению беременности и здоровью матери и ребенка. Если результаты скрининга показывают повышенный риск, врач может рекомендовать проведение более точных диагностических тестов, таких как хорионическая биопсия, амниоцентез или пункция плодного мешка, чтобы подтвердить или исключить наличие генетических или хромосомных нарушений у плода. 3. Медицинская сестра может участвовать в образовательных программах для беременных женщин, где будет предоставлять информацию о здоровом образе жизни, о правильном питании, активном образе жизни, пользе физических упражнений и избегании неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на развитие мозга у плода (таких как курение, употребление наркотических средств и алкоголя), включая контроль за хроническими заболеваниями беременной, а также подготовку к родам и заботе о новорожденном. Программа медсестры по обучению беременных - это мера, которая предназначена для помощи беременным женщинам во время и после беременности. Программа обучения может быть проведена в рамках 21 индивидуальных и групповых занятий, онлайн-курсов или консультаций с медсестрой, 4. В функционал медицинской сестры входит проведение программ иммунизации, особенно в отношении инфекций, которые могут негативно сказаться на развитии мозга у ребенка. Иммунизация беременных женщин очень важна, поскольку она помогает как матери, так и развивающемуся ребенку защититься от различных инфекционных заболеваний. Необходимо обратиться к своему врачу, чтобы уточнить, какие и когда вакцины рекомендуется получать в вашей конкретной ситуации. Доктор сможет проконсультировать вас и обсудить пользу и риски иммунизации на основе ваших индивидуальных обстоятельств. Вот некоторые из наиболее распространенных вакцин, которые рекомендуется получить беременным женщинам: - Вакцина против гриппа. Грипп может быть особенно опасен для беременных женщин, поскольку они имеют повышенный риск развития осложнений и тяжелого течения болезни. Вакцина против гриппа рекомендуется каждому году, и она безопасна для применения во время беременности. - Вакцина против коклюша. Коклюш может представлять серьезную угрозу для новорожденного ребенка, поэтому рекомендуется получить вакцину от коклюша во время беременности. Беременные женщины передают иммунные антитела ребенку через плаценту, что помогает защитить его от инфекции в течение первых месяцев жизни. - Вакцина против краснухи. Если беременная женщина не имеет иммунитета к краснухе (краснушному рубцу), то вакцина против краснухи может быть рекомендована до планирования беременности. Иммунизация производится для предотвращения врожденных дефектов, которые могут возникнуть у ребенка, если матерь была заражена краснухой во время беременности. 22 5. Медицинская сестра осуществляет консультативную деятельность беременных женщин, включая контроль за хроническими заболеваниями беременной, во избежание неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на развитие мозга у плода (таких как курение, употребление наркотических средств и алкоголя), 6. Медицинская сестра может оказывать помощь и поддержку родителям/законным представителям детей с олигофренией, предоставлять информацию о ресурсах, услугах и программах, доступных для помощи и улучшения качества жизни пациента. 2.6. Сестринский уход за больными олигофренией Сестринской уход за больными олигофренией (интеллектуальной недостаточностью) требует специальных навыков и терпения. Вот некоторые рекомендации для ухода за этими пациентами: 1. Создание структурированной среды. Пациентам больных олигофренией может быть сложно понимать и соблюдать расписание и правила. Постарайтесь создать регулярный распорядок дня с установленным временем для еды, отдыха и других деятельностей. 2. Упростите коммуникацию. Разговаривайте с пациентом ясно и простыми словами. Используйте конкретные инструкции и наглядные иллюстрации для объяснения задач и процедур. 3. Обеспечение безопасности. Пациенты больные олигофренией могут иметь повышенную склонность к травмам и неспособность оценивать опасность. Убедитесь, что среда безопасна, и обеспечьте постоянное присутствие сознательного человека рядом с ними. 4. Предоставление структурированных занятий. Пациенты больные олигофренией могут нуждаться в стимуляции и занятиях, которые помогут развивать их когнитивные и моторные способности. Предоставьте пациентам возможность для игровой, продуктивной, музыкальной деятельности, которые 23 соответствуют их возрастным особенностям и уровню развития когнитивных функций. 5. Специальный уход за лицом и телом. Пациенты больные олигофренией могут иметь трудности с самообслуживанием, поэтому им могут понадобиться дополнительные меры по уходу. Помогайте им с мытьем, одеванием, приемом пищи и уборкой постели. 6. Содействие физической активности. Поощряйте умеренную физическую активность, такую как прогулки или упражнения. Это поможет улучшить физическое здоровье и общее самочувствие. 7. Обращение с эмоциональными проблемами. Пациенты больные олигофренией могут испытывать эмоциональные трудности и поведенческие проблемы. Обратитесь за помощью к специалисту, который сможет помочь разработать подходящие стратегии управления эмоциями и поведением. Уход за больными олигофренией требует индивидуального подхода. Работайте с медицинскими специалистами и психологами, чтобы получить дальнейшие указания и рекомендации для конкретного пациента. Правила гигиены и ухода при олигофрении могут быть очень похожими на правила обычного ухода за собой или другими больными людьми. Однако, учитывая интеллектуальную недостаточность, необходимо применять простые и наглядные инструкции. Вот некоторые рекомендации: 1. Регулярное мытье тела. Помогите пациенту принимать ванну или душ несколько раз в неделю. Объясните процесс, используя простые слова и наглядные инструкции. Помогите при необходимости, особенно с намыливанием и смыванием. 2. Уход за волосами. Разрешите пациенту помогать в оказании ухода за волосами. Подберите простую расческу или щетку для волос и научите их расчесывать свои волосы ежедневно. Помогите им с мытьем и сушкой волос при необходимости. 3. Уход за зубами. Учите пациента чистить зубы дважды в день. Используйте зубную щетку с мягким ворсом и пастой для зубов безопасной 24 для проглатывания. При необходимости, помогайте им во время чистки зубов, чтобы убедиться, что они делают это правильно. 4. Уход за ногтями. Помогите пациенту подстригать ногти 1 раз в неделю или по мере необходимости. Используйте безопасные ножницы или ногтевую пилочку. Объясните каждый шаг и имейте терпение, так как этот процесс может быть сложным для них. 5. Уход за одеждой. Помогите пациенту выбрать подходящую одежду и научите их, как одеваться. Объясните поэтапно процесс одевания и снимания одежды. Предоставьте простую и комфортную одежду, подходящую для разных сезонов. 6. Помощь в использовании туалета. Если пациент нуждается в помощи при использовании туалета, предоставьте им инструкции шаг за шагом. Используйте наглядные схемы или картинки, чтобы объяснить процесс использования туалета и правила гигиены. 7. Слежение за здоровьем. Обращайте внимание на состояние здоровья пациента. Замечайте любые изменения в их поведении или физическом состоянии и сообщайте об этом медицинскому персоналу. Обеспечивайте им регулярные медицинские осмотры и прививки, согласно рекомендациям врачей. Важно помнить, что конкретные инструкции и рекомендации могут быть разными в зависимости от индивидуальных потребностей и возможностей каждого пациента медицинскими с олигофренией. специалистами и Регулярно членами семьи, консультируйтесь чтобы с обеспечить эффективный уход и хорошую гигиену. Особое внимание при уходе за больными с олигофренией необходимо уделить питанию. Важно работать с диетологами и медицинскими специалистами, чтобы разработать индивидуальный план питания для каждого пациента с олигофренией. Совместное участие семейных членов и близких также важно для обеспечения здорового питания и достижения максимального потенциала. Оно может отличаться по разным причинам, 25 включая особенности пищеварительной системы, аппетита и возможных ограничений. Вот некоторые особенности, которые следует учесть для обеспечения правильного функционирования и предотвращения различных проблем с пищеварением: 1. Правильное питание. Рацион пациента должен быть разнообразным, богат балансированными и питательными продуктами. Рекомендуется включать в рацион фрукты, овощи, цельные зерна, белки (мясо, рыбу, яйца) и легкие для переваривания пищевые продукты. Избегайте жирных, жареных и сладких продуктов. Важно учитывать индивидуальные предпочтения и потребности пациента. 2. Упрощение пищевых инструкций: используйте простые и понятные инструкции по приему пищи. Наглядные картинки или схемы могут помочь пациенту лучше понять, что и когда им нужно есть. 3. Посильные порции и регулярный прием пищи, чтобы пациент получал пищу через равные интервалы времени. Рекомендуется пять-шесть небольших приемов пищи в течение дня. Это поможет стимулировать пищеварение и предотвратить проблемы с образованием газов, запорами или диареей. 3. Важно обучить пациента хорошо пережевывать пищу перед глотанием. Это поможет улучшить пищеварение и предотвращать проблемы с глотанием. Может потребоваться помощь и поддержка со стороны семьи или опекуна, чтобы обеспечить правильную технику жевания и глотания. 4. Обеспечьте пациенту доступ к достаточному количеству жидкости в течение дня. Рекомендуется употреблять воду, нежирное молоко, соки, супы и другие легкие жидкости. Ухаживайте за гигиеной полости рта и зубами для предотвращения проблем с зубами и деснами. 5. Поможет стимулировать пищеварительную систему больного олигофренией, улучшить перистальтику кишечника двигательная активность и физические упражнения. Будут полезными регулярные прогулки на свежем воздухе и легкие физические упражнения. 26 6. Безопасность пищи: обратите внимание на предотвращение подхода к некачественной или опасной пище. Установите структурированную среду и контроль, чтобы избежать возможности поедания неподходящих продуктов. 7. Поддержка при кушании: больные олигофренией могут нуждаться в дополнительной поддержке, когда они едят. Обеспечьте им подходящую посуду и столовые приборы, которые они могут легко использовать. Помогайте им при нужде, чтобы они могли есть безопасно и комфортно. 8. Если пациент принимает какие-либо лекарства, важно следить за их приемом и проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах на пищеварительную систему. Необходимо обеспечить контроль за режимом приёма лекарственных препаратов. 9. Если пациент испытывает серьезные проблемы с пищеварением, такие как хроническая запор или постоянная диарея, необходимо обратиться за консультацией к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Надлежащий уход за пищеварением больных олигофренией поможет улучшить их общее здоровье и качество жизни. Важно помнить, что каждый пациент уникален, поэтому рекомендации по уходу за пищеварением должны быть адаптированы под его индивидуальные потребности и возможности. Помимо физического ухода, больные олигофренией также нуждаются в психологической поддержке и стимуляции для улучшения их общего благополучия. Психологическая поддержка и стимуляция являются важными аспектами заботы о больных олигофренией. Они могут помочь им развивать свои потенциалы, уверенность и самоценность, а также улучшить их мыслительные процессы. Больные олигофренией нуждаются в постоянном общении и эмоциональной поддержки. Важно проводить время с ними, общаться, проявлять интерес и понимание. Необходимо демонстрировать им свою любовь и заботу, чтобы они чувствовали себя важными и значимыми. 27 Для пациентов больных олигофренией необходимо создать структурированную среду: ясные и структурированные рутины и расписание. Это помогает им чувствовать себя безопасно и предсказуемо. Создайте распорядок в их повседневной жизни, установите определенное время для еды, сна, занятий и развлечений. Больные олигофренией могут нуждаться в специальных стимуляциях и активностях, которые помогут им развить свои навыки и способности. Например, музыка, художественные занятия, физическая терапия или другие виды активностей могут быть полезными. Помогайте находить и развивать их уникальные интересы и таланты. Необходимо предоставить возможность для пациентов больных олигофренией взаимодействовать и социализироваться с другими. Это поможет им развивать навыки коммуникации, социальную адаптацию и улучшать их качество жизни. Организуйте групповые игры, занятия или другие мероприятия, чтобы содействовать социализации. К каждому пациенту надо найти индивидуальный подход, учитывая его специфические требования и преимущества. Важно понимать, что каждый больной индивидуален и уникален. У больных олигофренией могут быть развиты определенные навыки. Предоставление обучения и тренинга в соответствующих областях может помочь им улучшить свои умения и независимость в ежедневной жизни. Работайте с ними над развитием: 1. Коммуникативных навыков. Люди с олигофренией могут развить ограниченные коммуникативные навыки, используя альтернативные формы коммуникации, такие как жесты, символы, карты с изображениями или коммуникаторы с помощью кнопок. Они могут также учиться улучшать свои навыки в выражении своих потребностей и понимании речи. 2. Навыков самообслуживания. Через специальные программы абилитации и поддержку, люди с олигофренией могут развивать навыки самообслуживания: кормление, одевание, использование туалета и личную гигиену. Это может 28 быть достигнуто с помощью структурированных программ и регулярной практики. 3. Навыков социализации, такие как установление контакта с другими людьми, умение играть вместе и сотрудничать, могут быть развиты через соответствующую поддержку и тренировку. 4. Творческих навыков. Поиск и развитие специфических талантов у людей с олигофренией, которые можно развивать. Это могут быть музыкальные способности, художественные навыки, навыки ручного труда или другие уникальные способности. Важно искать и поддерживать эти таланты, так как они могут быть источником самореализации и удовлетворения. 5. Навыки жизни в обществе, такие как осуществление покупок, использование общественного транспорта, безопасного поведения на улице и другие навыки, которые помогут им быть более независимыми и включенными в общество. Важно учитывать индивидуальные способности и потребности каждого человека с олигофренией и создавать условия для развития самостоятельности, чтобы максимально помочь им научиться жить в обществе. 29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Олигофрения или умственная отсталость представляет собой группу состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью познавательных способностей и адаптивного поведения, затрудняющим или делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума. Прогноз благоприятен для людей с лёгкой степенью умственной отсталости. Они социализированы, могут окончить специализированное обучение, получить профессию, владеют простыми бытовыми навыками, способны помогать по хозяйству, не имеют сопутствующей психотической симптоматики. Прогноз неблагоприятен в средних и тяжёлых случаях умственной отсталости. Это связано с постоянной опекой и специальным уходом, который требуется больным, и нередкими случаями сопутствующих психотических патологий. Непосредственного лечения олигофрении не существует. Однако, у них может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди больных олигофренией, в 3-4 раза выше, чем у населения в целом. На купирование этих расстройств и направлено рекомендуемое медикаментозное лечение. Лечебно-профилактическую психоневрологических помощь кабинетах больные детских получают в поликлиник, психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах, а также в общих лечебно-профилактических учреждениях. Юридическая защита прав и интересов умственно отсталых обеспечивается общим и специальным законодательством. Смотри приложение № 1. Родителям или законным представителям пациента с олигофренией необходимо в доступной форме объяснить природу, проявления, способы диагностики и методы вмешательств для данной патологии. 30 К методам с доказанной эффективностью и безопасностью относится постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов. Эффективность социального функционирования обеспечивается профессиональной абилитацией и обучением несложным профессиям (обувное, швейное, переплетное дело и т.д.). Медикоабилитационные мероприятия осуществляются в медико-реабилитационных отделениях психоневрологических диспансеров, а учреждениях министерства труда и социальной защиты. 31 для инвалидов в СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бакк А. Забота и уход: книга о людях с задержкой умственного развития. пер. со швед. под ред. Ю. Колесовой. - Санкт-Петербург, 2001. - 359 с. 2. Дементьева Н.Ф. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 1. - С. 28-29. 6. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Под. ред. В.Н. Краснова и И.Я. Гуровича. М.,1999. С. 154-161. 7. Ковалев В.В., Маринчева Г.С. Олигофрении // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — Т. 2. — С. 349-400. 8. Маринчева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. 256с. 9. Маринчева Г.С., Вроно М.Ш. Умственная отсталость // Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. т.2. С. 612-677. 10. МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Женева: ВОЗ, 1994. 11. 208с. Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.- С. 653681. 12. Сухотина Н.К. Психические нарушения у больных олигофренией в состоянии декомпенсации. Автореф. дисс... канд мед. наук. М., 1981. 27с. 13. Сухотина Н.К. Умственная отсталость // Психиатрия. Справочник практического врача / Под ред. А.Г. Гофмана. — М.: «МЕДпресс- информ», 2006. С. 360-377. 14. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 607721. 15. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении. - М.: Медицина, 1964.268с. 32 Приложение № 1 Нормативные документы, регламентирующие гарантии прав граждан Российской Федерации при оказании психиатрической помощи 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724) 2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 3. от 28 сентября 2022 года N 633н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при умственной отсталости (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» 4. Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н 6. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 7. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". 8. Приказ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям» от 9 августа 2005 г. № 494 9. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 24.07.1998 года №124-ФЗ (с изменениями на 28 декабря 2016 года) 10.Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 года №181-ФЗ (с изменениями на 19 декабря 2016 года) 11.Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 28.12.2013 года №442-ФЗ (с изменениями на 21 июля 2014 года) 33 Приложение 2 Таблица 1 Тесты для оценки интеллектуального коэффициента у умственно отсталых детей и подростков 34 Таблица 2 Шкала уровней адаптаций умственно отсталых. Таблица 3 Методики измерения адаптивного поведения 35 Таблица 4. Диагностические критерии умственной отсталости Диагностические критерии развития сфер Легкая умственная жизнедеятельности и отсталость интеллектуальных способностей Степень развития и навыки овладения речью, чтением, письмом, математикой, аргументации, эрудиции и памяти. Способность к обучению. Умеренная умственная отсталость Уровень когнитивных способностей – 25-49. Уровень когнитивных Физикальное обследование – могут способностей – 50-70. быть стигмы Физикальное обследование дизонтогенеза, отставание в - часто без видимых пороков физическом развитии, аномальное развития и грубых развитие нервной системы. неврологических Отставание в развитии понимания расстройств. Речь развивается и использовании речи, с задержкой, но она отсутствие навыков используется в повседневной самообслуживания и моторики, жизни. Основные затруднения заметное с раннего возраста. в школьной успеваемости, Речь слабо развита и состоит из задержка обучаемости чтению небольших, однотипных фраз, и письму. Мышление также для них типично предметнокосноязычие. Речевой запас конкретное, повышена достаточен для сообщения о своих имитативность. Абстрактное потребностях. Фразовая речь слабо мышление недостаточно развита. При недоразвитии речи развито. Обучение по может быть достаточным ее вспомогательной программе понимание при невербальном может быть сопровождении. Отсутствие успешным. Соответствует способности к абстрактному дебильности. мышлению; неумение обобщать происходящие события; 36 Тяжелая умственная отсталость Глубокая умственная отсталость (F73). Уровень когнитивных способностей (IQ) 20-34. Физикальное обследование – наблюдаются пороки развития конечностей, черепа, внутренних органов, отставание в физическом развитии и аномальное развитие нервной системы Дефекты мышления и восприятия, памяти и нарушения эмоциональноволевой сферы делают невозможным обучение. Способны освоить лишь рудименты речи. Моторные нарушения характеризуются не только запаздыванием акты бега, ходьбы, прямостояния, но и отсутствием нормального развития всех статолокомоторных функций. Часто стереотиппные выкручивания рук, движениями пальцами рук, «неуклюжая» Уровень когнитивных способностей (IQ) до 20. Физикальное обследование - часто стигмы дизонтогенеза в виде неправильной формы черепа, строения костной системы, отставанием в физическом развитии и др. Неправильной формы череп, воронкообразная грудь, раскосые глаза, отставание в физическом развитии. Отставание в развитии можно проследить уже на самых ранних этапах жизни ребенка. Речь не развивается. Способны издавать лишь нечленораздельные звуки или слоги, которые нередко повторяют в течение длительного времени. Взгляд конкретность мышления; большие затруднения при образовании понятий. Память, внимание и воля недоразвиты, мысли примитивны В школе развиваются только базисные навыки при постоянном специальном педагогическом внимании (специальные школы). Школьные успехи имеют значительное ограничение, хотя некоторые пациенты все-таки осваивают элементарные навыки, требуемые для счета, также они могут научиться чтению и письму. Часто сочетается с неврологической патологией. Соответствует имбецильности. 37 замедленная походка. Сходно с умеренной умственной отсталостью. Соответствует глубокой имбецильности. бессмысленный и плохо фокусируется. Полное отсутствие мышления. Не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. Эмоционально-волевая сфера не развита, не испытывают никаких эмоций и реагируют только на болевые ощущения, часто снижен болевой порог. Большинство больных отличается заторможенностью реакций. Часто недержание мочи и кала. Моторика грубо нарушена. Взгляд бессмысленный, плохо фокусируется. Большинство больных отличается заторможенностью реакций. Не испытывают никаких эмоций и реагируют только на болевые ощущения, при этом часто снижен болевой порог. Соответствует идиотии. Уровень развития способности к социализации - навыки эмпатии, суждения об отношениях, общения, способности дружить и поддерживать дружбу, и подобные им способности Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы, но могут быть и социально мобильными, проявлять физическую активность и иметь признаки социального развития. Возможна частичная Несмотря на то, что их фразовая компенсация благодаря речь развита слабо, они вполне социальному окружению. могут объясняться, высказывать Эмоциональная и социальная свои желания, мнения. Это незрелость. Внушаемы, проявляется в таких действиях, как податливы установление контактов, общение с ситуации. Функционирование окружающими, понимают ограничено, но возможно в только простые предложения. любой общественной группе. Отсутствие самостоятельного При условии хорошей мышления приводит к тому, что адаптации, став взрослым, они адаптируются к окружающему может «раствориться» в миру только в хорошо знакомых, общем потоке людей. Могут привычных условиях. Любое иметь свою семью, жить изменение ситуации вызывает у обычной жизнью. Но, при них замешательство, поэтому им этом, им всегда будет требуется постоянная опека. необходима помощь Внушаемы, нередко бывают очень окружающих в сложных неряшливы и страдают жизненных или прожорливостью. При скудном экономических ситуациях. словарном запасе и неправильном чередовании слов, их можно понять, поскольку речь связная. Их запас сведений ограничен. При определённой настойчивости и терпении, им можно привить навыки самообслуживания. Очень привязаны к близким людям, чутко 38 Уровень социального функционирования низкий. Не исключено, что могут развиваться коммуникативные навыки Не способны воспринимать человеческую речь и не понимают, когда к ним обращаются. Они не испытывают привязанности к людям и не узнают членов своей семьи. реагируют на похвалу или порицание. Уровень развития способности к самоорганизации, в вопросах заботы о себе, ответственности по работе, умения распоряжаться деньгами, восстанавливать свои силы, устраивать учебные и трудовые дела. Значительное отставание в развитии навыков самообслуживания, и значительная часть пациентов нуждаются в опеке в течение всей своей жизни. Наличие образовательных программ позволяет пациентам с умеренной умственной отсталостью до определенной степени развивать свой ограниченный потенциал, они приобретают некоторые базисные навыки. К тому же, подобные программы полностью сбалансированы, и подходят именно для замедленного характера обучения, во время которого пациент усваивает материал небольшого объема. В старшем возрасте могут выполнять простую практическую работу, если дано правильно построенное задание. Требуется постоянный квалифицированный надзор. Крайне редко, но возможно независимое проживание. 39 С трудом поддаются обучению элементарным навыкам самообслуживания, не в состоянии обходиться без наблюдения или посторонней помощи. Не обучаемы. Отсутствует способность к самообслуживанию. Не могут самостоятельно прожевать твердую пищу. Нуждаются в постоянном присмотре и уходе специалистов. Помещают в специальные учреждения, где за ними осуществляется уход. Полноценным членом общества ребенок в данной степенью У.о. стать не сможет. 2
