Доклад на тему: «Инфильтративно-нагноительная трихофития. Эпидемиология. Характеристика возбудителей. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.» Трихофития (стригущий лишай) – микозное поражение гладкой кожи, волос, ногтей грибками рода Trichophyton. Характеризуется образованием воспалительных очагов с четкими границами, шелушением. Пораженные волосы становятся хрупкими, обламываются над уровнем кожи и торчат в виде пеньков. Заболевание высоко заразно. Глубокие поражения кожи ведут к ухудшению общего состояния, образованию нарывов. Классификация: • поверхностная трихофития гладкой кожи; • поверхностная трихофития волосистой части головы; • хроническая трихофития гладкой кожи; • хроническая трихофития волосистой части головы; • инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи; • инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. Инфильтративно-нагноительная трихофития– это грибковое поражение волосистой части головы и гладкой кожи, характеризующееся образованием округлых воспалительных инфильтратов с пустулами на поверхности, подвергающихся впоследствии самопроизвольному разрешению. Предрасполагающие факторы • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов • иммунодефицитные состояния • грибковые заболевания (микозы) у членов семьи; • грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп); • травматизация (повреждение) кожи; • работа в сельском хозяйстве; • контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом); • занятия спортом; • ношение чужой одежды и обуви; • жаркий влажный климат • гипергидроз (повышенная потливость) • случайная половая связь с больным человеком; Характеристика заболевания острое начало с последующим прогрессирующим течением и самопроизвольным разрешением в течение нескольких недель (около 2-3х месяцев). Возбудителями инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся роговом слое эпидермиса в волосах. При этом наиболее часто заболевание вызывают зоофильные дерматофиты: T. mentagrophytes var. gypseum, T.verrucosum. Эти возбудители, обладают выраженной иммуногенностью, поскольку их споры располагаются снаружи волоса (это так называемые эктотриксы). Человек может инфицироваться от различных животных, ранее заболевших людей и предметов внешней среды. Характеристика возбудителей T. mentagrophytes var. T.verrucosum. Gypseum Носители - грызуны (мыши, крысы) Носители - крупный рогатый скот ( коровы, реже овцы) Чаще наблюдается комбинированное поражение волосистой части головы и гладкой кожи Комбинированное поражение развивается редко очаги имеют преимущественно правильно округлую форму Менее склонны к слиянию очаги имеют преимущественно овальную форму развиваются мощные сливные инфильтраты Trichophyton mentagrophytesvar. gypseum На коже волосистой части головы появляется один или несколько плотных болезненных узлов полушаровидной формы, синюшно-красного цвета, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, достигая 5-7 см и более в диаметре, а на их поверхности возникают гнойнички и корки сероватозеленого цвета, отдельные волосы могут обламываться на высоте 2-3 мм над устьями волосяных фолликулов. Спустя несколько недель воспалительные узлы размягчаются и вскрываются множественными фолликулярными отверстиями, из которых, как из сита, выделяется гной. Воспалительный инфильтрат через 2-3 месяца самопроизвольно разрешается с образованием очагов рубцовой алопеции. процесс поражения кожи носит локализованный характер, высыпания могут сливаться друг с другом с формированием разлитых воспалительных инфильтратов или располагаться изолированно. Поверхность кожи головы при трихофитии схожа с медовыми сотами, а если нагноительно-инфильтративная форма трихофитии наблюдается в области бороды и усов, то пораженные участки напоминают винные ягоды. Жалобы Беспокоят болезненные высыпания, выделяющие гной, обламывание и выпадение волос в области очага поражения на волосистой части головы (с последующим развитием рубцовой алопеции). Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Иногда отмечаются симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль, разбитость, боли в мышцах и суставах). Элементы сыпи на коже 1) полушаровидный воспалительный узел синюшно-красного цвета, как правило, более 1 см в диаметре, округлых очертаний с чёткими границами, плотноэластической консистенции, элемент малоподвижный, на своей поверхности содержит пустулы. 2) Пустула полушаровидной или конической формы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающаяся на поверхности воспалительного узла, разрешающаяся с образованием рубца 3) Корки зеленоватосерого, желтоватосерого или жёлтоватокоричневого, располагающиеся на поверхности воспалительного узла или бляшки 4) Болезненная язва на месте пустулы, как правило, до 1 см в диаметре, с отвесными краями, гнойным дном, располагающаяся на поверхности воспалительного узла и разрешающаяся с образованием равномерных грануляций или мозаичного рубца 5) Нормо-, гипер-, атрофические или келоидные рубцы с формированием рубцовой алопеции на месте разрешившегося воспалительного узла (инфильтрата), цвет рубцов различен (от красного до коричневатого) Диагностика трихофитии Дерматолог ставит диагноз на основании клинических проявлений и особенностей жизнедеятельности пациента (контакт с животными, вспышка трихофитии в детском саду). подтвержденных лабораторными исследованиями: • микроскопическим исследованием на грибы; • культуральным исследованием для идентификации вида возбудителя. Лечение При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовоспалительные препараты (в виде примочек или мази): ихтиол, мазь или калия перманганат, или фурацилин в течение 1–2 дней, затем - серно-дегтярная мазь до разрешения инфильтраций. Далее назначают антимикотические лекарственные средства: • Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели) • затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня • Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5-7 дней. Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами: • циклопирокс, крем 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или • кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или • изоконазол, крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при трихофитии волосистой части головы - 3 месяца, при трихофитии гладкой кожи - 1 месяц. Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при трихофитии волосистой части головы - 1 раз в месяц, при трихофитии гладкой кожи - 1 раз в 10 дней. Профилактика Профилактические мероприятия при трихофитии включают санитарногигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция). Своевременное выявление больных и их изоляция. Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения и др. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т.д. Спасибо за внимание!
