ФБГОУ «ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра дерматовенерологии Реферат на тему «Антропонозная трихофития волосистой части головы» Выполнила студентка 403 группы Лечебного факультета Стрельцова Виктория Витальевна Преподаватель: к.м.н. Зубарева Елена Юрьевна Омск, 2020 Оглавление Введение .................................................................................................... 3 Этиология .................................................................................................. 4 Классификация трихофитий .................................................................... 7 Клиническая картина поверхностной трихофитии волосистой части головы ................................................................................................................... 8 Диагностика............................................................................................. 10 Дифференциальная диагностика ........................................................... 11 Лечение .................................................................................................... 13 Прогноз .................................................................................................... 15 Профилактика ......................................................................................... 16 Заключение .............................................................................................. 17 Литература ............................................................................................... 18 2 Введение По данным ВОЗ, каждый четвертый житель планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и её придатков. В современной дерматологической практике заболеваемость микозами продолжает занимать одно из ведущих мест, не уступная по актуальности ни одному дерматозу, более того. за последние 10 лет отмечается ее рост более чем в 2 раза. По разным оценкам, на долю микозов приходится от 37 до 42 % от всех болезней кожи, они нередко ассоциируются с аллергодерматозами, вирусными и бактериальными инфекциями. В России уровень инфицированности населения различными видами грибков составляет более 40%. Несмотря на значительное развитие медицины, число больных микозами продолжает расти, многие вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения дерматомикозов остаются открытыми. В последние десятилетия все чаще регистрируются трудно диагностируемые, атипичные случаи дерматомикозов в результате изменения эпидемиологии различных возбудителей и клинического течения заболевания и, как следствие этого, участились ошибки в диагностике и лечении. Длительность терапии и недостаточная ее эффективность вынуждают клиницистов отрабатывать новые методы лечения. Изложенное выше свидетельствует об актуальности изучения современных клинических, эпидемиологических и иммунологических особенностей дерматофитий волосистой части головы и гладкой кожи. Данная работа будет посвящена отдельному виду микозов, одному из самых распространенных – антропонозной трихофитии. 3 Этиология Трихофития - контагиозное заболевание, вызываемое грибамидерматомицетами рода Trichophyton. В зависимости от способа передачи трихофитию подразделяют на зоонозную и антропонозную. К патогенам, вызывающим антропонозную трихофитию, относят T. violaceum (на Северо-Западе России выделяется редко) и T. tonzurans, который является основным возбудителем, выделяемым при микозах волосистой части головы в США. В странах Западной Европы описаны случаи эпидемических вспышек, связанных с этим патогеном, в детских учреждениях. В России описаны эпидемии в детских спортивных секциях (в основном борьбы). К сожалению, в последние годы в России не проводили масштабные эпидемиологические исследования в отношении трихофитии, которые бы позволили с достаточной точностью определить распространенность того или иного дерматомицета в различных регионах. Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (T. endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. При этом поражение носит поверхностный характер и отличается подострым или хроническим течением (поверхностная трихофития). Зоофильные грибы (Trichophyton mentagrophytesvar, gypseum и Trichophyton verrucosum) вызывают инфильтративно—нагноительную трихофитию. Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосянного влагалища. Вызываемое ими поражение кожи – инфильтративнонагноительная (глубокая) трихофития – характеризуется образованием перифолликулярного гнойному воспалительного расплавлению волосяных соединительной ткани. 4 инфильтрата, приводящего фолликулов и к окружающей Основной путь распространения трихофитий – контактно-бытовой. Заболевание передается при непосредственном соприкосновении с больным человеком, животным или носителем или при контакте с различными объектами окружающей среды, контаминированными дерматофитами. Кожные чешуйки, обломки волос, ногти, содержащие в изобилии элементы жизнеспособного гриба, отпадая с очагов поражения, инфицируют вещи больного - одежду, головной убор, постельное белье, полотенца, предметы обихода (игрушки, книги, ковры, мягкая мебель и др.), предметы туалета (расчески, гребни, мочалки), обувь, перчатки, уборочный инвентарь, подстилки для животных и предметы ухода за ними. Факторами передачи инфекции являются: - в инфекционных очагах - санитарно-техническое оборудование, полы, мягкая мебель, ковры, паласы, нательное и постельное белье, чулки, носки, одежда, головные уборы, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), постельные принадлежности, книги, поверхности в помещениях, предметы ухода за больными, игрушки, подстилки для животных и предметы ухода за ними; - в лечебно-профилактических учреждениях - санитарно-техническое оборудование, в т.ч. ванны для лечебных процедур (за исключением солевых и сероводородных), предметы обстановки, нательное и постельное белье, одежда медицинского персонала, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), изделия медицинского назначения (инструменты), перевязочный материал, подкладные клеенки (салфетки), медицинские отходы, поверхности аппаратов, приборов; - в парикмахерских, салонах красоты - машинки для стрижки волос, расчески, бигуди, кисти для бритья, пеньюары, маникюрные и педикюрные принадлежности, инструменты, отходы; - в спортивных комплексах (фитнес-клубы, бассейны, сауны, бани, спортзалы) - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, дорожки бассейнов, ступеньки и 5 поручни трапов, поверхность чаши бассейна, спортивные снаряды, гимнастические маты, борцовские ковры, шкафчики для одежды, полы, особенно деревянные; - в детских учреждениях - постельное белье, полотенца, игрушки, книги, ковры, мягкая мебель, предметы ухода за животными в зооуголках; - в банях, саунах, душевых - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, полы, мочалки, губки, ножницы, тазы для мытья ног, коврики в ванной и душевой и т.д.; - в окружающей среде - песок детских песочниц, площадки для мусоросборников, пыль лестничных клеток, засыпной материал чердаков и подвалов, вода мелких водоемов. Возбудители сравнительно устойчивы во внешней среде. Находясь под защитой роговых масс волоса, грибы сохраняют свою вирулентность до 4...7 лет, а спора —до 9-12 лет, до 3 — 8 мес в навозе и жиже. В помещении последние могут сохраняться годами и переноситься по воздуху, в почве не погибают в течение 140 дней и даже могут в ней размножаться при благоприятных условиях. Ультрафиолетовые лучи действуют губительно. В кипящей воде трихофитоны погибают через 2 мин, сухой жар 60 — 62 °С вызывает их гибель через 2 ч. Растворы карболовой кислоты (2 — 5 %-ный), щелочи (1 — 3 %-ный), формальдегида (1—3 %-ный), салициловой кислоты (1—2 %-ный) убивают трихофитоны за 15 — 30 мин. 6 Классификация трихофитий 1. Поверхностная трихофития гладкой кожи; 2. Поверхностная трихофития волосистой части головы; 3. Хроническая трихофития гладкой кожи; 4. Хроническая трихофития волосистой части головы; 5. Инфильтративно--нагноительная трихофития гладкой кожи; 6. Инфильтративно--нагноительная трихофития волосистой части головы. 7 Клиническая картина поверхностной трихофитии волосистой части головы Инкубационный период при антропонозной трихофитии длится 5-7 дней. Волосы становятся хрупкими, ломкими, различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелушащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалительных явлений с обилием мелких атрофических плешинок и обломанных волос, либо на высоте 1-2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»; б) диффузное шелушение волосистой кожи головы, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волосистой части головы с наличием небольшого количества атрофических очагов и единичных «черных точек». Если на небольшом участке волосистой части головы обламывается значительное количество волос, очаг в виде плешинки становится заметным; при этом создается впечатление, что волосы выстрижены (отсюда старое название заболевания - «стригущий лишай»). Кожа на пораженных участках слегка гиперемирована и шелушится. Следует отметить, что большая часть волос в очагах поражения остается здоровой; вместе с тем другие волосы, на вид не измененные, могут быть поражены грибом. Первоначально очаги трихофитии очень малы (меньше копеечной монеты) - мелкоочаговая форма, потом они увеличиваются вследствие периферического роста, так как в процесс вовлекаются прилегающие участки кожи и волосы. Вскоре появляются новые очаги. На высоте развития болезни волосистая часть головы представляется покрытой множеством шелушащихся плешинок разного размера. Часть их может сливаться и образовывать более крупные участки поражения неправильных очертаний - крупноочаговая форма. 8 При неосложненной поверхностной трихофитии воспалительная реакция кожи на очагах поражения выражена слабо и скрыта под шелушением. Без лечения болезнь протекает длительно, в возрасте полового созревания обычно наступает самоизлечение при поверхностной форме трихофитии, но нередко она переходит в хроническую патологию. Хроническая трихофития взрослых наблюдается у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Если поверхностная трихофития не излечивается в период полового созревания силами организма, она остается на долгие годы. Обычно у женщин, страдающих хронической трихофитией, отмечается в большей или меньшей степени выраженная эндокринная недостаточность, часто проявляющаяся гипофункцией яичников, чем и можно объяснить столь длительное течение заболевания. Процесс одновременно может захватить волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти. На голове наблюдаются мелкие очаги шелушения с единичными пораженными грибами волосами, которые обнаруживаются в виде «черных точек», рассеянных по всей волосистой части головы, так что без тщательного осмотра их трудно заметить. Кроме того, у всех таких больных на волосистой части головы образуются мелкие рубцовоатрофические плешинки. При обращении пациент предъявляет жалобы на зуд, обламывание волос и появление проплешин. 9 Диагностика Диагноз антропонозной трихофитии ставится на основании данных клинической картины и результатах лабораторных исследований: микроскопическое исследование на наличие грибов в волосе, культуральное исследование для определения вида возбудителя. Помимо регламентированных методов диагностики проводились исследования эффективности метода ПЦР для идентификации возбудителя. Данный метод характеризуется чувствительностью, специфичностью и диагностической эффективностью на уровне 97,3%. 97,1% и 97,2% соответственно, что превосходит таковые, полученные при микроскопии, на 16,4%, 17,3% и 16,8% соответственно, а при культуральном исследовании - на 10,1%, 9,6% и 12,4% соответственно. При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение: общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней), общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней), биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий). 10 Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику антропонозной трихофитии волосистой части головы проводят с микроспорией и с сифилитической алопецией. Микроспория – микоз, вызываемый как антропофильными, так и зоофильными грибами (M. audouinii, M. ferrugenium, M. canis и др.). Клиническая картина микроспории волосистой части головы зависит от вида микроспорума. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб, образуются 1-2 крупных, округлых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте (5-8 мм) и выглядят поэтому как бы подстриженными. Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, весьма напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы, с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все!) более высоко и имеют белый цвет. Дифференцировать трихофитию от микроспории можно по клинической картине – при трихофитии волосы коротко обломлены или в виде черных точек, отсутствует муковидное шелушение (что обусловлено положением возбудителя внутри волоса) и белый налет на волосах. Для микроспорий характерно зеленое свечение под стеклом Вуда, что не свойственно для трихофитии. Окончательным этапом диф.диагностики является микроскопическое и культуральное исследование. Сифилитическая алопеция – одна из форм вторичного сифилиса, характеризующаяся выпадением волос. У больных сифилисом алопеция развивается в среднем через 3–6 месяцев и более после заражения в результате формирования специфического воспаления — цикл развития волоса нарушается и происходит преждевременное выпадение волос 11 нерубцового характера. Клинически выделяют мелкоочаговую (Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia syphilitica diffusа) и смешанную (Alopecia syphilitica mixta) алопецию. Мелкоочаговая алопеция проявляется множественными мелкими очагами облысения размером около 0,5–1,5 см в диаметре, хаотично разбросанными по волосистой части головы, без тенденции к слиянию. Рост волос в области скальпа при осмотре напоминает «мех, изъеденный молью» вследствие неравномерного поредения. Признаков воспаления, шелушения, атрофии не наблюдается. При дифференциальной диагностике необходимо обратить внимание на характер потери волоса (выл он полностью или обломлен), для сифилиса характерно именно выпадение волоса, тк патологический процесс исходит из фолликула. Инфомативны метод микроскопии (обнаружение спор гриба в волосе) и культуральный метод определения наличия гриба в очаге поражения. Исключить сифилитическую природу поражения также можно при помощи серологических реакций на наличие бледной трепонемы в организме больного. 12 Лечение Классическая терапия антропонозной трихофитии волосистой части головы включает: 1. Механическую чистку (эпиляция волос, так как возбудитель находится внутри волоса). 2. Наружную терапию: противогрибковый крем 1-2 раза в день (Ламизил, Низоран, Экзодерил); фукорцин. 3. Общую терапию: Системная терапия микозов волосистых участков кожи – одно из обязательных условий эффективности лечения, основной целью которого является быстрое и надежное купирование инфекционного процесса. Подавление размножения патогенного гриба и его своевременная элиминация позволяют избежать необратимых поражений аппарата волоса и восстановить его к моменту полного излечения. Продолжительность системной терапии обычно составляет четыре – шесть недель (без учета времени на определение излеченности). Гризеофульвин (18 мг/кг 3 раза в день после еды 3-4 недели)/Итраконазол (100 мг 1 раз в сутки после еды 4-6 недель/Тербинафин (250 мг 1 раз в сутки после еды 5-6 недель). Гризеофульвин остается препаратом выбора при лечении микроспории волосистых участков кожи различной локализации у детей от шести до 18 лет. Данный препарат обладает иммуносупрессивным свойством, а также снижает биодоступность витаминов группы В. Поэтому при его назначении необходимо строго следовать дозировке и показаны адъювантные средства, нивелирующие Стандартными отрицательное адъювантными влияние такой препаратами терапии. являются поливитаминные комплексы. В настоящее время появились пробиотик-поливитаминные комплексы. Они считаются более 13 предпочтительными, так как позволяют полностью нивелировать отрицательное воздействие гризеофульвина. Как следствие, повышается эффективность патогенетического лечения. 4. Дезинфекцию помещения (обработка поверхностей и предметов обихода больного хлорсодержащими веществами) Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения и др. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т.д. Эффективность лечения оценивается по прекращению клинических проявлений болезни и наличию трех отрицательных контрольных результатов микроскопического исследования (1 раз в 5-7 дней). Следует сказать, что также проводятся исследования по поиску новых методов терапии микозов. Установлено, что обработка холодной плазмой атмосферного давления обладает выраженным фунгистатическим и фунгицидным эффектом, зависимым от времени воздействия на объект. Практического применения этот метод пока не получил. 14 Прогноз Прогноз течения заболевания благоприятный при условии своевременного обращения к врачу и соблюдении назначенной им схемы лечения. При прерывании или прекращении лечения возможна хронизация процесса. Хроническая трихофития часто развивается у женщин. Клинические проявления настолько скудны, что остаются не замеченными в течение десятков лет и обнаруживаются лишь при специальном осмотре матерей и бабушек, проводимом с целью выявления источников заражения детей, в виде черных точек на фоне незначительного шелушения (черноточечная трихофития). Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики. 15 Профилактика Профилактика антропонозной трихофитии включает соблюдение мер личной гигиены, дезинфекцию мест выявления и лечения больных. Профилактические мероприятия проводятся в местах с повышенным риском заражения (парикмахерские, бани, сауны, спортзалы, общежития, гостиницы и тд). Важно своевременное выявление больных трихофитией, их изоляция и лечение. В детских учреждениях нужно регулярно проводить осмотры на предмет заболеваемости трихофитией. При выявлении заболевания необходимо обследовать родственников заболевшего, а также всех контактных лиц с ним, чтобы не допустить распространения заболевания. 16 Заключение Антропонозная трихофития – высококонтагиозное грибковое заболевание. Для данного микоза разработаны достаточно эффективные методы лечения, притом исследования проводятся и в настоящее время, что может предвещать повышение качества терапии трихофитии. Единственной проблемой остается недостаточная профилактика микозов, что и является причиной их высокой распространенности. При усилении профилактических мер можно надеяться на уменьшение заболеваниемости и повышение контролируемости болезни. 17 Литература 1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : Деловой экспресс, 2016. – 768 с. 2. Федеральные клинические рекомендациями по ведению больных трихофитией. – Москва, 2016. – 17 с. 3. Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство / Ю.С. Бутов, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановна. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 896 с. 4. Касихина, Е. И. Дерматомикозы в терапевтической практике: вопросы и ответы / Е. И. Касихина // Consilium meducum. Дерматология. – 2016. – № 1 (Прил.). – P. 27–31. 5. Климко, Н. Н. Микозы: диагностика и лечение: руководство для врачей / Н. Н. Климко. – 3-е изд. перераб. и доп. – Москва: Фармтек, 2017. – 272 с. 6. Медведева Т.В., Леина Л.М., Петунова Я.Г., Милявская И.Р., Чилина Г.А., Соболева К.И., Минеева О.К. АНТРОПОНОЗНАЯ ТРИХОФИТИЯ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ЭТИОЛОГИЯ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ // Проблемы медицинской микологии. 2020. №3 7. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей –М.,2017 г., С.222-235 8. Сметанин, В. Н. Вопросы эффективности противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях / В. Н. Сметанин // Дневник казанской медицинской школы. – 2017. – № 2 (16). – С. 91–94. 9. Т. Н. Титова, А. Р. Мавзютов, Р. А. Фатхутдинова, А. З. Габбасов, А. А. Титова, А. Р. Харисова Применение метода полимеразной 18 цепной реакции для детекции Trichophyton // БОНЦ УрО РАН. 2019. №3. 10. Уфимцева, М. А. Дерматомикозы у детей, занимающихся в секциях контактных видов спорта / М. А. Уфимцева, С. Б. Антонова, А. А. Голубкова // X Международный форум дерматовенерологов и косметологов IFDC (Москва, 15– 17 марта 2017 г). – Москва, 2017. – С. 132–133 11. Хамаганова И.В., Новожилова О.Л., Беличков А.Н. Эпидемиология трихофитии в Москве. Клиническая дерматология и венерология. 2017; 16 (1): 4-9. 12. Яковлев А.Б. Системная терапия микозов волосистых участков кожи: возможности адъювантных препаратов // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 11. С. 6–10. 13. Zhan, P. The Changing Face of Dermatophytic Infections Worldwide / P. Zhan, W. Liu // Mycopathologia. – 2017. – Vol. 182, № 1-2. – P. 77–86. 14. Tinea capitis: Main mycosis child. Epidemiological study on 10years / A. Kallel [et al.] // J Mycol Med. – 2017. – Т. 27 (3). – Р. 345–50. 15. Trichophyton violaceum : Main cause of tinea capitis in children at Mbarara Regional Referral Hospital in Uganda / C. Wiegand [et al.] // Hautarzt. – 2016. – Vol. 67, № 9. – P. 712–717. 16. Elmaataoui, A. Tinea capitis etiology in Ibn Sina Hospital in Rabat (Morocco) / A. Elmaataoui, Z. Zeroual, M. Lyagoubi // J de Mycologie Medicale – 2012 – Vol. 22, №3, Р 261-264. 17. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis Intervention Allocation: Randomized Endpoint Classification: Safety/Efficacy Study Intervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind Primary Purpose: Treatment NCT00117754. 18. A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, 19 Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868. 19. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks. 20. A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects. 20
