Содержание: I. Введение. СТР 2. II. Общие сведения СТР 4 III. Характеристика отделения СТР 5 IV. Организация и объем работы СТР 6 V. Основные показатели СТР 12 VI. Санитарно – эпидемический режим СТР 13 VII. Заключение. СТР 16 1 I Введение С.Н. Фёдоров- основатель МНТК Поставив перед собой задачу освобождения людей от очков, Святослав Николаевич создал принципиально новое высокоэффективное направление в мировой офтальмохирургии — рефракционную и энергетическую хирургию для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. Технология рефракционных операций, разработанная С.Н. Федоровым и получившая распространение во многих странах мира, позволила миллионам людей избавиться от очков, обрести радость труда, счастье общения с природой и занятий спортом. МНТК является пионером в области разработки и внедрения в практику огромного количества хирургических вмешательств. МНТК не только шагает в ногу с современной наукой, но часто опережает ее. В настоящее время в клинике Святослава Федорова выполняется около 200 типов операций на глазном яблоке и 600 их разновидностей. Благодаря грамотной организации лечебного процесса и постоянному повышению уровня профессионального мастерства всего врачебного состава, активному участию врачей в российских и международных научно-практических конференциях, постоянному обновлению медицинского оборудования и внедрению новейших технологий на протяжении 25 лет позволяет нам оказывать офтальмологическую помощь на уровне лучших клиник мира. Диагностическая линия клиники оснащена уникальной линейкой приборов, не имеющей аналогов в мире. Онлайн доступ к информации специалистов клиники позволяет оперативно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения или проследить динамику лечебного процесса. Единая компьютерная сеть позволяет сохранить всю информации о результатах обследования каждого пациента. 2 Высококлассное оборудование позволяет выявить следующие заболевания на самых ранних стадиях: Заболевания стекловидного тела; Сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва; Воспалительные заболевания сетчатки и зрительного нерва; Поражение глаза при сахарном диабете; Возрастные изменения сетчатки; Аномалии рефракции; Глаукома; Катаракта; Патология роговицы; Атрофия зрительного нерва различной этиологии; Пороки развития зрительного нерва; Травмы глаза. 3 II Общие сведения Я, Кухарева Светлана Валерьевна, окончила мед.училище №17 Комитета здравоохранения города Москвы в 1998 году по специальности: Лечебное дело. С 2007 по 03.2013г. работала в ГБУЗ ГП №21 в должности медсестры офтальмологического кабинета. А с 04.2013 по настоящее время работаю в ФГАУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. ак. С.Н. Федорова Росздрава в должности медсестры диагностического отделения ЛДЦ. 4 III Характеристика отделения Работа диагностики организована таким образом, что для удобства пациентов и сокращения времени обследования в одном кабинете сосредоточено максимальное количество диагностических методик. Таким образом, в одно посещение пациент проходит необходимое диагностическое обследование, после которого получит консультацию специалиста. Врач даст необходимые рекомендации, а при необходимости запланирует госпитализацию в самые кратчайшие сроки. Диагностическое отделение лечебно- диагностического центра принимает пациентов из России, СНГ и других стран. Оно включает в себя следующие подразделения: 1) Кабинет первичного врачебного приема, где врач определяет предварительный диагноз и назначает программу обследования. 2) Регистратура первичного приема, где выписываются: амбулаторная карта, документы на операцию и больничные листы. 3) Регистратура повторного приема, где производится запись на повторный прием после операционных больных и прием пациентов отдаленного периода (3, 6, 12 мес. после операции). 4) Диагностическая линия первичного приема состоит из: - 5 диагностических кабинетов для обследования пациентов -четырех врачебных кабинетов для консультации после обследования. 5) Диагностическая линия повторного приема состоит из: 2-х диагностических кабинетов для обследования послеоперационных и отдаленных пациентов, 2-х консультативных врачебных кабинетов и процедурной. 6) Диагностика рефракционных исследований. Состоит из двух диагностических кабинетов и пяти врачебных. Работу всех подразделений контролирует заведующая отделением. 5 IV Организация и объем работы Рабочий день я начинаю с подготовки рабочего места. Провожу текущую влажную уборку с двукратным протиранием всех поверхностей чистой ветошью с дез. средством с последующим включением дезара. Открываю глазные капли для инстилляции, которые использую в процессе работы. Проставляю дату и время вскрытия. У каждого аппарата ставлю емкости с дез.средствами для отходов класса Б, ватные шарики с дез.средствами, которыми обрабатываю соприкасающиеся с лицом пациента поверхности аппаратуры. Затем включаю аппаратуру, компьютер и начинаю прием пациентов. Единая компьютерная сеть позволяет сохранить всю информации о результатах обследования каждого пациента. В зависимости от вида заболевания и степени его сложности программа обследования занимает от 1 до 3-х часов. На каждое исследование отведено отдельное рабочее место на котором работают медсестры. Весь мед.персонал взаимозаменяемый. Я работаю на всей аппаратуре диагностической линии. Ежедневно выполняю все обследования, которые были назначены пациенту. 6 автокераторефрактометрия - используется для измерения рефракции глаза, радиуса и диаметра роговицы. Он позволяет проводить измерения при диаметре зрачка от 2 мм., что важно при обследовании пациентов с глаукомой, с ассиметричным зрачком и пожилых людей. Имеется специальный режим при измерении глаза с интраокулярной линзой. Процедура авторефрактометрии очень проста и занимает 1-2 минуты. Человек садится перед оборудованием, упираясь подбородком в специальное углубление, а лбом — в расположенную сверху планку. Сидя в этом положении, он смотрит в окошко аппарата на изображение, резкость которого постоянно изменяется. Медсестра посредством джойстика наводит объектив аппарата на центр зрачка, а затем проводит измерения в автоматическом либо ручном режимах. Измерения проводятся трижды для каждого глаза поочередно. По окончании исследования происходит распечатка результатов. Более достоверные данные обычно получают после циклоплегии, которая помогает максимально расслаблять аккомодацию. Визометрия - исследование остроты зрения на форопторе фирмы Topcon IS-600 Аппарат полностью автоматизирован, проектор содержит набор тестов для определения остроты зрения, дуохромный тест, лучистую и вращательную фигуру креста и стрелы для диагностики астигматизма, четырехточечный цветотест. Фороптер снабжен дисками сферических и цилиндрических линз, дисками вспомогательных линз, красным и зеленым фильтрами. Все методы определения рефракции возможно подразделить на субъективные и объективные (автокераторефрактометрия) Субъективный состоит в подборе пациенту корригирующих стекол под контролем определения остроты зрения (максимальное зрение без коррекции стеклами называется относительным, с коррекцией - абсолютным). Относительная и абсолютная острота зрения равны у эмметропов и в случае гиперметропии слабой степени. Вначале определяют остроту зрения, а затем раздельно к каждому глазу пациента приставляют слабые собирающие или рассеивающие линзы (+0,5 Д или –0,5 Д). У эмметропа собирающие линзы вызовут ухудшение, а рассеивающие линзы не улучшат зрения; у миопа наступит повышение остроты зрения от рассеивающих стекол, а у гиперметропа от собирающих. После этого соответствующим усилением улучшающих остроту зрения стекол определяют такое, которое предельно повышает остроту зрения. Это стекло определит клиническую рефракцию. Нередко больной называет последующие буквы и не может назвать буквы предыдущего ряда или меняет положение головы для улучшения зрения. В таком случае речь может идти об астигматизме. При этом с помощью только сферических линз невозможно добиться максимально хорошей абсолютной остроты зрения, и требуется коррекция с использованием цилиндрического стекла 7 Определение характера зрения Исследование характера зрения на 4-х точечном приборе С помощью 4-точечного цветового прибора или проектора знаков пациенту предъявляют с расстояния 5 метров 4 кружка -2 зеленых , красный и белый . Используют красно-зеленые фильтры (перед правым глазом - красный светофильтр, перед левым - зеленый). При аномалии рефракции у пациента исследование проводят дважды - без коррекции и с коррекцией. При оценке результатов исследования учитывают следующее: Если исследуемый видит 4 кружка - 2 зеленых и 2 – красных либо 3 зеленых и 1 красный, это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения. Если пациент видит 5 кружков - 3 зеленых и 2 красных, то зрение одновременное. В случае, если исследуемый видит 2 красных кружка (то есть видит только правый глаз) или 3 зеленых (то есть видит только левый глаз), то зрение монокулярное. Определение ретинальной остроты зрения Это исследование очень важно для врача, так как позволяет определить прогноз хирургического лечения при различных заболеваниях глаз. На РОЗ не оказывает влияние снижение прозрачности оптических сред глаза. Для исследования уровня ретинальной остроты зрения используется двойной лазерный луч, который фокусируется на глазном яблоке. Пациент при этом видит картину, с чередованием красных и черных полос с переменной шириной. Самая маленькая ширина этих полос, которую способен различить пациент, является ретинальной остротой зрения. На шкале прибора выводится этот показатель, выраженный в единицах измерения остроты зрения. 8 Периметрия - это метод исследования поля зрения на сферической поверхности с целью определения его границ. Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров, имеющих вид дуги или полусферы. Периметр Ферстера. Это дуга 180°, имеющая на наружной поверхности деления на градусы - от 0 в центре до 90 на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 3-5-10 мм. Исследуемый подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом красную метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру. Пациент сообщает о появлении объекта, а я замечаю, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного меридиана. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45 °) меридианам. Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем составляют: сверху 50°, сверху снаружи - 70°, снаружи - 90°, снизу снаружи - 90°, снизу - 70°, снизу кнутри - 45°, кнутри - 60°, сверху кнутри - 60°. Изменения поля зрения могут проявиться в виде выпадения в нем отдельных участков (скотом) Тонометрия - исследование внутриглазного давления: - бесконтактная тонометрия ( Topcon CT- 80) - скрининговый метод исследования внутриглазного давления. Проводится в положении сидя. В основе метода лежит автоматический анализ степени уплощения роговицы под влиянием воздушной волны заданной силы. Преимуществом является отсутствие контакта с глазом, что делает процедуру абсолютно безболезненной и безопасной для пациента, а также быстрота измерения. - тонометрия по Маклакову Перед началом проведения тонометрии по методике Маклакова в глаз обязательно закапывают анестетик . Пациенту, находящемуся в положении лёжа, опускают на глаз 10-граммовый, окрашенный колларголом, грузик. Затем грузик помещают на смоченную спиртом бумагу и с помощью специализированной линейки измеряют оставленный им отпечаток. Принцип измерения внутриглазного давления тонометром Маклакова основан на разности площадей соприкосновения грузика и роговицы глаза. Чем больше эта площадь, тем больше краски останется на поверхности глаза, и тем меньше давление внутри глазного яблока. И наоборот. Результаты, полученные при измерении внутриглазного давления по Маклакову более точны, нежели при бесконтактной или пальцевой тонометрии. 9 Тонография это методика исследования оттока водянистой влаги и графическая регистрация уровня внутриглазного давления (ВГД). Длительность процедуры примерно 4 минуты, с дальнейшим вычислением основных показателей гидродинамики органа зрения — минутного объема внутриглазной жидкости (F) и коэффициента легкости ее оттока (С). При этом, коэффициент легкости оттока – величина, показывающая, какой объем влаги оттекает из глаза за минуту при компрессионном давлении. Минутный объем влаги, в этой связи, прямо пропорционален численной величине фильтрующего давления. Для проведения тонографических исследований используют специальный, электронный тонограф Glau Test 60 Перед манипуляцией обязательно проводят калибровку тонографа Сначала пациента кладут лицом вверх на кушетку. Его просят расслабиться и зафиксировать взгляд на шарике. После этого проводят двух- или трехкратную капельную анестезию. Далее веки пациента разводятся пластиковым кольцом. На орган зрения устанавливается датчик тонографа. После процедуры с органа зрения снимается датчик, извлекается кольцо, фиксирующее веки. В конъюнктивальный мешок глаза закапывают антисептик. Кератотопография – метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью определения сферичности. (Tomey TMS-4) При выполнении кератотопографии пациент садится лицом к прибору, который бесконтактным способом оценивает состояние роговицы и обрабатывает полученную информацию с помощью компьютера. Результат предоставляется в виде цветовой топографической карты. На этой карте зафиксированы следующие данные: среднее значение рефракции, изменение и направление слабых и сильных меридиан, значение цилиндрического компонента. Пентакам OCULUS - это вращающаяся камера Шеймпфлюга. Пентакам рассчитывает 3-мерную модель переднего отрезка глаза. Рассчитываются и выводятся на экран топография и пахиметрия всей верхней и задней поверхности роговицы от лимба до лимба. Анализ переднего отрезка глаза включает расчет угла передней камеры, объем и высоту передней камеры, а также позволяет производить расчеты в любых точках передней камеры вручную. В модели глаза на экране, которую можно вращать в любом направлении, видны верхняя и задняя поверхности роговицы, радужка, а также передняя и задняя поверхности хрусталика. Денситометрия хрусталика определяется автоматически. Изображения Шеймпфлюга, полученные во время обследования, оцифровываются в основном блоке прибора, а затем передаются на ПК. 10 Ультразвуковая биометрия - измеряет глубину передней камеры, толщину хрусталика и длину глаза. Исследование глаза проводят контактным или иммерсионным способами. Все измерения производятся автоматически, требуется лишь точное расположение датчика прибора. Оптическая биометрия - Метод измерения переднезадней оси глаза и глубины передней камеры с одновременной кератометрией и расчетом силы ИОЛ. Измерение ПЗО и глубины передней камеры производится без контакта с глазом – оптическим методом, точность которого превосходит традиционный ультразвуковой метод. Полученные данные используются прибором для расчета ИОЛ, учитывающим индивидуальные параметры глаза и модель ИОЛ. УЗпахиметрия - измерение толщины роговицы Пахиметрия используется для: -оценки степени отёка роговицы при нарушениях функции эндотелия -оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе -планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия) -мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы Электрофизиологическое исследование Объективные электрофизиологические исследования (ЭФИ) в офтальмологии заключаются в регистрации электрических потенциалов, генерируемых различными структурами зрительной системы с целью диагностики глазных заболеваний и оценки функционального состояния органа зрения. 11 Основные показатели За 2016 год мной было выполнено 9255 методики: Эхобиометрия 1181 Острота зрения 2362 Периметрия 1304 Кератопахиметрия 224 Авторефрактометрия 2437 Компьютерная кератотопография 251 Пневмотонометрия 893 Тонография 109 Компьютерная периметрия 40 Характер зрения 92 Ретинальная острота зрения 25 Измерение диаметра роговицы 91 Подбор простых очков 138 Подбор сложных очков 21 12 V.САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ФГАУ МНТК ‹‹Микрохирургия глаза›› для предупреждения внутрибольничной инфекции большое значение предается соблюдению санитарно – эпидемического режима. В своей работе я пользуюсь паспортом отделения по сан.эпид.режиму, в котором имеются все инструкции и методические рекомендации. Один раз в месяц главная медсестра МНТК делает обход, где она проводит инструктаж по применению новых дезсредств, проводит экспресс-опрос о правилах личной безопасности при их разведении. Перевязочный материал и ветошь стерилизуются в ЦСО. Чашки-Петри меняю каждые три часа. На глазных каплях пишу дату и время вскрытия. использую с учетом условий хранения и сроком годности, указанного производителем. Все медицинские столики, емкости для стерильного и использованного материала имеют четкую маркировку. Датчики эхобиометра и кератопахиметра после каждого обследования дважды обрабатываю стерильными спиртовыми салфетками 70 С Далее датчик промываю в дистиллированной воде, просушиваю сухой стерильной салфеткой. Места соприкосновения пациента с аппаратурой – налобники и подбородники обрабатываю одноразовыми дезинфицирующими салфетками, с дальнейшим сбрасыванием использованных салфеток в ведро с отходами класса «Б». В подразделении имеются педальные ведра для сбора мусора отходов класса «А» (бумага, картон, полиэтилен) и отходов класса «Б». К отходам класса «Б» относятся: ватные шарики, марлевые салфетки, перчатки, использованные дезинфицирующие салфетки. Использованные ватные шарики сбрасываются в емкость с дез.средством для обеззараживания. Для одноразовых перчаток имеется отдельный контейнер с дезсредством. Все емкости промаркированы. После последнего сброса отходов класса «Б» в емкость, выдерживается экспозиция 60 минут. После экспозиции эти отходы собираются в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Одноразовые пакеты заполняются не более чем на ¾, после чего герметизируются. К пакету прикрепляется бирка с датой и подписью упаковщика. Выбрасывается в межкорпусной контейнер с маркировкой - мусор класса «Б». 13 Определенную роль в предупреждении ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ. Поэтому санитарная обработка помещений и использование УФ-лучей (комбинированная дезинфекция) – один из важных компонентов санитарноэпидемического режима любого ЛПУ. Под санитарной обработкой поверхностей в помещении ЛПУ подразумевают очистку пола, стен, окон, дверей, жесткой мебели, поверхности аппаратов, приборов, оборудования от пыли, грязи. Режим включает: 1. Влажную уборку всех помещений; 2. Поддержание в них чистоты и порядка. Виды уборок: - Текущая – проводится два раза в день (утром и вечером); - Генеральная – проводится 1 раз в месяц. В настоящее время в МНТК имеется достаточное количество дезсредств: - Кожный антисептик Диасептик-30; - 0.1% р-р Эквивалент; - 0.5% р-р Авансепт-Актив; - 3.5% р-р Диабак; - 0.5% р-р Централь; - 1% р-р Амиксан; - 0.5% р-р Поликлин. Текущую уборку провожу в перчатках два раза в день (утором и вечером. Уборка заключается в 2-х кратном протирании чистой ветошью с дезинфицирующим средством рабочих столов, мебели и аппаратуры. Использованная ветошь замачивается в специальных емкостях с дезсредством, после экспозиции 60 минут промывается проточной водой и сушится. Генеральную уборку провожу один раз в месяц. Перед проведением генеральной уборки отключается аппаратура. Все предметы, находящиеся в кабинете, сдвигаются в середину. В генеральную уборку входит мытье поверхностей, потолка, стен, мебели, аппаратуры стерильной ветошью с дезсредством. 14 Уборка проводится в защитной одежде: халат, обувь из кожзаменителя, респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, шапочка, технические перчатки. После окончания уборки для обеззараживания воздуха и поверхностей используются УФ-бактерицидные лампы или Дезар. После отключения бактерицидной лампы помещение проветривается не менее 15 минут. Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззараживается, ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха, сушится на решетках и хранится в чистом специально выделенном помещении. Весь уборочный инвентарь имеет четкую маркировку и используется строго по назначению. В отделении ведутся журналы для текущей и генеральной уборки, в которых отмечается дата проведения уборки и наименование дез.раствора. Контроль над соблюдением сбора отходов, их дезинфекцией, осуществляется старшей медсестрой отделения, главной медсестрой совместно с инженером экологической службы МНТК. Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально, химическими способами (проверка активности дезсредств), бактериологическим путём (взятие мазков, смывов на посев в бактериологической лаборатории). Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения. 15 VI Заключение Выводы и предложения Медицинская сестра диагностического отделения должна быть образцом чистоты и опрятности, организованна и дисциплинированна. Четко и своевременно выполнять указания врачей. Быть чуткой в отношении к пациентам, способной всегда оказывать медицинскую помощь. Должна совершенствовать свои знания чтением специальной литературы, участвовать в производственной учебе, обучаться не реже одного раза в пять лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников. Должна владеть всеми смежными специальностями отделения для обеспечения полной взаимозаменяемости специалистов. Процесс диагностики и лечения пациентов зависит от грамотной и слаженной работы специалистов. Задачи Принимать участие в проведении занятий в отделении больничных конференциях. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении. Сдать на 1 квалификационную категорию. Заведующая отделением диагностики Семенова А.Л. Медсестра диагностики Кухарева С.В. 16
