Оценка уровня удовлетворенности качеством предоставления

1
Опросный лист получателя государственной (муниципальной) услуги
«Оценка уровня удовлетворенности заявителя качеством предоставления
государственной (муниципальной) услуги»
г. ______________
Номер анкеты /_______/
Уважаемый заявитель!
Ваше мнение очень важно для нас, и мы обязательно учтем его
в своей дальнейшей работе
Пол:
18-29
работающий
физ. лицо
Образование:
Возраст:
30-49
50-69
70 и старше
Социальное положение:
пенсионер
студент
безработный
Заявитель
юрид. лицо (ИП)
представитель юрид. лица
Мы просим Вас оценить работу ОИВО (ОМСУ) по пятибалльной шкале:
№ п/п
Критерий оценки
I
Информация об ОИВО (ОМСУ)
1
Удовлетворяет ли Вас график работы органа власти?
Ваша оценка по
пятибалльной
шкале
Насколько этот
показатель важен
для Вас
12345
12345
Если менее или равно 2, то по какой причине?
Указать причину
2
Удовлетворяет ли Вас размещение, территориальная доступность
органа власти?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
3
Удовлетворяют ли Вас условия предоставления услуги?
12345
12345
Если менее или равно 2, то по какой причине?
4
12345
12345
12345
12345
Указать причину
7
Удовлетворены ли Вы уровнем обслуживания со стороны
специалистов и руководителей органа власти?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
8
Удовлетворены ли Вы компетентностью специалистов?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
Воспользовались ли Вы возможностью
консультирования по телефону?
12345
Указать причину
Приемлема ли для Вас длительность обслуживания?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
9
12345
Указать причину
Приемлемо ли для Вас время ожидания в очереди?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
6
Указать причину
12345
Указать причину
Удовлетворяет ли Вас организация очереди?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
5
12345
12345
12345
Указать причину
12345
12345
Указать причину
предварительного
ДА НЕТ
2
№ п/п
Критерий оценки
10
Если ДА, то удовлетворены ли Вы информацией, полученной
по телефону?
Получали ли Вы дополнительную информацию через Интернет?
11
12
13
Если ДА, то удовлетворены ли Вы информацией, полученной
через Интернет?
Обращались ли Вы к Порталу государственных и муниципальных
услуг Новгородской области?
Если ДА, то удовлетворены ли Вы полученной информацией?
Удовлетворяет ли Вас детальность и доступность информации о
порядке предоставления услуги, размещенной на информационных
стендах, при их наличии?
Если менее или равно 2, то по какой причине?
Удовлетворяют ли Вас сроки предоставления услуги?
Ваша оценка по
пятибалльной
шкале
Насколько этот
показатель важен
для Вас
12345
12345
ДА НЕТ
12345
ДА НЕТ
12345
12345
12345
12345
Указать причину
12345
Если менее или равно 2, то по какой причине?
14
Удовлетворены ли Вы результатом предоставления услуги?
12345
Если менее или равно 2, то по какой причине?
II
Открытые вопросы о порядке предоставления услуги
15
Возникли у Вас проблемы при получении услуги?
Если ДА, то какие именно?
16
Воспользовались ли Вы возможностью записи по телефону?
17
Приходилось ли Вам сталкиваться с необоснованными действиями в
процессе предоставления услуги?
Если ДА, то с какими именно?
18
19
20
12345
Сколько раз Вам пришлось обратиться в орган власти для получения
конкретной услуги?
Пришлось ли Вам осуществлять неформальные платежи, не
имеющие документального подтверждения (кроме госпошлины)?
Благодарим Вас за участие в опросе!
12345
Указать причину
12345
Указать причину