ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ Лекция 2. Расстройства ощущения и восприятия. Ощущение - отражение отдельных свойств явлений, предметов и состояний собственного организма. Патология ощущений: 1) гипестезия 2) гиперестезия 3) парестезия - искажение (извращение) ощущений (одеревенение, онемение, ватообразность, ползание мурашек, леденение, жжение и т.д.). Формы парестезии: - полиестезии (единичные раздражения кожи вызывают множественные ощущения); - пикрогевзия (ощущение горечи); - гликогевзия (ощущение сладости); - хроматопсия (окрашенность в другой цвет - красный-эритропсия, ксантопсия) 4) синестезия (цветной слух - Скрябин) 5) сенестопатии - Дюпре (1907), Камю (1911) - тягостные необычные труднообъяснимые ощущения, локализованные в телесном пространстве. - обусловленные реальным соматическим страданием и адекватно отражающие его природу ("простые" с.); - обусловленные реальным соматическим страданием, но искаженно отражающие его суть ("иллюзорные" с.); - вычурные нелепые, не имеющие телесной основы ощущения ("галлюцинаторные" с.). В последней группе условно выделяются: - гомономные - имеющие аналогов в обыденной жизни у психически здоровых людей; - гетерономные - не имеющие аналогов в обыденной жизни у психически здоровых людей; Восприятие - отражение предмета, явления или состояния организма в целом, во всем многообразии признаков. Патология восприятия: 1) иллюзии 2) парейдолии 3) галлюцинации 4) псевдогаллюцинации 5) галлюциноиды 6) психосенсорные расстройства ИЛЛЮЗИИ были впервые описаны Филиппом Пинелем в 1809 году под термином "заблуждения воображения". Жан Этьен Доминик Эскироль в 1817 и 1838 г.г. писал, что иллюзии это - искаженное восприятие. Характерные признаки иллюзий: а) наличие объективного, действительно существующего предмета, явления или состояния организма; б) ошибочное, искаженное или восприятие действительно существующего предмета, явления или состояния организма; в) субъективная оценка искаженно воспринимаемого предмета, явления, состояния организма как соответствующего реальности; г) участие интеллектуальной (мыслительной) деятельности субъекта при образовании данного психического феномена; д) сенсорный, чувственный характер феномена. ПАРЕЙДОЛИИ - Карл Кальбаум в 1866 году; подробно описал Карл Ясперс в 1923 году. Чаще зрительные, но возможны и слуховые, иллюзии причудливого, фантастического содержания, часто подвижные, сменяющие друг друга. Иногда П. похожи на фантазирование на тему реального объекта, с привязкой к нему, детализацией - встречались у Леонардо да Винчи; могут вызываться произвольно. Чаще - реальные контуры и детали предмета воспринимаются фантастически искаженно. (вентиляционное отверстие - жерло пушки; жирное пятно на обоях - морда льва; лебеди на ковре в продроме алк. делирия у Есенина) ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - Эскироль: "обманы чувств, не имеющие источника раздражения, при которых больной не в силах отрешиться от внутреннего убеждения, что в данную минуту имеет чувственные ощущения, тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такого рода ощущения". Иначе: галлюцинация есть восприятие несуществующего объекта, или восприятие без реального предмета, явления или состояния организма. Характерные свойства галлюцинаций: а) отсутствие реального раздражителя; б) убежденность в действительности воспринимаемого объекта. Теории возникновения галлюцинаций: "Периферические" и "центральные" . 1) Кальмелли и Мюллера: г. есть следствие поражения периферического отдела анализатора; 2) Либнерта: истощенная кора реагирует на мощное воздействие болезни всплеском активности подкорковой области гол. мозга. 3) Тамбурини: корковая теория. Примыкает к ней концепция И.П.Павлова, согласно которой галлюцинации возникают в парадоксальную фазу гипноидного состояния сознания. 4) Токсическая теория: галлюцинация возникает в результате воздействия эндогенных либо экзогенных галлюциногенов (индол- и бензол-содержащих химических веществ) Классификации галлюцинаций: А) По анализаторам: - зрительные, - слуховые, - тактильные, - ольфакторные, - вкусовые, - общего чувства, в т.ч. сенестопатические или соматические. Б) По структуре: - элементарные (шум, треск, искры, вспышки, оклики и т.д.) - простые (с участием одного анализатора) - сложные (с участием нескольких анализаторов) В) По механизму возникновения: - гипнагогические - гипнопомпические - функциональные (в том же анализаторе) - рефлекторные (в другом анализаторе) - экстракампинные - суггестивные - эйдетические НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ: СЛУХОВЫЕ Г.: - императивные, - антагонистические, - комментирующие, - информирующие. - вербальный слуховой галлюциноз Плаута - патогномоничен для сифилиса мозга: громкие реалистичные, спроецированные вовне, с сохранной критикой, словесные обманы. ЗРИТЕЛЬНЫЕ Г.: - микропсии - макропсии - панорамические, сценоподобные - аутоскопические - Шарля Бонне - натуралист и философ из Женевы в 1769 году у своего 89-летнего деда Шарля Люлена ( беззвучные, цветные, сходные с реальными образы у слепых или с плохим зрением пожилых людей с сохранной критикой к ним; они чаще слева, ослабевают или исчезают при напряжении внимания - старческий галлюциноз при катаракте, глаукоме, поражении хрусталика, пресбиопии) - педункулярный галлюциноз Лермитта - при поражении среднего мозга - IY желудочка и ножек мозга - вечером ил ночью яркие красочные цветные микрозоопсии. - Ван Богарта - то же самое но при лейкоэнцефалите. ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ - термин впервые введен Гагеном в 1868 году, но тот вкалдывал в него иное содержание. В.Х.Кандинский в 1885 году в Германии, а в 1890 году после трагической смерти автора в России вышла его монографиях "О псевдогаллюцинациях", переиздана была только в 1952 году. Вот его определение: "То, что я называю настоящими псевдогаллюцинациями, есть весьма живые и чувственно до крайности определенные субъективные восприятия, характеризующиеся всеми чертами, свойственными галлюцинациям, за исключением существенного для последних характера объективной действительности; только в силу отсутствия этого характера они не суть галлюцинации..." К.Ясперс указывал, что псевдогаллюцинации лишены вещественности, появаляются перед внутренним взором, спроецированы во внутреннем субъективном пространстве, они не являются обычными, распространенными. ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЯ - психопатологический феномен, возникающий при ясном сознании во всех деталях, внезапно, и характеризующийся либо интрапроекцией, либо экстрапроекцией, но без связи с объективной действительностью и иногда вне поля зрения, имеющий характер неотступности, чуждости, насильственности, искусственности, сделанности. ГАЛЛЮЦИНОИДЫ - психопатологические феномены занимающие положение, промежуточное между истинными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями - это мимолетные, нечеткие, неясные обманы: тень или призрак, прошедший перед глазами, образ, фигура, видимые недалеко от глаз и исчезающие при попытке вглядеться. Или неясный монолог или диалог - "голос" с невозможностью разобрать, мужской он или женский, слышимый извне, но без определенного содержания и локализации в пространстве. ЭЙДЕТИЗМ - способность к произвольному мысленному представлению и сохранению яркого образа предмета или явления после того, как эти явления были восприняты как реальные - развита у многих детей, художников, лиц с феноменальной памятью и т.п. ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА - искаженное восприятие отдельных признаков или их сочетаний, величины, формы своего тела, свойств личности, либо окружающих предметов или действительностии в целом. Классифифкация ПС: А) Деперсонализация: - нарушения "Я" (личностные расстройства) - нарушения схемы тела (аутометаморфопсия), в т.ч. микроаутоморфопсии, макроаутоморфопсии, дисаутоморфопсии; - у африканцев этнический психоз "коро" втягивание половых органов Б) Дереализация: - изменения цвета, - формы, - скорости (у эпилептиков), - ощущения времени (у эпилептиков, при онейроидных маниакальных больных) помрачениях сознания, у англичанин Тодд в 1915 году описал 2 симптома Алисы: - "Алиса в стране чудес" - то увеличение, то уменьшение размеров окружающих предметов (верхне-теменные отделы мозга); - "Алиса в Зазеркалье" - путаница в пространственной ориентации, в т.ч. правой и левой сторон - при опухолях мозолистого тела. Множественная ориентировка - при онейроиде. Француз Vie описал симптом "второй жизни" - полное изменение структуры личности. Многократные феномены "второй жизни" у одного и того же человека описаны под названием синдрома Марии Рейнольдс или множественного расстройства личности (5-6 перемен). Их становится все больше, включены в международную классификацию как самостоятельное нозологическое расстройство психики - это норма будущего!
