Винницкий национальный медицинский университет им

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра психиатрии и наркологии
ПСИХИАТРИЯ КАК НАУКА.
РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ
Тезисы лекции по психиатрии
Автор: доктор медицинских наук, профессор С.В.Рымша
2012-2013г.
ПЛАН
1. Предмет и задачи психиатрии.
2. История развития психиатрии, ее современное состояние.
3. Место психиатрии среди других медицинских дисциплин.
4. Психическая заболеваемость и распространенность психических
расстройств.
5. Характеристика психических расстройств (симптом, синдром,
заболевание).
6. Принципы классификации психических заболеваний.
7. Проблемы расстройств познавательной деятельности.
8. Расстройства восприятия:
- иллюзии,
- галлюцинации,
- психосенсорные расстройства,
- галлюциноз как нозологическая единица.
Психиатрия - наука, которая изучает методы и средства лечения
психических заболеваний, их симптоматологию, семиологию, патогенез и
течение, организацию психиатрической помощи, в том числе и экспертной
(трудовой, военной, судебной), реабилитацию, реадаптацию и профилактику
психических заболеваний.
Психическую деятельность человека можно представить как целый ряд
процессов с одновременным или последовательным течением. Психология
их обозначает терминами: ощущение, восприятие, запоминание,
представление, мышление, память, интеллект, мотивы, эмоции, сознание.
Характерная особенность психики - единство этих процессов. Даже
простейшее восприятие (зрительное, слуховое) не происходит без
одновременного участия в этом акте памяти, представлений, эмоций,
мышления.
I ступень познания составляют ощущение и восприятие. Ощущение,
чувственное созерцание, воспроизводит отдельные качества предметов, цвет,
размеры, консистенцию. Восприятие отражает совокупность качеств и
сторон, то есть предмет или явление в целом. Восприятие - это не
арифметическая сумма ощущений, оно основывается еще и на представлении
человека о том или ином явлении или предмете.
Таким образом, симптомы (признаки) нарушений такой сферы
психической деятельности, как восприятие, возможны как на этапе
ощущения, так и последующих.
Иллюзии (illusore - обманывать) - это искаженное восприятие реальных
предметов или явлений. Оно описано в 1817 году Эскиролем. В зависимости
от анализатора иллюзии бывают зрительными, слуховыми, вкусовыми,
общего чувства, внутренних органов.
Ясперс в 1859 разделил иллюзии на 3 группы:
I - иллюзии невнимательности,
II - аффективные иллюзии,
III - иллюзии парейдолические.
При иллюзии невнимательности вместо одного слова слышится другое,
близкое по созвучию, посторонний человек в сумерках кажется знакомым.
Аффективные иллюзии возникают при аффекте страха, тревоги. Так,
робкий человек в темноте тень дерева или куста принимает за
преследователя.
Парейдолии - это искривленное восприятие, соединенное с фантазиями.
Простые реальные рисунки или фигуры воспринимаются в виде сказочных
зверей, экзотических пейзажей.
Галлюцинации (hallucinatio - ошибка) - воображаемые восприятия,
восприятия без объекта.
Подразделяются по органам ощущений в зависимости от анализатора, в
котором они возникают: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые,
тактильные, общего чувства. Бывают элементарными и сложными.
Элементарные зрительные - у виде искр (фотопсии). Элементарные
слуховые - в виде треска, шума в ушах (акоазмы).
Сложные галлюцинации - сценические (если зрительные), "голоса" (если
слуховые), которые, в свою очередь, могут говорить между собой
(индифферентные "голоса"), звать больного ("оклики"), комментируют его
действия ("комментирующие"), приказывают ему что-то совершить
("императивные").
По проекции: истинные галлюцинации - это те, которые имеют свою
проекцию в окружающей среде: голоса слышатся в определенной части
пространства, а видения наблюдаются вокруг больного.
Расстройства восприятия, для которых характерной является не
внешняя, а внутренняя проекция "голосов" или образов: в самой голове, в
животе или в другом органе, носят название псевдогаллюцинаций. По
выражению Кандинского, который их впервые описал, они "лишены
характера объективности". Зрительные галлюцинации - это словно видение
внутренним взором, слуховые - "звучание собственных мыслей", которые
вследствие этого становятся доступными для других людей.
Галлюцинации во время засыпания - гипнагогические (исчезают при
открытых глазах), в момент пробуждения - гипнопомпичные.
Экстракампинные - больной видит объект за пределами полей зрения,
аутоскопические - видят себя или части своего тела, зрительные, слуховые
Сегла - видят слова, написанные на стенах, потолке, небе.
Старческие галлюцинации Боне при поражении глазного яблока:
больной видит людей, которые сжимают его с всех сторон.
Галлюцинации общего чувства - ощущение ненормального состояния
внутренних органов:
а) висцеральные - больной ощущает в своем организме какие-то
посторонние тела,
б) эндоскопичные - больной "видит" свои внутренние органы,
в) моторные или кинестетические - больной ощущает сокращение своих
мышц, движения языком,
г) вестибуляторные - больной ощущает утрату равновесия, "полет",
способность проникать сквозь стену (иллюзии Пика) (что является
результатом диссоциации между зрительными и вестибулярными
раздражителями).
Тактильные галлюцинации (галлюцинации прикосновения):
а) гигричние - у больного имеется ощущение стекания жидкости по
коже,
б) температурные - ощущение жара или холода,
в) гаптические - когда у больного появляется ощущение, что кто-то его
хватает.
Функциональные галлюцинации - такие, которые появляются только
при наличии реального внешнего раздражителя. Больные слышат "голоса" в
шуме вентилятора, мелодиях, журчании воды. Когда реальные раздражители
исчезают, пропадают и "голоса". В отличие от иллюзий образ сосуществует с
реальным раздражителем, не сливаясь с ним.
Галлюцинозы:
Галлюциноз Вернике - состояние непрерывного бреда - психопатологическое состояние с преобладанием одного из видов
галлюцинаций. Сознание - ясное. Бывает острым, хроническим.
Зрительный галлюциноз Ван-Богарта - при энцефалитах. Больной видит
бабочек, рыбок. Сопровождается страхом. Затем делирий-аменция.
Зрительный галлюциноз Лермитта- при поражении ножек мозга. В
вечерние часы видит птиц, зверей, которые движутся, но беззвучно.
Различают галлюцинозы:
1. Шизофренические (слуховые, императивные, псевдогаллюцинации).
2. Алкогольные (истинные слуховые комментирующие галлюцинации).
а) галлюциноз Липмана - при надавливании на глазные яблоки
возникают зрительные сценические галлюцинации,
б) галлюциноз Рейхарда - с чистого листа бумаги читают написанный
текст,
в) галлюциноз Ашаффенбурга - в телефонной трубке вместо гудка
слышат "голоса" комментирующего характера.
3. Травматические (истинные слуховые и зрительные галлюцинации,
которые воспроизводят момент травмы).
4. Атеросклеротические (истинные слуховые - больные слышат
обвинняющие слова в предательстве в свой адрес).
5. Сифилитические (истинные слуховые - больные слышат
симфоническую музыку или оскорбления в свой адрес).
Галлюцинации обонятельные (Гебекка) - больные чувствуют
неприятные запахи от своего тела.
Хронический галлюциноз Конрада - тактильный (больные чувствуют на
коже насекомых, паразитов).
Зрительные + слуховые + обонятельные = синестетические
галлюцинации Маер-Гросса - больные видят фигуры людей и слышат их
голоса, видят цветы и чувствуют их запах.
Психосенсорные расстройства:
Термин происходит от латинского sensus (ощущение), которые являются
важным условием восприятия и осознания состояния собственного тела,
положения отдельных его частей. Восприятие пространственных и
временных отношений является постоянным синтезом экстероцептивных,
интероцептивных и проприоцептивных импульсов. Нарушение этого синтеза
получило название психосенсорных расстройств. В отличии от иллюзий, у
больных сохраняется критическое восприятие отдельных признаков.
Различают:
1. Расстройства восприятия пространства:
а) расстройства схемы тела - увеличение или уменьшение головы, рук,
ног, раздвоение тела,
б) макропсии - все предметы воспринимаются увеличенными,
в) микропсии - все предметы воспринимаются уменьшенными,
г) порропсии - нарушается восприятие расстояния до предметов,
д) метаморфопсии - искажение внешнего вида, формы предмета,
е) дисмегалопсии - искажение пропорций в ощущении своего тела.
2. Расстройства восприятия времени в виде:
а) ускорения, когда часы кажутся секундами,
б) замедления, когда минуты кажутся годами,
3. Дереализация - утрата ощущения реальности окружающей среды.
4. Деперсонализация - утрата ощущения реальности собственной
личности при сохранности осознания собственного Я (при ЧМТ,
энцефалитах, лучевой болезни, интоксикациях).