1. Врачебный контроль в процессе физического воспитания Занятия физическими упражнениями оказывают на здоровье человека необычайно сильные, сложные и многофункциональные воздействия. Только правильно организованные занятия под наблюдением врача, с соблюдением принципов спортивной тренировки укрепляют физическое развитие, повышают физическую здоровье, улучшают подготовленность и работоспособность организма, способствуют росту спортивного мастерства. Неправильная организация занятий, пренебрежение методическими указаниями, выполнение объема и интенсивности физической нагрузки без учета состояния здоровья и индивидуальных особенностей занимающихся, отсутствие регулярного медицинского контроля могут нанести вред здоровью. Массовое привлечение к занятиям физической культурой и спортом людей старшего и пожилого возраста требует особенно углубленного врачебного контроля за ними. По состоянию и физической подготовленности, полу и возрасту, а также и другим показателям эту группу занимающихся распределяют по следующим медицинским группам: 1-я - практически здоровые люди, не обращающиеся с жалобами к врачам, обладающие достаточной для своего возраста физической подготовленностью. 2-я - лица с возрастными изменениями, сопровождающимися небольшими отклонениями функционального характера при достаточной компенсации, или начальными формами заболеваний, часто свойственными процессу старения, а также практически здоровые люди с недостаточной физической подготовленностью. 3-я - лица со сниженной функциональной адаптацией, отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, со слабой физической подготовленностью. Лица старшего и пожилого возраста со значительными отклонениями и старше 75 лет могут быть направлены в кабинеты лечебной физкультуры лечебно-профилактических учреждений для занятий под наблюдением врачей. При отсутствии противопоказаний обследуемому выдается справка, дающая право заниматься физическими упражнениями в физкультурнооздоровительной группе. В зависимости от динамики состояния здоровья и физической подготовленности в процессе регулярных занятий занимающийся может быть переведен в ту или иную медицинскую группу. Важной составной частью медицинских обследований являются врачебно-педагогические наблюдения и контроль за нагрузками. Кроме того, проводится санитарно-гигиенический контроль за местами занятий, ведется санитарно-просветительная работа среди занимающихся. Врач принимает участие в методической работе, дает соответствующие рекомендации, проводит консультации. При этом он должен руководствоваться таблицей ограничений и противопоказаний. Все студенты, занимающиеся физической культурой и спортом по учебному расписанию или самостоятельно, должны проходить медицинские обследования. Дополнительные медицинские осмотры проводятся перед соревнованиями, после перенесенных заболеваний, при неблагоприятных субъективных ощущениях, по направлению преподавателя физического воспитания. [6] 1.2. Самоконтроль в процессе физического воспитания и спортом Врачебный контроль и врачебно-педагогические наблюдения дадут лучший результат, если они будут дополнены самоконтролем. Самоконтроль - существенное дополнение врачебного контроля. Он проводится самими занимающимися. Для этого каждый из них обязан вести дневник самоконтроля. Самоконтроль позволяет своевременно установить наличие тех или иных отклонений в состоянии здоровья занимающихся, принять необходимые меры по их устранению. В то же время самоконтроль позволяет врачу вести регулярный текущий контроль, а тренеру вносить те или иные изменения в тренировочные планы. Главное же его преимущество состоит в том, что занимающиеся, осуществляя повседневные самонаблюдения, могут наглядно ощутить благотворное действие занятий физическими упражнениями на состояние своего здоровья. К ведению дневника самоконтроля занимающихся необходимо приучить с самого начала занятий в группе. При этом подробно освещаются цели и задачи самоконтроля, раскрывается значение отдельных показателей объективных и субъективных данных. Объективные показатели Рост - важный показатель физического развития. Но он должен рассматриваться в сочетании с массой тела, окружностью грудной клетки, ЖЕЛ (спирометрия). Измерение роста имеет большое значение для вычисления показателей, характеризующих правильность, пропорциональность телосложения и состояние физического развития. Масса тела служит одной из основных характеристик физического состояния человека и является показателем развития его организма. Масса тела человека в норме определяется путем вычитания из показателей роста (в см) условных величин. Окружность грудной клетки. Хорошо развитая грудная клетка показатель хорошего физического развития и известная гарантия крепкого здоровья. Окружность грудной клетки исследуется в состоянии покоя (в паузе), при вдохе и выдохе. Разница между вдохом и выдохом называется экскурсией грудной клетки. Последняя зависит от развития дыхательных мышц и типа дыхания. Мышечная сила рук. Сила мышц рук измеряется динамометром. Мышечная сила рук зависит от роста, массы тела, окружности грудной клетки и других показателей. В среднем относительная сила мышц рук для мужчин – 60-70% веса, для женщин – 45-50% веса. Становая мышечная сила - это сила мышцразгибателей спины. Она зависит от пола, возраста, массы тела, рода занятий занимающихся. У мужчин становая мышечная сила значительно выше, чем у женщин. С возрастом она начинает падать. Спирометрия. ЖЕЛ - это объем воздуха, который можно выдохнуть из легких, характеризующий главным образом силу дыхательных мышц, а также эластичность легочной ткани. Величина ЖЕЛ у разных людей колеблется в довольно широких пределах в зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и других показателей. Занятия физической культурой и спортом, особенно греблей, плаванием, бегом, спортивными играми, способствуют увеличению ЖЕЛ. Пульс. Уровень тренированности человека и его работоспособность во многом зависят от функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Каждому человеку присуща своя частота пульса. В состоянии покоя у здорового нетренированного мужчины она обычно составляет 60—80 уд/мин, у женщин она на 5 - 10 ударов чаще. Частота пульса зависит от возраста, положения тела, уровня физических нагрузок и др. Во время занятий физическими упражнениями пульс всегда повышается. Потоотделение. При большой мышечной работе потоотделение способствует установлению кислотно-щелочного равновесия, регулирует температуру тела и является основным показателем нормального водносолевого обмена. В покое за 1 ч с поверхности кожи человека выделяется 36 - 60 г воды, а за сутки - 900 г. Умеренная нагрузка вызывает потерю воды в сутки до 2 л, а при напряженной нагрузке в жару - до 8 л. Потоотделение зависит не только от нагрузки и температуры воздуха, но и от состояния нервной системы. При правильной методике и режиме тренировки потоотделение уменьшается, а масса тела почти не изменяется. Субъективные данные Настроение играет большую роль в жизни человека. Большей эффективности тренировочного процесса способствует хорошее настроение. Но спорт, физическая культура, в свою очередь, улучшают настроение, вызывают чувства бодрости, радости, уверенности в своих силах. Когда человек находится в хорошей спортивной форме, он совершенно по-иному воспринимает окружающий мир. Самочувствие. Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями и спортом перестраивается весь организм. Так, работа сердца, легких и других внутренних органов сопровождается возникновением нервных импульсов. В обычных условиях эти импульсы не доходят до коры головного мозга и не вызывают соответствующих реакций, переходящих в ощущения. Вот почему здоровые люди обычно не чувствуют своего сердца, легких, печени и т. п Усталость, утомление, снижение работоспособности непосредственно связаны с состоянием нервной системы человека. Это сложный физиологический процесс, начинающийся в высших отделах нервной системы и влияющий на другие системы и органы человеческого организма. Ночной сон нельзя заменить ничем. Сущность его заключается в своеобразной задержке деятельности нервных клеток коры головного мозга процессом торможения. Глубина и продолжительность сна зависят от многих причин. Сон должен быть достаточным и регулярным, но не менее 7 ч, а при больших по объему физических нагрузках – 8 - 9 ч. Полезно перед сном совершить прогулку на свежем воздухе. При этом пищу нужно принимать последний раз не позже чем за 1,5 - 2 ч до сна, в ужин не должны входить крепкий чай, кофе; курить на ночь строго запрещается. Аппетит. При физических нагрузках обмен веществ происходит более активно. В первые дни занятий масса тела уменьшается, так как расходуются запасы организма: «тает» накопленный жир и теряется вода, но одновременно с этим развивается аппетит. Общеизвестно, что аппетит неустойчив, легко нарушается при недомоганиях, болезни, но потом вновь восстанавливается. Часто при нарушениях тренировочного режима, повышенной нагрузке, перенапряжении аппетит теряется. Это позволяет судить о правильности или неправильности методики занятий. В дневнике самоконтроля аппетит отмечается как хороший, удовлетворительный, плохой. Сердцебиение - это ощущение частых и сильных ударов сердца, связанное с плохим самочувствием. При этом пульс учащается или замедляется, т. е. бывает неритмичным. Сердцебиение является, как правило, признаком повышенной возбудимости нервного аппарата сердца. Боли в мышцах. Часто в подготовительном периоде занятия или у лиц, только что приступивших к занятиям физической культурой, появляются боли в мышцах. Как правило, эти боли продолжаются в течение двух-трех недель и являются свидетельством активной перестройки организма. У занимающихся физической культурой круглогодично эти боли не отмечаются, а после больших физических нагрузок их мышцы быстро восстанавливают свою работоспособность. Массаж, применение различных лекарственных средств помогают быстрее снять боли в мышцах врачебный нагрузка физический воспитание. 2. Основные критерии медицинского обеспечения тренировочных занятий и соревнований Медицинское обеспечение учебно-тренировочных сборов В процессе подготовки квалифицированных спортсменов важную роль играют учебно-тренировочные сборы (УТС). Количество этих сборов в течение года, их продолжительность и место проведения обусловлены этапом подготовки и спецификой вида спорта. Учебно-тренировочные сборы решают следующие основные задачи: • повышение общей и специальной физической подготовки спортсменов, улучшение их технического мастерства, создание фундамента высокой работоспособности (функционально-специализированные сборы); • совершенствование тактико-технической подготовленности спортсменов к участию в соревнованиях с учетом конкретных условий и сроков их проведения (предсоревновательные и соревновательные сборы); • улучшение состояния здоровья, снятие нервно-мышечного напряжения, проведение лечебно-профилактических и восстановительных (реабилитационных) мероприятий (оздоровительно-восстановительные сборы). Если задачи общей и специальной физической подготовки на УТС могут решаться при любом составе участников без учета географической зоны, то совершенствование тактико-технического мастерства и подготовка к участию в соревнованиях должны проводиться в районах, максимально приближенных по климатическим условиям к месту проведения соревнований. Отборочные сборы рекомендуется подразделять на 2 этапа: а) медикобиологическое обследование с целью определения функциональных и резервных возможностей организма и б) отбор спортсменов по степени их технико-тактической подготовленности. Сборы восстановительно-оздоровительной направленности следует проводить в местах с мягким климатом с обязательным применением современного комплекса физиотерапевтического, бальнеологического и лечебного оборудования. Средняя продолжительность УТС колеблется от 2 до 4-5 нед. При этом необходимо соблюдать принцип недельного цикла построения тренировочного процесса, с тем чтобы не нарушать привычного для спортсменов ритма тренировочных занятий. В зависимости от целевой направленности УТС медицинское обеспечение может несколько измениться, однако основные разделы работы врача должны обеспечить решение следующих задач: • допуск к участию в УТС практически здоровых спортсменов; • санитарно-эпидемиологический контроль за местами размещения, питания и тренировки спортсменов; • организация и контроль за режимом дня участников; • обеспечение текущих врачебных обследований, своевременное выявление предпатологических и патологических состояний; • осуществление мероприятий по предупреждению спортивного травматизма; • организация медицинской помощи участникам сборов, подбор эффективных восстановительных средств. Относительная кратковременная продолжительность УТС требует четкой организации всей многообразной деятельности врача. Деятельность врача УТС должна прежде всего способствовать обеспечению оптимальных условий для сохранения здоровья и хорошего самочувствия спортсмена. В компетенцию врача входят назначение спортсменам медикаментозных средств и контроль за их правильным применением. Врач выносит решение о снижении тренировочных нагрузок или прекращении дальнейшего участия спортсмена в УТС в связи с травмой или заболеванием. При выявлении у спортсмена начальных признаков переутомления или перенапряжения врач обязан своевременно информировать тренера о необходимости внесения корректив в учебно-тренировочный процесс; наряду с этим спортсмену назначают комплекс индивидуально подобранных лечебно- проведение врачебного восстановительных средств. Работа врача на сборах включает обследования, являющегося обязательным для всех спортсменов. Объем и характер врачебного обследования зависят от вида УТС, квалификации врача, наличия диагностической аппаратуры и т.д. Врачебное обследование рекомендуется проводить в утренние часы до начала тренировочных занятий. Результаты обследования врач сообщает тренерскому составу, и их необходимо учитывать при индивидуальном планировании тренировочных нагрузок. Отличительной особенностью врачебного обследования спортсменов является комплексная оценка состояния деятельности организма в условиях покоя и при дозированной физической нагрузке, что позволяет получить представление о функциональном состоянии как отдельных органов и систем, так и организма в целом. Оценка функционального состояния различных систем организма спортсмена включает характеристику двух составляющих это понятие компонентов: функциональной возможности и функциональной способности. • Функциональная возможность определяется в основном анатомоморфологическими показателями (рост, масса тела, сила мышц и т.д.). Задача спортивного врача состоит в том, чтобы не только определить возможности той или иной функциональной системы, но и дать качественную оценку степени ее участия в ответной реакции на действие экстремальных факторов. В спортивной практике способность спортсмена эффективно использовать свои функциональные возможности приобретает решающее значение. • Функциональная диагностика, раскрывающая функциональные способности как отдельных систем, так и организма в целом, является важнейшим этапом деятельности врача на УТС. Задача спортивного врача состоит в том, чтобы не только определить возможности той или иной функциональной системы спортсмена, но и дать качественную оценку степени ее участия в ответной реакции на действие внешних факторов (например, тренировочные нагрузки). Для управления тренированностью спортсмена необходим контроль за эффективностью тренировочных нагрузок. С этой целью применяют тестирование в условиях учебно-тренировочных занятий. В настоящее время арсенал тестов, применяемых в условиях УТС, включает такие традиционные формы врачебно-педагогического наблюдения, как пробы с повторными и дополнительными нагрузками, и ряд новых методических подходов, например, тесты для определения физической работоспособности с помощью специфических нагрузок, тест Купера, клинико-биохимический контроль. Медицинское обеспечение спортивных соревнований Во время проведения соревнований, кроме спортивных травм, в ряде случаев врачу приходится сталкиваться с крайне серьезными критическими состояниями, связанными с возникающей патологией внутренних органов. От квалифицированных и своевременных действий врача в этих условиях во многом зависят здоровье, а подчас и жизнь спортсмена. Вместе с тем неквалифицированное вмешательство медицинских работников для оказания медицинской помощи во время соревнований может существенно повлиять на конечный спортивный результат. Незнание правил соревнований медицинскими работниками и их противоречащие правилам соревнований действия могут привести к дисквалификации спортсмена. Медицинское обеспечение соревнований осуществляют врачи и средний медицинский персонал врачебно-физкультурных диспансеров и кабинетов и лечебно-профилактических учреждений общей сети органов здравоохранения. Крупные соревнования с большим количеством участников, много дневные и комплексные соревнования, включающие ряд видов спорта, обычно обслуживает группа врачей, среди которых назначают главного врача соревнований. Главный врач или врач соревнований входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи. Все его решения в пределах его компетенции для судейской коллегии и организаторов соревнований обязательны. Главный врач имеет в своем распоряжении бригаду врачей, средний медицинский персонал и санитарный транспорт. Схема 1. Этапы медицинского обеспечения спортсменов, участвующих в соревнованиях Весь процесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на 3 этапа: предварительный, основной и заключительный. Каждый из этапов имеет свои задачи и особенности (схема 1). На предварительном этапе медицинское обеспечение соревнований состоит из следующих основных разделов. Участие врача в работе мандатной комиссии с целью проверки документации по допуску спортсменов к соревнованиям: • Врач контролирует правильность оформления заявок, их соответствие установленным формам и требованиям. Спортсмены, не имеющие заключения врача, к участию в соревнованиях не допускаются. В отдельных случаях врач соревнований может принять решение о проведении дополнительного обследования. • В правилах и положении о соревнованиях предусматривается конкретный возрастной состав участников. Любые отклонения по этому пункту от положения и правил требуют специального медицинского разрешения на участие в соревновании. Контроль за подготовкой, содержанием и санитарным состоянием мест соревнований, тренировок, размещения и питания участников: • Главный врач (врач) соревнований вместе с работниками местной санитарно-эпидемиологической станции тщательно знакомится с условиями мест проведения соревнований, размещения и питания участников, эпидемической обстановкой, санитарно-техническим состоянием спортивных сооружений, трасс, спортивного инвентаря, раздевалок, помещений для отдыха спортсменов, пунктов питания, медицинских пунктов. При неудовлетворительном санитарном состоянии и невыполнении необходимых требований врач может запретить проведение соревнований. Врачебный контроль за участниками соревнований, профилактика спортивного травматизма: • Для проверки готовности участников и правильности медицинских заключений врач дополнительном имеет право обследовании. принять Заболевшие решение или о выборочном получившие травму непосредственно перед соревнованием или в ходе него спортсмены обязательно подвергаются дополнительному обследованию. • В видах спорта, в которых соревнования проводятся по весовым категориям (бокс, борьба, штанга), одновременно с контрольным взвешиванием спортсмены должны пройти врачебный осмотр. • Дополнительному осмотру перед соревнованиями подлежат также спортсмены, участвующие в марафонском беге, многодневных гонках, длительных заплывах, т.е. в тех видах спорта, которые предъявляют повышенные требования к здоровью спортсмена. • Основное значение для предупреждения травм имеют состояние мест соревнований (тренировок) и спортивного оборудования, ограждение мест тренировок и соревнований и достаточное их освещение, контроль за одеждой и обувью участников, наличие предусмотренных правилами соревнований защитных приспособлений (например, в хоккее, футболе, фехтовании, боксе и др.). • При передвижении по дистанциям следует заранее ознакомить участников соревнований со сложными местами, оградить их и пр. • При появлении признаков перегрузки или заболеваний, а также при резком ухудшении погоды, влияющем на здоровье участников (ливень, резкое изменение температуры и др.), врач имеет право запретить или перенести соревнования, о чем составляет акт и официально заявляет в судейскую коллегию (секретариат), которая не может отменить запрещение врача. На основном этапе проводят следующие организационные мероприятия: • Для оказания медицинской помощи на местах соревнований и размещения участников организуют медпункты с постоянным дежурством медицинского персонала, необходимыми средствами первой помощи, носилками, санитарным транспортом с таким расчетом, чтобы первая помощь пострадавшим и нуждающимся в ней была оказана как можно быстрее. На крупных комплексных соревнованиях с большим количеством участников в месте их размещения создают медицинский центр, имеющий в своем составе всех необходимых специалистов, медицинское оборудование для определения функционального состояния спортсмена, его лечения и восстановления. При необходимости госпитализации такой центр направляет нуждающихся в специализированные лечебные учреждения, выделенные для этих целей местными органами здравоохранения. • Многодневные соревнования (вело-, мото-, автогонки, лыжные переходы, заплывы на большие расстояния и др.) обязательно сопровождают бригада врачей и санитарная машина. Все лечебные учреждения, расположенные по ходу трассы, должны в любое время принимать пострадавших участников. • Для оказания медицинской помощи зрителям организовывают самостоятельные медпункты либо отдельные помещения в медпунктах для участников соревнований. Оказание медицинской помощи на соревнованиях проводят поэтапно, первую помощь оказывает врач медицинской бригады. В этом случае, если объем медицинской помощи является недостаточным или неэффективным, пострадавшего переводят в центральный медицинский пункт, где в ряде случаев возможно оказание специализированной помощи. При отсутствии эффекта от проведенных лечебных мероприятий на центральном медицинском пункте пострадавшего следует госпитализировать. Информацию обо всех случаях госпитализации доводят до сведения главного врача соревнований. Обо всех госпитализированных спортсменах главный врач соревнований докладывает судье. На заключительном этапе работники, осуществляющие медицинское обеспечение соревнований, составляют отчет, который передают главному судье и в соответствующую организацию (по подчиненности). По результатам отчета проводят анализ выполненной работы, делают замечания и предложения.
