Практическая часть экзамена по профилактической стоматологии. 1.Организовать рабочее место для приема пациентов с учетом эргономики, правил асептики и антисептики, профилактики гепатита и СПИДа. Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий. Асептика включает: А) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.; Б) специальную обработку или просто подготовку рук врача; В) соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий; Г) осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении. Антисептика включает в себя мероприятия, направленные на борьбу с микроорганизмами, находящимися и развивающимися в тканях и органах больного, осуществляется при помощи различных химических и биологических веществ. Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент. Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т.п. будут отправлены на городскую свалку мусора их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин или час в емкость с раствором (например, 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: 1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек. 2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин 3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампоном или ершиком 1 мин. 4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин. 5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек. 6. Сушка. Механизированный способ обработки проводят с помощью аппаратов и специального оборудования — ультразвуковым или струйным методом. От полноты и качества проведения ПСО зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому в медицинской организации проводится обязательный ежедневный контроль качества ПСО. Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке. 1% из партии 3-5 изделий каждого наименования под контроль Только скрытая кровь Затем инструменты подвергаются стерилизации. Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается применением физических факторов и химических веществ. Из физических факторов могут применяться высокая температура, ультрафиолетовые лучи, ультразвуковые колебания, ионизирующее излучение. Из химических веществ используется йод, спирт, хлорамин, формалин, хлоргексидин, дезоксон и другие вещества. Важным условием применения химических веществ является бактерицидность, отсутствие разрушающего действия на материал или инструмент. К физическим методам стерилизации относятся паровой, горячевоздушный, методы инфракрасного облучения, фильтрования, радиационный и другие, глассперлен. Химические методы включают газовый метод и стерилизацию растворами химических препаратов. В стоматологии применяются следующие основные виды стерилизации: кипячением, паром под давлением, сухожаровая и холодная (растворами). Кипячение применяется для стерилизации цельнометаллических инструментов. Для уменьшения образования накипи используют дистиллированную воду с добавлением натрия бикарбоната для получения 1-2% раствора. У вас в клинике кипятят? Паром под давлением (автоклав) стерилизуется перевязочный материал, белье, резиновые перчатки, изделия из полимеров, латекса, ватные шарики, турунды и металлические инструменты, предназначенные для автоклава. Режим работы автоклава: при t=120ᵒ, давление 1 (1,1) атм. в течение 45 мин или при t= 132ᵒ, давление 2 атм. в течение 30 мин. –многовато – 20 минут.Далее инструмент упаковывается в биксы или пакеты. В сухожаровом шкафу стерилизуется цельнометаллический инструментарий (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180ᵒ. Холодная стерилизация применяется для обработки наконечников, режущих инструментов и стоматологических зеркал. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Биксы – до 3 дней Крафт-пакеты – до 20 дней Комбинированные пакеты – пол года – год ОБЯЗАТЕЛЬНО МАРКИРОВКА Ежедневно в кабинете проводится влажная уборка. До начала приема пациентов, между сменами и после завершения приема. Плевательницы стоматологических установок после смыва обрабатывают 1-2% раствором хлорамина. Прикресельные столики обрабатывают 3% раствором хлорамина. Перед приемом пациента необходимо тщательно мыть руки специальными средствами и работать только в перчатках. Все повреждения на руках должны быть заклеены лейкопластырем, если нет перчаток. В связи с растущей распространенностью ВИЧ-инфекции любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациента при оказании медицинской помощи должно рассматриваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания. Поэтому необходимо принимать ряд мер: Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. При аварии с риском парентерального инфицирования: – повреждение кожных покровов (порез, укол): • Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь. – попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела: • Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 3% хлорамин, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; – попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз: • Их сразу же следует промыть водой или 1% раствором борной кислоты; – попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. • Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других уча- стков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом. Все медикаменты и препараты необходимые для подобной обработки (см. Приложение 2) должны находиться в аптечке для оказания экстренной и первой помощи . О несчастном случае медицинский работник должен сообщить заведующему отделением, а в его отсутствие (выходные, праздничные дни, ночные часы) дежурному врачу. Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 72 часов с момента аварийной ситуации. При работе в стоматологическом кабинете необходимо соблюдать правила техники безопасности и производственной санитарии: 1. Ядовитые и сильнодействующие препараты содержать в шкафах под замком. 2. Не прикасаться к открытым электрическим проводам. 3. Работать на электрическом оборудовании, имеющем заземление на контур. 4. Не пользоваться спиртом, эфиром и другими воспламеняющимися жидкостями вблизи огня. 5. Соблюдать принятую форму одежды, иметь опрятный вид и сменную обувь. Нельзя Пробовать на вкус и запах используемые препараты. -Работать при отключенных системах водоснабжения, канализации и вентиляции. -Хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке. -Работать на неисправных аппаратах и приборах Основные положения принятия стоматологом наиболее эргономичной позы. (может ещё что-то есть ?) Эргономика — это наука, которая изучает человека и его деятель- ность в условиях современного производства с целью оптимизации орудий, условий и процесса труда 1. Стул врача должен быть отрегулирован с учетом антропометрических данных. Бедра должны быть параллельны полу, стопы оставаться на полу, опираясь на пятки. Ноги врача и основание стула должны образовать треногу, подобно опорам трехногого табурета. Это создает очень устойчивую позицию для работы. 2. До тех пор пока стоматолог не привыкнет автоматически принимать при работе нейтральную позицию, нужно перед приемом каждого больного проводить тест на ее соблюдение: при сложенных поперек талии руках кончик носа пациента должен располагаться ниже уровня локтей врача. В этом положении врач может работать во рту, не напрягая мышц плеч и предплечий. При подобном положении врача ему не придется поднимать локти выше уровня талии, работая во рту пациента. Предплечья должны располагаться горизонтально или быть немного приподняты. Угол, сформированный между плечом и предплечьем, должен составлять немногим меньше 90. В этом положении мышцы способны хорошо управлять движениями запястья и пальцев. Предплечья должны располагаться горизонтально, а не принимать приподнятое положение. 3. Выдвижной столик для инструментов должен находиться несколько выше тела пациента. Чем ниже уровень столика, тем легче врачу видеть инструменты, лежащие на нем. 4. Светильник должен располагаться по возможности далеко от лица пациента, но при этом быть в пределах легкой досягаемости для врача. Наиболее физиологичной, комфортной и оптимальной является поза па- циента, когда он лежит в кресле, при этом кончик носа и носки ног образу- ют единую линию. Угол горизонтального положения кресла не должен превы- шать 20–25°. Причем при лечении зубов нижней челюсти угол приближается к 25°, а зубов верхней челюсти — к 5–10°. - работа должна проводиться в режиме динамичной нагрузки; – оператор не должен изгибаться: спину следует держать прямо; – плечи должны быть опущены, руки расположены близко к телу (в противном случае увеличивается нагрузка на позвоночник и суставы рук); – голова слегка наклонена вперед; – ступни ног стоят на полу полностью, носки слегка разведены, что позволяет занять устойчивое положение, колени согнуты под углом 90–115°. Такое положение не создает проблем с застоем кровообращения в нижних конечностях (профилактика варикоза); – локти врача находятся на уровне головы пациента; – бедро врача расположено чуть ниже подголовника кресла пациента (пациент как бы возлежит на коленях врача); – при движении в направлении пациента врачу необходимо поворачивать одновременно голову и плечи (поворот только головы увеличивает нагрузку на шейный отдел позвоночника); – руки врача при работе всегда зафиксированы: левая рука опирается на голову или лоб пациента, правая имеет точку опоры в ротовой полости пациента; – расстояние между глазами врача и лицом пациента составляет примерно 35–50 см или определяется индивидуально как расстояние, при котором можно увидеть капиллярный рисунок на пальцах руки. При работе «в 4 руки»: Ассистент может располагаться в положении от 2 до 5 ч (в завсимости от рабочей руки оператора). Стул ассистента необходимо отрегулировать таким образом, чтобы сто- пы были установлены на нож- ную опору, а бедра параллель- ны полу. Для оптимального об- зора операционного поля асси- стенту следует располагаться на 10– 15 см выше уровня врача. Шея и спина должны быть выпрямлены .Наконечники пылесоса или слюноотсоса помощнику необходимо устанавливать таким образом, чтобы они не закрывали рабочее поле врача. Шкафчик/столик дб справа от ассистента Лампа устанавливается приблизительно в 10 см над головой врача. При работе с зубами верхней челюсти лампа находится примерно надо лбом врача, при работе с нижней челюстью — над головой врача. 2.Провести оснащение стоматологического кабинета с учетом санитарно- гигиенических требований и комплектации средств для ургентной помощи. Санитарные требования к организации стоматологического кабинета. 1) Основное помещение – лечебно-профилактический кабинет с минимальной площадью 14 м², необходимой для работы на одном стоматологическом кресле. Для установки каждого дополнительного кресла площадь кабинета должна быть увеличена на 7 м²; для кресла с универсальной установкой – на 10 м 2) Высота кабинета должна быть не менее 3,3 м, и глубина – не более 6 м. 3) Стоматологические кресла в кабинете располагают в 1 или 2 ряда параллельно светонесущей стене. 4) Помещение для ожидания приема планируют из расчета 1,2 м² на одного посетителя. 5) Все помещения стоматологического отделения должны иметь естественное освещение. Во избежание неблагоприятного действия прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркости на рабочих местах, и для предотвращения перегрева помещений окна рекомендуется ориентировать на север, северо-восток или северо-запад. Световой коэффициент в кабинетах должен составлять 1:4-1:5, коэффициент освещенности – не менее 1,5%. Общее искусственное освещение должно обеспечивать на рабочих поверхностях достаточную освещенность, равную при люминесцентных лампах 500 лк. В дополнение к этому у каждого стоматологического кресла располагают светильники местного освещения. Световой поток от них должен быть узким, концентрированным, направленным на полость рта, где для работы необходима освещенность 3000-4000 лк. 6) Температура и степень влажности воздуха не должна превышать установленные нормы: 20С и 40-60% соответственно. 7) Стены и потолок должны быть окрашены силикатными или алкидными красками. В светлые оттенки. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных материалов. 8) Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей 9) Кабинет оснащается настенными или переносными кварцевыми, ультрафиолетовыми лампами, ионизирующими лампами для дезинфекции воздуха, рециркуляторами. 10) Рабочее место врача предусматривает наличие стоматологической установки с креслом, столика для лекарств и материалов, винтового стула, письменного стола со стулом. 11) Современная стоматологическая установка включает кресло автоматического управления, светильник, компрессор и приспособление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирование твердых тканей, удаление зубных отложений, удаление слюны. Микромотор вращает бор от 2000 до 12000-15000 об/мин, турбинный наконечник вращает бор со скоростью 30000-45000 об/мин. 12) Рабочее место медицинской сестры включает стол для сортировки инструментов. 13) Должен быть стол для использованных инструментов, емкости для дезинфекции, предстерилизационной очистки и т.п. А также шкафы для хранения материалов и инструментов (например, «Ультра-лайт»), шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ. 14) В кабинете профилактики установлены на высоте 70 см от пола раковины с зеркалами высотой 20-25 см, расположенные на высоте 1,1-1,3 м от пола. Имеется шкаф с ячейками для хранения зубных паст и щеток. 15) Должен быть стенд с демонстраций основных и дополнительных средств гигиены, обучающие тренажеры и муляжи, различные наглядные пособия для правильного ухода за полостью рта. Памятки и анкеты для детей и их родителей, педагогов, воспитателей. Очень много написала Стены кабинета – должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными. Поверх-ности стен и потолка оштукатуривают, добавляя в раствор 5% порошка серы, которая связывает сорбирующуюся ртуть (при работе с амальгамой) в химиче-ски прочное соединение, практически не подвергающееся десорбции. Стены на высоту дверей окрашивают водоэмульсионными красками светлых тонов, выше панелей окраска производится силикатными красками белого цвета. Потолок кабинета – окрашивается силикатными красками в белый цвет. Пол кабинета – должен настилаться поливинилхлоридным материалом (линолеумом) и не иметь щелей (т.е. быть ртуть – непроницаемым). С этой же целью покрытие пола вдоль стен должно подниматься на стену на высоту 8-10 см, прижиматься плинтусом и заделываться заподлицо со стеной. Двери и окна – окрашиваются эмалями или масляными красками в белый цвет (для увеличения освещенности за счет отраженного света). Или вот есть из нашей лекции Комплектации средств для ургентной помощи ?????? 3.Определить показатели индексов, регистрирующие состояние твердых тканей зубов. 4.Определить показатели индексов, регистрирующие состояние гигиены полости рта 5.Определить показатели индексов, регистрирующие состояние тканей пародонта. 6) Выполнить аппликации реминерализующих растворов. Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации. • Максимально допустимая концентрация применяемых ополаскивателей в домашних условиях для детей составляет 0,02 % NaF, для взрослых - 0,05 %. • Более высокие концентрации применяют в кабинете стоматолога: 0,1% раствор - один раз в неделю, 0,2 % раствором — один раз в 2-3 нед Методика применения реминерализующих препаратов 1 Удаление зубного налета. 2 Изоляция зубов от слюны. 3 Высушивание зубов воздухом. 4 Нанесение на зубные ряды ремсредства. 5 Удаление ремсредства. Аппликации 10 % глюконата кальция или 2,5 % глицерофосфата кальция. Для профилактики кариеса 15 сеансов по 10-15 минут два раза в год после индивидуальной чистки зубов. Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 % раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2 % водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Профилактический курс предусматривает 10-15 ежедневных (или через день) процедур 2 раза в год. Метод Боровского - Волкова. Последовательно проводят аппликации на зубные ряды 10% раствора нитрата кальция и 10 % раствора кислого фосфата аммония по 3 минуты. Курс 5-7 процедур. На поверхности эмали образуется малорастворимое вещество брушит, являющееся источником ионов кальция и фосфора. Методика Леонтьева – аппликации 1-2% геля фторида натрия на 3% агаре Пример: ремодент (предложенный Пахомовым, Применяется в виде 3% раствора для полосканий (по 1 минуте 10 процедур) и аппликаций (по 15 минут – 3раза по 5 минут ) 10-15 процедур ) Глубокое фторирование жидкость+суспензия (Глуфторэд) ???(точно правильно?) необходимо подготовить зубы, очистив их поверхность от налета и камней, для чего используются вращающиеся щетки и пасты без содержания фтора; проводится чистка фиссур. водой тщательно промывается вся зубная поверхность, после чего ее сушат воздушным потоком; обpaбатывается эмаль обильным слоем жидкости из первого флакона- наносят ;(магниевофтористый силикат) , чтобы убрать лишнее – подуть слегка воздухом выждать минуту после обработки жидкостью обработать эмаль суспензией - гидроокиси кальция и магния (флакон предварительно встряхнуть). подождать минуту и ополоснуть зубы струей воды. Образуются фториды, которые долго выделяют фтор 7) Нанести фторлак на твердые ткани зуба. Фтористые лаки обладают высокой эффективностью в профилактике кариеса. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина. Лак также обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать и даже снимать болевую чувствительность твердых тканей зубов. Представители: -«Fluor Protector», «Duraphat», «Bifluorid-12», «Vermident», «Fluramon», «Difluena», «Белак-F», «Радогель-Ф», «Фторлак». В настоящее время производители переходят на выпуск одноразовых профилактических систем. «Dura- Shield» (Sultan, США) представлен одноразовым гигиеническим запечатанным пакетом, содержащим 40 мл лака с 5%- ным фторида натрия и щетку « Ультрабраш». Методика. 1. Удаление зубного налета (индивидуальная или профессиональная гигиена полости рта). 2. изолировать выводные протоки слюнных желез. 3. аккуратно высушить зубы теплым воздухом. 4. Нанести на поверхность зубов лак с помощью микробраша. В течение 1 -3 минут рот у пациента должен открыт. Воздержаться от приема пищи в течение часа, от чистки зубов в течение 12 часов. 8) Выполнить герметизацию фиссуры методом инвазивной герметизации Методика герметизации кариозной фиссуры. Инвазивная методика показана при кариозном поражении фиссуры, не превышающем 1/3 расстояния между щечными и язычными, небными буграми. Предусматривает применение СИЦ в сочетании с герметиком: - очистка окклюзивной поверхности; Тщательная очистка окклюзивной поверхности зуба с помощью стоматологического зонда , гигиенических ротационных щеток, полировочной пасты, технологии «Аир Фло». - формирование полости и чистка фиссур с помощью алмазных головок, либо специальных боров для фиссуротомии - промывание и высушивание; - Изоляция зубов от слюны коффердамом, ватными роликами - закрытие полости СИЦ; - Кондиционирование в области фиссур эмали ортофосфорной кислотой. Экспозиция для молочных зубов – 60-90 сек.(при 3 степени активности кариеса – 3-5 сек), для постоянных 15-30 сек. - повторное промывание и высушивание; - Повторная изоляция зубов (при использовании ватных роликов). - Внесение герметика в фиссуру и полимеризация. Материал должен быть распределен тонким слоем и не попадать на скаты бугров. Оптимальный вариант – самозатекание, при котором исключается образование пустот и пор. - шлифовка и полировка при необходимости; - Контроль качества герметизации с помощью артикуляционной бумаги. - Фторирование всех зубов (глубокое фторирование). 9) Выполнить герметизацию фиссуры методом неинвазивной герметизации. Методика герметизации открытой фиссуры. 1. Тщательная очистка окклюзивной поверхности зуба с помощью стоматологического зонда , гигиенических ротационных щеток, полировочной пасты, технологии «Аир Фло». 2. Изоляция зубов от слюны коффердамом, ватными роликами. 3. Кондиционирование в области фиссур эмали ортофосфорной кислотой. Экспозиция для молочных зубов – 60-90 сек.(при 3 степени активности кариеса – 3-5 сек), для постоянных 15-30 сек. 4. Удаление кислоты. Промывание по времени должно равняться времени травления и длиться не менее 30 сек. Используется пылесос, слюноотсос. 5. Повторная изоляция зубов (при использовании ватных роликов). 6. Высушивание зуба, но не пересушивание. 7. Внесение герметика в фиссуру. Материал должен быть распределен тонким слоем и не попадать на скаты бугров. Оптимальный вариант – самозатекание, при котором исключается образование пустот и пор. 8. Отвердение герметика (самоотвердение, инициированное отвердение). 9. Контроль качества герметизации с помощью артикуляционной бумаги. 10. Фторирование всех зубов (глубокое фторирование). 10) обучить гигиене полости рта Гигиена полости рта — это комплекс мероприятий, важнейшим компонентов которого является чистка зубов. По данным ВОЗ 92 % населения не умеют чистить зубы. Гигиена полости рта у большинства российских детей ограничена набором эмпирических манипуляций с применением стандартной зубной щетки с пастой. Алгоритм чистки зубов 1. Вымыть руки с мылом. 2. Прополоскать рот теплой водой. 3. Промыть тщательно зубную щетку водой. 4. Осуществить чистку зубов с помощью зубной щетки и пасты. 5. Прополоскать рот. 6. Намылить рабочую часть зубной щетки мылом или обработать специальным раствором. 7. Поставить зубную щетку в бокс головкой вверх. Возможны варианты в зависимости от возраста ребенка, вида зубной пасты, состояния полости рта, предпочтений индивидуума и пр. Человек может обеспечить четыре основных вида движения головки щетки, которым соответствуют различные виды движения щетинок: вибрирующие, горизонтальные, вертикальные, круговые. Вибрирующие движения: головка щетки совершает очень мелкие возвратно-поступательные движения, кончики щетинок при этом вибрируют, «пульсируют» или расходятся в стороны. Микродвижения щетинок разрушают структуру зубных отложений, но не могут удалить их фрагменты с поверхности зуба. Эти движения очень деликатны, поэтому они используются для обработки придесневой области коронки зуба, поверхности обнаженного корня, для массажа десны. Горизонтальные возвратно-поступательные движения: головка щетки движется в направлении, перпендикулярном длинной оси зуба, «туда — сюда». Щетинки, изгибаясь, на ровных участках следуют общему направлению движения головки, при этом кончики щетинок скребут, прочесывают поверхность. Внедряясь во впадины, щетинки собираются в одну точку, а затем «выпрыгивают» из углублений, расходясь и выгребая содержимое — и несут его далее, в следующую впадину. Эти движения разрушают мягкие зубные отложения и смещают их с подлежащих поверхностей. Движения эффективно очищают выпуклые поверхности, оральные и вестибулярные поверхности, скаты окклюзионной поверхности бугров, но не освобождают межпроксимальные участки. Горизонтальные движения являются наиболее простыми и самыми агрессивными, способными, к примеру, истереть гипоминерализованные ткани зуба в пришеечной области. Вертикальные движения: головка щетки перемещается по оральной или вестибулярной поверхности вдоль длинной оси зуба, при этом сама располагается либо по оси, либо поперек нее. Различают возвратно-поступательные и подметающие вертикальные движения. При возвратно-поступательном вертикальном движении головка щетки не вращается, ходит строго по вертикали по маршруту «от десны к окклюзионной поверхности»; при этом могут одновременно обрабатываться зубы обеих челюстей, сомкнутых вместе. Щетинки прочесывают ровные поверхности, расходятся на выпуклых участках и собираются в межпроксимальных зонах, продвигая по ним разрушенные зубные отложения. При возвратно-поступательных равносильных движениях (щетка с одинаковым усилием движется от десны и к десне) налет, смещенный от десны, снова к ней возвращается и может быть внедрен в десневой желобок; к тому же, при этом высока вероятность механической травмы десны. Выполняя более безопасные, дифференцирован-ные возвратнопоступательные вертикальные движения, наибольшие усилия к щетке прилагают при ее движении от десны к окклюзионной поверхности («от красного к белому»), а затем почти без давления возвращают ее к десне. Вертикальные движения обеспечивают хорошее очищение выпуклых поверхностей, и неплохое — межпроксимальных углублений, пришеечные области очищаются хуже. При подметающих вертикальных движениях к щетке прилагают только одновекторные усилия (от десны), при этом к вертикальным перемещениям щетки добавляют ее вращение на 90— 100° в направлении от десневого края к зубу. Щетинки «подметают» поверхность, в большей степени изгибаются — и поэтому с большей силой упругости внедряются в межпроксимальные углубления, хорошо (насколько это возможно для щетки) очищают последние. Метод довольно безопасен, но сложен в техническом отношении. Круговые (циркулярные, вращательные) движения: головка щетки описывает круги на жевательной, вестибулярной или оральной поверхности; щетинки следуют за ней, выполняя на различных участках траектории все описанные выше движения. Круговыми движениями наиболее успешно вычищают выпуклые и плоские поверхности. При большом радиусе движений по вестибулярной поверхности пришеечные области могут отчасти подвергнуться горизонтальному истиранию. МЕТОДЫ Для взрослых Делим зубные дуги на сегменты СНАЧАЛА ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ 1. Вертикальные движения. Щетку ставят в пришеечной области зубов верхней челюсти под углом 45° к вертикальной оси зуба (рис. 2.). Выполняют подметающие движения от десны к жевательной поверхности. Выполнив 10 таких движений, так же очищают вестибулярную поверхность I сегмента нижней челюсти. 2. Горизонтальные движения. Щетку ставят перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов I сегмента верхней челюсти и делают горизонтальные возвратно-поступательные движения. Выполнив 10 таких движений, так же очищают вестибулярную поверхность С1, нижней челюсти. 3. Круговые движения. Щетинки стоят перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов C1 верхней челюсти. Щетка описывает круги на вестибулярных поверхностях С1, верхней и нижней челюстей. Чтобы не повредить десневой край, усилия прикладывают при движении от десны к жевательной поверхности, а на встречной дуге щетка проходит без давления на зубы и десну. Б. Чистка оральных поверхностей. Так же, как и при чистке вестибулярных поверхностей, В. Чистка жевательных поверхностей. 1. Горизонтальные движения. Щетку ставят на жевательную поверхность С1, верхней челюсти, выполняют поступательные движения в горизонтальной плоскости в переднезаднем направлении; после 10 движений щетку переносят на жевательную поверхность С1, нижней челюсти. 2. Круговые движения выполняют из того же исходного положения на жевательных поверхностях С1, верхней, а потом — нижней челюстей. Чередуя горизонтальные и круговые движения, очищают жевательные поверхности зубов в С 2—С6. Метод инструктирования школьников по методике чистки зубов щеткой (марталета) А. Очищение жевательных поверхностей. Приоткрыв рот, щетку устанавливают на жевательную поверхность верхних зубов С1, делают 10 коротких энергичных горизонтальных поступательных движений в переднезаднем направлении и перемещают щетку по дуге верхней челюсти от С2 до С6. После этого ставят щетку на жевательную поверхность нижних зубов С6 и последовательно достигают С1, нижней челюсти. Б. Очищение вестибулярных поверхностей. Зубы смыкают, щеки расслабляют так, чтобы головка щетки могла свободно перемещаться в преддверии полости рта. Щетку устанавливают перпендикулярно к вестибулярным поверхностям зубов С1, и делают вертикальные зигзагообразные движения (до 10 на одном сегменте), очищая одновременно зубы верхней и нижней челюсти и прилагая одинаковые усилия при движении вверх и вниз. Таким образом продвигаются до С6. Если пациент проходит ортодонтическое лечение и на вестибулярных поверхностях зубов зафиксированы несъемные элементы эджвайс-конструкций, то на этом этапе следует отдельно короткими движениями очищать пространство между десневым краем и этими элементами. В. Очищение оральных поверхностей. Рот широко открывают, головку щетки ставят на небную поверхность верхних зубов С1, ручка щетки при этом располагается почти вертикально. Короткими вертикальными движениями (до 10 движений с равным усилием при движении вверх и вниз на каждом сегменте) продвигаются по небным поверхностям зубов верхней челюсти от С1 до С6. Потом головку щетки ставят на язычную поверхность нижних зубов С6 (ручка при этом смотрит вверх) и таким же образом проходят до язычной поверхности нижних зубов от С6 до С1 Метод обучения дошкольников гигиене полости рта KAI Этот метод предложен для обучения гигиене полости рта лиц с невысоким уровнем психофизического развития (детей, инвалидов). Название KAI — аббревиатура от названий поверхностей зуба на немецком языке: К — Kauflachen (жевательная), А — AuBenflachen (наружная), I — Ihnenflachen (внутренняя) (рис. 4). Очищение жевательных поверхностей проводится короткими поступательными горизонтальными движениями от С1 до С6 на верхней челюсти и от С6 до С1 — на нижней челюсти. Б. Очищение вестибулярных поверхностей проводится круговыми движениями при сомкнутых зубах с одновременным захватом верхних и нижних зубов сегмента, с постепенным продвижением от С1 до С6. Очищение оральных поверхностей проводится подметающими вертикальными движениями от десневого края к жевательной поверхности (режущему краю) на верхней челюсти (от С1 до С6) и на нижней челюсти (от С6 до С1). Обучение следует проводить на демонстрационных моделях, при помощи контролируемой чистки. Следует также использовать доп. Средства : нить Короче, вводишь между зубами – натягиваешь к одной из стенок – выдергиваешь нить – возникает небольшой щелчок, затем продвигаешь участок нити и вводишь в тот же промежуток, но натягиваешь уже к другой стенке Ополаскиватели, скребок, монопучок, ершики, ирригатор Щетка – многоуровневая, размер -2 зуба, синтетическая, с индикатором использования, средней жесткости Паста – индивидуально ВАЖНО объяснить зачем необходимо чистить зубы, связь гигиены с заболеваниями и осложнениями, необходимо промотивировать + дать понять родителям, что чистку нужно контролировать вплоть до возраста примерно 12 лет, а также дочищать детям зубы 11) КПУ – попозже сделаю тк тетради нет 12-13 выше 14) Контролируемая чистка Контролируемая чистка зубов является составной частью комплекса мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию (ГОиВ) ребенка. Формированием знаний и 12 навыков по гигиене полости рта у населения в настоящее время занимаются гигиенисты стоматологические. Однако при необходимости в процессе может участвовать врач-стоматолог. КЧЗ осуществляется в несколько посещений. В первое посещение проводится полное стоматологическое обследование пациента, данные фиксируются в медицинской карте. При наличии ннтраоралыюй камеры, пациенту демонстрируются выявленные стоматологические «проблемы», в том числе имеющийся микробный налет. Для усиления эффекта можно зубной налет окрасить. Видеопрезентация сопровождается подробными объяснениями. Гигиенический индекс определяется, если с момента чистки зубов прошло не более 5 часов. Во второе посещение ребенок приносит используемые предметы и средства гигиены полости рта. Специалист оценивает состояние зубной щетки, флоссов, характеристики зубной пасты и соответствие состоянию полости рта пациента. Ребенок в присутствии родителей (по возможности без их участия в беседе) рассказывает об индивидуальной гигиене полости рта. После этого осуществляется чистка зубов с определением ГИ до, и после манипуляции. Гигиенист располагается рядом в качестве наблюдателя и фиксирует все недостатки, но в процесс не вмешивается. Эффективность чистки зубов оценивается по разнице баллов ГИ. При показаниях осуществляется подбор адекватных предметов и средств гигиены полости рта, обучение правилам ухода за ротовой полостью. В третье посещение ребенок приходит с новой зубной щеткой (флоссом, флосстиком, скребком) и пастой (ополаскивателем, спреем). Осуществляется КЧЗ, вносятся коррекции. В дальнейшем периодичность посещений определяется гигиенистом индивидуально. Индивидуальный контроль качества чистки зубов осуществляется пациентом или родителями. С этой целью применяются специальные красители: раствор основного фуксина, эритрозина, ШиллераПисарева, Люголя, эритрозин содержащие таблетки. Таблетированные препараты в домашних условиях предпочтительнее, так как более гигиеничны и окрашивают весь налет. КЧЗ лучше проводить вечером при наличии свободного времени у родителей. 15) Выполнить аппликации реминерализующих гелей ГЕЛИ Представители: 2,72% гель NaF (кислый фторфосфат), 0,40 % гель SnF, 2, 8 % гель SnF2, «Fluocal gel» (Septodont»), «Fluoodin Gel -№5)» (Voco), «Fluor gel» (Blend-a-med), «Elmex gel» ) (Wypert). «Ремогель» (Россия), «Белагель F» (Россия). Методика 1. Удаление зубного налета (индивидуальная или профессиональная гигиена полости рта). 2. Подбор одноразовой ложки соответствующего размера. 3. Внести гель в ложку (не более 2 мл или 40 % емкости ложки) 4. Изолировать выводные протоки слюнных желез. 5. Аккуратно осушить зубы теплым воздухом. 6. Ввести ложку в полость рта пациента. 7. Во время процедуры слюна удаляется слюноотсосом или аккуратно сплёвывается в емкость. Длительность аппликации определяется изготовителем. 8. Удалить ложку из полости рта. После завершения процедуры рот не ополаскивается, а слюна и остатки геля тщательно сплевываются или удаляются мощным слюноотсосом. После процедуры рекомендуется воздержаться от еды, полоскания и питья в течение 30 минут. С целью профилактики кариеса гели применяют 1 раз в 2 месяца или 1 раз в полгода; при множественном кариесе по 1-2 апликации в месяц в течение полугода, далее после стабилизации процесса - 1 аппликация каждые 6 месяцев 16) удаление отложений - профгигиена 1. Жалобы. Сбор анамнеза. 2. Внешний осмотр и внутри ротовой осмотр. 3. Оценка гигиенического состояния полости рта. Применение индикаторов налета. 4. Обучение и коррекция мануальных навыков по уходу за полостью рта. Контролируемая чистка зубов. 5. Регистрация стоматологического прикуса. Оценка факторов скопления налета. 6. Мотивация пациента к проведению профилактических мероприятий. - объяснение пациенту взаимосвязи гигиены полости рта и стоматологических заболеваний - объяснение пациенту взаимосвязи стоматологических заболеваний и здоровья всего организма в целом - объяснение пациенту методов профессиональной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний - объяснение пациенту ожидаемых результатов, длительности и стоимости приема 7. Проведение профессиональной гигиены полости рта. 8. Проведение профилактических мероприятий. - для укрепления твердых тканей (реминерализирующая терапия) с использованием фторидов или кальцийсодержащих средств. Герметизация фиссур для детей и подростков. - для снижения активности кариесогенных бактерий (аппликации, полоскания с антисептиками) - для снижения активности пародонтопатогенных бактерий, регенерации десны и устранения признаков воспаления (повязки с антисептиками + на основе вредных факторов накопления налета – соблюдение питьевого режима, нормальное питание, убрать профессиональные вредности и тд 9. Подбор индивидуальных средств гигиены для полости рта. Планирование следующего посещения. 2 посещение. Оценка гигиенического состояния полости рта. Применение индикаторов налета. 10. Контроль степени усвоения пациентом навыков гигиены. Продолжение профессиональной гигиены полости рта. 11. Составление программы профилактики. Направление пациента к специалистам смежных специальностей. 12. Определение кратности профессионального наблюдения за гигиеной полости рта. Ручное снятие отложений Основные инструменты – зонд, крючки, кюреты Остальные - дополнительные ЗОНД – ДЛЯ НАД- И ПОДДЕСНЕВЫХ Стоматологические зонды позволяют стоматологу получить всю информацию о поверхности зуба и корня: неровностях, плотности, чувствительности, наличии кариозных полостей, дефектов краевого прилегания пломб, области декальцификации, количестве и плотности зубных отложений, а также оценить результаты проделанной работы. Техника обнаружения поддесневого зубного камня 1. Зонд удерживается в слегка расслабленной руке, как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области. 2. Конечная часть рукоятки зонда должна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте. 3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или косым углом к эпителиальному при креплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40°. 4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1—2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильном расположении зонда в периодонтальном кармане любые его движения исключают травмирование десны. Этот зонд только для наддесневых отложений. Он односторонний, есть еще двусторонние Для определения степени обнаружения фуркации многокорневых зубов применяют зонд Набера. Его рабочая часть изогнута таким образом, чтобы не повредить мягкие ткани и достичь области фуркации (рис. 15.5). Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого прикрепления невозможно КРЮЧКИ – ДЛЯ НАДДЕСНЕВЫХ Серповидный крючок (скейлер )предназначен для удаления наддесневых зубных отложений, особенно обильных. Кроме того, им пользуются для снятия зубного камня, локализующегося сразу под контактным пунктом. Возможность повреждения мягких тканей острым кончиком рабочей части и режущими гранями при попытке ввести крючок в периодонтальный карман очень велика, поэтому для удаления поддесневых отложений он не применяется. На поперечном срезе серповидный крючок имеет треугольную форму . Рабочая часть поверхности слегка вогнутая или плоская по всей длине. Боковые поверхности образуют 2 режущих края и заостренную верхушку. Поверхность инструмента располагается под углом 90° к основанию хвостовика. Существует два вида серповидных крючков. Поверхность грани инструмента располагается под углом 45—90° к поверхности зуба, более оптимальным считается угол ближе к 90°. Верхушка рабочей части инструмента и его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной. Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу. На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения; на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения. КЮРЕТЫ - ДЛЯ НАД- И ПОДДЕСНЕВЫХ Универсальная кюретка может использоваться для снятия зубных отложений с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа. Боковые поверхности образуют вместе с плоской два параллельных режущих края. В отличие от серповидного крючка, верхушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность грани (рис. 15.12). На поперечном срезе она имеет форму полукруга. Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Режущий край кюретки должен располагаться под углом 45—90° к поверхности корня (рис. 15.14). Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол. Есть еще зоноспецифичные кюреты грейси НАПИЛЬНИК - ДЛЯ НАД- И ПОДДЕСНЕВЫХ Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании (рис. 15.18). Основание может быть круглым, продолговатым или под прямым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально. Следует учесть, что величина рабочей части напильника различна. Для снятия поддесневого зубного камня отдают предпочтение малым размерам. Напильник держат так же, как любой другой ручной инструмент, и осторожно вводят его в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть — с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента и достижение желаемой цели. Толчковые движения совершаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень. Режущие края инструмента должны быть плотно прижаты к поверхности корня. При удалении поддесневого камня любым инструментом возникает смещение мягких тканей, особенно в области дна кармана. Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента корня, поскольку режущие края напильника прямые, а поверхность корня искривлена. Необходимым условием для работы напильником является полная адаптация режущих краев к поверхности корня. МОТЫГООБРАЗНЫЙ ИН-Т имеет один-единственный режущий край Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент держится, как обычно, вводится в карман ниже точки прикрепления зубного камня и при постоянном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направлении. ДОЛОТО имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части(рис. 15.20). Необходимым условием для работа с ним является отсутствие воспаления интердентальных сосочков. Рабочую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, следует фиксировать на вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Инструмент устанавливается перпендикулярно зубной поверхности. Режущий край на всю его ширину находится в контакте с проксимальной поверхностью. Используют толчковые движения, продвигая долото с вестибулярной поверхности к язычной. Им работают после кюретки. ЭКСКАВАТОР - двусторонний инструмент с рабочими частями в виде мелких ложечек с острыми краями; применяется для извлечения из кариозной полости зуба пищевых остатков, размягченных слоев дентина, спиленных бором твердых тканей зуба, а также для удаления отложений на зубах и обработки зубодесневых карманов. РАШПИЛЬ, в отличие от граненых пародонтологических инструментов, имеет на рабочей части параллельно насеченную нарезку или алмазное напыление, что создает условия для плоскостной обработки поверхности корня. Рашпили используют для снятия массивных назубных отложений в основном на уплощенных участках корня. + • Штрипсы. • Циркулярные щетки. • Полировочные резиновые насадки с абразивными пастами. • Различные типы пескоструйных на конечников. Химический метод. -За счет хелатообразования ( преператами на основе ЭДТА и ее солей ) - за счет кислотного растворения ( препаратами на основе соляной или органических кислот). Позволяет размягчить поверхность зубного камня, что позволяет более быстро и безболезненно удалить зубной камень. Применяют гелевые составы яркого цвета: 1. Детерспад Deterspad (фирма Spad) 2.Детартрол Ультра Detartrol ultra (фирма Septodont) 3.Белагель Р (фирма Владмива) 4.Скеллинг (фирма Радуга) - хуета полнейшая – не работает и имеет много противопоказаний – тч болезни пародонта, различные конструкции, низкая резистентность эмали УЗ В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация четырех различных механизмов: механической обработки, ирригация, кавитации и акустической турбулентности. Можно выделить следующие преимущества ультразвукового и звукового способов удаления зубных отложений: Кавитация – основной фактор, обусловливающий гибель бактерий, вирусов и грибов в ультразвуковом поле. Бактерицидный эф-фект низкочастотного ультразвука объясняется механическим повреж-дающим действием самих ультразвуковых волн (схлопывающихся ка-витационных пузырьков) на клеточную мембрану микроорганизмов, ее набуханием и последующим разрушением и окислительным действием. • Сокращение затраты времени на процедуру. • Максимальное очищение периодонтального кармана. • Антимикробное действие, микрофлора в кармане уменьшается на 24 %. • Снижение утомляемости врача во время процедуры. • Комфорт для пациента, особенно при наличии воспаления. • Безболезненность. Недостатки: - относительно большое количество противопоказаний - микроскопические повреждения цемента и дентина корня при ультразвуковой обработке приводят к формированию шершавой поверхности, что требует дополнительного их полирования. - образование аэрозольного бактериального облака- ухудшение визуального контроля во время процедуры из-за образования аэрозольного облака. - опасность повреждения поверхности реставрационных материалов, нарушение краевого прилегания пломб и фиксации искусственных коронок ( в таких случаях рекомендуется применять насадки на низкой мощности или насадки с покрытием из эластомера). - опасность повреждения ортопедических конструкций Правила: 1. Проводить профессиональную чистку Зубов под местным обезболиванием. 2. Использовать только рабочие стороны насадок 3. При удалении зубных отложений рабочую часть насадки следует располагать вдоль обрабатываемой поверхности, не устанавливая её перпендикулярно к оси зуба. Угол наклона насадки относительно обрабатываемой поверхности не должен превышать 45 0, в противном случае появляется бьющие моменты, неприятные для пациента и повреждающие ткани зуба. 4. Давление на инструмент должно быть минимальным (не более 50 г). 5. Нельзя проводить обработку без водяного орошения и охлаждения. 6. Нельзя работать непрерывно на одном месте. 7. Желательно выполнять перекрывающие движение в разных направлениях. 8. Для устранения слабоминерализованных и неминерализованных зубных отложений с поверхности имплантов, искусственных коронок, композитных реставраций, пломбы из компомеров и СИЦ применяют инструмент PI , рабочая часть которого покрыта эластомером (мягким пластиком). 9. Избыток жидкости удаляет помощник с помощью слюноотсоса и пылесоса . 1. Подготовить аппарат (установку) и наконечник. До начала обработки зубов рекомендуется не менее 5 мин. пропускать воду через наконечник, чтобы уменьшить его микробное загрязнение, удалить возможные пузырьки воздуха, охладить наконечник. 2. Выбрать насадку и вставить ее в наконечник. Отрегулировать подачу воды строго на верхушку насадки до образования легкой водяной дымки с быстрым превращением ее в капли. При гиперестезии твердых тканей зуба подача воды на инструмент может быть уменьшена, что в магнитостриктивных наконечниках приводит к ее нагреванию и снижает дискомфорт для пациента. 3. Установить мощность, необходимую для амплитуды нужных колебаний верхушки насадки или размаха ее вибрации. Выбор мощности аппарата зависит от количества и качества зубных отложений. Большая мощность используется на начальном этапе при удалении зубного камня или плотно спаянных с поверхностью зуба отложений. Затем мощность следует уменьшить, чтобы не повредить поверхность зуба. 4. Пациент должен прополоскать рот 0,12 % раствором хлоргексидина в течение 30 с. и надеть защитные очки. Врач и ассистент работают в масках, очках или с защитными экранами. Маски при сильном аэрозольном распылении меняются каждые 20 мин. 5. Рабочая позиция «врач-пациент» — традиционная (12 часов) или определяется особенностями общесоматического статуса пациента и показаниями для работы врача. 6. Наконечник фиксируется по схеме удержания карандаша внутри полости рта или вне ее. Предпочтение отдается фиксации руки на подбородке или челюсти пациента. 7. Угол верхушки насадки по отношению к поверхности зуба во избежание его повреждения не должен превышать 15°. Перед началом работы следует внимательно осмотреть зуб и определить форму поверхности корня, а также топографию периодонтального кармана. 8. После включения аппарата проводится серия соскабливающих или небольших толчковых движений легким надавливанием на зуб. Желательно выполнять так называемые перекрывающие движения в разных направлениях, что обеспечит наиболее полное удаление. Периодически следует останавливать работу и проверять ее качество, удаляя из полости рта воду, слюну, осколки зубного камня. ВЕКТОР Основное отличие этой модернизированной ультразвуковой системы от традиционных состоит в том, что непосредственное воздействие направлено не на зуб, а на окружающую зуб ротовую жидкость. Это значительно снижает неприятные ощущения в процессе лечения вследствие полного отсутствия вибраций. Кроме того, содержащиеся в полировочной суспензии Polishe Fluid частицы гидроксиапатита намного уменьшают чувствительность зубов. Прежде, из-за повышения чувствительности, пациенты часто испытывали затруднения при чистке зубов несколько дней и даже недель. Еще одно серьезное преимущество нового метода — отсутствие травмы десны и связанных с ней болей. Принцип действия системы «Вектор» состоит в следующем. Применяется ультразвуковая энергия. Струей высокодисперсной суспензии порошка гидроксиапатита пародонтолог удаляет наддесневые и поддесневые отложения, инфицированную грануляционную ткань, микробную биопленку. При этом также полируется корень зуба, вымываются эндотоксины (продукты жизнедеятельности микроорганизмов), тщательно обрабатываются пародонтальные карманы. Рабочей частью в аппарате «Вектор» является не кончик инструмента, а гидрооболочка, состоящая из суспензии гидрокситапатита кальция и воды. То есть энергия ультразвука мягко подается в пародонтальный карман через гидрооболочку (гидродинамическое воздействие). Пародонтальный карман интенсивно обрабатывается и промывается. ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОТЛОЖЕНИЙ Воздушно Абразивные (пескоструйное) системы. Применяют для полирования поверхности зубов после применения электромеханических инструментов, для удаления окрашенных отложений, для устранения глубоких пигментации эмали. Перед воздушно абразивной обработкой следует обработать полость рта пациента растворами антисептика. Пациент должен снять контактные линзы. Необходимо использовать индивидуальные средства защиты врача и пациента (маска, очки, защитные краны,) а также пылесос. Углы рта должны быть смазаны вазелином. Попадая на большой скорости на поверхность десны, аэрозоль может вызвать повреждения эпителия, поэтому мягкий ткани должны быть изолированы с помощью коффердама, ватных валиков или специальной гидрофобной смазки. На основе глицина р-м 65 мкм На основе бикарбоната с р-м 65 мкм Легко растворяется Штрипсы. Полоски (штрипсы) для шлифования пломб изготовлены как диски из бумаги или полотна и покрыты с одной стороны крупинками наждака. Полоски могут быть из гибкого полиэстера и импрегнированы частицами оксида алюминия. Они имеют неабразивный интервал для защиты контактного пункта при введении в межзубные промежутки. Полировочные пасты. Полировочные пасты используются в сочетании с другими видами инструментов для обработки пломб (щеточки, чашечки, резиновые головки и др.). Они предназначены для окончательной обработки пломб Колпачки и чашечки. Мягкие резиновые полировочные колпачки могут быть полностью полыми либо с выступами (ребрами), перемычками или обратно-спиральными выступами на внутренней либо наружной поверхности. Существуют чашечки с вмонтированной внутрь миниатюрной нейлоновой щеткой. Колпачки фиксируются в угловом наконечнике, заполняются полировочной пастой и полируют гладкие, иногда - окклюзионные поверхности зубов 17)Осмотр
