Тема лекции: «Предмет и задачи медицинской психологии. Определение и критерии психического здоровья. Влияние стресса на психическое здоровье. Совладающее поведение. Личностный потенциал. Методы психологического исследования. Психосоматика. Лектор – профессор Абрамов Владимир Андреевич Цель: Научиться определять предмет, направления, цели и задачи медицинской психологии, ее методы и критерии психического здоровья человека. Уметь диагностировать состояние психологического стресса, определять внутренние и внешние ресурсы личности. Распознавать особенности психологического реагирования пациентов на различные заболевания, выявлять психосоматические расстройства и определять тактику ведения пациента. План лекции: 1. Медицинская психология. Определение, предмет, задачи. 2. Психика. 3. Презумпция психического здоровья 4. Психологический стресс 5. Внутренние психологические ресурсы 6. Основные психосоматические концепции Общемедицинская актуальность проблем Общемедицинская актуальность проблем, изучаемых клинической психологией: - психологические факторы оказывают существенное влияние на возникновение и развитие многих соматических заболеваний; - многие соматические заболевания приводят к формированию острых и хронических психических нарушений; - психологические факторы влияют на готовность пациента представить всю необходимую информацию, на качество обследования, на правильность диагноза и степень выполнения больным рекомендаций врача («комплайенс»); - психологические аспекты взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентом в значительной степени влияют на клинический исход заболевания и качество жизни пациента; - психологические факторы являются важной составляющей целостного (системного) подхода к оказанию профилактической, лечебной и реабилитационной помощи пациенту (лечить больного, а не болезнь). Целостный (биопсихосоциальный) подход к больному человеку предполагает оценку взаимодействия телесных (соматических), психических (психологических) факторов и актуальной жизненной ситуации (социально- средовых факторов) Структура клинической психологии: общая медицинская психология - изучает общемедицинские психологические проблемы и частная медицинская психология - занимается разработкой психологических проблем применительно к конкретным видам патологии (сердечно-сосудистые, онкологические, нервнопсихические и др. заболевания) и отдельным типам пациентов. Разделы медицинской психологии: 1) лечебно-диагностический блок (патопсихология, клиническая психодиагностика, нейропсихология); 2) лечебно-реабилитационный блок (психогигиена и психопрофилактика, психологическая реабилитация, психотерапия и психокоррекция, медицинская деонтология, психосоматика) Общие вопросы медицинской психологии Общие вопросы медицинской психологии 1. Предмет, задачи и методы медицинской психологии. Понятие о психическом здоровье. 2. Личность и болезнь. Внутренняя картина болезни. 3. Состояние психических функций и болезнь. Практические аспекты медицинской психологии Психология медицинских работников Психология лечебно-диагностического процесса Психосоматические расстройства Психологические аспекты больных с различными заболеваниями Психологические аспекты зависимого, суицидального поведения, танатологии и эвтаназии 6. Психогигиена, психопрофилактика, основы психотерапии Методы психологического исследования в медицине: 1. 2. 3. 4. 5. 1. Самонаблюдение 2. Целенаправленная беседа 3. Оценка поведения пациента 4. Экспериментально-психологическое исследование Медицинская психология является разделом общей психологии? Ваш ответ : Да Психика Психика (психические явления) характеризуется свойствами личности (темперамент, характер, способности, знания, навыки, убеждения, идеалы, мировоззрение и др.), психическими состояниями (бодрость, подавленность, усталость, рассеянность, оптимизм, злость, ревность и др.) и психическими процессами (ощущения, восприятие, память, внимание, мышление, эмоции, двигательная активность) Психика и ее высшая форма сознание не являются исключительно медицинским понятием. Понятие «психика» является базовым и в психологии, и в философии. Психика – совокупность психических процессов (упрощенный вариант). Психика – внутренний мир человека, совокупность субъективных переживаний человека, субъективное жизненное пространство личности. Личность – это уникальное сочетание психологических, социально обусловленных свойств человека, обеспечивающих качественное своеобразие его внутреннего мира и саморегуляцию собственной жизнедеятельности и отношений с миром. Основа личности – организм, биологический объект. Природа, сущность, структура личности – социальный объект. Концепция «позитивного психического здоровья» или «зрелой, полноценно функционирующей личности» лежит в основе представлений о психическом здоровье человека. Свойства личности – характер, интересы, ценности, отношения, убеждения, мировоззрение и др. Виды здоровья: 1. Физическое 2. Психическое 3. Психологическое 4. Социальное 5. Духовно-нравственное Физическое здоровье – уровень развития и морфофункциональных возможностей организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Психическое здоровье – уровень развития и функциональных возможностей психики (психических процессов): восприятие, память, мышление, внимание, эмоционально-волевая сфера и т. п. Психологическое здоровье – уровень развития (зрелости) и функциональные возможности личности (здоровая личность, ресурсы личности, личностный потенциал). Социальное здоровье – способность личности реализовать свои жизненные планы. Духовно- нравственное здоровье – система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе на основе общечеловеческих истин добра, красоты, любви и милосердия. Физическое (соматическое) здоровье – здоровье организма. Психическое здоровье – здоровье, относящееся к психике или личности человека. Определение понятия «Психическое здоровье» 1. 2. 3. 4. Здоровье - это отсутствие болезней и физических недостатков, это оптимум функционирования человека, обеспечивающего его адаптацию в среде обитания Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов Психическое здоровье - это такое состояние психики индивида, которое характеризуется: цельностью и гармоничностью всех психических функций организма; чувством субъективной психической комфортности; способностью к целенаправленной осознанной деятельности адекватными формами поведения Критерии психического здоровья (ВОЗ): 1. Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я» 2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях 3. Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам 4. Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям 5. Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами 6. Способность планировать и реализовывать собственную жизнедеятельность 7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств Позитивные (нормоцентрические) критерии психического здоровья: 1. Адекватность субъективных образов объективной действительности; 2. Адекватность уровня зрелости эмоционально-волевой и интеллектуальной сфер возрасту; 3. Интерес к внешнему миру; 4. Чувство ответственности за свои действия и судьбу своих близких; 5. Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражений; 6. Способность относится к происходящему с юмором; 7. Общая интегрированность личности и поведения; 8. Способность сознательно и свободно регулировать свои действия; 9. Способность к развитию, к адаптации к изменяющимся условиям внешней среды. Базисные критерии соматических заболеваний и психических расстройств Базисные критерии соматических заболеваний и психических расстройств В соматической медицине существуют общепринятые нормативные (биохимические, гемодинамические и пр.) показатели функционирования тех или иных органов человека. Базисный критерий соматического заболевания – отклонение от нормы. В психиатрии нет и быть не может общепринятых нормативных показателей (психической нормы) по причине исключительной сложности психики, индивидуальности и неповторимости внутреннего мира человека, его личности. Базисный критерий психического расстройства – нарушение психического здоровья конкретной личности. Психическое расстройство – это нарушение внутреннего мира человека, его психического опыта, субъективного жизненного пространства личности; это дисфункциональное состояние целостной личности, находящее выражение: 1) в пространстве психопатологических симптомов и синдромов, отражающих нарушения психических процессов; 2) в пространстве аномальных субъективных переживаний, отражающих нарушения высших личностных (ценностно-смысловых) уровней психики: а) нарушение осознания собственной идентичности; б) нарушение критичности к себе и своей деятельности; в) нарушение включенности в социум; г) нарушение способности планировать собственную жизнедеятельность; д) нарушение способности самоуправления поведением. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХИАТРИИ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХИАТРИИ 1. Клинико-психопатологический метод – исследование психических процессов, выявление психопатологических симптомов. 2. Метод экзистенциально-феноменологического анализа – выявление подлинных актуальных переживаний пациента (феноменов). 3. Психодиагностический метод – исследование личностного потенциала. ТИПЫ (РЕГИСТРЫ) ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Психотические расстройства Непсихотические психические расстройства Нарушения психического развития Классификация психических расстройств (МКБ-10) F0 Органические, включая симптоматические психические расстройства (показатель заболеваемости – 37,2%) F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (2,5 %) F3 Аффективные расстройства (5,9%) F4 Невротические,связанные со стрессом и соматоформные расстройства (24,3%) Поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F7 Умственная отсталость (9,2-28,8%) F8 Нарушения психологического развития F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (59,6%) Структура государственных психиатрических учреждений Психиатрические больницы Психоневрологические диспансеры Дневные стационары Психотерапевтические кабинеты при территориальных поликлиниках общего профиля Основные принципы оказания психиатрической помощи: Законность; Гуманность; Соблюдение прав человека и гражданина Добровольность Доступность Соответствие современному уровню научных знаний Минимальность социально-правовых ограничений Основные требования к организации и оказанию психиатрической помощи Конфиденциальность сведений о состоянии психического здоровья человека и оказываемой ему психиатрической помощи Информирование пациента о его правах и способах их реализации Обязательность информированного согласия пациента на осуществление тех или иных форм психиатрической помощи Психиатрический осмотр может проводиться только врачом-психиатром по просьбе или при информированном согласии пациента Различные виды психиатрической помощи оказываются на добровольной основе за исключением ситуаций, предусмотренных законодательством Виды экспертизы психического состояния Медико – социальная экспертиза Военно – врачебная экспертиза Судебно – психологическая экспертиза Судебно – психиатрическая экспертиза Лечение психических расстройств Биологические методы: Лекарственное (медикаментозное) лечение Электросудорожная терапия Психосоциальные методы: Психотерапия (индивидуальная и групповая) Тренинг социальных навыков Психообразовательные и обучающие занятия Семейная терапия Методы социальной интеграции или реинтеграции Социальная защита / социальная поддержка Лекарственное лечение Нейролептические средства (антипсихотические) (аминазин, галоперидол, сонапакс, клопиксол) Атипичные нейролептики (азалептин, рисперидон и др.) Антидепрессанты (золофт, мелипрамин, ципралекс) Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные) – диазепам, сибазон Презумпция психического здоровья Презумпция психического здоровья 1. Никто не может быть объявлен психически больным до тех пор, пока это не будет убедительно доказано и не будет установлен общепринятый диагноз психического расстройства. 2. Никто не должен доказывать отсутствие у себя психической болезни и оправдываться. Гражданин изначально для всех (в том числе для государственных органов) психически здоров и не обязан подтверждать это. Степени состояния психического здоровья (С.Б. Семичев) 1. Идеальная норма или эталонное здоровье – состояние психического здоровья, при котором личность гармонично развита с полной психосоциальной адаптацией. Вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств или состояний психической дезадаптации в этих случаях равна нулю. 2. Среднестатистическая норма – состояние психолого-психиатрических характеристик, отражающих норму для определенной популяции социокультуральных особенностей региона проживания. При этом состоянии есть вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств, а также психической дезадаптации, которая резко возрастает во времена исторических преобразований, в кризисные периоды жизни человека и при макросоциальных потрясениях. 3. Конституциональная норма – конституциональная предрасположенность к определенному типу психологического реагирования и к определенному кругу психических и поведенческих расстройств. Для каждого конституционального типа существуют специфические патогенные факторы, в отношении которых он наиболее уязвим. 4. Акцентуация – вариант психической нормы, который характеризуется особой выраженностью или заострением некоторых черт характера, что определяет специфику уязвимости человека к определенным психическим и поведенческим расстройствам (невротические расстройства и расстройства поведения) 5. Предболезнь – это состояние, при котором уже имеются некоторые симптомы психических расстройств (как правило, астенического или аффективного уровня), но социальная адаптация ещё сохранена. Вероятность возникновения психического расстройства значительная. Стресс Наиболее существенную угрозу ПЗ и здоровью в целом представляют состояния чрезмерного эмоционального (психологического) стресса в ответ на чрезвычайные или экстремальные события, или трудную жизненную ситуацию. Особенности реагирования на стрессогенные ситуации 1. Многоуровневая напряженность механизмов саморегуляции, в т.ч. психическое напряжение. 2. Предпатологическое (патологическое) ограничение функциональных резервов организма. 3. Риск дезинтеграции психической деятельности 4. Риск стойких сомато-вегетативных дисфункций. 5. Осознание необходимости преодоления стресса. Психологическая система преодоления стресса 1. Внутренние ресурсы личности. 2. Внешние ресурсы человека. 3. Стратегии совладания со стрессом и преодоления его последствий. Внутренние психологические ресурсы Личностный потенциал (уровень личностной зрелости и саморегуляции) – способность личности как субъекта собственной активности обеспечивать устойчивость к воздействию внешних обстоятельств и гибкое реагирование на изменения внешней и внутренней ситуации. Структурные составляющие личностного потенциала 1. Личностная автономия 2. Оптимизм 3. Самоэффективность 4. Толерантность к неопределенности 5. Жизнестойкость 6. Контроль за действием 7. Рефлексивность 8. Субъективная витальность 9. Психологическое и социальное благополучие Внешние ресурсы преодоления стресса Осознанный поиск и принятие социальной поддержки – информационной, материальной, эмоциональной. Типы и стратегии совладающего поведения (coping) в ТЖС Копинг - усилия личности или формы поведения, направленные на преодоление эмоционального стресса, готовность решать жизненные проблемы. Виды копинга 1. Успешный (позитивный). 2. Относительно успешный. 3. Неуспешный. Успешный (позитивный, проблемно ориентированный) копинг – обеспечивает эффективную управляемость ситуацией и совладание со стрессом: стратегия позитивной переоценки; стратегия принятия и планового решения проблемы; стратегия принятия ответственности. Относительно успешный (эмоционально-ориентированный) копинг – обеспечивает управляемость эмоциональным дистрессом (неприятными переживаниями), сохранность эмоционального равновесия и возможность частичного совладания: стратегия самоконтроля чувств и действий; стратегия управления эмоциями в кризисных ситуациях; Неуспешный копинг – отказ от активного решения проблем (эскапизм), психологическая защита вместо совладания (неуправляемый копинг): стратегия пассивного дистанцирования от проблемы; стратегия избегания (активного ухода) от проблемной ситуации; Алгоритм и принципы психодиагностического исследования Психодиагностика – наука (теоретическая дисциплина), рассматривающая закономерности (теория, принципы, инструменты) измерения индивидуальнопсихологических особенностей личности. Психодиагностическая методика состоит из стимульного материала, ключа для обработки, описания процедуры анализа и интерпретации результатов, включая статистическое обоснование методики. Комплексная оценка ПЗ: 1. Оценка позитивных составляющих (позитивный ресурс) целостной личности. 2. Оценка способности реализовать собственные ресурсы личности. 3. Оценка психических процессов. Основные психосоматические концепции Важнейшей проблемой медицинской психологии является изучение взаимоотношений между психикой и соматической сферой и проблема психосоматических расстройств. Термин «психосоматический» отражает единство (взаимосвязь) тела и души, понимание болезней как страданий всего организма, а не отдельных органов. Основные психосоматические концепции 1. Психоаналитическая (символическая) концепция: З.Фрейд – внутренний конфликт у пациента не допускается в сознание, а реализуется в симптомах нарушений функций того или иного органа (механизм истерической конверсии на орган) Ф.Александер – соматическое (органическое) заболевание представляет собой не символизацию эмоций, а физиологический ответ на воздействие повторяющихся стрессов (теория специфического эмоционального конфликта). 2. Биопсихосоциальная концепция – отражает взаимосвязь (внешний мир и организм – «динамически развивающееся целое») клинических симптомов не только со стрессогенными, но и с характерологическими, ситуационными, социальными и др. факторами. 3. Кортиковисцеральная концепция – рассматривает возникновение соматического заболевания вследствие чрезмерной или длительной стимуляции нервной системы; психофизиологической основой формирования патологического условного рефлекса считается зона запредельного торможения в ЦНС. 4. Алекситимическая концепция – трудности в осознании собственных эмоций приводят к хронической тревоге и фокусированию эмоционального возбуждения на соматическом компоненте, тем самым усиливая его. 5. Концепция поисковой активности – недостаточность активного поискового поведения в условиях неопределенности снижает устойчивость организма к стрессу и является неспецифической и универсальной предпосылкой к развитию психосоматических расстройств. Проявления отказа от поиска – подавленность, апатия, безынициативность, неупорядоченная тревога. Психосоматические процессы Главным связующим звеном между психикой и соматическим состоянием являются эмоции. Они считаются неотъемлемым звеном функциональных систем организма, обеспечивающих регуляцию адаптивного поведения человека и животных. Эмоции, выполняя сигнальную, регулятивную и другие функции, переводят поступающую в головной мозг значимую информацию на язык физиологических реакций организма в различных органах и системах. 1. Сердечно-сосудистые изменения – учащенное сердцебиение, повышение системного АД, нарушение кровоснабжения отдельных органов. 2. Изменения дыхательной системы – нарушение темпа (обычно учащение) и глубины дыхания. 3. Изменения пищеварительной системы – повышение или понижение перистальтики ЖКТ, изменение слюноотделения, склонность к рвоте и т.д. 4. Мышечные реакции – изменение тонуса скелетной мускулатуры, локальные мышечные спазмы и др. 5. Повышенное потоотделение. Эти изменения могут иметь приспособительное значение, но могут приобретать патологический характер. Типы связей (зависимостей) между психикой и соматическим состоянием Типы связей (зависимостей) между психикой и соматическим состоянием 1. Психосоматические процессы – влияние психики на соматическое состояние пациента. 2. Соматопсихические процессы – влияние соматической сферы на особенности психического функционирования пациента. Это разделение носит условный характер; связь между этими процессами имеет характер кольцевой взаимозависимости. В зависимости от направленности психосоматического взаимодействия выделяют два вида расстройств: психосоматические и соматопсихические. Классификация психосоматических расстройств 1. Психосоматические заболевания в традиционном их понимании – соматические заболевания, в возникновении и развитии которых большую роль играет психогенный компонент – психотравмирующее переживание чаще всего действующее хронически. К их числу относят «большую семёрку» по Ф.Александеру: гипертоническую болезнь, нейродермит, язвенную болезнь 12-перстной кишки, бронхиальную астму, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и тиреотоксикоз (ИБС, диабет, инфаркт миокарда и др.) 2. Соматоформные (соматизированные) расстройства – относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов, формирующиеся в рамках невротических расстройств: заикание, тики, энурез, сексуальные дисфункции, нервная аменорея, психогенная одышка, кардионевроз, синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки и другие т.н. «органные неврозы». Основные различия: - при психосоматических нарушениях – объективно выявляемые сдвиги в сфере витальных функций организма и вегетативной регуляции; - при соматоформных нарушениях преобладают субъективные соматические ощущения, не имеющие реальной соматической основы. Соматопсихические расстройства 1. Нозогении – психогенные (невротические) реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием – психотравмирующим событием. Расстройства адаптации; Внутренняя картина болезни; Изменения личности при хронических соматических заболеваниях 2. Соматогении – расстройства, возникающие вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации и др.) или являющиеся осложнениями некоторых методов лечения (гемодиализ, оперативные вмешательства и др.) Тема: Состояние психических функций и болезнь. Личность и болезнь. “Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой” М.Я. Мудров Целью данной лекции являетсяопределение понятия личности, ее основных характеристик и их значения для лечебно-диагностического процесса, формирование представления о влиянии болезни на психическое состояние пациентов. План лекции: 1. Определение понятий индивид, индивидуальность, личность. 2. Определение понятий темперамент и характер. 3. Гармоничная и акцентуированная личности. 4. Типы акцентуаций личности. 5. Понятие «внутренней картины болезни» 6. Психологические типы внутренней картины болезни. 7. Определение основных психических процессов и их изменений в процессе различных заболеваний. Определение понятий индивид, индивидуальность, личность. В процессе практической деятельности врачи разных специальностей сталкиваются с существенным влиянием психологического фактора на течение заболевания, его тяжесть, прогноз, возможность реабилитации. Таким образом, одной из центральных проблем медицинской психологии является проблема личности больного, как главного субъекта восприятия болезненных изменений. При этом имеют значение ее предболезненные (преморбидные) свойства, факторы, оказывающие влияние на формирование отношения к болезни, индивидуальные личностные особенности и установки на которые можно воздействовать в ситуации болезни, и имеющие значение для формирования терапевтического союза врача и пациента. Итак, прежде всего, целесообразно ввести определения тех понятий, которые мы используем при взаимодействии с пациентами: Индиви́д - отдельный организм с присущей ему автономией, в частности человек, как единичный представитель человеческого рода. Индивидуальность ― совокупность физиологических, психологических особенностей индивида, составляющих его своеобразие, отличие от других людей. Б.Г.Ананьев: «...Единичный человек как индивидуальность может быть понят лишь как единство и взаимосвязь его свойств как личности и субъекта деятельности, в структуре которых функционируют природные свойства человека как индивида. Личность (от лат. persona – особа) – это человеческий индивид, являющийся субъектом сознательной деятельности, обладающий совокупностью социально значимых черт, свойств и качеств, которые он реализует в общественной жизни (человек с социально значимыми качествами).Личность формируется под влиянием общественных отношений, культуры, непосредственного окружения и обусловлена также биологическими особенностями. Темперамент - характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности психических процессов. Характер - совокупность индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипами поведения, стиля мышления, привычек, манеры взаимоотношения с окружающими. Гармоническая личность - индивид, который в процессе социализации, осознанно сформировался как человек, обладающий ответственностью за собственную судьбу и совершаемые поступки, самостоятельностью и автономностью в принятии решений, руководствующийся в своей жизни нравственными законами. Под акцентуацией характера понимается чрезмерное усиление ряда отдельных черт характера, что обуславливает избирательную уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий, при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуация личности — пограничное состояние между нормальной (гармоничной) личностью и патологической (психопатической). Понятие «акцентуированная личность» было предложено профессором Берлинского университета К. Леонгардом (1964) для обозначения людей с чрезмерно усиленными (акцентуированными) свойствами характера и темперамента, не выходящими однако за рамки нормы. Акцентуация характера не приводит к явному нарушению социальной адаптации или, если таковая наблюдается, то она бывает временной и непродолжительной.Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, в определенной обстановке и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Определение понятий индивид, индивидуальность, личность. Выделенные Леонгардом 10 типов акцентуированных личностей разделены на две группы: 1- акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) 2- акцентуации темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, эмотивный). Д е м о н с т р а т и в н ы й т и п. Характеризуется повышенной способностью к вытеснению, демонстративностью поведения, живостью, легкостью в установлении контактов. Склонен к фантазерству, лживости и притворству, направленным на приукрашивание своей персоны, артистизму и позерству. Им движет стремление к лидерству, потребность в признании, жажда постоянного внимания к своей персоне, жажда власти, похвалы; перспектива быть незамеченным отягощяет его. Стремление к компании обычно связано с потребностью ощутить себя лидером, занять исключительное положение. Самооценка сильно далека от объективности. Может раздражать своей самоуверенностью и высокими притязаниями, сам систематически провоцирует конфликты, но при этом активно защищается. З а с т р е в а ю щ и й т и п. Характеризует умеренная общительность, занудливость, склонность к нравоучениям, неразговорчивость. Часто страдает от мнимой несправедливости по отношению к нему. В связи с этим проявляет настороженность и недоверчивость по отношению к людям, чувствителен к обидам и огорчениям, уязвим, подозрителен, отличается мстительностью, долго переживает происшедшее, не способен "легко отходить" от обид. Для него характерна заносчивость, часто выступает инициатором конфликтов. Стремится добиться высоких показателей в любом деле, за которое берется и проявляет большое упорство в достижении своих целей. Основной чертой является склонность к аффектам (правдолюбие, обидчивость, ревность, подозрительность), инертность в проявлении аффектов, в мышлении, в моторике. П е д а н т и ч н ы й т и п. Характеризуется ригидностью, инертностью психических процессов, тяжестью на подъём, долгим переживанием травмирующих событий. В конфликты выступает редко, вступая скорее пассивной, чем активной стороной. В то же время, очень сильно реагирует на любое проявление нарушения порядка. На службе ведет себя как бюрократ, предъявляя окружающим много формальных требований. Пунктуален, аккуратен, особое внимание уделяет чистоте и порядку, скрупулезен, добросовестен, склонен жестко следовать плану, в выполнении действий нетороплив, усидчив, ориентирован на высокое качество работы и особую аккуратность, склонен к частым самопроверкам, сомнениям в правильности выполненной работы, брюзжанию, формализму. С охотой уступает лидерство другим людям. В о з б у д и м ы й т и п. Характерна повышенная импульсивность, инстинктивность, грубость, занудство, угрюмость, гневливость, склонность к хамству и брани, к трениям и конфликтам, в которых сам и является активной, провоцирующей стороной. Раздражителен, вспыльчив, часто меняет место работы, неуживчив в коллективе. Отмечается низкая контактность в общении, замедленность вербальных и невербальных реакций, тяжеловесность поступков. Для него никакой труд не становится привлекательным. Равнодушен к будущему, целиком живет настоящим, желая извлечь из него массу развлечений. Повышенная импульсивность или возникающая реакция возбуждения гасятся с трудом и могут быть опасны для окружающих. Г и п е р т и м и ч е с к и й т и п. Людей этого типа отличает большая подвижность, общительность, болтливость, выраженность жестов, мимики, пантомимики, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству, недостаток чувства дистанции в отношениях с другими. Везде вносят много шума, любят компании сверстников, стремятся ими командовать. Они почти всегда имеют очень хорошее настроение, хорошее самочувствие, высокий жизненный тонус. Это люди с повышенной самооценкой, веселые, легкомысленные, поверхностные и, вместе с тем, деловитые, изобретательные, блестящие собеседники; люди, умеющие развлекать других, энергичные, деятельные, инициативные. Большое стремление к самостоятельности может служить источником конфликтов. Им характерны вспышкигнева,раздражения,особеннокогда они встречают сильное противодействие, терпят неудачу. Склонны к аморальным поступкам, повышенной раздражительности, прожектерству. Испытывают недостаточно серьезное отношение к своим обязанностям. Они трудно переносят условия жесткой дисциплины, монотонную деятельность, вынужденное одиночество. Д и с т и м и ч е с к и й т и п. Характерны пессимистическое отношение к будущему, заниженная самооценка, а также низкая контактность, немногословность в беседе, даже молчаливость. Такие люди являются домоседами, индивидуалистами; общества, шумной компании обычно избегают, ведут замкнутый образ жизни. Часто угрюмы, заторможены, склонны фиксироваться на теневых сторонах жизни. Они добросовестны, ценят тех, кто с нимидружит и готовы им подчиниться, отличаются обостренным чувством справедливости, а также замедленностью мышления. Т р е в о ж н ы й т и п. Людям данного типа свойственны низкая контактность, минорное настроение, робость, пугливость, неуверенность в себе. Дети тревожного типа часто боятся темноты, животных, страшатся оставаться одни. Они сторонятся шумных бойких сверстников, не любят чрезмерно шумных игр, испытывают чувство робости и застенчивости, тяжело переживают контрольные, экзамены, проверки. У них рано формируется чувство долга, ответственности, высокие моральные и этические требования. Свойственные им с детства обидчивость, чувствительность, застенчивость мешают сблизиться с теми, с кем хочется, особо слабым звеном является реакция на отношение к ним окружающих. Непереносимость насмешек, подозрения сопровождаются неумением постоять за себя. Э к з а л ь т и р о в а н н ы й тип. Яркая черта этого типа - способность восторгаться, восхищаться, а также влюбчивость, ощущение счастья, радости, наслаждения. Эти чувства у них могут часто возникать по причине, которая у других не вызывает большого подъема, они легко приходят в восторг от радостных событий и в полное отчаяние - от печальных. Им свойственна высокая контактность, словоохотливость, влюбчивость. Такие люди часто спорят, но не доводят дела до открытых конфликтов. В конфликтных ситуациях они бывают как активной, так и пассивной стороной. Они привязаны к друзьям и близким, альтруистичны, имеют чувство сострадания, хороший вкус, проявляют яркость и искренность чувств. Могут быть паникерами, подвержены сиюминутным настроениям, порывисты, легко переходят от состояния восторга к состоянию печали, обладают лабильностью психики. Э м о т и в н ы й т и п. Характерны эмоциональность, чувствительность, тревожность, боязливость, глубокие реакции в области тонких чувств. Наиболее сильно выраженная черта - гуманность, сопереживание другим людям или животным,отзывчивость, мягкосердечность. Они впечатлительны, слезливы, любые жизненные события воспринимают серьезнее, чем другие люди. Подростки остро реагируют на сцены из фильмов, где кому-либо угрожает опасность, сцена насилия может вызвать у них сильное потрясение, которое долго не забудется и может нарушить сон. Редко вступают в конфликты, обиды носят в себе, не "выплескиваются" наружу. Им свойственно обостренное чувство долга, исполнительность. Бережно относятся к природе, любят выращивать растения, ухаживать за животными. Ц и к л о т и м н ы й т и п. Характеризуется сменой гипертимных и дистимных состояний. Им свойственны частые периодические смены настроения, а также зависимость от внешних событий. Радостные события вызывают у них картины гипертимии: жажда деятельности, повышенная говорливость, скачка идей; печальные - подавленность, замедленность реакций и мышления, так же часто меняется их манера общения с окружающими людьми. Определение и понимание типа акцентуации имеет существенное значение при построении максимально эффективного взаимодействия с пациентом, оказывающем в свою очередь влияние на процесс протекания болезни и выздоровления. В то же время,для качественного оказания помощи важную роль играют и другие факторы, связанные с особенностями самого патологического процесса. Его характер, распространенность, развитие, излечимость или неизлечимость, нарушения и выпадения функций с осложнениями или без осложнений, степень восстановления здоровья — все это имеет жизненно важное значение не только в объективном смысле, но и с точки зрения личности. внутренняя картина болезни (Р.А. Лурия) У пациента формируетсявнутренняя картина болезни (Р.А. Лурия) - “все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений … его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах … – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм, поведенческих реакций”. Внутренняя картина болезни, как субъективное переживание, это сложное, структурированное понятие, которое включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего: • 1 й уровень - чувственный, уровень ощущений; • 2 й уровень - эмоциональный (различные виды реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом, на понимание механизмов возникновения болезненных ощущений, оценки их тяжести, значения для будущего и последствий); • 3 й уровень - интеллектуальный (собственнопредставления, знание больного о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях); • 4 й уровень - мотивационный (мотивы и поведенческие реакции, способствующие адаптации или влияющие на дезадаптациювболезни, выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установки и пр, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни). Типология реагирования на заболевание создана A.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980, 1983) на основе оценки влияния трех факторов: -природы самого соматического заболевания, -типа личности, -отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе. Типы объединены по блокам. Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается: -гармоничный, -эргопатический, -анозогнозический типы. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без склонности видеть всё в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всём активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела. Эргопатический. "Уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страдания — стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерна сверхответственность, одержимое, стеничное отношение к работе, в ряде случаев выражено ещё в большей степени, чем до болезни. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных её последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам или другим несерьёзным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись "своими средствами". Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само всё обойдётся". Во второй и третий блок включаются типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптацци в связи с заболеванием. Эмоционально аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляции» перед заболеванием Второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихической направленностью: - тревожный, - ипохондрический, - неврастенический, - меланхолический, - апатический. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрического типа в большей степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результат анализов, заключение специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. Поэтому - предпочтение слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требование тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. Неврастенический. Поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышка раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами.Нетерпеливость. Низкая способность переносить боль. Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всё вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. В третий блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью: - сенситивный, - эгоцентрический, - паранойяльный, - дисфорический. Сенситивный. Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные слухи о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Эгоцентрический. "Уход в болезнь". Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих переводятся на "себя". Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как "конкуренты". Паранойяльный. Уверенность, что болезнь - результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. Дисфорический. Доминирует мрачно-озлоблённое настроение, постоянный угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким требование во всём угождать. Определение основных психических процессов и их изменений в процессе различных заболеваний Отдельного рассмотрения заслуживают различные изменения сферы психической деятельности при соматических и психических заболеваниях. И если об изменениях психической деятельности более детально речь пойдет в следующих лекциях, в данной лекции мы приводим основные определения психических процессов и их возможные изменения в процессе болезни. Психическая деятельность человека включает психические свойства, психические процессы и психические состояния. К психическим процессам, позволяющим человеку познавать окружающую действительность относят: ощущение, восприятие, мышление, память и внимание. Эти процессы называют познавательными. Кроме того, к психическим процессам относятся речь, интеллект, сознание, эмоции, мотивационно-волевая сфера. Ощущением называют форму непосредственного отражения в сознании человека отдельных свойств предметов и явлений реальной действительности. Это начальный, самый элементарный акт психической деятельности, результат воздействия информации на органы чувств. Влияние болезни на изменение ощущений: Необычные внутренние ощущения часто оказываются первыми сигналами о болезненных изменениях в организме, а описание их составляет большую часть жалоб больного. Качественные характеристики интероцептивных ощущений, звучащие в жалобах больного (боль - ноющая, колющая, сжимающая, тупая; жжение; зуд и т. п.), способствуют более глубокому пониманию врачом состояния пациента и во многом определяют диагностические моменты. Восприятие – это отражение в сознании человека предметов и явлений окружающего мира в целом, в совокупности всех их свойств при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств. Однако, образ восприятия не сводится к простой сумме ощущений. В каждое восприятие включаются функции мышления, представления, эмоциональные компоненты, прошлый опыт. Влияние болезни на изменение восприятия: Болезненные изменения процессов восприятия, в форме иллюзий, галлюцинаций, психосенсорных расстройств, своевременно не распознанные врачом, могут внести дополнительные, иногда очень значительные осложнения в мироощущения больного, а, следовательно, и во взаимопонимание между врачом и пациентом. Более того, сложные изменения и расстройства восприятия нередко становятся основанием для неадекватной оценки болезненных переживаний, для гротескно усиленных (гипернозогнозия) или необоснованно недооцениваемых (анозогнозия) представлений больным изменений, происходящих в организме. Внимание – направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте или виде деятельности. Это процесс сознательного или бессознательного отбора одной информации, поступающей через органы чувств при одновременном игнорировании другой. Влияние болезни на изменение внимания: При соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией, астенией, сильными болевыми ощущениями внимание больного становится истощаемым, появляются трудности в длительной концентрации внимания, снижается объем внимания, появляется рассеянность. В процессе общения врача с пациентом, последний быстро истощается и устает от беседы. Нарушение внимания может быть также показателем наличия органического поражения ЦНС. Таким больным требуется дополнительный отдых после незначительных физических или умственных нагрузок. Поэтому сбор жалоб и анамнестических сведений у данных пациентов будет продуктивным при проведении его в несколько этапов. Память – психический процесс организации и сохранения прошлого опыта, делающий возможным его повторное использование в деятельности и возвращение в сферу сознания. Влияние болезни на изменение памяти: снижение способности к запоминанию новой информации может иметь место как при соматической патологии (чаще при наличии в структуре болезни астенического синдрома), так и при банальном утомлении. Эти проявления обычно самостоятельно устраняются при выздоровлении или отдыхе, и не требуют специфической терапии. Необходимость в медикаментозной коррекции оправдана при наличии стойкого или прогрессирующего снижения памяти, обусловленного наличием органического заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз, инсульт, тяжелая черепно-мозговая травма и др.) или нервно-психической патологии, где ведущим симптомом является нарушение мнестической сферы. Мышление – психический процесс опосредованного и обобщенного познания окружающей действительности. Мышление способствует возникновению новых знаний и творчеству. Выделяют следующие виды мышления: 1) Наглядно-действенное – наиболее простое, элементарное мышление, при котором познание реальности происходит в процессе взаимодействия человека с предметами. Например, ребенок, получив в подарок игрушку, не только рассматривает, ощупывает, пробует ее на вкус, но и спрашивает: „что это?”, и пытается произвести с ее помощью и при ее участии разнообразные действия. Извлекая опыт из данного взаимодействия, человек формирует представление о предмете (явлении) и может далее опосредованно и обобщенно познавать иные предметы и явления окружающего мира. 2) Наглядно-образное – процесс познания окружающей действительности происходит посредством преобразования образов восприятия в образы – представления. И наглядно-действенное и наглядно-образное мышление относятся к конкретному мышлению, связанному с конкретной ситуацией, не способному к широким обобщениям и отвлечениям. 3) Понятийное (абстрактное) - мышление, способное оперировать определенными отвлеченными, непосредственно не связанными с предметами или явлениями понятиями. Человек выполняет мыслительные операции в уме, используя приобретенные ранее понятия, суждения и умозаключения. К основным операциям мышления относятся: - анализ – операция по расчленению целого предмета, явления, ситуации на части и выявление составляющих их элементов. - синтез – восстановление разбитого анализом целого, вскрывая более или менее существенные связи и отношения, выделенные анализом. Таким образом, анализ расчленяет проблему, а синтез по-новому объединяет данные для ее разрешения. - сравнение – установление сходства и различия предметов и явлений, позволяющих отнести объекты к одной группе. - обобщение – способность выделить наиболее главное, существенное в познаваемом предмете или явлении. - конкретизация – мыслительная операция, обратная обобщению: из общего определения понятия выводится суждение о принадлежности единичных вещей и явлений определенному классу. - абстрагирование – операция выделения и фиксации устойчивых свойств предметов и явлений, которые в действительности не существуют; проявляется в способности личности мыслись отвлеченными категориями. - построение суждений и умозаключений – заключительный этап мыслительного процесса, приводящий к новому знанию. Определение основных психических процессов и их изменений в процессе различных заболеваний Влияние болезни на изменение мышления:У пациентов пожилого возраста вследствие атеросклеротических изменений, а также у лиц, имеющих достаточно серьезную органическую патологию головного мозга (эпилепсия, тяжелая травма черепа, хроническая интоксикация алкоголем, серия перенесенных инсультов) можно наблюдать замедление скорости ассоциативной деятельности, так называемая вязкость, тугоподвижность мышления. Для таких пациентов характерно чрезмерно подробное, детальное, обстоятельное изложение жалоб и анамнестических данных, что требует от врача терпеливого, внимательного отношения, необходимого не только для правильной постановки диагноза, но и для установления доверительных взаимоотношений с больным в процессе лечения. Наиболее глубокую дезорганизацию ассоциативной деятельности можно наблюдать у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, что более подробно изложено в разделе „общей психопатологии”. Речь – специфически человеческая форма психической деятельности, использующая средства языка, находящаяся в единстве с мышлением и возникшая в процессе общественно-трудовой деятельности. Интеллект (ум)не является частной функцией психической деятельности, а включает в себя совокупность всех познавательных процессов и является основой функционирования мышления. Психологи рассматривают интеллект, как совокупность врожденной скорости психических реакций и приобретенных знаний, умений, способность к логическому мышлению, оригинальности, находчивости. Влияние особенностей интеллекта на лечебный процесс. Интеллектуальные особенности могут создавать трудности во взаимоотношении врача и больного. Наиболее значительные изменения интеллекта проявляются в состояниях разной степени его снижения в виде олигофрении (врожденной интеллектуальной недостаточности) или деменции (приобретенного слабоумия). Малые степени недостаточности интеллекта приводят к неполному, неглубокому осмысливанию обстоятельств медицинского обследования и лечения, к трудности усвоения абстрактных категорий, суждений и умозаключений. Массивные состояния слабоумия вызывают беспомощность в решении даже простейших, обыденных вопросов жизни, в том числе и обстоятельств медицинского вмешательства. Больному со сниженным интеллектом необходимо умело и в доходчивой, простой форме излагать вопросы, инструкции и рекомендации. Особым видом остановки развития личности на ювенильной ступени является психический инфантилизм. Такие больные отличаются, в первую очередь, незрелостью эмоций, неустойчивостью настроения, плохо контролируемыми влечениями, недостаточностью сознательной и целевой активности, поверхностью суждений. Они легко попадают под чужое влияние, в силу своей психической незрелости склонны недооценивать тяжесть своего состояния, в связи с чем могут нарушать предписания врача, диету, общий внутрибольничный режим. Эмоции –это субъективное отношение человека к объективной действительности и к самому себе, удовлетворенность или неудовлетворенность объективной реальностью и результатами собственных действий. Влияние болезни на эмоциональное состояние человека.Эмоции могут существенно преображать психологическое состояние больного и усложнять процедуру его взаимоотношений в том числе, при оказании медицинской помощи. Некоторые соматические болезни сопровождаются состоянием депрессии. Эти больные часто подавлены, мрачны, малоактивны. Они испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость и слабость. Формируется пессимистический взгляд на обстоятельства жизни, чувство безысходности и нередко болезненно обостренная самокритика. Депрессии могут встречаться как самостоятельное заболевание, на фоне которого развивается соматическая патология, так и представлять собою реакцию личности на факт болезни. При подъеме настроения, которое выражается в эйфории (мнимое благополучие), все психические проявления больного приобретают более оживленный, ускоренный характер. На высоте таких состояний оценка больным обстановки оказывается поверхностной, фрагментарной. Сопутствующее субъективное чувство приятного, радужного настроения приводит к тому, что представления о собственных болезненных переживаниях сглаживаются, больной недооценивает свое состояние, критика к болезни понижается. В этом состоянии больные иногда нарушают режим приема медикаментов и общий режим отделения. Важно помнить, что приподнятое настроение, не соответствующее реальному состоянию больного может возникать при целом ряде серьезных патологий, таких как онкологические заболевания, состояния гипоксии различной этиологии, нарушения церебрального кровообращения, травматического поражения головного мозга и др Определение основных психических процессов и их изменений в процессе различных заболеваний Наряду с такими растянутыми во времени состояниями измененной эмоциональности у отдельных больных приходится наблюдать аффекты (бурно протекающие эмоциональные изменения). На высоте этих состояний сознание нередко сужается, результатом чего оказывается неполная, несовершенная оценка ситуации, а в связи с этим – неправильные поступки и действия (патологический аффект). При соматических заболеваниях, сопровождающихся изнурительным болевым синдромом, у пациентов могут отмечаться неврастеноподобные состояния, что проявляется раздражительной слабостью, лабильностью эмоций. В процессе беседы при утомлении больные могут дать реакцию раздражения, заплакать, отказаться от дальнейшей беседы. Иногда такое поведение может выглядеть неадекватным, так как беседа,по мнению врача, не носила эмоционально значимого характера для больного. На фоне наличия соматического заболевания психическая деятельность пациентов может отреагировать появлением тревоги – то есть ожидания неопределенной опасности, неблагоприятного развития событий. Примером может служить тревога у больных кардиального профиля. Двигательно-волевая активность (поведение) человека детерминируется социальными и биологическими механизмами и складывается из отдельных действий: инстинктивных, волевых, автоматизированных. Волевые качества личности: 1) инициативность; 2) самостоятельность, независимость; 3) решительность (в принятии решения); 4) настойчивость в исполнении решения; 5) самоконтроль, выдержка, самообладание; 6) последовательность и принципиальность. Эти личностные качества во многом определяют поведение больного в процессе диагностики и лечения, помогают в борьбе с заболеванием наряду с медикаментозными средствами. Такие пациенты способны трезво оценивать обстоятельства, касающиеся состояния здоровья; умеют принимать осознанные решения, получив исчерпывающую информацию от медицинских работников; их эмоциональные проявления адекватны ситуации; они не сидят, сложа руки, а приняв решение – незамедлительно приступают к его осуществлению, проявляя настойчивость при достижении цели; их действия последовательны и целенаправленны. Сознание – высшая форма отражения человеком окружающей действительности, представляющая собой совокупность психических процессов, позволяющих носителю сознания ориентироваться в действительности, времени и собственной личности. Оно включает самосознание и сознание окружающего. Ясное сознание возможно при полной или относительной сохранности всех психических процессов, необходимым условием которого является правильное функционирование соответствующих нервных образований и проводящих путей. Критерием нарушения сознания является отсутствие ориентировки в собственной личности, месте и времени, нарушение восприятия и оценка реальной ситуации больным, в том числе изменяется понимание самой болезни и обстоятельств медицинского обследования и лечения, что выражается в болезненных высказываниях пациентов, их неадекватном поведении. Подобное состояние требует своевременного распознавания и правильной врачебной тактики. Нарушения сознания нередко встречаются у больных соматическими расстройствами, в связи с чем знание врача критериев ясного и патологически измененных состояний сознания представляется актуальным.
