Лечение периодонтитов временных и постоянных зубов у детей (часть 1) КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ УГМУ Лечение периодонтитов временных зубов Факторы, определяющие выбор метода лечения Стадия развития зуба (сроки физиологической смены); Наличие зачатка постоянного зуба; Возможность реставрации зуба, его функциональная ценность. Противопоказания к консервативному лечению: Острые одонтогенные заболевания. Патологическая и физиологическая резорбция корня более 1/3 длины. Перфорация стенки корня или дна полости зуба. Противопоказания к консервативному лечению: Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Полное разрушение коронки менее чем за 1,5 года до смены зуба. Длительное сохранение молочных зубов в таком состоянии «гигиеническая катастрофа» для среды полости рта и может вызвать серьезные нарушения в прорезывании соответствующих постоянных зубов Противопоказания к консервативному лечению: Противопоказания к консервативному лечению: Риск перелома корня при неравномерной резорбции Противопоказания к консервативному лечению: Повреждение компактной пластинки фолликула постоянного зуба. Хронический гранулирующий остит Противопоказания к консервативному лечению: Внутренняя резорбция корней. (Внутрипульпарная гранулема) Противопоказания к консервативному лечению: Задержка в челюсти при прорезывании постоянного зуба. Противопоказания к консервативному лечению: Травматические повреждения молочных зубов Лечение периодонтита временных зубов Обезболивание (инъекционное) Препарирование кариозной полости, некрэктомия, обработка полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости). Механическая обработка корневого канала: - формирование широкого доступа к к/к (во фронтальных зубах возможно через вестибулярную поверхность) - установление рабочей длины на 1мм меньше рентгенологической. - применение эндоинструментов больших размеров (№30-35). - техника Степ Бэк (отсутствие необходимости предания к/к конической формы (стандартная методика обработки к/к). - формирование апикального упора на уровне рабочей длины. - учёт значительного слоя низкоминерализованного предентина на стенках к/к, осторожная обработка к/к (м/б перфорация). Не используют Нфайлы, боры Гейтс-Глиден. - обильная ирригация - медобработка к/к слабым раствором антисептика (стерильный изотонический раствор, гипохлорид натрия). Пломбирование к/к рассасывающейся пастой (рентген с инструментом), содержащей цинк-оксид-эвгенол и йодоформ (противомикробное действие). Нельзя выводить материал за верхушку. Преимущества паст с йодоформом: Пасты с йодоформом обладают антисептическим действием, низкой токсичностью, снижают экссудацию периапикальных тканей. Недостатки паст с йодоформом: кратковременность антисептического действия, возможность аллергических реакций, неплотное заполнение к/к, быстрая резорбция. Пасты для пломбирования к/к: ЦОЭП – оксид цинка+эвгенол (м/б гвоздичное масло)+рентгеноконтрастное вещество, «Темпофор» (Септодонт): смесь а/септиков тимола 11,5%, креозота 2,75%, йодоформа 12,55%, камфоры 6% с добавлением ментола 2,5%, стеарата цинка, сульфата бария Пасты для пломбирования к/к: Gangripuipe (Pierre Rolland) – трикрезол, резорцин, фенол, тимол, йодоформ, бутоформ Iodoform Paste (Produits Dentaires S.A.) – йодоформ, эвгенол, бензокаин, мятное масло KRI – паста (Pharmachemie, Швейцария) – йодоформ, камфора, парахлорфенол, ментол. Паста Maisto - йодоформ, камфора, парахлорфенол, ментол, оксид цинка, тимол, ланолин. Паста Свракова Д. – йодоформ, крист. хлорфенол (2,0), камфора (4,0), тимол (0,1), ментол (0,1). Creidodent (Alfa-Beta Medical Supply Inc.) – крезол, йодоформ Йодент (ВладМиВа) – йодоформ, тимол, камфора, Йодент плюс - йодоформ, камфора, хлорфенол, ренген.контрастное в-во. Йодент (Радуга Р) – йодоформ, тимол, камфора Йодекс (Омега) – дексаметозон Экстемпоральные пасты: - йодоформ – 5,0, тимол – 5,0, камфорное масло - до состояния пасты. - йодоформ 10,0, камфора 2,0, оксид цинка 6,0, глицерин - до состояния пасты. - фенол – 15,0, камфора 30,0, йодоформ - до состояния пасты. пасты на основе гидроокиси кальция: Эндокаль (Септодонт), Биокалекс (СпадДентсплай). Йодоформ-гидроксидкальций-содержащие пасты – Vitapex, Апексдент (ВладМиВа). Д). Контрольное рентгенологическое исследование и постоянное пломбирование. Пациент Р., 4 года. Зуб 6.2. Удаление временного зуба, имеющего эндодонтическую патологию – альтернатива эндодонтическому лечению! Проблема решается несъемной техникой – спейсмейнтейнеры (распорки для сохранения места). Лечение острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Если острый периодонтит развился на фоне пульпита лечение направлено на ликвидацию воспаления в пульпе при условии отсутствия выраженной резорбции корней молочных зубов (не более чем на 1/3 длины корня). Если острый периодонтит развился в период лечения пульпита, то молочный зуб лучше удалить. Главная задача при лечении острого периодонтита у детей избавление ребенка от боли. Пути выполнения: А). Вскрытие полости зуба и создания оттока воспалительного экссудата, Б). Удаление зуба. методика Рентгенодиагностика. Обезболивание (инъекционное) Препарирование кариозной полости, некрэктомия, обработка полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости). Механическая обработка корневого канала. Обильная ирригация к/к. (3% р-р гипохлорида натрия, мирамистин, 0,5 %р-р хлогрекседина, 3% р-р перекиси водорода). Зуб оставляют открытым до стихания острых жалоб. Щелочные полоскания. Физиолечение: УВЧ, флюктуоризация Общее лечение: п/воспалительное, общеукрепляющее, обезболивающее. 2 посещение: окончательная обработка к/к и пломбирование Ребенок 8 лет. Хронический фиброзный периодонтит. Адентия 35,45. Осложнения при лечении периодонтитов в/з: 1. Осложнения во время лечения: обострение в процессе лечения. Причина: недостаточное удаление инфицированных тканей из к/к при длительно текущем воспалительном процессе, проталкивание содержимого к/к в периодонт. перфорация стенки корня перфорация дна полости зуба травмирование инструментом зачатка постоянного зуба выведение пломбировочного материала за верхушку. 2. Осложнение после лечения: обострение периодонтита в различные сроки после лечения.
