ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ « СЕВЕРОЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.И. Мечникова» МИНИСТЕРСВТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «Реабилитация больных с заболеванием сердечно-сосудистой и дыхательной системы» Подготовила: студентка 6 курса Лечебного факультета 652А группа Саидова Нушофарин Толибджоновна САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2024 г Реабилитация пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку к тканям необходимых для их жизнедеятельности питательных веществ, кислорода, воды и столь же непрерывное удаление продуктов обмена веществ при помощи движущейся жидкой среды. К системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды - артерии, вены и капилляры. Выбрасываемая сердцем кровь, разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам. Любое заболевание сердечнососудистой системы ведет к выраженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего физическая работоспособность снижается. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - одна из самых актуальных проблем здравоохранения, так как сердечнососудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира число их значительно возросло. При этом увеличилось количество пострадавших в возрасте до 45 лет. Сердечно-сосудистая система стала одной из основных причин смерти людей в самом трудоспособном возрасте – от 45 до 64 лет. В развитых странах мира основной причиной инвалидности являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствует гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы адекватный двигательный режим, диетотерапия, применение общеукрепляющих средств (закаливание, массаж, баня и др.). Исследования показали, что умеренные (адекватные возрасту, полу и физическому состоянию) физические нагрузки способствуют снижению уровня холестерина в крови, уменьшают (снижают) риск развития атеросклероза у людей, ведущих подвижный образ жизни. Систематические (3-4 раза в неделю по 35-45 мин) умеренные занятия физкультурой способствуют развитию приспособительных реакций, устойчивости к внешним факторам окружающей среды. Умеренные физические нагрузки способствуют усилению метаболизма в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации работы сердца, нормализации свертывающей и противосвертывающей системы крови у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечебное и профилактическое действие умеренных физических нагрузок обусловлено тренировкой микроциркуляции (мышечного кровотока) тканей опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, увеличению объема циркулирующей крови, ликвидации застойных явлений в органах, усилению метаболизма тканей, регенерации тканей, нормализации психоэмоционального статуса больного (сон, настроение и др.). Для восстановления ортостатической устойчивости больных сердечнососудистыми заболеваниями необходимо в ранние сроки переводить больного из положения лежа в положение сидя (на функциональной кровати), применять вибромассаж стоп (игольчатыми вибратодами) и в ранние сроки массаж с оксигенотерапией по методике В.И. Дубровского (1973, 1975). Физиологическое действие ЛФК на сердечно-сосудистую систему Улучшение крово и лимфообращения, особенно венозного кровотока за счет сокращения окружающих мышц, увеличения ударного и минутного объема сердца, увеличение сократительной способности миокарда, повышение содержания О2(кислорода) в крови, профилактика и уменьшение отеков и застойных явлений. Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются прежде всего характером заболевания и периодом болезни. В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лежа, затем - сидя; постепенно двигательный режим расширяется (ходьба по палате, коридору, лестнице, выход в парк или сад больницы). В период выздоровления ЛФК - эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Основным видом физической активности является дозированная ходьба, способствующая физиологическому восстановлению функции сердца. Цель поддерживающего периода - закрепление достигнутых результатов и восстановление физической работоспособности пациента. Кроме того, ходьба, ЛФК и другие умеренные физические нагрузки являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечнососудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами - ходьбой, лыжами и др. всю жизнь. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) Гипертоническая болезнь вместе с пограничной гипертензией составляет около 80-85 % всех случаев повышения артериального давления (АД). Гипертоническая болезнь - повышение артериального давления от устья аорты до артериол включительно. В основе лежит функциональное сужение артериол, которое обусловлено усилением тонуса гладкой мускулатуры артериальных стенок. Ведущим симптомом является высокое артериальное давление. Гипертоническая болезнь приводит к утрате трудоспособности, преждевременному старению, а нередко и к летальному исходу (тромбозы, инсульты и др.). Механизмы повышения АД изучены недостаточно. Этиологическими факторами, приводящими к повышению АД, являются психическое перенапряжение и психическая травматизация, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение и другие факторы. Характерными признаками гипертонии являются головные боли, шум в голове, нарушение сна, изредка возникают носовые кровотечения, наблюдаются и другие симптомы. Консервативное лечение включает соблюдение режима труда и отдыха, ограничение приема поваренной соли, прием диуретиков (мочегонных), индивидуальную лекарственную терапию, массаж, ЛГ, дозированную ходьба, лыжные прогулки. Лечебная гимнастика в стационаре проводится в исходном положении (и.п.) лежа, сидя и стоя. Включаются общеразвивающие упражнения, дыхательные и на расслабление. Исключаются упражнения с задержкой дыхания (натуживания), длительным наклоном головы вниз, а также прыжки, подскоки и др. В основном используются умеренные циклические упражнения (ходьба, лыжные прогулки), достаточный отдых, сон и массаж. Задача массажа - нормализовать функциональное состояние нервной системы, улучшить кровообращение и обмен веществ, снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки. Методика массажа В и.п. сидя массируется заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночный столб (С4,Т2). Применяется непрерывное поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан также массаж нижних конечностей. Можно нормализовать АД и массажем живота. Продолжительность массажа - 10-15 мин. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза. Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда. В образовании тромба определенное значение имеет повышeннaя свертываемость крови. Наиболее характерным симптомом является резкая боль в области сердца, которая локализуется на передней поверхности груди и за грудиной, нередко боли ощущаются в области сердца, в подложечной области или между лопатками. Боли сопровождаются значительным ухудшением общего состояния. После прекращения резких болей у пациента остаются тупые боли. В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий. Стационарный период Лечебная гимнастика в и.п. лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5-15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхательные упражнения. Необходим контроль ЭКГ. Режимы двигательной активности, которые используются при проведении ЛФК после инфаркта 1. Строгий постельный 1 период 2. Строгий постельный 2 период 3. Полупостельный 4. Свободный Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры и т.д. занятия проводят групповым методом. Продолжительность периода 1-1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача – кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руководством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ. Поддерживающий период начинается с 3-4 месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнастика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод. В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с лекарственной терапией применяют ЛФК и массаж. Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоционального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускорение мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения. Методика массажа Первая процедура общего массажа проводится в первый день заболевания, затем повторяется 1-2 раза в сутки в течение 5-15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10-15 мин. Методика и продолжительность массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и составляет 10-2·0 мин. Используются приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Массаж спины проводится в и.п. больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживают больного за правую руку, а правой рукой массируют спину (растирание, ординарное разминание, поглаживание) Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние. Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима. Методика ЛФК зависит от клинического течения заболевания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают состояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторяемость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии. При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и упражнения на расслабление. При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режиме с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Темп медленный и средний. Проблема реабилитации больных с инфарктом миокарда является социальной, так как в последние годы значительно участились случаи этого заболевания не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей; нередки инвалидность и летальный исход. В основу восстановительного лечения постинфарктных больных заложены принципы этапности, преемственности, комплексности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту. Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. циклические виды упражнений), целью которых является постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца ИБС- хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровообращения миокарда. В 97-98 % случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривает массаж, ЛГ и циклические виды физических упражнений (ходьба, плавание, медленный бег и другие), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и т.д), сауну (баню). Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой зоны в и.п. сидя, затем в и.п. лёжа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используется поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Значение дыхательной гимнастики в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания В наше время при огромном увеличении загрязненности окружающей среды всё чаще появляются заболевания органов дыхания. Также причиной может быть инфекция, интоксикация, воспалительный и аллергический процесс. Дыхание - это основа нашей жизни, именно поэтому очень многие оздоровительные системы строятся на принципах правильного дыхания. Важность правильного дыхания для здоровья давно доказана сотнями исследований и наблюдений. При заболеваниях со стороны органов дыхания, нарушается нормальное насыщение крови кислородом, а без его участия невозможно проведение любых метаболических реакций. Это может привести к целому ряду заболеваний, прежде всего, страдают легкие, сердечнососудистая система, а затем могут быть спровоцированы заболевания других органов и систем. Заболевания органов дыхания занимают значительное место в патологии внутренних органов и имеют тенденцию к возрастанию. К ним относят пневмонию, плеврит, бронхиальную астму, эмфизему легких и туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, бронхит. Поэтому реабилитация при патологии бронхолегочной системы является актуальной проблемой нашего времени. Для профилактики и лечения ряда заболеваний, в том числе и органов дыхания, применяется дыхательная гимнастика. Лечебная дыхательная гимнастика играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Она строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний. Поскольку с развитием дыхательной патологии ухудшается состояние сердечнососудистой системы: сначала наблюдается компенсаторное увеличение ее деятельности, а в дальнейшем возникает недостаточность кровообращения; наблюдаются изменения в деятельности практически во всех других органах и системах организма. В легких и плевральной полости могут возникать осложнения в виде инфильтратов, абсцессов, эмфизем, атеросклерозов, склероза легких, плевральных спаек. При заболеваниях органов дыхания, как правило, происходит неправильное функционирование внешнего дыхания, вследствие ухудшения эластичности легочных тканей, нарушения нормального обмена между вдыхаемым воздухом (альвеолярным) и кровью, уменьшение проводимости бронхов. Последнее происходит за счёт происходящих спазмов бронхов, утолщения их стенок, закупорки бронхов, что происходит при высоком выделении слизи и мокроты. При здоровом, полноценном дыхании у здорового человека в дыхании принимают участие брюшная и грудная полости одновременно. При заболеваниях органов дыхания может не правильно функционировать либо одна, либо несколько полостей. В медицине дыхание разделяют на несколько типов: нижнегрудное, верхнегрудное и диафрагмальное. Нижнегрудное ещё называют рёберным, при нём в момент вдоха расширяется в стороны грудная клетка. Диафрагма в этот момент поднимается и растягивается, в то время, как при нормальном дыхании она должна опускаться в низ. Также очень сильно втягивается низ живота, что не очень благоприятно для внутренних органов. Верхнегрудное дыхание характерно тем, что в лёгкие поступает небольшое количество кислорода, при интенсивном дыхательном акте. Диафрагмальное дыхание сопровождает собой интенсивное опускание диафрагмы вниз - брюшную полость. Дыхательная гимнастика в первую очередь зависит от исходного положения, при котором начинается и производится дыхательная гимнастика (то или иное упражнение). При заболеваниях органов дыхания наиболее выгодное физическое исходное положение играет большую роль, потому что именно от него по большей степени зависит лёгкость и эффективность выполнения дыхательной гимнастики. Поэтому, наиболее эффективными положениями считаются «лёжа» и «стоя», при которых создаётся наиболее благоприятная деятельность органов дыхания, в то время, как положение «сидя» не является оптимальные условием для дыхания. Положение «лёжа» применяется в основном в те условия, когда отсутствует сильно выраженная лёгочная недостаточность (например, плеврит). Если же имеется легочная или сердечно-легочная недостаточность (при эмфиземе лёгких), целесообразней использовать положение «лёжа» с приподнятым туловищем. При заболеваниях, которые связаны с нагноительными процессами (например, абсцессом легкого или бронхоэктатической болезнью), рекомендуются положения «лёжа на спине», «лёжа на боку» (левом или правом), а также «лёжа на животе». Все дыхательные упражнения условно делятся на три вида: динамические, статистические и специальные. При динамических упражнениях одновременно с дыхательными упражнениями осуществляются движения тела. При статистических упражнениях дополнительных движений тела не требуется. Специальные упражнения требуют дополнительного вмешательства другого человека (например, нажатие на грудь при затруднённом дыхании при эмфиземе). Наиболее распространёнными и подходящими для многих больных являются динамические упражнения. При динамических упражнениях должна быть определённая согласованность темпа и амплитуды между дыхательными органами и конечностями. Должен соблюдаться определённый ритм и глубина дыхания. Если будет отсутствовать согласованность амплитуды и ритма с движением тела, то будет нарушаться динамика дыхательного акта. При таких упражнениях нельзя задерживать дыхание, оно должно быть спокойным и свободным. Вдох должен производиться одновременно с подниманием конечностей, выпрямлением туловища, разведение рук в сторону и т.д., в те моменты, когда грудная клетка расширяется. Выдох производится, наоборот - при опускании конечностей, сгибания тела и т.д., когда грудная клетка сжимается. Помещение, в котором Вы проводите дыхательные упражнения должно быть тщательно проветрено, температура воздуха должна быть не выше 23-25 градусов. Летом идеальным местом для проведения дыхательных упражнений является лес, парк. Дыхательные упражнения помогают увеличить объем легких, учат человека правильно дышать, способствуют лечению многих заболеваний, значительно улучшают качество жизни, сокращают количество простудных и респираторных заболеваний, оказывают влияние на активизацию защитных сил организма, способствуют гармоничному физическому развития человека, повышают тонус всего организма. Механизмы лечебного действия средств ЛФК Нарушения функции внешнего дыхания при заболеваниях легких обусловлены тремя основными причинами: · Нарушение механики дыхания вследствие ухудшения эластичности легочной ткани, уменьшения подвижности грудной клетки, снижения тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц, изменения ритмичности фаз дыхания. · Снижение диффузионной способности легких в результате: утолщения альвеолярно-капиллярных мембран, атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого, нарушения газообмена между кровью и альвеолярным воздухом. · Снижение бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции, механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты, атрофии слизистой оболочки и смыкания мелких бронхов. Острый бронхит Острый бронхит - диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям и составляет 1,5% в структуре всей заболеваемости и 34,5% - по отношению к болезням системы дыхания. Заболевание вызывается вирусами и бактериями, химическими и другими факторами. Острый бронхит возникает также в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха, особенно при нарушении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и физическое перенапряжение. В комплексном лечении массаж и ЛГ назначаются в период улучшения состояния больного. Применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения (с акцентом на выдохе), упражнения для откашливания мокроты. При наличии мокроты вначале проводится массаж воротниковой области, шеи, межреберных мышц и активизация дыхания, а затем выполняется комплекс ЛГ. Включаются также вибрационный массаж (или перкуссионный) грудной клетки продолжительностью 3-5 мин. Задача массажа - нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии). Методика массажа В исходном положении больного лежа на животе (изголовие кушетки приподнято) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберных мышц. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки. При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При ЛФК при бронхиальной астме Задачи ЛФК при бронхиальной астме 1. Обучение приемам самостоятельного купирования приступа, включая лечебное положение 2. Развитие компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы, укрепление дыхательных мышц, расширение ЖЕЛ, увеличение экскурсии грудной клетки 3. Увеличение периферического кровотока, трофической функции 4. Дренаж и выведение мокроты 5. Повышение толерантности к физическим нагрузкам 6. Закаливание Противопоказания к ЛФК 1. астматический статус, 2. тахикардия более 120 ударов в минуту, 3. одышка более 2540 дыхательных движений в минуту, 4. выраженная лёгочно-сердечная недостаточность, 5. декомпенсация хронического легочного сердца. Курс ЛФК делится на 2 периода. Подготовительный - происходит в стационаре, тренировочный – после выписки из стационара продолжается всю жизнь, т.к навыки регуляции дыхания после прекращения занятий быстро утрачиваются. Средства ЛФК: Общеукрепляющие физические упражнения динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. Упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание. Дыхательные упражнения, формирующие полноценный и удлиненный выдох. Дыхательные упражнения с использованием надувных игрушек. Звуковая гимнастика. Больным БА противопоказаны упражнения, связанные с задержкой дыхания. Дозировка: количество дыхательных упражнений не должно превышать 40- 50 % времени процедуры ЛГ. Продолжительность процедуры ЛГ до ЗО мин. Продолжительность подготовительного периода не более 2 недель. Интенсивность нагрузки - низкая. Темп выполнения упражнений - медленный. Формы ЛФК: Исходное положение: Сидя, руки на коленях, ладонями вниз, подбородок слегка опущен на грудь, ноги на ширине плеч (с максимальным расслаблением мышц спины груди, плечевого пояса). Пневмонии Пневмонии - острые или хронические заболевания, характеризующиеся воспалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких. Характерными признаками пневмонии являются: повышение температуры, озноб; боли при дыхании на стороне пораженного легкого (особенно если присоединяется плеврит), которые усиливаются при кашле, вначале сухом, позже с вязкой мокротой; повышение соэ; при рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части. Лечение острых хронических пневмоний и их обострений должно быть стационарным. Показаны постельный режим, антибиотики, сульфапрепараты, отхаркивающая микстура, витамины, особенно А и С, диета, физиотерапия. С исчезновением явлений интоксикации, снижением температуры показан активный двигательный режим, назначают также ЛФК и массаж грудной клетки и ног. Выписанные из стационара больные могут быть направлены в местные санатории, где им обычно назначают прогулки на свежем воздухе, занятия ЛФК, игры в зале (в зимнее время), прием кислородного коктейля, витаминов. Если пациент находится на амбулаторном режиме, то показаны ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах. В летнее время (или осенью) больные направляются на санаторнокурортное лечение в Крым, на горные климатические курорты, где включают ходьбу и бег, игры на берегу моря, диетотерапию, прием кислородного коктейля, сауну (баню), плавание в бассейне с последующим растиранием груди. ЛФК при острой пневмонии При острых заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхит) ЛФК назначают при: обратном развитии воспалительного процесса, установлении нормальной или стойкой субфебрильной температуры, отсутствии выраженных явлений сердечно-сосудистой недостаточности Задачи ЛФК: 1. Восстановление вентиляции пораженной доли или сегмента легкого. 2. Обеспечение затрудненного и недостаточного выведении мокроты. 3. Максимальное включение здоровой легочной ткани в процесс дыхания. 4. Стимуляция крово- и лимфообращения в пораженной доле. 5. Профилактика ателектазов, абсцедирования, затяжного течения. 6. Предупреждение формирования плевральныx спаек, т. к. при воспалении легочной ткани плевра часто бывает вовлечена в процесс. 7. Ускорение выздоровления и восстановления трудоспособности. Противопоказания к назначению ЛФК 1. Температура тела выше 38 С. 2. Дыхательная недостаточность 3 ст. 3. Абсцедирование пневмонии до прорыва абсцесса в бронх. 4. Кровохарканье. 5. Тахикардия более 100 в минуту 6. Выраженная одышка (ЧДД более 20 в минуту) 7. В начальной стадии воспаления не рекомендуется дышать глубоко и включать специальные упражения ДС, так как ткань инфильтрирована и неэластична 8. Глубокое дыхание в период выраженной инфильтрации может механически повредить легочную ткань и нарушить целостность альвеол Двигательный режим – постельный Средства ЛФК 1. физические упражнения, преимущественно динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы 2. дыхательные упражнения статистического характера 3. произвольно управляемое локализованное дыхание 4. продолжительность процедуры ЛГ 10-15 минут, 2-3 раза в день 5. интенсивность нагрузки – низкая. Исходное положение – на спине, на боку, сидя на кровати, спустив ноги. В начальной стадии воспаления не рекомендуется просить больного дышать глубоко и включать в занятия дыхательные упражнения, т. к. затронутая воспалением ткань инфильтрирована и неэластична. Глубокое, выполняемое через силу дыхание в период выраженной инфильтрации может механически повредить легочную ткань и нарушить целость альвеол. Дыхательные упражнения целесообразно назначать на 3-4-й день заболевания, когда уже исчезает опасность повреждения легочной ткани. Поскольку кашель затруднен и болезнен, с первых дней заболевания для облегчения откашливания применяют легкие вибрирующие массажные приемы, вибрацию грудной клетки и соответствующую перкуссию. Боль при откашливании можно уменьшить путем прикладывания ладоней к грудной клетке в зоне болевых ощущении, при выдохе следует умеренно сдавливать грудную клетку. Для восстановления вентиляции, возобновления дыхательных движений, предупреждения образования плевральных спаек с первых дней болезни необходимо чаще лежать на здоровой стороне. Для улучшения периферического кровообращения с первых дней заболевания назначают массаж мышц конечностей в сочетании с активными движениями. Двигательный режим - палатный. Средства ЛФК: 1. Те же, что и при постельном двигательном режиме. 2. Дыхательные упражнения динамического и статического характера. 3. Увеличивается количество упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища. 4. Для предупреждения плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. 5. Локализованное, произвольно управляемое дыхание. 6. Коррекция положением. 7. Используются гимнастические предметы и снаряды (палки, мячи, амортизаторы). 8. Продолжительность процедуры ЛГ 20-25 мин. Исходное положение - сидя на стуле. гимнастика бутейко дыхание физический Механизм действия физических упражнений · Стимулируют функцию внешнего дыхания, являются условнорефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса. · Увеличивают подвижность грудной клетки, стимулируют экскурсию диафрагмы, укрепляют дыхательную мускулатуру, совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движений. · Повышают продуктивность кашля, стимулирующе воздействуя на рецепторный аппарат и кашлевой центр, способствуют выведению мокроты. · Улучшают крово-и лимфообращение в легких и плевре, тем самым способствуя более быстрому рассасыванию экссудата. · Стимулируют регенераторные процессы и приспособление структур регенерирующих тканей к функциональным требованиям. · Способствуют предупреждению осложнений, которые могут развиваться в легких при многих заболеваниях (спайки, абсцессы, эмфизема, пневмосклероз) и вторичных деформаций грудной клетки. · В результате трофического действия возможно улучшение эластичности легочной ткани и подвижности легкого. · Мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, что влияет на борьбу с гипоксией. · Нормализуют газообмен путем воздействия на внешнее и тканевое дыхание, улучшают окислительно-восстановительные процессы. · Стимулируют обменные процессы. · Являясь условными раздражителями, физические упражнения способствуют быстрейшему формированию рациональной компенсации. · Нормализуют нарушенную функцию внешнего дыхания в результате перестройки патологически измененной регуляции внешнего дыхания, · Улучшают регуляцию дыхания со стороны ЦНС, положительно воздействуют на динамику нервных процессов в коре головного мозга. · За счет произвольного управления всеми составляющими дыхательного акта восстанавливается полное равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха и выдоха, необходимая глубина, · частота дыхания, формируют произвольно управляемый дыхательный акт, закрепляющийся в процессе тренировки по меха- низму образования условных рефлексов. · Повышают физическую работоспособность, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее воздействие. Задачи ЛФК в пульмонологии. · Достижение регресса обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции. · Общетонизирующее воздействие: - стимуляция обменных процессов; - повышение нервно-психического тонуса; - восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке; - стимуляция иммунных процессов. · Профилактическое воздействие: - улучшение функции внешнего дыхания; - овладение методикой управления дыханием; - повышение защитной функции дыхательных путей; - уменьшение интоксикации. · Патогенетическое (лечебное) воздействие: - коррекция «механики» дыхания; - ускорение рассасывания при воспалительных процессах; - улучшение бронхиальной проходимости; - снятие или уменьшение бронхоспазма; - регуляция функции внешнего дыхания и увеличение его резервов. Реализация задач ЛФК отличается в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, формы и степени поражения дыхательной системы, индивидуальных особенностей пациента. Для каждого пациента подбираются строго индивидуально те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут решить задачи, поставленные для достижения лечебного эффекта. ЛФК назначается как можно раньше при отсутствии противопоказаний, так как является не только методом патогенетической терапии, но и средством профилактики синдрома гиподинамии, развивающегося в стационаре при соблюдении постельного режима. Основы методики ЛФК при заболеваниях легких В занятиях ЛФК при патологии органов дыхания применяют: · Общетонизирующие упражнения: - улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание; - для стимуляции функции внешнего дыхания используют упражнения умеренной и большой интенсивности; - упражнения малой интенсивности не оказывают тренирующего эффекта на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. · Специальные (дыхательные) упражнения: - укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы; - способствуют растягиванию плевральных спаек; - уменьшают застойные явления в респираторной системе; - облегчают выведение мокроты; - совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движения. Физические упражнения подбирают в соответствии с патогенезом, клинической картиной, преобладанием определенных симптомов и синдромов заболевания, тяжестью состояния больного. Обязательным условием является учет эффективности однократной процедуры лечебной гимнастики и всего курса ЛФК. Особенности применения дыхательных упражнений. · Выдох обычно осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под воздействием силы тяжести грудной клетки; замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы легочной ткани. · Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох, усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед. · Дыхательными упражнениями можно произвольно изменять частоту дыхания. · Чаще применяют упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания, в этом случае рекомендуется считать про себя, упражнение уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути. · Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, при этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц. · При необходимости усиления вдоха или выдоха во время выполнения дыхательных упражнений можно произвольно менять соотношение времени вдоха и выдоха. · Обучение полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений, используют упражнения в ритмическом статическом дыхании, что приводит к урежению дыхательных движений за счет их углубления, при этом увеличивается сила дыхательных мышц и тонизируется межреберная мускулатура. · Дыхание с добавочным сопротивлением (вдох через губы, сложенные трубочкой, через трубочку, надувание резиновых игрушек) уменьшает частоту и увеличивает глубину дыхания, активизирует работу дыхательных мышц. · Дышать рекомендуется через нос, так как при этом происходит увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха, раздражение рецепторов верхних дыхательных путей рефлекторно расширяет бронхиолы, углубляет дыхание и повышает насыщение крови кислородом. · При необходимости щадить пораженное легкое применяются исходные положения, ограничивающие подвижность грудной клетки с больной стороны (лежа на больном боку). · Использование отягощения в виде мешочков с песком при выполнении дыхательных упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, межреберных мышц и увеличению подвижности диафрагмы. · Для дозирования физической нагрузки используют изменение исходного положения, темпа, амплитуды, степени мышечного напряжения, числа и продолжительности выполняемых упражнений, пауз для отдыха, включают упражнения на расслабление. Противопоказания к назначению средств ЛФК · Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушения психики. · Прогрессирующее течение заболевания. · Синусовая тахикардия (ЧСС свыше 100 в минуту). · Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту) · Нарушения ритма и проводимости сложных градаций. · Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения. · Дыхательная недостаточность 3 степени. · Абсцесс легкого до прорыва в бронхи или осумкования. · Кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии. · Астматический статус. · Большое количество экссудата в плевральной полости. · Полный ателектаз легкого. · Выраженный воспалительный процесс. Внимание! Наличие «ржавой» мокроты не является противопоказанием для назначения ЛФК, так как это признак нарушения проницаемости сосудистой стенки. Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений. При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. Обычный выдох осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки. Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания. Существует много разновидностей дыхательной гимнастики. В настоящее время наиболее популярными являются: парадоксальное дыхание по А.Н. Стрельниковой, поверхностное дыхание по К.П. Бутейко. Используя данные методики, можно избавиться от огромного числа дыхательных болезней, не принимая лекарства. В настоящее время в нашей стране для профилактики и лечения ряда заболеваний, в том числе и органов дыхания, применяется дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. Гимнастика А.Н. Стрельниковой ? единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами. Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все легкие снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. Из всех мышц, участвующих и в дыхании, и в звукообразовании, она самая сильная. Дыхательная гимнастика Стрельниковой показана как метод лечения, и как метод профилактики. Как метод лечения: ее нужно делать два раза в день: утром и вечером по 1200 вдохов-движений до еды или через час-полтора после еды. Как метод профилактики: по утрам вместо общепринятой гимнастики или вечером, чтобы снять дневную усталость. Дыхательная гимнастика Бутейко - система оздоровления организма, направленная на ограничение глубокого дыхания или «метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД)» - по словам самого К.П. Бутейко. Дыхательная гимнастика Бутейко Этот метод разработан ученым в 1952 году и с тех пор успешно применяется для лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы, аллергических заболеваний и других болезней органов дыхания. Причина развития заболеваний, по его мнению, в альвеолярной гипервентиляции - то есть, при глубоких вдохах, количество кислорода, получаемого человеком, не увеличивается, а вот углекислого газа, становится меньше. И его недостаток ведет к появлению порядка 90 заболеваний. Одним из подтверждений этой теории служит тот факт, что объем легких здорового человека -5 л, а больного бронхиальной астмой - около 10-15 л. Дыхательная гимнастика по Бутейко может помочь при таких заболеваниях как: - бронхиальная астма; - астматический бронхит; - эмфизема легких; - пневмосклероз; - симптомы пневмонии; - стенокардия; - гипертензия; - нарушение мозгового кровообращения; - аллергических заболеваниях. По мнению Бутейко, причиной развития этих патологических состояний, становится гипервентиляция, вызывающая недостаток СО2 в крови. Это происходит из-за повышения тонуса гладкой мускулатуры, спазма дыхательных путей и нарушения тканевого дыхания. Чтобы насытить кровь углекислым газом, которого очень мало в окружающем воздухе, нужно регулировать свое дыхание, делая его поверхностным, а паузы между вдохами - более длительными. Метод Бутейко - дыхательная гимнастика, цель которой научить человека управлять своим дыханием и избавиться от гипервентиляции легких. Принцип правильного дыхания прост - нужно делать неглубокий поверхностный вдох, в течение 2-3 секунд, затем выдох 3-4 секунды и постараться увеличить паузу между вдохами. В это время организм человека отдыхает, также для стимуляции тройничного нерва, во время пауз, нужно смотреть вверх и не пугаться возникающего чувства нехватки воздуха. Начав заниматься по подобной системе, нужно быть готовым к неприятным ощущениям, возникающим на первых этапах упражнений. Может появиться страх, отвращение к упражнениям, обострение болезней и чувство боли, также возможны такие симптомы, как ухудшение аппетита, учащение дыхания и приступы нехватки воздуха. Главное - не прекращать заниматься и тогда, через некоторое время, начнется выздоровление, и пройдут неприятные ощущения. Преимущества дыхательной гимнастики по Бутейко, это возможность выполнять упражнения где и когда угодно: дома, на прогулке, на работе или в транспорте, кроме того, она достаточно проста и подходит для всех возрастных групп, начиная от детей с 4-х лет и заканчивая людьми, самого преклонного возраста. Методика интенсивного массажа При вялом, затяжном течении воспалительного процесса в бронхолегочной системе, сопровождающемся плохим отделением мокроты вследствие ее загустевания и бронхоспазма, показано проведение интенсивного массажа. Массажные приемы проводятся в интенсивном режиме с преобладанием приемов растирания, разминания и поколачивания. Массаж эффективно усиливает кровообращение в легочной ткани. Нормализует работу собственной дыхательной мускулатуры и вспомогательных мышц. Обладает выраженным бронхолитическим действием. Методика позволяет добиться более быстрого рассасывания воспалительного очага. Методика является нагрузочной для сердечнососудистой системы, необходим контроль переносимости процедур. Не рекомендуется проводить ослабленным больным, при выраженной лёгочно-сердечной недостаточности, детям и пожилым людям. Проводится только через день. Методика особенно эффективна при БА. Список литературы: 1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование) 2. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование).
