Билет 1. 1. Особенности диспансеризации пациентов с полной потерей зубов. Сроки и причины повторного изготовления полного съемного пластиночного протеза. После наложения протеза больной назначается на прием к врачу в ближайшие 3 дня для корректировки протеза, затем 1 раз в неделю и далее по показаниям. Врач продолжает наблюдение до тех пор, пока не убедится в наступлении адаптации к протезу. Это Е. И. Гаврилов называет принципом законченности лечения. Обычно, после наложения вновь изготовленных протезов, чаще всего к концу первых суток, пациент начинает испытывать боль под протезом при разговоре и принятии пищи. Поэтому по истечении первых суток пациентам рекомендуется прийти к врачу для исправления (корректировки) протезов. Уже за это время на отдельных участках слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей,можно заметить слабую гиперемию (покраснение), легкую припухлость и болезненность. Некоторые больные пытаются сами исправить протез. Это недопустимо, так как пациент может нарушитьграницу протеза и не устранить причину, вызывающую боль. Необходимо приходить на прием к врачу каждые пол года. Врач и пациент должны быть как единое целое. Пациент должен правильно пользоваться и ухаживать за протезом, в случае поломки не пытаться чинить самому. При полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3—5 лет, так как процессы резорбции костной ткани продолжаются и под пластиночным протезом. И происходит несоответствие протезного ложа и базиса протеза. Вопрос о замене протезов следует решать по истечении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевывания пищи, чтосвидетельствует о значительном падении размалывающей способности искусственных зубов. Решение о повторном протезировании может быть принято раньше, если появятся балансирование, частые поломкипротеза , поры в базисе, ухудшающие гигиену полости рта, нарушение окклюзии, изменения тканей протезного ложа. 2. Сагиттальные движения нижней челюсти. Взаимоотношения зубов, суставных поверхностей. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - шарнирное движение, во второй суставная головка НЧ и суставной диск скользит по суставному бугорку. Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. При пересечении его с окклюзионной плоскостью образуется сагиттальный суставной угол, который по данным Гизи, примерно равен 33 градуса. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути который поданным Гизи, примерно равен 40-50градусов. Также, необходимо сказать о компенсационной сагиттальной кривой Шпее. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре последнего моляра. Эта кривая выпуклая книзу. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа компенсационной. 3. Задача: При проверке конструкции полных съемных пластиночных протезов обнаружено отсутствиесмыкания боковых зубов слева. Какую ошибку допустил врач и как ее исправить? На этапе определения центрального соотношения челюстей была зафиксирована боковая окклюзия. а.валикине на всем протяжении смыкаются (надо так, чтобы шпатель не проходил между) б.зафиксировано боковое соотношение, а не центральное. Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюдены все протетические плоскости). Искусственные зубы с НЧ удаляются, на восковой базис накладывают прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. Билет 2. 1. Методика починки полного съемного протеза при отломе искусственного зуба. При переломе искусственных зубов поступают следующим образом. 1) Снимают оттиск с челюсти с наложенным на нее протезом и вместе с ним отливают модель. 2) Снимают оттиск с противоположной челюсти и получают по нему гипсовую модель. В двух-трех местах,обычно там, где отсутствуют зубы, закладывают кусочки размягченного воска и смыкают челюсти, чтобы получить отпечаток зубов-антагонистов. 3) После получения моделей, их загипсовывают в окклюдатор. Затем производят постановку недостающихзубов на приточке или искусственной десне. 4) После этого по обычной методике протез гипсуют в кювету для замены воска пластмассой. Затем протезобрабатывают, шлифуют, полируют и отправляют в клинику. 2. Трансверзальные движения нижней челюсти. Взаимоотношения зубов, суставных поверхностей. Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и височной мышцы на стороне, одноименной с движением. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь - проходит боковой суставной путь. Он характеризуется трансверзальным суставным углом или углом Бенета = 15-17 градусов. При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию — в другую. Образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом = 100-110 градусов. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. Трансверзальная кривая Уилсона проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Отсутствует у первых премоляров. 3. Задача: Больной только что протезирован полными съемными протезами. Нижняя треть лица уменьшена. Носогубные складки выражены. Отмечается стучание зубами и плохое разжевывание пищи.Какие ошибки допущены при протезировании? Как их исправить? На этапе определения межальвеолярной высоты была занижена межальвеолярная высота. если на верхнейчелюсти сохранены протетические плоскости, то с протеза на НЧ убираем зубы, делаем восковой шаблон, заново определяем межальвеолярную высоту анатомофизиологическим способом, и делаем новый протез. Билет 3. 1.Методы специальной подготовки полости рта у пациентов с ПОЗ 1) перемещение подбородочного сосудисто-нервного пучка 2) создание искусственной лунки 3) подсадка поднадкостничного металлического каркаса 4) удаление небного торуса 5) устранение рубцов и тяжей СО протезного ложа 6) углубление преддверия и дна ПР 7) удаление экзостозов; 8) имплантация; 9) устранение рубцовых изменений; 10) Удаление части подвижной СО альвеолярного отростка 11) Резекция части альвеолярного отростка 12) Исправление формы альвеолярного отростка 13) Коррекция мест прикрепления уздечек, щечно-альвеолярных тяжей, переходной складки; (-коррекция мест прикрепления уздечек, щечно-альвеолярных тяжей, переходной складки; удаление избытка слизистой при подвижном гребне или при гиперплазии – устранение рубцовых изменений; -перенесение мест прикрепления мышц; - устранение экзостозов; имплантация) 2. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Виды артикуляторов. Методика гипсовкимоделей в окклюдатор при полной потере зубов. Окклюдатор - аппарат, позволяющий воспроизвести только вертикальные движения НЧ (открываниеи закрывание рта). Артикулятор - аппарат, позволяющий воспроизводить всевозможные движения НЧ (открывание,закрывание, движения в переднезаднем и боковых направлениях). Различают несколько видов артикуляторов в зависимости от выполняемых действий: -простые шарнирные – используются только в качестве наглядного пособия для студентов; -средние анатомические, или линейно-плоскостные – хорошо подходят для изготовления полных съемныхпротезов или одиночных искусственных коронок; -полурегулируемые – более усовершенствованные по сравнению со средними анатомическими, так какпозволяют воспроизводить движения суставов; -полностью регулируемые, или универсальные – являются самым лучшим из всех видов артикуляторов за счет того, что могут настраиваться по индивидуальным положениям челюстей, данные о которых переносятсяиз лицевой дуги. В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковыедвижения исключены. В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можноизменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и принеобходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях. Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненнымданным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов. Основные типы артикуляторов. Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости отвозможности настройки суставных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства суставного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеана-томические и индивидуально настраиваемые (частично или полностью) артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Аrсоn») и бездуговые («Non-Arcon») арконовые – полный аналог сустава человека (на верхней раме -ямки, имитирующие ямки на черепе человека, а на нижней раме – аналог нижнечелюстной головки в виде шарика), неарконовые – наоборот, шарики, имитирующие суставные головки распологаются на верхней раме, а суставные ямки в виде колеи –на нижней раме (Виды артикуляторов: -Упрощенные(со средней установкой наклона суставных и резцовых путей) -Универсальные(с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей)Суставные-Несуставные-Нерегулируемые-Полурегулируемые(арконовые, неарконовые)Полностью регулируемые) Методика гипсовки: Необходимо, чтобы модели были влажные и соединены спичками либо резинкой для фиксации.На нижнюю раму окклюдатора наносится гипс. На нижнюю раму в гипс помещают нижнюю модель. Накладывают на верхнюю модель верхнюю раму окклюдатора и закручивают штифт упора - для фиксациивысоты. И пригипсовывают верхнюю модель. После затвердевания гипса снимают спички или резинки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. 3. Задача: Пациент, которому изготовили полный съемный протез с пластмассовым базисом, жалуется на жжение, парестезию слизистой оболочки, другие неприятные ощущения. Ваша тактика? Аллергия на красители в пластмассе. 1) Провести повторный режим полимеризации пластмассы 2) Сделать протез из бесцветной пластмассы 3)Сделать протез из гипоаллергенного материала – нейлон, термопласт 4) Сделать протез с металлическим базисом 5) Ионизация иона серебра или золота. Билет 4. 1. Окклюзия, определение, ее виды. Особенности постановки зубов в ПСПП при ортогнатическомсоотношении альвеолярных гребней. Окклюзия(смыкание) –любой контакт N-го количества зубов верхней и нижней челюсти. Виды: 1) Центральная окклюзия 2) Передняя окклюзия 3) Левая боковая окклюзия 4) Правая боковая окклюзия 5) Задняя окклюзия Особенности постановки зубов: Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса. Центральные верхние резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы их мезиальные углы находились по сторонам от средней линии и режущие края касались стекла. Боковые верхние резцы несколько наклонены к центру своими режущими краями и отстоят от плоскости стекла на 0.5 мм Верхние Клыки устанавливают с небольшим наклоном к центру и незначительным поворотом вокруг оси. Касается стекла клык рвущим бугорком, но его лучше сошлифовать, учитывая возраст пациента. Мезиально-губная поверхность клыков является продолжением резцов, а дистально-губная – началом линии боковых зубов. Вся группа передних зубов образует как бы полукруг, и по отношению к альвеолярному гребню примерно 2/3 их толщины лежат кнаружи от его середины. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Сгладить задний скат щечного бугорка Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Пришлифовываем уже оба ската щечногобугорка Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком.а дистальный небный отстаит на 1мм,передний и задний щечные бугорки отстоят соотвественно на 0,5 и 1,5 мм. Сгладить передний скат переднещечного бугорка и сделать выемку на валике соединяющем задний щечный бугорок с передним нёбным Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т е не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их мезиальных поверхностей. Это значит, что дистальные поверхности вторых моляров несколько расширяют зубную дугу. Бугорки не касаются стекла, причем задние бугорки отстоят от него на 2-2,5мм. Сгладить передний скат переднего щечного бугорка. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. После постановки зубов верхней челюсти снимают стекло и по ним ставят зубы нижней челюсти. Перед этим вертикальный штифт выдвигают на 0,5 мм для того, чтобы при окончательной пришлифовке зубов не укоротить межальвеолярную высоту. Нижний зубной ряд конструируют в виде параболы. Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр, проверяя наличие контактов на рабочей и балансирующей сторонах. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В последнюю очередь ставят передние зубы, создавая необходимую степень перекрытия (1-2мм), исходя из трёхпунктного контакта Бонвилля, и при этом вертикальный штифт не должен отходить от резцовой площадки. Центральные и боковые резцы ставят параллельно,без наклона к средней линии причем режущие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыканемного наклоняют к средней линии. Клыки, первые и вторые премоляры ставим так чтобы создать фиссурно бугорковый контакт. На нижней челюсти у 1 премоляра создают выемку на заднем скате язычного бугорка для небного бугоркаверхнего второго премоляра. Создают фасетки «стирания» на задних скатах задних язычных бугорков и углубляют бороздки между щечными бугорками. 2. Податливость слизистой оболочки. Виды слизистой оболочки в зависимости от ее подвижности иподатливости. Буферные зоны. Под податливостью понимается способность слизистой оболочки сжиматься под давлением и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки. Это происходит в результате опорожнения и последующего наполнения сосудов, находящихся в подслизистом слое (Е.И. Гаврилов, 1962). По характеру подвижности различают слизистую оболочку: активно-подвижную, пассивно-подвижную и неподвижную. Активно-подвижная слизистая - слизистая оболочка, располагающаяся на мышцах и совершающая экскурсии при их сокращении. Она покрывает мягкое нёбо, щеки, губы, дно полости рта, зев, глотку. В этих местах слизистая оболочка двигается во всех направлениях вместе с мышцами и другими тканевыми образованиями,которые она покрывает. Неподвижная - слизистая оболочка, которая не имеет подслизистого слоя, сращена непосредственно с надкостницей, неподвижна. Пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка = нейтральная зона. Она распространяется по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А». Имеет хорошо выраженный подслизистый слой. Она может смещаться по горизонтали и вертикали, собираться в складки, но все эти движения пассивны, возникают под влиянием внешней силы. Границами ее являются с одной стороны место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно- подвижную, с другой стороны место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную податливость, в зависимости откоторой Люнд выдели 4 зоны: 1-я – область сагиттального небного шва (медиальная фиброзная зона) – слизистая прикреплена кнадкостнице и неподатлива; 2-я – альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая фиброзная зона) имеет слизистую,почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость; 3-я – передняя часть твердого небе покрыта слизистой оболочкой, которая имеет жировой слой (жироваязона) и отличается средней податливостью; 4-я – задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона). Буферные зоны - Участки слизистой оболочки в задней трети твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойствами. Расположенные между основанием альвеолярных отростков и срединной зоной, они имеют густые сосудистые поля, плотность которых нарастает по направлению к линии А. зоны, которые хорошо васкуляризированы, способны под давлением быстро опорожняться и вновь заполняться кровью. Чем обширнее сосудистая сеть в подслизистом слое, тем податливее оболочка на этом участке. Наибольшая податливость в задней области твердого неба. Буферные свойства слизистого покрова твердого неба по направлению к линии «А» усиливаются. - По Гаврилову. 3. Задача: При изготовлении полных съемных протезов на обе челюсти Вы дали указание зубному техникупровести постановку зубов в окклюдаторе по стеклу. Как проверить, создана ли окклюзионная кривая Spee? Поставить верхний протез окклюзионными поверхностями искусственных зубов на ровную горизонтальнуюповерхность и убедиться, что зубы поставлены правильно (режущие края центральных резцов касаются поверхности, боковых резцов – отстают на 0,5 мм, клыки касаются рвущим бугром, первые премолярыкасаются только щечным бугорком, а небный отстоит на 1 мм, вторые премоляры касаются обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком.а дистальный небный отстоит на1мм,передний и задний щечные бугорки отстоят соответственно на 0,5 и 1,5 мм. Бугорки вторых моляров не касаются поверхности, причем задние бугорки отстоят от нее на 2-2,5мм. Билет 5. 1. Прикус. Определение. Виды прикусов (перечислить). Особенности постановки зубов в ПСПП припрогеническом соотношении альвеолярных гребней. Прикус – характер смыкания зубов в положении ЦО.Виды: Патологический: 1) перекрёстный;2) открытый;3) глубокий;4) прогнатия;5) прогения; Физиологические: 1) ортогнатический;2) прямой;3) бипрогнатический;4) опистогнатический;5) глубокое резцовое перекрытие; При прогеническом соотношении альвеолярных гребней: При умеренных прогенических соотношениях фронтальные зубы ставят в прямом смыкании или по правиламортогнатического прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, а жевательные- таким образом, чтоб нижние перекрывают верхние. Для этого нижние правые жевательные зубы ставят на верхней челюсти слевой, а нижние левые- на верхней челюсти справа. Зубы верхней челюсти в таком же порядке размещаются на нижней челюсти. При резко выраженной прогении фронтальные зубы устанавливаются в прогеническом соотношении с сохранением контакта вестибулярной поверхности верхних и язычной поверхности нижних зубов. Верхний зубной ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Саггитальная оккюзионная кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе. Пермоляр: касается щечным бугром, небным на 0,5 мм отступает от стекла 1Моляр: мезиальными щечным и небными буграми, дистальные бугры отстают от плоскости на 0,5 мм 2моляр: касается мезиальными щечным буграми, остальные отстают на 1-1,5мм от плоскости. В связи с меньшей выраженностью окклюзионных кривых язычные бугорки нижних боковых зубов стоятвыше щечных ,особенно дистальный щечный бугорок 2 моляра 2. Методики определения дистальной границы базиса ПСПП на верхней челюсти. Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, расположенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от линии «А», определяемой припроизнесении звука «А». Дистальная граница должна пересекать слепые отверстия на 1-1,5 мм. Степень возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от формы ската мягкого неба (крутой, пологий и средний), ширины и степени податливости слизисто-железистой зоны. При пологом скате мягкогонеба и широкой клапанной зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие. 3. Задача: Пациентка, 75 лет. Диагноз: полная потеря зубов. На верхней челюсти III тип атрофии альвеолярного отростка. В переднем отделе альвеолярного отростка имеется болтающийся гребень, который смещается при пальпации. Операция противопоказана из-за самочувствия пациента. Опишитеметодику получения оттиска. При болтающимся гребне снимается дифференцированный функциональный оттиск 1 метод: 1)на предварительном оттиске перед получением модели в пределах подвижного гребня накладывают 1-2 слоя фольги и в этом месте индивидуальная ложка уже будет иметь изоляцию 2)припасовкаложки, формирование клапанной зоны; 3)делают несколько перфораций в изоляционном углублении ложки; 4) используя более жидкотекучий оттискной материал (альгинаты, дентол или жидкие силиконовые),получают функц. Оттиск, в кот. «болтающийся гребень» будет проснят без смещения; 2 метод: 1) припасовка ложки, формируют края ложки в обл клапанной зоны с помощью термопластической или силиконовой массы, применяя функц пробы; 2) выпиливают широкое отверстие по размерам подвижного альв гребня, не затрагивая оформленные участки ложки; 3) получают общий оттиск с помощью жидкотекучей оттискной массы ; 4)не извлекая ложку на ложку и подвижную часть слизистой оболочки гребня альвеолярного отростка наслаивают более жидкицй гипс, а затем более густой на обнаженный подвижный гребень, не смещая его; 5) после затвердевания выводят изо рта оттиск. Билет 6. 1.Центральная окклюзия. Определение. Признаки ЦО при ортогнатическом прикусе. Центральная окклюзия –смыкание зубных рядов при максимальном количестве фиссурнобугорковыхконтактов зубов-антагонистов. Признаки ЦО ортогнатического прикуса: 1)средняя линия между верхними и нижними центральными резцами составляют продолжение однадругой, т.е лежат в одной сагитальной плоскости и совпадают со средней линией лица. 2)верхние передние зубы должны перекрывать нижние до 1/3 высоты коронки (т.к. верхняя зубнаядуга шире нижней) 3) щечные бугорки верхних зубов расположены вестибулярно от одноименных бугорков нижних зубов, щечные бугорки нижних попадают в продольные бороздки верхних зубов 4)язычные бугорки нижних зубов расположены кнутри от одноименных бугорков верхних, и небныебугорки верхних жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних. 5) Максимальное количество контактов антагонирующих зубов. каждый зуб имеет главный и побочный антагонист, при этом каждый верхний смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждыйнижний – с одноименным верхним и впереди стоящим (за исключением нижних центральных резцови последних моляров ВЧ, которые имеют только по одному антагонисту). 6) Переднещечный бугорок шестого верхнего зуба расположен на щечной стороне нижнего, в поперечной борозде между 2мя щечными бугорками, а щечно-дистальный бугорок 6го верхнего зубаложится между дистальным щечным бугорком шестого нижнего и мезиальнощечным бугорком седьмого нижнего зубов. 7) Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя челюсть – параболы 8) Жевательные мышцы находятся в состоянии равномерного напряжения 9) Суставные головки НЧ находятся у оснований задних скатов суставных бугорков 10) Величина межокклюзионного пространства при физиологическом покое нижней челюсти находится впределах 2-4мм. 2. Функциональные пробы, используемые при определении правильности конструирования зубных рядов в ПСПП. Проверяют верхний и нижний протез на фиксацию в полости рта. Для этого врач тянет за зубы: верхнийпротез вниз, нижний протез вверх. Протез должен удерживаться. Затем проверяют, не балансирует ли протез из-за неправильной постановки зубов. Врач проверяет это так: ставит свои пальцы на боковые зубы и проверяет протез на балансировку. Затем врач нажимает в вестибулооральном направлении - проверяет замыкательный клапан, протез недолжен смещаться. Верхние должны перекрывать нижние на 1 мм. Пытаются ввести шпатель между боковыми зубами, он не должен вводиться. Это все верно (нам так Адаева рассказывала и даже показывала), но абоба сказал – хуйня. Он мнесказал следующее: Смотрим на выраженность носогубных подбородочных складок у пациента, западает ли губа. В физпокое расстояние между зубами 2-3 мм, при произношении звука «О» 4-5 мм. При выдвижении нижней челюсти вперед смотрим в боковые отделы нет ли промежутков между зубами (компенсационная кривая Шпее) (их быть не должно), просим пациента сомкнуть зубы в боковой окклюзии – смотрим на отношение бугров друг к другу (балансирующая (разноименный бугры) ирабочая стороны(одноименные бугры)). Затем проверяют смыкание зубов. Верхние должны перекрывать нижние на 1 мм. Пытаются ввести шпатель между боковыми зубами, он не долженвводиться. Платография + речевая проба. Наносим тальк и пациент произносит буквы, если ему трудно, то оннамочится (изменить конструкцию зубных рядов, язык будет туда упираться) 3. Задача: При протезировании полными съемными протезами больной 52 года попросил сделатьискусственные зубы, более похожие на естественные. Ваши рекомендации зубному технику. Необходимо помнить о триаде Нельсона – форма лица, форма зуба, форма зубной дуги. 1.Округлая голова, округлые зубы,округлая форма зубных дуг. 2. Длинная узкая голова, узкие конусовидные альвеолярные дуги,конусовидное расположение переднихзубов. 3. Квадратная голова, квадратные зубные дуги, широкие фронтальные зубы. У людей пожилого возраста идеально белых зубов не бывает. Оттенок зубов на Смоленщине А и С. Можношейку зуба где-нибудь оголить, кариес в стадии пятна сделать. Некоторые зубы неровно поставить. Очень естественно выглядят фарфоровые зубы (тяжелее пластмассовых).Так же можно попросить фотографию,когдау пациента были зубы, чтобы было на что ориентироваться. На НЧ во фронт отделе делаем небольшую скученность , Пигментированные пятна на зубах, Плакировка (типа золотой коронки в протезе если она быларанее),Тремы и диастемы сохраняем. Билет 7. 1. Жевательная эффективность. Определение. Методика оценки ЖЭ у пациентов с частичным и полнымотсутствием зубов. Под жевательной эффективностью следует понимать степень измельчения определенного объема пищи заопределенное время. Методы определения жевательной эффективности можно разделить на статические, динамические(функциональные) и графические. Статические методы : оценка состояния каждого зуба, данные заносят в специальные таблицы, где доля участия каждого зуб выражена соответствующим коэффициентом. (принимается каждая челюсть за сумму единиц:ВЧ-50,НЧ-50. Всего:100) Динамические: Жевательная проба по Гельману: обследуемому дают для жевания 5г ядер миндаля, по истечении 50 секунд пережеванный миндаль сплевывается в чашку, рот прополаскивается кипяченой водой и плюет в чашку. Затем в чашу добавляют 8-10 капель 5% р-р сулимы, процеживают содержимое через марлю, просушивают миндаль (до разъединения частиц) и просеивают через сито. Если все просеялось – 100% эффективности жевания. Если есть остатки, то по формуле 5х100= (кол-во остатка) делить на Х Х= 100 умноженное на( кол-во остатка) и деленное на 5 Жевательная проба по Рубинову: лесной орех 800мг жуем до появления рефлекса глотания (приблизительно 14 секунд), после сплевываем в чашку и тоже самое, что у Гельмана. Если затруднено жевание –рекомендуется применять сухарь, до появления рефлекса (8 секунд). Графические: Мастикациагрофия – графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти. Фунциография- метод графической регистрации сагиттальных и трансверзальных движ. НЧ Электромиография-это метод функционального исследования системы мышц, который позволяет графическирегистрировать их биопотенциалы. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности разных тканей. Миотонометрия Миотонометром измеряют тонус жевательных и мимических мышц. В случае отклонения от нормы тонус мышц изменяется. Устройство для измерения тонуса жевательных мышц состоит из щупа и шкалы для измерения в граммах. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательных мышц в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядов. Миография Методом миографии регистрируют деятельность мышц, которая связана с изменением их толщины при изотонических и изометрических сокращений. Метод миографии применяют для учета рефлекторных сокращений жевательных мышц. Миографии является перспективным методом обследования при регистрации функции мимических мышц в норме и при наличии патологических состояний. 2. Методика построения протетической плоскости при определении ЦО у пациентов с полной потерейзубов. Протетическую плоскость принято определять на верхнем окклюзионном валике. Сначала определяют уровень протетической плоскости. Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в рот и определяют положение верхней губы - она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию губы проводят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке:край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать на 1-1,5 мм из-под него. (Нужно помнить, что высота верхней губы может быть различной) Окклюзионную плоскость целесообразно делить на 3 сегмента - один фронтальный и два боковых. Ее формируют сначала в переднем участке, а затем в боковых. При формировании валика в переднем участкеориентируются на зрачковую линию. Линейки - одна расположена на окклюзионной поверхности верхнего валика, и вторая, установленная полинии зрачков, должны быть параллельны. Параллельность боковых сегментов выясняют следующим образом: Одну линейку устанавливают по окклюзионной поверхности бокового отдела верхнего валика, а другую - по камперовской горизонтали (линии, соединяющая переднюю носовую ость и основание наружного слуховогопрохода, она параллельна боковому сегменту окклюзионной плоскости, на мягких тканях - от основания крыла носа до козелка уха). В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах до тех пор, пока линейки станут параллельными, сначала с одной стороны, а потом - с другой. После того, как параллельность всех названыхповерхностей достигнута, их необходимо сгладить, для чего применяют аппарат Найша. Помимо линеек с этой же целью может быть использован аппарат Ларина, состоящий из внутриротовой окклюзионной пластинки и двух внеротовых. Последние устанавливают по линиям Кампера. В передней части эти пластинки имеют шарнирное соединение, с помощью чего они предварительно устанавливаются укаждого пациента во фронтальном участке по резцовому упору, высоте верхней губы, основанию крыльев носа, середине козелков ушной раковины. 3. Задача: Больной 70 лет месяц назад был протезирован полными съемными пластиночными протезами. Внастоящий момент обратился с жалобами на появление боли под базисом в области отсутствующего 23 зуба. При клиническом обследовании определяется выступающий корень 23 и отёчная, гиперемированная слизистая оболочка. Укажите ошибку врача при обследовании больного и тактику лечения. Ошибка в том, что до изготовления протеза не было проведено дополнительного метода обследования, врачне сделал рентгеновский снимок, поэтому не заметил корень зуба. Необходимо удалить корень зуба (т.к на верхнею челюсти мы стараемся не сохранять зубы, так как там и так хорошо фиксируется протез, чем на нижней) и сделать перебазировку протеза клиническим или лабораторным методом. Билет 8. 1. Причины возникновения прогенического соотношения челюстей у пациентов с полным отсутствиемзубов. В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную дуги. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, а нижняя наоборот, становится шире книзу. По этой причине, с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения). Кроме того, на верхней челюсти атрофии больше подвергается щечная стенка, а на нижней челюсти — язычная, то есть верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой, в то время как нижнечелюстнаярасширяется. 2. Чем обеспечивается устойчивость протеза на беззубых челюстях? Понятия фиксации, стабилизация и равновесие протеза. Фиксация - устойчивость протеза при покое НЧ. Стабилизация – устойчивость протеза во время движения НЧ. Равновесие – достижение множественных или трехпунктных контактов во время жевательных движений. Устойчивость достигается за счет: -адгезии -анатомической ретенции -мышечной ретенции -функциональной присасываемости - создание под протезом отрицательного давления (создание клапаннойзоны) Методы фиксации полных съемных протезов (перечислить группы, привести примеры) 1) Биомеханические (использование естественных анатомических образований: применение десневых кламмеров и пелотов при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих ВЧ буграх: пелоты перекидывающиеся ч/з внутр.косую линию и ложатся на слизистую оболочку,имеющ. подслизистый слой; использование подъязычного пространства для крепления) 2) Биофизические осуществляется за счет функциональной присасываемости. Сущность метода заключается в построение границ протеза со строгим учетом функц состояния прилегающих к протезу подвижных тканей ртаи создание под протезом участков с пониженным давлением в момент функциональной нагрузки При жевании протез под действием пищи особенно вязкой несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается, а обьем воздуха остается неизменным при условии сохранения замыкающего клапана,который препятсвует поступление новых порций воздуха и благодаря этому под базисом образуется разряженное пространство и под действием атмосферного давления оно удерживается. Оно появляется во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональнойприсасываемостью. 3) Механический: утяжеления протеза на нижнюю челюсть путем введения в его базис металлов с большимудельным весом(вольфрам вкладки из пищевого слоя олова весом 30 – 40г) или делают боковые зубы из металла, использование имплантов. 4) Физические (Раньше использовали магниты: R-CO редкоземельные металлы,не размагничиваются приплоской форме,обладают коррозийной стойкостью,биологически индеферентны.Сомарий-кобальтовые МАГНИТЫ ЛЕГКО ВНЕДРЯЮТСЯ В АКРИЛОВУЮ пластмассу,легкость в установлении,возможность примененияполых обтуратов Co-Sm безвредность для организма) .Адгезия – межмолекулярное взаимодействие между молекулами различных веществ (пластмасса – слюна), если данное явлениесуществует между однородными молекулами (например, жидкость) – когезия. Раньше также использовали разницу атмосферного давления, для чего создавали в базисе протеза на стороне, обращенной к нёбу, специальную камеру. 3. Задача: У больного 70 лет полная потеря зубов верхней и нижней челюсти. (III тип по Оксману). На верхней челюсти с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на месте удаленного правого клыка имеется костный выступ округлой формы. На нижней челюсти внутренние косые линии острые болезненные при пальпации. Составьте план протезирования. В идеале экзостоз на верхней челюсти необходимо удалить хирургу, а также сгладить острые внутренние косые линии. Но так как пациент пожилой: При изготовлении индивидуальной жесткой ложки изолироватьэкзостоз и снять слепок с дифференцированным давлением. По отношению к острым внутренним косым линиям граница протеза не должна доходить до них + сделать объемное моделирование для удержания протеза – достигается мышечное равновесие между мышцами губ, щек и языка. Билет 9. 1. Сагиттальная окклюзионная компенсационная кривая Speе и ее роль при конструированииискусственных зубных рядов в ПСПП. Кривая Шпее: она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре последнего моляра. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет закрывается (компенсируется). По этой причинеданная кривая была названа компенсационной. Эта кривая при выдвижении НЧ вперед обеспечивает контакты зубных рядов, по меньшей мере в 3-х пунктах:между резцами, между молярами с правой и левой сторон - 3-х пунктный контакт Бонвиля. Очень важно построение компенсационной кривой Шпее при постановке зубов в ПСПП (постановка покалотте или стеклу), что обеспечивает их лучшую стабилизацию и равновесие. Установка на ВЧ: Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок недоходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит достекла на 0,5 мм, заднещечный на 1,5 мм, задненебный на 1 мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра.Установка на НЧ: Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр. Премоляры имоляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. Затем ставят передние зубы, исходя из 3-х пунктного контакта Бонвиля. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создается сагиттальная кривая выпуклой книзу формы, обеспечивающая множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. 2. Методика припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Припасовка Индивидуальной ложки на нижнюю челюсть начинается с освобождения уздечки губы и языка, атакже боковых тяжей, путём создания выемок в крае протеза. Это делают узким фиссурным бором, дисками,колесовидной головкой. Ориентиром для определения дистальный границы служит слизистые бугорки. Они покрываются ложкой частично или полностью, зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны боковых отделах ложка должна перекрывать внутреннюю косую линию, если она округлой формы, и доходить до неё при острой форме, но задний язычный край её обязательно находится безмышечном треугольнике. При наличии экзостозов в переднем отделе альвеолярного отростка ложка их перекрывает, оставляя свободными выводные протоки от язычных желёз. Правильно припасованная ложка на нижней челюсти при движении языка и других мягкихтканей не должна смещаться с протезного ложа. Для этого используют пробы Гербста. 1) проба: Глотание и широкое открывание рта. Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди –то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка свнутренней стороны до челюстно-подъязычной линии. 2) проба: Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается, то ее край укорачивается вдоль челюстно-подъязычной линии (внутренней косойлинии). 3) проба: Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров. 4) проба: Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправления выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов. 5) проба: Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно укоротить ее наружный край между клыками. После этого приступает к получению функционального оттиска. 3. Задача: При проверке конструкции полных съемных пластиночных протезов обнаружено отсутствиесмыкания боковых зубов справа. Какую ошибку допустил врач и как ее исправить? На этапе определения центрального соотношения челюстей была зафиксирована боковая окклюзия. а.валикине на всем протяжении смыкаются (надо так, чтобы шпатель не проходил между) б.зафиксировано боковое соотношение,а не центральное. Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюдены все протетические плоскости). Искусственные зубы с НЧ удаляются, на восковой базис накладывают прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. Билет 10. 1.Особенности строения ВНЧС у человека Форма сустава:-элипсовидная Сустав по сложности:-парный,комбнированный,мыщелковый,комплексный Движения:опускание и поднятие(вокруг фронтальной оси) -боковые движения(влево-вправо) -смещение вперед и назад Ф-ция:-трехостный(многоосный) Височно-нижнечелюстной сустав имеет следующие основные элементы: суставную капсулу, головка НЧ, суставная ямка барабанно части височной кости, нижнечелюстную ямку, суставной бугорок, суставный диск и связки. ВНЧС парное сочленение суставных головок НЧ с суставными поверхностями височных костей; Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. В ЦО суставные головки НЧ находятся у оснований задних скатов суставных бугорков У человека суставная ямка в задней части вогнута, а в переденей выпуклая в виде суставного бугорка, средняям/у передней и задней частью представляет собой плоский скат. Поэтому у человека, в отличии от животного,происходят движения НЧ в 3-х направлениях: переднезадем; -ввертикальном -трансверзадьном; Сустав по характеру движений блоковидный Инконгруэнтность, то есть несоответствия по размерам суставной ямки и суставной головки, выравнивается благодаря двум факторам. Первое - суставная капсула прикрепляются не вне ямки, а внутри её – у переднегокрая каменисто – барабанной щели, что обусловливает сужение суставной полости. Второе - суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую составной головке. Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костныхсуставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный 2 этажа(между диском и сустав ной поверхность височной кости - верхняя суставная щель, между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка - нижняя суставная щель. Связки : Экстракапсулярные связки ВНЧС представлены шило-нижнечелюстной, височнонижнечелюстной,клиновидно-нижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстной связками экстракапсулярные связки препятствуют растяжению капсулы ВНЧС. Они состоят из фиброзной неэластичнойсоединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная их длина не восстанавливается. собственно капсулярные: передняя и задняя мениско-височные связки, менисконижнечелюстнаялатеральная и медиальная связки. 2. Объемное моделирование. Показания. Методика объемного моделирования наружной поверхностибазиса полного съемного протеза на нижнюю челюсть Г.Л.Саввиди. Показания: Острые внутренние косые линии. 2 тип по Келлеру — резкая равномерная атрофия нч Сущность: объемное моделирование позволяет расположить протез в нейтральном положении в зоне равновесия антагонирующих мышц, окружающих протезное ложе и использовать их функции для улучшениястабилизации. Этапы: 1. клин — Осмотр, снятие анатомических оттисков с обоих челюстей 1 лаб отливают модели, изготовление индивидуальных ложек 2. клин — припасовка ложек, снятие функциональных оттисков только с верхней челюсти 1. лаб — отливка модели по функциональному оттиску вч, изготовление восковых шаблонов с прикуснымиваликами; для нч — изготавливаем прикусные шаблоны на индивидуальной жесткой ложке (ее либо изначально изготавливают без ручки, либо спиливают ручку на данном этапе) 3 клин — опред центрального соотношения челюстей 2. лаб — загипсовка моделей в артикулятор в положении Цо, постановка искусственных зубов на вч,постановка зубов на нч на Инд ложку (срезав прикусной валик) 3. клин — проверка конструкций полных съемных протезов 3. лаб — замена воска на пластмассу, отделка, шлифовка, полировка протеза на вч 4. клин — сдаём верхний протез. Снимаем функциональный оттиск с НЧ с помощью жесткой ложки (фрезойпришлифовываем ее, убирая небольшое количество пластмассы), на которой уже проведена постановка зубов, оформляем край слепочной массой. При этом жидкотекучую силиконовую слепочной массу вносим как со стороны протезного ложа, так и полностью с вестибулярной и язычной сторон. Вводим в полость рта вместе с верхним протезом, и снимаем оттиск под действием жевательного давления. Пациент смыкает зубы и глотает слюну. Поднимает язык, касается нижнего протеза и облизывает все поверхности ложки. Врач вынимает ложку и смотрит: если масса где-то просвечивается, то врач берет фрезу, еще раз убирает пластмассу в этом месте, добавляет корригирующую массу и вводит в полость рта. Получаются подъязычныевалики, сам протез становится объемным. Создается мышечное равновесие между мышцами губ, щек и языка. 4. лаб — освобождаем шейки зубов от силикона, устанавливаем на модель, гипсуем в кювету, заменяемпластмассу холодного отвердения на горячую (обратным методом). Получается протез с объемными границами. (I клинический этап: снимаем анатомические оттиски с ВЧ и НЧ I лабораторный этап: зубной техник отливает модели, изготавливает индивидуальные жесткие ложки: на ВЧ с ручкой, на НЧ без ручки II клинический этап: врач припасовывает верхнюю ложку с использованием проб Гербста. С ложкой на НЧ можно тоже это сделать. СВЧ снимаем функциональный оттиск II лабораторный этап: з/т по верхнему функциональному оттиску отливает модель и изготавливает восковой шаблон с прикусным валиком. А на ложку для НЧ делает восковой шаблон. III клинический этап: врач определяет межальвеолярную высоту. III лабораторный этап: постановка искусственных зубов. Если врач уверен, что определил межальвеолярную высоту правильно, то з/т делает верхний протез на готово. IV клинический этап: объемное моделирование: врач берет ложку для НЧ, фрезой пришлифовывает ее, убирает небольшое количество пластмассы. Берет небольшое количество корригирующей массы спидекса, замешивает ее и кладет немного катализатора и накладывают на индивидуальную жесткую ложку, потом обмазывает края. Вводит в полость рта, пациент смыкает зубы и глотает слюну. Поднимает язык, касается нижнего протеза и облизывает все поверхности ложки. Врач вынимает ложку и смотрит: если масса где-то просвечивается, то врач берет фрезу, еще раз убирает пластмассу в этом месте, добавляет корригирующую массу и вводит в полость рта. Получаются подъязычные валики, сам протез становится объемным. Создается мышечное равновесие между мышцами губ, щек и языка. IV лабораторный этап: з/т обрезает по шейкам массу, гипсует в кювету. Вынимается ложка, корригирующая масса и вносится новая порция пластмассы в конт штамп. Получается протез с объемными границами) 3. Задача: У больного 62 лет полная потеря зубов верхней челюсти I тип по Оксману. Нёбный торус выражензначительно, протез балансирует на челюсти. Назовите возможную причину балансирования протеза. Вашатактика получения функционального оттиска у пациента? Причины: Балансирование происходит из-за значительно выраженного небного торуса; при изготовленииполного съемного пластиночного протеза торус не был изолирован. Необходимо снять оттиск с дифференцированным давлением и изоляцией небного торуса Билет 11. 1.Виды пористости акриловых пластмасс, причины их появления. Газовая пористость - возникает при несоблюдении температурного режима при полимеризации - происходитзакипание пластмассы. (при опускании кюветы с пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду, при нагревании формы с большим количеством массы в следствие сложности отвода из нее излишка тепларазвивающегося в результате экзотермического процесса полимеризации Возникает в толще массы и обусловлена вскипанием мономера внутри полимеразирующей формовочноймассы. 1. Быстрый подъем температуры, нарушение режима полимеризации. 2. Избыток мономера. 3. При большом количестве пластмассы ( полные протезы) вследствие закипания мономера, т.к. процессполимеризации - реакция экзотермическая. Пористость сжатия – возникает при недостатке гипса в кювете или недостаточном давлении при формовке масс, в следствии чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты(обычно наблюдается на концевых, истонченных участках конструкции . 1. Нехватка пластмассы при паковке протеза. 2. Малое давление, вследствие чего возникают пустоты. 3. Разница в давлении - сильно закручено под прессом и слабо в бюгеле. Гранулярная пористость – выглядит в виде меловых полос или пятен. Она возникает как результатнедостатка мономера. Наиболее часто мономер улетучивается из открытого сосуда, где созревает пластмассовое тесто, или при контрольном раскрытии кюветы и длительном нахождении ее в такомсостоянии. 1. Возникает при недостатке мономера. 2. При паковке в неостывшую кювету. 3. При контрольной прессовке пластмассы, если слишком затянут этот этап работы. 4. При паковке без покрытия гипса изоляционным слоем. 5. При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой. 2. Особенности построения искусственных зубных рядов в полных съемных протезах в сагиттальномнаправлении. Кривая Шпее: она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре последнего моляра. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа компенсационной. Эта кривая при выдвижении НЧ вперед обеспечивает контакты зубных рядов, по меньшей мере в 3-х пунктах: между резцами, между молярами с правой и левойсторон - 3-х пунктный контакт Бонвиля. Очень важно построение компенсационной кривой Шпее при постановке зубов в ПСПП (постановка по калотте или стеклу), что обеспечивает их лучшую стабилизацию иравновесие. Установка на ВЧ: Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок недоходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, заднещечный на 1,5 мм, задненебный на 1 мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линиюпервого моляра. Установка на НЧ: Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. Затемставят передние зубы, исходя из 3-х пунктного контакта Бонвиля. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создается сагиттальная кривая выпуклой книзу формы, обеспечивающая множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. 3. Задача: При наложении полных съемных протезов обнаружено нарушении окклюзии в виде щели междурезцами. Какая ошибка допущена врачом и на каком клиническом этапе? Как ее исправить? На этапе определения и фиксации центрального соотношения беззубых челюстей врач зафиксировал переднюю окклюзию. Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюденывсе протетические плоскости). Искусственные зубы с НЧ удаляются, на восковой базис накладывают прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. Билет 12. 1. Линия А. Методики ее определения. Линия А - граница между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука "А". Направление вибрирующей зоны «А» обычно варьирует в соответствии с формой неба, чем выше небный свод, тем больше кпереди располагается эта линия и тем резче ее изгиб. При плоским небе вибрирующая зона А простирается обычно кзади и характеризуется плавным изгибом, при этом образуется ее широкийзадний край. Еще методики определения линии А: 1. Нахождение линии А с помощью «носонадувного» эффекта - зажимают ноздри пациента и просят егодуть в нос, при этом мягкое небо изгибается кпереди. 2. Линия А расположена в области небных ямок, которые расположены с двух сторон от небного шва награнице твердого и мягкого неба, над задней носовой остью. 3. Определение податливости слизистой оболочки кпереди от предполагаемой линии А с помощьюзонда с шариком. 2. Особенности построения искусственных зубных рядов в ПСПП в трансверзальном направлении. Кривая Уилсона - проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечномнаправлении. Отсутствует у первых премоляров. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу. Такое положение придает дуге НЧ устойчивость при действии горизонтального компонента жевательного давления. Во время жевания возникают перемещения НЧ влево-вправо. При этом выделяют рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. Необходимо знать эту кривую, для того, чтобы установить зубы в правильном положении: -Коронки жевательных зубов НЧ наклонены в язычную сторону, а корни в щечную -Коронки жевательных зубов ВЧ наклонены щечно, корни небно -Щечные бугры на НЧ выше язычных, кроме первых премоляров. Все это обеспечивает зубной дуге устойчивость при жевательных движениях, обеспечивает множественныеконтакты зубных рядов при трансверзальных движениях НЧ. 3. Задача: Пациентка, 69 лет. Диагноз: полная потеря зубов на нижней челюсти, III тип атрофии альвеолярного отростка по Келлеру. Вдоль внутренних косых линий образуются продольные складки слизистой оболочки, которые легко расправляются при пальпации. Назовите особенности снятия оттиска у данной больной. Предложите методики и оттискной материал. Необходимо снять компрессионный оттиск, т.к. продольные складки легко расправляются при пальпации.Особенности снятия компрессионного оттиска: -Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочкитвердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: -следует использовать твердую ложку; -для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу или с низкой текучестью(силиконовые с большей вязкастью) -компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление).Материал - Стомапласт-2 Билет 13. 1. Трансверзальная окклюзионная кривая Уильсона и ее роль при конструировании искусственных зубных рядов в полном съемном пластиночном протезе. Кривая Уилсона - проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Отсутствует у первых премоляров. Боковые зубы НЧ стоят не вертикально, а с наклоном коронок в язычную сторону, а корней в щечную. При этом щечные бугры устанавливаются выше язычных (кроме первого премоляра) Такое положение придает дуге НЧ устойчивость при действии горизонтального компонента жевательного давления. Во время жевания возникают перемещения НЧ влево-вправо. При этом выделяют рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. Необходимо знать эту кривую, для того, чтобы установитьзубы в правильном положении: Коронки жевательных зубов НЧ наклонены в язычную сторону, а корни в щечную Коронки жевательных зубов ВЧ наклонены щечно, корни небно Щечные бугры на НЧ выше язычных, кроме первых премоляров. Все это обеспечивает зубной дуге устойчивость при жевательных движениях, обеспечивает множественные контакты зубных рядов при трансверзальных движениях НЧ. 2. Методы определения окклюзионной высоты у пациентов с полной потерей зубов. Подробно описатьанатомо-физиологический метод. -Анатомический -Антропометрический -Инструментальный -Анатомо-физиологический - Этот метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорнымипробами. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончанию челюсть устанавливается в положении покоя, губы смыкаются свободно. Врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками нижнейтрети лица. Отмечают на пластинке воска или бумаге, затем отмечают расстояние на 2-3мм меньше измеренного, и вводят восковые шаблоны, с определенной протетической плоскостью, и срезают или наращивают нижний валик до тех пор, пока расстояние не будет меньше, чем при физ.покое на 2-3 мм; У хорошо припасованных валиков оккл.пов-ти плотно прилегают друг к другу на всем протяжении; Для установления НЧ в ЦО запрокидывают голову пациента назад, указательные пальцы кладут на оккл.пов-тьнижнего валика в обл. моляров, чтобы они одновременно касались углов рта слегка оттесняя их в сторону. После просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов тв.неба и сделать глотательное движение. Затем он закрывает рот и прикусные валики сближаются, выводим пальцы, но чтобы не теряли связи с углами рта, раздвигая их. Выводят шаблон. Далее на окл.пов-ти верхнего валика наносят клиновидныенасечки в области 64/46. Проверяют еще раз оккл. высоту сравнивая с высотой покоя и срезают с нижнего валика воск толщиной 1-2мм и вместо него наслаивают разогретую пластинку воска той же толщины. Далее вводят шаблоны, просят сомкнуть челюсти. – воск входит в клиновидные вырезки, излишки выдавливаются изпод валиков. 3. Задача: Пациенту Б., 69 лет, изготовлен полный съемный иммедиат-протез на верхнюю челюсть. Черезмесяц при контрольном осмотре обнаружено, что фиксация и стабилизация протеза ухудшилась. Каковапричина этого? Предложите способ перебазировки протеза. Иммедиат-протез – протез, который накладывается сразу, после операции удаления зуба, в течение 24 ч. Произошло несоответствие протезного ложа и базиса протеза.Разводим корригирующую массу спидекса, наносим на протезное ложе, вводим в полость рта и просим пациента сомкнуть в положении ЦО до моментазастывания спидекса. Необходимо освежить внутреннюю поверхность протеза фрезой на ~1-1.5 мм. Далее происходит замена слепочного материала на пластмассу (делает техник). Билет 14. 1. Понятие «межокклюзионное пространство». Его роль при определении центрального соотношениязубов. Межокклюзионное пространство (МП) = высота покоя - окклюзионная высотаМП = ~2-3 мм. Межокклюзионное пространство-промежуток между зубными рядами(в среднем 2-4 мм приортогнатическом прикусе) в положении относительного физиологического покоя. Врач ориентируется на МП, когда определяет межальвеолярную высоту. Врач определяет высоту покоя иминусует 2-3 мм и получет межальвеолярную высоту. 2. Функциональные пробы при определении границ базиса ПСПП на нижней челюсти. Перечислить и указать участки коррекции базиса при различных функциональных движениях. ЛДС Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Ложка накладывается на нижнюю челюсть, затем проверяется ее фиксация; припасовываются ее края сучетом функциональных проб Гербста. 1 проба: Глотание и широкое открывание рта. Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны отнижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди – то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка свнутренней стороны до челюстно-подъязычной линии. 2 проба: Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается, то ее край укорачивается вдоль челюстно-подъязычной линии (внутренней косойлинии). 3 проба: Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров. 4 проба: Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправления выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов. 5 проба: Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно укоротить ее наружный край между клыками. 3. Задача: Пациент 64 года, протезируется впервые. После наложения полных съемных пластиночныхпротезов на обе челюсти испытывает боли под базисами. Болевые точки при осмотре и пальпации обнаружить не удаётся. Какая тактика врача в этом случае? Тактика: найти скрытое воспаление: 1) Замешать корригирующую массу, например спидекса (или любого силиконового материала), нанести на базис протеза, ввести в полость рта, пациент накусит, ждем, пока массазастынет, и в тех местах, где масса продавилась, фрезой убираются места повышенного давления. 2) Использовать р-р Люголя. Где есть воспаление, р-р потемнеет. 3) Сварить крахмал, поместить на базис протеза, ввести в полость рта, пациент накусит, там, где есть скрытое воспаление, крахмал изменит цвет –посинеет. И в этом месте убрать фрезой по пластмассе. Билет 15. 1.Перечислите методы определения межавеолярной высоты. Анатомический - Этот метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют пользоваться следующими анатомическими признаками: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всемпротяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует. Антропометрический - Этот метод основан на принципе пропорциональности строения человеческоготела и, в частности, отдельных частей лица. Анатомо-физиологический - Этот метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами. Инструментальный 2.Ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей, их выявление и исправление. 1 Увеличение межальвеолярной высоты. Если верхние зубы правильно расположены по отношению к губе и окклюзионная плоскость их не нарушена,тогда снижение межальвеолярной высоты проводится за счет зубов нижнего протеза. Их снимают накладывают новый восковой валик и повторно определяют межальвеолярную высоту в положении цо.после этого верхнею модель отделяют от рамы артикулятора составляют с нижней в новом положении ивновь загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным расчетом высоты верхнего прикурсного валика в переднем отделе, и зубы выступают из-под губы, в таком случае зубы снимаются как снижнего так и с верхнего воскового базиса. На них наклыдывают прикусные валики,и вновь определяют все элементы центрального соотношения челюстей. 2 Понижение межальвеолярной высоты Если верхний зубной ряд поставлен правильно, то полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и просят пациента сомкнуть зубы до установки нужной высоты. Как только воск затвердевает протезы извлекают . верхнюю модель отделяют от артикулятора ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают. Дальше как описано выше. 3 Фиксация передней окклюзии - будет щель между передними зубами Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюдены все протетические плоскости). Искусственные зубы с НЧ удаляются, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. Дальше как описано выше. 4 Фиксация правой или левой окклюзии Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюдены все протетические плоскости). Искусственные зубы с НЧ удаляются, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. 3.Задача: Больной Н. явился в клинику с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза на верхней челюсти. При осмотре определяется значительная атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе и хорошо выраженные бугры с поднутрениями слева и справа. Края протеза перекрывают верхнечелюстные бугры наполовину. Укажите предполагаемую причину плохой фиксации протеза и тактику врача при протезировании больного. Причина: Пластмасса зашла в поднутрения и для того чтобы наложить протез врач убирал по бугрампластмассу → протез перестал фиксироваться. Тактика: Необходимо, чтобы протез перерывал ВЧ бугры полностью. Снятие анатомического оттиска, изготовление рабочей модели, изготовление индивидуальной ложки, Припасовка индивидуальной жесткой ложки, снятие функционального оттиска, отливка моделей, провестипараллелометрию – определить путь введения протеза. Сказать технику о поднутрениях. Поднутрения изолируют цементом или гипсом. И тогда, зная путь введения протеза, врач спокойно наложит протез иверхнечелюстные бугры будут перекрыты. Билет 16. 1. Понятие «функциональный оттиск» Функциональный оттиск - оттиск, полученный индивидуальной ложкой, который отражает состояние тканейпротезного ложа, края которого формируют при помощи функциональных проб. Функц. оттиск – отображающий состояние тканей протезного ложа во время функционирования. 2. Методика определения центрального соотношения беззубых челюстей. 1. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 2. Проверка качества подготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками ( они должны плотноприлегать к моделям; края должны быть закруглены, точно «отжаты» по модели, соответственно рельефуклапанной зоны; укреплены проволокой для предупреждения деформаций; должны быть монолитными; достаточно высокими – высота для обоих 4 см, ширина 8- 10 мм; верхний валик должен быть срезан под углом в сторону бугорков; проверить присасываемость) 3. Установление высоты окклюз.валика ВЧ в переднем отделе - будущей высоты центральных резцов верхнейчелюсти. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или ниже на 1-2 мм. Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки – зрачковой линии, для создания окклюзионной плоскости (протетической). 4. Определение окклюз.плоскости (протетической); Протетическую плоскость принято определятьориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный валик в области фронтальныхзубов, а другую – на переносицу так, чтобы она соответствовала средине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость боковых отделов. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соединяется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируяприкусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости с носо-ушной линией. Поверхность должнабыть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И. Ларина. 5. Определение межальвеолярной высоты: пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончанию челюсть устанавливается в положении покоя, губы смыкаются свободно. Врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками нижней трети лица. Отмечают на восковом базисе или линейке, затем отмечают расстояние на 2-3мм меньше измеренного, и вводят восковые шаблоны и срезают или наращивают нижний валик до тех пор, пока расстояние не будет соответствовать второй отметке. Спокойное ненапряженное состояние мускулатуры чло – положение относительного физиологического покоя. Понятие об относительном физиологическом покое нч и данные об анатомии тканей окружающихротовую щель были положены в основу метода. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор. По окончанию разговора нч устанавливается в положение покоя, а губы как правило, смыкаются свободно прилегая друг к другу.Врач расстояние между 2 произвольно нанесенными точками, чаще всего у основанияперегородки носа и на подбородке. Высоту нижней трети лица т.е. расстояние между нанесенное точками измеряют шпателем или специальной линейкой, в том числе с упором для подбородка и фиксируют на пластинке воска или просто записывают. затем отмечают расстояние на 2-3 мм меньше измеренного,послечего вводят в рот восковой шаблон с уже определенной протетической плоскостью на вч и начинают припасовку нижнего окклюзионого валика. Обычно при это имеется контакт валиков только в боковых отделах поэтому с нижнего срезают воск шпателем или используют аппарат найша. Нижний валик подрезаютили наращивают до тех пор, пока высота между отмечанными точками будет меньше на 2-3 мм чем при физиологическом покои. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают навсем притяжении. 6. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей Для установления НЧ в ЦО запрокидывают голову пациента назад,шейные мышцы при этом слегла напряжены препятствуя выдвижению нч в перед.врач кладет указательные пальцы на оккл.пов-ть нижнеговалика в обл. моляров,с двух сторон,так чтобы они одновременно касались углов рта слегка оттесняя их в сторону. После просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов тв.неба и одновременносделать глотательное движение. Данный прием почти всегда обеспечивает установку нч в центральное положение. иногда для этой цели рекомендуют сделать на верхнем восковом шаблоне, по его заднему краю,холмик из воска, чтобы пациент попытался достать его языком прежде чем проглотит слюну, закрывая рот. Когда он закрывает рот и прикусные валики сближаются, указательные пальцы врача лежащие на нихвыводят, но так чтобы не теряли связи с углами рта. Выводят шаблон. Закрывание рта с исполнением описанных приемов следует повторить несколько раз пока не станет ясно что имеет место правильное смыкание .Далее на окл.пов-ти верхнего валика наносят шпателем ассиметричные клиновидные насечки в области 64/46. Устанавливают шаблоны на челюсти и Проверяют еще раз оккл. Высоту т.е. высоту нижней трети лица сравнивая с высотой покоя .Затем срезают с нижнего окклюзионного валика воск толщиной 1- 2мми вместо него накладывают разогретую пластинку воска той же толщины. Далее вводят шаблоны, просят сомкнуть челюсти. – разогретый воск входит в клиновидные вырезки создавая «замки». Соеденненые вместе шаблоны выводят изо рта и охлаждают.затем их разоединяют вышедшие за пределы канавок излишки воска удаляют.Полученные «замки» позволяют соединять шаблоны в центр положении 7. Нанесение ориентиров (ср.линия, линия клыков, линия улыбки). Ориентируясь по этим линиям , зубнойтехник выбирает размер зуба. 3. Задача: Больной Г, 60 лет. Жалуется на плохую фиксацию полных съемных протезов, которыми пользуется 10 лет. Нижняя треть лица уменьшена. Мацерация кожи у уголков рта. Имеется равномерная атрофия альвеолярного отростка по II типу по Оксману. Пластмассовые зубы обоих протезов значительно стерты. В положении покоя нижней челюсти расстояние между искусственными зубами составляет 6 мм. В чем заключаются особенности повторного протезирования данного пациента? Особенности повторного протезирования: необходимо восстановить альвеолярную высоту, повторить границы ПСПП, повторить постановку зубов. Первое, что делает врач: восстанавливает межальвеолярную высоту с помощью старых протезов. На них наносят быстротвердеющую пластмассу поэтапно – перестройкамиостатического рефлекса. После восстановления, необходимо повторить границы ПСПП – снятие слепков, припасовка индивидуальных жестких ложек, и, глядя на старый протез, повторить границы. Чтобы повторитьпостановку зубов необходимо провести платограмму, платографию. Билет 17. 1. Показания, виды, материалы и методика снятия компрессионного оттиска. 1,3 классы по Суппли (1 класс – умеренно податливая, плотная СО, 3 класс – рыхлая, гиперемированная СО сболее замедленной атрофией по сравнению с костной основой) Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердогонеба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: -следует использовать твердую ложку; -для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу или с низкой текучестью(силиконовые с большей вязкастью) ; -компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Методика: оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавление сосудов слизистойоболочки твердого неба и их опорожнение. Непрерывную компрессию можно обеспечить усилием рук, но лучше под жевательным давлением. Для этого готовят индивидуальные ложки и припасовывают их. Затем устанавливают на них окклюзионные валики из «стенса» или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей с нанесением ориентировочных линий. В ложку для ВЧ тонким слоем накладывают оттискную массу, оформляя края оттиска. Затем просят пациента закрыть рот и сжать челюсти. Затем таким же образом получают оттиск с НЧ. Оттиски извлекают изо рта, составляют в положении центрального соотношения и гипсуют в артикулятор. 2. Фазы адаптации при лечении пациентов с ПСПП. Особенности ухода и хранения съемных протезов. 1 фаза раздражения – в день наложения протеза ( повышенная саливация, изменение дикции, слабаяжевательная мощность, рвотный рефлекс, ощущение инородного тела, неприятные ощущения), снижение вкусовых и тактильных ощущений, шепелявость, напряженное состояние губ и щек 2 фаза частичного торможения – 1-5 день, восстанавливается речь, жевательная мощность, уменьшаются неприятные ощущения, саливация. 3 фаза полного торможения – с 5 по 33 день после наложения протеза. Не ощущает протез какинородное тело. Ощущает дискомфорт без него. Особенности хранения и ухода: -протез следует полоскать водой следом за приемом пищи -очищения протеза щеткой с мягкой щетиной, мылом или пастами без абразивных частиц. Минимум 1 раз вдень -использование очищающих таблеток (Корега, Лакалют), ультразвуковых ванночек. -хранить во влажной среде; в спец. антисептичском растворе, либо просто в воде. Следует избегать твердых пищевых продуктов.после приема пищи протезы следует снять и промыть арот прополаскать. Сьемные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или туалетным мылом 2 раза в день а также после еды по мере возможности.на ночь рекомендуется тщательно чистить протез и хранить в хзакрытом сосуде с холодной кипяченной водой в которую дабавить несколько капель зубного эликсира или хлоргексидина .воду необходимо менять каждый день. Съемные зубные протезы необходимо беречь от воздействия высоких температур, от механических и химических повреждений. При появлении трещин в протезе или его поломке пользоваться им нельзя во избежание травмирования слизистой оболочки альвеолярных отросткови мягких тканей полости рта.Самостоятельно чинить и поправлять протез запрещено, нужно немедленно обратиться к врачу. Наряду с указанными рекомендациями пользования протезами пациентам полезно советовать мышечныеупражнения, направленные на сохранение мышечного тонуса и предупреждение атрофии мышц. К таким упражнениям относится растягивание губ в стороны, сжатие и напряжение губ в ответ на минимальноеусилие, создающее препятствие. Каждое действие следует выполнять в течение 4–5 минут с короткими промежутками покоя и расслабления. 3. Задача: Больной пользуется полными съемными протезами 15 лет. Были изготовлены новые протезы,после чего появились жалобы на затруднения речи. Какая ошибка была допущена при повторном протезировании? Не была проведена платограмма. Особенности повторного протезирования: необходимо восстановить альвеолярную высоту, повторить границы ПСПП, повторить постановку зубов. Первое, что делает врач: восстанавливает межальвеолярную высоту с помощью старых протезов. На них наносят быстротвердеющую пластмассу поэтапно - перестройка миостатического рефлекса. После восстановления, необходимо повторитьграницы ПСПП – снятие слепков, припасовка индивидуальных жестких ложек, и, глядя на старый протез, повторить границы. Чтобы повторить постановку зубов необходимо провести палатограмму, палатографию. Билет 18. 1. Перечислите мышцы (на русском и латинском языках), опускающие нижнюю челюсть. Назовите места ихприкрепления. Челюстно-подъязычная мышца, m. Mylohyoideus Начинается от linea mylohyoidea. Пучки мышцы идут сверху вниз ,сзади наперед и,соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны ,образуют шов-raphe m.mylohyoidei, который участвует в формировании дня полости рта и назыв.еще диафрагмой полости рта. Прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости Двубрюшная мышца, m. Digastricusимеет два брюшка Переднее брюшко начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назади кверху, переходит в заднее брюшко, которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. Подбородочно-подъязычная мышца, m. Geniohyoideus Н. от подбородочной ости нижней челюсти,идет вниз и несколько назад ,располагаясь над m.mylohyoideus П. к передней поверхности тела подъязычной кости Подбородочно-язычная мышца, m. Genioglossus Располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти. Волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепл.к фасции под его спинкой,частично сливаясь с продольным и вертикальными мышцами языка. При сокращении этой мышцы язык выдвигается вперед , при одностороннем сокращении – тоже вперед , но с отклонением кончика в противоположную сторону. Подкожная мышца шеи, m. platysma Н. в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучкамипротивоположной стороны П. к краю нижней челюсти 2. Виды оттисков при изготовлении ПСПП. Критерии выбора, методики получения функциональногооттиска. 1 группа - Предварительные: анатомические 2 группа - Окончательные: анатомические и функциональныеФункциональные разделяют по: -Методу оформления краев ( оформление при помощи пассивные движения, функциональные пробы, припомощи жевательных движений) -степени отжатия (компрессионные, разгружающие, дифференциальные оттиски) Компрессионный оттиск 1,3 классы по Суппли (1 класс – умеренно податливая, плотная СО, 3 класс – рыхлая,гиперемированная СО с более замедленной атрофией по сравнению с костной основой) Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердогонеба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: -следует использовать твердую ложку; -для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу или с низкой текучестью(силиконовые с большей вязкастью) -компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление).Разгружающие оттиски При значительной или полной атрофии альв. отростков, Слизистая оболочка истонченная, без подслизистогослоя ее повышенная чувствительность и равномерная податливость. 2 класс по суппле (атрофичная, тонкая, как будто натянутая бледная СО, атрофия которой опережает костную ткань) оттиск получают при помощи жидкотекучих оттискных материалов и создание 1-3 отверстий или отводныхканалов в оттискной ложке При снятии такого оттиска давление от протеза в большей степени передается на альвеолярный отросток.Сл.об-ка оформляется в состоянии покоя. Дифференцированный оттиск 1-4 классы 4 класс – свободно подвижная на альв отростке (т.е. без костной основы, которая атрофируется значительнобыстрее) полнокровная СО («петушиный гребень») Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, на других – плотная, податливая, если имеетсяподвижный альвеолярный гребень; наличие выраженного торуса; костные выступы; Этот оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от ихфункциональной выносливости. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в областивыраженного торуса, костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. Получение дифоттиска в 2 этапа: на припасованную индив ложку наносят более вязкий материал (тиоколовый или термопластический) и под давлением получают оттиск со всего протезного ложа. Затем оттиск выводят, оценивают и острым скальпелем или фрезой удаляют оттискную массу в местах, запланированных для разгрузки, и в этих же местах перфорируют ложку. Затем более жидкотекучим оттискным материалом заполняют намеченные участки, вводят ее в рот и под тем же давлением получают оттиск, при этом часть оттискной массы через перфорации вытекает и после отвердения на оттиске отображаются разгружаемые зоны. 2 методики при подвижном альвеолярном гребне: 1 метод: 1)на предварительном оттиске перед получением модели в пределах подвижного гребня накладывают 1-2 слоя фольги и в этом месте индивидуальная ложка уже будет иметь изоляцию 2)припасовкаложки, формирование клапанной зоны; 3)делают несколько перфораций в изоляционном углублении ложки; 4) используя более жидкотекучий оттискной материал (альгинаты, дентол или жидкие силиконовые),получают функц. Оттиск, в кот. «болтающийся гребень» будет проснят без смещения; 2 метод: 1) припасовка ложки, формируют края ложки в обл клапанной зоны с помощью термопластической или силиконовой массы, применяя функц пробы; 2) выпиливают широкое отверстие по размерам подвижного альв гребня, не затрагивая оформленные участки ложки; 3) получают общий оттиск с помощью жидкотекучей оттискной массы ; 4)не извлекая ложку наслаивают более жидкицй гипс, а затем более густой на обнаженный подвижный гребень, не смещая его; 5) после затвердевания выводят изо рта оттиск 3. Задача: Больная А, 53 года, жалуется на нарушение речи и появлении чувства усталости в жевательныхмышцах после еды. 15 дней назад были наложены полные съемные протезы. При внешнем осмотре определяется углубление носогубных и подбородочных складок, углы рта опущены. Подбородок выступает вперед. В положении покоя нижней челюсти расстояние между передними зубами 7 мм. Какаяошибка была допущена при протезировании больного? Как ее исправить? На этапе определения межальвеолярной высоты была уменьшена межальвеолярная высота если на верхней челюсти сохранены протетические плоскости, то отдаем нижнюю челюсть в техническую лаборатория, убираются искусственные зубы,накладываем восковой шаблон, определяем межальвеолярнуювысоту, устанавливаем модели в окклюдатор, делается постановка зубов, проверяем в полости рта больного,воск меняем на пластмассу. Билет 19. 1. Границы ретромолярного треугольника. Его значение при лечении больных с полной потерей зубов. Дистально - последний моляр Медиально - внутренняя косая линияЛатерально – наружняя косая линия. В треугольнике располагается слизистый бугорок. А.Т. Бусыгин доказал, что в дистальных отделах НЧ находится больше компактного вещества, чем губчатого. А компактное вещество способно восприниматьжевательное давление в 8 раз больше, чем губчатое. Поэтому слизистый бугорок, в зависимости от его подвижности у беззубых больных перекрывают либо полностью, либо наполовину. 2. Виды функциональных оттисков. Показания и методика получения оттиска с дифференцированнымдавлением Функциональные разделяют по: -Методу оформления краев ( оформление при помощи пассивные движения, функциональные пробы, припомощи жевательных движений) -степени отжатия (компрессионные, разгружающие, дифференциальные оттиски) -Компрессионный -Декомпрессионный (разгружающий) -Дифференцированный оттиск. Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, на других – плотная, податливая; если имеетсяподвижный альвеолярный гребень (4 класс по Суппли); наличие выраженного торуса; костные выступы; Этот оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от ихфункциональной выносливости. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в областивыраженного торуса, костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. Получение дифоттиска в 2 этапа: на припасованную индив ложку наносят более вязкий материал (тиоколовый или термопластический) и под давлением получают оттиск со всего протезного ложа. Затем оттиск выводят, оценивают и острым скальпелем или фрезой удаляют оттискную массу в местах, запланированных для разгрузки, и в этих же местах перфорируют ложку. Затем более жидкотекучим оттискным материалом заполняют намеченные участки, вводят ее в рот и под тем же давлением получают оттиск, при этом часть оттискной массы через перфорации вытекает и после отвердения на оттиске отображаются разгружаемые зоны. 2 методики при подвижном альвеолярном гребне: 1 метод: 1)на предварительном оттиске перед получением модели в пределах подвижного гребня накладывают 1-2 слоя фольги и в этом месте индивидуальная ложка уже будет иметь изоляцию 2)припасовка ложки, формирование клапанной зоны; 3)делают несколько перфораций в изоляционном углублении ложки; 4) используя более жидкотекучий оттискной материал (альгинаты, дентол или жидкие силиконовые),получают функц. Оттиск, в кот. «болтающийся гребень» будет проснят без смещения; 2 метод: 1) припасовка ложки, формируют края ложки в обл клапанной зоны с помощью термопластической или силиконовой массы, применяя функц пробы; 2) выпиливают широкое отверстие по размерам подвижного альв гребня, не затрагивая оформленные участки ложки; 3) получают общий оттиск с помощью жидкотекучей оттискной массы ; 4)не извлекая ложку наслаивают более жидкицй гипс, а затем более густой на обнаженный подвижный гребень, не смещая его; 5) после затвердевания выводят изо рта оттиск 3. Задача: У больного сохраняется 33 зуб с высокой клинической коронкой, но патологической подвижностью II степени и значительной атрофией беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти.Больной протезируется впервые. Составьте план предварительной подготовки и протезирования. 33 зуб необходимо сохранить. т.к. есть подвижность второй степени, то, чтобы ее уменьшить, необходимо зуб депульпировать. После определения межальвеолярной высоты, коронка не будет такая высока, врач ее сошлифует. И делается либоперекрывающийся протез с вкладкой по Эльбрехту, либо ЧСПП с удерживающим кламмером. Билет 20. 1. Ретроальвеолярное пространство. Границы, его значение для лечения больных с ПОЗ Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Определенное значение дляфиксации полного съемного протеза на нижней челюсти имеет так называемая позадиальвеолярная или ретроальвеолярная область, границами которого явл.: сверху– передняя небная дужка Снизу - дно полости ртаСнаружи – тело НЧ Внутри – боковая поверхность языка Весьма важно, чтобы край протеза в этой области занимал так называемый безмышечный треугольник. Этоместо с хорошей податливостью слизистой остается почти неподвижным при движениях НЧ и служит благоприятным пунктом для фиксации протеза. Безмышечный треугольник образуется мышцами: челюстно-подъязычной, медиальной крыловидной и щечной. 2. Виды функциональных оттисков. Показания и методика получения компрессионного и разгружающегооттисков. Функциональные разделяют по: -Методу оформления краев ( оформление при помощи пассивные движения, функциональные пробы, припомощи жевательных движений) -степени отжатия (компрессионные, разгружающие, дифференциальные оттиски) -компрессионный -декомпрессионный -дифференцир.оттиск Компрессионный оттиск 1 и 3 класс по суппле (1 класс – умеренно податливая, плотная СО, 3 класс – рыхлая,гиперемированная СО с более замедленной атрофией по сравнению с костной основой) Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердогонеба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: -следует использовать твердую ложку; -для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу или силиконы с большей вязкостью -компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Разгружающие оттиски 2 тип по суппле При значительной или полной атрофии альв. отростков, Слизистая оболочка истонченная, без подслизистогослоя ее повышенная чувствительность и равномерная податливость. 2 класс по суппле (атрофичная, тонкая, как будто натянутая бледная СО, атрофия которой опережает костную ткань) оттиск получчают при помощи жидкотекучих оттискных материалов и создание 1-3 отверстий или отводныхканалов в оттискной ложке При снятии такого оттиска давление от протеза в большей степени передается на альвеолярный отросток.Сл.об-ка оформляется в состоянии покоя. 3. Задача: У пациента, 76 лет, полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Получение анатомического оттиска затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса. Каковы особенности снятия оттиска у данногобольного? Необходимо объяснить пациенту, что процедура снятия оттиска является безопасной. Дышать носом,прополоскать рот соленой водой, наклонить голову чуть вперед, принять таблетку от укачивания. Предварительно ввести оттискную ложку в ротовую полость пациента и попросить подержать ее во рту в течение некоторого времени для привыкания. Для ослабления раздражающего действия оттискную массу следует брать в минимальном количестве. Точно подобрав оттискную ложку и массу, необходимо быстровнести ложку в ротовую полость, не касаясь спинки языка, избегая легких, щекочущих прикосновений к слизистой оболочке. Одномоментно можно устранить рвотный рефлекс, смазав слизистую оболочку неба иязыка 3% раствором дикаина и приема внутрь пипольфена в виде драже. Билет 21. 1. Перечислите мышцы, образующие Зихеровский треугольник. Его роль в лечении больных с ПОЗ. Челюстно-подъязычная мышца, медиальная крыловидная мышца, щечная мышца. Челюстно-подъязычная мышца Начинается от linea mylohyoidea. Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперёд, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов -raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости.Медиальная крыловидная мышца Начинается от fossa pterygoidea основной кости направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositaspterygoidea нижней челюсти Щёчная мышца начинается от щёчного гребешка НЧ, крылочелюстного шва, а также от наружныхповерхностей верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых моляров. В этот треугольник врач пытается завести дистальную границу нижнего полного съемного протеза, т.к. там нетмышц и протез не выталкивается. Это место с хорошей податливостью слизистой остается почти неподвижным при движениях нижней челюстии служит благоприятным пунктом для фиксации протеза. Этот треугольник располагается в ретроальвеолярном пространстве, которое ограничено: вверху - переднейнебной дужкой, снизу - дно полости рта, боковые поверхности - внутренняя поверхность НЧ и боковая поверхность языка с другой стороны. 2. Методы загипсовки моделей в кювету при изготовлении съёмных пластмассовых протезов. Показания к применению различных методов гипсовки. Описать методику при изготовлении полного съемного протеза. Методы загипсовки в кювету: Прямой способ гипсовки - применяется при починке протезов при переломах базиса, при постановкезубов на приточке. изготовление ПСПП с каучуковым базисом. Модель, искусственные зубы остаются в основании кюветы. Обратный - применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой наискусственной десне. Искусственные зубы и кламмеры переходят в одну часть кюветы, а модель остается в другой Комбинированный - применяется, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые- наискусственной десне. Обратный метод -Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсоммодель до границ воскового базиса. -После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. -После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин. для выплавлениявоска. -После разъединения половин кюветы все искусственные зубы переходят в одну часть кюветы (какправило, в основание), а модель остается в верхней половине 3. Задача: Больному К., 58 лет, изготавливают полные съемные протезы. На этапе определения центрального соотношения челюстей при припасовке нижнего окклюзионного валика к верхнему в области отсутствующих боковых зубов имеется щель на толщину зуботехнического шпателя. При смыканииваликов высота нижней трети лица равна высоте, соответствующей состоянию физиологического покоя. Как добиться плотного прилегания окклюзионных валиков друг к другу в данном случае? С помощью аппарата Найша, либо разогретым шпателем убрать воск в переднем отделе нижнего валика на 2-3 мм, если на верхнем валике протетическая плоскость построена правильно. Если на верхнем валике протетические плоскости построены неправильно, то изготавливаем новые валики и заново переопределяемвсе элементы центрального соотношения. Билет 22. 1. Треугольник Паунда. Границы, значение в лечении больных с ПОЗ Две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник Паунда, в пределахкоторого располагаются жевательные зубы. Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностьюатрофирован. Наружная линия треугольника проходит по фиссурам жевательных зубов, внутренняя- по экватору. 2. Режим полимеризации пластмассы горячего отверждения: виды и причины образования пористостейРежим полимеризации После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают специальным фиксатором и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Кювета закрывается и погружается в воду комнатной температуры, ипостепенно, в течение 15 минут, доводится до 60-80° затем в течение часа выдерживается в этой температуре, затем в течение 15 минут доводится о 100, потом еще час держим на такой температуре. Затемогонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания (медленное охлаждение) в течение 40- 60 минут. И только потом кладут в холодную воду. Газовая пористость - Газовая пористость возникает при несоблюдении температурного режима при полимеризации - происходит закипание пластмассы. (при опускании кюветы с пластмассовым тестом вгипсовой форме в кипящую воду, при нагревании формы с большим количеством массы в следствии сложности отвода из нее излишка тепла развивающегося в результате экзотермического процесса полимеризации. Возникает в толще массы и обусловлена вскипанием мономера внутри полимеразирующей формовочной массы. 1. Быстрый подъем температуры, нарушение режима полимеризации. 2. Избыток мономера. 3. При большом количестве пластмассы ( полные протезы) вследствие закипания мономера, т.к. процессполимеризации - реакция экзотермическая. Пористость сжатия – возникает при недостатке гипса в кювете или недостаточном давлении при формовке масс, в следствии чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты(обычно наблюдается на концевых, истонченных участках конструкции . 1. Нехватка пластмассы при паковке протеза. 2. Малое давление, вследствие чего возникают пустоты. 3. Разница в давлении - сильно закручено под прессом и слабо в бюгеле. Гранулярная пористость- выглядит в виде меловых полос или пятен. Она возникает как результатнедостатка мономера. Наиболее часто мономер улетучивается из открытого сосуда, где созревает пластмассовое тесто, или при контрольном раскрытии кюветы и длительном нахождении ее в такомсостоянии. 1. Возникает при недостатке мономера. 2. При паковке в неостывшую кювету. 3. При контрольной прессовке пластмассы, если слишком затянут этот этап работы. 4. При паковке без покрытия гипса изоляционным слоем. 5. При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой. 3. Задача: Больному М., 62 года, изготавливают полные съемные протезы. Во время фиксации центрального соотношения челюстей пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед. Какие приемынеобходимо применить для правильной фиксации центрального соотношения челюстей? Для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюстивперед. Затем указательные пальцы кладут на восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончикязыка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрываетрот и прикусные валики начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет местоправильное смыкание зубных. Билет 23. 1. Понятие клапанной зоны. Биофизический способ фиксации ПСПП. Слизистую оболочку, принимающую участие в создании краевого клапана, называют клапанной зоной. Клапанная зона – это разряженное пространство между слизистой оболочкой и базисом протеза, возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует. Т.е. это понятие не анатомическое, а функциональное. Клапанная зона – это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии “А”, дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Биофизический способ фиксации осуществляется засчет функциональной присасываемости. Сущность метода заключается в построение границ протеза со строгим учетом функц состояния прилегающих к протезу подвижных тканей рта и создание под протезом участков с пониженным давлением в момент функциональной нагрузки. При жевании протез под действием пищи особенно вязкой несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается, а обьем воздуха остается неизменным при условии сохранения замыкающего клапана,который препятсвует поступление новых порций воздуха и благодаря этому под базисом образуется разряженное пространство и под действием атмосферного давления оно удерживается. Оно появляется во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональной присасываемостью. Фиксация- устойчивость протеза при покое НЧ Стабилизация- устойчивость протеза во время движения НЧ Равновесие - устойчивость благодаря множественному или хотя бы трехпунктному контакту во времяжевания (трехпунктный контакт Бонвиля) 2. Границы базиса полного съемного протеза на верхней челюсти Границы базиса протеза на верхней беззубой челюсти располагаются вестибулярно на 1-2 мм ниже переходной складки, обходя места прикрепления уздечки верхней губы и щечноальвеолярных тяжей. В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхнечелюстные бугры. Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, расположенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от линии «А», определяемой при произнесении звука «А». Дистальнаяграница должна пересекать слепые отверстия на 1-1,5 мм. При пологом скате мягкого неба и широкой клапанной зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие. 3. Задача: Больному О, 72 года, изготавливают полные съемные протезы. На этапе определения центрального соотношения челюстей во время построения протетической плоскости обнаружено, что справа дистальные концы протетической плоскости и Камперовской горизонтали расходятся. О чем это свидетельствует? Каковы ваши действия? Необходимо, чтобы протетическая плоскость в боковом отделе и камперовская горизонталь былипараллельны. В дистальном справа отделе необходимо срезать воск с верхнего валика. Билет 24. 1. Понятие о нейтральной зоне при полном отсутствии зубов. Пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка = нейтральная зона. Она распространяется ввиде полосы неравномерной ширины по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А». Ширина нейтральной зоны в области уздечек губ,языка, щечное-десневых и крыловидночелюстных складок от 1 до 3 мм, между ними до 4-7 мм. Имеет хорошо выраженный подслизистый слой. Она может смещаться по горизонтали и вертикали, собираться в складки, но все эти движения пассивны, возникают под влиянием внешней силы. Границами ее являются с одной стороны место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную, сдругой стороны место перехода пассивноподвижной слизистой в неподвижную. 2. Границы базиса полного съемного протеза на нижней челюсти Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти вестибулярно располагаются на 1—2 мм выше переходной складки с освобождением уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей; дистально —перекрывают частично или полностью нижнечелюстные (слизистые) бугорки Условия перекрытия – Если он представлен неподвижной слизистой, он должен полностью перекрываться базисом будущего протеза, если подвижной, то протез должен перекрывать только переднюю его часть. Большое значение дляфиксации нижнего протеза имеет продвижение в позадиальвеолярную область, где есть участок безмышечной ткани.; орально — по переходной складке, с освобождением места для уздечки языка и несколько перекрывая (илина их уровне) внутренние косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии альвеолярной части в дистальных отделах). 3. Задача: Больному К., 78 лет, изготавливают полные съемные протезы. На этапе определения центрального соотношения челюстей во время построения протетической плоскости обнаружено, чтосправа дистальные концы протетической плоскости и Камперовский горизонтали сходятся. О чем это свидетельствует? Каковы ваши действия? Необходимо, чтобы протетическая плоскость в боковом отделе и камперовская горизонталь былипараллельны. Дистально справа на верхний валик нужно наслоить воск. Билет 25. 1. Дайте определение окклюзионной высоты. Методика ее определения у пациентов с полной потерей зубов. Окклюзионная высота - высота нижней трети лица в положении ЦО. Окклюзионная высота = высота покоя - межокклюзионное пространство. Методы определения: Анатомический метод: основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют дляопределения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта функционирует свободно. Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время не используется Антрапометрический метод определения межальвеолярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица. Анатомо-функциональный или анатомо-физиологический Спокойное ненапряженное состояние мускулатуры чло – положение относительного физиологического покоя. Понятие об относительном физиологическом покое нч и данные об анатомии тканей окружающихротовую щель были положены в основу метода. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор. По окончанию разговора нч устанавливается в положение покоя, а губы как правило, смыкаются свободно прилегая друг к другу. Врач измеряет расстояниемежду 2 произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа и на подбородке. Высоту нижней трети лица т.е. расстояние между нанесенное точками измеряют шпателем или специальнойлинейкой, в том числе с упором для подбородка и фиксируют на пластинке воска или просто записывают. затем отмечают расстояние на 2-3 мм меньше измеренного,после чего вводят в рот восковой шаблон с уже определенной протетической плоскостью на вч и начинают припасовку нижнего окклюзионого валика. Обычно при это имеется контакт валиков только в боковых отделах поэтому с нижнего срезают воск шпателем или используют аппарат найша. Нижний валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмечанными точками будет меньше на 2-3 мм чем при физиологическом покои. У хорошоприпасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают на всем притяжении. Инструментальный Лучшие результаты дает анатомо-физиологический метод. Методика его проведения: Пациента вовлекают внепродолжительный разговор. По окончании разговора НЧ устанавливается в положении покоя. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками шпателем, чаще всего междуоснованием перегородки носа и подбородком. Фиксируется величина либо на пластинке базисного воска, либо на бумаге и т.п. Таким образом, врач измерил высоту покоя. А искомая высота окклюзионная-, будет на2-4 мм меньше. 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП у пациентов с полной потерей зубов на обеихчелюстях. К1 - Осмотр полости рта. Получение анатомических оттисков.Л1 - Изготовление индивидуальных ложек. К2 - а) припасовка индивидуальных ложек.б) получение функциональных оттисков Л2 - а) изготовление рабочих моделей б) получение восковых базисов с окклюзионными валиками.К3 - а) определение центрального соотношения челюстей. б) подбор искусственных зубов по цвету и форме. Л3 - а) загипсовка моделей в окклюдаторб) постановка искусственных зубов в) предварительная моделировка восковых базисов. К4 - Проверка конструкции протезов. Л4 - а) окончательная моделировка восковых базисов б) замена воска на пластмассу в) обработка, шлифовка, полировка. К5 - Наложение протезов на челюсти. К6 - Коррекция протезов. 3. Задача: Больному К., 68 лет, изготавливают полные схемные протезы. На этапе определения центрального соотношения челюстей при припасовке нижнего окклюзионного валика к верхнему в области отсутствующих передних зубов имеется щель 2-3 мм. При смыкании валиков высота нижней третилица на 2 мм меньше высоты, соответствующей состоянию физиологического покоя. Как добиться плотного прилегания окклюзионных валиков друг к другу в данном случае? Наслоить воск на нижний прикусной валик в переднем отделе.если на верхнем валике протетическаяплоскость построена правильно. Билет 26. 1. Дайте определение межальвеолярной высоты. Методика ее определения у пациентов с полной потерейзубов. Межальвеолярная высота (высота прикуса) - расстояние между альвеолярными отростками ВЧ и НЧ вположении ЦО. Методы определения межальвеолярной высоты: Анатомический метод Антрапометрический(Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию междукончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.) Основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.был предложен циркуль герингера,он состоит из 2 циркулей,они соеденине таким образом что ножки большого циркуля оказались разделенными вкрайнем и среднем отношении, Анатомо-функциональный или анатомо-физиологический Спокойное ненапряженное состояние мускулатуры чло – положение относительного физиологического покоя. Понятие об относительном физиологическом покое нч и данные об анатомии тканей окружающих ротовую щель были положены в основу метода. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор. По окончанию разговора нч устанавливается в положение покоя, а губы как правило, смыкаются свободно прилегая друг к другу.Врач измеряет расстояние между 2 произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа и на подбородке. Высоту нижней трети лица т.е. расстояние между нанесенное точкамиизмеряют шпателем или специальной линейкой, в том числе с упором для подбородка и фиксируют на пластинке воска или просто записывают. затем отмечают расстояние на 2-3 мм меньше измеренного,послечего вводят в рот восковой шаблон с уже определенной протетической плоскостью на вч и начинают припасовку нижнего окклюзионого валика. Обычно при это имеется контакт валиков только в боковых отделах поэтому с нижнего срезают воск шпателем или используют аппарат найша. Нижний валик подрезаютили наращивают до тех пор, пока высота между отмечанными точками будет меньше на 2-3 мм чем при физиологическом покои. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают навсем притяжении. Инструментальный 2. Показания к повторному протезированию пациентов с полной потерей зубов и его особенности. При полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3—5 лет, так как процессырезорбции костной ткани продолжаются и под пластиночным протезом. И происходит несоответствиепротезного ложа и базиса протеза. Показания к повторному протезированию: 1. Изменение тканей протезного ложа 2. Балансировка протеза 3. Нарушение окклюзии 4. Снижение эффективности функции жевания 5. Частая поломка протеза 6. Нарушение эстетических свойств протеза 7. Протезу более 5 лет Особенности повторного протезирования: Необходимо восстановить альвеолярную высоту, повторить границы ПСПП, повторить постановку зубов.Зубы стерты, межокклюзионное пространство увеличено (может быть 68мм) необходимо восстановить альвеолярную высоту, повторить границы ПСПП, повторить постановку зубов. Первое, что делает врач: восстанавливает межальвеолярную высоту с помощью старых протезов. На нихнаносят быстротвердеющую пластмассу поэтапно – перестройка миостатического рефлекса. После восстановления, необходимо повторить границы ПСПП – снятие слепков, припасовка индивидуальныхжестких ложек, и, глядя на старый протез, повторить границы. Чтобы повторить постановку зубов необходимо провести платограмму, платографию. 3. Задача: Больному В., 78 лет, изготавливают полные съемные протезы. После фиксации центрального соотношения челюстей необходимо дать зубному технику ориентиры для постановки искусственных зубов. Сколько и каких ориентиров должен отметить врач на прикусных валиках? Первая линия, срединная, проводится вертикально, таким образом, чтобы она делила подносовой желобок илук Купидона пополам. Место пересечения средней линии лица и протетической плоскости – расположение мезиальных углов центральных резцов вч. Вторая, третья линии – клыковые – перпендикуляры, проведенные от оснований крыла носа. Данныеперендикуляры делят клык пополам Т.е. между первой и второй линиями располагаются 2,5 зуба. Четвертая линия – горизонтальная линия, проведенная по красной кайме верхней губы при улыбке пациента – является ориентиром высоты зубов. Первую линию необходимо продлить на валик на НЧ. Билет 27. 1. При изготовлении полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть мягкое нёбо следуетзаснять в приподнятом положении. Как это осуществить? Между твёрдым и мягким небом нет переходной складки. Протез в этой зоне должен заканчиваться на мягком небе, переходя на него на 1-2 мм. Для получения хорошего дистального клапана мягкое небо нафункциональном оттиске должно быть проснято в слегка приподнятом положении. 1 способ: На нёбный задний край индивидуальной ложки накладывают полоску термопластической массы, можно воска, шириной 4-5 мм и толщиной 2-3 мм. ВЧ бугры должны оставаться свободными. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу при полузакрытом рте. 2 способ: Некоторые клиницисты используют методику гравировки (срезания гипса) на предварительной модели по задней границе протеза. Дистальнее линии А на 2-3 мм срезать слой гипса толщиной 0,5 мм в участках с малоподаиливой слизистой оболочкой, на 1,5-2мм в участках с более податливой. Это способствует при получении оттиска индивидуальной ложкой некоторому сжатию и созданию в дальнейшем замыкающего кругового клапана. 2. Описать методику построения протетической плоскости при определении центрального соотношения упациентов с полной потерей зубов. Протетическую плоскость принято определять на верхнем окклюзионном валике. Сначала определяют уровень протетической плоскости. Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в рот и определяют положение верхней губы - она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию губы проводят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке:край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать на 1-1,5 мм из-под него. (Нужно помнить, что высота верхней губы может быть различной) Окклюзионную плоскость целесообразно делить на 3 сегмента - один фронтальный и два боковых. Ее формируют сначала в переднем участке, а затем в боковых. При формировании валика в переднем участкеориентируются на зрачковую линию. Линейки - одна расположена на окклюзионной поверхности верхнего валика, и вторая, установленная полинии зрачков, должны быть параллельны. Параллельность боковых сегментов выясняют следующим образом: Одну линейку устанавливают по окклюзионной поверхности бокового отдела верхнего валика, а другую - по камперовской горизонтали (линии, соединяющая переднюю носовую ость и основание наружного слуховогопрохода, она параллельна боковому сегменту окклюзионной плоскости, на мягких тканях - от основания крыла носа до козелка уха). В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах до тех пор, пока линейки станут параллельными, сначала с одной стороны, а потом - с другой. После того, как параллельность всех названыхповерхностей достигнута, их необходимо сгладить, для чего применяют аппарат Найша. Помимо линеек с этой же целью может быть использован аппарат Ларина, состоящий из внутриротовой окклюзионной пластинки и двух внеротовых. Последние устанавливают по линиям Кампера. В передней части эти пластинки имеют шарнирное соединение, с помощью чего они предварительно устанавливаются укаждого пациента во фронтальном участке по резцовому упору, высоте верхней губы, основанию крыльев носа, середине козелков ушной раковины. 3. Задача: После полимерезации пластмассы в толще протеза выявлены поры различной величины. Какназывается этот вид дефекта? Какова причина его возникновения? Тактика врача при их обнаружении. Данный вид дефекта-гранулярная пористость, которая возникает при недостатке мономера,при паковке внеостывшую кювету, при контрольной прессовке пластмассы, если слишком затянут этот этап работы, при паковке без покрытия гипса изоляционным слоем, при улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой или при контрольном раскрытии кюветы и длит нахождении ее в таком состоянии.Другие дефекты, которые могут возникнуть из-за нарушения режима полимеризации: -Газовая пористость возникает при несоблюдении температурного режима при полимеризации - происходит закипание пластмассы. (при опускании кюветы с пласмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду.принагревании формы с большим количеством массы вследствии сложности отвода из нее излишки тепла развивающегося в результате экзотермического процесса полимеризации. Возникает в толще массы и обусловлена вскипанием мономера внутри полимеразирующей формовочной массы. -Пористость сжатия возникает при н давлении пресса. Возникает при некдост.авлении при формовки масс вследствии чего отд части формы не полняются формовочной массой и обр пустоты(обычно наблюдается на концеввых,истонченныхучасткахконструкции. Наличие пор в конструкции ослабевает ее, будут либо частые поломки, либо нарушение гигиены (забиватьсяпища). Лучше изготовить новый протез, т.к при починке таких протезов велик риск перфораций при выпиливании пор. Билет 28. 1. Методы фиксации полных съемных протезов (перечислить группы, привести примеры) Биомеханические (использование естественных анатомических образований - анат.ретенция. Сюдаследует отнести свод твердого неба, альвеолярные отростки(части) и бугры челюстей, подьязычноепространство Применение десневых кламмеров и пелотов при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих ВЧ буграх. Пелот перекидывается ч/з внутр.косую линию иложится на слизистую оболочку, имеющ. Значительный подслизистый слой; использование подъязычного пространства для крепления;) Физические (Раньше использовали магниты: R-CO редкоземельные металлы,не размагничиваютсяпри плоской форме,обладают коррозийной стойкостью,биологически индеферентны. Сомарий-кобальтовые МАГНИТЫ ЛЕГКО ВНЕДРЯЮТСЯ В АКРИЛОВУЮ пластмассу,легкость в установлении,возможность применения полых обтуратов Co-Sm безвредность для организма) Адгезия – межмолекулярное взаимодействие между молекулами различных веществ (пластмасса – слюна), если данное явлениесуществует между однородными молекулами (например, жидкость) – когезия Раньше также использовали разницу атмосферного давления, для чего создавали в базисе протеза настороне, обращенной к нёбу, специальную камеру. Биофизические осуществляется засчет функциональной присасываемости. Сущность метода заключается в построение границ протеза со строгим учетом функц состояния прилегающих к протезуподвижных тканей рта и создание под протезом участков с пониженным давлением в момент функциональной нагрузки При жевании протез под действием пищи особенно вязкой несколько смещается со своего ложа,просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается, а обьем воздуха остается неизменным при условии сохранения замыкающего клапана,который препятсвует поступление новыхпорций воздуха и благодаря этому под базисом образуется разряженное пространство и под действием атмосферного давления он удерживается. Оно появляется во время функции, поэтомуметод фиксации называется функциональной присасываемостью. Механический относят утяжеления протеза на нижнюю челюсть путем введения в его базис металлов с большим удельным весом(вольфрам, вкладки из пищевого слоя олова весом 30 – 40г) или делают боковые зубы из металла, использование имплантов. 2. Причины поломок полного съемного пластиночного протеза. Техника починки при переломе базисасамотвердеющей пластмассой. Причины поломок: 1 Ошибки со стороны врача -Неправильно выбрана конструкция -Ошибки при снятия оттиска -Ошибки при определении центрального соотношения челюстей -изоляции костных образований на альвеолярных гребнях и нёбе 2 Ошибки со стороны зубного техника -Неточность при отлитии модели -Невнимательная гипсовка и небрежная прессовка -Нарушение режима полимеризации пластмассы -при отделке протеза, неосторожная полировка 3 Небрежное отношение пациента -Плохой уход -Неправильная фиксация или небрежное извлечение -Неправильная чистка протеза -Неправильное хранение протеза 4 Из-за природы материала -Низкий показатель прочности на изгиб -Многократные удары, растяжение, старение пластмассы -некачественный материал В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают липким воском. По склеенному протезу отливают гипсовую модель («подлиток»). Смазав протез и гипс модели вазелином, получают с помощью новой, густо замешанной порцией гипса контрмодель. Затем протез снимают с модели и разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1—2 мм и по краям делают насечки. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью. Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт». Приготовленное пластмассовое тесто с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы должна происходить в специальном аппарате под давлением и заканчивается через 8-10 мин, после чего протез обрабатывают. 3. Задача: Пациенту М., 55 лет, наложены полные съемные протезы неделю назад. На коррекциюпациент в назначенный срок не явился. Объективно: в области уздечки языка определяется язва, пальпация слизистой оболочки в этой области болезненна. Какова тактика врача в данной ситуации? На коррекцию пациент должен явиться в течение первых трех дней. Нужно сделать коррекцию базиса протеза, освободив уздечку фрезой (базис протеза не должен находиться на активно-подвижной слизистой, т.е слизистой, покрывающей мышцы). Необходимо вылечить декубитальную язву. Назначить дезинфицирующие полоскания( хлоргексидин водный раствор, полоскания:ромашка, календула, шалфей) и аппликации(солкосерил), дентальные самоадгезивные пленки“Диплен”, витамин А,Е. После лечения язвы, пациент надевает протез, носит его иприходит на прием к врачу для коррекции протеза. Билет 29. 1. Какие пластмассы применяются при изготовлении базисов полного съемного пластиночного протеза? Ихпринципиальный состав. Пластмассы горячего отверждения: Этакрил, Фторакс, Акронил, пластмасса бесцветная. Пластмассы холодного отверждения: Протакрил-М и Редонт (используются для починки протеза иизготовления индивидуальных ложек). Эластичные базисные материалы (для ПСПП с двойным базисом): Эладент, Ортосил горячей вулканизации;Ортосил-М - холодной вулканизации. Пластмассы состоят из полимера (порошок) и мономера (жидкость). Порошок - тройной сополимер метилметакрилата (ММА), этилметакрилата (ЭМА), метакрилата (МА). Красящие пигменты и замутнители (двуокись титана) делают порошок полимера непрозрачным и придает ему розовую окраску. Катализатор –1% пероксид бензоила. Платсификатор – дибутилфталат (увеличивает эластичность). Мономер – метилметакрилат. Жидкость содержит ингибитор - гидрохинон (0,005%) и сшивающий агент – диметакриловый агент этиленгликоля. В пластмассах холодного отверждения в мономер добавляется еще активатор – 3% диметипаратолуидин. 2. Причины поломок съемных протезов. Техника починки при переломе базиса пластмассой горячего отверждения. Причины поломок: 1 Ошибки со стороны врача -Неправильно выбрана конструкция -Ошибки при снятия оттиска -Ошибки при определении центрального соотношения челюстей 2 Ошибки со стороны зубного техника -Неточность при отлитии модели -Невнимательная гипсовка и небрежная прессовка -Нарушение режима полимеризации пластмассы - при отделке протеза, неосторожная полировка 3 Небрежное отношение пациента -Плохой уход -Неправильная фиксация или небрежное извлечение -Неправильная чистка протеза -Неправильное хранение протеза 4 Из-за природы материала -Низкий показатель прочности на изгиб -Многократные удары, растяжение, старение пластмассы В зависимости от характера поломки исправление может быть произведено при помощи оттиска или без него. В тех случаях, когда имеется трещина или полный перелом базиса протеза, оттиск можно не снимать. Врач убедившись в том, что все части протеза имеются и складываются правильно, он направляет протез в лабораторию. В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома. После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс иполучают фиксирующую модель «подлиток». Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома сошлифовывают, удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированнуюповерхность делают ее шероховатой, затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом. После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протезгипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и выплавляют воск струей кипятка. После охлаждения кюветы замешивают пластмассу. Передформовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы или наоборот добавляют и окончательно запрессовывают. Выдержав 3-5 мин под прессом, кювету вынимают и проводят полимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза химическим путем. Протез обрабатывается и полируется. 3. Задача: У больного А. на верхней челюсти одиночно стоящий зуб 13. В переднем отделе на вестибулярной поверхности беззубого альвеолярного отростка имеются костные выступы, покрытые истончённой слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная. Составьте план подготовки больного иплан протезирования. 13 – удалить, т.к на вч и так хорошая надёжная фиксация (она неподвижна, клапан лучше, площадьсоприкосновения больше). Экзостоз – либо отправить к хирургу, либо в том месте, где имеется экзостоз сделать изоляцию и снять слепок с дифференцированным давлением. Билет 30. 1. Что такое феномен Христенсена? Его использование при протезировании больных с полным отсутствиемзубов. Если после определения обычным путём центрального соотношений челюстей человек выдвинет нижнюючелюсть вперёд, то в области жевательных Зубов с обеих сторон образуется просвет клиновидной формы, обращенный основанием кзади. Это сагиттальный феномен. При смещение нижней челюсти в сторону возникает просвет такой же формы между валиками на противоположной стороне - Трансверзальный феномен. Описаны Христенсеном для установления суставных путей в индивидуальных артикуляторах. 2. Протезное ложе и протезное поле. Определение понятий. Виды воздействия полного съемногопластиночного протеза на ткани протезного ложа. Протезное ложе – ткани и органы полости рта, непосредстсвенно взаимодействующие с протезом. Для съемного протеза протезным ложем является слизистая оболочка, которая покрыта базисом (с/о твердогонеба, альвеолярных отростков, ВЧ бугры, переходная складка). Протезное поле - все ткани и органы ЧЛО, находящиеся в сфере как непосредственного, так и опосредованного воздействия протеза (внутренняя поверхность щеки, преддверие полости рта, резцовый сосочек, небные складки, тяжи). Виды воздействия: Гаврилов выделяет: -Побочное действие протезаПарниковый эффект, вакуум -Токсическое Из-за избытка мономера. Развиваются акриловые стоматиты -Аллергическое Из-за мономера или красителя Травмирующее (когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа -декубитальная язва). 3. Задача: Пациент К, 76 лет, обратился с жалобами на боли и плохое удержание полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти, изготовленного около 5 лет назад. При обследовании на вершинные альвеолярного гребня определяется участок гиперплазии слизистой оболочки по типу папилломатоза, гиперемированный, кровоточащий при пальпации. Назовите возможные причины этогоявления. Какова врачебная тактика в отношении данного больного? Составьте план обследования и лечения данного больного. Папилломатоз образовался из-за эффекта «медицинской кровососной банки”. Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. Необходимо лечение папилломатоза хирургическим методом. После заживления - повторное протезирование.
