Острые кишечные заболевания 1) Ботулизм - это острое инфекционное заболевание из группы пищевых токсикоинфекций обусловленное токсинами Clostridium botulinum, характеризуется поражением нервной системы, с развитием парезов и параличей с различных мышечных групп. Этиология Возбудители — подвижные спорообразующие анаэробные бактерии, которые обитают в почве. Высокая устойчивость. Выдерживают кипячение в течение 3-5 ч, при автокавировании (120°С) погибают через 30 минут. Споры сохраняют жизнеспособность в продуктах, засоленных в 18% растворе поваренной соли. В анаэробных условиях и при оптимальном температурном режиме (22-35°) споры превращаются в вегетативные формы, которые продуцируют мощный нейротоксин, летальная доза которого для человека составляет всего 0,3 мкг. Вегетативная форма бактерий менее устойчива и при кипячении погибают уже через 5 минут. Наиболее патогенными для человека являются серотипы А, В, Е. Эпидемиология Споры и вегетативные формы бактерий обнаруживается в почве, воде, кишечнике диких и домашних животных, водоплавающих птиц и рыб. Обязательное условие для заражения человека - это поступление в организм не только самих бактерий но и ботулотоксина. Источником передачи инфекции могут быть только те пищевые продукты, которые будучи загрязненными спорами бактерий, хранились в анаэробных условиях, то есть которых произошла вегетация бактерий, сопровождаемая выработкой ботулотоксина. Опасны продукты домашнего консервирования, а также колбасы, копчёное мясо, солёная рыба и другие продукты домашнего копчения, поскольку технология их приготовления не обеспечивает полного уничтожения спор. Больной человек не представляет опасности для окружающих. => пищевой путь инфицирования основной, но не единственный. Раневой ботулизм: споры инфицируют рану и при анаэробных условиях происходит вегетация возбудителей с токсинообразованием. Редкая форма заболевания, ботулизм новорождённых. Патогенез В пищеварительном тракте ботулотоксин не разрушается желудочным соком и быстро всасывается в кровь, поражая различные отделы нервной системы. Механизм действия ботулотоксина: нарушение нервно-мышечной передачи импульса, в результате чего у больных развиваются парезы и параличи. Клиническая картина Инкубационный период в среднем 4-6 часов, в редких случаях 2-5 и даже 7 дней. Чем короче инкубационный период тем тяжелее протекает болезнь. В начальном периоде признаки гастроэнтерита ( от нескольких часов до суток) Схваткообразные боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, повторная рвота съеденной пищи и жидкий стул (не более 5 раз в сутки). Доминируют неврологические симптомы (сухость во рту нарушение остроты зрения затруднения глотания мышечная слабость запоры и т.д.) Варианты течения ботулизма: а) с преобладанием диспепсических расстройств. б) с нарушением зрения. в) с нарушением дыхания (причина смерти) Температура тела остаётся нормальной. Осложнения Развитие острой дыхательной недостаточности, аспирационная пневмония, гнойный трахеобронхит, миокардит, миозит. Диагностика Диагноз устанавливается на основании клиника эпидемиологических данных и лабораторных исследований. Лабораторному исследованию подвергаются испражнения больного, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, остатки продуктов. Реакция нейтрализации ботулотоксина в биопробе на белых мышах или морских свинках.( узнают серотип) Биологический метод исследования имеет меньшее значение в диагностике ботулизма, потому что он позволяет лишь подтвердить диагноз. Определение серотипа проводится с использованием иммунологических методов(ИФА, РИА). Правила выписки из стационара Производится после клинического выздоровления. Бактериологический контроль не проводится. Полное восстановление и работоспособности нарушенных функций наступает позже, в течение нескольких недель и месяцев, что зависит от тяжести перенесённого заболевания. Профилактика Контроль за соблюдением санитарных и технологических правил приготовления и хранения консервированных продуктов, рыбных и мясных полуфабрикатов. Разъяснительная работа среди населения о правилах консервирования продуктов и опасности употребления консервов, приобретённых у посторонних лиц. Подозрительные консервированные продукты следует изымать из употребления или подвергать термической обработке кипятить (в течение 30 минут). 2) Гепатит А - это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А. Этиология Возбудителем ВГА является мелкий РНК - содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. Характеризуется высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. При комнатной температуре сохраняется в течение нескольких недель, при температуре 4°С - несколько месяцев, температуре - 20°С несколько лет. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Ультрафиолетовые лучи, автоклавирование, хлорсодержащие дезинфицирующие средства, формалин для вируса губительны. Эпидемиология ВГА относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром - человек. Эпидемическую опасность представляют больные с любыми формами заболевания, включая стертые и безжелтушные. Хроническое вирусоносительство при ВГА не формируется. Наиболее интенсивное выделение вируса в окружающую среду отмечается с конца инкубационного периода и в дожелтушный период заболевания. С момента появления желтухи выделение вируса значительно снижается, вплоть до полного прекращения. Фекально-оральный механизм заражения(с фекалиями). Путь передачи-водный, пищевой, контактный.( игрушки, грязные руки, несоблюдение элементарных правил гигиены Наиболее часто ВГА регистрируется у детей, однако заболеть могут и взрослые, не имеющие иммунитета. Для ВГА характерна летнеосенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания формируется стойкий (пожизненный) напряженный иммунитет. Патогенез Попадая в организм через рот, вирус всасывается в кишечнике и гематогенно поступает в клетки печени, далее повреждение мембран гепацитов. В ткани печени начинается воспалительный процесс, печень увеличивается, появляется нарушение желчеоттока и пигментного обмена. Клиническая картина Инкубационный период: 7-50 дней( чаще 15-30) В типичных случаях ВГА протекает в желтушной форме, но могут регистрироваться и атипичные формы: безжелтушная и субклиническая. Дожелтушный период обычно продолжается от 3 до 7 дней начинается остро температура 39-40*C, недомогание, слабость, ломота в теле. В конце дожелтушного периода у больных отмечается потемнение мочи, через несколько дней приобретает цвет крепко заваренного чая. Температура нормализуется. самочувствия. На фоне динамики заболевания у больных появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Желтушный период: появляется обесцвечивание стула, через 1.5-2 недели желтуха исчезает. Появляется болезненность печени, небольшое снижение давления. В период реконвалесценции полностью исчезает желтуха и происходит постепенное восстановление нарушенных функций организма. Продолжительность этого периода составляет 1 - 2 месяца. Безжелтушная форма вирусного гепатита-без желтухи.Появляется увеличение печени, в сыворотке крови увеличиваются уровни аминотрансфераз. Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений болезни. Осложнения Развитие осложнений встречается редко. Могут также регистрироваться дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, холангиты. Диагноз анализ Anti-HAV-IgG, выявляющий антитела IgG к вирусу. Лечение Больные с ВГА госпитализируются по клинико-эпидемическим показаниям. строгое соблюдение больными диеты. Они должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу. Полностью исключается употребление жаренных, копченых, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больные должны получать воды (до 2-3 л в сутки). По показаниям больным проводят инфузионную, дезинтоксикационную терапию. Правила выписки из стационара Выписка из стационара лиц, перенесших ВГА, производится при отсутствии желтухи, восстановлении или существенном уменьшении размеров печени и нормализации показателей пигментного обмена. Выписка больных возможна только при 2 - 3-кратном повышении активности аминотрансфераз. Профилактика В очагах инфекции необходимо обязательно проводить текущую и заключительную дезинфекцию. обеспечение населения доброкачественной водой и соблюдение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации пищевых продуктов. Обеспечение противоэпидемического режима в организованных детских коллективах. Лицам, находившимся в контакте с заболевшими, вводится иммуноглобулин. самым эффективным методом профилактики вирусного гепатита А является вакцинация. 3) Гепатит Е - это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита Е. Этиология Возбудителем является РНК-содержащий вирус который относится к калициподобным вирусам. Менее устойчив. Эпидемиология Антропонозная инфекция, с фекально-оральным механизмом передачи. Неравномерность территориальной распространённости. Высокий уровень заболеваемости в регионах с тропическим и субтропическим климатами. Патогенез В настоящее время изучен недостаточно. Клиническая картина Инкубационный период от 20 до 65 дней (в среднем 35 дней). Клинически протекает подобно вирусному гепатиту А. Тяжёлое течение регистрируется у женщин во второй половине беременности, при этом в 20-25% случаев возможно развитие молниеносных форм гепатита, а летальность достигает 50%. Осложнения Развитие острой печеночной энцефалопатии, особенно у женщин во вторую половину беременности: эмоциональная лабильность, нарушение сна, провалы в памяти, дезориентация в пространстве и времени, расстройство интеллекта, замедленная речь. Геморрагический синдром. Уменьшение печени в размерах, печёночный запах изо рта, хлопающий тремор. Диагностика Методы специфической диагностики на сегодняшний день не разработаны. Правила выписки из стационара Осуществляется при отсутствии желтухи, восстановлении или существенному уменьшению размеров печени и нормализации показателей пигментного обмена. Двухтрёхкратное повышение активности аминотрансфераз. Профилактика Медицинское наблюдение за лицами имевшими контакт с больными в течение 35 дней. В очагах инфекции необходимо обязательно проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Лицам находившимся в контакте заболевшими водятся иммуноглобулин (детям в возрасте до 10 лет 1 мл а старше 10 лет 1,5 мл) Специфическая профилактика не разработана. 4) ПТИ – это группа острых кишечных инфекций, возникающих в результате употребления в пищу продуктов питания, экзогенно или эндогенно загрязненных (контаминированных) условнопатогенными или патогенными бактериями, способными вырабатывать энтеротоксины вне организма человека. Этиология Такие бактерии, как Bacillus, Citrobacter, Clostridium, Enterobacter, Enterococcus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, monas, Salmonella, Serratia, Shigella, Staphylococcus, Streptococcus и др. Энтеротоксин. Быстро размножаются. Эпидемиология Зооантропонозные. Загрязнение пищевых продуктов происходит экзогенным или эндогенным путем. Фекально-оральный механизм передачи пищевым путем. Инфицирующая доза возбудителя 10⁷ — 10⁸ микробных клеток. Мясо-молочные, рыбные продукты, салаты, соусы, винегреты, торты, кремов, пирожные. В тёплое время года. Патогенез Возбудители и их токсины поступают в ЖКТ => вызывают воспалительные изменения в слизистой тонкого кишечника => развитие интоксикации и гастроэнтерита. Клиническая картина Инкубационный период от нескольких часов до суток. Признаки развития интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания. Слабость, недомогание, дискомфорт в животе, которое сменяется схваткообразными болями. Тошнота, многократная рвота, жидкий водянистый стул ( до 10-15 и более раз в сутки ). Стул имеет неприятный запах. Озноб, повышение температуры до 39°С, головная боль. Острый период продолжается в течение 12-36 ч, но может удлиняться и до нескольких дней. Бедность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, снижение АД. При наличии обезвоживания: судороги, анурия, коллапс, шок. Осложнения Чаще у детей и пожилых. Возможно развитие гиповолемического, инфекционнотоксического шока, тромбоза сосудов брыжейки, острой сердечно сосудистой недостаточности, сепсиса. Диагностика Бактериологическое исследование рвотных масс промывных вод желудка кала и остатков пищи. Правила выписки из стационара Производится после полного клинического выздоровления и получения отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала. Профилактика Текущий контроль осуществляемый ветеринарной и санитарно-эпидемиологическими службами на мясокомбинатах, птицефермах, молочных предприятиях. Лица декретированной группы, а также приравненные к ним подлежат трёхмесячному диспансерному наблюдению с ежемесячным бактериологическим исследованиям кала. В случае формирования бактерианосительства к работе они не допускаются. 5) Сальмонеллез – это болезнь, вызываемая бактерией Salmonella. Для нее обычно характерны резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота. Этиология Salmonella. Возбудитель: грамотрицательные подвижные палочки, имеющие жгутики. Эпидемиология Источник: в основном домашние животные, реже человек – больной или хронический носитель; механизм передачи – фекально-оральный, основные пути передачи – алиментарный - употребление в пищу мясных продуктов, яиц, реже молока, контактнобытовой – отмечается чаще у недоношенных, детей первого года жизни через полотенца, игрушки, столики, заболеваемость до 1 года в 10-15 раз выше, чем у детей школьного возраста и взрослых; наибольший подъем заболеваемости в летне-осенний период; иммунитет типоспецифический непродолжительный. Патогенез Воротами инфекции является слизистая оболочка тонкого кишечника При генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловливает многообразные повреждения внутренних органов. Клиническая картина Желудочно - кишечные формы: Гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит. Генерализованные формы: Тифоподобная, септическая. Атипичные формы: Бактерионосительство, стертая, субклиническая (латентная). По тяжести: легкая, средне - тяжелая, тяжелая. По течению: острое (до 1,5 месяцев), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (более 3 месяцев) Осложнения Сильное обезвоживание, кишечное кровотечение, перфорацию кишечной стенки. Диагностика Выявление сальмонелл в кале, рвотных массах, промывных водах желудка бактериологическим методом. Если сальмонеллы не обнаруживаются, применяют серологическое исследование крови на наличие антител к антигенам сальмонелл. Лечение Больные с тяжелой формой течения или склонные к развитию осложнений подлежат госпитализации, в остальных случаях лечение производится на дому. Желательно первоначально осуществить меры по промыванию желудка и кишечника (сифонные клизмы, энтеросорбенты). Затем осуществляют коррекцию водно-солевого баланса, производя мероприятия по регидратации. Дегидратацию первой и второй степени корректируют с помощью частого дробного приема внутрь солевых растворов. Более тяжелая степень обезвоживания может потребовать внутривенной инфузионной терапии изотоническими полиионными растворами. Правила выписки из стационара При выделении сальмонелл в течение 3-х месяцев, указанные лица отстраняются от основной работы на срок не менее 1 года. По истечении этого срока проводится 3кратное исследование кала и желчи на наличие сальмонелл с интервалом 1 - 2 дня. При получении отрицательных результатов - эти лица допускаются к основной работе. Профилактика Санветнадзор за убоем скота и птицы. Соблюдение правил хранения и обработки пищевых продуктов. Соблюдение сангигиенического режима в стационарах, роддомах.
