Департамент здравоохранения г.Севастополя Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования «СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Ж. ДЕРЮГИНОЙ» МЦК клинических дисциплин Группа 9-35ц Специальность «Сестринское дело» ПМ Проведение профилактических мероприятий (МДК) Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению Работу защитил с оценкой_____________ _____________________________ (подпись руководителя) «____»________________ 2023г. Курсовая работа Тема: Профилактика кишечных инфекций на терапевтическом участке, роль медицинской сестры Работу выполнила: Бойко Виктория Алексеевна «______»июня 2023г. __________________________________________________________________ (подпись) Руководитель: преподаватель «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи» Сухарева Тамара Михайловна Севастополь 2023 СОДЕРЖАНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ…………………………… 3 ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 4 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ……………………………………….… 6 1.1. Понятие и виды кишечных инфекций..........................………………... 6 1.2. Меры первичной профилактики кишечных инфекций.…………… 11 1.3. Роль медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций...…. 12 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИКИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПРОВОДИМОЙ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.......................................................................................................…. 14 2.1. Методы исследования и материал……………………………………… 14 2.2. Анализ результатов исследования 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. 26 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………. 30 ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………………………………. 32 ПРИЛОЖЕНИЕ 2……………………………………………………………. 35 ПРИЛОЖЕНИЕ 3……………………………………………………………. 36 2 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ Санпросвет работа – санитарно-просветительная работа. ПТИ – пищевая токсикоинфекция. ГБУЗ С – государственное бюджетное учреждения здравоохранения города Севастополя. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт. др. – другое. 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Главным показателем эффективности терапии кишечных инфекций является достижение и поддержание контроля над заболеванием [16]. Высокая распространенность заболевания на жизнь общества, а также каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска и профилактики обострений заболевания. В этом большая роль отводится медицинской сестре. Следовательно, изучение особенностей сестринской деятельности при кишечных инфекциях является актуальным. Медицинская сестра играет важную роль в организации сестринского процесса при острых кишечных инфекциях, выступает помощником врача в лечебном процессе, участвует в обследование пациента, его подготовки к ним, наблюдает за изменением состояния здоровья пациента. Главной частью работы медицинской сестры является санитарнопросветительская, а также разъяснительная работа среди пациентов и их родственников. В ее обязанности входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых пациентов, обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу [1]. Медицинская сестра осуществляет проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике. Первичная профилактика включает в себя систему мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития кишечных инфекций. 4 Мероприятия по вторичной профилактике кишечных инфекций направлены на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к возникновению, обострению и рецидиву кишечных инфекций. Цель работы: изучить роль и проанализировать профилактическую деятельность участковой медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций на терапевтическом участке в городской поликлинике. Задачи исследования: 1. провести анализ литературных источников специализированной медицинской литературы по данной теме; 2. рассмотреть особенности профилактики острых кишечных инфекций; 3. рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике острых кишечных инфекциях у пациентов; 4. изучить уровень информированности пациентов о профилактике острых кишечных инфекций путем проведения социологического исследования; 5. разработать предложения по совершенствованию деятельности медицинской сестры по профилактике острых кишечных инфекций. Объект исследования: сестринский уход за пациентами с острыми кишечными инфекциями. Предмет исследования: деятельность осуществлении профилактики острых медицинской кишечных сестры инфекций в на терапевтическом участке в поликлинике для взрослого населения, ГБУЗ С «Городская больница №4». Тип работы: опытно-экспериментальный, реферативный. 5 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 1.1. Понятие и виды кишечных инфекций Кишечная инфекция представляет собой острое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки органов желудочнокишечного тракта, сопровождающееся нарушениями пищеварения (понос, остатки непереваренной пищи в каловых массах) и вызываемое различными патогенными микроорганизмами, способными попадать в кишечник через рот и вызывать воспалительный процесс в клетках данного органа. Все кишечные инфекции являются острыми, то есть развиваются внезапно, отличаются выраженной характерной симптоматикой и проходят в течение относительно короткого срока. Они подразделяются на следующие виды [3]: бактериальные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, холера, брюшной тиф, ботулизм, иерсиниоз, эшерихиоз и т.д.); вирусные кишечные инфекции; протозойные кишечные инфекции (амебиаз, лямблиоз и др.). Бактериальная кишечная инфекция – это группа заболеваний инфекционной природы, при которых возбудителем являются бактерии, путь их проникновения в организм фекально-оральный, а локализуются они в организме в кишечнике. Путь передачи инфекции фекально-оральный. Часто происходит в результате приёма пищи или воды, загрязненных бактериями. Загрязнение пищи может произойти в результате нарушения санитарных норм, технологии её производства, хранения, перевозки. Поэтому очень высока роль медицинской сестры в санпросвет работе по профилактике кишечных инфекций, поскольку она должна донести до пациента информацию о путях заражения кишечной инфекцией [13]. Сальмонеллёз – это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемая многочисленными бактериями 6 рода сальмонелл и характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, приводящим в дальнейшем к обезвоживанию, интоксикации и присоединением полиморфной клиники в дальнейшем. Источником заражения сальмонеллёзом являются: домашние и с сельскохозяйственные животные; домашние птицы; кошки, птицы, рыбы; больные люди. Передается инфекция через яйца, молочные и мясные продукты, контактным и контактно-бытовым способом [8]. Поэтому медицинской сестре важно донести пациентам и их родственникам информацию о профилактике сальмонеллёза, о том, что необходимо хорошо проваривать мясо и яйца, использовать разные разделочные доски для сырого мяса и овощей, соблюдать личную гигиену. Так же, в рамках вторичной профилактики, медицинской сестре необходимо разъяснять пациентам информацию об осложнениях сальмонеллёза, таких как: сосудистый коллапс с формированием острой сердечной и почечной недостаточности; септические осложнения с развитием гнойных очагов в различных органах и тканях и формированием в результате этого: артритов, остеомиелитов, эндокардитов, абсцессов мозга, селезёнки, печени и почек, менингита, перитониты, аппендициты, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, инфекционно-токсический шок. Пациент должен знать, что это заболевание смертельно опасно, поэтому при первых его проявлениях следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Дизентерия представляет характеризующуюся процесса в собой преимущественной слизистой оболочке острую кишечную локализацией толстого инфекцию, патологического кишечника. Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei) [3]. Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный. Существует несколько путей передачи возбудителя, это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – 7 при употреблении инфицированной воды. Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах. Предупреждение заражения дизентерией сводится к соблюдению правил личной и коммунальной гигиены. Поэтому, в рамках проведения мер по первичной профилактике дизентерии, медицинской сестре очень важно говорить пациентам о важности мытья рук перед едой и после туалета. О необходимости родителям следить за поведением ребенка, обучать правилам личной гигиены с самого раннего возраста, о соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания. При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным. Больные дети не должны посещать детский сад или школу до получения отрицательных результатов посева кала. Работники предприятий общественного питания должны возвращаться на работу также только после получения отрицательного результата посева кала. Вторичной профилактикой дизентерии является проведение мероприятий по информированию пациентов о том, что если заболевание длится более 3 месяцев, оно переходит в хроническую форму, а это чревато осложнениями, такими как выпадение прямой кишки, обезвоживание, кишечное кровотечение, токсический мегаколон, бактеремия. При бактериальных кишечных инфекциях значительное значение имеют токсины, экзотоксин и эндотоксин. Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) – это заболевание, причиной которого является заражение не собственно бактериями, а токсинами, которые образуются в результате жизнедеятельности бактерий вне организма человека – в основном в продуктах питания. Существует большое количество бактерий, способных продуцировать токсины. Многие токсины способны длительно сохраняться в зараженных продуктах, а некоторые выдерживают различные виды обработки, в том числе кипячение в течение нескольких минут. 8 Характерным признаком ПТИ являются вспышки заболеваемости, когда за короткий промежуток времени заболевает большое количество людей. Обычно это связано с совместным употреблением инфицированного продукта. При этом заражаются абсолютно все люди, употреблявшие в пищу зараженный продукт. Первичная профилактика ПТИ заключается в соблюдении правил личной гигиены: нельзя забывать о «золотом» правиле – мыть руки перед едой. Медицинская сестра должна проводить периодические профилактические беседы с пациентами о важности обработки пищевых продуктов перед их употреблением. О том, что не рекомендуется употреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике, поскольку многие токсины способны сохраняться при низких температурах. Напоминать о том, что пищевые продукты следует приобретать только в специально отведенных для этого местах и тщательно мыть овощи и фрукты. Медицинской сестре необходимо проводить опрос пациентов о методах обработки пищевых продуктов и местах их приобретения. В период отпусков медицинской сестре необходимо донести до пациентов своего участка информацию о препаратах для профилактики диареи путешественников, например таких как Десмол, и о схеме его приема. Вирусные кишечные инфекции являются группой различных острых инфекционных заболеваний, для которых характерны признаки общей интоксикации и преимущественное поражение желудка и тонкого кишечника или их сочетание, т. е. гастроэнтерит или энтерит. Наиболее часто желудочно-кишечные нарушения наблюдаются при заболеваниях, вызванных ротавирусами. На втором месте по частоте желудочно-кишечных нарушений — заболевания, вызванные аденовирусами. Реже кишечные диареи вызываются реовирусами и энтеровирусами. Другие возбудители вызывают диареи очень редко [12]. 9 Ротавирусной инфекцией можно заразиться от больного человека. Основная масса вирусов выделяется у больного со стулом. Вирусоносители также являются источником заражения. Заражаются фекально-оральным путем (с пищей, через грязные руки), но может быть и воздушно-капельный путь передачи. Чаще болеют в осенне-зимний период. Поэтому медицинской сестре, в рамках первичной профилактики ротовирусных инфекций, особенно важно проводить профилактические беседы о соблюдении санитарно-гигиенических мер. Аденовирусная инфекция характеризуется более продолжительной интоксикацией и лихорадкой, что объясняется более продолжительной циркуляцией вируса в крови. Источником аденовирусной инфекции является больной человек, довольно редко – вирусоноситель. Заражаются в первую очередь воздушно-капельным путем, или инфекция передается через посуду, предметы общего пользования. У большинства больных температура тела может повышаться свыше 38°С, лихорадка продолжается 5 – 7 дней. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются признаки энтерита или гастроэнтерита. Характерным признаком аденовирусной инфекции можно считать увеличение лимфатических узлов. Могут увеличиваться печень и селезенка, часто бывает конъюнктивит [15]. Иммунитет после вирусных диарей нестойкий, одной и той же инфекцией можно заболеть несколько раз. Особенно важно проводить санпросвет работу среди пациентов терапевтического участка медицинской сестрой в период повышенного риска заболеваемости. Необходимо пояснять важность ограничения контакта с заболевшими в не только в период болезни, но и в инкубационном периоде, когда остается риск заражения инфекцией. Раздавать памятки с указанием мест повышенного риска заражения, мерами предосторожности и профилактики. Необходимо пояснять, что есть вирусы, которыми можно заразиться и от животных, поэтому не стоит контактировать с посторонними животными, а после контакта с любым животным тщательно мыть руки. 10 Напоминать о том, что у людей, переболевших вирусной инфекцией, резко падает иммунитет. 1.2. Меры первичной профилактики кишечных инфекций Профилактика кишечных инфекций включает простые правила гигиены [9,10,11,14]: - Обязательно мыть руки перед едой и после туалета. Тщательно мыть руки с мылом перед приготовлением, приёмом пищи, после посещения туалета. - Коротко стричь ногти, не допуская скопление грязи под ними. - Овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком; разливное молоко кипятить; творог, приготовленный из сырого молока или развесной, можно употреблять только в виде вареных, а также жареных блюд. - Воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды. - Оберегать от мух пищевые продукты, грязную посуду сразу мыть, бачки и вёдра с мусором систематически опорожнять и мыть. Чтобы мухи не залетали в квартиру, окна и форточки затягивать сеткой. - Все пищевые продукты хранить закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения. Хлеб нужно носить из магазина в мешочке отдельно от других продуктов. - Обязательно соблюдать чистоту в доме, чаще проветривайте помещения, ежедневно проводите влажную уборку. - На вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье кипячённой, бутилированной, газированной воды обязательно пользоваться одноразовым стаканчиком. - При пользовании колодцем, брать воду из него только ведром общего пользования, а не личным. 11 - Не использовать для удобрения садов и огородов нечистот из выгребных ям. - В летний период года купаться в открытых водоёмах можно только в специально отведённых местах. - Основной мерой профилактики вирусной кишечной инфекции является изоляция заболевшего. Необходимо проведение дезинфекционных мероприятий (дезинфекция посуды, туалетов). 1.3. Роль медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций Велика и значима роль медсестры в первичной и вторичной профилактике заболеваний самого различного характера в самых разнообразных отраслях медицины. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболеваний различных органов и систем, а также инфекционных болезнях. Ухудшение качества пищи, постоянные стрессы, увеличение количества добавок и безостановочный рост потребления способствуют распространению заболеваний желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой сбои в работе остальных органов, ведь организм человека - единая, взаимосвязанная система [5]. Профилактика и выявление заболеваний ЖКТ на ранних этапах напрямую связаны с их успешным лечением. Важнейшей частью работы участковой медицинской сестры по первичной профилактике кишечных инфекций является санитарно- просветительская и разъяснительная работа среди пациентов вверенного ей вместе с врачом участка. В обязанности участковой медсестры входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых на дому пациентов, обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Медицинская 12 сестра разъясняет пациентам вопросы правильного питания при проблемах с желудочно-кишечным трактом, объясняют необходимость регулярных осмотров с использованием эндоскопических методов (особенно это актуально для старшего поколения), призывают больных отказаться от вредных привычек и соблюдать принципы здорового образа жизни. Она участвует в деятельности школ здоровья, согласно запросам и нуждам населения подготавливает оздоровительные мероприятия [4]. Важно, чтобы пациент, имеющий хроническое заболевание, знал, как себя вести при возникших симптомах, имел определенные навыки, а при необходимости вовремя вызвал врачебную помощь. Медицинская сестра, в рамках мероприятий по вторичной профилактике кишечных инфекций, должна терпеливо разъяснять пациенту, насколько важно соблюдать здоровый образ жизни, если назначено врачом – принимать определенные препараты. При этом подчеркивать, что только так можно избежать обострения заболевания или каких-либо осложнений [6]. 13 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИКИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПРОВОДИМОЙ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 2.1. Методы исследования и материал Целью проведения исследования было выявление слабых сторон в профилактике кишечных инфекций среди пациентов терапевтического участка. В результате данного исследования будут внесены рекомендации и корректировки деятельности медицинской сестры на терапевтическом участке, направленные на повышение эффективности проводимых ею мероприятий по профилактике кишечных инфекций. В данной работе будет проведено два вида исследования. Теоретическое исследование: анализ научной литературы, сравнительный анализ. Эмпирическое исследование: анализ документов, социологическое анкетирование, статистическая обработка данных, анализ полученных результатов исследования. Исследование уровня качества мероприятий по профилактике кишечных инфекций, проводимых медицинской сестрой на терапевтическом участке в поликлинике для взрослого населения, ГБУЗ С «Городская больница №4» осуществлялось в несколько этапов. На первом этапе проводился сбор информации о мероприятиях, необходимых для профилактики кишечных инфекций. Для этого был осуществлен анализ научно-методической литературы по данным заболеваниям и методы их профилактики. На втором этапе необходимо было выяснить, насколько эффективными являются профилактические мероприятия, проводимые медицинской сестрой на терапевтическом участке в поликлинике для взрослого населения, ГБУЗ С «Городская больница №4». Для этого необходимо было выяснить, насколько 14 пациенты данного терапевтического участка осведомлены о данном заболевании и методах его профилактики. В качестве метода оценки эффективности профилактических мероприятий, проводимых медицинской сестрой, был выбран метод анкетирования. Как инструмент оценивания была составлена анкета (Приложение 1), которая заполнялась методом опроса. В анкетировании приняли участие 10 респондентов в возрасте от 18 до 75 лет. В итоге каждый респондент ответил на 13 вопросов, касающихся информативности и профилактики кишечных инфекций. Вопросы анкеты имели от 2 до 5 вариантов ответа. В некоторых вопросах предлагалось выбрать один вариант ответа. В иных случаях можно было выбрать несколько вариантов ответа. 2.2. Анализ результатов исследования Для анализа результатов исследования был выбран такой способ визуализации данных, как диаграмма. Существует большое количество разновидностей диаграмм, в своей работе я выбрала 2 вида – это круговая диаграмма и лепестковая диаграмма. Для вопросов с единственно возможным вариантом ответа была выбрана круговая диаграмма. Эта диаграмма позволяет наглядно увидеть процентное соотношение вариантов ответа, соответственно понять, на какой вариант ответа стоит обратить наибольшее внимание и сделать соответствующие выводы. Для вопросов с несколькими вариантами ответа были выбраны такие виды диаграмм, как лепестковая диаграмма и графики, которые наглядно показывает, какое количество респондентов выбрали указанный вариант ответа, соответственно, чем меньшее или большее, в зависимости от поставленного вопроса, количество респондентов выбрало данный вариант ответа, тем большее внимание следует уделить этому пункту. Рассмотрим более подробно каждый из вопросов анкеты. 15 В первую очередь необходимо было определить, знакомы ли вообще респонденты с понятием «кишечная инфекция». Первый вопрос анкеты показал, что практически все респонденты знают о существовании такой группы заболеваний, как кишечная инфекция. Это наглядно видно круговой диаграмме (Рис. 1). 1. Знаете ли Вы, что такое кишечная инфекция? Нет 10% Да -9 человек Нет - 1 человек Да 90% Рис. 1. Информативность респондентов о кишечной инфекции Всего 10 процентов (1 человек) опрошенных оказалось не знакомо с понятием «кишечная инфекция», что является хорошим показателем, но, учитывая, что для опроса была выбрана довольно маленькая выборка, в данном показателе нужно стремиться к 100 процентам. Тем более что в вопросе о видах кишечной инфекции стало понятно, что далеко не все из опрошенных, кто знают о существовании кишечной инфекции, знают какие именно кишечный инфекции бывают. Всего 7 человек из опрошенных знакомы с таким заболеванием, как дизентерия, 6 человек знают, что такое сальмонеллёз, 5 человек осведомлены о ротовирусной инфекции, а о пищевых токсикоинфекциях знают всего 4 человека (рис. 2). Медицинской сестре необходимо еще чаще проводить профилактические беседы на тему кишечных инфекций с пациентами. Знакомить их с конкретными видами симптоматикой и мерами профилактики. 16 кишечных инфекций, их 2. Какие кишечные инфекции Вы знаете? Количество респондентов Количество респондентов, знающих о данном заболевании Ротовирусная инфекция - 5 человек 5 Дизентерия - 7 человек 10 7 8 6 4 2 0 6 Сальмонеллёз - 6 человек 4 Пищевая токсикоинфекция - 4 человека Рис. 2. Информативность респондентов о конкретных кишечных инфекциях Наличие домашних животных - 3 человека Ежедневное пользование услугами предприятий общественного питания - 3 человека Употребление сырой воды и 3. Какие факторы риска заболевания острыми немытых кишечными инфекциями Вы знаете? фруктов и овощей - 6 человек 10 8 Количество респондентов 6 Контакт с 4 источником 2 инфекции Количество респондентов, 0 - 4 человека знакомых о данном факторе риска Потребление продуктов питания приобретаемых в стихийных местах… - 2 человека Рис 3. Информативность с факторами риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями 17 К тому же, анализируя ответы на вопрос о факторах риска заболевания острыми кишечными инфекциями, можно сделать выводы, что уровень информативности пациентов о способах заражения кишечными инфекциями не достаточно высок (Рис. 3). Большинство из них считают, что заразиться кишечной инфекцией можно только через воду и продукты питания (6 человек). Мало кто из респондентов знает о том, что кишечной инфекцией можно заразиться в местах общественного питания и через контакт с животными (по 3 человека), а ведь у большинства опрошенных есть дома кошки, которые являются источником заражения сальмонеллезом, что наглядно видно на Рисунке 4, восемь человек имеют дома домашних животных. 4. Есть ли у Вас домашние питомцы (кошки)? Нет – 2 человека Да – 8 человек Нет 20% Да 80% Рис.4. Есть ли у респондентов дома кошки. Медицинской сестре, во время проведения санитарно- просветительской работы необходимо сделать акцент именно на методы заражения кишечной инфекцией. Особое внимание следует уделить информации о том, что надо тщательно подходить к выбору мест общественного питания, поскольку именно там может иметь место факт нарушения санитарно-эпидемиологических норм, что может приводить к возникновению там источника кишечных инфекций. Напомнить о том, что животные так же могут являться источником кишечной инфекции, поэтому 18 после контакта с животными необходимо тщательно мыть руки, следует более тщательно относится к уборке помещений, где обитают животные. Далее был проведен анализ вопросов об источниках заражения конкретными кишечными инфекциями. Изучив вопрос о том, знают ли опрошенные, какие сальмонеллёзом (Рис. продукты являются 5), сделать можно источником вывод, что заражения большинство респондентов (6 человек) считаю молочные продукты довольно безопасным продуктом питания, считая, что заразиться сальмонеллезом можно только через сырые яйца, об этом знают 7 респондентов. Пятьдесят процентов опрошенных (5 человек) не знают и о том, что мясо домашних животных и птиц, так же является источником заражения сальмонеллёзом. 5. Какие продукты могут быть источником сальмонеллёза? 70% 7 человек 50% 5 человек Мясо домашних птиц и животных 40% 4 человека Яйца Молочные продукты Рис. 5. Процент респондентов, знающих, что данный продукт является источником сальмонеллёза Недостаточная информативность пациентов об источниках заражения сальмонеллезом приводит к тому, что они довольно легкомысленно относятся к местам приобретения продуктов питания и термической обработке домашнего молока и яиц, перед употреблением, что можно увидеть, изучив диаграммы на рисунках 6 и 7. 80% респондентов (8 человек) приобретают молочные и мясные продукты питания на рынках, а 60 процентов (6 человек) в стихийных местах торговли. 19 6. Где Вы предпочитаете приобретать молочные и мясные продукты питания? 80% 8 человек 60% 6 человек 50% 5 человек Специализированные магазины и супермаркеты Рынок Стихийные места торговли Рис. 6. Предпочитаемы респондентами места приобретения продуктов питания 7. Знаете ли Вы, что употребление в пищу сырого домашнего молока и сырых яиц повышает риск заражения сальмонеллезом? 50% 50% 5 человек - Да 5 человек - Нет Рис. 7. Употребление в пищу некипяченого молока и сырых яиц Пятьдесят процентов опрошенных (5 человек) не осведомлены об опасности употребления сырых яиц и некипяченого молока, не зная о том, что подвергают себя риску заражения сальмонеллёзом. В целях проведения первичной профилактики заболевания кишечной инфекцией, медицинской сестре, проводя санитарно-просветительскую работу, необходимо делать акцент на то, что выбирая более дешевый продукт в привычном месте, не стоит забывать и о рисках заражения кишечной инфекцией. Медицинской сестре, следует сделать акцент на то, что продукты 20 питания, особенно мясо и молочные продукты, следует приобретать только в специально отведенных местах, а разливное (домашнее) молоко и яйца употреблять только предварительно термически обработав их. Проведя анализ информативности респондентов о том, как происходит заражение дизентерией (Рис. 8), можно сделать вывод, что большинство опрошенных не знают о том, что такой кишечной инфекцией, как дизентерия можно заразиться через воду, употребляя некачественную воду (8 респондентов) или купаясь в местах, не предназначенных для этого (7 человек). 8. Знаете ли Вы, как происходи заражение дизентерией? 60% 6 человек 40% 4 человека 20% 2 человека Через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены При попадании При употреблении бактерий в инфицированной продукты питания воды 30% 3 человека При купании в загрязненных водоемах Рис. 8. Процент респондентов, знающих как происходит заражение дизентерией Логичным последствием незнания того, что некачественная вода может являться источником заражения дизентерией является то, что сорок процентов опрошенных, хотя бы иногда, употребляют в пищу сырую воду, что наглядно видно на рисунке 9. 2 человека постоянно употребляют для питья сырую воду, 2 человека иногда употребляют. Проводя профилактические беседы и составляя информационные бюллетени медицинской сестре важно обозначить информацию о том, что пациентам следует употреблять только предварительно очищенную или кипяченую воду, иначе они подвергают себя риску заражения дизентерией. 21 9. Какую воду Вы употребляете для питья? 20% 30% 20% 3 человека Кипяченую 3 человека Очищенную 2 человека Сырую 2 человека Бывает по разному 30% Рис. 9. Какую воду употребляют респонденты Возможно, довольно легкомысленное отношение к соблюдению мер профилактики заболевания сальмонеллёзом и дизентерией вызвано незнанием того, что данные заболевания могут вызвать очень серьезные осложнения. Данное предположение подтверждается и результатом опроса, что наглядно видно на рисунке 10. Только 4 человека из числа опрошенных знали, что при заболевании сальмонеллёзом и дизентерией есть риск очень серьезных осложнений. Еще 4 человека знали об осложнениях, но не знали насколько они серьезные. 12 10. Какие осложнения при заболевании дизентерией Вы знаете? Количество опрошенных 10 8 6 4 2 3 человека 5 человек 3 человека Обезвоживание Кишечное кровотечение 0 Выпадение прямой кишки Рис. 10. Информативность пациентов об осложнениях при заболевании дизентерией. 22 Поэтому, в рамках вторичной профилактики, медицинской сестре очень важно проводить мероприятия, информирующие пациентов об осложнениях, возникающих при заболевании сальмонеллёзом и дизентерией. Можно составить информационные плакаты, которые будут размещены в коридоре поликлиники, или брошюры, которые можно раздавать пациентам на приемах и вызовах на дом, с указанием осложнений при данных заболеваниях. Так же был проведен анализ соблюдения общих санитарно- гигиенических норм среди пациентов терапевтического участка. Проведя анализ результатов анкетирования, был сделан вывод, что основные санитарно-гигиенические нормы, такие как мытье рук перед едой и после посещения туалета соблюдает большинство опрошенных, но вот с тщательностью мытья все не так хорошо, только 60 процентов опрошенных (6 человек) моют руки тщательно, еще 3 человека моют руки, но не всегда тщательно (Рис. 11). 7. Тщательно ли Вы моете руки перед едой и после посещения туалета? 30% 60% 6 человек Тщательно 1 человек Нет 3 человека Не всегда тщательно 10% Рис. 11. Тщательно ли моют руки перед едой и после посещения туалета респонденты В данной ситуации, для повышения уровня профилактики кишечных инфекций, медицинской сестре необходимо знакомить пациентов со схемой правильного мытья рук. Необходимо обращать внимание на то, что не 23 достаточно просто намочить руки водой, необходимо их хорошо намылить, смыть и вытереть руки полотенцем. Так же можно раздавать памятки пациентам со схемой правильного мытья рук. К мытью овощей и фруктов перед едой опрошенные относятся уже более легкомысленно. Рисунок 12 показывает, что 50% опрошенных (5 человек) позволяют себе употреблять в пищу немытые овощи и фрукты. 10. Употребляете ли Вы в пищу немытые овощи и фрукты? 50% 50% 5 человек Употребляю 5 человек Не употребляю Рис. 12. Употребление в пищу немытых овощей и фруктов Возможно, это связано с недостаточным знанием о необходимости проведения профилактики кишечных инфекций. Анализ анкеты показал, что 20% респондентов (2 человека) не знают о профилактике кишечных инфекций только половина опрошенных (5 человек) знают о необходимости профилактики от медицинского персонала (Рис. 13). Проведя полный анализ данных анкетирования можно сделать вывод, что мероприятия по профилактике кишечных инфекций медицинской сестрой на терапевтическом участке в поликлинике для взрослого населения, ГБУЗ С «Городская больница №4» проводятся. Но уровень профилактики среди пациентов недостаточный. Необходимо провести ряд мероприятий по повышению уровня профилактики данной категории заболеваний. 24 13. Знаете ли Вы о необходимости профилактики кишечных инфекций, если да, то откуда? Нет 2 человека Да, из других источников 3 человека Да, от врача или медицинской сестры поликлиники 5 человек Рис. 13. Осведомленность респондентов о необходимости профилактики кишечных инфекций При проведении санитарно-просветительской работы среди пациентов терапевтического участка медицинской сестре следует уделить особое внимание информации об основных видах кишечных инфекций и их симптоматике, путях их заражения, необходимости их профилактики и осложнениях, возникающих при длительном течение заболевания. Необходимо проводить периодические опросы среди пациентов о методах обработки пищевых продуктов и местах их приобретения. Особое внимание следует уделить пациентам, имеющим хронические заболевания. 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В данной курсовой работе был проведен анализ деятельности медицинской сестры в осуществлении профилактики острых кишечных инфекций на терапевтическом участке в поликлинике для взрослого населения, ГБУЗ С «Городская больница №4». В первой главе курсовой работы были рассмотрены теоретические аспекты проблемы острых кишечных инфекций. Были рассмотрены виды кишечных инфекций, их проявления, пути заражения, профилактические действия по предотвращению заражением острыми кишечными инфекциями и роль медицинской сестры в профилактике данных инфекций. Во второй главе был проведен анализ результатов анкетирования, проведенного среди пациентов терапевтического участка в поликлинике для взрослого населения ГБУЗ С «Городская больница №4», направленного на выявление степени осведомленности пациентов о кишечных инфекциях и методах их профилактики. В результате анализа были выявлены слабые места, на которые необходимо обратить особое внимание медицинской сестре, при проведении санитарно-просветительской работы по профилактике кишечных инфекций среди пациентов терапевтического участка. Определен перечень рекомендаций, на которые медицинской сестре следует обратить особое внимание пациента профилактической беседы. Так на социологического исследования же, были при проведении основании результатов проведены мероприятия по повышению качества профилактической деятельности медицинской сестры, разработан алгоритм профилактического консультирования пациентов, скорректирована схема взаимодействия медицинской сестры терапевтического участка и медицинской сестры кабинета диспансеризации, разработаны и размещены информационные материалы по заболеваниям кишечными инфекциями. 26 В результате проделанной курсовой работы поставленная цель была достигнута, была проанализирована деятельность и изучена роль участковой медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций на терапевтическом участке в городской поликлинике. Был проведен анализ литературных источников специализированной медицинской литературы по данной теме; рассмотрены особенности профилактики острых кишечных инфекций; рассмотрена роль медицинской сестры в профилактике острых кишечных инфекциях у пациентов; изучен уровень информированности пациентов о профилактике острых кишечных инфекций путем проведения социологического исследования; разработать предложения по совершенствованию деятельности медицинской сестры по профилактике острых кишечных инфекций. Соблюдение предложенных рекомендаций сделает деятельность медицинской сестры терапевтического участка по профилактике кишечных инфекций более эффективной, что позволит снизить уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, ускорить выздоровление пациентов с данными заболеваниями и снизить риск возникновения осложнений. ВЫВОДЫ Острые кишечные заболевания являются самыми массовыми заболеваниями среди населения, особенно в летний период. Профилактике кишечных заболеваний отводится огромное внимание. На этом пути достигнуты определенные успехи, однако кишечные инфекции и сегодня остаются одной предотвращения из серьезнейших распространения проблем кишечных здравоохранения. инфекций Для необходимо своевременно предупреждать и выявлять факторы риска, а также уделять большое внимание профилактике. В этом значимая роль отводится медицинской сестре. Следовательно, профилактическая деятельность медицинской сестры в профилактике острых кишечных инфекций является очень актуальной. 27 В рамках проведения мероприятий по повышению уровня профилактики кишечных инфекций, проводимой медицинской сестрой на терапевтическом участке в поликлинике для взрослого населения, ГБУЗ С «Городская больница №4» были осуществлены следующие действия: 1. Был разработан алгоритм профилактического консультирования пациентов во время проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, в котором учтены все данные анкетирования. 2. Скорректирована схема взаимодействия участковой медсестры с медицинской сестрой кабинета профилактики, для повышения количества пациентов, с которыми проводится санитарно-просветительская работа. 3. Разработана схема правильного мытья рук (Приложение 2). Данная схема была размещена в коридоре медицинской организации, у приемного кабинета в зане ожидания для пациентов. Так же данная схема была напечатана в виде буклетов, для раздачи пациентам. 4. Разработана кишечными информационная инфекциями, такими карта по заболеваниям как Сальмонеллез, острыми дизентерия, ротовирусная инфекция, пищевая токсиконнфекция, с указанием путей их заражения и возможных осложнений. Информационная карта размещена в коридоре медицинской организации, у приемного кабинета в зане ожидания для пациентов. По данной информационной карте подготовлены информационные листовки для пациентов. 5. Разработан плакат о профилактике кишечных инфекций среди населения (Приложение 3). Плакат размещен в кабинете участкового врача терапевтического участка. РЕКОМЕНДАЦИИ Необходимо обратить особое внимание пациентов на следующие рекомендации: - не использовать посуду и другие бытовые приборы, которыми пользовался человек, больной кишечной инфекцией; 28 - при уходе за больными проводить тщательную дезинфекцию постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным; - следует часто и тщательно мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета; - необходимо хорошо проваривать мясо, яйца, проводить термическую обработку молока, купленного на розлив, перед его употреблением; - тщательно обрабатывать пищевые продукты перед их употреблением; - не потреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике, поскольку многие токсины способны сохраняться при низких температурах; - пищевые продукты следует приобретать только в специально отведенных для этого местах и тщательно мыть овощи и фрукты; - ограничить контакт с заболевшими не только в период болезни, но и в инкубационном периоде, когда остается риск заражения инфекцией; - не стоит контактировать с посторонними животными, а после контакта с любым животным тщательно мыть руки; - внимательно подходить к выбору места общественного питания; - употреблять только кипяченую или предварительно очищенную воду; - купаться только в специально отведенных для этого местах. Именно этим мерам профилактики кишечных инфекций пациенты уделяют недостаточное внимание. 29 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Воевода М.И., Кутумова О.Ю. Основы медицинской профилактики: учебно-методическое пособие; – Новосибирск: – 2016, - 204 с. 2. Лобзина, Ю. В. Руководство по инфекционным болезням [Текст] / Ю. В. Лобзина, К. В. Жданова. - Москва, 2015. - 744 с. 3. Лучшева В.И. Атлас инфекционных болезней / В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова.- Москва, 2017. – 354 с. 4. Пильщикова В.В., Бондина В.М., Губарева Д.А., Пузанова Е.А. Профилактика заболеваний: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. – Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, 2016. –224 с. 5. Румянцев, А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: Руководство для врачей / А. Г. Румянцев. - Москва, 2015. - 528 с. 6. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / Э.В. Смолева, Б.В. Кабарухина.- Москва, 2015. – 473 с. 7. https://medyunion.ru/blog/kishechnye-infektsii/ 8. https://16.rospotrebnadzor.ru/282/-/asset_publisher/uT27/content/кишечные- инфекции-2 9. https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/31343.php 10. https://71.rospotrebnadzor.ru/content/590/107262/#:~:text=Кишечные%20пр отозоозы%20%20группа%20паразитарных,источником%20заражения%20которой%20явля ются%20свиньи 11. http://fbu3hmao.ru/news/virusnye_kishechnye_infektsii/ 12. https://sibmeda.ru/directories/diseases/element/bakterialnaya-kishechnayainfektsiya-a04-9/ 30 13. https://www.katrenstyle.ru/diagnosis_treatment/kishechnyie_infektsii 14. https://gp1.ru/patsientu/profilaktika/profilaktika-kishechnykh-infektsiy/ 15. https://m.ilive.com.ua/health/vidy-kishechnyh-infekciy_109512i15955.html 16. https://www.snta.ru/press-center/rol-meditsinskoy-sestry-v-profilaktikezabolevaniy/ 31 Приложение 1 Анкета анализа осведомленности пациентов о кишечных инфекциях и методах их профилактики 1. Знаете ли Вы, что такое кишечная инфекция? Да Нет 2. Какие кишечные инфекции Вы знаете? Выберете все подходящие варианты ответа. Дизентерия Сальмонеллёз Пищевая токсикоинфекция Ротовирусная инфекция 3. Какие факторы риска заболевания острыми кишечными инфекциями Вы знаете? Выберете все подходящие варианты ответа. Употребление сырой воды и немытых фруктов и овощей Контакт с источником инфекции Потребление продуктов питания приобретаемых в стихийных местах продажи Ежедневное пользование услугами предприятий общественного питания Наличие домашних животных 4. Есть ли у Вас домашние питомцы (кошки)? Да Нет 5. Какие продукты могут быть источником сальмонеллёза? Выберете все подходящие варианты ответа. Мясо домашних птиц и животных Яйца 32 Молочные продукты 6. Где Вы предпочитаете приобретать молочные и мясные продукты питания? Выберете все подходящие варианты ответа. Специализированные магазины и супермаркеты Рынок Стихийные места торговли 7. Знаете ли Вы, что употребление в пищу сырого домашнего молока и сырых яиц повышает риск заражения сальмонеллезом? Да Не 8. Знаете ли Вы, как происходит заражение дизентерией? Выберете все подходящие варианты ответа. Через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены При попадании бактерий в продукты питания При употреблении инфицированной воды При купании в загрязненных водоемах 9. Какую воду Вы употребляете для питья? Кипяченую Очищенную Сырую Бывает по разному 10.Какие осложнения при заболевании дизентерией Вы знаете? Выберете все подходящие варианты ответа. Выпадение прямой кишки Обезвоживание Кишечное кровотечение 11.Знаете ли Вы, как происходит заражение дизентерией? Выберете все подходящие варианты ответа. Через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены При попадании бактерий в продукты питания 33 При употреблении инфицированной воды При купании в загрязненных водоемах 12.Тщательно ли Вы моете руки перед едой и после посещения туалета? Да Нет Не всегда 13.Какую воду Вы употребляете для питья? Кипяченую Очищенную Сырую Бывает по разному 14.Знаете ли Вы о необходимости профилактики кишечных инфекций, если да, то откуда? Нет Да, от врача или медицинской сестры поликлиники Да, из других источников 34 Приложение 2 Карта правильного мытья рук 35 Приложение 3 Информационный плакат по профилактике кишечных инфекций 36
