СЗ " ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет визуализировать структуру сетчатки in vivo. Чтобы правильно трактовать изображения ОКТ, необходимо хорошо помнить гистологию сетчатки и хориоидеи, хотя томографические и гистологические структуры не всегда удается точно ПК сопоставить. В действительности, благодаря повышенной оптической плотности некоторых структур сетчатки линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, линия соединения кончиков наружных сегментов "И Пи фоторецепторов и ворсинок пигментного эпителия отчетливо видны на томограмме, в то время как они не дифференцируются на гистологическом срезе. Гиалоидная мембрана и стекловидное тело На томограмме можно увидеть стекловидное тело, заднюю гиалоидную мембрану, нормальные и патологические витреальные структуры (мембраны, в том числе оказывающие тракционное воздействие на сетчатку). О Внутренняя сетчатка Внутренний плексиформный слой, слой ганглиозных, или ДП мультиполярных, клеток и слой нервных волокон формируют комплекс ганглиозных клеток или внутреннюю сетчатку. Внутренняя пограничная мембрана — это тонкая мембрана, которая образуется отростками клеток Мюллера и прилежит к слою нервных волокон. ЧУ Слой нервных волокон формируется отростками ганглиозных клеток, которые идут до зрительного нерва. Поскольку этот слой образован горизонтальными структурами, от имеет повышенную рефлективность. Слой ганглиозных, или мультиполярных, клеток состоит из очень объемных клеток. Внутренний плексиформный слой образован отростками нервных клеток, СЗ " здесь расположены синапсы биполярных и ганглиозных клеток. Благодаря множеству горизонтально идущих волокон этот слой на томограммах имеет повышенную рефлективность и разграничивает внутреннюю и наружную мембрану. Наружная сетчатка внутреннем ядерном слое находятся ядра ПК Во биполярных и горизонтальных клеток и ядра клеток Мюллера. На томограммах он гипорефлективен. Наружный фоторецепторных и плексиформный биполярных клеток, слой а содержит также синапсы горизонтально "И Пи расположенные аксоны горизонтальных клеток. На сканах ОКТ он имеет повышенную рефлективность. Фоторецепторы, колбочки и палочки Слой ядер фоторецепторных клеток образует наружный ядерный слой, который формирует гипорефлективную полосу. В области фовеа этот слой значительно утолщается. Тела клеток фоторецепторов несколько вытянуты. Ядро практически О полностью заполняет тело клетки. Протоплазма формирует коническое выпячивание на верхушке, которое контактирует с биполярными клетками. ДП Наружная часть фоторецепторной клетки делится на внутренний и наружный сегменты. Последний короткий, имеет коническую форму и включает в себя диски, сложенные в последовательные ряды. Внутренний сегмент также делится на две части: внутреннюю миодальную и наружную филаментную. ЧУ Линия сочленения между наружными и внутренними сегментами фоторецепторов на томограмме выглядит как гиперрефлективная горизонтальная полоса, расположенная на небольшом расстоянии от комплекса пигментный эпителий — хориокапилляры, параллельно последнему. Благодаря пространственному увеличению колбочек в зоне фовеа, эта линия несколько удаляется на уровне центральной ямки от гиперрефлективной полосы, СЗ " соответствующей пигментному эпителию. Наружная пограничная мембрана образована сетью волокон, идущих в основном от клеток Мюллера, которые окружают основания фоторецепторных клеток. Наружная пограничная мембрана на томограмме выглядит как тонкая сегментов фоторецепторов. ПК линия, расположенная параллельно линии сочленения наружных и внутренних Поддерживающие структуры сетчатки Волокна клеток Мюллера формируют длинные, вертикально расположенные структуры, которые соединяют внутреннюю и наружную "И Пи пограничные мембраны и выполняют поддерживающую функцию. Ядра клеток Мюллера располагаются в слое биполярных клеток. На уровне наружной и внутренней пограничных мембран волокна клеток Мюллера расходятся в виде веера. Горизонтальные ветви этих клеток являются частью структуры плексиформных слоев. К другим важным вертикальным элементам сетчатки относятся цепочки клеток, состоящие из фоторецепторов, связанных с биполярными клетками. О Пигментный эпителий Пигментный эпителий представлен слоем полигональных клеток, ДП внутренняя поверхность которых имеет форму чаши и формирует ворсинки, соприкасающиеся с кончиками колбочек и палочек. Ядро расположено в наружной части клетки. Снаружи пигментная клетка тесно контактирует с мембраной Бруха. ЧУ На сканах ОКТ высокого разрешения линия комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров состоит из трех параллельных полос: двух относительно широких гиперрефлективных, разделенных тонкой гипорефлективной полосой. Некоторые авторы считают, что внутренняя гиперрефлективная полоса — это линия контакта ворсинок пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, а другая — наружная полоса представляет собой тела клеток пигментного эпителия с их ядрами, СЗ " — мембрану Бруха и хориокапилляры. По мнению других авторов, внутренняя полоса соответствует кончикам наружных сегментов фоторецепторов. Мембрана Бруха Пигментный эпителий, мембрана Бруха и хориокапилляры тесно связаны ПК между собой. Обычно мембрана Бруха на ОКТ не дифференцируется, но в случаях друз и небольшой отслойки пигментного эпителия она определяется как тонкая Хориоидея Слой "И Пи горизонтальная линия. хориокапилляров представлен полигональными сосудистыми дольками, которые получают кровь от задних коротких цилиарных артерий и проводят ее через венулы в вортикозные вены. На томограмме этот слой входит в состав широкой линии комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров. Основные хориоидальные сосуды на томограмме гипорефлективны и могут быть различимы в виде двух слоев: слоя средних сосудов Саттлера и О слоя крупных сосудов Галлера. Снаружи можно визуализировать темную пластинку склеры (lamina fusca). Супрахориоидальное пространство отделяет ДП хориоидею от склеры. Анализ ОКТ в норме Анализ изображения ОКТ состоит из трех базовых ступеней: ЧУ • анализ морфологии, • анализ структуры сетчатки и хориоидеи, • анализ рефлективности. Детальное изучение сканов лучше проводить в черно-белом изображении, нежели цветном. Оттенки цветных изображений ОКТ заданы программным степенью рефлективности. Поэтому на цветном изображении мы видим большое СЗ " обеспечением системы, каждый оттенок связан с определенной разнообразие цветных оттенков, в то время как в действительности имеет место последовательное изменение рефлективности ткани. Черно-белое изображение позволяет выявить минимальные отклонения оптической плотности ткани и рассмотреть детали, которые могут остаться незамеченными на цветном ПК изображении. Некоторые структуры могут быть лучше видны на негативных изображениях. Морфология сетчатки и хориоидеи Анализ морфологии включает изучение формы среза, витреоретинального "И Пи и ретинохориоидального профиля, а также хориосклерального профиля. Оценивается также объем исследуемой области сетчатки и хориоидеи. Сетчатка и хориоидея, выстилающие склеру, имеют вогнутую параболическую форму. Фовеа представляет собой вдавление, окруженное областью, утолщенной за счет смещения сюда ядер ганглиозных клеток и клеток внутреннего ядерного слоя. Задняя гиалоидная мембрана имеет наиболее плотную адгезию по краю диска зрительного нерва и в области фовеа (у молодых людей). Плотность О данного контакта уменьшается с возрастом. Структура сетчатки и хориоидеи ДП Сетчатка и хориоидея имеют особую организацию и состоят из нескольких параллельных слоев. Помимо параллельных слоев, в сетчатке имеются трансверзальные структуры, соединяющие между собой различные ЧУ слои. Внутренняя структура В норме капилляры сетчатки с определенной организацией клеток и капиллярных волокон представляют собой истинные барьеры для диффузии жидкости. Вертикальные (клеточные цепочки) и горизонтальные структуры сетчатки объясняют особенности расположения, размера и формы СЗ " патологических скоплений (экссудата, кровоизлияний и кистовидных полостей) в ткани сетчатки, которые обнаруживаются на ОКТ. Анатомические барьеры по вертикали и горизонтали препятствуют распространению патологических процессов. Вертикальные элементы ПК Клетки Мюллера соединяют внутреннюю пограничную мембрану с наружной, простираясь через слои сетчатки. Кроме того, к вертикальным структурам сетчатки относятся клеточные цепочки, которые состоят из фоторецепторов, связанных с биполярными клетками, которые, в свою очередь, "И Пи контактируют с ганглиозными клетками. Горизонтальные элементы: слои сетчатки Внутренняя и наружная пограничные мембраны образованы волокнами клеток Мюллера и легко распознаются на гистологическом срезе сетчатки. Внутренний и наружный плексиформные слои содержат горизонтальные, амакриновые клетки и синаптическую сеть между фоторецепторами и биполярными клетками с одной стороны и биполярными и ганглиозными О клетками — с другой. С гистологической точки зрения плексиформные слои не являются мембранами, но в некоторой степени выполняют функцию барьера, ДП хоть и гораздо менее прочного, чем внутренняя и наружная пограничные мембраны. Плексиформные слои включают сложную сеть волокон, образующих горизонтальные барьеры при диффузии жидкости сквозь сетчатку. Внутренний плексиформный слой более резистентен и менее проницаем, чем ЧУ наружный. В области фовеа волокна Генле формируют солнцеподобную структуру, которую можно четко увидеть на фронтальном срезе сетчатки. Колбочки располагаются в центре и окружены ядрами фоторецепторных клеток. Волокна Генле соединяют ядра колбочек с ядрами биполярных клеток на периферии фовеа. В области фовеа клетки Мюллера ориентированы по диагонали, архитектонике волокон Генле скопление макулярном отеке имеет форму цветка. Сегментация изображения СЗ " соединяя внутреннюю и наружную пограничные мембраны. Благодаря особой жидкости при кистовидном Сетчатка и хориоидея образованы слоистыми структурами с различной ПК рефлективностью. Методика сегментации позволяет выделить отдельные слои гомогенной рефлективности, как высокой, так и низкой. Сегментация изображения дает возможность также распознавать группы слоев. В случаях патологии слоистая структура сетчатки нарушена. "И Пи В сетчатке выделяют наружные и внутренние слои (наружную и внутреннюю сетчатку). Внутренняя сетчатка включает слой нервных волокон, ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой, который служит границей между внутренней и наружной сетчаткой. Наружная сетчатка — внутренний ядерный слой, наружный плексиформный слой, наружный ядерный слой, наружную пограничную мембрану, линию сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. О Многие современные томографы позволяют проводить сегментацию отдельных ретинальных слоев, выделять наиболее интересующие структуры. ДП Функция сегментации слоя нервных волокон в автоматическом режиме была первой из подобных функций, введенных в программное обеспечение всех томографов, и остается основной в диагностике и мониторинге глаукомы. Рефлективность ткани ЧУ Интенсивность сигнала, отраженного от ткани, зависит от оптической плотности и способности данной ткани поглощать свет. Рефлективность зависит от: • количества света, достигающего заданного слоя после поглощения в тканях, через которые он проходит; • количества света, отраженного данной тканью; количества отраженного света, попадающего на детектор после СЗ " • дальнейшей абсорбции тканями, через которые он проходит. Вертикальные структуры, такие как фоторецепторы, обладают меньшей отражательной способностью, чем горизонтальные волокна и плексиформные слои). (например, нервные ПК Низкая рефлективность может быть вызвана снижением отражательной способности ткани в связи с атрофическими изменениями, преобладанием вертикальных структур (фоторецепторы) и полостей с жидкостным содержимым. Особенно отчетливо структуры с низкой рефлективностью можно Хориоидея "И Пи наблюдать на томограммах в случаях патологии. Сосуды хориоидеи гипорефлективны. Рефлективность соединительной ткани хориоидеи расценивается как средняя, иногда она может быть высокой. Темная пластинка склеры (lamina fusca) выглядит на томограммах как тонкая линия, супрахориоидальное пространство в норме не визуализируется. Обычно хориоидея имеет толщину около 300 микрон. С возрастом, О начиная с 30 лет, отмечается постепенное снижение ее толщины. Кроме того, ДП при миопии толщина слоя уменьшена. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии Расшифровка изображения ОКТ должна состоять из двух этапов: • качественного и количественного анализа; ЧУ • комплексного анализа. Во время первого этапа следует выделить и проанализировать различные элементы изображения. С этой целью нужно выполнить сегментацию, сделать сагиттальный (В-скан) и фронтальный («en face») сканы, отдельно проанализировать морфологические изменения, структурные отклонения, СЗ " особенности рефлективности, оценить изменения количественно. После изучения и анализа отдельных элементов можно переходить ко второму этапу. Благодаря комплексному анализу данных осмотра, анамнеза, ангиографии с флюоресцеином и индоцианином зеленым возможны диагноза. В первом этапе выделяют: • морфологический анализ, ПК окончательная интерпретация полученных ОКТ-изображений и постановка • исследование структуры: сегментация, "И Пи • анализ рефлективности, • изучение аномальных образований, • анализ теневых областей, • количественный анализ. ОКТ является надежным, информативным, чувствительным тестом (разрешение составляет 3 мкм) в диагностике многих заболеваний глазного дна. Этот неинвазивный метод исследования, не требующий использования О контрастирующего вещества, предпочтителен во многих клинических случаях. Полученные изображения можно проанализировать, оценить количественно, в базе данных пациента и сравнить с последующими ДП сохранить изображениями, что позволяет получить объективную документированную информацию. Для качественного изображения необходима прозрачность оптических ЧУ сред и нормальная слезная пленка (или искусственная слеза). Исследование затруднено при миопии высокой степени, помутнении оптических сред на любом уровне. В настоящее время сканирование осуществляется в пределах заднего возможность сканирования всей сетчатки. СЗ " полюса, однако быстрое развитие технологий обещает в ближайшем будущем Качественный анализ изображения ОКТ включает пять основных этапов: Морфологический анализ. Предполагает анализ формы среза, витреоретинального и ретинохориоидального хориосклерального профиля. профиля, ПК 1. а также 2. Структурное исследование (сегментация). Сетчатка и хориоидея — это многослойные структуры с параллельно расположенными чашеобразным изгибом. Сетчатка также включает поперечные "И Пи соединяющие различные слои. слоями и структуры, 3. Анализ рефлективности (гипер- и гипорефлективность). 4. Исследование аномальных образований. 5. Анализ теневых областей. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Морфологический анализ включает определение формы и количественных параметров сетчатки и хориоидеи, а также отдельных их О частей. Общая деформация сетчатки деформация): при миопии высокой ДП Конкав-деформация (вогнутая степени, задней стафиломе, в том числе в случаях исхода склерита, на ОКТ можно обнаружить выраженную вогнутую деформацию получаемого среза. Конвекс-деформация (выпуклая деформация): встречается в случае ЧУ куполообразной отслойки пигментного эпителия, также может быть вызвана субретинальной кистой или опухолью. В последнем случае конвекс-деформация более плоская и захватывает субретинальные слои (пигментный эпителий и хориокапилляры). В большинстве случаев саму опухоль на ОКТ локализовать не удается. Важное значение в дифференциальной диагностике имеют отек и СЗ " иные изменения в прилежащей нейросенсорной сетчатке. Профиль сетчатки и деформация поверхности Исчезновение центральной ямки свидетельствует о наличии ретинального отека. Складки сетчатки, формирующиеся вследствие натяжения со стороны мембраны, визуализируются на ПК эпиретинальной томограммах как иррегулярность ее поверхности, напоминающая «волны» или «рябь». Сама эпиретинальная мембрана может дифференцироваться в виде отдельной линии на поверхности сетчатки, либо сливаться со слоем нервных волокон. видна на С-сканах. "И Пи Тракционная деформация сетчатки (иногда имеющая форму звезды) хорошо Горизонтальные или вертикальные тракции со стороны эпиретинальной мембраны деформируют поверхность сетчатки, приводя в ряде случаев к формированию центрального разрыва. Макулярный псевдоразрыв: центральная ямка расширена, ретинальная ткань сохранена, хотя и деформирована. О Ламеллярный разрыв: центральная ямка увеличена за счет потери части внутренних ретинальных слоев. Над пигментным эпителием ткань сетчатки ДП частично сохранена. Макулярный разрыв: ОКТ позволяет диагностировать, классифицировать макулярный разрыв и измерить его диаметр. В соответствии с классификацией Gass выделяют 4 стадии макулярного разрыва: ЧУ I стадия: отслойка нейроэпителия тракционного генеза в области фовеа; II стадия: сквозной дефект ретинальной ткани в центре диаметром менее 400 мкм; III стадия: сквозной дефект всех слоев сетчатки в центре диаметром более 400 мкм; IV стадия: полная отслойка задней гиалоидной мембраны независимо от СЗ " размера сквозного дефекта ткани сетчатки. На томограммах часто выявляются отек и небольшая отслойка нейроэпителия по краям разрыва. Правильная трактовка стадии разрыва возможна лишь при прохождении сканирующего луча через центр разрыва. При сканировании края разрыва не ПК исключена ошибочная диагностика псевдоразрыва или более ранней разрыва. стадии Морфологические изменения слоя пигментного эпителия Слой пигментного эпителия может быть истончен, утолщен, в ряде "И Пи случаев на протяжении скана он может иметь иррегулярную структуру. Полосы, соответствующие слою пигментных клеток, могут выглядеть аномально насыщенными или дезорганизованными. Кроме того, три полосы могут сливаться вместе. Ретинальные друзы обусловливают появление иррегулярности и волнообразной деформации линии пигментного эпителия, а мембрана Бруха в таких случаях визуализируется как отдельная тонкая линия. О Серозная отслойка пигментного эпителия деформирует нейроэпителий и образует со слоем хориокапилляров угол более 45 градусов. В отличие от ДП этого, серозная отслойка нейроэпителия обычно более плоская и образует угол 30 градусов. ЧУ Количественный анализ ОКТ при офтальмопатологии Целью количественного анализа является оценка численных показателей при патологическом состоянии, а также в динамике консервативного, лазерного или хирургического лечения. Линейные измерения аксиальных В-сканов Большинство компьютерных программ отслеживают по крайней мере Первый маркер СЗ " два маркера на ткани сетчатки. соответствует витреоретинальному интерфейсу и одинаков у всех компьютерных программ, так как разделяет две контрастные структуры (витреальную «пустоту» и слой нервных волокон). Второй маркер должен отметить линию пигментного эпителия. Однако, ПК как стало понятно после появления спектральной ОКТ, пигментный эпителий визуализируется в виде нескольких полос и определяется как комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров. Толщина этого комплекса микрон. 60 рефлективности. В нем выделяются слои высокой и низкой Компьютерная программа может выставить маркер по "И Пи достигает наружней или внутренней границе, либо внутри комплекса. Таким образом, показатель толщины сетчатки может варьировать в зависимости от используемой программы, что препятствует сравнению данных, полученных на различных приборах. Третий маркер выставляется на уровне внутреннего плексиформного слоя и разделяет наружную и внутреннюю сетчатку. Некоторые компьютерные программы последнего поколения выставляют О дополнительные маркеры на уровне комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров. ДП Оценка фронтальных изображений Получение серии параллельных линейных В-сканов позволяет реконструировать трехмерное изображение и проводить его диссекцию, получая плоские срезы. ЧУ ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации При количественном анализе макулярной толщины и объема программа использует рассчитанную плоскость путем интерполяции каждого В-скана, формирующего трехмерное изображение. Таким образом вычисляются отдельно карты наружной сетчатки, СЗ " внутренней сетчатки и всей толщины сетчатки. Используя дополнительные маркеры комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров и убрав изображения весь нейроэпителий, можно детально с визуализировать морфологию друз и изменения слоя пигментного эпителия. Некоторые программы расширяют возможности 3D вычислений до ПК структур, расположенных ниже плоскости пигментного эпителия. Благодаря большой полосе пропускания спектрометра Optovue RTVue100 в 89% случаев возможно визуализировать пространства. Используя слои хориоидеи фронтальные до супрахориоидального сечения, соответствующие "И Пи усредненному изгибу заднего полюса, можно выделить слой средних сосудов Саттлера и слой крупных сосудов Галлера. Слой Саттлера можно выделить при срезе малой толщины (<15 микрон), локализуя его сразу под комплексом пигментного эпителия — хориокапилляров (0-40 микрон). Крупные сосуды Галлера визуализируются при увеличении толщины среза (>20 микрон) и сканировании более глубоких слоев (100-120 микрон ниже комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров). Еще более глубокое сканирование О иногда помогает получить изображения артерий (характеризуются отчетливой формой «крючка»). ДП В настоящее время разработаны программы, позволяющие установить маркеры по трем осям. Количественная сегментация ЧУ Сегментация слоя нервных волокон была первой функцией из соответствующего ряда. Ею снабжены все томографы с целью диагностики и мониторинга глаукомы. Томограф Optovue позволяет проводить сегментацию и рассчитывать параметры внутренней сетчатки (комплекса ганглиозных клеток) и наружной сетчатки (слои между пигментным эпителием и внутренним плексиформным СЗ " слоем). Следует помнить, что при наличии выраженных изменений структуры сетчатки результаты сегментации могут оказаться неточными. Благодаря сегментации можно оценить толщину и объем внутренней и наружной сетчатки. Кроме того, становится возможным детальное исследование изменений в слоях последовательно. Количественный анализ Толщина сетчатки. Отек является Каждый "И Пи Увеличение толщины. сетчатки. наиболее слой оценивается ПК локальных частой причиной утолщения сетчатки. Количественная оценка различных видов отека сетчатки и контроль данного состояния в динамике являются одними из основных преимуществ ОКТ. Снижение толщины. Может отмечаться при атрофической форме возрастной макулярной дегенерации, которая характеризуется образованием атрофических зон с О истончением и снижением рефлективности слоя пигментного эпителия в связи с потерей пигмента. пигментный эпителий позволяет большему ДП Гипорефлективный количеству сканирующих лучей проникать в хориоидею. Рефлективность глубоких структур соответственно повышается из-за сниженной абсорбции света на уровне сетчатки и пигментного эпителия. ЧУ Изменение толщины слоев. Толщина отдельных ретинальных слоев может значительно изменяться при патологии. Различные виды сканов и ретинальные карты позволяют акцентировать внимание на определенном слое и детально его оценить. В случае глаукомы важно проанализировать изменение толщины слоя нервных При ряде офтальмонозологий особый интерес представляет количественная оценка СЗ " волокон, используя круговые сканы в перипапиллярной области. толщины наружного ядерного слоя, содержащего ядра фоторецепторных клеток. Объем сетчатки Специальные программы позволяют определить объем всей сетчатки в ПК заднем полюсе или ее определенной области. Вычисление объема тканей программа проводит на основании данных ретинальной карты и показателей толщины сетчатки. Данная функция чрезвычайно важна при мониторинге отека сетчатки, серозной отслойки нейроэпителия, в том числе, в динамике лечения. препаратов. "И Пи ОКТ незаменима при оценке эффективности различных лекарственных Количественная оценка хориоидеи В настоящее время возможно измерение толщины хориоидеи на нескольких участках. Количественная оценка диска зрительного нерва О ОКТ позволяет измерить параметры экскавации диска зрительного нерва (глубину и поверхность), самого диска зрительного нерва (поверхность), ДП поверхность и объем нейро-ретинального пояска, отношение диска зрительного нерва к экскавации и другие показатели. Комплексный анализ рамках ЧУ В логического метода интерпретации изображений ОКТ комплексный анализ следует за аналитическим и заключается в оценке всех полученных данных, что позволяет поставить точный и обоснованный диагноз. ОКТ нельзя рассматривать независимо от остальных методов изучения глазной патологии. Комплексный анализ объединяет данные, полученные с помощью СЗ " различных методик. Чтобы правильно интерпретировать томограммы, важно получить следующие данные и провести (при необходимости) исследования: • анамнез • возраст пациента ПК • состояние сердечно-сосудистой системы • осмотр глаза, определение остроты зрения и биомикроскопическое исследование • фоторегистрацию глазного дна в бескрасном свете "И Пи • флюоресцентную ангиографию с анализом всех последовательных фаз • ангиографию с индоцианином зеленым • исследование на аутофлюоресценцию • микропериметрию и т.д. Затем анализируются данные ОКТ: морфологические изменения, результаты структурной сегментации, изменения рефлективности, а также О толщина и объем сетчатки, различные карты. Кроме того, с помощью ОКТ возможно анатомически локализовать ДП область повреждения в определенных слоях и провести исследование в режимах 3D и «en face». В итоге проводится комплексный анализ всех полученных данных относительно хориоидальной или ретинальной патологии. ЧУ Кроме того, следует добавить также комплексный анализ самих сканов. Важно, а в некоторых случаях абсолютно необходимо, применить методы сегментации, построения трехмерного изображения, ретинальных и папиллярных карт с целью получения полной топографической реконструкции глазного дна. Различные элементы анализа позволяют расширить понимание глазной патологии (как с точки зрения ее топографии, так и с позиции СЗ " вовлечения глазных структур). Изолированный анализ томограмм не дает точную информацию о состоянии глазного дна. Единственный способ действительно понять и оценить ОКТ требует всестороннего исследования патологии, а не «угадывания», как, к сожалению, иногда происходит. ПК За последние несколько лет ОКТ позволила расширить понимание патологии глаза, помогая обнаружить изменения, плохо изученные до настоящего времени. Однако следует помнить, что нормальная томограмма может быть "И Пи зафиксирована у пациента с патологией глазного дна, в то время как при очевидно нормальном глазном дне может выявляться аномальное изображение ОКТ. Связь между качественными и количественными изменениями на ОКТ непостоянна. Составление заключения О Как и многие инструментальные методы исследования в офтальмологии, ОКТ сама по себе не является диагностически самостоятельным методом. Для ДП правильной трактовки томограмм необходимо сопоставлять результаты ОКТ с клинической картиной (остротой зрения, данными осмотра, тонометрии, офтальмоскопии) и данными иных инструментальных методов обследования (флюоресцентная и индоцианиновая ангиография, электроретинография, ЧУ микропериметрия), следуя логическому методу анализа и интерпретации. При отсутствии клинических данных отчет становится практически невозможным. Быстрое развитие диагностических технологий позволяет получить большое количество новых данных, подчас усложняя диагностику, вместо того, чтобы ее упрощать. Возможность получения ложно отрицательных результатов ограничивает Сканы • В-сканы: аксиальные сканы СЗ " использование ОКТ профессионалами. (томография). Характеризуются недостаточной чувствительностью, высокой специфичностью (требуется точно скан ложно отрицателен). • ПК сопоставить линию сканирования с патологической зоной; в противном случае С-сканы: фронтальные сканы (стратиграфия). Возможно получение фронтальных сканов на различных уровнях. Функцию отличает высокая чувствительность, однако результаты сложны для интерпертации. "И Пи Формирование аксиальных сканов (качественный анализ) идет от стекловидного тела до хориоидеи. У каждого обнаруженного элемента следует оценить: • морфологию, • структуру (метод сегментации), • рефлективность, • аномальные образования. О Затем необходимо провести количественную оценку на основании ретинальных карт в форматах 2D и 3D: ДП • оценку толщины, • оценку объема. Благодаря высокому разрешению на В-сканах детали глазного дна видны отчетливо, возможна сегментация ткани. В процессе анализа каждый слой ЧУ сетчатки необходимо оценить качественно и количественно, не ограничиваясь оценкой только нейроэпителия и пигментного эпителия в целом (как использовании томографов, основанных на «Time Domain» технологии). ОКТ-исследование должно включать: при • по меньшей мере два ортогональных скана, пересекающих центральную СЗ " ямку; • хотя бы один скан патологической зоны, если патология не затрагивает фовеолярную область; • макулярную карту; • фронтальный скан (С-скан) зоны повреждения (плоский или ПК соответствующий изгибу глазного дна). При отсутствии у пациента центральной фиксации, как правило, более корректными для оценки фовеальной области оказываются вертикальные сканы. Обычно такие пациенты лучше фиксируют взгляд на вертикальном альтернативной точки центральной ямкой). "И Пи стимуле (в большинстве случаев микропериметрия показывает наличие фиксации непосредственно над поврежденной Центральная ямка определяется на томограмме как единственная зона, содержащая только наружный ядерный слой, с треугольным профилем стекловидного тела. Эта область может быть точно идентифицирована даже в случае сглаженности контура при макулярном отеке. О Макулярная карта, реконструированная на основе серийных (растровых) сканов, не зависит от фовеолярного центрирования. Поэтому она более ДП надежна, чем карта, полученная с помощью сканов, центрированных на фовеа и, таким образом, зависимых от правильности фиксации. Изображения, полученные с помощью спектральной технологии ОКТ, позволяют провести анализ всех структур. Продвигаясь от стекловидного тела к ЧУ хориоидее, мы можем детализировать характеристики каждой структуры: • стекловидное тело: задняя гиалоидная мембрана может быть частично или полностью отслоена; • ретинальный профиль: равномерный, иррегулярный, возможны складки и разрывы профиля; • центральная ямка: нормальная или измененная по ширине и глубине; СЗ " • ядерные и плексиформные слои: оценка толщины, рефлективности и возможных аномальных структур. Анализ симметрии с показателями парного глаза; КТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации наружная пограничная мембрана: целостность, непрерывность, • ПК аномальные структуры; • линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов: рефлективность, целостность, непрерывность, аномальные структуры; слой пигментного эпителия: толщина, целостность, рефлективность, аномальные структуры; "И Пи • • мембрана Бруха: (если видна) целостность, непрерывность; • хориоидея: средняя толщина, калибр сосудов, слой Саттлера, слой Галлера, визуализация темной пластинки склеры (lamina fusca) и супрахориоидального пространства. Не рекомендуется давать заключение отсутствия показателей остроты ЧУ ДП О анамнестических и иных данных. зрения на изображение ОКТ в случае и достаточного количества О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи О ДП ЧУ СЗ " ПК "И Пи
