Реконструктивная и костнопластическая хирургия в детском возрасте • Амархаил Едрисс 14 группа ЭТИОЛОГИЯ В ПРОЦЕССЕ ЭМБРИОГЕНЕЗА: - эндокринные и обменные нарушения организма матери - физиологическое и анатомическое изменение половых органов матери - неправильное расположение плода - радиоактивное облучение В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: - эндогенные факторы: наследственность, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ; - экзогенные факторы: воспаление в зонах роста челюстей, травма, лучевое поражение, механическое давление, дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового глотания и т.д. В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: - заболевания в период развития лицевого черепа; - травмы; - нарушение прикуса, в связи с потерей зубов; - ранние и травматические операции; - неправильное и некачественное ортодонтическое лечение. www.tma.uz ПАТОГЕНЕЗ В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ ЛЕЖАТ: - частичное прекращение роста основания и свода черепа, челюстных костей; - убыль костного вещества; - выключение функции жевания / открывания рта; - эндокринные расстройства. Эстетические нарушения Психоэмоциональные расстройства структурные изменения органа Патологические сдвиги органов дыхания www.tma.uz Дисфункция органов пищеварения КЛАССИФИКАЦИЯ I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ А) Аномалии количества зубов: адентия (частичная, полная); сверхкомплектные зубы. Б) Аномалии положения зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные, поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция). В) Аномалии величины и формы зубов. Г) Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция). Д) Аномалии структуры зубов. II. ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ А) Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти); Б) Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти); В) Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая); Г) Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая). www.tma.uz КЛАССИФИКАЦИЯ III. СОЧЕТАННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ (симметричные, несимметричные) А) Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия; Б) Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия; В) Верхняя и нижняя микрогнатия; Г) Верхняя и нижняя макрогнатия. IV. СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБОВ И ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ. V. СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦЕВОГО И МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА И ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ. А) Симметричные: • челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера — Колинза — Франческети); • краниостенозы (синдром Лпсрта, Крузона); в) гипертелоризм I—III степени. Б) Несимметричные: • гемифациальная микросомия I—III степени (синдром Гольденхара); • гипертелоризм I – III степени. www.tma.uz КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ НИЖНЯЯ МАКРО-ИЛИ ПРОГНАТИЯ • верхняя макро-или прогнатия • верхняя микро-или ретрогнатия • нижняя микро-или ретрогнатия • открытый и глубокий прикусы. При сагиттальных формах аномалий прикуса и открытом прикусе разобщение между режущими краями резцов: • до 5 мм обозначается - I степенью, • от 6 до 10 мм – II степенью, • более 10мм – III степенью www.tma.uz ДИАГНОСТИКА ИЗУЧЕНИЕ МЕСТНОГО СТАТУСА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: 1) оценить положение головы; 2) проанализировать контуры лица в фас и профиль, определить его пропорции, симметрию; 3) выяснить соотношение зубных рядов, их форму, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, положение отдельных зубов, состояние пародонта; 4) оценить состояние полости носа, функцию носового дыхания; 5) выяснить характер и объем движений нижней челюсти; 6) определить размеры языка, его положение, артикуляцию, характер нарушений речи; 7) изучить особенности строения и функцию твердого и мягкого неба; 8) оценить состояние слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов. www.tma.uz ДИАГНОСТИКА а в г б д в Анализ пропорций лица и фас (а, б, в) и профиль (г, д, е) (схема) www.tma.uz ДИАГНОСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: 1) изучения диагностических моделей челюстей; 2) рентгенологического обследования; 3) анализа фотографий лица больного в прямой и боковой проекциях; 4) функциональных исследований (электромиография, электроэнцефалография, реополярография, ринопневмометрия, фоторегистрация движений нижней челюсти). www.tma.uz ДИАГНОСТИКА Расположение основных ориентиров и измерение линейных показателей на телерентгенограммах в прямой проекции www.tma.uz ДИАГНОСТИКА Расположение основных ориентиров и измерение линейных показателей на телерентгенограммах в боковой проекции (схема). www.tma.uz ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ: • предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое лечение в детском и подростковом возрасте); • костно-реконструктивная операция на лицевом черепе (старше 16 лет); • завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение; • корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица www.tma.uz МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка н/ч по методу Hofer Косая остеотомия альвеолярного отростка н/ч по методу Kole www.tma.uz МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ www.tma.uz МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕТВИ И МЫШЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 50. Межкортикальная остеотомия в области нижнего отдела ветвей н/ч по Митрофанову и Рудько 51. Овальная плоскостная ретромолярная Остеотомия н/ч по Сукачеву-Гунько 52. Остеотомия мышелкового отростка 53. Остеотомия по Dufourmentel Четырехугольная резекция ветви н/ч В области вырезки по Smith www.tma.uz КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР www.tma.uz МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ www.tma.uz КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР www.tma.uz КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 1. • • • 2. • • • • • • • • • Артропластика височно-нижнечелюстного сустава: резекция нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу доброкачественных опухолей; кондилэктомия по поводу деформирующего артроза; кондилэктомия при высоких переломах суставного отростка с вывихом головки. Первичная одномоментная костная пластика: экскохлеация доброкачественных опухолей, удаление одонтогенных кист и ретенированных зубов; оскольчатые переломы; переломы с дефектом костной ткани; переломы нижней челюсти, проходящие в области кисты; резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности кости; резекция нижней челюсти с нарушением непрерывности кости любой локализации и протяженности; остеотомия по поводу неправильно сросшегося перелома и микрогении; анкилоз височно-нижнечелюстного сустава после остеотомии ветви челюсти с удалением костной мозоли; удаление костного секвестра при хроническом остеомиелите. ПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 3. • • • 4. Вторичная костная пластика: ложные суставы; дефекты нижней челюсти протяженностью не более 5 см (в случаях отсутствия выраженных рубцовых изменений в мягких тканях или филатовского стебля); дефекты, протяженностью от 5 см до тотальных. Комбинированная пластика (ортопедический аллотрансплантат в сочетании с губчатым аутотрансплантатом). ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Атравматичность проведения операции. Восстановление мягких тканей воспринимающего ложа. Плотный и на большом протяжении контакт трансплантата с воспринимающем ложем костей реципиента. Правильного подбора трансплантата (измельченной и цельный). Надежная фиксация трансплантата с костью челюсти реципиента. Изоляция раны с полости рта. Иммобилизация челюстей. МЕТОДИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ www.tma.uz МЕТОДИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ www.tma.uz МЕТОДИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ www.tma.uz Спасибо за внимание
