19.Постановка зубов по Герберу Постановка передней группы зубов 1. Центральные резцы верхней челюсти ставятся с некоторым перекрытием нижних, равным в среднем 1мм, 2. По отношению к протетической плоскости боковые резцы режущим краем касаются ее, 3. Клыки должны располагаться несколько ниже, но затем пришлифовывается до уровня боковых резцов, имитируя физиологическую стертость, 4. Своей продольной осью клык должен быть повернут таким образом, чтобы фронтально можно было наблюдать только его медиальную плоскость, в противном случае создается неблагоприятное впечатление очень большого зуба. Постановка жевательной группы зубов 1. Временно устанавливается первый премоляр, который располагается строго вертикально. Для удобства постановки первого премоляра верхней челюсти на зубах – антагонистах наносятся проекции осей этих зубов. Премоляры поставлены правильно тогда, когда вспомогательные линии на вестибулярных поверхностях располагаются вертикально непосредственно друг над другом, 2. Второй нижний премоляр устанавливается вплотную, строго вертикально по оси зуба. Первый и второй премоляры небными и щечными буграми располагаются на одном уровне, но несколько выше протетической плоскости. Фиссуры нижних премоляров располагаются вдоль вершины альвеолярного гребня, 3. Первый моляр устанавливается перпендикулярно к самой нижней части разметки профиля альвеолярного гребня на цоколе модели, 4. Приступая к постановке второго моляра, сначала следует убедиться, позволяют ли вообще условия полости рта. Если постановка второго моляра возможна, то согласно кривой Шпее, он должен располагаться своими буграми параллельно этой кривой, 5. Постановка верхних премоляров производится относительно нижних, причем небные бугры верхних премоляров размещаются в фиссурах нижних 6. Первый моляр своим медиально-нёбным бугром ложится в фиссуру одноименного нижнего с образованием трехточечного контакта. Дистальный нёбный бугор образует контакт в области дистального края фиссуры того же первого нижнего моляра, 7. Второй моляр образует трехточечный контакт, опираясь только нёбными буграми в фиссуру зубаантагониста, 8. Выверяются окклюзионные взаимоотношения зубных рядов. На протетической поверхности должен наблюдаться трехточечный контакт, который можно также получить пришлифовыванием искусственных зубов. 20. Постановка искусственных зубов по Постановка зубов по сферическим плоскостям. 1. Определение центрального соотношения челюстей, 2. Загипсовка моделей в окклюдатор, 3. К окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: а) цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°, 4. Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку 5. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не достигает пластинки на 0,5 мм), 6. Зубы необходимо расставлять строго гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности альвеолярных линий, 7. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним. Постановка искусственных зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям. 1. Функциональный слепок, 2. Отливка модели, загипсовка в оклюдатор, 3. Изготовление из быстротвердеющей пластмассы ложки-базиса, 4. Укрепление на ложке воскообразных валиков, 5. Введение ложки-базиса с восковыми валиками в полость рта, 6. Больной притирает их, производя различные жевательные движения. Таким образом, создается поверхность, соответствующая характеру движений нижней челюсти и другим индивидуальным особенностям жевательного аппарата больных, 7. Формирование индивидуальной окклюзионной поверхности, 8. Определение центрального соотношения челюстей, 9. Снимают верхнюю ложку-базис с валиком и по нижнему валику производят постановку зубов верхней челюсти, 10. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими краями и бугорками окклюзионной поверхности нижнего валика, 11. Нижний зубной ряд ставят по верхнему. 21. Особенности постановки зубов при прогнатическом соотношении зубных рядов ➔ увеличить размеры окклюзионного валика н\ч, наращивая воск на его вестибулярную поверхность ➔ альвеолярный отросток в\ч в эстетических целях не покрывают полностью базисом протеза, зубы ставят на приточке ➔ с целью ретенции протеза с вестибулярной стороны изготавливают два десневых кламмера (пелота) Особенности постановки зубов при прогеническом соотношении зубных рядов ➔ на верхней челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней 14 ➔ часто прибегают к перекрестной постановке зубов ➔ необходима приточка каждого жевательного зуба нижней челюсти к уже установленным зубам верхней челюсти 22.Проверка восковой конструкции и постановки искусственных зубов Проверка конструкции протеза при вне полости рта (на модели). 1. расположение моделей в артикуляторе (окклюдаторе); 2. качество рабочих моделей; 3. разметка анатомических ориентиров на рабочих моделях; 4. качество гравировки и изоляции соответствующих анатомических областей; 5. соответствие границ базисов; 6. отсутствие балансирования базиса протеза; 7. форма зубных рядов; 8. соответствие постановки зубов с учетом анатомических ориентиров; 9. окклюзионные взаимоотношения верхнего и нижнего протезов (согласно избранной окклюзионной схеме); 10. выраженность компенсационных кривых Шпее и Вилсона; 11. наличие и топография армирующих элементов; 12. наличие индивидуальных характеристик базиса протеза. Последовательность действий 1.Проверка гипсовых моделей в окклюдаторе. Отсутствие люфта, движение рамы только в одном направлении. Штифт межальвеолярной высоты в сомкнутом положении окклюдатора должен упираться в площадку. Отсутствие пор и повреждений. Сохранение объема переходной складки, тяжей, уздечек, четкой линии "А". 2. Проверка восковых базисов с искусствен-ными зубами. Плотное прилегание к модели, края - закругленные, объемные, смыкание зубов плотное, одномоментный множественный контакт (согласно зубным признакам центральной окклюзии). Оценить величину перекрытия нижних зубов верхними и наличие функционального разбега во фронтальном участке. 3.Введение базисов с искусственными зубами в полость рта. проверяется Смыкание зубных рядов: плотное, одномоментное, согласно признакам центральной окклюзии. Окклюзионная поверхность соответствует уровню протетической плоскости. Стабилизация - при нажатии на окклюзионную поверхность в различных участках базисы не должны сбрасываться. Высота нижний трети лица - на 2 мм меньше высоты физиологического покоя. Движение нижней челюсти не размыкая зубных рядов - плавное, обязательно наличие контакта не менее чем в трех плоскостях. Высота искусственных зубов: при улыбке обнажается 2/з длины коронки передних зубов. Линия между центральными резцами совпадает со срединной линией лица. Нижний край верхних передних зубов соответствует нижнему краю красной каймы верхней губы или на 12 мм ниже ее. Размер и цвет зубов соответствуют форме лица и цвету кожи. Разговорные пробы: речь четкая, разобщение между зубными рядами 5-6 мм во время разговора 23. Ошибки при определении центрального соотнешения челюстей Причины ошибок Отражение ошибки в клинике (в положении центральной окклюзии) Пути исправления Завышение высоты нижнего отдела лица завышение высоты верхнего базиса с зубами, завышение высоты нижнего базиса с зубами, завышена общая высота прикуса. Губы напряжены, носогубные и подбородочные складки разглажены, мягкие ткани щек натянуты. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе, то с нижнего базиса удаляют зубы, накладывают новый прикусный При положении нижней челюсти в валик, повторно определяют состоянии физиологического покоя ЦСЧ. верхний и нижний зубные ряды сомнуты. Если завышение на верхнем валике, искусственные зубы При пользовании протезами, удаляют как с верхнего, так и с больные отмечают боль в ВНЧС, нижнего воскового базиса, утомляемость мускулатуры лица, накладывают прикусные валики стук зубов во время приема и вновь определяют высоту и пищи. ЦСЧ. Занижение высоты нижнего отдела лица занижение высоты верхнего базиса с зубами, занижение высоты нижнего базиса с зубами, занижена общая высота прикуса. Укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта и т. д. При пользовании в этом случае протезами, суставная головка нижней челюсти смещается кзади, что часто приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды. Если верхний зубной ряд поставлен правильно: пластинку размягченного воска накладывают на нижний и просят больного сомкнуть зубы до установления нужной межальвеолярной высоты. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение, загипсовывают и делают новую постановку нижних зубов. Фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом соотношении В момент фиксации ЦСЧ Фронтальные зубы верхней больной выдвигает нижнюю челюсти значительно челюсть вперед. перекрывают нижние, окклюзионный контакт отсутствует. Боковые зубы смыкаются, но фиссурнобугорковый контакт, как правило, отсутствует. В момент фиксации ЦСЧ больной сдвигает ее в сторону, т. е. фиксируется одна из сагиттальных или боковых окклюзии. Исправление состоит в снятии зубов с нижнего базиса, изготовлении нового окклюзионного валика и повторном определении центральной окклюзии. На стороне противоположной смещению, отмечается окклюзионный контакт, а на другой стороне зубы разобщены, отрезки средней линии не совпадают, т.е. возникает перекрестный прикус. При сдвиге нижней челюсти в направлении предполагаемого смещения, картина смыкания зубов совпадает с характером контактов в окклюдаторе. Деформация базисов или их опрокидывания во время фиксации ЦСЧ Деформация базисов или их опрокидывание во время фиксации центрального соотношения челюстей. Отсутствие плотного фиссурнобугоркового окклюзионного смыкания. При этом возможны различные виды смыкания зубов: смыкание боковых и разобщение фронтальных зубов или, наоборот и т. д. Если опрокинулся нижний базис, то для ликвидации неплотного контакта вновь определяют ЦСЧ с помощью размягченного воска, накладываемого на зубы на участке, где имеется щель. При опрокидывании базиса верхней челюсти необходимо вновь сформировать протетическую плоскость. Фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. Смещение в горизонтальной При наложении на челюсть базис плоскости одного из восковых может быть смещен в горизонбазисов. тальной плоскости, а в отдельных участках приподниматься или опускаться. Харакерно отсутствие плотного фиссурно-бугоркового контакта при движениях нижней челюсти. При смешении на нижней челюсти убираем зубы, изготавливаем новый прикусной валик и повторно фиксируем ЦСЧ. При смещении верхнего базиса, необходимо повторное определение ЦСЧ с использованием новых восковых базисов для обоих челюстей. 24.Технология изготовления СПП. Методы формования и полимеризации КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ 1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование 1 лабораторный этап. Изготовление пациента и получение анатомического оттиска. индивидуальной ложки. В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височнонижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков. В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы. 2 клинический этап. Припасовка индивидуальной 2 лабораторный этап. Окантовка ложки и получение функционального оттиска. функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с В клинике проводится припасовка индивидуальных окклюзионными валиками. ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают В лаборатории зубной техник по функфункциональные оттиски. циональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска. 3 клинический этап. Определение и фиксация 3 лабораторный этап. Постановка центрального соотношения челюстей. искусственных зубов. Врач определяет у пациента центральное соотношение В лаборатории техник, ориентируясь на челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными эти линии, выбирает размер зубов, цвет валиками. Определить центральное соотношение (цвет зубов указывает врач) и производит челюстей - значит определить положение нижней постановку зубов. челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий. 4 клинический протеза. этап. Проверка конструкции 4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Восковая конструкция протеза проверяется в Замена воска на пластмассу, зубной артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой техник проводит окончательное методике. моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют 5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день. ООД 2. Методы формования и полимеризации базисов зубных протезов. Название метода Компрессионное прессование разъемных пресс-формах. Метод свободного литья Сущность технологии в В основе лежит сжатие или уплотнение материала, между частями формы (штампом и контрштампом). Для получения пресс-формы существуют металлические зуботехнические кюветы. Используются пластмассы: Фторакс, СтомАкрил, Vertex, Futura Acril и др. Формование проводится через систему литников под давлением самой пластмассы, при этом могут использоваться специальные литьевые пластмассы, например полиуретановые - «Денталур». Метод литьевого прессования Формование проводится через систему литников под (инжекционно-литьевое прессование). давлением, создаваемым специальным поршнем (принцип шприца). Поршень инжектора во время полимеризации находится под сжимающим действием пружины или резинового поршня, поэтому из него через литниковый канал в полость гипсовой пресс-формы поступает дополнительное количество формовочной массы, компенсирующее полимеризационную усадку. Используются литьевые пластмассы, например «Futura Jet», термопластичные полимеры Dental D Nylon, Flexidi. Пластмасса горячего отверждения*** окончательное моделирование базиса, загипсовка в кювету, выплавление воска, здесь можно силиконом облепить зубы, нанесение изолака, замешивание и паковка пластмассы, сверху можно плёночку, горячая полимеризация в этой печи, высвобождение из кюветы, шлифовка и полировка
