«ART-техника» — лечение кариеса без бормашины Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и больные люди), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки, — все это отражается на поведении пациента, становится причиной развития непреодолимого страха перед лечением зубов. По данным некоторых авторов, до 46 % пациентов испытывают значительное нервно-психическое напряжение перед и во время посещения стоматолога, а 40% детей проявляют негативное отношение к препарированию зубов традиционным методом. В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил методику ART (atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования. Методика разрабатывалась с 1980-х гг. в сотрудничестве с ВОЗ для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, при лечении маленьких детей, психически неполноценных людей, пациентов с тяжелой общесоматической патологией, например, после острых инфарктов и инсультов. Показания к ART-методике • Лечение кариеса при отсутствии бормашины в труднодоступных регионах. • Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы (в т. ч. инфарктные и постинфарктные состояния). • Дети. • Беременные. • Лежачие больные, инвалиды. • Препарирование в полевых условиях. • Пожелания пациента. • Труднодоступные кариозные полости. Ручные инструменты для проведения препарирования по ART-методике Препарирование по АРТ-методике. При раскрытии полости борами или эмалевыми ножами иссекают только деминерализованную эмаль, оставляя входное отверстие небольшого размера. Затем в полость вводит шаровидный бор или экскаватор и тщательно удаляют весь размягченный дентин. При этом сохраняют, насколько это возможно, эмаль по краям полости, даже не имеющую подлежащего дентина. В результате получается полость грушевидной формы с небольшим входным отверстием Схемы препарирования разными методиками: а -- микропрепарирование б, в -- классическое препарирование г -- минимальное препарирование Подробная схема проведения ART-методики Исходная клиническая картина: кариес дентина, зуб 37 Варианты применения инструментов для ручного препарирования Отпрепарированная полость 37 Завершенная Art-реставрация Чем хороша АРТ-методика. • Для выполнения этой методики стоматологу достаточно иметь лишь несколько инструментов, которые свободно помещаются в сумке, что важно при проведении санации в отдаленных труднодоступных районах, на кораблях и других местах, где нет специального стоматологического оборудования. Чем хороша АРТ-методика. • ART-методика и метод минимального препарирования не трудоемки, не требуют высокой квалификации специалиста и дорогого оборудования (аспирационная система, полимеризационная лампа и т. д. ). Помимо чисто технической выгоды их применение вызывает минимум болевых ощущений у пациента, не требует проведения анестезии, практически исключает психоэмоциональное напряжение при повторных посещениях. Когда лучше всего применять АРТметодику. • При оказании стоматологической помощи пациентам, испытывающим непреодолимый страх перед бормашиной; - при лечении физически немощных и умственно отсталых людей; - при лечении пациентов старческого возраста; - при лечении кариеса у пациентов с тяжелой общесоматической патологией. Состояние ARТ-реставрации и леченого зуба оценивали по методике одного из авторов метода J.Frencken: - 0 баллов – реставрация сохранилась в хорошем состоянии; - 1 балл – реставрация сохранилась, но имеет небольшой краевой дефект по любой причине, любой локализации, не глубже 0,5 мм; восстановление не требуется; - 2 балла – реставрация сохранилась, но имеет небольшой краевой дефект по любой причине, любой локализации, не глубже 0,5 мм, но менее 1,0 мм; требуется восстановление; - 3 балла – реставрация сохранилась, но имеет большой дефект глубже 1,0 мм; требуется восстановление; - 4 балла – реставрация практически полностью разрушена или отсутствует, необходимо лечение; Состояние ARТ-реставрации и леченого зуба оценивали по методике одного из авторов метода J.Frencken: - 5 баллов – реставрация отсутствует, требуется другое восстановительное лечение; - 6 баллов – реставрация отсутствует, зуб должен быть удален; - 7 баллов – реставрация сохранилась с признаками износа: значительная часть реставрации стерта или сколота, но убыль не превышает 0,5 мм в самой глубокой точке дефекта; восстановление не требуется; - 8 баллов – реставрация сохранена с признаками износа: значительная часть реставрации стерта или сколота, но убыль превышает 0,5 мм в самой глубокой точке дефекта; требуется восстановление. Результаты лечения оценивали через год после реставрации и интерпретировали по критериям J.Frencken следующим образом: • Удовлетворительными считали реставрации, оцененные в 0, 1 и 7 баллов; • Неудачными считали реставрации, оцененные в 2, 3, 4, 8 баллов; • Реставрации, которые не могут быть отнесены ни к удачным, ни к неудачным — 5 и 6 баллов. Итак, через год эффективными были признаны из многоповерхностных ART-реставраций (II класс по Блэку) — 13 пломб (52%), из одноповерхностных (I класс по Блэку) — 10 (83,3%). Неудачное состояние имели 11 (44%) многоповерхностных реставраций и 2 (16,6%) одноповерхностные реставрации. Только одна пломба не могла быть отнесена ни к удачным, ни к неудачным реставрациям. Характерно, что абсолютное большинство пациентов (даже те, у которых по нашим критериям реставрации были неудачными) настаивали на их дальнейшем лечении с использованием атравматического препарирования и вне стационара. Осложнений, связанных с методикой препарирования, не выявлено. Рекомендации по применению методики ручного препарирования: 1. Применять методику атравматического препарирования по показаниям: в молочных зубах и в случае хорошего доступа к деминерализованному дентину в постоянных зубах. 2. В случае недостаточного доступа к дентину можно комбинировать ручное препарирование с машинным. 3. Сочетать ручное препарирование с химическими методами удаления деминерализованного дентина. 4. Уделять особое внимание антисептической обработке кариозной полости перед пломбированием ввиду отсутствия протравливания твердых тканей зуба. Допускается применять кондиционирование дентина перед пломбированием. 5. Для пломбирования полостей в технике Art применять специально разработанные Artстеклоиономерные цементы. Возможно применение композиционных материалов в сочетании с техникой отсроченного пломбирования. 6. Тщательно моделировать пломбировочный материал до полимеризации во избежание завышения прикуса. 7. Производить контроль изготовленных реставраций спустя 2—3 дня, 6 месяцев и 1 год.
