Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» Кафедра акушерства и гинекологии РЕФЕРАТ «Плод как объект родов» Выполнила: студентка лечебного факультета 20Л-15 группы Салимгараева Аделина Фидановна Проверил: Ассистент Кафедры Махалова Галина Олеговна Оренбург, 2023г. 1 Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 Особенности черепа плода ..................................................................................... 4 Размера головы плода ............................................................................................. 5 Членорасположение плода ..................................................................................... 7 Положение плода .................................................................................................... 8 Позиция плода и вид позиции.............................................................................. 10 Предлежание плода ............................................................................................... 11 Заключение ............................................................................................................ 13 Список литературы ............................................................................................... 15 2 Введение В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину 50 см и весит 3000 г, а также обладает рядом признаков, характеризующих его зрелость. Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков физического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие подкожно-жирового слоя, розовый цвет кожи, определенная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыровидной смазки, громкий крик и активность и т.д. Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначные. В отношении внутриутробного плода акушеры пользуются следующей специальной терминологией: положение, позиция, вид, предлежание и членорасположение плода. 3 Особенности черепа плода Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, затылочной, клиновидной, решетчатой костей. В акушерской практике имеют значение следующие швы: стреловидный (сагиттальный) — соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый (задний); лобный — соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой); венечный — соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам; затылочный (лямбдовидный) — соединяет затылочную кость с теменными. В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый. Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, родничок имеет ромбовидную форму. Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов, родничок имеет треугольную форму. С акушерской точки зрения, очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке. Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга (конфигурация головки). Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения плода. 4 Размера головы плода Наибольшее значение в акушерской практике имеют размеры головы плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки, которым она проходит родовые пути (рис. 1). Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до волосистой части лба, равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см. Большой косой размер — от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка, равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру — наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см. Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру — 34 см. Вертикальный размер — от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости, равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см. Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,5 см. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см. В акушерстве также принято условное деление головки на большой и малый сегменты. Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная. При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого 5 размера; при переднеголовном предлежании (умеренное разгибание головки) — окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании (выраженное разгибание головки) — в плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибание головки) — в плоскости вертикального размера. Малым сегментом головки называется любой сегмент головки, который меньше большого. В туловище плода различают следующие размеры: поперечный размер плечиков равен 12 см, по окружности — 35 см; поперечный размер ягодиц равен 9—9,5 см, по окружности — 27—28 см. Рис. 1. Череп новорожденного: 1 —лямбдовидный шов; 2 — венечный шов; 3 — сагиттальный шов; 4 — большой родничок; 5 — малый родничок; 6 — прямой размер; 7 — большой косой размер; 8 — малый косой размер; 9 — вертикальный размер; 10 — большой поперечный размер; 11 —малый поперечный размер. 6 Членорасположение плода Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей и головки к туловищу (рис. 2). При нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке, плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности в среднем составляет 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена к входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают типичного членорасположения. Нарушение членорасположения (разгибание головки) встречается в 1—2% родов и затрудняет их течение. Рис 2. Нормальное членорасположение плода. 7 Положение плода Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода: продольное (situs longitudinalis) (рис. 3) — продольная ось плода (линия, проходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают; поперечное (situs transversus) (рис. 4.1, А) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под углом, близким к прямому; косое (situs obliquus) (рис. 4.2, Б) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Отличием косого положения от поперечного является местонахождение одной из крупных частей плода (таз или головка) по отношению к гребням подвздошных костей. При косом положении плода одна из крупных его частей располагается ниже гребня подвздошной кости. Продольное положение плода наблюдается в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения считают патологическими, они встречаются в 0,5% родов. Рис. 3. Продольное положение плода: А — продольное головное; Б — продольное тазовое. 8 Рис 4. Поперечное и косое положение плода. 9 Позиция плода и вид позиции Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой (рис. 5). Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не только обращена вправо или влево, но и несколько повернута кпереди или кзади, в зависимости от чего различают вид позиции. Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде (рис. 5, Б). Рис. 5. Позиция плода: А — первая позиция, передний вид; Б — первая позиция, задний вид. 10 Предлежание плода Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода — предлежание головное (рис. 3, А), если тазовый конец — предлежание тазовое (рис. 3, Б). При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Предлежащей частью (pars praevia) называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути. Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в разгибании различной степени (рис. 6). Тазовое предлежание включает чисто ягодичное смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное (рис. 7). Рис. 6. Виды головного предлежания плода. 11 (неполное), Рис. 7. Варианты тазовых предлежаний: А — чисто ягодичное предлежание; Б — смешанное ягодично-ножное предлежание; В — полное ножное предлежание; Г — неполное ножное предлежание. 12 Заключение Механизм родов — совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал. В результате этих движений головка стремится пройти через большие размеры таза наименьшими своими размерами. Механизм родов начинается тогда, когда головка по мере перемещения встречает препятствие, мешающее ее дальнейшему движению. Движение плода под влиянием изгоняющих сил совершается по родовому каналу по направлению проводной оси таза, которая представляет собой линию, соединяющую середины всех прямых размеров таза. Мягкие ткани родового канала (нижний сегмент матки, влагалище, фасции и мышцы, выстилающие внутреннюю поверхность малого таза, промежность) по мере прохождения плода растягиваются, оказывая сопротивление рождающемуся плоду. Костная основа родового канала имеет неодинаковые размеры в различных плоскостях. Продвижение плода принято относить к следующим плоскостям малого таза: входу в таз; широкой части полости малого таза; узкой части полости малого таза; выходу таза. Для механизма родов большое значение имеют размеры не только таза, но и головки плода, а также ее способность к изменению формы, то есть к конфигурации. Конфигурацию головки обеспечивают швы и роднички и определенная пластичность костей черепа. Под влиянием сопротивления мягких тканей и костной основы родового канала кости черепа смещаются относительно друг друга и заходят одна на другую, приспосабливаясь к форме и размерам родового канала. 13 Предлежащая часть плода, которая первой следует по проводной оси родового канала и первой показывается из половой щели, называется проводной точкой. В области проводной точки формируется родовая опухоль. По конфигурации головки и расположению родовой опухоли после родов можно определить вариант предлежания. Перед родами у первородящих в результате подготовительных схваток, давления диафрагмы и брюшной стенки на плод его головка в слегка согнутом состоянии устанавливается во входе в таз стреловидным швом в одном из косых (12 см) или поперечном (13 см) размере. Таким образом, наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и туловища доношенного плода, а также топографические особенности головы плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться на определенные опознавательные пункты (швы и роднички головы плода). 14 Список литературы 1. Акушерство : учебник/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2020. — 576 с.: ил. 2. [https://studfile.net/preview/1574222/page:33/] 3. [https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/332.html] 4. [https://nsportal.ru/npo-spo/zdravookhranenie/library/2018/02/27/konspektna-temuplod-kak-obekt-rodov] 15
