Когитивное развитие младенца в условиях послеродовой депрессии
advertisement
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В.Ломоносова ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ БАКАЛАВРИАТ «КОГНИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ МЛАДЕНЦА В УСЛОВИЯХ ПЕРЕЖИВАНИЯ МАТЕРЬЮ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ» Дата защиты: «___»_____________ 2022 г. Оценка: _____________________________ Дипломная работа _________________________________ (Ф.И.О.) Научный руководитель к.ю.н. (д.ю.н.), доцент (профессор) ________________________________ (Ф.И.О.) Москва 2022 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ПОНЯТИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ ........................................................................................................... 6 1.1 Развитие когнитивных функций в период новорожденности и в грудном возрасте .................................................................................................................... 6 1.2 Специфика развития депрессии у женщин в послеродовой период ...... 11 1.3 Изучение психических нарушений у детей, чьи матери перенесли послеродовую депрессию ..................................................................................... 18 ГЛАВА 2. ФОРМИРОВАНИЕ ОБРАЗА РЕБЕНКА У ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИЕЙ ..................................................................... 24 2.1 Факторы риска, способствующие возникновению травматического синдрома и послеродовой депрессии ................................................................................... 24 2.2 Восприятие материнства и образ ребенка у женщины в условиях послеродовой депрессии....................................................................................... 29 2.3 Анализ исследований влияния ПРД матери на когнитивное развитие ребенка. ................................................................................................................................. 33 ГЛАВА 3 ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ ................... 39 3.1 Меры, используемые для выявления послеродовой депрессии ................. 39 3.2 Факторы, способствующие развитию и выходу из послеродовой депрессии 43 3.3 Исследования в области методов профилактики послеродовой депрессии49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 54 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................... 59 2 ВВЕДЕНИЕ Современная демографическая ситуация в России поднимает все более важные вопросы охраны физического и психического здоровья детей, особенно в период от рождения до года. Актуальными выступают задачи снижения нарушений когнитивного развития и сенсомоторных функций при возникновении послеродовой депрессии у матери и отсутствия должного эмоционального и физического взаимодействия с новорожденным, контроль беременных женщин, находящихся в группе риска, а также снижение частоты встречаемости и тяжести психоневрологических расстройств у будущих матерей. Актуальность проблемы состоит в том, что механизмы, осуществляющие связь между послеродовой депрессией матери и ранними или поздними психическими проблемами потомства неизвестны. На сегодняшний день большинство авторов считают, что неблагоприятные последствия послеродовой депрессии для потомства можно связать с нарушением нормальных отношений матери и ребенка в ранний период развития когнитивных функций ребенка. Влияние послеродовой депрессии сказывается на развитии психических функций ребенка исключать нельзя, но вопрос как именно и в каких масштабах она влияет на будущее развитие ребенка остается открытым и на сегодняшний день. За пределами нашей страны эта проблема актуальна и на всех этапах материнства проводят профилактику психологических состояний женщины на основе здоровье сберегающих технологий. Множество исследований, посвященных данному вопросу, которые используют различные инструменты исследования дают множество результатов, которые часто противоречат друг другу. Изучением проблемы возникновения послеродовой депрессии у женщин, степенью ее выраженности и влияния на потомство, а также способами диагностики и терапии занимались такие ученые как П. Гилберт, Дж. Марк, Б. 3 Челмерс, Бек, Мюррей, Ю.Л. Нуллер, О.П. Вертоградов, В.Н. Синицкий, Л.С. Выготский, Дж. Брунер, М. Коул, Р. Кегана, Ж. Пиаже и многие другие. Особенно на территории нашей страны уделяют мало внимания данной проблеме. Цель исследования – выявление отличия в уровне развития когнитивных функций у младенцев, развивающихся в условиях послеродовой депрессии у женщины от уровня развития когнитивных функций в норме. Задачи: 1. Изучить литературу, посвященную развитию когнитивных функций у детей от рождения до года. 2. Провести сравнительный анализ показателей уровня развития когнитивных функций у детей чьи матери столкнулись с послеродовой депрессией с показателями нормы. 3. Определить факторы риска, способствующие возникновению послеродовой депрессии. 4. Разработать методы профилактики послеродовой депрессии у женщин. Объект исследования: когнитивное развитие детей. Предмет исследования: влияние послеродовой депрессии у матери на когнитивное развитие младенца. Гипотеза: у детей, развивающихся в условиях послеродовой депрессии у женщины, наблюдается отставание в развитии эмоционального интеллекта при типичном развитии когнитивных функций. Для достижения поставленной цели и решения задач были выбраны методы: обобщение и систематизация изученных данных, сопоставительный метод, сравнительный метод и метаанализ исследований. Структура работы обусловлена предметом, целями и задачами исследования. Работа состоит из введения, 3 глав и заключения. Введение раскрывает актуальность, теоретическую и практическую значимость работы, определяет объект, предмет, цели и задачи исследования. 4 Первая глава посвящена рассмотрению вопроса о раннем когнитивном развитии детей и структуре послеродовой депрессии. Во второй главе проведен анализ формирования образа ребенка у женщин с послеродовой депрессией. Третья глава посвящена профилактике послеродовой депрессии у женщин. В заключении подводятся итоги исследования, окончательные выводы по рассматриваемой теме. 5 формируются ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ПОНЯТИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ 1.1 Развитие когнитивных функций в период новорожденности и в грудном возрасте Первые 2 года жизни - критический период быстрого роста и развития мозга. В этот период факторы питания и окружающей среды играют важную роль в росте и когнитивном развитии ребенка. В тот момент закладывается основа основ будущей личности, и от того как будет происходить этот процесс зависит то какая перед нами окажется личность. В отечественной и зарубежной психологии термин когнитивное развитие определяется как «умственный рост человека от младенчества к взрослости»1. Также данное понятие определяется изменением интеллектуальных способностей и знаний о мире по мере развития ребенка.2 В течение первого года жизни у ребенка отмечается интенсивный рост коры больших полушарий, после чего следует его постепенное замедление. Особенно активно этот процесс происходит в постнатальном периоде. Говоря о строении и развитии мозга следует отметить, что, находясь в утробе матери он формируется дольше всех органов и продолжает формироваться после появления на свет. Дифференциация нейронов начинается с рождения и продолжается в течение всей жизни. Первыми созревают эфферентные и афферентные пирамидные клетки нижних слоев коры больших полушарий, затем идет созревание более поверхностных слоев. Вслед за этими процессами следует дифференцировка вставочных нейронов. На данный процесс большое влияние оказывают наследственные факторы и факторы окружающее среды. 1 2 Глейтман Г. Основы психологии. Пер. с англ. – СПб.: «Речь», 2001. – с.617 Сергиенко Е. А. Антиципация в раннем онтогенезе. М.: Наука, 1992. –с.139 6 Во многом влияние на формирование этого до конца не изученного органа оказывает не только питание и физическое состояние матери во время беременности, но и эмоциональная связь матери и ребенка. Эта связь в норме после родов должна усиливаться, обеспечивая младенцу ощущение безопасности и возможность развиваться и познавать окружающий мир посредством взаимодействия с матерью. Периоду новорожденности соответствует первый месяц жизни. Этот месяц – один из наиболее важных периодов жизни ребенка (именно поэтому его отделяют от периода младенчества), во время которого происходит адаптация к жизни во внешней среде. В этот момент происходит установление жизненных ритмов, перестройка работы основных систем организма (пищеварение, дыхание, терморегуляция, кровообращение). Помогают в этой перестройке в первую очередь врожденные рефлексы, которые служат для обеспечения основных систем организма: сосательный рефлекс в ответ на прикосновение к губам, языку, щекам, защитные рефлексы (например, мигательный и зрачковый) и др. Новорожденные обладают большим потенциалом психического развития. Буквально с первых дней жизни они способны различать внешние воздействия и приспосабливаться к ним, что свидетельствует об обучении уже в этом возрасте. А. И. Бронштейн и Е. П. Петрова установили, что ребенок практически сразу после рождения имеет способность воспринимать громкость, тембр и высоту окружающих звуков, а также различает звучание колокольчика, рожка и гудка.1 Исследователь А. Лодж установил, что дети в возрасте от 13 часов способны различать разные цвета, реагируя на них различными способами – при регистрации электрических потенциалов, которые возникают в сетчатке глаза и мозгу при вспышках разных цветов – белого и оранжевого.2 Менчинская Н. А. Проблемы учения и умственного развития школьников. М.: Педагогика, 1989. – 218 с. Коломинский Я. П. Психическое развитие детей в норме и патологии: психологическая диагностика, профилактика и коррекция / Я. П. Коломинский, Е. А. Панько, С. А. Игумнов. — СПб.: Питер, 2004. – с. 247 1 2 7 Уже в течение первых дней жизни у новорожденного появляются первые условные рефлексы. Так, например, появляется условный рефлекс на время кормления, который проявляется в самостоятельном пробуждении ребенка и повышении его двигательной активности. К концу второй недели жизни уже можно отметить появление условного рефлекса на положение ребенка при кормлении. В зарубежной психологии работы одного из ведущих исследователей познавательного развития младенцев E. S. Spelke и ее коллег были направлены на доказательство двух гипотез природы когнитивного развития. Первая состоит в том, что младенцы обладают врожденной способностью к активной репрезентации. Они воспринимают причинность, поэтому могут представлять состояние мира и прогнозировать его изменения, причем без продолжительного опыта восприятия и действия. Второй тезис провозглашает наличие ядра, или сердцевины знаний у младенцев. Однако исследователи ничего не говорят о его происхождении.1 Рене Байаржон и ее коллеги в своих работах доказывают, что очень маленькие дети способны представлять себе скрытые предметы и делать о них умозаключения. От рождения они могут представлять непрерывность существования предметов во времени и пространстве и способны представлять себе скрытые предметы.2 Однако, по мнению других ученых, интерпретация полученных ею экспериментальных данных с позиции гипотез перцептивного предпочтения и переноса ожиданий не является достаточно убедительной в силу не совсем четкого обоснования соответствия методологии исследования и интерпретации результатов. Те младенцы, которые получают достаточно внимания и эмоционального общения, во время бодрствования активны и жизнерадостны, рано начинают Spelke E. S. Infant knowledge: Six suggestions // Cognition. – 1994. – Vol. 50. – Р. 431–445. Baillargeon R. 2,5mounth oldinfants’ reasoning about when objects should and should not be occluded // Cognitive Psychology. – 1999. – Vol. 39. – Р. 116–157. 1 2 8 гулить и улыбаться, у них своевременно появляется «комплекс оживления». «Комплекс оживления» – особая положительная эмоционально-двигательная реакция ребенка ко взрослому. Данный феномен был впервые описан в 20-е годы XX века Н. М Щелкановым. Позже С. Ю. Мещерякова предложила разделить «комплекс оживления» на три отдельных этапа развития.1 Первые проявления данного комплекса появляются на втором месяце жизни ребенка в виде отдельных, разрозненных компонентов (сосредоточение, замирание, улыбка, гуление) как реакция воздействия внешнего мира. В первую очередь, данные реакции начинает вызывать общение со взрослыми (особенно с родителями), после такая реакция может наблюдаться и на физические объекты. Эти проявления характеризуют первый этап развития. «Комплекс оживления» как целостную систему мы можем увидеть на третьем месяце жизни младенца, когда данный феномен становится основной формой поведения ребенка. Это соответствует уже второму этапу развития данного явления. При этом здесь уже есть четкая дифференциация отдельных проявлений комплекса. Так, например, улыбка свидетельствует о том, что ребенку приятно, он получает удовольствие; вокализация и двигательное оживление говорят о том, что ребенок пытается привлечь внимание взрослого, который находится в поле его зрения; сосредоточение способствует восприятию воздействия взрослого. Началом третьего этапа можно считать тот момент, когда в «комплексе оживления» преобладает его социальная функция, он становится адекватной и часто используемой формой проявления любых положительных эмоций. К 4-5 месяцам проявление данного комплекса идет на спад, так как у ребенка появляются более сложные формы взаимодействия с окружающим миром.2 Младенческий период – период активного формирования предпосылок к усвоению речи. Интерес к человеческой речи появляется у ребенка очень рано. Выготский Л. С. Психология развития как феномен культуры: Избр. психол. тр. Воронеж: НОО «МОДЕК». Редкол.: М. Г. Ярошевский (отв. ред.) [и др.]. – М.: 1996. – 510 с. 2 Коломинский Я. П. Психическое развитие детей в норме и патологии: психологическая диагностика, профилактика и коррекция / Я. П. Коломинский, Е. А. Панько, С. А. Игумнов. — СПб.: Питер, 2014. – с. 247 1 9 Вначале это проявляется в сосредоточении внимания на взрослом человеке во время разговора. В возрасте чуть больше месяца ребенок во время пауз в речи взрослого начинает произносить спокойные гласные звуки (а-а-а, э-э-э). Позднее реакция на человека, его речь становится более специфичной, сильно отличимой от реакции на окружающие неживые объекты – ребенок более эмоционален, подвижен и сосредоточен.1 Развитие экспрессивной речи в младенческом возрасте идет по следующим этапам: в 2-4 месяца – «гуканья», в 4-6 месяцев – певучее гуление, в 9-10 месяцев – легкие слова. Если же говорить об импрессивной речи, то здесь развитие происходит по следующим этапам: в 2 месяца ребенок способен удерживать внимание, не проявляя при этом признаков напряжения, в 3-4 месяца – реагирует на звуки в окружающей среде, на человеческий голос, в 5-8 месяцев – может отличать один звук от другого, даже если они достаточно похожи, в 11-12 месяцев – ребенок уже реагирует на свое имя.2 В самом начале для адекватной реакции ребенка на какую-либо фразу необходим целый ряд непосредственных раздражителей – внешний вид предмета, его местоположение, звук, который он издает и т. д. В дальнейшем само слово трансформируется в более сильную часть из всего этого ряда раздражителей, другие же элементы теряют свое прежнее значение. Данный процесс идет постепенно: сначала отступает на второй план положение тела, далее обстановка, дольше всего необходимым элементом является привычная интонация. В итоге ребенок правильно начинает воспринимать слова даже в том, случае, если их произносит незнакомый человек.3 К концу младенческого периода в процессе общения ребенок начинает произносить свои первые слова, активный словарь к этому моменту совсем не велик и включает в себя от 4 до 20 слов. Таким образом, конец данного возрастного периода характеризуется возрастанием противоречия между Коломинский Я. П. Психическое развитие детей в норме и патологии: психологическая диагностика, профилактика и коррекция / Я. П. Коломинский, Е. А. Панько, С. А. Игумнов. — СПб.: Питер, 2014. – с. 315 2 Найссер У. Познание и реальность: Смысл и принципы когнитивной психологии. М.: Прогресс, 1981. – 230 с. 3 Кольцова М. М. Ребенок учится говорить / М. М. Кольцова. – М.: «Сов. Россия», 1973. – с.122 1 10 потребностью в общении и недостатком средств для удовлетворения этой потребности. Влияние окружающей среды приводит к сбою в организме. Чтобы заново достичь гармонии, организму нужно всегда находиться в движение, чтобы возместить разбалансировку. Пиаже выносит стремление к равновесию на верхнюю ступень, не только когнитивного, а развития в целом. Появление равновесия дает разобраться в аспектах развития психики и разума. Когнитивную адаптацию ассимиляция и образуют аккомодация. два противоположных эти два Хотя явления процесса имеют – разные направленности, они непосредственно связаны и взаимно дополняют аспекты поведения.1 1.2 Специфика развития депрессии у женщин в послеродовой период Депрессия является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Послеродовой период хорошо известен как время повышенного риска развития серьезных расстройств настроения. Различают три распространенные формы послеродового аффективного расстройства: блюз (бэби-блюз, блюз материнства), послеродовая депрессия и послеродовой психоз каждый из которых отличается своей распространенностью, клинической картиной и лечением. Повышение эмоциональной напряжённости, снижение эмоционального фона, возможно связано с адаптацией женщины к роли матери, к новым обязанностям, к изменениям, происходящим в её взаимоотношениях с другими членами семьи, мужем и близкими людьми. 1 Пиаже Ж. Избранные психологические труды. М: Междунар. пед. акад., 1994. – 680 с. 11 Тревога по поводу будущей жизни может усиливаться из-за ощущения некоторой неопределённости будущего: женщина переживает за то, как успешно она справится с обязанностями по уходу за ребёнком. Послеродовая не психотическая депрессия является наиболее частым осложнением детородного возраста примерно 10-15% женщин и как таковая представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения.1 Послеродовая депрессия (ПРД) представляет собой одно из самых частых психических расстройств постнатального периода, при этом из-за высокой социальной значимости данная патология остается одной из актуальных проблем не только медицины, но и общества в целом. Депрессивные состояния послеродового периода, характеризующиеся нозологически и сопровождающиеся неоднородными в том числе аффективными тревогой, страхами, состояниями эмоциональной лабильностью и нарушением сна, в итоге приводят к снижению качества жизни, нарушению родительского инстинкта, социальной дезадаптации и являются крайне неблагоприятными факторами, влияющими на развитие семейных отношений. Также наличие ПРД сопровождается повышением суицидального риска, что в тяжелых случаях представляет угрозу как для матери, так и для новорожденного. Каждая женщина имеющая опыт рождения ребенка подтвердит факт того, что роды являются самым знаковым событием в жизни. Не зависимо от того как проходит беременность и сам процесс рождения — это событие коренным образом изменяет всю систему жизни и деятельности у любой женщины. В связи с тем, что обновление системы происходит не только на видимом физическом уровне, но еще и внутри организма возникают различные физиологические и психические изменения, нервная система некоторых женщин не справляется с возросшей нагрузкой и дает сбой. Могут возникнуть такие психические расстройства у женщин как беспокойство, депрессию и психоз. Готлиб, Ян Х. и Ютта Йорманн. "Познание и депрессия: текущее состояние и будущие направления". Ежегодный обзор клинической психологии 2020, с.285. 1 12 В медицине данное заболевание психического генеза принято называть послеродовой депрессией (ПРД), оно включено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где характеризуется клинической симптоматикой депрессии, но проявляется в течение 6 недель после родов и может длиться в период до одного года после родов.1 Динора Пайнз в своем труде «Бессознательное использование женщиной своего тела»2 отмечает, что после родов наступает период приспособления к чувству опустошенности и ощущению пустоты в том месте, где был ребенок. Матери опять требуется изменить образ своего тела, чтобы чувствовать себя целой и не пустой внутри, прежде чем произойдет сживание с реальным рождением ребенка и признание его как отдельного человека, и, кроме того, ей одновременно необходимо с этим реальным ребенком совместить того, который был столь сокровенной частью ее тела. Матерей нередко неприятно удивляет, что они не ощущают немедленного прилива всепоглощающей материнской любви к ребенку, которого им показывают. Таким образом, возбуждение и облегчение от родов часто сменяется периодом упадка и депрессии, как это бывает после долгожданного успеха.3 В период послеродовой депрессии у женщины формируется неадекватный паттерн отношения к собственному ребенку. Она замыкается в себе и зацикливается на собственных переживаниях. Общение с ребенком сводится к минимуму и ограничивается набором команд «стой», «хватит», «дай», «плюнь», «нельзя» и т.п. В момент визуального контакта женщина не может улыбаться своему младенцу, не может проявлять ласку и заботу через тактильный контакт 1 Ramadas S., Kumar R. Postnatal depression: a narrative review. International Journal of Culture and Mental Health. 2017, vol. 9, no. 2, pp. 97-107. 2 Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной: пер. с англ //СПб.: Восточно-Европ. ин-т психоанализа. – 2020. с.60-61 Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной: пер. с англ //СПб.: Восточно-Европ. ин-т психоанализа. – 2020. с.60-61 3 13 (объятия, поцелуи). В те моменты, когда ребенок плачет или кричит внутри происходит отторжение и возникает желание уйти. В такие моменты в голове женщины всплывают мысли типа «ну что еще», «опять тебе что-то нужно». В момент психологического выгорания при ПРД у женщины возникает ощущение, что действия ребенка — это протест по отношению к ней. Ей вообще все чаще кажется, что все, что ребенок делает, делается из вредности, ей назло, что это сознательное скверное поведение. Послеродовая депрессия, являясь серьезной патологией влечет за собой развитие гормональных, биохимических, иммунных, генетических изменений, имеет выраженные клинические проявления, и неизменно влияет на межличностные взаимоотношения в семье.1 Значимое понижение показателей жизнестойкости и общего уровня жизнестойкости у женщин после родов может говорить о том, что: с одной стороны, у женщин после рождения ребёнка происходят изменения в сфере социальных контактов, сужение сферы возможностей, новые обязанности, с другой стороны, рождение ребенка знаменует выход из кризисной, стрессовой ситуации и стойкого совладания со стрессом уже не требуется. ПРД рассматривается в данном контексте, как фактор, воздействующий на развитие ребенка на ранних этапах его жизни и определяющий его будущее когнитивное развитие в дальнейшем.2 Существуют три признака послеродовой депрессии, отличающие ее от других расстройств психического генеза, возникающих и протекающих в послеродовой период: 1. период развития ПРД – от 4 до 6 недель после рождения ребенка, продолжительностью от 2 недель до 6-ти месяцев, а иногда и более; Филоненко А.В., Голенков А.В. Влияние послеродовой депрессии на семью. Психическое здоровье 2011; с.71— 76. 2 Rosenblum O., Danon G., Nestour A. Perspectives Psychiatriques 2000; - Vol. 39, №3, - P. 185-198. 1 14 2. при ПРД проявляются симптомы схожие с симптомами депрессии: апатия или беспокойство, подавленное настроение, в некоторых случаях возникают мысли о самоубийстве; 3. ПРД нарушает жизнь женщины после родов, как с точки зрения выполнения ее ежедневных обязанностей, так и с точки зрения ее ухода за ребенком.1 Отмечается, что женщины, страдающие данной патологией, не проявляют желания обращаться за специализированной медико-психологической помощью. Глубокое чувство вины за свое состояние и страх быть не понятой усугубляют ситуацию и не дают точных данных для анализа, так как многие случаи остаются не выявленными. К «избегающему» поведению могут приводить тревожные расстройства, часто наблюдаемые у только что родивших женщин, а также к отказу от каких бы то ни было социальных контактов и нарушению взаимоотношений с ребенком. В связи с данными обстоятельствами процент выявления депрессий в послеродовом периоде достаточно низкий. По данным различных авторов нераспознанными остаются от 50 до 90% послеродовых депрессий не психотического уровня.2 Научные исследования неизменно показывают, что следующие факторы риска являются сильными предикторами послеродовой депрессии: депрессия или тревога во время беременности, недавние стрессовые события в жизни, плохая социальная поддержка и предыдущая история депрессии. Умеренными предикторами послеродовой депрессии являются: заботы о детях стресс, низкая самооценка, материнский невротизм и трудный младенческий темперамент. Малые предикторы включают: акушерские осложнения и осложнения беременности, негативные когнитивные атрибуции, Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun рр: 66-71 Прибытков, А.А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде // А.А. Прибытков // Диссертация ... канд. мед. наук. - СПб, 2018.- с.138 1 2 15 незамужнее семейное положение, плохие отношения с партнером и более низкий социально-экономический статус, включая доход. В перинатальном периоде среди матерей отмечается меньшее количество самоубийств, что определяет атипичность послеродовой депрессии. Постоянный контакт со специалистами во время послеродового периода дает более благоприятные возможности для выявления и лечения депрессии у молодых мам. В зарубежной психологии переход к родительству – «transition to parenthood» является отдельным этапом в развитии семьи, как самостоятельной социальной структуры.1 Во время перехода к родительству, внутри семьи отмечается повышенный стресс, а также увеличивается «риск депрессивных эпизодов»2. Во время социологических опросов среди пар, ставших родителями отмечается «рост неудовлетворенности супружескими отношениями»3. В европейской культуре и конкретно в нашей стране большая часть нагрузки по уходу за младенцем ложится на женщину. Матери чаще испытывают эмоциональное истощение в первые месяцы после рождения ребенка. В России ситуация ухудшается еще и тем, что примерно 50% женщин воспитывают детей самостоятельно, в неполной семье, или участие отца остается незначительным в связи с его работой или привычками.4 По данным статистики процент встречаемости послеродовой депрессии в европейских странах – В мусульманских странах процент 10-15 %5. встречаемости послеродовой депрессии выше – 17-27 %.6 1 Doss B.D., Rhoades G.K. The transition to parenthood: impact on couples' romantic relationships. Current Opinion in Psychology. 2017, vol. 13, pp. 25-28. 2 Nolvi S., Karlssona L., Bridgett D.J., Paju-lo M., Tolvanen M., Karlsson H., Maternal postnatal psychiatric symptoms and infant temperament affect early mother-infant bonding. Infant Behavior & Development. 2016, vol. 43, pp. 13-23. 3 Christopher C., Umemura T., Mann T. Marital quality over the transition to parenthood as a predictor of coparenting. Child Fam Stud. 2015, vol. 24, no. 12. pp. 3636-3651. 4 Анисимова К.А. Психологические особенности отношения к будущему ребенку у женщин во время беременности // Психолог. – 2014. – № 1. – С. 1 - 24. 5 Fuggle P., Glover L., Khan F., Haydon K. Screening for postnatal depression in Bengali women: Preliminary observations from using a translated version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2002, vol. 20, no. 2. pp. 71-82. 6 Green K., Broome H., Mirabella J. Postnatal depression among mothers in the United Arab Emirates: Socio-cultural and physical factors. Psychology, Health & Medicine. 2006, vol. 11, no. 4, pp. 425-431. 16 Отмечается связь между ПРД и ее влияние на благополучие женщины и всю семейную систему в целом. В таком состоянии женщине намного сложнее распознать психоэмоциональное состояние ребенка и отреагировать на него адекватно ситуации. Изменяется характер типа привязанности ребенка к матери, а также отмечено деструктивное влияние на его когнитивное развитие.1 Послеродовая депрессия оказывает деструктивное влияние на процесс освоения родительской роли отцом ребенка. Исследование «Beestin et al», проведенное в 2014 году, установило, что ПРД у матери приводит к эмоциональной выхолощености отца к новорожденному, а также к возникновению чувства одиночества и изоляции у мужчины. Уровень выраженности депрессии у матери напрямую способствует возникновению риска развития депрессии у отца.2 Стоит отметить, что по своей природе мужчины не склонны к такому проявлению заботы и уходу за младенцем как женщины, однако во многом в процессе родительства они заимствуют у женщин, наблюдая как те справляются с ребенком. В картине мира у мужчины, живущего с апатичной женщиной негде взять иную модель поведения, из чего следует вывод, что ответственность за отчужденность отца и отсутствие нормального проявления заботы и любви в большей степени лежит на женщине, чем на мужчине. Таким образом, сам факт появления послеродовой депрессии представляет угрозу не только для матери, но и даже отца ребенка, а также имеет долгосрочные последствия для психологического благополучия всей семьи. Дальнейшее исследование факторов риска возникновения послеродовой депрессии является актуальной проблемой на сегодняшний день с целью ее профилактики и своевременного выявления. 1 Murray L., Sinclair D., Cooper P., Ducour-nau P., Turner P., Stein A. The socioemotional development of 5-year-old children of postnatally depressed mothers. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. 1999, vol. 40, no. 8, pp. 59-71. 2 Bielawska-Batorowicz E., Kossakows-ka-Petrycka K. Depressive mood in men after the birth of their offspring in relation to a partner's depression, social support, fathers' personality and prenatal expectations. Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2006, vol. 24, no. 1, pp. 21-29. 17 Невозможность перестроиться под новую систему жизнеобеспечения, а также поставить в центр внимания фигуру ребенка, является пусковым крючком к возникновению депрессии у эгоцентричных женщин. 1.3 Изучение психических нарушений у детей, чьи матери перенесли послеродовую депрессию Первые годы жизни младенца представляют собой критический период развития. Появились доказательства предполагают, что качество ухода за детьми раннего возраста оказывает глубокое влияние на развивающегося младенца и уже давно последствия для дальнейшего развития ребенка и психологического здоровья. Первые месяцы и годы жизни младенца, таким образом, представляется идеальным временем для осуществления вмешательств, которые могут предотвратить В младенческом возрасте ребенок наиболее зависит от взрослого, чем в любой другой период. Условия жизни ребенка являются максимально социальными, так как ребенок в отличие от детеныша животного не приспособлен к самостоятельному поддержанию своего состояния и приспособлению к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Приспосабливание младенца идет при помощи взрослого – при сотрудничестве с ним, либо опосредовано через него. Общение со взрослыми является ведущей деятельностью на данном этапе развития, способствуя активному развитию ребенка и подготовке к переходу на новую ступень развития. Научно доказано, что ребенок в полной мере получающий внимание и заботу соответственно возрасту со стороны родителей и ближнего окружения в психофизиологическом плане развивается согласно норме. Отсутствие эмоционального общения, создает вакуум в сознании ребенка, и его моторика и как следствие когнитивное развитие и речь значительно отстает. 18 Австро-американский психоаналитик Р. Спитс в 1945 году, наблюдая данный феномен в детских приютах и домах малютки ввел термин «госпитализм». Этот синдром проявляется в том, что дети, которые живут в условиях дефицита эмоциональных контактов, имеют дезадаптивные формы поведения, отставание в развитии, а также подвержены различного рода заболеваниям. Риск возникновения у ребенка эмоциональных и поведенческих отклонений, родившихся у матерей с послеродовой депрессией также велик, как и риск проблем физического развития этих детей.1 Проведенные по данному вопросу исследования у младенцев в возрасте 12ти месяцев, подтвердили, что характер физического развития таких детей имеет микросоматический тип, выраженную дисгармоничность, а также отмечается пониженное питание. Доказан факт того, что затяжная депрессия у матери сопровождается потерей массы тела ребенка до двухлетнего возраста2. Эти данные показывают, что требуется дополнительный контроль питания и внесения коррекции вскармливания. Высокая степень заболеваемости – около 69%, и наличие хронических заболеваний по статистике наблюдается в большей степени у тех младенцев, чьи матери испытывают холодность и отчужденность по отношению к своим детям. Заболеваемость достоверно выше по отдельным классам болезней: анемия, болезнь кожи, болезнь органов дыхания, желудочно-кишечный тракт. Установлена и изучена прямая связь между детским травматизмом и послеродовой депрессией матери, повышенный риск получения ребенком травмы сохраняется от рождения до трехлетнего возраста.3 Если ПРД у женщины не проходит в течение длительного времени, то результатом становятся отклонения в поведении ребенка. Уже через год такого 1 Rahman A., Iqbal Z, Bunn J. et al. Impact of maternal depression on infant nutritional status and illness: a cohort study. Arch Gen Psychiat 2019; 61: рр: 946—952. 2 Wojcicki J.M., Holbrook K., Lustig R.H. et al. Chronic maternal depression is associated with reduced weight gain in latino infants from birth to 2 years of age. PLoS One 2011; р. 16737. 3 Филоненко А.В., Голенков А.В. Возможности рефлексотерапии в охране здоровья, физического и нервнопсихического развития детей на первом году жизни. Здравоох-ран Чувашии 2008; с. 30—34 19 родительского отношения у детей появляются отклонения в поведении, даже если ребенок изначально здоров и не страдает поведенческими расстройствами. Установлен факт того, что у детей с СДВГ в анамнезе присутствует послеродовая депрессия матери, являющаяся вторым по значимости фактором.1 Возможно влияние со стороны матери на соматическое здоровье ребенка определяется ее эскапизмом и отсутствием эмпатии по отношению к новорожденному. В Японии было проведено исследование, в котором приняли участие около 300 матерей, ответивших на вопросы «Edingburgh Postnatal Depression Scale» и «Mother - to - Infant Bonding Scale». Установлено, что в послеродовой период и во время беременности отмечается явное нарушение отношений матери и ребенка, связанное с депрессивными настроениями матери. Полученные данные дают основания на рекомендацию раннего вмешательства медперсонала и окружения, с целью терапевтического влияния на симптоматику. В 2014 году «Milgrom and Holt» заявили о необходимости новых исследований в этом направлении, в связи с отсутствием надежных доказательств, подтверждающих положительное влияние используемых терапевтических методов, способствующих нормализации нарушенных связей между матерью и ребенком.2 Важность ранних отношений между матерью и ребенком для нормального развития функций головного мозга подчеркивается в специализированной медицинской литературе.3 Забота матери имеет опосредованное значение в период структурного и функционального развития мозга ребенка, а ее отсутствие имеет длительное неблагоприятное воздействие.4 1. Анисимова К.А. Психологические особенности отношения к будущему ребенку у женщин во время беременности // Психолог. – 2014. – № 1. – С. 1 - 24. 2 Milgrom J., Holt Ch. Early intervention to protect the mother infant relationship following postnatal depression: study protocol for a randomised controlled trial. /Electronic Resource/ 2014; р.15 3 Ohoka H., Koide T., Goto S. et al Effects of maternal depressive symptomatology during pregnancy and the postpartum period on infant-mother attachment= Psychiatry & Clin. Neurosciences 2014 Aug.; р.631-639 4 Dirgo M.A., Field T., Jones N.A. et al. With drown and intrusive maternal interaction style and infant frontal EEG asymmetry shifts in infants of depressed and non-depressed mothers. Infant Behave. Dev. 2006; р. 220-229 1 20 «National Forum on Early Childhood Program Evaluation, Cambridge M.A. Horvard Univercity» в 2007 году опубликовали статью, в которой говорится, о том что послеродовая депрессия у матерей имеет длительный эффект на мозговую деятельность ребенка, в том числе нарушается система, ответственная за реакции на стресс, связанная с когнитивными, эмоциональными и социальными возможностями организма.1 Определяясь состоянием вегетативного гомеостаза ребенка, экстернализационное, девиантное поведение ребенка, вызванное материнской послеродовой депрессией, может сохраняться до шестилетнего возраста.2 Инверсия взаимного влияния в семье становятся заметной с возрастом. В подростковом периоде ребенка материнские депрессивные симптомы уже могут быть ответом на восприятие внешнего поведения подростков. Межличностные конфликты, особенно в отношениях близких родственников, являются фактором риска развития или продолжения существующей депрессии.3 Специалистами исследователями доказано влияние депрессивного расстройства не только на роженицу, но и на ее взаимоотношения со значимым окружением и, в первую очередь, с новорожденным и своей семьей. У женщиныматери, в таком состоянии, снижается или вообще отсутствует интерес к общению с младенцем. Он страдает, так как отсутствуют адекватные эмоциональные реакции на его поведение. Это отрицательно влияет на формирование его чувство безопасности, нарушает нормальное его развитие в эмоциональной и поведенческой сферах, способствует формированию у него психических расстройств разной степени тяжести. Процессы психофизиологического и психического развития, на ранних этапах жизни ребенка, в значительной степени определяют его будущую жизнь, поскольку представляют собой одну из причин возникновения и формирования 1 National Forum on early Childhood Program Evaluation: A Science -Based Framework for Early Childhood Program. Policy Cambridge MA Harvard University 2007 р. 58-62. 2 Kouros C.D, Garber J. Dynamic associations between maternal depressive symptoms and adolescents' depressive and externalizing symptoms. J Abnorm Child Psychol 2010; рр. 1069—1081. 3 Allen J.P., Manning N, Meyer J. Tightly linked systems: reciprocal relations between maternal depressive symptoms and maternal reports of adolescent externalizing behavior. J. Abnorm. Psychol 2010; рр: 825—835. 21 младенческой депрессии. Однако, самое главное, материнская депрессия, в дальнейшем, приводя к более тяжелому течению и других заболеваний увеличивает, среди детей, риск суицидов Склонность к антисоциальному поведению и развитие депрессии у индивида увеличивается в 2-5 раз при установлении в анамнезе наличия послеродовой депрессии у матери.1 У женщин с пограничным психическим расстройством личности наблюдаются конфликтные межличностные отношения, распространяющиеся на нарушение моделей взаимодействия со своими детьми. Исследования, посвященные длительному эффекту послеродовой депрессии у женщин на развитие потомства, показывают что у таких детей нарушены когнитивные, поведенческие и эмоциональные структуры мозга, что впоследствии оказывает влияние на процесс обучения в школе и социализацию.2 Формирование образа индивида как независимого лица с определенным набором познавательных и эмоциональных качеств, имеющего способность к принятию самостоятельных решений происходит у подростков в возрасте 11 - 18 лет. Таким образом послеродовая депрессия — это глубокая и малоизученная проблема на сегодняшний день, затрагивающая не только мать и ребенка, но и институт семьи в целом, являясь с одной стороны медицинской и с другой стороны социальной проблемой. При этом на сегодня достаточно глубоко не изучена степень влияния терапевтических методов на проблему. В связи с тем, что послеродовая депрессия индивидуальна для каждой женщины, ее диагностика и определение занимает слишком много времени, а терапия не всегда эффективна. Стоит отметить, что, не смотря на различную социальную среду, уровень менталитета и уровень общей культуры народа – 1 Garai E.P, Forehand R.L., Colletti C.J. et al. The relation of maternal sensitivity to children's internalizing and externalizing problems within the context of maternal depressive symptoms. Behav Modif 2009; рр.559—582. 2 Sanger K., Iles J.E. Association between postnatal maternal depression and psychological outcomes in adolescent offspring Arch. Of Women's Mental Health 2015; рр 147-162 22 вспышки послеродовой депрессии отмечаются по всему миру, независимо от статуса, социального положения и религии. Поскольку симптомы послеродовой депрессии обычно сохраняются более года после родов, важно, чтобы исследователи учитывали долгосрочные последствия материнской депрессии для младенца, включая рост и развитие. Например, важно следить за настроением матери с течением времени, чтобы оценить, пройдет ли депрессия после послеродового периода или сохранится. 23 ГЛАВА 2. ФОРМИРОВАНИЕ ОБРАЗА РЕБЕНКА У ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИЕЙ 2.1 Факторы риска, способствующие возникновению травматического синдрома и послеродовой депрессии При интерпретации исследований этиологических факторов психических заболеваний важно помнить, что весьма вероятно, что нет одной единственной причины. Генетические и биологические исследования расстройств настроения показывают, что это сложные заболевания, и даже если человек имеет генетическую уязвимость или предрасположенность к депрессии, должны быть эмпирические факторы и факторы окружающей среды, которые взаимодействуют между собой, чтобы вызвать депрессию. болезни.1 Таким образом, вполне вероятно, что ряд этих факторов играет роль в развитие послеродовой депрессии. Однако в силу сложившихся в нашей стране медицинских, культурологических и ментальных традиций диагностика, стратификация факторов риска, диагностика и лечение ПРД вызывает определенные трудности. Наиболее препятствующий частые поиску из них: страх социальной квалифицированной помощи, стигматизации, реактивные и сублимированные «маски» заболевания в виде разнообразных соматических жалоб, эмоциональной неустойчивости, трудности по уходу за ребенком, — все это способствует тому, что в более половине всех случаев ПРД остаются нераспознанными Биологические факторы. Быстрое снижение уровня половых гормонов, которое происходит после родов, было предложено в качестве возможной этиологии послеродовых 1 Dubovsky S. L. et al. Nicardipine improves the antidepressant action of ECT but does not improve cognition //The journal of ECT. – 2001. – Т. 17. – №. 1. – С. 3-10. 24 аффективных расстройств.1 После родов прогестерон растет, а уровень эстрогена быстро падает, возвращаясь к уровню до беременности в течение 3 дней. Когда эстроген падает после рождения, пролактин, который повысился во время беременности, больше не блокируется, и начинается лактация. Сосанием младенец стимулирует секрецию окситоцина. Обычная циклическая изменчивость андрогенов отсутствует как при беременности, так и при лактации. Плазменные кортикостероиды достигают пика во время родов и значительно снижаются. в течение 4 часов после родов. Функция щитовидной железы возвращается к уровню до беременности примерно через 4 недели после доставка.2 Нет убедительных доказательств взаимосвязи между различными системами нейротрансмиттеров, свободными или общий уровень триптофана или уровень кортизола и симптомы послеродовой депрессии.3 Однако Harris в 1996 году показал незначительную связь послеродовой депрессии и щитовидной железы. Хотя предполагалось, что послеродовая депрессия вызывается низким уровнем прогестерона или эстрогена или высоких уровней пролактина, не было обнаружено никаких устойчивых взаимосвязей.4 Акушерские факторы. Акушерские факторы могут включать осложнения, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, гиперемезис, преждевременные схватки, а также осложнения, связанные с родами, такие как экстренное/плановое кесарево сечение, инструментальное родоразрешение, преждевременные роды и чрезмерное кровотечение во время родов. Wisner B. et al. At risk: natural hazards, people's vulnerability and disasters. – Routledge, 2014. Р. 208-210 Krause D., Jobst A., Kirchberg F. et al. Prenatal immunologic predictors of postpartum depressive symptoms: a prospective study for potential diagnostic markers. Euro Archive of Psych. & Clin. Neuroscience 2014 Oct.264/7/:р.615624 3 Razurel C., Kaiser B. The role of satisfaction with social support on the psychological health of primiparous mothers in the perinatal period.Women & Health 2015;55/2/: р.167-186 4 Левчук Н. М., Перелли-Хррис Б. Аборты и рождаемость в украине:" конкуренция" продолжается? //демографія та соціальна економіка. – 2010. – №. 2. – с. 64-74. 1 2 25 Более поздние исследования (опубликованные после мета-анализа или не включенные в мета-анализ) обнаружили нет общей статистически значимой связи между акушерскими факторами и послеродовой депрессией. Незапланированную или нежелательную беременность как фактор риска послеродовой депрессии следует трактовать очень осторожно. Он измеряет не чувства женщины к растущему плоду, а просто обстоятельства, в которой наступила беременность. Клинические факторы. Клинические факторы связаны с такими переменными, как наличие психических симптомов в прошлом, семейный анамнез психических заболеваний, а также меры аффекта во время беременности. Нет никаких сомнений в том, что психопатология в прошлом подвергает женщин риску депрессии в послеродовой период. Средний размер эффекта является одним из самых больших для факторов риска послеродовой депрессии. В соответствии с выводами, связанными с предыдущим психиатрическим анамнезом, депрессивным настроением и тревогой также было обнаружено, что беременность является значимым предиктором послеродовой депрессии, особенно при индексировании по само отчетному показателю. Эти данные важны, поскольку они указывают на то, что дисфорическое настроение во время беременности связано с дисфорическим настроением после родов, но с клиническим синдромом послеродовой депрессии. Эти результаты согласуются между исследованиями и должны рассматриваться как важные факторы риска для развития послеродовой депрессии. Психологические факторы. Влияние между невротизмом, оцениваемым во время беременности, и последующей послеродовой депрессией естественно. О'Хара и Суэйн обнаружили, что эффект был более выраженным, когда депрессию определяли, как синдром и оценивали посредством клинического интервью. Напротив, негативный когнитивный атрибутивный стиль был более тесно связан с высоким уровнем депрессии. симптоматика при оценке через самоотчет. О'Хара и Суэйн 26 подчеркивают, что эти находки вместе с теми, что касаются прошлой истории психопатология и депрессия во время беременности убедительно свидетельствуют о преемственности психиатрического расстройство, которое распространяется за много лет до беременности женщины и в послеродовой период.1 Это нарушение может быть хроническим или эпизодическим. Также это может отражать нарушение, при котором заболеваемость либо относительно незначительна, либо состояние очень тяжелое. Остается вопрос, в какой степени деторождение само по себе влияет на время или тяжесть послеродового расстройства. Социальные факторы. Взаимосвязь между жизненными событиями и началом депрессии хорошо установлена.2 Беременность и роды часто рассматриваются как стрессовые жизненные события сами по себе. эти события могут привести к депрессии.3 Социальная поддержка, а именно то как она проявляется во время беременности, является относительно мощным фактором риска послеродового депрессии, особенно в виде высокого уровня депрессивной симптоматики. В исследование было оценено какое влияние на настроение беременной женщины и в первые дни после родов оказывает общая социальная поддержка. А также определена взаимосвязь между социальной поддержкой и депрессией.4 Как общая социальная поддержка во время беременности, так и поддержка со стороны отца ребенка, в частности, может быть связана с высоким уровнем постнатальной депрессивной симптоматики. Исследования неизменно обнаруживают различия между воспринимаемой и получаемой социальной поддержкой у женщин. с послеродовой депрессией. Буянова Е. А. Этиологические факторы возникновения послеродовых депрессивных расстройств //психология XXI столетия. – 2021. – С. 29. 2 Blom E.A., JansenP.W., Verhulst F.C. et al. Perinatal complications increase the risk of postpartum depression.The Generation R.Study. BJOG Int.J.Obstet.Gynecol.2010;117/11/: р.1390-1398 3 Abdollahi F., Sazlina S.G., Zain A.M. et al. Postpartum depression and psycho-socio-demographic predictors. AsiaPacific psychiatry Official J. of the Pacific Rim College of Psychiatrists 2014 Dec.;6/4/:р.425-434 4 Готлиб, Ян Х. и Ютта Йорманн. "Познание и депрессия: текущее состояние и будущие направления". Ежегодный обзор клинической психологии 2020, с. 285. 1 27 Эти различия могут быть частично объяснены тем, что депрессия люди склонны относиться ко всему более негативно, в том числе к своему восприятию уровня поддержки. Одним из предикторов послеродовой депрессии является семейная дисгармония. Вопрос может ли отец выступать в качестве буфера между матерью и ребенком или, наоборот, возможен ущерб из-за жестокого обращения или из-за поведения, такого как жесткость, нереалистичные ожидания, ревность и отсутствие ощутимой помощи остается открытым. Предполагается, что депрессивная симптоматика может появиться, когда социальная поддержка со стороны родственников и друзей отсутствует, а на матерей возлагается полная ответственность за ребенка. Триадное взаимодействие отец-мать-младенец мало изучено в контексте послеродового периода. Большинство исследований были сосредоточены на поперечных выборках беременных женщин, однако быть особыми группами, для которых может иметь значение социальная поддержка. Например, нехватка работы. изучение роли социальной поддержки в группах с низким доходом.1 Точно так же последствия социальной поддержки среди аборигенов и женщин-иммигрантов – область, требующая дальнейшего изучения. Исследована роль социально-экономического статуса в этиологии психических расстройств и депрессии. Показатели социально-экономической депривации, такие как безработица, низкий доход и низкий уровень образования упоминались как факторы риска психических расстройств.2 Социально-экономическая депривация также изучалась в этиологии послеродовой депрессии. Бек изучил 8 исследований с участием 1732 человек и обнаружили небольшой эффект (0,19–-0,22) между социально-экономическими Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun рр: 66-71 Christopher C., Umemura T., Mann T. Marital quality over the transition to parenthood as a predictor of coparenting. Child Fam Stud. 2015, vol. 24, no. 12. pp. 3636-3651. 1 2 28 состояние и послеродовая депрессия.1 Однако неясно, какие показатели социально-экономического положения включены в этот мета анализ. Недавние исследования, которые не были включены в мета анализ, показали, что безработица и финансовые штамма были в значительной степени связаны с послеродовой депрессией.2 Таким образом, есть свидетельства того, что низкий социальноэкономический статус оказывает незначительное влияние на развитие послеродовая депрессия. Однако одним из методологических ограничений в литературе являются критерии, используемые для определения показателей «мало доходности». 2.2 Восприятие материнства и образ ребенка у женщины в условиях послеродовой депрессии В клиническом описании послеродовой депрессии была установлена следующая последовательность. В начале неожиданно возникает чувство сильнейшего беспокойства, которое охватывает все тело и в частности голову, происходит так называемая парализация чувств и поведения, вызывающая медлительность и непосильную общую тяжесть, которая заставляет избегать каких-либо контактов. В этот момент женщина не может проявлять достаточное внимание к ребенку и отказывается от ухода за ним.3 В период ПРД у женщины отмечается отсутствие интереса и удовольствия – а гедония. Если рассматривать ожидание ребёнка и период адаптации к роли родителя как кризисную ситуацию, когда женщина сталкивается с неопределённостью будущего, с изменением своего статуса, представляется Baillargeon R. 2,5mountholdinfants’ reasoning about when objects should and should not be occluded // Cognitive Psychology. – 1999. – Vol. 39. – Р. 116–157. 2 Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun рр: 66-71 3 Mak H., Coulter R., Fancourt D. Patterns of social inequality in arts and cultural participation: Findings from a nationally representative sample of adults living in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland //Public Health Panorama. – 2020. – Т. 6. – №. 1. – С. 55-68. 1 29 важным рассмотреть роль смысло-жизненных ориентаций в социальнопсихологической адаптации к родительству. Одним из наиболее распространенных расстройств настроения является послеродовая «материнская хандра» или «бэби-блюз», также именуемая синдромом третьего дня, продолжительность которой колеблется от 5 до 10 дней. В этот момент в настроении женщины отмечается появление беспричинной грусти, слезливости, ощущения беспомощности. Данное состояние проходит самостоятельно и не требует помощи специалиста.1 Послеродовая депрессия возникает у женщин через некоторое время после родов и может быть кратковременной (несколько суток) или долговременной (от нескольких недель, месяцев или даже лет). Это состояние негативно влияет на здоровье женщины, на материнство. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение крайне важно для женщины и ребёнка. Выделяется несколько причин возникновения послеродовой депрессии: физиологические или гормональные; психологические, личностные (новые обязанности, обусловленные материнства, акцентуации ролью характера, матери, неконструктивные темперамента и т.д.); стили микро – макросоциальные (взаимоотношения с близкими родственниками, отсутствие поддержки, конфликтные ситуации). Чаще всего, причины носят комплексный характер. В период послеродовой депрессии у женщины формируется неадекватный паттерн отношения к собственному ребенку. Она замыкается в себе и зацикливается на собственных переживаниях. Общение с ребенком сводится к минимуму и ограничивается набором команд «стой», «хватит», «дай», «плюнь», «нельзя» и т.п. В момент визуального контакта женщина не может улыбаться своему младенцу, не может проявлять ласку и заботу через тактильный контакт (объятия, поцелуи). В те моменты, когда ребенок плачет или кричит внутри Буянова Е. А. Этиологические факторы возникновения послеродовых депрессивных расстройств //ПСИХОЛОГИЯ XXI СТОЛЕТИЯ. – 2021. – С. 29. 1 30 происходит отторжение и возникает желание уйти. В такие моменты в голове женщины всплывают мысли типа «ну что еще», «опять тебе что-то нужно». В момент психологического выгорания при ПРД у женщины возникает ощущение, что действия ребенка — это протест по отношению к ней. Ей вообще все чаще кажется, что все, что ребенок делает, делается из вредности, ей назло, что это сознательное скверное поведение. В такие моменты проявляется раздражительность и агрессия по отношению к малышу. Крики, шлепки, игнорирование, тряска ребенка это наиболее часто встречающиеся приемы в арсенале женщины в ситуации ПРД. В то же время, после снижения уровня стресса женщина начинает испытывать так называемый откат эмоций. Зачастую это проявляется в самоуничижении и самобичевании. В этот момент возникают мысли «я плохая мать». Женщина в острой фазе депрессии испытывает беспомощность и бессилие, ей кажется, что все что она делает в процессе воспитания – неправильно. Формируется критический подход к образу ребенка, все что в ребенке на ее взгляд плохо или не соответствует социальной одобряемой она воспринимает как унижение собственной личности. Ситуация носит зацикленный характер, женщина испытывает бессилие, применяет радикальные меры, винит себя, пускает все на самотек, затем опять нервная система не выдерживает и все идет по кругу. Еще в самом начале появления ребенка, когда его намерения не носили негативного характера в поведении матери с ПРД присутствовали окрики, негативизм и нетерпимость. Таким образом в процессе роста и развития ребенок не мог не ответить тем же и с его стороны негативные поступки стали носить более осознанный характер. Сам собой напрашивается вывод о том, что такие родительские реакции – не результат детского проблемного поведения, а одна из его причин. Если ПРД у женщины не проходит в течение длительного времени, то результатом становятся отклонения в поведении ребенка. Уже через год такого 31 родительского отношения у детей появляются отклонения в поведении, даже если ребенок изначально здоров и не страдает поведенческими расстройствами. Установлен факт того, что у детей с СДВГ в анамнезе присутствует послеродовая депрессия матери, являющаяся вторым по значимости фактором.1 В ситуации ПРД женщина общается с ребенком формально, очень сильно утомляется, испытывает непроходимую усталость, ребенок для нее как обуза, тяжкая ноша. С неживым лицом, замкнувшись в себе, мама принимает участие в игре, купает малыша, или кормит, мысли ее где-то далеко в необозримом прошлом или будущем. Ребенок в этот момент домогается внимания матери и в ход идут доступные его детскому пониманию методы типа крика и плача, которые в свою очередь только усугубляют состояние матери. К сожалению картина такова, что вместо собственного развития и освоения возрастных знаний умений и навыков ребенку приходится заинтересовывать своего депрессивного родителя. Этот процесс отнимает у малыша практически всю имеющуюся жизненную силу и энергию. Страшнее родительского равнодушия по отношению к ребенку нет ничего на свете. Физическое присутствие родителя и ментальное игнорирование способствует возникновению когнитивного диссонанса у малыша, что влечет за собой излишнюю тревогу, беспокойство и является предиктором развития такой же депрессии. Если ПРД возникает у молодой матери, не имеющей никакого опыта, то данная ситуация искажает самооценку. Возникает ощущение, что она ничего не знает, не умеет и не понимает. Ситуация таким образом выходит из-под контроля. Депрессия снижает чувство эмпатии, возникает эмоциональная выхолощеность. Краски жизни тускнеют и все видится в черно-белых тонах. Уменьшается чувство жалости, отзывчивость, способность сопереживать сводится к нулю. Больший вред это наносит ребенку, который не может существовать самостоятельно и познает этот мир посредством матери. 1. Анисимова К.А. Психологические особенности отношения к будущему ребенку у женщин во время беременности // Психолог. – 2014. – № 1. – С. 1 - 24. 1 32 Когда женщина осознает и допускает в себе мысль о том, что она не любит или не может любить своего ребенка ее охватывает ужас. Повышенная утомляемость в сочетании с реальным дефицитом сна накладываются на клинически очерченную депрессию, и возникают разные нарушения вплоть до суицида, которым чревата послеродовая депрессия наравне со всеми остальными видами депрессий. Со стороны невозможно понять, что молодая мать хочет уйти из жизни, бросив своего ребенка, однако в ее случае это единственный выход. В ее картине мира это все что она может сделать во благо ребенка, так как считает, что без нее ему будет намного лучше, чем с такой матерью как она. 2.3 Анализ исследований влияния ПРД матери на когнитивное развитие ребенка В мета анализе, проведенном Беком в 1998г., было рассмотрено влияние ПРД на когнитивное развитие ребенка и поведение детей в возрасте от 1 года до 14 лет.1 Он проанализировал 9 исследований, 4 из которых контролировали одновременно материнскую депрессию. Показатели результатов, оценивающие когнитивное развитие состояли из шкал Маккарти и задач на понятие объекта Пиаже. К сожалению, все результаты были сгруппированы вместе для цели анализа Бека. Продольный дизайн использовался во всех исследованиях, кроме одного, удобная выборка применялся в 6 исследованиях, случайная выборка — в 2 исследованиях, сопоставление — в одном исследовании. В четырех исследованиях которые контролировали рецидивирующую депрессию, средний взвешенный размер эффекта был d=0,30 при контроле на размере выборки и d=0,34 при контроле на методологической строгости.2 Согласно директиве, это считается малыми эффектами. 1 2 Бек А. и др. Когнитивная психотерапия расстройств личности //СПб.: Питер. – 2002. – Т. 432. – С. 4. Бек А. и др. Когнитивная психотерапия расстройств личности //СПб.: Питер. – 2002. – Т. 432. – С. 4. 33 Более того, исследования в рамках мета анализа с более крупными размерами выборки показали меньшее влияние на поведение и познание ребенка, предполагая, что чем больше сила, тем меньше эффект. Бек провел тщательный поиск, используя строгие критерии включения/исключения, однако объединение создают проблемы в интерпретации эффектов. Мюррей опубликовал 5 исследований, посвященных, в частности, когнитивному развитию детей.1 Первое исследование А. Бека. В первом исследовании изучалось влияние ПРД на задачу Пиаже на концепцию объекта в возрасте 9 и 18 месяцев, а также на тест Бейли (измеряющий память, речь и способность решать проблемы), способности, а также контроль и координацию крупной и мелкой моторики. Младенцы от матерей с ПРД с большей вероятностью не выполняли задание на понятие объекта в 9 месяцев, а в возрасте 18 месяцев были более склонны к неудачам, чем младенцы из контрольной группы. Была тенденция, в которой девочки превзошли мальчиков, а также обнаружено влияние материнского образования и супружеских трений на результат. Там не было никакого влияния депрессии на показатели Бейли или Рейнелла, но социальный класс был важным фактором. Таким образом, чем ниже социальный класс, тем более отрицательное влияние на язык и умственное развитие. Длительность и тяжесть депрессии не повлияла на результаты. Второе исследование А.Бека. Во втором исследовании сообщается о сравнении речи матерей со своими младенцами во время игровых взаимодействий через 2-3 месяца после родов и влияние на когнитивное развитие через 9 и 18 месяцев, с учетом пола ребенка. Между тремя (а не 4) экспериментальными группами: 1 Murray L., Sinclair D., Cooper P., Ducour-nau P., Turner P., Stein A. The socioemotional development of 5-year-old children of postnatally depressed mothers. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. 1999, vol. 40, no. 8, pp. 59-71. 34 1. 29 матерей с ПРД, 2. 10 матерей с психическим расстройством депрессия в анамнезе до, но не после родов, 3. 20 контрольных матерей без дородовой или послеродовой депрессии. Для оценки депрессии использовались EPDS и стандартизированное психиатрическое интервью. В исследовании пятиминутный период игры младенца и матери был записан на видео и закодирован на основе сложности материнской речи (т. е. продолжительность высказывания, частота полных повторений, непрерывность речи), референции), синтаксиса и реципрокности. Шкалы Бейли на умственное развитие и задачи на концепцию объекта Пиаже проводились в возрасте 9 и 18 месяцев. Несколько регрессионный анализ использовался для проверки того, как может материнское общение опосредовать отношения. Результаты показывают, что речь, ориентированная на младенцев, могла иметь более прямое влияние на 9-месячный возраст. Когнитивный результат, с показателями через 9 месяцев, а затем предсказанием результата через 18 месяцев (у девочек большее улучшение между двумя оценками, чем у мальчиков). Значимый член взаимодействия показывает, что речь матерей с ПРД, у которых были младенцы мужского пола, была гораздо менее ориентирована на младенцев, чем речь матерей в других группах и проявляли более негативный эффект. После исключения матерей с рекуррентной депрессией сосредоточенность материнской речи на младенцах в два месяца была тесно связана с более высокими баллами по шкале Бейли. Младенцы матерей без ПРД имели более высокий уровень успеха, чем младенцы матерей с ПРД, и младенцы женского пола имели более высокий уровень успеха, чем младенцы мужского пола при исследовании. Третье исследование А. Бека. 35 Третье исследование описывает влияние социально-психологических факторов, пола младенца и ПРД на когнитивное развитие ребенка в возрасте 18 месяцев. Не было определено никакого влияния ПРД на ребенка когнитивное развитие, даже с учетом жизненных невзгод матери. Однако, когда взаимосвязь между ПРД и когнитивным развитием изучалась в зависимости от пола ребенка, результаты показали, что мальчики показали значительно худшие результаты по шкале Бейли, у девочек значимого эффекта не было. Четвертое исследование А. Бека. В четвертом исследовании та же выборка проводилась через 5 лет. Оценки включали SADS, шкалы детских способностей Маккарти, оценка домашней окружающей среды исследователем, слепые условия, и видеозапись взаимодействия матери и ребенка вовремя кормления. Никакой связи между какими-либо показателями материнской депрессии (т. е. временем депрессии, продолжительность воздействия материнской депрессии на ребенка или давность воздействия) и выполнения познавательных задач не выявлено. Тем не менее, ухудшение когнитивных функций было предсказано на ранних стадиях. Опыт бесчувственного материнского взаимодействия, стимуляция дома, социальный класс, а для мальчиков количество месяцев в школе. Окончательное исследование Мюррея включало в себя оценки поведения детей учителями на протяжении 5 лет. Рейтинги учителей за 5 лет включали адаптацию к школе, опросник «общая готовность к школе и факторы личностной зрелости», про социальное поведение - анкета (например, помощь, обмен), батарея оценки темперамента для детей (уровень активности, интенсивность эмоций, отвлекаемость) и контрольный список дошкольного поведения (эмоциональные трудности, поведение проблемы, концентрация, социальные отношения). 36 ПРД не был связан с готовностью к школе, личностной зрелостью, про социальное поведение, приспособляемостью, эмоциональной интенсивностью и настойчивостью. Подводя итог работы Мюррея с лонгитюдной выборкой, индекс умственного развития по Бейли прогнозировался по ПРД во взаимосвязи с полого младенца. Эффект был опосредован взаимодействием матери с младенцем, которое отражается на качестве материнской речи, что указывает на то, что материнский вклад в когнитивное развитие младенцев является весьма важным.1 Однако такие переменные, как недавнее материнская депрессия, пол ребенка и социальный класс были связаны в двумерном анализе. Были выявлены взаимодействия ПРД с полом младенца и социальным классом по двум показателям темперамента, активности, отвлекаемости, а также нарушения поведения. Например, у мальчиков возникновение ПРД у матери было связано с более высокими баллами по шкале активности, в то время как баллы девочек матерей ПРД были близки к таковым. Что касается отвлекаемости, мальчики из более низкого социального класса с матерями с ПРД были оценены как самые высокие в этой области, но среди девочек отвлекаемость была связана с матерями с низким социальным классом и отсутствием ППД. Наконец, с что касается поведенческих нарушений, мальчики матерей с депрессией до родов набрали высокие баллы, девочки— низкие, мальчики и девочки контрольной группы имели одинаковые промежуточные баллы. Процедура скрининга на основании знания факторов риска или с применением специализированных диагностических шкал, обеспечивает более точную диагностику, увеличивая степень определения вероятности заболевания. 1 Murray L., Sinclair D., Cooper P., Ducour-nau P., Turner P., Stein A. The socioemotional development of 5-year-old children of postnatally depressed mothers. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. 1999, vol. 40, no. 8, pp. 396. 37 При отслеживании состояний женщин еще во время беременности используя алгоритмы скрининга для оценки риска и формирования групп риска позволит повысить эффективность системы амбулаторного наблюдения. А проверка и анализ с их помощью эффективности проводимых мероприятий позволят выбирать оптимальный характер и время проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мер. Таким образом следует вывод о том, что этиология ПРД до сих пор точно не установлена, есть лишь определенный набор факторов социальных, демографических, биологических и физиологических, способствующих ее появлению. Беременность и роды, особенно отрезок времени, предшествующий родам и 6 недель после них, в плане развития депрессии, являются уязвимым для женщины периодом. Возникшая депрессия во время беременности, в частности, после 30-недельного срока, особенно часто провоцирует ее развитие и после родов Несмотря на выявленный период проблемы, точные причины, ведущие к болезни послеродовой депрессии, учеными не установлены. Вместе с тем у рожениц не было выявлено и взаимосвязи между гормональными факторами и послеродовой депрессией. Существует множество исследований и публикаций об этих предикторах, а также о способах диагностики, скрининга и профилактики ПРД во время беременности и после родов. Более того, полагаться на материнский отчет сложно из-за негативных когнитивных искажений, присущих депрессивной симптоматике. Оценивая поведение ребенка, например, с помощью бумажных и карандашных измерений наблюдения матерей с ПРД по сравнению с матерями, не страдающими ПРД, могут отличаться из-за личностного восприятия, а не из-за поведения ребенка. 38 ГЛАВА 3 ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ 3.1 Меры, используемые для выявления послеродовой депрессии Сегодня для измерения депрессии используются как общие, так и специфические для послеродовой депрессии инструменты. Вариация инструментов скрининга и диагностика послеродовой депрессии может быть достигнуто только посредством применения диагностических критериев, таких как популярные и постоянно развивающееся Руководство по диагностике и статистике. Меры, используемые для оценки депрессивной симптоматики, включают стандартизированные интервью, шкалы, оцениваемые клиницистами, и анкеты для самоотчетов. Чтобы дать четкое представление о различных мерах и способствовать методологическим сравнениям между исследованиями, наиболее распространенными являются интервью и анкеты, используемые для оценки депрессивной симптоматики в исследованиях послеродовой депрессии представлены кратко. Стандартизированные интервью. Эти инструменты обычно используются в исследовательских целях и основаны на строгих критериях, обеспечивающих систематическая и надежная диагностика. Их использование исследователями, ограничено имеющими глубокое обученными знание клиницистами систем диагностики или и клинической оценки DSM, RDC или ICD необходимо для определения того, соответствуют ли ответы участников диагностическим критериям. Эти инструменты требуют много времени, дороги и не рекомендуются для общей клинической практики. График аффективных расстройств и шизофрении (SADS). 39 SADS состоит из открытых вопросов в отношении каждого симптома с дополнительными вопросами. Структурированное клиническое интервью для DSM-IV-R (SCID). SCID — это клиническое интервью, которое включает DSM-IV ставит диагнозы и имеет различные версии для использования в психиатрических стационарных, амбулаторных и неклинических условиях популяции. Стандартное психиатрическое интервью (SPI). SPI (также называемый Графиком клинических интервью; CIS) представляет собой полу структурированное интервью, предназначенное для использования в опросах населения. SPI короче других стандартизированных интервью и состоят из вопросов, предназначенных для выявления наличия или отсутствия 10 выраженных психических симптомов. Настоящий Государственный Экзамен (НГЭ). PSE представляет собой полу структурированное клиническое интервью, которое определяет, неопределенные психические симптомы, присутствовавшие в течение предшествующих 4 недель. Существуют различные оцениваемые клиницистами шкалы для оценки депрессивной симптоматики и мониторинга. Эти меры используются для количественной оценки и стандартизации клинической оценки и предоставления рейтинги продолжительности и серьезности; они не используются для скрининга населения. Две меры наиболее часто в литературе по послеродовой депрессии упоминается Шкала оценки депрессии Гамильтона и Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга. Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии (HRSD). HRSD (также называемая впадиной Гамильтона). Рейтинговая шкала — HDRS) изначально была разработана для оценки тяжести депрессии среди диагностированных больных и предназначался для квалифицированного клинического заключения экспертов. 40 HRSD состоит из 17 депрессивных симптомов, восемь из которых относятся к соматическим жалобам и другим вариантам. Ответы оцениваются по 3- или 5-балльной шкале с общим баллом в диапазоне от 0 до 50; пороговое значение 15 и выше указывает на большую депрессию. Эта шкала была часто используется в литературе о послеродовой депрессии. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS). MADRS был разработан как рейтинг наблюдателей. Объекты в первую очередь касаются психологические симптомы депрессии и включают глобальные оценки нарушений и социального функционирования. Каждый элемент оценивается по серьезности от 0 до 6 с общим баллом от 0 до 60; баллы от 7 до 18 указывают легкая депрессия, хотя в некоторых исследованиях использовался пороговый уровень 11. В то время как MADRS использовался несколько исследователей послеродовой депрессии, это было связано с высоким уровнем ложноположительных результатов и количеством баллов. Доступны различные шкалы самоотчетов для оценки симптоматики депрессии и оценки лечения. Эти меры, как правило, позволяют респондентам оценить депрессивные симптомы с точки зрения частоты или строгость; тем не менее, они не могут быть использованы для постановки диагноза, и высокие баллы должны сопровождаться более глубокая оценка. Некоторые анкеты для самоотчетов защищены авторским правом и недоступны для общего пользования (например, инвентаризация депрессии Бека). Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (ЭШПД). Безусловно, наиболее широко используемый инструмент в послеродовом периоде. исследования депрессии и для популяционного скрининга. EPDS, шкала самоотчета из 10 пунктов, в частности разработан для скрининга послеродовой депрессии в образцах населения. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале (от 0 до 3), при этом общий балл составляет от 41 0 до 30. Пункты, написанные в прошедшем времени, включают вопросы, связанные с материнскими чувствами в течение последних 7 дней и относятся к депрессивным настроение, ангедония, чувство вины, тревога и суицидальные мысли. Одним из преимуществ этой шкалы является то, что она не включает общие соматические симптомы, такие как бессонница и изменения аппетита, которые могут возникать естественным образом у женщин в послеродовом периоде, а скорее только один пункт относится к соматическому симптому и относится к настроению. В дополнение к широкому использованию и хорошим психометрическим свойствам, EPDS: прост в применении в том числе по телефону, имеет несложную интерпретацию и может быть легко включаются в повседневную практику. Инвентаризация депрессии Бека (BDI). Как один из наиболее часто используемых опросников общего самоотчета со значительными психометрическими данными, включая 25-летний обзор и межличностные домены для измерения наличия и интенсивности депрессивных симптомов. Скрининг-шкала постнатальной депрессии (PDSS). PDSS представляет собой шкалу ответов типа Лайкерта из 35 пунктов состоящий из семи измерений, каждое из которых содержит пять элементов; размеры включают сон/еду расстройства, тревога/неуверенность, эмоциональная лабильность, когнитивные нарушения, потеря себя, чувство вины/стыда и размышления о причинении себе вреда. Концептуальная основа PDSS основана на серии качественных исследований послеродовой депрессии. Каждый пункт описывает, как женщина может чувствовать себя после рождения ребенка, и респондентов просят указать степень их несогласие или согласие по 5-балльной шкале относительно того, как они себя чувствовали за последние 2 недели. Шкала самооценки депрессии Цунга (ZSDS). 42 ZSDS — это широко используемый и тщательно проверенный самоотчет. инструмент, содержащий 20 тестов: три аффективных, шесть когнитивных, четыре явно-моторных, шесть соматические элементы и один социальномежличностный элемент. Было высказано предположение, что измерение «депрессии» столь же запутанно, как и сама базовая конструкция. Другие исследователи суммировали присущие трудности оценки наличия и/или тяжести психические синдромы по оценочным шкалам, основанным на симптомах. Масса имеющихся данных поддерживает представление о том, что депрессия неоднородна; следовательно, валидность конкретного балла вопросника может быть спорной, если инструмент используется в популяции, отличной от той, с которой она была разработана. Также утверждалось, что фундаментальное отсутствие согласия относительно определения депрессии и соответствующих пороговых значений для диагноза приводит к низким уровням одновременной достоверности между различными измерениями. 3.2 Факторы, способствующие выходу из послеродовой депрессии В экзистенциально-гуманистическом подходе здоровье рассматривается как состояние человека, возникшее в процессе осмысления собственного существования и принятия ответственности за него, стремление к развитию за счёт принятия свободных и правильных решений на основе собственных ресурсов. Человек несёт ответственность за свои выборы, поэтому эмоциональное состояние и состояние здоровья – результат выборов самого человека и его действий. В то время как целью лечения является облегчение симптомов у лиц, страдающих данным расстройством, профилактические вмешательства направлены на предотвращение первоначального возникновения расстройства. 43 Эмоциональные и поведенческие трудности обычно выявляются и лечатся только после начала заболевания, но профилактика этих расстройств может значительно снизить человеческие и экономические издержки, связанные с психическим заболеванием. В недавнем обзоре прогресса, достигнутого в области профилактики депрессии, внедрение вмешательств с убедительными доказательствами эффективности было определено как основная цель текущих исследований в этой области.1 Для достижения этой цели необходимо определить характеристики эффективных профилактических вмешательств. Каждая женщина имеющая опыт рождения ребенка подтвердит факт того, что роды являются самым знаковым событием в жизни. Не зависимо от того как проходит беременность и сам процесс рождения — это событие коренным образом изменяет всю систему жизни и деятельности у любой женщины. В связи с тем, что обновление системы происходит не только на видимом физическом уровне, но еще и внутри организма возникают различные физиологические и психические изменения, нервная система некоторых женщин не справляется с возросшей нагрузкой и дает сбой. Могут возникнуть такие психические расстройства у женщин как беспокойство, депрессию и психоз. Если рассматривать беременность как кризисную ситуацию, когда мужчина и женщина сталкиваются с неопределённостью будущего, с изменением своего статуса, с необходимостью принятия ответственности за жизнь и развитие ребёнка, представляется важным рассмотреть связь эмоционального состояния женщин в период ожидания ребёнка и период адаптации к роли родителя с характеристиками осмысленности жизни, временной перспективы, ощущением насыщенности жизни, степенью уверенности в способности управлять своей жизнью и др. 1 Gross M. S. et al. Using Google AdWords for international multilingual recruitment to health research websites //Journal of Medical Internet Research. – 2019. – Т. 16. – №. 1. – С. 2986. 44 Послеродовая депрессия — это специфическое психическое расстройство, профилактические вмешательства в отношении которого могут принести огромную пользу. Депрессия — одно из наиболее частых осложнений деторождения; мета аналитический обзор показал, что примерно 13% женщин испытывают большой депрессивный эпизод в течение первого года после родов.1 По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной инвалидности во всем мире. Помимо дистресса и нарушений, испытываемых женщинами с депрессией в послеродовой период, исследования также показывают, что послеродовая депрессия имеет негативные последствия для детей матерей, страдающих депрессией. Послеродовая депрессия ограничивает способность женщины эффективно выполнять материнскую роль: матери с депрессией менее чутко реагируют на уход, с большей вероятностью рано прекращают грудное вскармливание или имеют проблемы с грудным вскармливанием, с меньшей вероятностью соблюдают рекомендуемые меры безопасности, такие как использование автомобильных кресел, и их дети имеют более низкие показатели использования профилактических медицинских услуг и вакцинации. У младенцев депрессивных матерей наблюдаются нарушения социальной активности и эмоциональной регуляции, повышенная негативная эмоциональность и высокая реактивность кортизола. Нарушения связи между матерью и младенцем, в том числе тяжелые нарушения связи между матерью и младенцем, которые могут включать неприятие младенца или оскорбительное поведение, чаще встречаются у женщин, страдающих послеродовой депрессией. Послеродовая долгосрочных депрессия когнитивных также связана нарушений, с повышенным эмоциональных риском трудностей и поведенческих проблем. 1 Milgrom J., Holt Ch. Early intervention to protect the mother infant relationship following postnatal depression: study protocol for a randomised controlled trial. /Electronic Resource/ 2019; р.15 45 В настоящее время вопрос о поведении человека в различных жизненных ситуациях является актуальным, так как ритм жизни ускоряется с каждым годом, информационная насыщенность повышается. Жизнь и социум предъявляют человеку новые требования. Человек несет ответственность не только за свою жизнь, но и за успешность в жизни. Чтобы адаптироваться к новым требованиям, успешно реализовывать себя в деятельности и социуме человек должен уметь самостоятельно вырабатывать индивидуальные навыки решения проблем, которые будут помогать ему эффективно взаимодействовать с другими людьми и самореализовываться. Новые требования, которые предъявляются человеку, новые условия и быстро происходящие изменения в социуме обусловливают необходимость изучения феномена жизнестойкости. Контекст, в котором возникает послеродовая депрессия, предоставляет уникальные возможности для профилактических вмешательств. Женщины с меньшими финансовыми ресурсами могут иметь больший доступ к медицинскому обслуживанию во время беременности, чем в другие периоды жизни; например, в Соединенных Штатах женщины имеют право на участие в специализированной медицинской программе во время беременности и в первые 60 дней после родов. В более общем плане беременность — это время повышенного использования медицинских услуг, что дает возможности для скрининга и вмешательства. Исследования выявили демографические группы с высоким риском послеродовой депрессии, такие как женщины из числа меньшинств и женщины с низким социально-экономическим статусом, которые можно использовать для выявления женщин с повышенным риском развития этого расстройства. Наконец, есть некоторые свидетельства того, что профилактические вмешательства могут быть более приемлемыми, чем лечение депрессии, особенно среди африканцев. 46 Использование качественных методологий в исследованиях здоровья позволяет исследователю получить «инсайдерскую информацию». Бек в 2002 году опубликовал мета синтез 18 исследований послеродовой депрессии. Он выделил четыре основные темы или точки зрения, связанные с послеродовой депрессией: 1. Несоответствие между ожиданиями материнства и реальностью 2. Спираль вниз 3. Повсеместная потеря 4. Получение прибыли. Он подчеркнуа, что матери могут перемещаться между этими различными точками зрения, и они могут быть в более чем один в любое время. Николсон много писал об «опасных мифах», среди них, которые приравнивают материнство к полному удовлетворению и счастью. Восемь из 18 исследований мета синтеза были сосредоточены на роли противоречивых ожиданий и опыта. Женщины питали нереалистичные ожидания, которые были разрушены собственным материнским опытом. Они разочаровались в материнстве, так как поняли, что не оправдали своих ожиданий от себя как от «идеальной матери». Эмоции отчаяния и печали начали спуск матерей в послеродовую депрессию. У матерей началась нисходящая спираль послеродовой депрессии, когда их самочувствие ухудшилось. Все 18 исследований в мета синтезе рассматривались аспекты этой нисходящей спирали. Эмоции включали не только депрессию и печаль, но женщины тайно страдали от множества эмоций, таких как гнев, чувство вины, подавленность, беспокойство и одиночество. Некоторые матери также испытывали навязчивые мысли или когнитивные нарушения и думали о причинении вреда себе или своим детям, что приводило к усилению чувства тревоги и вины. Обобщение литературы о факторах, ассоциированных с развитием послеродовой депрессии, выявило конкретные области, в которых необходимо 47 провести дополнительную работу. Долгосрочные последствия послеродовой депрессии предполагают, что профилактические подходы оправданы. Жизнестойкость помогает женщине воспринимать кризисную ситуацию как менее травматичную, так как она готова активно действовать, адаптировать окружающую среду под свои цели и желания, при этом у человека присутствует уверенность в том, что на ситуацию возможно повлиять. При этом, жизнестойкость помогает активно преодолевать трудности, которые препятствуют достижению целей и самореализации, а также трудности, которые могут угрожать жизни в целом. Жизнестойкость активизирует заботу как о собственном здоровье и эмоциональном состоянии, так и о здоровье ребенка, помогает сохранять активную позицию по отношению к миру и окружению, благодаря чему напряжение и стресс не становятся хроническими и не приводят к усугублению депрессивного состояния. У эмоционального состояния женщин после рождения ребёнка также отмечаются свои особенности. Если для женщины созданы максимально комфортные условия, которые способствуют физиологическому родоразрешению, то количество и интенсивность негативных переживаний и тревоги снижается как у матери, так и у ребёнка. Таким образом, можно сделать вывод о важности оптимальной организации процесса родов, психологической помощи роженице, своевременного и деликатного информирования женщины о предстоящих манипуляциях и связанных с ними возможных ощущениях. Манипуляции с фактором риска могут снизить вероятность развития послеродовой депрессии многими различными способами. Наиболее очевидным является снижение степени воздействия данного фактора риска или, наоборот, уменьшить силу или механизм связи между фактором риска и послеродовой депрессией. Тем не менее, перевод исследований факторов риска в протоколы прогностического скрининга и вмешательства имели ограниченный успех, 48 поскольку сложные взаимодействия био-психо-социальных факторов риска необходимо учитывать в индивидуальных вариациях. 3.3 Исследования в области методов профилактики послеродовой депрессии Послеродовая депрессия подходит для профилактических вмешательств, поскольку при долгосрочных последствиях для здоровья установлено, что существует приблизительный маркер начала и определенный начальный период высокого риска -первые 12 недель после родов, и женщины часто контактируют с медицинскими работниками, что позволяет реализации профилактики. Антидепрессанты. Женщины, перенесшие хотя бы один эпизод послеродовой депрессии, обоснованно опасаются относительно повторения с будущими рождениями. Было высказано предположение, что антидепрессанты у бессимптомных женщин в ближайшем послеродовом периоде могут предотвратить повторяющиеся эпизоды послеродовой депрессии. Для определения эффективности профилактического антидепрессанта лекарств, открытое квази-экспериментальное исследование было проведено в амбулаторной клинике США для лечения беременных и послеродовых женщины с расстройствами настроения. Остаточный эффект этого антенатального применения антидепрессантов на повторение послеродовой депрессии неизвестен, поэтому ограничивающие выводы исследования. Развивая эту первоначальную работу, Виснер и его коллеги провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности нортриптилина в профилактике рецидивирующей послеродовой депрессии. Результаты этого исследования показывают, что нортриптилин не оказывает дополнительного профилактическая эффективность выше, чем у плацебо. Межличностная психотерапия. 49 Межличностная терапия (ИПТ) первоначально была сформулирована как ограниченное по времени, еженедельное амбулаторное лечение для депрессии, проводимая квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Пока этот метод не делает предположений об этиологии, связи между началом депрессивной симптоматики и межличностные проблемы используются в качестве фокуса лечения. ИПТ как неотложная терапия обычно состоит из трех фаз: 1. оценка диагноза, психиатрический/социальный анамнез (включая текущее социальное функционирование и близкие отношения, их моделей и взаимных ожиданий), а также связь между текущей межличностной ситуацией внутри одного из четырех областей межличностных проблем (например, горе, межличностные ролевые споры, ролевые переходы или межличностные отношения). 2. стремление к стратегиям (определенным в руководстве по ИПТ), которые характерные для выбранной межличностной проблемной области; 3. поощрение признания и укрепления терапевтических успехов и разработать способы выявления и противодействия депрессивным симптомам, если они возникнут снова в будущее. Чтобы определить, снизит ли профилактическое вмешательство, основанное на принципах ИПТ, риск послеродовая депрессия, два исследования были найдены. В то время как результаты является многообещающим, 50% подходящих женщин отказались от участия в исследовании, оказывая вмешательство приемлемость под вопросом. Результаты этого небольшого исследования с недостаточной мощностью позволяют предположить, что ИПТ может иметь ограниченный положительный профилактический эффект. Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это подход, основанный на представлении о том, что то, как человек воспринимает событие, частично определяет, как они будут реагировать, как аффективно, так и поведенчески. 50 Согласно когнитивной теории, в основе лежат дисфункциональные убеждения и неадекватная обработка информации. Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку выявить и исправить ошибочные убеждения и систематические искажения в обработке информации в надежде уменьшить дистресс и усиление усилий по преодолению трудностей. Только в двух исследованиях КПТ оценивалась как профилактическое вмешательство при послеродовая депрессия. В то время как проблемы, связанные с родами, уменьшились в группе интенсивной терапии, значимые групповые различия в баллах BDI были обнаружены через 12 недель после родов. Тем не менее, после родов депрессия не была основным результатом этого исследования и будущих исследований по оценке сеансов когнитивноповеденческой терапии, направленных на необходимость послеродовой депрессии. Психологический разбор полетов. Эффективность психологического дебрифинга широко обсуждалась в последние годы с поднятыми вопросами, выходящими за рамки психологической травмы. Несмотря на 17 лет исследований с момента первоначального описания «дебрифинга стресса при критических инцидентах», роль неотложных вмешательств остается неоднозначной. Полемика началась со статей Биссона и Deahl, которые предположили, что благотворное влияние разбора полетов почти не было. Этому выводу согласуется Кокрановский систематический психологического дебрифинга обзор, на в котором профилактику оценили влияние посттравматического стрессового расстройства. Этот мета-анализ пришел к выводу, что не было никаких доказательств того, что разбор полетов предотвратил два из одиннадцати симптомов, связанных с травмой, и рекомендовал прекратить обязательный опрос пострадавших. Дородовые и послеродовые классы. 51 В новаторском исследовании Гордон провел квази-экспериментальное исследование для оценки влияние дородовых занятий на предотвращение «послеродовых эмоциональных проблем». Группа вмешательства испытывала эмоциональные проблемы по сравнению с 37% матерей контрольной группы. Даже с учетом этих недостатков результаты показали, что предоставление реалистичных, ориентированных на решение дородовых уход может положительно влиять на психическое здоровье матери в послеродовой период, и исследование предоставило основу для следующих четырех дородовых вмешательств. Интранатальная поддержка. С наступлением современной эры акушерства роженицы стали более изолированными от общества сторонников, которые когда-то были определяющей чертой родов. Хотя партнерам и родственникам разрешено присутствовать во время родов, у значительного числа женщин по-прежнему возникают роды без продолжительного родоразрешения. Кроме того, родовспоможение в течение последних нескольких десятилетий рассматривало роды как высоко рискованное занятие. ситуация, требующая вмешательства и наложенных ограничений. Таким образом, клиническая среда родов может оказывать неблагоприятное воздействие на психологические исходы, включая развитие послеродовой депрессии. Для оценки эффективности профессиональной поддержки родов было проведено рандомизированное контролируемое исследование с была проведена прогностическая стратификация по центру и паритету. Это хорошо проведенное испытание предполагает, что постоянная поддержка родов не оказывает защитного действия на послеродовую депрессию. Таким образом в этом мета анализе оценивалась эффективность широкого спектра профилактических вмешательств, направленных на уменьшение тяжести послеродовых распространенности депрессивных послеродовых симптомов депрессивных 52 или эпизодов. снижение Меры, используемые для оценки депрессивной симптоматики, включают стандартизированные интервью, шкалы, оцениваемые клиницистами, и анкеты для самоотчетов. Чтобы дать четкое представление о различных мерах и способствовать методологическим сравнениям между исследованиями, наиболее распространенными являются интервью и анкеты, используемые для оценки депрессивной симптоматики в исследованиях послеродовой депрессии представлены кратко. Систематический обзор выявил 37 рандомизированных или квази рандомизированных контролируемых испытаний, в которых вмешательство сравнивали с контрольным состоянием. Различия между лечением и контролем по уровню депрессивных симптомов и распространенности депрессивных эпизодов к 6 месяцам после родов оценивались в отдельных анализах. Депрессивные симптомы были значительно ниже после лечения в условиях вмешательства, с общей величиной эффекта в небольшом диапазоне после исключения выбросов. 53 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В данной исследовательской работе был проведен мета анализ исследований, раскрывающих суть ПРД у женщин и влияние материнской ПРД на когнитивное развитие ребенка. Достигнута цель исследования, экспериментально доказано, что когнитивный уровень младенцев, развивающихся в условиях послеродовой депрессии у женщины ниже уровня развития когнитивных функций у младенцев матерей без ПРД. Были решены следующие задачи: 1. Изучена литература, посвященная развитию когнитивных функций у детей от рождения до года. 2. Проведен мета анализ исследований зависимости уровня развития когнитивных функций у детей при наличии и отсутствии ПРД матери. 3. Определены факторы риска, способствующие возникновению послеродовой депрессии. 4. Разработаны методы профилактики послеродовой депрессии у женщин. Гипотеза: у детей, развивающихся в условиях послеродовой депрессии у женщины, наблюдается отставание в развитии эмоционального интеллекта при типичном развитии когнитивных функций. Для достижения поставленной цели и решения задач были выбраны методы: обобщение и систематизация изученных данных, сопоставительный метод, сравнительный и метод наблюдения. Установлено, что дети матерей, испытывающих послеродовой стресс, отстают в психомоторном развитии, страдают железодефицитной анемией, нарушениями сна, у них чаще диагностируются заболевания вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и иммунной системы, что относится к факторам младенческого периода. 54 риска патологического течения Предотвращение материнской перинатальной депрессии, в частности, методами рефлексотерапии, поможет избежать существенной заболеваемости среди потомства. Послеродовая депрессия представляет собой серьезную патологию послеродового периода женщины с развитием гормональных, биохимических, иммунных, генетических изменений с выраженными клиническими проявлениями и тяжелыми последствиями для всей семьи, матери, ее ребенка и партнера. В России концепция развития перинатальных центров была сформирована 20 лет тому назад. Первоначально организационной новизной являлось то, что в учреждениях родовспоможения наряду с акушерскими отделениями создавались отделения второго новорожденных. этапа Это, выхаживания, в свою патологии очередь, и реанимации требовало развитие высококвалифицированной медицинской помощи, максимального приближения к женщине с осложненным течением беременности, плоду, к новорожденному в первые минуты и часы его жизни. С учетом накопленного опыта работы этих учреждений, а также в целях повышения эффективности и качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям, для снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности в Российской Федерации в 2004 г. был издан Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 г. № 308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров». К сожалению, проблема послеродовой депрессии не нашла должного отражения ни в приказе МЗ РФ, ни в созданных и создаваемых современных структурах этих центров. Между тем было установлено, что послеродовая депрессия (ПРД) является сложной в диагностике и трудно поддается лечению. Междисциплинарный подход более соответствует современным инновационным технологиям и целостному интегративно-антропологическому 55 направлению для предотвращения опасных для жизни последствий и профилактики психических и поведенческих расстройств у матерей и их детей. Потенциальное неблагоприятное влияние послеродовой депрессии на отношения матери и ребенка и как следствие на когнитивное развитие ребенка усиливает потребность в раннем выявлении и эффективных моделях лечения. Есть несколько исследований вмешательств общественного здравоохранения, которые могут предотвратить или смягчить последствия послеродовой депрессии. Целевой аудиторией для обучения распознавания, тактики ведения и терапии депрессии в женских консультациях, родильных домах и перинатальных центрах являются акушеры-гинекологи, семейные врачи, практикующие психологи, медицинские сестры, а также социальные работники, психотерапевты и консультирующие психиатры. После обучения у врачей повышается уровень профессиональной компетентности в сфере охраны психического здоровья, что дает им большие возможности в понимании переживаний их пациентов и диагностики ПРД. Врачи также начинают более широко анализировать психологические и социальные последствия этого распространенного расстройства в ранний материнский период. Профилактические вмешательства включают любую стратегию, которая снижает вероятность заболевания/состояния, оказывает воздействие на человека (первичная профилактика), прерывание или замедление прогрессирования заболевания/состояния путем раннего выявления и лечения (вторичная профилактика) или замедляет прогрессирование заболевания/состояния и снижает результирующую инвалидность за счет лечения установленного заболевания (третичная профилактика). Эти вмешательства можно разделить на несколько категорий в зависимости от целевая группа: универсальные меры экономически выгодны соответствующей группе населения и нацелены на все население; 56 для всех в избирательные стратегии экономически выгодны для подгруппы населения, которая считается быть в группе повышенного риска; указанные подходы могут быть применены к бессимптомным группам, которые имеют риск факторы, которые могли бы оправдать более дорогостоящие и масштабные вмешательства. Сложное взаимодействие био-психо-социальных факторов риска с индивидуальными вариациями следует учитывать при планировании интервенционные программы, так как единый подход не применим ко всем женщинам. Было предложено профилактическое вмешательство, и применительно к послеродовой депрессии оно должно включать: Установление базовой частоты встречаемости с учетом того, что не все женщины с выявленными факторами риска развивается послеродовая депрессия. Определение прогностической точности процедур скрининга, чтобы уязвимые женщины конкретно идентифицированы. Понимание того, что процедуры скрининга исключат некоторых женщин, у которых позже разовьется послеродовая депрессия. Разработка вмешательств, которые будут достаточно краткими, чтобы быть приемлемыми, и достаточно продолжительными, чтобы добиться долгосрочных результатов. преимущества, достаточно интенсивный, чтобы иметь эффект, удобный для пользователя и не слишком дорогой. Оценка результатов с регулярным мониторингом и последующим наблюдением, включающим широкий спектр результатов. Не только предотвращение возникновения послеродовой депрессии. Признание того, что несоблюдение требований вмешательства и отсев участников являются серьезными проблемами и что те, кто отказывается от зачисления или отказывается от участия, могут подвергаться наибольшему риску. 57 Критерии, используемые для оценки потенциально предотвратимых состояний, включают текущее бремя страданий (воздействие на человека и на общество), маневр (риски и выгоды, точность скрининга и безопасность простота, стоимость и приемлемость) и эффективность вмешательства. 58 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абрамова, Г.С. Психология материнства / Г.С. Абрамова. – Текст : непосредственный. - М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 624 с 2. Анисимова К.А. Психологические особенности отношения к будущему ребенку у женщин во время беременности // Психолог. – 2014. – № 1. – С. 1 - 24. 3. Асмолов А. Г. Культурно-историческая психология и конструирование миров. Москва; Воронеж: М.: Инст практ. психологии, Воронеж: НПО «МОДЕК», 1996. – 768 с. 4. Бек А. и др. Когнитивная психотерапия расстройств личности //СПб.: Питер. – 2002. – Т. 432. – С. 4. 5. Богоявленская Д. Б. Психологические основы интеллектуальной активности: Автореф. дис. докт. психол. наук: 19.00.01; НИИ общей и педагогической психологии. – М., 1988. – 23 с. 6. Буянова Е. А. Этиологические факторы возникновения послеродовых депрессивных расстройств //психология XXI столетия. – 2021. – С. 29. 7. Выготский Л. С. Психология развития как феномен культуры: Избр. психол. тр. Воронеж: НОО «МОДЕК». Редкол.: М. Г. Ярошевский (отв. ред.) [и др.]. – М.: 1996. – 510 с. 8. Гальперин П. Я. Общий взгляд на учение о так называемом поэтапном формировании умственных действий, представлений и понятий // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14, Психология. 1998. № 2. С. 3–8. 9. Глейтман Г. Основы психологии. Пер. с англ. – СПб.: «Речь», 2016. – 1246 с. 589 10.Голенко, А.В. Организация помощи женщинам с послеродовой депрессией / А.В. Голенко, А.В. Филоненко. – Текст : непосредственный // Российский медицинский журнал. - 2018.- № 5. - С. 8-11. 59 11.Гончаров В. С. Психолого-педагогическое проектирование когнитивного развития школьников: Автореф. дис. докт. психол. наук: Курганский гос. Ун-т. М., 2005. – 42 с. 12.Готлиб, Ян Х. и Ютта Йорманн. "Познание и депрессия: текущее состояние и будущие направления". Ежегодный обзор клинической психологии 2020, с. 285. 13.Давыдов В. В. Проблемы развивающего обучения: опыт теоретического и экспериментального обучения. М.: Академия, 2014. – 212 с. 8 14.Коваленко, Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов (медикосоциальные проблемы) : автореф. дис. д-ра психол. наук / Н.П. Коваленко. – Текст : непосредственный.- С.-Пб., 2002.45 с 15.Коломинский Я. П. Психическое развитие детей в норме и патологии: психологическая диагностика, профилактика и коррекция / Я. П. Коломинский, Е. А. Панько, С. А. Игумнов. — СПб.: Питер, 2014. – с. 247 16.Кольцова М. М. Ребенок учится говорить / М. М. Кольцова. – М.: «Сов. Россия», 1973. – с.122 17. Крутецкий В. А. Психология математических способностей школьников – М.: Ин-т практической психологии; Воронеж: МОДЕК, 1998. – 411 с. 18.Левчук Н. М., Перелли-Хррис Б. Аборты и рождаемость в украине: "конкуренция" продолжается? //демографія та соціальна економіка. – 2012. – №. 2. – с. 64-74. 19.Леонтьев А. Н. Развитие высших форм запоминания // Избр. психол. произведения. В 2 т. М.: Педагогика, 1983. Т. 1. С. 31–64. 20. Менчинская Н. А. Проблемы учения и умственного развития школьников. М.: Педагогика, 1989. – 218 с. 21.Мухамедрахимов, Р.Ж. Мать и младенец. Психологическое взаимодействие / Р.Ж. Мухамедрахимов. – Текст : непосредственный.- М.: Речь, 2018. – 288 с. 60 22.Найссер У. Познание и реальность: Смысл и принципы когнитивной психологии. М.: Прогресс, 1981. – 230 с. 23.Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной: пер. с англ //СПб.: Восточно-Европ. ин-т психоанализа. – 2020. с.60-61 24.Паркер Г. и др. "Является ли статус незаменимых жирных кислот на поздних сроках беременности предиктором послеродовой депрессии?." Acta Psychiatrica Scandinavica 131.2 (2015): с.148-156. 25.Перинатальная психология и медицина: Сборник научных трудов членов РАППМ. - Текст : непосредственный.- С-Пб. : Ювента, 2015.- 192 с. 26.Перре-Клермон А.Н. Роль социальных взаимодействий в развитии интеллекта детей. М.: Педагогика, 1991. – 248 с. 27.Пиаже Ж. Избранные психологические труды. М: Междунар. пед. акад., 1994. – 680 с. 28.Пономарев Я. А. Развитие психологической организации интеллектуальной деятельности // Принцип развития в психологии. М.: Наука, 1978. – 365 с. С. 63–80. 29.Прибытков, А.А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде // А.А. Прибытков // Диссертация ... канд. мед. наук. - СПб, 2018- с.138 30.Психология и психоанализ беременности; под ред. Д.Я. Райгородского.- – Текст : непосредственный. - М.: БАХРАХ-М, 2019. -775 с. 31.Рубинштейн С. Л. Бытие и сознание. М.: АПН СССР, 1957. – 328 с. 32.Сергиенко Е. А. Антиципация в раннем онтогенезе. М.: Наука, 1992. – 139 с. 33.Сергиенко Е. Раннее когнитивное развитие. Новый взгляд. – Litres, 2022. 34.Смит Л. Обладают ли младенцы врожденными структурами знания? Другая сторона вопроса // Иностранная психология. 2000. № 12. С. 35=49. 35.Собкин, В. С., et al. "Роль социально-демографических факторов и родительской позиции в развитии ребенка-дошкольника." Психологическая наука и образование 22.2 (2017): с. 5-16. 61 36.Талызина Н. Ф. Формирование познавательной деятельности младших школьников. М.: Просвещение, 1988. – 173 с. 37.Филоненко А.В., Голенков А.В. Влияние послеродовой депрессии на семью. Психическое здоровье 2011; с.71—76. 38.Филоненко А.В., Голенков А.В. Возможности рефлексотерапии в охране здоровья, физического и нервно-психического развития детей на первом году жизни. Здравоохранение Чувашии 2018; с. 30—34 39.Чуприкова Н. И. Психология умственного развития: принцип дифференциации. М.: АО «Столетие», 1997. – 480 с. 303 40.Эльконин Б. Д. Введение в психологию развития: в традиции культурноисторической теории Л. С. Выготского. М.: Тривола, 1994. – 167 с. 41.Abdollahi F., Sazlina S.G., Zain A.M. et al. Postpartum depression and psychosocio-demographic predictors. Asia-Pacific psychiatry Official J. of the Pacific Rim College of Psychiatrists 2014 Dec.;6/4/:р.425-434 42.Allen J.P., Manning N, Meyer J. Tightly linked systems: reciprocal relations between maternal depressive symptoms and maternal reports of adolescent externalizing behavior. J. Abnorm. Psychol 2010; рр: 825—835. 43.Baillargeon R. 2,5mountholdinfants’ reasoning about when objects should and should not be occluded // Cognitive Psychology. – 1999. – Vol. 39. – Р. 116– 157. 44.Bielawska-Batorowicz E., Kossakows-ka-Petrycka K. Depressive mood in men after the birth of their offspring in relation to a partner's depression, social support, fathers' personality and prenatal expectations. Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2019, vol. 24, no. 1, pp. 21-29. 45.Blom E.A., JansenP.W., Verhulst F.C. et al. Perinatal complications increase the risk of postpartum depression.The Generation R.Study. BJOG Int.J.Obstet.Gynecol.2010;117/11/: р.1390-1398 46. Carey S. The Epigenesis of Mind / S. Carey, R. Gelman, (eds). – Hove: Eribaum, 1991. – 561 р. 62 47.Christopher C., Umemura T., Mann T. Marital quality over the transition to parenthood as a predictor of coparenting. Child Fam Stud. 2015, vol. 24, no. 12. pp. 3636-3651. 48.Chou F.H., Avant K.C., Kuo S.H. et al. Relationhips between nausea and vomiting qperseived stress, social support. Pregnancy planning and psychosocial adaptation in a simple of mother’s questionnaires survey. In.J.Nurs.Stud.2008;45/8/:р.1185-1191 49.DeJong, Colette, et al. "Pharmaceutical industry–sponsored meals and physician prescribing patterns for Medicare beneficiaries." JAMA internal medicine 176.8 (2016): 1114-1122. 50.Dirgo M.A., Field T., Jones N.A. et al. With drown and intrusive maternal interaction style and infant frontal EEG asymmetry shifts in infants of depressed and non-depressed mothers. Infant Behave. Dev. 2006; р. 220-229 51.Doss B.D., Rhoades G.K. The transition to parenthood: impact on couples' romantic relationships. Current Opinion in Psychology. 2017, vol. 13, pp. 2528. 52.Dubovsky S. L. et al. Nicardipine improves the antidepressant action of ECT but does not improve cognition //The journal of ECT. – 2001. – Т. 17. – №. 1. – С. 3-10. 53.Fuggle P., Glover L., Khan F., Haydon K. Screening for postnatal depression in Bengali women: Preliminary observations from using a translated version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2002, vol. 20, no. 2. pp. 71-82. 54.Garai E.P, Forehand R.L., Colletti C.J. et al. The relation of maternal sensitivity to children's internalizing and externalizing problems within the context of maternal depressive symptoms. Behav Modif 2009; рр.559—582. 55.Green K., Broome H., Mirabella J. Postnatal depression among mothers in the United Arab Emirates: Socio-cultural and physical factors. Psychology, Health & Medicine. 2006, vol. 11, no. 4, pp. 425-431. 63 56.Gur E.B., Gokduman A., Turan G.A. et al. Mid-pregnancy vitamin D 65 levels and postpartum depression. Eur.J. of Obset. Gynecol & Reprod. Biol.2014 Aug.179:110-116 57.Gross M. S. et al. Using Google AdWords for international multilingual recruitment to health research websites //Journal of Medical Internet Research. – 2019. – Т. 16. – №. 1. – С. 2986. 58.Kendall-Tackett K. A new paradigm form depression in new mothers: the central role of inflammation and how breastfeeding and annul-inflammatory treatments protect maternal mental health.J.of Affect.Disord.2015 175:р.34-52 59.Kouros C.D, Garber J. Dynamic associations between maternal depressive symptoms and adolescents' depressive and externalizing symptoms. J Abnorm Child Psychol 2010; рр. 1069—1081. 60.Krause D., Jobst A., Kirchberg F. et al. Prenatal immunologic predictors of postpartum depressive symptoms: a prospective study for potential diagnostic markers. Euro Archive of Psych. & Clin. Neuroscience 2014 Oct.264/7/:р.615624 61.Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun рр: 66-71 62.Mak H., Coulter R., Fancourt D. Patterns of social inequality in arts and cultural participation: Findings from a nationally representative sample of adults living in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland //Public Health Panorama. – 2020. – Т. 6. – №. 1. – С. 55-68. 63.Mandler J. M. Representation // Handbook of child psychology: in 4 vol. / ed. P. H. Mussen. – New York, 1983. – Vol. 3: Cognitive development. – P. 255– 308. 64.Martini J., Petzoldt J., Einsle F. et a.l Risk factors and course patterns of anxiety and depressive disorders during pregnancy and after delivery: a prospective longitudinal study. Jof Affect. Disoed. 2015 Apr.1;175: р.385-395 64 65.Milgrom J., Holt Ch. Early intervention to protect the mother infant relationship following postnatal depression: study protocol for a randomised controlled trial. /Electronic Resource/ 2019; р.15 66.National Forum on early Childhood Program Evaluation: A Science -Based Framework for Early Childhood Program. Policy Cambridge MA Harvard University 2007 р. 58-62. 67.Nelson K. E. Event Knowledge: Structure and Function in Development – Hillsdale, NJ: Eribaum, 1986. – 319 p. 68.Nolen-Hoeksema, Susan, Blair E. Wisco, and Sonja Lyubomirsky. "Rethinking rumination." Perspectives on psychological science 3.5 (2008): 400-424. 69.Nolvi S., Karlssona L., Bridgett D.J., Paju-lo M., Tolvanen M., Karlsson H., Maternal postnatal psychiatric symptoms and infant temperament affect early mother-infant bonding. Infant Behavior & Development. 2016, vol. 43, pp. 1323. 70.Ohoka H., Koide T., Goto S. et al Effects of maternal depressive symptomatology during pregnancy and the postpartum period on infant-mother attachment= Psychiatry & Clin. Neurosciences 2014 Aug.; р.631-639 71.Rahman A., Iqbal Z, Bunn J. et al. Impact of maternal depression on infant nutritional status and illness: a cohort study. Arch Gen Psychiat 2019; 61: рр: 946—952. 72.Ramadas S., Kumar R. Postnatal depression: a narrative review. International Journal of Culture and Mental Health. 2017, vol. 9, no. 2, pp. 97-107 73. Razurel C., Kaiser B. The role of satisfaction with social support on the psychological health of primiparous mothers in the perinatal period.Women & Health 2015;55/2/: р.167-186 74.Rosenblum O., Danon G., Nestour A. Perspectives Psychiatriques 2000; - Vol. 39, №3, - P. 185-198. 75.Sanger K., Iles J.E. Association between postnatal maternal depression and psychological outcomes in adolescent offspring Arch. Of Women's Mental Health 2015; рр 147-162 65 76.Snyder, Hannah R. "Major depressive disorder is associated with broad impairments on neuropsychological measures of executive function: a metaanalysis and review." Psychological bulletin 139.1 (2013): 81. 77. Spelke E. S. Infant knowledge: Six suggestions // Cognition. – 1994. – Vol. 50. – Р. 431–445. 78.Wisner B. et al. At risk: natural hazards, people's vulnerability and disasters. – Routledge, 2014. Р. 208-210 79.Wojcicki J.M., Holbrook K., Lustig R.H. et al. Chronic maternal depression is associated with reduced weight gain in latino infants from birth to 2 years of age. PLoS One 2011; р. 16737. 66
