СПБ ГБПОУ «Медицинский колледж №2» Защита работы Дата: ________ Оценка: ______ Подпись: ________ Курсовая работа ПМ 03. «Проведение профилактических мероприятий» по теме: «Роль медицинской сестры в профилактике нарушения зрения у детей» Студентки 220 группы Яхъяевой Рашан Качаковны Специальность 34.02.01 «Сестринское дело» Руководитель: Маленина Татьяна Николаевна Санкт-Петербург 2024 Содержание Введение ........................................................................................................................3 ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 1.1. Этиология ............................................................................................................5 1.2. Патогенез .............................................................................................................8 1.3. Диагностика ........................................................................................................12 1.4. Лечение ................................................................................................................15 ГЛАВА 2. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ..........................16 2.1. Роль медицинской сестры в профилактике нарушения зрения у детей.........17 2.2. Рекомендации родителям детей с нарушением зрения ...................................23 ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................................24 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................25 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ........................................................................................................... ПРИЛОЖЕНИЕ 2 .......................................................................................................... ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ........................................................................................................... Введение Впервые годы жизни малыша его зрение проходит период наиболее интенсивного развития, и именно на этом этапе возникают проблемы со зрением, нуждающиеся в коррекции. Многие родители ошибочно полагают, что наиболее опасный для глаз период – школьные годы, и именно из-за необъятной школьной программы многие дети начинают страдать близорукостью или астигматизмом. Во время учебы глаза ребенка действительно подвергаются серьезным испытаниям. Ведь школьнику приходится много читать, хочется посмотреть любимые фильмы и поиграть на компьютере в популярные игры. Но все это не способно испортить зрение. Это лишь прекрасный стимул для прогрессирования всех тех проблем со зрением, которые возникли в период его формирования. А это значит, что самое лучшее и правильное, что могут сделать родители, — постараться выявить нарушения и провести коррекцию зрения ребенка еще до 7 лет, когда это можно сделать наиболее легко и быстро. Если потерять время, то дальнейшее лечение будет более затяжным и менее эффективным. А после 12-13 лет терапия будет уже абсолютно неэффективна. И тогда единственным вариантом лечения будет лазерная коррекция, которую можно проводить только после 18 лет. А это означает, что большую часть учебы в школе и в институте подросток будет вынужден провести в некомфортных для себя условиях, постоянно используя очки или контактные линзы. Особенности зрения в школьном возрасте: нарушения зрения у детей, поступающих в школу, наблюдается у 4% первоклассников; каждый четвертый в 6 классу средней школы становится близоруким. Врачи объясняют это тем, что в школе слишком большая нагрузка на мышцы глаза; среди выпускников школ нарушения зрения – имеются уже у 40% подростков. 3 Цель работы: Раскрыть роль медицинской сестры в профилактике нарушения зрения у детей. Задачи: 1) раскрыть причины заболеваний глаз у детей; 2) рассмотреть профилактику и упражнения для глаз; 3) определить правильную диагностику нарушения зрения у детей; 4) рассмотреть роль медсестры в профилактике и лечении нарушения зрения у детей. 4 ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 1.1. Этиология По данным целого ряда отечественных и зарубежных исследователей нарушения зрения являются одними из самых частых отклонений в состоянии здоровья детей и частота данной патологии среди детей, особенно учеников, колеблется от 4,5% до 43,7%. Патология органа зрения занимает первое место в структуре заболеваний, которые проявляются у детей старшего школьного возраста. По данным службы медицинской статистики, в 2019 году в России в структуре заболеваемости (по материалам обращений) детей в возрасте от 0 до 17 лет болезни глаза и его придаточного аппарата занимали 5 ранговое место (с удельным весом 3,14%). Распространенность болезней данного класса составляла 5581,1 случаев на 100 000 детского населения. В структуре патологии органа зрения 25% до 80% (в зависимости от возраста) составляла близорукость. При обследовании детей в 16,8% были выявлены нарушения зрения, в том числе в 58,7% диагностированы аномалии рефракции, в 23,9% - спазм аккомодации, в 15,7% - нарушение восприятия цветов. Данная тенденция обусловлена стремительным ростом зрительной нагрузки у детей и изменением общей двигательной активности, в т. ч. и активности органа зрения в пространстве, при поступлении в школу и в процессе обучения в школе. Появляется вынужденное длительное статическое напряжение, нагрузка на зрительный анализатор увеличивается на 19 часов в неделю, такие негативные изменения сказываются на состоянии зрения детей. Нарушение зрения чаще встречаются среди девушек, чем среди юношей, что объясняется как различиями в образе жизни, так и некоторыми биологическими предпосылками. Основным видом аномалий рефракции, которая приводит к нарушению зрения у детей и составляет наиболее социальную "жизненно обусловленную" офтальмологическую патологию у детей является миопия. По данным медицинских осмотров, которые проводятся перед вступлением детей в школу в России, миопия оказывается в 4,5-8,2% детей, в каждом 13-15-м случае 5 диагностируется миопия высокой степени, которая приводит к существенному нарушению зрения и резко ограничивает возможности ребенка. По данным В. Г. Ермолаева, распространенность миопии составляет 76 случаев на 1000 детского населения. Частота данной аномалии рефракции возрастает с возрастом: с 10,8% в 0-4 года, до 46,2% в 5-9 лет и 70,9% в 10-14 лет. С каждым классом увеличивается распространенность миопии средней и высокой степени. Если в 1-х классах уровне миопии этих степеней составляют 2%, то до 10-го класса они растут до 6,8%. Миопия может приводить к ряду неблагоприятных медицинских и социальных последствий. Несмотря на проводимое консервативное лечение миопия имеет склонность к прогрессированию в 70-80% случаев. Изучению распространенности других видов аномалий рефракции у школьников посвящено значительно меньше работ, чем миопии. В течение последних десятилетий значительное внимание уделяется изучению нарушений аккомодации у детей (псевдомиопии). Согласно гипотезе патогенеза миопии, спазм аккомодации (псевдомиопии) является функциональной стадией в формировании осевой близорукости. Косоглазие как причина нарушения зрения становится менее актуальной в школьном возрасте по сравнению с дошкольным. Частота этой патологии по данным отечественных и зарубежных исследователей колеблется от 0,24 до 1,8% и уменьшается с возрастом школьников. Социально-медицинское значение офтальмологической патологии объясняется не только ее высокой распространенностью, но и весомой ролью в инвалидизации детского населения. Среди заболеваний, обуславливающих инвалидность у детей, болезни глаза стоят на шестом месте и составляют в возрасте 0-17 лет 6,5%. В структуре детской первичной инвалидности, обусловленной болезнями глаза и его придаточного аппарата, ведущая роль принадлежит врожденной патологии, на втором месте находится миопия, следующие позиции занимают травматические повреждения и их последствия, нарушения рефракции и аккомодации, болезни 6 сосудистой оболочки и сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей, болезни хрусталика. Учитывая, что приобретенная миопия является ведущей причиной нарушений зрения у детей, подавляющее большинство исследований, направленных на изучение детерминант формирования патологии органа зрения у детей, сосредоточила свое внимание на факторах риска именно данной аномалии рефракции. Негативно влияет на состояние зрения детей их учебные перегрузки, нерациональное расписание занятий. Особенно чрезмерным есть нагрузка учащихся в школах с углубленным изучением ряда предметов, в таких школах близорукость у учащихся возникает в 1,5 раза чаще. Среди учащихся, имеющих хорошую и отличную успеваемость, распространенность миопии выше, чем среди тех, которые учатся посредственно. Дополнительные занятия в художественной, музыкальной школах, кружках также могут способствовать нарушению аккомодации, развития близорукости. Считается, что неблагоприятным для зрения фактором является не сама по себе зрительная работа, а ее интенсивность и продолжительность, недостаточное освещение, нарушение должности и режима занятий, качество учебников и книг. Также нарушения зрения у детей могут возникать как во время внутриутробного развития, так и после рождения. Таким образом, на протяжении последних лет сформировались устойчивые негативные тенденции в состоянии офтальмологического здоровья детей: возросла распространенность факторов риска, частота формирования нарушений зрения, уровень заболеваемости и распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата. Кроме того, нарушения зрения оказывают негативное влияние на работоспособность и развитие ведущих физиологических систем организма ребенка. Распространенность и высокая социальная значимость нарушений зрения у детей определяют необходимость поиска эффективных путей их профилактики и своевременного выявления. 7 1.2. Патогенез В медицине существует несколько классификаций нарушений зрения у детей, каждому из которых присущи свои характеристики. Нарушение в зависимости от остроты зрения. В качестве основной в медицине используется классификация нарушений зрения в зависимости от способности человека видеть. Слепота. Присуще полное отсутствие зрительных ощущений или остаточное зрение. При ношении очков отмечается максимальная острота зрения - 0,04 или только способность к светоощущению. Абсолютная или тотальная слепота. Характерно полное отсутствие зрительных ощущений или наличие светоощущения, форменное зрение с остротой от 0,005 до 0,04. Слабовидящая слепота. Острота зрения от 0,05 до 0,2. При таком зрении глаза выполняют свою информативную функцию. Нарушения зрения в зависимости от времени появления дефекта. Слепорожденные. К ним относятся все рожденные с абсолютной слепотой или же ослепшие до возраста 3 лет; Ослепшие. Это дети, утратившие способность видеть в возрасте более 3-х лет. В основе этих нарушений зрения лежит наличие частичного или полностью отсутствующего представления об окружающем мире. Нарушения зрения при различных заболеваниях зрительной системы. Существует классификация видов нарушения зрительной функции в зависимости от причин появления дефекта: -расстройство рефракции. В этом случае изображение предмета не фокусируется четко перед сетчаткой; -расстройство аккомодации. Это неспособность четко рассмотреть все предметы, находящиеся на различном удалении; -расстройство периферического зрения. Отсутствует четкое изображение предметов, находящихся в движении или по бокам от глаз; -расстройство адаптационной способности глаз. Ухудшение зрение при изменении освещения. 8 Данная спецификация нарушений зрения основывается на изменении способности ребенка видеть, но не при полном ее отсутствии. Причины нарушений зрения. Врожденные: -вызванные различными вирусными и инфекционными заболеваниями (грипп, токсоплазмоз и др.), нарушениями обмена веществ матери во время беременности; -наследственная передача некоторых дефектов зрения (уменьшение размеров глаз, катаракта и др.); -иногда обусловленные врожденными доброкачественными мозговыми опухолями (такие нарушения проявляются не сразу). Приобретенные: - внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния, травмы головы во время родов и в раннем возрасте ребенка; -в связи с повышением внутриглазного давления; -на фоне общего соматического ослабления здоровья ребенка; -недоношенные детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой часто наступает тотальная слепота). Причиной атрофии зрительного нерва могут быть как наследственные, так и приобретенные аномалии. Иногда факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько. Остановимся на наиболее характерных нарушениях зрения у детей школьного возраста. Близорукость (миопия) характеризуется недостатком преломляющей силы глаза, в результате которого дети плохо видят отдаленные предметы, действия, а также то, что написано на классной доске. При чтении учащиеся приближают книгу к глазам, сильно склоняют голову во время письма, прищуривают глаза при рассматривании предметов - это первые признаки развития миопии. Зрительные возможности детей с миопией при работе вблизи относительно велики. Однако непрерывная длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии должна быть не более 15-20 мин. Различают три степени миопии: слабая степень - до 3 D; 9 средняя - от 3 до 6 D; высокая степень - свыше 6 D. При высокой степени миопии наблюдается отслойка сетчатой оболочки глаза. Часто причиной отслойки сетчатки является травма, чрезмерная физическая нагрузка, сотрясение тела и пр. В настоящее время близорукость имеет достаточно широкое распространение и обусловлена повышенными зрительными нагрузками, социальными и географическими аспектами. Дальнозоркость (гиперметропия) характеризуется тем, что фокус параллельных лучей после их преломления в глазу оказывается лежащим позади сетчатки. У новорожденных глаза, как правило, дальнозоркие. В результате роста глаза размер глазного яблока увеличивается, и к 10 годам глаза становятся соразмерными, а если развитие глаза отстает, то он становится дальнозорким. При этом функциональные возможности зрительной системы при работе вблизи хуже, чем у близоруких. Дальнозорким детям приходится чрезмерно напрягать свой аккомодационный аппарат, напряженная зрительная работа вызывает у них зрительное утомление, которое проявляется в виде головной боли, тяжести в глазах, в области лба, а иногда в головокружении, буквы при чтении сливаются, становятся неясными. Все эти явления обусловлены переутомлением ресничной мышцы. Различают три степени дальнозоркости: слабая степень - до 3 D; средняя - от 3 до 6; высокая - свыше 6 D. Острота зрения при слабой и средней степени в большинстве случаев бывает нормальной. Но при высокой степени дальнозоркости у детей отмечается плохое зрение как вдаль, так и вблизи, зрачок сужен, размеры глаза уменьшены. При высокой степени дальнозоркости часто развивается сходящееся косоглазие. Поскольку дальнозоркость не сопровождается органическими поражениями глазного дна, страдающие дети не имеют противопоказаний к физическим нагрузкам. Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. У этих детей наблюдается периферическое зрение, снижение остроты зрения косящего глаза, значительно снижена или нарушена восприимчивость предметов двумя глазами и способность сливать их изображения в единый зрительный образ. 10 Причинами возникновения могут быть: наследственность, поражение центральной нервной системы, различные аномалии рефракции глаза, психическая травма (испуг), острые инфекционные заболевания, чрезмерная зрительная нагрузка и т. д. Принято различать содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном косоглазии подвижность глазных яблок не ограничена. Этот вид косоглазия встречается значительно чаще, чем паралитическое. Оно может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глазное яблоко отклонено кнутри носа), расходящимся (глазное яблоко перемежающимся отклонено (отклоняется к виску), односторонним попеременно то один, (монокулярным), то другой глаз). Содружественное косоглазие появляется в большинстве случаев в возрасте от двух до четырех лет. Астигматизм - сочетание в одном глазу разных видов рефракций или разных степеней рефракции одного вида. Симптомы астигматизма: выраженные явления зрительного утомления, головные боли, блефароконъюктивиты, реже - хроническое воспаление краев век. Нистагм (дрожание глаз) самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По направлению он может быть горизонтальным, вертикальным и вращательным; по виду - маятникообразным, толчкообразным и смешанным. Причины возникновения нистагма: поражения таких участков мозга как мозжечок, гипофиз, продолговатый мозг и др. Нистагм, как правило, не доставляет беспокойства детям, но они испытывают нечеткость восприятия даже при достаточно высокой остроте зрения, слабость зрения, которая плохо поддается исправлению. Амблиопия - понижение зрения без видимых причин, выражающееся в снижении остроты центрального зрения. Часто возникает вследствие вынужденного бездействия глаза при косоглазии и нарушении бинокулярного зрения. При амблиопии не наблюдаются органические нарушения, однако в некоторых случаях он может привести к амоврозу (полной слепоте) Глаукома - повышение внутриглазного давления, которое, в свою очередь, приводит к повышению внутричерепного давления 11 Ретролентальная фиброплазия - заболевание, при котором за хрусталиком образуется плотная мембрана из соединительной ткани и отслоенной сетчатки в результате токсического действия 80-100% кислорода, который дают недоношенным детям, что вызывает частичную или полную отслойку сетчатки Чаще всего ретролентальная фиброплазия заканчивается слепотой это заболевание на современном этапе занимает второе место из общего числа глазных заболеваний у детей У незрячих детей также отмечаются такие нарушения зрения, как снижение функций зрительного анализатора, поражение органа зрения или глаза в целом, опухоли мозга или глаза (решинобластома). 1.3. Диагностика Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведен еще в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных. Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребенку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции легких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребенка. При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц. Это дети с врожденными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя: наружный осмотр, определение фиксации взглядом предметов, определение реакции на свет, офтальмоскопия. Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи ее не проверяют. У здорового новорожденного глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. 12 При наличии гнойного отделяемого или слезотечения можно судить о нарушении проходимости слезных путей. Для определения фиксации взгляда ребенку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребенка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребенок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность. Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врожденной катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорожденного несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледнорозовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушеванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов. По плану первый осмотр офтальмолога ребенок проходит в 3 месяца. Проводится наружный осмотр глаза, определение фиксации взгляда и слежения за предметом, скиаскопия, офтальмоскопия. При наружном осмотре в норме еще может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребенок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах. Скиаскопия (теневая проба) - суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочередно определенные линзы, и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестает двигаться и, сделав некоторые расчеты устанавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и 13 его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин. Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д - +3,5 Д. Это обусловлено коротким переднезадним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает. Картина глазного дна еще может соответствовать картине месячного ребенка. Проверка зрения в 6 месяцев Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, офтальмоскопия. Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или еще остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и четкие контуры, соотношение калибра артерий и вен равно 2:3. Проверка зрения в 1 год Проводится определение остроты зрения, скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма), офтальмоскопия. Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребенок узнает игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д. Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с четкими контурами, соотношение калибра артерий и вен равно 2:3 14 Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребенка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учебы в школе. 1.4. Лечение Важно немедленно обратиться к врачу при первых же признаках проблем со зрением. После осмотра и назначения лечения нужно строго следовать указаниям врача. Если это травма глаза или попадание инородных предметов – нужно успокоить ребенка, наложить на глаз стерильную повязку и немедленно обратиться к офтальмологу. Если это попадание в глаз жидкостей, спреев, нужно немедленно промыть глаза проточной водой не менее 10-15 минут, и наложив стерильную повязку немедленно обратиться к врачу. В зависимости от типа патологии, доктор определится с тактикой лечения. Для инфекционных поражений глаз применяют медикаментозную терапию – местное и системное назначение препаратов. При травмах глаза может быть показано консервативное и оперативное лечение. При нарушениях зрения проводится подбор очков и коррекция нарушений, рекомендуются занятия для глаз, питание, прием витаминов и минералов, гигиена зрения и динамическое наблюдение. При косоглазии может быть рекомендована операция или проведение лечебных заклеек глаз. Астигматизм требует индивидуального подхода в лечении. Современные оснащения детских отделений, профессиональный, индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту обеспечивают высокую эффективность лечения. Чтобы предотвратить лечение, и вообще болезнь, необходимо проводить профилактику и ежегодно обследовать ребенка у врача. Также, как уже отмечалось, необходимо ежедневно тренировать глазные мышцы, выполняя несложные упражнения. 15 ГЛАВА 2. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ. Для профилактики близорукости важное значение имеет гигиена зрения, причем с самого раннего возраста. Необходимо всегда следить за правильностью посадки и освещением при чтении и письме. Запрещается перенапрягать глаза, нужно находить немного времени хотя бы раз в час и дать глазам расслабиться, делать зарядку для глаз. Необходимо следить, чтобы питание было полноценным, употреблять в пищу побольше продуктов, содержащих необходимые глазам витамины. Необходимо помнить, что чрезмерная нагрузка глаз при попытке рассмотреть предметы на дальнем расстоянии может привести к развитию еще большей близорукости, косоглазию, проблемам с сетчаткой. Также нужно ежедневно тренировать глазные мышцы, выполняя несложные упражнения, примеры которых приведены в приложении А. Нельзя затягивать с лечением других заболеваний, даже безобидный насморк может перерасти в близорукость. Нельзя читать лежа. Необходимо объяснить ребенку, что в таком положении глаза будут сильно уставать. Также нужно установить запрет на игры на приставках или планшете во время езды в транспорте. Результатом тряски является постоянное изменение расстояния от устройства до глаз. Таким образом, зрение не успевает адаптироваться, а из-за этого оказывается слишком большая нагрузка на этот анализатор. У всех маленьких детей зрение дальнозоркое, и со временем оно приближается к нормальному, которое равно «1». Именно поэтому не рекомендуется усаживать у телевизора детей до 3-х лет, лучше придумать малышу другие развлечения. Дальше лимит на просмотр телепередач и работу на компьютере можно увеличить до 30–40 минут в день. В старшем возрасте эта цифра может увеличиться до 3 часов, однако ребенок должен соблюдать определенные интервалы времени, по 20–30 минут, после которых нужно дать глазам отдохнуть, а лучше сделать специальную гимнастику. Необходимо укреплять иммунитет ребенка. Крепкий организм меньше подвержен различным заболеваниям. Малыш должен каждый день бывать на свежем воздухе. Разнообразные спортивные секции будут незаменимы в этом плане. 16 Летом это могут быть футбол, баскетбол, волейбол, бег и велосипед, зимой – лыжи и коньки. Независимо от личных пристрастий в еде, надо помнить, что ребенок должен питаться разнообразно и сбалансировано. Его рацион должен содержать достаточное количество белка (а это рыба, яйца, нежирное мясо), кальция (молочные продукты, орехи, бобовые) и продуктов с высокой концентрацией витаминов А, С, Е (морковь, тыква, абрикосы, цитрусовые). График непрерывной работы на компьютере нужно четко регламентировать: — для младших школьников – 10–15 мин в день; — для средних классов – 20–25 мин в день; — для старшеклассников – 40 мин в день. Ребенку нужно больше времени для полноценного отдыха, чем взрослому. Нужно следить, чтобы малыш спал 10–12 часов в сутки. Таким образом, глаза будут успевать отдохнуть и не возникнет перенапряжения зрительного анализатора. Также ребенку нужно чередовать различные виды деятельности. Надо составить его расписание так, чтобы учеба чередовалась с прогулками, играми или занятиями спортом. Это укрепит не только зрение малыша, но благоприятно скажется на общем состоянии организма. 2.1. Роль медсестры в профилактике нарушения зрения у детей Очень важны все основные гигиенические вопросы режима для ребенка - построение учебного дня в школе, организации уроков и перемен, организация занятий и отдыха во внешкольное время. В первую очередь, нужно сказать об учащихся младших классов. Именно в младшем возрасте наблюдаются большие изменения состояния зрения за сравнительно короткий период. Роль медсестры здесь очевидна – она консультирует родителей о необходимости профилактики нарушения зрения детей дома, а также дает указания учителям и воспитателям по провождению уроков и внеклассных занятий для сохранения зрения воспитанников и учеников. Следует помнить, что у детей младшего школьного возраста отсутствуют еще достаточные навыки чтения, письма, длительного сидения. Вот почему для учащихся первых классов, впервые приступившим к занятиям, четыре урока ежедневно непосильная нагрузка, в том числе и для органа зрения. Исследования показали, что учащиеся 1-х классов при обычном режиме занятий к концу третьего, а особенно 417 го урока наблюдалось значительное понижение остроты зрения, устойчивости ясного видения, скорости зрительно-моторных реакций, общей работоспособности. Таким образом, медсестра указывает учителям, что количество уроков и их чередование по трудности и степени зрительного напряжения заметно уменьшает зрительную утомляемость. Следует остановиться и на распределении учащихся по сменам. Учебные занятия в 2 смены еще имеют место в наших школах. С позиции гигиены детского зрения все учащиеся с 1 по 4 класс должны заниматься только в первую смену. Первая смена позволяет значительно легче организовать правильный режим дня, что обеспечивает меньшее утомление детей. У них остается больше времени для отдыха, пребывания на свежем воздухе, занятий спортом и т.д. Отдых же улучшает и состояние зрительных функций. Занятия в первую смену проходят и в более благоприятных условиях освещения. Все зрительные функции резко снижаются в условиях плохой освещенности. Наиболее благоприятной для работы зрительного анализатора является естественная освещенность в пределах от 800 до 1200 лк (люкс-единица измерения освещенности). Медсестра консультирует об основных гигиенических требованиях, которые предъявляются к освещению, включают достаточность и равномерность освещения, отсутствие резких теней и блеска на рабочей поверхности. В солнечные дни избыток солнечных лучей создает на рабочем месте солнечные блики, слепит глаза и этим мешает работе. Для защиты от прямых солнечных лучей можно пользоваться легкими светлыми шторами или жалюзи. В осенне-зимний период, как правило, естественного света не хватает, так как домашние уроки выполняются после 16 часов. В пасмурные дни, ранние утренние и вечерние часы для обеспечения оптимальной освещенности на рабочем месте необходимо включать искусственное освещение. На освещенность помещения влияет чистота оконных стекол. Немытые стекла поглощают 20 % световых лучей. К концу зимы, когда на окнах накапливается особенно много пыли, грязи, эта цифра достигает 50 %. 18 Чтобы у школьников не развивалась близорукость, нужно улучшить гигиенические условия освещения рабочих мест в школе и дома. Стены в классах и поверхности столов следует окрашивать в светлые тона. Оконные стекла надо чаще мыть и протирать, нельзя ставить на подоконник предметы, закрывающие доступ света, например, высокие цветы. Обязательно надо учитывать тот факт, что в первом ряду от окна освещение обычно хорошее, а в третьем при пасмурной погоде может быть недостаточным. Чтобы все дети были в равных условиях, необходимо каждую четверть пересаживать их на другой ряд парт, оставляя на одинаковом расстоянии от классной доски. Медсестра регулярно проводит беседы с родителями об организации занятий в домашних условиях. Она указывает о выполнении домашнего задания тотчас по приходу из школы. Это усугубляет наступившее в школе на протяжении уроков понижение зрительных функций. Тогда как 1-1,5 часа отдыха после занятий в школе значительно уменьшает общее утомление учащихся, что сопровождается улучшением зрительных функций. Поэтому, дома, как и в школе, занятия, требующие напряжения зрения, следует чередовать с такими, когда орган зрения напрягается меньше. Необходимо рекомендовать 10-20 минутные перерывы после 2-х часов непрерывных занятий. Большое значение имеет и правильное устройство рабочего места школе и в домашних условиях. При искусственном освещении настольная лампа должна находиться слева и быть обязательно прикрытой абажуром, чтобы прямые лучи света не попадали в глаза. Мощность лампы рекомендуется в пределах от 60 до 80 ватт, при этом не исключается общее освещение в комнате. Оно необходимо для того, чтобы не создавался резкий переход при переводе взора с освещенной тетради или книги к темноте комнаты. Резкий контраст быстро утомляет — появляются чувство напряжения и рези в глазах. Если в таких условиях работать подолгу изо дня в день, то возникает постоянный спазм аккомодационной мышцы, т. е. создаются предпосылки для развития близорукости. 19 Итак, освещение рабочего места должно быть достаточным по уровню, мягким, без резких бликов и теней, ровным, приятным для глаз. Ярко-красные прозрачные абажуры быстрее утомляют глаза, чем матовые, зеленого или желтого цвета. Одним из частных компонентов режима дня у школьников разного возраста являются просмотры телевизионных передач. Однако, при всем их культурном значении, они должны быть регламентированы с позиции гигиены, так как являются дополнительной нагрузкой для глаз школьников. Поэтому, составляя режим дня, акцентирует медсестра, очень важно стремится к созданию оптимальных условий, с тем, чтобы телевизионные передачи не увеличивали накопившееся за день утомление, а наряду с пользой максимально способствовали отдыху детей. Все рекомендации по просмотру телевизионных передач должна давать медсестра во время беседы с родителями и детьми, еще раз напоминать, что наибольшее утомление и напряжение зрения возникает при слишком близком расстоянии к экрану телевизора. Это усугубляется тем, что ребята часто смотрят телевизор в самых разнообразных позах. Но лучше всего расположиться от телевизора не ближе, чем на 3 метра, при этом следует сидеть не сбоку, а прямо перед экраном. Если школьник носит очки для дали, ему следует их надеть, чтобы излишне не напрягать зрение. Как всякая зрительная работа, просмотр телепередач может привести к утомлению, особенно если проводится в неблагоприятных условиях. Напряжение зрения объясняется не какой-то особой спецификой телевидения, а скорее тем, что в течение дня к органу зрения предъявляются большие требования, и ежедневный просмотр телепередач может стать дополнительной нагрузкой на зрение. Нужно помнить, что с возрастом непрерывно совершенствуется работа зрительного аппарата (это связано с ростом и развитием самого школьника). В период роста орган зрения легко поддается различным влияниям, благоприятным и неблагоприятным. Многие врачи считают, что близорукость возникает и развивается вследствие длительной напряженной зрительной работы на близком расстоянии, особенно выполняемой при плохих условиях освещения. У детей же нагрузка на зрение увеличивается из года в год. И с этим нельзя не считаться. Зрительная работа 20 у детей младшего школьного возраста 5—7 ч в день (30—42 ч в неделю), у школьников среднего и старшего возраста еще больше — 8—10 ч в день (48—60 ч в неделю) . Для предупреждения утомления и зрительного напряжения при просмотре телепередач очень важны три условия: расстояние от зрителя до телевизора, освещение в комнате, качество изображения на экране. Медики указывают, что наибольшее утомление и напряжение зрения у людей возникает при слишком близком расположении к экрану телевизора. Это усугубляется тем, что ребята часто смотрят телевизор в самых разнообразных позах. В семье каждый имеет свое излюбленное место перед телевизором. Вот лучше всего и расположиться удобно в кресле, на стуле (обратите внимание, они не должны быть слишком мягкими), на расстоянии не ближе 1-2 м от черно-белого телевизора и 2-3 м от цветного. Сидеть дальше 5-5,2 м от телевизора не рекомендуется. Экран телевизора должен быть на уровне глаз сидящего человека или чуть ниже. Если школьник носит очки, то во время передачи их следует обязательно надеть, чтобы излишне не напрягалось зрение. Если смотреть телепередачи в темноте, глаза приспосабливаются к ней, чувствительность их возрастает, и мы видим на экране больше деталей и оттенков, но через некоторое время сказывается большая разница между ярким свечением экрана телевизора и темным фоном комнаты — глаза быстро устают. Лучше всего, если комната освещена верхним светом или настольной лампой, торшером и т. п., не находящимся в поле зрения и не отражающимися на экране телевизора. Днем телевизор следует смотреть в незатемненной комнате и лишь в солнечные дни следует закрывать окна легкими шторами, так как яркий солнечный свет, попадая на экран, значительно уменьшает контрастность изображения, ухудшает видимость, что создает дополнительное зрительное напряжение. С позиций профилактики зрительного утомления очень важно не концентрировать внимания в течение длительного периода на экране телевизора. Время от времени следует переключать взор на другие предметы, окружающие вас, чтобы дать отдых глазам. 21 Также во время беседы с родителями медсестра напоминает им об большом значении для хорошего зрения правильного питание, включающего достаточное количество витаминов. Когда ребенок сидит, то испытывает постоянную статическую нагрузку, связанную с длительным сохранением правильного положения тела и головы. Статическое усилие более утомительно, чем динамическое. Утомление мышц, удерживающих тело в равновесии при сидении, развивается довольно быстро, так как этим мышцам почти беспрерывно приходится противостоять действию силы тяжести, стремящейся вывести тело из равновесия. Устав, школьник очень часто принимает неправильную позу, которая, став привычной, закрепляется и приводит к мышечной асимметрии, а иногда и к искривлению позвоночника. Кроме того, наклоняясь из-за усталости близко к книге, он увеличивает нагрузку на зрение и тем самым способствуете развитию близорукости. Целесообразной считается консультация медсестры об правильной посадке при сидении, при которой туловище находится в вертикальном положении, голова слегка наклонена вперед, плечевой пояс горизонтален и параллелен краю стола, руки свободно лежат на столе, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и опираются всей ступней на пол или подставку, спина опирается в поясничной своей части на спинку стула. Весьма существенным фактором является расстояние между глазами и рабочей поверхностью книги, тетради. Оно составляет 30-35 см (при прямой посадке глаза от книги должны быть удалены на расстояние согнутой в локте руки). Необходимо коснуться такого важного аспекта в профилактике зрения у школьников как компьютер. Об этом медсестра указывает родителям, ведь только они имеют наибольшее влияние на ребенка. Строгое соблюдение правил зрительного режима при работе с компьютером предотвращает развитие компьютерного синдрома и нарушений зрения. Только при совместном действии врача, медсестры, учителей и родителей, можно сохранить или предотвратить нарушения зрения. 22 2.2. Рекомендации родителям детей с нарушением зрения Нарушения зрения среди детей сегодня достаточно частое явление, во многом этому способствует сегодняшний ритм жизни и обилие современных гаджетов. Самыми распространенными являются близорукость, дальнозоркость, астигматизм и косоглазие. 1.Родителям следует знать зрительные особенности своего ребенка и следовать рекомендациям офтальмолога и тифлопедагога. Например, при высокой степени близорукости нельзя делать резкие движения, прыжки, допускать большую силовую нагрузку; при дальнозоркости необходима усиленная работа с мелкими деталями. 2.При необходимости ношения очков строго следовать требованиям офтальмолога и выполнять рекомендации и в домашних условиях. Далеко не всем детям рекомендуются очки для постоянного ношения. Некоторые дети, испытывая чувство стеснения, не надевают очки в окружении сверстников. 3.Рабочее место ребенка с нарушением зрения должно быть оснащено дополнительным освещением, с учетом явления светобоязни (некоторые дети с нарушениями зрения не выносят яркий искусственный и солнечный свет). 4.Рекомендуется смена видов деятельности, которые являются своеобразным отдыхом для глаз, с использованием упражнений для снятия зрительного утомления (зрительная гимнастика). Переутомление способствует снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Выбирать время для занятий, когда ребенок в хорошем настроении, здоров. Регулярно выполнять упражнения для глаз 23 Заключение Патология зрения у детей (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) проявляется всё чаще и негативно влияет на качество их жизни. Работами отечественных и зарубежных ученых доказано оздоровительное воздействие средств физической реабилитации и профилактики в преодолении этой патологии. Специальные тренировочные упражнения для милиарных и окологлазничных мышц могут вызвать стабилизацию и даже обратное развитие близорукости и дальнозоркости. Рассмотрев условия, необходимые для формирования зрения, делаем вывод, что дети наиболее подвержены глазным заболеваниям. Следовательно, необходимо с начала рождения ребенка следить за его глазами и научить родителей уходу и профилактики глаз и систем связанными с ними. Нужно пропагандировать профилактику глаз не только родителям, а всему населению т.к. заболевания глаз начинаются не только в детстве. Необходимо создавать: буклеты, брошюрки, памятки и листовки. Профилактика врожденных глазных болезней начинается еще до рождения ребенка. Задача профилактики заключаются в создании условий для развития будущего ребенка, устранении или уменьшении влияния неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной, на формирование будущего ребенка и его органов зрения, в частности. Хронические заболевания глаз, нарушение их функций преимущественно связанные с процессом обучения, роста и развития. Существует два основных направления профилактики и лечения этих болезней: создание гигиенических условий для зрительной работы (дома, в детском саду, в общеобразовательных учебных заведениях), общее оздоровление организма ребенка. Среди гигиенических факторов внешней среды особое внимание нужно уделять созданию условий освещения помещений, оборудованию школьной мебелью, рациональной организации и проведению уроков физической культуры, обеспечению режима рационального питания, режима труда и отдыха. 24 Роль родителей очень важна т.к. от них зависит, будет ли у ребенка хорошее зрение. И играет фактор наследственности, если родитель не уследил за ребенком, то может начаться поколение с той болезнью, которой заболел ребенок. Образ жизни и окружающая среда – основные факторы здоровья, необходимо направить людей на понимание образа жизни и улучшению окружающей среды. Таким образом, роль медсестры в профилактике нарушения зрения у детей заключается в следующем: ознакомить родителей с профилактикой нарушения зрения у детей принять меры по улучшению окружающей среды ребенка; проведение бесед в школе с детьми на тему «Профилактика зрения»; проведение осмотров глаз у детей; разработка рекомендаций по уходу за ребенком. 25 1. Список использованной литературы Егорова Т. С. Состояние рефракции при инвалидизирующих формах офтальмопатологии у детей / Т. С. Егорова // Вестн. офтальмологии. – 2018. – № 2. – C. 22–26. 2. Ермолаев А. В. Состояние и перспективы развития детской офтальмологии / А. В. Ермолаев, С. В.Ермолаев // Успехи соврем. естествознания.– 2023. – № 2. – С. 78–80. 3. Ермолаев А. В. Социологическое обоснование комплекса мероприятий по профилактике глазной патологии у детей: По материалам г. Астрахани: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.52 / Ермолаев Андрей Витальевич; Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград, 2019. – 23 с. 4. Квасова М. Д. Зрение и наследственность: Какие болезни глаз передаются по наследству. Как не дать проявиться наследственному дефекту зрения. О чем должны знать родители / М. Д. Квасова. – М. ; СПб.: Диля, 2022. – 157 с. 5. Либман Е. С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Вестн. офтальмологии. – 2021. – № 1. – С. 35– 37. 6. Мухамедрахимова Л. В. Современные тенденции нарушения зрения у школьников / Л. В. Мухамедрахимова, Л. В. Нефедовская, И. М. Волков //Вопросы соврем. педиатрии. – 2020. – № 1. – С. 400. 7. Нефедовская Л. В. Популяционные факторы риска формирования болезней глаза у детей / Л. В. Нефедовская, Ж. В. Гудинова, А. А. Модестов // Вопросы соврем. педиатрии. – 2017. – № 5. – С. 24–26. 8. Офтальмология: нац. руководство / под ред.: С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 944 с. 9. Проблемы охраны здоровья детского населения России / А. И. Потапов, В. Н. Ракитский, Е. И. Новичкова, Е. А. Романова / Здравоохранение Рос. Федерации. – 2018. – № 3. – С. 3–5. 10. Рыков С. А. Профилактика заболеваний органа зрения у детей учеб. пособие / С. А. Рыков, И. Л. Ферфильфайн. - М., 2023. - 63 с. 26 11. Рубан Э.Д., Сестринский уход в офтальмологии [Электронный ресурс] / Э.Д. Рубан. Феникс, 2019. http://www.studentlibrary.ru 12. Системный подход к охране зрения у детей, необходимость раннего вмешательства / Е. К. Сумерина, О. В. Глазунова, В. А. Хромова [и др.] //Поликлиника. – 2020. – № 1. – C. 88. 13. Смирнова И. Ю. Современное состояние зрения школьников: проблемы и перспективы / И. Ю. Смирнова, А. С. Ларшин // Глаз. – 2019. – № 3. – С. 2–8. 27 Приложение 1 Комплекс упражнений зрительной гимнастики «Темное расслабление». Закрыть ладонями глаза, добиваясь идеального черного цвета в глазах. «Удивление». Сильно зажмурить глаза, посмотреть в темноту. Затем широко открыть глаза, сделать удивленный вид. «Расслабление». Сильно зажмурить глаза, затем расслабить лоб и веки. «Моргание». Быстро закрывать и открывать глаза. «Вертикали». Перемещать взор то вверх, то вниз (не поднимая и не опуская головы). «Горизонтали». Перемещать взор то влево, то вправо (не поворачивая головы). «Вращение». Вращать глазами почасовой стрелке, затем в обратную сторону. Закрыть глаза, отдохнуть. «Косые глаза». Переводить взгляд с дальнего предмета на кончик носа и обратно в медленном темпе (30-40 с). «Метка на стекле». Смотреть на метку на стекле окна, то на предмет вдали на линии взора. Вместо метки можно смотреть на близко стоящий предмет. «Пальминг». Смысл в том, чтобы изолировать глаза от внешних зрительных впечатлений и погрузить их в темноту. Пальминг можно выполнять сидя, лежа, стоя. Прикрыть глаза разогретыми ладонями, которые складываются крест-накрест. Педагог произносит текст. В этот момент может звучать спокойная, тихая музыка. Точечный массаж. Большими пальцами обеих рук надавливаем на точку на расстоянии 1 см от внутреннего угла глаза. Большими пальцами обеих рук надавливаем на точку на расстоянии в 1 см от внешнего угла глаза. Приложение 2 Правила работы с компьютером Следует соблюдать необходимое расстояние от глаз до монитора – 70 см. Монитор должен стоять так, чтобы на него не падал свет яркой лампы или солнечные лучи. Следует избегать большой контрастности между яркостью экрана и окружающего пространства. Ни в коем случае не следует работать с компьютером в темном или полутемном помещении. Вечернее освещение рабочего помещения желательно голубоватого цвета с яркостью, примерно равной яркости свечения экрана. При дневном освещении также рекомендуется обеспечить вокруг дисплея голубой фон – за счет окраски стен. Через каждые 40–45 минут рекомендуется проводить короткую физкультурную паузу: вращение глаз по часовой стрелке и обратно, легкая зарядка для всего тела. Пальминг (экранирование) Перевод взгляда. Периодически (через каждые 30 – 40 минут) переводите взгляд с изображения на стекле окна (можно нарисовать фломастером на стекле любую букву) вдаль. Длительность 20 – 30 секунд по 8 – 10 раз. Как и медсестра, так и проконсультированный ею родитель проводит ребенку массаж областей вокруг глаз легким касанием кожи. Вращение глаз по часовой стрелке и против по 15 – 20 секунд. Снятие статического напряжения глазных мышц с помощью видеотренажера. Это особый класс новых технических устройств для тренировки основных зрительных функций ребенка. Значение этих приспособлений велико: они позволяют противостоять гиподинамии, стимулируют кровообращение в области глаза и мозга. Эти тренажеры осуществляя своеобразный «оптический массаж» мышц, предотвращают прогрессирование как близорукости, так и дальнозоркости. Приложение 2 Психологические особенности детей с патологией зрения
