Департамент образования и науки Тюменской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» Заместитель директора по учебно-производственной работе _________С.В. Попова «____»_____________ 20__ г. Курсовая работа СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Специальность – 34.02.01 Сестринское дело (очная форма обучения) ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Выполнил: обучающийся специальности «Сестринское дело», курс 2, группа 219Д, очная форма обучения _______________/_____________/ (личная подпись) Научный руководитель: преподаватель ____________ /______________/ (личная подпись) Тюмень 2024 Оглавление ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 3 Задачи исследования: ................................................................................................ 3 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОСНОВНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................................................... 4 1.1 Этиология пневмонии ......................................................................................... 4 1.2 Патогенез пневмонии .......................................................................................... 5 Классификация пневмоний....................................................................................... 5 Морфологические формы внебольничной пневмонии .......................................... 6 1.3 Основные симптомы пневмонии у взрослых .................................................... 8 1.4 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинскойсестры в их проведении. .............................................................................................................. 11 Методы лечения больных с пневмонией: .............................................................. 11 Лечение в стационаре .............................................................................................. 12 Симптоматическое лечение пневмонии ................................................................ 13 Медикаментозное лечение. ..................................................................................... 13 Антибактериальная терапия ................................................................................... 16 Массаж при пневмонии: ......................................................................................... 18 2 МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................... 21 2.1 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара……………… .................... ……22 2.2 Деятельность медицинской сестры по организации ухода забольными пневмонией в условиях стационара…………………………… .......................... 23 3 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ.............................................................................................................. 24 3.1 1 этап. Сбор информации.................................................................................. 24 3.2 2 этап. Выявление проблем больного .............................................................. 25 3.3 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре 25 3.4 5 этап. Оценка эффективности ухода .............................................................. 25 Задача. ....................................................................................................................... 27 Сестринская деятельность при пневмонии: .......................................................... 27 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 32 ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................... 33 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 .................................................................................................... 34 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной темы обусловлена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Приморский край лидирует по количеству подхвативших пневмонию вне больницы: для региона этот показатель составляет 795 человек на 100 000 населения. В среднем из 100000 жителей края этим заболеванием страдают 172 человека. Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности медицинской сестры. Цель курсовой работы: Определить уход за пациентами с пневмониями в условиях стационара. Задачи исследования: 1. Выявить особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении; 2. Исследовать деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с пневмонией; 3. Определить роль медицинской сестры в профилактике обобщение специальной, заболеваний органов дыхания. Методы исследования: анализ и медицинской и научной литературы, анализ статистических данных, проектирование теоретической и практической частей исследования, анкетирование. 3 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОСНОВНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ИССЛЕДОВАНИЯ Пневмония — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани легкого. Пневмония может поражать целую долю легкого, её сегмент или сегменты, альвеолы или группы альвеол, в том числе прилежащие к бронхам или интерстициальную ткань. 1.1 Этиология пневмонии Этиология пневмоний весьма разнообразна и тесно связана с условиями развития заболевания, возрастом и преморбидным фоном. (Рис. Бронхиолы при пневмонии) (Рис. Возбудители пневмонии) 4 1.2 Патогенез пневмонии Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация секрета носоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы и гематогенное распространение микроорганизма из вне легочного очага инфекции. Возможны 3 пути проникновения возбудителей пневмонии в легкие: аэрогенный (бронхогенный), гематогенный и лимфогенный (из соседнего участка легочной ткани). Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань - аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже вдыхание - аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования редки и не имеют большого практического значения. Пути проникновения для микроорганизмов могут различаться. Классификация пневмоний В соответствии с международной классификацией болезни 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний» выделяют следующие формы пневмонии по этиологии: бактериальная, вирусная, грибковая, смешанная. паразитарная, Недостаточная хламидийная, информативность микоплазменная, и значительная продолжительность микробиологических исследований, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50–70% пациентов. Ориентирование на клинические симптомы при этиологической невозможным диагностике широкое мало практическое использование классификации пневмонии в настоящее время. 5 информативно, что делает этиологической Морфологические формы внебольничной пневмонии По морфологическим формам выделяют: очаговую, очагово-сливную, сегментарную, поли сегментарную, лобарную и интерстициальную пневмонии. Очаговая пневмония — один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1–2 см. Очагово-сливная (псевдо лобарный инфильтрат) — неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами — границы и экссудативным плевритом. Сегментарная пневмония, которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента. Полисегментарная — пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент). Лобарная (долевая) пневмония — воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония. Интерстициальная — наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных с иммунодефицитными состояниями. По течению выделяют внебольничную пневмонию с острым течением (длительностью до 6 недель) или затяжным (длительностью более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не 6 рассматривается и не включен в «Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний» По тяжести различают средней тяжести и тяжелую. Тяжесть определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений. По условий инфицирования и времени развития заболевания: внебольничные (первичные),госпитальные пневмонии, аспирационные, пневмонии при иммунодефицитных состояниях; Осложнения — плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс), инфекционно-токсический шок. Таблица.3 Классификация пневмоний. По этиологии По морфологич еским формам По течению По тяжести Бактериаль ная, вирусн ая, грибков ая, паразита рная, хлами дийная, мик оплазменн ая, смешанная Очаговая очаговосливная сегментарна я полисегме нтарная лобарная интерстициа льная Остры й хрон ически й Средней тяжести Внебольнич ные (первич и тяжелая ные),госпит альные пневмонии, аспирацион ные, пневмо нии при иммунодеф ицитных сос тояниях. 7 По условию По наличию или инфицирова отсутствию ния и времени осложнений развития заб олевания Плевральные (плеврит),лег оч-ные (полостные образования, абсцесс),лего чноплевральные (пневмоторак с, пиопневмото ра), инфекционно -токсический шок. 1.3 Основные симптомы пневмонии у взрослых Пневмония имеет различные проявления и симптомы заболевания у взрослых, по которым опытный врач сразу определит стадию и особенности патологии. Рассмотрим симптомы классической пневмонии, развитие которой вызывается пневмококком: возрастание температуры тела до критичных 39-40 градусов; сильный кашель с выделением мокроты из легкого взрослого; болезненные ощущения в груди в процессе кашля и дыхания; хрипы, которые можно услышать при прослушивании легкого. При атипичном проявлении воспаления легких, которое спровоцировано микоплазмой или хламидией, также характерны другие симптомы у взрослых: высокая температура, которая поднимается до отметки 40 градусов; сухой кашель, который вскоре превращается во влажный с отделением большого количества мокроты; боли в мышцах и тканях; постоянное першение в горле; общее плохое самочувствие. Нередко замечая такие симптомы, как повышенная температура, пациенты принимают пневмонию за обычное респираторное заболевание. Но следует всегда принимать во внимание классические симптомы пневмонии, наличие их говорит о немедленной необходимости начать лечить воспаление легких в условиях стационара клиники. Окончательный диагноз воспаления легких ставит опытный врач после того, как берет лабораторные анализы и обеспечивает проведение тщательной диагностики, чтобы эффективно бороться непосредственно с причиной. 8 Стадии пневмонии характеризуются симптомами, которые несколько отличаются по специфике того, как они протекают у людей разного возраста, а также на основании склонности к хроническим заболеваниям. При легкой форме у пациента наблюдается также кашель с отделением мокроты, который постоянно нарастает, причиной этому становится постоянное накопление мокроты. При тяжелой стадии с критическим повышением максимальной температуры на протяжении длительного времени, которая не сбивается. Также характерны одышка, бледность кожного покрова, синий оттенок кожи в носогубной зоне. Данные симптомы болезни говорят о том, что пациенту требуется немедленная госпитализация в больницу. (Рис. Основные симптомы при пневмонии) 9 1.4 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении Диагностика воспаления легких предполагает, что в комплексе проводятся такие процедуры: • острая пневмония, или крупозное воспаление легких – характеризуется чрезмерным ознобом и повышением температуры до максимума 40 градусов. При одностороннем воспалении легких появляется значительная боль в боку, а при двустороннем боль может болеть вся грудная клетка и зона между лопатками. При этом наблюдаются значительные затруднения и проблемы с дыханием у взрослого, сухой кашель часто переходит в отхаркивание мокроты с кровяными сгустками; • вялотекущая форма – наблюдается температура до 38 градусов, вялость и общее недомогание, утеря аппетита. Данная форма пневмонии у взрослых часто возникает как осложнение после перенесенной на ногах простуды или бронхита; • затяжная форма – ее диагностируют как последствие недолеченной острой пневмонии, может наблюдаться атрофия легочного органа и нарушение доставки кислорода, если лечение не продолжить в условиях стационара. Непосредственно от тщательной и глубокой диагностики и квалификации врача, грамотного определения причины и симптомов зависит правильность назначения терапии. • рентгенография грудной зоны, которая требуется практически во всех случаях для уточнения диагноза. При помощи рентгенографии можно четко рассмотреть очаги, выявить, какая стадия заболевания на текущий момент, установить факт частичной или обширной пневмонии; С её помощью можно уточнить диагноз посредством рассмотрения очагов, распознания текущей стадии, установить факт частичной или обширной пневмонии. 10 Методы лечения больных с пневмонией: Для обеспечения грамотного лечения пневмонии, подбора подходящего метода лечения, необходима предварительная консультация и обследование, проведенные терапевтом или пульмонологом. Только после того, как поставлен диагноз и определена форма заболевания, можно начинать лечение. Методы и способы, как лечить пневмонию, определяются степенью, возрастной категорией больного и наличием показаний и осложнений. Госпитализация с пневмонией осуществляется только по рекомендации врача, если для этого выявлены веские основания и причины. Чтобы вылечить воспаление легких у взрослых, требуется использовать в комплексе методы этиологической и симптоматической терапии. Эффективность первой группы методов лечения обусловлена уничтожением полностью всех очагов заболевания, а методы лечения второй группы нацелены на избавление от проявлений патологий, связанных с воспалением легких. В ходе лечения пневмонии применяются антибактериальные медпрепараты, антибиотики, прочие лекарственные средства, позволяющие вылечить кашель, стабилизировать дыхание и температуру тела, избавить легкие от скопившейся мокроты. Медикаменты назначаются, исходя из стадий пневмонии, тяжести протекания. Также чтобы успешно лечить воспаление легких, не стоит забывать о физио- и магнитотерапии, упражнений из гимнастики для дыхания. Рассмотрим детально, при помощи каких методов можно эффективно лечить пневмонию независимо от стадий. 11 Лечение в стационаре: 1. Режим. Назначается пастельный режим с целью ограничения физической активности пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии принарушении удовлетворения потребности «дышать»). 2. Диета №13.Главной целью диеты является ускорение восстановительных механизмов организма. Диета направлена на щажение органов пищеварения, а также на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма. 3. Медикаментозное лечение назначается с целью полного уничтожения возбудителя, снижения интоксикации, предупреждения затяжного течения и осложнений заболевания. 4. Физиотерапия назначается с целью улучшения кровоснабжения легких, активизации адаптивно – приспособительных процессов в дыхательной и сердечно – сосудистой систем, снижения выраженности патологических аутоиммунных процессов в организме. 5. Лечебная физкультура назначается с целью усиления крово- и лимфообращения в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделилась мокрота, предупреждения осложнений и восстановления нормального дыхания. 6. Массаж назначается для улучшения общего состояния больного, достижения углубления дыхания и укрепление дыхательной мускулатуры. Особенное значение для больного воспалением легких имеет свежий воздух. Проветривать комнату надо утром и вечером. 12 Симптоматическое лечение пневмонии Нацелено на улучшение общего состояния больного, снижение температуры, нормализацию дыхания вследствие борьбы с сухим кашлем. Ключевыми препаратами терапии являются средства муколитического назначения и медикаменты с жаропонижающим эффектом для активного понижения у взрослых температуры тела. Применяются следующие препараты, обеспечивающие лечение пневмонии: Карбоцистеин; АЦЦ; Амброксол и производные данных препаратов. Необходимую дозировку назначают только врачи после проведения соответствующего обследования, также длительность приема варьируется в зависимости от того, какая стадия пневмонии у больного. Причем отметим, что сбивание у взрослых температуры необходимо проводить только тогда, когда температура достигла отметки 39 градусов, при этом у пациента резко кардинально ухудшается самочувствие. Медикаментозное лечение. Основным методом лечения пневмонии остается медикаментозное лечение, важная роль в проведении которой, отводится медицинской сестре. Эффективность лечения во многом зависит от профессиональной деятельности медицинской сестры. Лечение пневмонии имеет свои особенности и требует не только безукоризненного выполнения назначений врача, но и пристального наблюдения за больным, так как медикаментозное лечение может осложняться побочными реакциями. Для того чтобы лечение была эффективной и безопасной необходимо: 1. Медицинская сестра должна строго выполнять назначения врача при проведении лечении пневмонии очень важно провести правильный выбор 13 антимикробного препарата, соблюдение режима дозирования и проведение полного курса антибиотикотерапии 2. До начала антимикробной терапии необходимо правильно собрать инфекционный материал – мокроту и отправить на бактериологическое исследование, где определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Только на этой основе врач может сделать оптимальный выбор препарата. А это работа медсестры. Важно собрать мокроту до начала антибактериальной терапии 3. При назначении антибактериальной терапии необходимо сделать аллергологическую пробу по назначению врача! Перед проведением пробы медицинская сестра должна тщательно собрать алергоанамнез и следить за возможными проявлениями аллергии, так как антибиотики, наиболее часто дают аллергические реакции. 4. В течение всего курса лечения контролировать возможное появление нежелательных эффектов, и при первых же их появлениях сообщить врачу. Так многие антибиотики вызывают гепатотоксическое и нефротоксическое побочное действие. 5. При применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, объяснить опасность бесконтрольного приема этих препаратов. 6. При применении противовоспалительных препаратов, необходимо объяснить пациенту, что их следует принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. 7. Своевременно и правильно проводить исследования, назначенные врачом. Постоянно контролировать эффективность и безопасность фармакотерапии частоту дыхательных движений, пульс, артериальное давление, состояние кожи и слизистых оболочек. 8. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом направленную на ведение здорового образа жизни, отказа от 14 вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Роль медицинской сестры заключается в своевременном и адекватном оказании качественной медицинской помощи пациенту. Для лечения пневмонии назначаются следующие группы препаратов: 1.Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) при пневмонии используют ситуационно. 2. Муколитическая и отхаркивающая терапия. В начале заболевания при сухом кашле назначаются настой алтея, мукалтин, корень солодки, бромгексин, нашатырно-анисовые капли, лазолван. 3. Бронхоспазмолитическая терапия. Показано применение бета-2- агонистов короткого действия в виде монотерапии или в составе комбинированных лекарственных. Препаратов (беродуал,эуфиллин).Длитель ность терапии определяется клинической симптоматикой. 4. Дезинтоксикационная терапия: солевые растворы (физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% -400-800 мл/сутки. Растворы вводятся под контролем центрального венозного давления и диуреза. 5. Отвлекающая терапия применяется после нормализации температуры тела. Показаны горячие общие и ножные ванны, горчичники, горчичные ножные ванны (при отсутствии аллергии к горчице). Витаминотерапия. Назначают витамин С, витамин А, витамин Е, витамин В1, В2, В6. 6. Кислородотерапия. Кислород через маску, катетеры, искусственная вентиляция легких в зависимости от степени дыхательной недостаточность. 15 Антибактериальная терапия Лечение пневмонии у новорожденного ребенка практически всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально. При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются ампициллин, ампициллин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами. Эмпирический выбор антибиотиков при лечении внебольничных пневмоний представлен в табл.4. Приведенные в графе "Антибиотики выбора" препараты обладают примерно одинаковой эффективностью. Выбор между ними основывается на материальных возможностях. «Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии» указано в приложении. Физиотерапия. В остром периоде при снижении температуры тела показаны ультрафиолетовое облучение, сверхвысокие частоты, ультравысокие частоты, диатермия, щелочные и щелочно-солевые ингаляции с йодистым калием. В периоде рассасывания назначается теплолечение, парафиновые, озокеритовые аппликации, электрофорез магния, кальция, алоэ, йодистого калия. Лечебная физкультура. При занятиях физкультурой улучшается подвижность грудной клетки, увеличивается жизненная ёмкость лёгких, улучшаются работа системы кровообращения и снабжение тканей кислородом, повышаются защитные возможности организма, улучшаются вентиляция и дренажная функция бронхов. Ёе назначают на 2-3-й день снижения температуры тела, при удовлетворительном состоянии больного. В остром периоде пневмонии проводится лечение положением. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3-4 ч в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Таким образом, в остром периоде заболевания необходимо менять положение в течение дня. 16 Во время пребывания больного на постельном режиме при снижении температуры тела назначаются статические дыхательные упражнения для усиления вдоха и выдоха, и улучшения отхождения мокроты (глубокий вдох носом и медленный выдох ртом, слегка надавливая руками на грудную клетку и верхнюю часть живота для усиления выдоха). По мере улучшения клинического состояния больного назначаются общеукрепляющие физические упражнения, в дальнейшем включаются ходьба, спортивно-прикладные упражнения (ходьба, игры с мячом, тренажеры, велосипед). Очень большое значение имеет тренировка диафрагмального дыхания в положении лежа или стоя. Больной стоит с широко расставленными ногами; отводя руки в стороны, делает вдох, затем, переводя руки вперед и наклоняясь вниз, производит медленный выдох, во время которого следует втягивать мышцы живота. 17 (Рис. Комплекс лечебных упражнений при пневмонии) Массаж при пневмонии: Порядок проведения массажа при заболевании пневмонией: 1. Больной принимает положение сидя или лежа. 2. Массаж начинается с воздействия на паравертебральные зоны (L5-1, D9-3, С4-3) с помощью следующих приемов: плоскостное поглаживание; различные виды растирания ("сверление", "пила", воздействие наостистые отростки); разминание (надавливание, растяжение, сдвигание); вибрация (непрерывистая, пунктирование). 18 3. Затем массируются трапециевидная и широчайшие мышцы спины с использованием основных приемов сегментарного массажа. Воздействие на трапециевидные мышцы проводится от затылка к плечевым суставам. Поперечное разминание широчайших мышц - от поясничного отдела к подмышечным впадинам. 4. Последующий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц проводится с помощью следующих приемов: Щипцеобразное поглаживание; разминание; пунктирование; непрерывистая вибрация. Кроме того, для усиления эффекта можно воздействовать на точку да-чжуй, используя пунктирование и поколачивание. 5. После этого последовательно выполняется массаж: Межлопаточной и лопаточной области с использованием поглаживания, растирания, вибрации; Над- и подключичной части тела с использованием поглаживания, растирания, пунктирования; Грудино-ключичных суставов с использованием поглаживания, растирания, пунктирования; Передних зубчатых и больших грудных мышц с использованием всех приемов массажа; Межреберья с использованием грабле-образного поглаживания, растирания; Диафрагмы с использованием различных видов непрерывистой вибрации и ритмичных надавливаний ладонями по направлению Х-ХП ребер от грудины к позвоночнику. 6. Затем можно приступать к косвенному массажу легких, используя: 19 Нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью в нижней части грудины и над сердцем; Непрерывистую вибрацию области сердца; Сотрясение грудной клетки; Сдавливание грудной клетки ладонями по аксиллярным линиям на уровне пятого и шестого ребра; Сжатие; Растяжение грудной клетки; Дыхательные упражнения. При пневмонии назначается курс сегментарного массажа из 12 процедур, проводимых через день продолжительностью 12 - 18 минут. (Рис. Точки массажа при пневмонии) (Рис. Метод массажа при пневмонии) 20 2 МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Исходя из цели работы, были сформулированы следующие задачи: 1. Провести теоретический обзор основных понятий исследования: этиология, патогенез, классификация заболевания, принципы диагностики и профилактики. 2. Изучить морфологические формы внебольничной пневмонии. 3. Изучить статистические данные о заболеваемости. 4. Подготовить практические рекомендации по системе профилактических мер, повышающих качество жизни пациента с пневмонией. Для решения поставленных задач использовались методы исследования: 1. обзор и анализ научно-методической литературы по теме исследования; 2. проектирование теоретической и практической частей исследования; 3. методы математической статистики (Х – среднее арифметическое, % - процентное отношение). 21 2.1 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь. Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных. Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья. Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач. Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и её сдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т.д. 22 2.2 Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Отделение пульмонологии занимается оказанием специализированной помощи при неспецифических заболеваниях органов дыхания. В отделении работает профессионально подготовленный врачебный и средний медицинский персонал. Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. Проводят опрос и осмотр больных, особенно тщательно собирают аллергологический анамнез, так как основным методом фармакотерапии является антибиотикотерапия. Также проводят подготовку больных на исследования (например, на бронхоскопию) и сопровождают их на процедуры или на консультации к различным специалистам. Проводят раздачу лекарственных препаратов, объясняют, как именно принимать, и что надо запивать достаточным количеством воды. Ежедневно проводят контроль состояния и самочувствия пациентов (измеряют температуру, артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений и заносят полученные данные в лист наблюдений). Медсестра должна вселять в больного уверенность в благополучный исход заболевания, заниматься обучающей работой. 23 Факторы способствующее развитию пневмонии охлаждение 11; 11.00% 38; 38.00% 18; 18.00% возраст иммунодефицитные состояния 33; 33.00% хронические расстройства питания 3 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИИ УВЗРОСЛЫХ 3.1 1 этап. Сбор информации – Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание; кашель сухой или влажный, появление ржавой мокроты при крупозной пневмонии; боль в грудной клетке, одышка. История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела. 1. – Объективные методы обследования: Осмотр: самочувствие нарушено, вялый, лихорадка; кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; дыхание стонущее, одышка (40 в минуту у детей старше 2 лет, 60 в минуту у детей до 2 лет), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков, тахикардия. 2. При перкуссии — укорочение легочного звука; при аускультации — ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов. 3. Результаты методов диагностики (из амбулаторной карты или Истории болезни): общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов; рентгенография легких — наличие инфильтрации очаговой, сегментарной, полисегментарной или занимающей часть или всю долю. 24 3.2 2 этап. Выявление проблем больного У пациента с пневмонией нарушаются потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита, одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия. Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистой недостаточность: затяжное и хроническое течение. 3.3 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. План сестринского ухода за пациентом в условиях лечения “стационар на дому”. Медицинская сестра обеспечивает: Организацию постельного режима на весь период лихорадки, до улучшения самочувствия и общего состояния. Организацию питания: молочно-растительную диету. При отсутствии аппетита – суточный объем пищи уменьшить на1/2 или 1/3 восполняя обильным питьем жидкости. В соответствии с назначениями врача: антибактериальную терапию, прием отхаркивающих и мокротаразжижающих средств, симптоматическую терапию, домашнюю физиотерапию. 3.4 5 этап. Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление, пациент выписывается под наблюдением терапевта. Пациент 25 должен знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций. 26 Задача. В стационар поступила больная С., 58 лет. Жалуется на боль при движении. В правой подлопаточной области, смешанную одышку, кашель с отделением гнойной мокроты. При осмотре выявлено увеличение подчелюстных лимфоузлов, гиперимия правой щеки, учащение дыхательных движений, определяется повышение температуры до 390с. При аускультации в правой подлопаточной области – крепитация. Скорость оседания эритроцитов 20мм в час. 1) Обозначьте основные проблемы. 2) Поставьте краткосрочные и долгосрочные цели. 1) Основные проблемы пациента: Боли в подлопаточной области, одышка, кашель с гнойной мокротой, температура. 2) Краткосрочные цели: Убрать боль, снять температуру. Долгосрочные цели: Полное выздоровление, отделения мокроты не будет. Сестринская деятельность при пневмонии: Таблица 1 План и мотивация зависимых сестринских вмешательств. План сестринского вмешательства Мотивация Независимые вмешательства Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента и его родственников в мероприятиях ухода При госпитализации пациента обеспечить «цикличное» заполнение палат Опасность развития «перекрёстной» инфекции 27 Организовать масочный режим Предотвращается воздушно капельный путь передачи Организовать в острый период постельный режим Предупреждение развития осложнений Обеспечить доступ свежего воздуха Устранение гипоксии Создать пациенту возвышенное положение в постели, выраженность боли в грудной клетке уменьшается, если больной лежит на боку на стороне поражения в результате ограничения движения плевральных листков. Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) Обеспечить в помещении, где находится пациент температуру 18 200 Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание Организовать пациенту двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей, Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз, проинформировать о принципах само-ухода, личной и общей гигиены, целесообразности лабораторных исследований, особенностях лечебных и реабилитационных мероприятий. Обеспечить регулярность физиологических отправлений Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких Ослабление и устранение симптомов интоксикации . Облегчения дыхания. Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной 28 недостаточности Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые – лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты) Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.) Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить правилам пользования плевательницей. Ежедневный контроль мокроты, дезинфекция мокроты Обучить пациента культуре кашля Вибрационный массаж грудной клетки и постуральный дренаж Для облегчения экскурсии лёгких. Устранение симптомов интоксикации Для устранения интоксикации. Уменьшить вязкость мокроты, увеличить ее отделение. Для комфорта пациента. Обеспечить инфекционную безопасность, функция контроля. Улучшить отхождение мокроты, обеспечить инфекционную безопасность. Улучшить дренажную функцию бронхов. В случае озноба выдает дополнительное одеяло, хорошо кутает пациента, обкладывает его грелками. При выраженном потоотделении его обтирают сухим полотенцем или простыней, меняют нательное белье Для создания комфортного состояния больного. Употребление жидкости (морсы, компоты, соки, бульоны, теплый чай) объемом 1,5-2 л. Для снятия интоксикационного синдрома. Измерение температуры тела, артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса. Для профилактики осложнений. Контроль за состоянием пациента. 29 Таблица 2. План и мотивация зависимых сестринских вмешательств. Зависимые вмешательства План сестринского вмешательства Мотивация Горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны Противовоспалительное действие Оксигенотерапия, ингаляции Ускоряет рассасывания очага воспаления Физиотерапия(ультравысокочастотна я терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, индуктотермия, магнитотерапия, тепловые процедуры, дециметрововолновая терапия) Улучшение метаболизма тканей и усиление кровообращения в легких Вибромассаж, дыхательная гимнастика Уменьшение спазмов дыхательной мускулатуры, восстановление подвижности грудной клетки, повышение эластичности легочной ткани, улучшение кровообращения Контроль за приемом лекарств, назначенных врачом. Для эффективности лечения 30 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пневмония - актуальная проблема современной медицины, в решении которой важную роль играет правильная организация сестринского ухода в условиях стационара. Работа по организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара имеет ряд особенностей, которые должна знать медицинская сестра. Правильно спланированная и проведенная работа медицинской сестры позволит наиболее эффективно провести лечение пневмонии и избежать осложнений. Из литературы известно, что больные имеют дефицит знаний по многим вопросам профилактики пневмоний, часто занимаются самолечением. Беспокойство больных во многом обусловлено недостаточной информированностью пациентов. Медицинская сестра должна активно заниматься обучающей работой среди пациентов по различным аспектам профилактики пневмонии. Больные активно идут на сотрудничество с медицинской сестрой, если обучающая работа проводится правильно! Создание памяток и рекомендаций повышает эффективность санитарно-просветительной работы. Работа над курсовой работой позволила мне глубже разобраться в таком сложном заболевании, которым является пневмония, понять суть деятельности медицинской сестры в условиях стационара, убедило меня в правильном выборе профессии. Я понял, что не может быть эффективного лечения без профессионально организованного сестринского ухода за больным пневмонией. Я научился лучше общаться с больными и это поможет мне в будущей работе. 31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Клиническая пульмонология: учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В.А. Шестовицкий, А.И. Аристов, И.И. Черкашина[и др.]; ред. Ю.И. Гринштейн; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2018. - 132 с. 2. Терапия с курсом первичной медико - санитарной помощью: теория и практика: учеб. / Мироненко О.И. - М.: Феникс, 2017. - 288с. 3. Основы сестринского дела в терапии: учеб. пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. - 507 с. 4. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. - М.: Мед. информ. агентство, 2017. - 464 с. 5. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э.В. - Изд.13-е. Серия "Среднее профессиональное образование" Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. - 473 c. 6. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В. А [и др.] - М.: Медицина, 2015. - 216с. 7. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; ред. Б.В. Кабарухин. - 21-е изд., стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. - 766 8. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие / Давлицарова К.Е. - М.: Медицина, 2016. - 286с. 9. Основы сестринского дела: практикум. / Т.П. Обуховец. ?? Изд.9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2015. 603 с 10. Клинические рекомендации. Пульмонология.2-е издание. /Под ред.А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 336 с. 32 ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Рис. Прямая обзорная (а) и правая боковая (б) рентгенограммы больного со среднедолевой пневмонией 33 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Разработка рекомендаций по профилактике пневмонии Профилактика предусматривает: 1. Вакцинацию против гриппа, по назначению врача; 2. Избегать контакта с больным человеком; 3. Ношение маски при контактировании с больным человеком; 4. Тщательное мытье рук после контакта с больным острым респираторным заболеванием или предметами ухода за ним; 5. Закаливание организма; 6. Полноценное питание, содержащее достаточное количество витаминов и белка; 7. Физические нагрузки; 8. Отказ от вредных привычек; 9. Запрет на самолечение. 34 35
