Потеря зубов отрицательно сказывается на физиологических процессах человека
advertisement
Потеря зубов отрицательно сказывается на физиологических процессах человека, а, так же влияет на эстетику. Данная проблема чаще всего встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Пластинчатые конструкции, изготовленные при полном отсутствии зубного ряда, так же отличаются между собой различными способами фиксации. Первый и самый распространенный способ фиксации – это фиксация на присосках. Они фиксируются во рту у пациента за счет вакуумных присосок и идеально подходят для протезирования верхней челюсти, а для нижней – хуже. Преимущества данной конструкции является: Незначительная стоимость конструкции; Отличная эстетика из-за того, что конструкция повторяет цвет слизистой оболочки и повторяет форму нёба; Удобство в использовании поскольку конструкцию изготавливают из пластичных материалов; Безопасность, поскольку при использовании протезов травмы щек, десен и языка исключены. Быстрое и абсолютно безболезненное привыкание к протезу; Отлично восстанавливают жевательную функцию, поскольку при разговоре и приеме пищи конструкция не смещается; Имеют длительный срок применения. Однако не смотря на столь большой перечень преимуществ, так же имеются и недостатки, к ним обычно относят: Ненадежную фиксацию; Возможную аллергическую реакцию, вызываемую некоторыми материалам, используемыми при изготовлении протезов; Не очень удобный уход за конструкцией. Может натирать слизистую тем самым вызывая дискомфорт. Ко второму способу фиксации можно отнести конструкцию с фиксацией при помощи имплантатов. Конструкции на имплантатах – это современный метод восстановления зубного ряда. Чтоб установить имплантатов, нужно провести целый комплекс процедур, стоматологу необходимо удостовериться в том, что у клиента нет противопоказаний к имплантации. Если же подобные причины, не разрешающие установку имплантатов, существуют, то вместо этого способа используют стандартную конструкцию на присосках. Если же после прохождения всех процедур ничто не препятствует установлению имплантатов, то их вживляют в костную ткань челюсти. У таких съемных протезов существует несколько видов крепления между собой, самый распространенный – это при помощи шаровидных абатментов при помощи балки. После установки имплантатов на них изготавливается шаровидный абатмент. В ложе существующего протеза соответственно имплантатам создаются отверстия, в которые устанавливаются принимающие части для шаровидных абатментов. Еще существует конструкция на балочном креплении. Изготавливается специальная балка, которая крепится к имплантатам. Съемный пластиночный протез имеет принимающее ложе и клипсы, при помощи которых протез фиксируется к балке. Иногда на балке делаются дополнительные элементы для крепления. Фиксация такого протеза значительно лучше, чем фиксация протеза на шаровидных абатментах. Пластинчатый протез, зафиксированный такими способами, уже не будет выпадать изо рта, позволит обладателю без проблем питаться и спокойно общаться с людьми. К преимуществам конструкций с фиксацией на имплантатах относится: Отсутствие ощущения дискомфорта, поскольку соединенные с имплантатами протезы меньше классических, поскольку конструкции не требуется захват десен; Хорошая способность распределения жевательной нагрузки, что позволяет пациента принимать пищу любой твердости, не боясь, что протез сдвинется; Полная неподвижность протеза благодаря которой пациент не переживает о выпадение конструкции; Несложный уход за протезом. Недостатки таких конструкций заключается в том, что: Период лечения довольно долгий, ведь приживление имплантатов происходит на протяжение большого количества времени; Довольно дорогая конструкция; Срок службы таких протезов около десяти лет. Так же к конструкциям съемных пластиночных протезов на имплантатах можно отнести фиксацию на магнитах. Данная конструкция является одной из современных вариантов крепления съемных протезов. Магнитные крепления используются как в ортопедической стоматологии, так и в практике лицевого протезирования. На последнем этапе изготовления протеза на верхушки имплантатов устанавливаются магнитные крепления. Располагаются магниты и на внутренней стороне съемного зубного ряда. При их соединении происходит жесткая фиксация двух частей, обеспечивающая надежную установку протеза в полости рта. По сравнению с другими способами фиксации пластинчатых протезов на имплантатах, магнитные крепления имеют ряд преимуществ: Имеют меньшие размеры по сравнению со стандартными конструкциями креплений; Обеспечивают лучшую фиксацию протеза на имплантатах, чем при шаровидных креплениях; Отсутствие негативного влияния на окружающие ткани; Простота ухода как за протезами, так и за верхушками имплантатов; Надежная защита от коррозии при воздействии внешних факторов. Из-за простоты обращения и оптимальной стабильности протезов на магнитах они все более широко применяются как в стоматологии, так и в лицевом протезировании. Широко внедряются имплантаты на магнитах в стоматологическую практику для надежного закрепления зубных протезов. Однако, у данного метода крепления имеется один недостаток, если не брать в расчет недостатки, связанные именно с имплантацией, то недостатком этого способа фиксации состоит в том, что при проведении «МРТ» из-за магнитов возможны искажения на снимках. Чтобы получить точное изображение, необходимо снять протез, а, так же удалить верхушки имплантатов. Раньше в зубопротезной технологии использовались магниты, сделанные из алюминий-никелево-кобальтовых сплавов. Изначально сила отталкивания магнитных полюсов, поддерживающихся сплавом, была заключена в верхние и нижние протезы, так сила отталкивания удерживала протеза на уровне альвеолярных отростков. Данный подход не получил особой популярности поскольку сила магнитов была достаточно слаба, а также ее направление могло поменяться и в связи с этим протез мог выскочить изо рта. Более популярным методом стало положение к зубу или имплантату железомагнитного металлического держателя для притяжения магнитом, встроенным в основу соседнего протеза. Некоторые использовали хирургию, чтобы встроить магнит в челюсть, который будет притягивать другой магнит, расположенный в теле протеза. Тем не менее, эти подходы потеряли свою популярность, потому что клиницисты открыли, что алюминий-никелевокобальтовый сплав поддается коррозии из-за воздействия на него слюны. Выходит, что поскольку магниты данного сплава подвергались коррозии, то и сила притяжения их ослабевала еще сильней под этим воздействием. В конце второго десятилетия для протезирования стали доступны новейшие магнитные системы, которые содержали в себе сплавы редкоземельных металлов, такие как «Самарием» и совсем новый элемент «Неодим», в закрытых системах. Данные сплавы продуцируют более сильное и стабильно магнитное притяжение по сравнению с предыдущими сплавами. Магнитная сила пронизывает закрытую систему с намного меньшим сопротивлением, чем в окружающем воздухе. Таким образом магнитная сила сконцентрирована между северным и южным полюсом. Новейшие закрытые магнитные системы имеют более высокую силу притяжения на единицу размера, когда держатель магнит в контакте, хотя эта сила быстро уменьшается, когда магнит и держатель в контакте. В целом, магнитная схема в 4 раза сильнее предыдущей. Срок службы магнитной силы бесконечен, это означает, что сила притяжения магнитной единицы должна сохраняться долго время, также магнитная единица создает небольшое боковое сопротивление, что не позволяет протезу смещаться. Новая система была введена для герметизации металлической капсулы вокруг магнита и, таким образом защищает ее от коррозии во рту. За 8 лет клинических исследований не наблюдалось потери магнитного притяжения. Производитель магнитов также сообщает, что защитный слой в 3-мкм из керамического нитрида титана наносят на поверхность, чтобы противостоять износу и снижению воздействия никеля на организм пациента. Не смотря на все это, пациенты с аллергией на никель не смогут воспользоваться данной конструкцией. В клинических данных за 10 лет исследований текущими авторами выявлено 14 соответствующих наблюдений. По результатам краткосрочных исследований, было сообщено о более плотных микробных бляшках вокруг магнитных креплений, по сравнению с механическими креплениями, но не было никакого разумного объяснения почему так происходит. Авторы данной конструкции предположили, что магниты привлекают микробный налет, а также было предложено, что при появлении магнита в ротовой полости, он становится ловушкой для микроорганизмов в месте выхода имплантата из слизистой оболочки. Также автор данной разработки имеет месту быть возможности, что пациент не был полностью удовлетворен протезированием и тем самым не был мотивирован, чтобы поддерживать их в чистоте. Магнитные крепления как правило меньше, чем механические крепления, что особенно полезно для пациентов с ограниченным окклюзионным пространством и завышением эстетическими требованиями. Магнитные крепления можно также разместить при умеренных расхождениях между двумя и более опор, поскольку они не зависят от конкретного пути введения. В этом магнитные крепления удобны если сравнивать их с механическими креплениями. Кроме того, пациенты с ограниченными физическими возможностями, сообщили, что магнит – поддерживающий протез можно было легко удалены и размещены снова в полости рта. Магниты и даже железо-магнитные держатели из нержавеющей стали могут вызвать искажения при прохождении МРТ головы и шеи. Как и у большинства металлических стоматологических материалов, есть минимальный риск травмы пациента в результате смещения крепления во время МРТ, но это только при условии, что держатель укреплен во рту. Было проведено исследование целью которого являлось удовлетворить пациентов данной конструкцией. Были установлены два имплантата на челюсть. Утверждения для проверки магнитной системы были получены из «Министерства здравоохранения Канады», а также разрешение на клинические исследования было получено «Ассоциации клинических исследований Этического совета Университета British Columbia». Спустя один год после размещения данной конструкции был проведен опрос среди пациентов, который показал, что все пациенты довольны данным протезом После всего этого можно сделать вывод, что пациенты были весьма довольны за тот небольшой срок лечения с использованием магнитной системы. После трех лет ношения удовлетворение пациентов превысила результаты первого года. Редкоземельные сплавы обеспечивают значительно большие силы магнитного притяжения на единицу размера, чем их предшественники, новые лазерные методы сварки поверхности прочно защищают магниты от коррозии. Поскольку прочность магнитных креплений нельзя полностью оценить практическим методом за столь короткий срок авторы данной конструкции проводят исследования и по сей день. Конечно, потенциальные проблемы с магнитами могут существовать, начиная от неопределенности в отношении долгосрочной защиты от коррозии из-за действия слюны, заканчивая искажением изображения, если пациенты проходят МРТ головы и шеи. С учетом клинического опыта можно с уверенностью утверждать - нынешний всплеск интереса в магнит поддерживающих протезах на имплантатах абсолютно оправдан, особенно учитывая то, что механические крепления совсем не всегда удовлетворяют требованиям пациентов. Магнитные крепления могут использоваться для протезирования на имплантатах. В небольшой серии случаев, удовлетворенности пациентов в течение первого года было сто процентным, особенно для пациентов, которые были менее удовлетворены механическими креплениями. Это новое поколение магнитных креплений простое в применении и создает потенциал для долговечности. 1 этап – диагностика. Перед протезированием пациент проходит ряд диагностических процедур и должен сдать несколько анализов для оценки состояния полости рта, а, так же выявить возможные противопоказания к проведению данной процедуры. Заболевание иммунной системы, заболевание Пародонта, рак и сахарный диабет являются основами противопоказаниями для вживления имплантатов. 2 этап – костная пластика. Если пациент испытывает недостаток костной ткани, проводится костная пластика. Эта процедура так же может быть проведена одновременно с вживлением имплантатов. 3 этап – вживление имплантатов. Количество титановых корней, вживляемых в челюсть может варьироваться. В среднем на одну челюсть устанавливается до шести имплантатов, но, так же существуют протоколы, которые подразумевают изготовление съемного протеза на четырех имплантатах и даже изготовление на двух имплантатах. Как бы то ни было, чем больше имплантатов будет находится в челюсти, тем лучше и надежней будет фиксация протеза, но в нашем случае мы изготавливаем протез на двух имплантатах, поскольку на верхушки имплантатов мы изготовим магнитные крепления и за счет этого фиксация должна быть приемлема. 4 этап – Передача слепков в лабораторию. После того как имплантаты буду установлены и этап приживления, который в среднем занимает от трех до шести месяцев подойдет к концу, врач снимет слепки и передаст их в зуботехническую лаборатория для дальнейшего изготовления протеза. 5 этап – Изготовление воскового шаблона. После того, как мы получил слепки, мы отливает модели из гипса и изготавливает восковой шаблон с окклюзионными валиками, после чего передаем этот восковой шаблон врачу для того, чтобы тот определил центральную окклюзию у пациента. По завершению врач передает обратно в лабораторию восковой шаблон благодаря которому мы будет проводить постановку искусственных зубов. 6 этап – Загипсовка моделей в окклюдатор и постановка искусственных зубов. Опираясь на полученный восковой шаблон, мы составляет модели и гипсует их в окклюдатор. Далее мы изготавливаем базис протеза при помощи базисного воска, а после подбираем нужные нам искусственные зубы. Искусственные зубы мы подбираем по цвету, размеру и форме. Выполняем постановку искусственных зубов опираясь на восковой шаблон, а, так же на зубы антагонисты. 7 этап – Моделировка и проверка конструкции. После того как мы выполнили постановку искусственных зубов необходимо отмоделировать базис протеза. Поскольку это первичная моделировка, то достаточно загладить все неровности и сделать его гладким, а после этого мы передаем его врачу, где тот проводит проверку восковой модели во рту у пациента. По окончанию проверки восковую конструкцию возвращают, и мы проводим окончательную моделировку. Под окончательной моделировкой подразумевают выразить слизистую на модели. 8 этап – Загипсовка в кювету и полимеризация. Когда мы закончили с моделировкой, нужно прилить края будущего протеза кипящим воском. Изолируем в прохладной воде модель с протезом для удаления воздуха. В гипсовочной комнате замешивается гипс до однородной консистенции и заливается в нижнюю часть кюветы, после чего устанавливается модель до границы воскового базиса Воск отчищается от остатков гипса при помощи щетки или кисточки под прохладной водой. После полной кристаллизации гипса в нижней части кюветы, она изолируется и заполняется верхняя часть кюветы, закрывается крышкой и прижимается прессом. Выждал минут 15-20 до полной кристаллизации гипса после чего направляемся к стерилизатору, кладем туда нашу кювету. Включаем стерилизатор и ждем 15 минут для того чтобы воск растопился. Когда 15 минут прошли достаем кювету из стерилизатора и вскрываем кювету при помощи гипсового ножа, остатки воска на модели так же смываем под горячей водой. На теплый гипс наносим первый слой изолирующего средства «Изолак», через 15 мин наносим второй слой. Замешиваем базисную пластмассу «Фторакс»: в стеклянный сосуд наливаем необходимое количество мономера в него засыпаем порошке мономера. (Базис съемного пластиночного протеза изготавливают из пластмасс— «Этакрил», «Фторакс» или «Акрел». Для экономии пластмассы берут порошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб или 8—12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка.) Выдерживаем пластмассу до тестообразной стадии и вымешиваем пластмассовое тесто, после чего закладываем в место где находятся искусственные зубы и закрываем кювету. Устанавливаем кювету в пресс и выжидаем 5 минут, после чего кювету переносим в бюгель и зажимаем. Кювету кладем в полимеризатор с выставленной программой. У каждой пластмассы в инструкции написано время ее полимеризации. 9 этап – Обработка. После полимеризации достаем кювету из полимеризатора и оставляем ее остывать на комнатной температуре. Когда кювета полностью остыла мы извлекаем из кюветы протез и отделяем его от гипса. Дальше предстоит произвести отделку протеза для того чтобы избавиться от излишков пластмассы и шероховатостей. Обрабатываем борами и фрезами. Шлифовку протеза полотном различной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой. Наряду с ручной показана обработка на шлифмоторе и бормашине. Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добиваясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. затем полируют полировочной пастой сначала стоматологическим фильцем, затем жесткой и мягкой щеткой с водой. 10 этап – Примерка и установка магнитов в протез. Когда мы закончили обработку протеза мы передаем протез врачу, где он проводит примерку. Если пациента все устраивает, то по возвращению в основе протеза при помощи фрез мы создаем разъем под магниты. Можно считать этот этап самым сложным в работе зубного техника. После того как мы изготовили отверстия под наши магниты, мы закладываем их в эти места нужной нам полярностью и далее замешиваем пластмассу холодного отверждения «Протакрил – М». Порошок и жидкость тщательно смешиваем в соотношении 2:1 в фарфоровом или стеклянном сосуде. Накладываем пластмассу поверх наших магнитов, и проводим полимеризацию в пневмополимеризаторе под давлением воздуха 3 атмосферы и температурой 40 – 45 градусов в течении 25 – 35 минут. Когда полимеризация закончилась мы достаем наш протез и обрабатываем место где установили магниты. Обработку проводим очень осторожно при помощи фрез и боров, а в завершение полируем места с магнитами зуботехническим фильцем. По окончанию отдаем готовый протез врачу, где тот уже проводит окончательную проверку с пациентом, если у пациента нет никаких ощущений дискомфорта, то работу можно считать завершенной. Установка данной конструкции требует ряд особенностей, одной из них является вживление имплантатов. В связи с этим пациенту придется пройти ряд диагностических процедур. Данная конструкция надежно фиксируется в полости рта пациента, не вызывает дискомфорта у пациента и за ним легко ухаживать, имеют меньший размер по сравнению со стандартными креплениями, а также фиксация надежней чем при шаровидном креплении, не говоря уже о классических съемных пластинчатых протезах. Стоимость данной конструкции не маленькая, но цена оправдана качеством конструкции. Во время изготовления данной конструкции я столкнулся с сложностью установки магнитов в протезное ложе. Создание отверстия под магниты нужной величины вызвало у меня затруднение. В остальном никаких сложностей не возникало. Я могу порекомендовать данную конструкцию пациентам, которые уже использовали съемные протезы на имплантатах, это позволит им убедиться в том, что конструкция с фиксаторами на магнитах ничем не хуже шаровидного крепления или балочного. Но я бы не стал рекомендовать ее пациентам, которые не знакомы с съемными протезами на имплантатах, поскольку у них нет опыта в использовании данных конструкций и не с чем будет сравнить протез.
