В данной книге автор осталивается на подробном анализе ранений левого полушария мозга. первые наблюдения указывают на значительную частоту афазичееких нарушений , наступающих в ранний период после ранений левого полушария Больной, получивший ранение левого полушария, не в состоянии не только 'активно 'говорить или отвечать на вопросы, но и понимать обращенную к нему речь В первый период (травматической афазии даже самые простые формы речевой деятельности оказываются чаще всего глубоко нарушенными, и всякое общение с больным резко затрудняется. Однако не всегда нарушения речи, вызываемые ранением левого полушария, приобретают такой разлитой характер. Во многих случаях уже в первые недели после ранения можно было наблюдать, что одни стороны речи сильнее нарушены, -в то время как другие более сохранны. Так, у одних больных обнаруживается грубое нарушение экспоессивной речи при относительно большей сохранности понимания Речевые расстройства проявляются особенно ярко на первых этапах травматической болезни, претерпевая затем известное обратное развитие. Наиболее частые и стойкие нарушения дает основная группа «речевых зон (лобно-теменновисочная, задне-височная и височно- теменная). Эта основная группа, включающая зоны комплексного строения, стоящие на стыке нескольких областей, окружена кольцом «пограничных » зон Все афазические картины делят на три основные группы. К первой мы отнесем картину полной афазии с тотальной блокадой моторной речи или с грубым нарушением и понимания чужой речи Втору ю группу составляют четкие случаи афазических расстройств, в которых нарушение речи не принимает характера тотальной блокады речевых процессов, но в которых специфический для данной формы афазии синдром выступает особенно четко. В случаях нарушений передних разделов мозга он принимает формы отчетливых артикуляционных нарушений, с невозможностью найти правильную моторную структуру слова или оторваться от только что данной артикуляции и переключиться на новую. При височных поражениях синдром, может приводить к нарушениям («фонематического») слуха, к отчуждению смысла слов и грубым забываниям значений слов к третье й группе относят нестойкие, стерты е формы афазических расстройств. В одних случаях они принимали характер легкой дезавтоматизации речевого процесса и его недостаточной плавности; в других они имели характер остаточных затруднений словесной артикуляции, проявляющихся лишь при произношении трудных и необычных слов. в ранний период травматической болезни тотальное нарушение речи носит характер не стойкого необратимого выпадения, а временного блок речевых процессов. Такой блок возникает главным образом при ранениях основных речевых зон, но может возникать и при ранении пограничных зон. если основные речевые зоны дают тотальное нарушение речи в раннем периоде в 75% случаев, то при поражении пограничных зон оно не превышает 25%. Также важный фактор характер ранения Группа проникающих ранений мозга-осколок или пуля повреждают твердую мозговую оболочку и проникают в мозговое вещество. непроникающих ранений -ранящий снаряд поражает мягкие ткани и череп, но оставляет твердую мозговую оболочку нетронутой. первые действуют преимущественно по типу разрушения мозгово й ткани , то вторые могут действовать и по типу временного торможения ее функций. Проникающие ранения основных зон вызывают почт и исключительно стойки е тотальные форм ы афазии , в т о время как непроникающие ранения дают значительно менее грубую картину, вызывая тотальную блокаду речи только в 50% случаев. проникающие ранения «основных» речевых зон почти не дают спонтанной восстановления речи; наоборот, непроникающие ранения этих зон дают значительно большее количество случаеев спонтанного восстановления. До 28 стр ИНИЦИАЛЬНЫЙ (лат. initialis - исходный, начальный). Резидуальный – это значит, возникший в результате определенного события (травмы, интоксикации, нейроинфекции, оперативного вмешательства) ИНИЦИАЛЬНЫЙ (лат. initialis - исходный, начальный). От чего зависит спонтанное восстановление речи? 3 возможные причины 1 Ранение может лишь внешне! казаться разрушающим мозговое вещество речевых зон, на самом же деле оно вызывает тольк о в р емен'но е угнетени е эти х участков Вторым механизмом, который может сделать понятным процесс спонтанного восстановления нарушенной функции, может быть механизм перемещения данной функци и с одних участков мозга на другие, которые в процессе приспособления к новым условиям берут на себя новую роль и компенсируют полученный в результате ранения функциональный дефект 3 Разрушение речевых зон левого полушария не дает у правши никаких афазических расстройств, могут быть объяснены тем, что речевые функции у этих людей не были абсолютно связаны с разрушенными зонами левого полушария, а распределялись между обоим и полушариями. в ряде случаев доминатноеть левого полушария не является абсолютной УСЛОВИЯ ТОПИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА И МОЗГА в ранний период травматической болезни тотальное нарушение речи носит характер не стойкого необратимого выпадения, а временного блок речевых процессов. Такой блок возникает главным образом при ранениях основных речевых зон, но может возникать и при ранении пограничных зон. Поэтому лишь резидальный период травматической болезни может служить более пригодным материалом для четкого локализационного анализа. Слайд ОБ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПАХ СТРОЕНИЯ КОРТИКАЛЬНЫХ СИСТЕМ слайд Мозговая кора человека строится по крайней мере по 3 основным топическим принципам: 1) Принцип последовательной (иерархической ) интеграции мозговых зон 2) принцип сегментарной проекции в коре головного мозга 3) принцип совместной работы и взаимно й адаптации задних (гностических ) и передних (динамических ) систем мозговой коры Принцип последовательной (иерархической ) интеграции мозговых зон . наиболее старыми и элементарными зонами коры головного мозга являются проекционные зоны проекционные зоны, закладка и миэлинизация которых происходит раньше всего, размещены, как известно, в разных участках мозговой коры; они прослеживаются в центральной области (сензо-моторная зона), в затылочном полюсе (зрительная проекционная зона), в височной области (слуховая проекционная зона); Вторичные поля коры примыкают к первичным полям. • • • Работа вторичных участков коры вносит функциональную организацию в работу соответствующей первичной зоны, производя отбор существенных, центральных признаков и оттормаживание несущественных. Нормальная работа вторичной зрительной коры ведет к тому, что из всего комплекса доходящих до мозговой коры оптических раздражений выбираются существенные компоненты, входящие в структуру воспринимаемого предмета и составляющие центр функционального зрительного поля; все остальные возбуждения, не входящие в данную предметную систему, оттормаживаются и часто совсем перестают восприниматься. Когда участки вторичной зрительной коры раздражали электрическим током (как это делалось в опытах Фер-стера, Квензеля и др.), больной начинал воспринимать оформленные зрительные галлюцинации. Когда участки этой области разрушались патологическим очагом, оставшаяся проекционная зрительная кора утрачивала способность организованного зрения, больной продолжал видеть цвета и пятна, но переставал узнавать предметы или оказывался не в состоянии выделить их существенные признаки; основные признаки предмета не выступали на первый план, случайные и второстепенные признаки часто занимали центральное место зрительного поля, и у больного наступали явления оптической агнозии. Совершенно аналогичным оказалось строение и других систем. Третичные зоны созревают и миэлинизируются позже всего. Третичные поля коры отличаются наиболее тонкой нейронной структурой и преобладанием ассоциативных элементов. Они занимают всю нижнюю теменную дольку и часть верхней теменной дольки, а также затылочно-височно-теменную область. Эти поля связаны с задними ядрами таламуса. В третичных полях осуществляются наиболее сложные взаимодействия анализаторов, лежащие в основе познавательного процесса (гнозия), формируются программы целенаправленных действий (праксия). Нарушение нормальной работы задних третичных зон коры ведет к появлению сложнных интеллектуально-гностических расстройств, распаду конструктивно праксиса и смыслового строения речи. . Вторым принципом являете принцип сегментарной проекции . Известно, что отдельные соматические участки сегментарно npeдставлены в мозговой коре, причем нижние сегменты тела представлены в верхних участках коры, а верхние — в нижних. Тот «перевернуты мозговой человечек» который был в последние годы подробно описан Пенфилдом для двигательных, а Дюсоер-де-Баренном — для сенсорных проекций 3 принцип совместной работы и взаимно й адаптации задних (гностических ) и передних (динамических ) систем мозговой коры Работа головного мозга заключается в два звена: рецепторное, или гностическое (функция восприятия информации) , и эффекторное, или динамческое (Праксис - это способность приобретать, сохранять и использовать разнообразные двигательные навыки) Общий план организации центрального нервного аппарата, построен так, что реценторные приборы (чувствительные спинномозговых ганглии, зрительный бугор, рецепторная и гностическая кора) расположены в задних разделах, а эффекторные (передние рога спинного мс га, сериальная система, моторная кора) — в передних разделах каждо соответствующего сегмента. Было бы, однако, неправильным думать, что задние разделы мозгового прибора обеспечивают только интеграцию гнстических процессов и не имеют отношения к организации движения действия, а передние являются аппаратом организации двигательнь процессов, не имея отношения к течению гностических актов. задние гностические зоны коры не только являют^ аппаратом рецепции, но и создают одновременно ту систему координат в которой строятся и двигательные акты. Именно в связи с этим нарушение одного из звеньев этой системы неизбежно приведет к распаду системы в целом На основании анализа частоты и тяжести афазических синдромов, возникающих при ранении различно локализованных участков левого полушария, Выделено 2 группы мозговых зон: «основные речевые зонаы» и «пограничные зоны». Ранение этих зон вызывало различную тяжесть речевых нарушений. Наиболее частые и стойкие нарушения дает основная группа «речевых зон (лобно-теменно-височная, задне-височная и височно- теменная). Эта основная группа, включающая зоны комплексного строения, стоящие на стыке нескольких областей, окружена кольцом «пограничных » зон если основные речевые зоны дают тотальное нарушение речи в раннем периоде в 75% случаев, то при поражении пограничных зон оно не превышает 25%.
