ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Факультет биологических наук В.Н. Думбай, С.Н. Кульба, О.Л. Кундупьян, И.С. Хусаинова СТО ВОПРОСОВ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие Ростов-на-Дону 2012 УДК 611.1/.8 Рецензент Заслуженный деятель науки РФ, профессор А.А. Кожин Сто вопросов по анатомии человека: Учебное пособие / В.Н. Думбай, С.Н. Кульба, О.Л. Кундупьян, И.С. Хусаинова. – Ростов н/Д: Изд-во ЮФУ, 2012. – 104 с. ISBN Учебное пособие подготовлено преподавателями факультета биологических наук в помощь студентам – биологам при подготовке к итоговой аттестации по курсу анатомии человека. Даются сжатые ответы на вопросы, включенные в экзаменационные билеты. Учебное пособие не подменяет учебника, но позволяет студенту знания, полученные в течение семестра на лекциях и практических занятиях, «освежить» в период экзаменационной сессии. ISBN 2 ПРЕДИСЛОВИЕ Перечень учебной литературы по анатомии человека для студентов биологических специальностей сегодня весьма обширен – это учебники разных авторов (среди которых следует выделить выходящий несколькими изданиями учебник М.Р. Сапина и Г.Л. Билича), анатомические атласы разного объема – отечественные и переводные, сборники тестовых заданий и другие учебно-методические пособия внутривузовских изданий. Весьма широк выбор литературы предлагается студентам в сети Интернет, в частности, в Анатомическом портале (русскоязычная версия). Весь этот арсенал используется в процессе изучения анатомии на практических и семинарских занятиях в течение учебного семестра. Однако, на завершающей стадии – при подготовке к итоговому экзамену (в выделенные для этого 3-5 дней) студент физически не может подробно проработать многостраничный учебник. Если согласится с тем, что на этой стадии на первый план выступает необходимость вспомнить весь семестровый материал, то становится оправданной необходимость иметь конспективное изложение полученных сведений, своего рода компендиум по курсу анатомии человека. Роль такого конспекта и призвано сыграть предлагаемое пособие. В нём в краткой форме даются ответы на вопросы, входящие в экзаменационные билеты. Каждый вопрос изложен на одной странице, так что полная проработка пособия вполне укладывается в дни, выделенные на подготовку к экзамену. Авторы пособия, имеющие большой опыт преподавания анатомии студентам-биологам, надеются, что их труд поможет студентам успешно справиться с проверкой знаний, и по старой студенческой традиции желают им «ни пуха, ни пера» Профессор В.Н. Думбай ПРЕДМЕТ И МЕТОДЫ АНАТОМИИ 3 Вопрос 1. Предмет и методы анатомии Анатомия – наука о форме и строении отдельных органов, систем и всего организма в целом, рассматриваемого в процессе онто- и филогенеза. История анатомии насчитывает десятки веков. Так, в древнеегипетском папирусе Эберса (около 2550 г. до н.э.) под названием «Тайная книга врача» приводятся сведения о строении сердца и кровеносных сосудов. Развитие знаний по анатомии человека привело к выделению отдельных направлений: 1. Систематическая анатомия изучает организм по системам; 2. Топографическая анатомия рассматривает пространственное рас- положение структур в отдельных областях тела; 3. Пластическая анатомия объясняет формы и пропорции тела; 4. Возрастная анатомия изучает изменения в строении тела в про- цессе онтогенеза; 5. Функциональная анатомия рассматривает особенности органов и систем в связи с их функцией; 6. Сравнительная анатомия исследует морфологические преобразо- вания сходных органов у разных животных. Наиболее важными методами анатомии являются: 1 – внешний осмотр (соматоскопия); 2 – метод препаровки трупов; 3 – метод мацерации для отделения костей от мягких тканей; 4 - инъекционная методика (заполнение контрастной массой сосудов и полых органов); 5 – коррозионная методика – заполнение полых органов быстрозатвердевающей массой с последующей мацерацией; 6 – метод замораживания трупов или отдельных его частей с последующим их распилом (метод Н.И. Пирогова); 7 – рентгеноскопия и рентгенография. В последнее время в функциональной анатомии широко внедряются методы компьютерной томографии. 4 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 2. Кость как орган Костный скелет формируется из хрящевой и костной тканей. Костная ткань состоит из клеток – остеоцитов, остеобластов, остеокластов и межклеточного вещества, содержащего коллагеновые волокна и костное основное вещество. До 70% последнего составляют минеральные соли (в основном соли кальция). Хрящевая ткань представлена клетками – хондроцитами и межклеточным веществом. В строении кости выделяют надкостницу (periosteum), компактное вещество (substantia compacta) и губчатое вещество (substantia spongiosa). Надкостница покрывает кость снаружи за исключением поверхностей, формирующих суставы. Она представляет тонкую соединительно-тканную пластинку, во внутреннем слое которой залегают костеобразующие клетки – остеобласты. Внутренний слой обеспечивает рост кости в толщину и восстановление костной ткани при переломах. Сосуды и нервы надкостницы проникают в толщу кости, питая и иннервируя последнюю. Компактное вещество покрывает периферию кости и состоит из плотно упакованных костных пластинок, состоящих в свою очередь из структурных единиц кости – остеонов. Остеон состоит из 5-20 цилиндрических пластинок, вставленных друг в друга. Диаметр остеонов – 300 мкм. Тела трубчатых костей состоят из компактного вещества. Внутри полости тела расположен жёлтый костный мозг. Губчатое вещество, в соответствии с наименованием, имеет пористую структуру и состоит их рыхло расположенных костных пластинок. Промежутки между пластинками заполнены красным костным мозгом. Из губчатого вещества состоят эпифизы трубчатых костей, тела позвонков, грудина. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом. 5 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 3. Развитие костей в онтогенезе Костная ткань появляется у человека сравнительно поздно – во второй половине второго месяца внутриутробной жизни, когда имеются все остальные ткани. Кости развиваются на почве соединительной ткани и большинство проходит три стадии- соединительнотканную, хрящевую и костную. Исключение составляют кости крыши черепа и часть ключицы – здесь отсутствует хрящевая стадия. Процесс окостенения начинается с появления нескольких точек окостенения в соединительнотканной модели будущей кости. В трубчатых костях точки окостенения появляются в диафизах, затем в эпифизах. Процесс окостенения длится до 2124 года жизни. Последними исчезают соединительно-тканные прослойки между диафизом и эпифизами и рост кости в длину прекращается. В толщину кость растёт за счёт надкостницы, которая имеет не только защитную, но и нутритивную функции. В костях черепа идут сходные процессы – появление точек окостенения примерно в середине будущей кости, расширение этих участков, т.е. замещение соединительной ткани костной и сближение краёв костей с формированием швов. К моменту рождения скелет ребенка ещё незрелый – процесс окостенения далёк от завершения, кости таза и черепа ещё подвижны, окостенение эпифизов не завершено. На рисунке представлено рентгенографическое изображение скелета плода. Видно незавершённое костеобразование всех костей скелета, особенно костей черепа. 6 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 4. Классификация костей скелета Скелет человека состоит более чем из 200 костей. Строение каждой из костей приспособлено к выполнению её функции. Всё многообразие костей скелета разделяется на четыре группы: кости трубчатые, губчатые, плоские и смешанные. Трубчатые характеризуются наличием длинного тела – диафиза, состоящего из компактного вещества и имеющего полость. Концы трубчатых костей – эпифизы - представлены губчатым веществом, покрыты гиалиновым хрящом и формируют суставы. Полость диафиза и ячейки губчатого вещества заполнены костным мозгом. Различают длинные и короткие трубчатые кости. Среди первых – плечевая и бедренная, кости предплечья и голени. К коротким относятся фаланги пальцев, кости плюсны и пясти. Губчатые кости состоят из губчатого вещества, покрытого снаружи тонким слоем компактного. Выраженной полости в них нет. Плоские кости – это лопатка, кости крыши черепа, тазовая кость. Они по строению сходны с губчатыми. Смешанные кости состоят из частей, разных по форме и происхождению (кости основания черепа). На рисунке представлены распилы разных костей. Различают также воздухоносные кости – имеющие воздухоносную полость, выстланную слизистой оболочкой. Это решетчатая, верхнечелюстная, лобная, височная, клиновидная кости. Существуют также, так называемые, сесамовидные кости, расположенные в толще сухожилий. Самая большая из них – надколенник. 7 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 5. Общее строение скелета человека Скелет – это комплекс костей и их соединений, составляющий пассивную часть опорно-двигательного аппарата. Имеется около 200 костей, большинство из них – парные и 33-34 непарные. Разделяют осевой скелет и добавочный. К первому относятся позвоночный столб (4), череп (1) и грудная клетка (2). Добавочный скелет – это кости верхних (3) и нижних (6) конечностей. Функции скелета – опора, защита и движение. Кроме того, кости скелета принимают участие в обмене минеральных веществ и кроветворении. Масса скелета у мужчин больше, чем у женщин и составляет в среднем от 9 до 18 % массы тела. Функция защиты заключается в том, что скелет образует костные «футляры» для головного и спинного мозга, органов чувств, сердца и лёгких, органов размножения, кроветворения, защищающие эти органы от внешних воздействий. Функция движения реализуется совместно с мышечной системой, обеспечивая перемещение тела в пространстве и изменение соотношений между частями тела. В онтогенезе скелет проходит несколько стадий: формирования, созревания, фазы стабилизации и обратного развития – старения. Костная ткань развивается, начиная с 6-7 недели внутриутробного развития. Скелет характеризуется возрастными и половыми особенностями. В течение жизни изменяется соотношение размеров частей скелета, изменяется минеральный и органический составы костей. 8 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 6. Строение позвонка и позвоночного столба Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Первые разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). В каждом позвонке различают тело (corpus vertebrae – 6), дугу (arcus vertebrae – 11) и отходящие от неё отростки. Тело состоит из губчатого вещества и покрыто тонким слоем компактного. Дуга с телом образует отверстие позвонка (foramen vertebrae - 12). Отростков всего семь; непарный остистый отходит от дуги назад (processus spinosus – 7), парный поперечный (processus transversus – (4) и две пары суставных отростков – верхние и нижние (processus articularis superior et inferior - 1). Позвонки разных отделов имеют свои особенности строения. В месте отхождения дуги позвонка от тела сверху и снизу имеются парные верхние и нижние вырезки. Верхняя вырезка нижележащего с нижней вышележащего образует с каждой стороны межпозвонковое отверстие. Отверстия всех позвонков накладываются друг на друга и формируют позвоночный канал (canalis vertebralis). У человека в связи с прямохождением позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной плоскости. Выделяют шейный лордоз (изгиб выпуклостью вперёд), грудной кифоз (выпуклостью назад), поясничный лордоз (выпуклостью вперед) и крестцовый кифоз (выпуклая поверхность крестца направлена назад). Указанные изгибы формируются в первые годы жизни. Между отдельными позвонками имеются подвижные соединения, что обеспечивает гибкость позвоночника. Длина позвоночника взрослого человека 69-73 см. 9 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 7. Особенности шейных позвонков Шейные позвонки имеют некоторые общие особенности, отличающие их от остальных. Так, позвонки от третьего до седьмого построены по общему плану: тело овальной формы, позвоночное отверстие (2) большое, треугольной формы. Наиболее характерная особенность шейных позвонков (в том числе и двух первых) – наличие отверстий в поперечных отростках (7), остистый отросток много короче, чем у грудных и имеет раздвоение на конце. Остистый отросток 7 позвонка отличается особой длиной (отсюда его название – vertebra prominens – выступающий) и на конце утолщён. Два первых шейных позвонка имеют присущие только им особенности строения. Первый – атлант (atlas) не имеет тела, лишен остистого и суставного отростков. В нём имеется задняя дуга (1), передняя дуга (9), на которой изнутри находится суставная ямка (8) для зуба второго позвонка. Второй позвонок (axis) отличается тем, что тело (5) продолжается вверх в виде зуба (1), несущего на себе суставную поверхность для сочленения с передней дугой атланта. При помощи первых двух позвонков происходит вращение головы вокруг вертикальной оси тела. 10 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 8. Особенности грудных и поясничных позвонков Грудные позвонки имеют наиболее типичное строение. Тела позвонков увеличиваются в размере от 1 до 12. Позвоночное отверстие правильной округлой формы, нижняя вырезка (9) гораздо глубже, чем верхняя (2). Остистый отросток (7) длинный и направлен косо вниз, так, что вышележащий накрывает нижележащий черепицеобразно. Поперечные отростки (4) направлены латерально и кзади; длина их от 1 до 9 нарастает, а далее становится меньше. Их концы утолщены и снабжены суставной ямкой (5) для сочленения с бугорком ребра. На двух последних позвонках поперечные отростки суставных ямок не имеют. На теле позвонка у начала дуги имеются верхние и нижние суставные ямки для формирования суставов с головками ребер (3,10). Поясничные позвонки самые крупные из всех; массивное тело в горизонтальной проекции почковидной формы. Отверстие позвонка - треугольной формы. Остистый отросток широкий, массивный, направлен прямо назад. Поперечные отростки - несколько удлиненные как результат слияния рудиментарных ребер с поперечными отростками. Суставной аппарат поясничных позвонков обеспечивает чрезвычайную подвижность этого отдела позвоночника. Нередко пятый поясничный позвонок срастается с первым крестцовым (сакрализация) или первый крестцовый не срастается с остальными крестцовыми (люмбализация). 11 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 9. Строение крестца Крестец (os sacrum) взрослого человека представляет часть позвоночного столба и состоит из 5 сросшихся крестцовых позвонков. Полное срастание позвонков заканчивается к 18-25 годам жизни. Крестец имеет форму треугольника, обращенного основанием (basis ossis sacri - 1) кверху, а вершиной (apex ossis sacri - 5) – вниз. Имеет две поверхности – переднюю (гладкую и вогнутую) и заднюю (выпуклую и шероховатую). На передней поверхности (левый рисунок) видны поперечные линии (4) и по 4 с каждой стороны крестцовых отверстия (3). На задней поверхности выделяют срединный крестцовый гребень (8). Латеральнее последнего справа и слева имеются еще 2 гребня – промежуточный (10) и латеральный (11). Указанные гребни – следы сращения остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков. В области основания имеются суставные отростки (2) для сочленения с 5-м поясничным позвонком. По бокам крестца имеются ушковидные поверхности (9) для сочленения с тазовыми костями. Внутри крестца проходит сквозной крестцовый канал (6), продолжающий канал позвоночника и сообщающийся с крестцовыми отверстиями. Копчик соответствует хвостовому скелету животных и состоит из 3-5 12 рудиментарных позвонков. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 10. Строение рёбер и грудины Рёбра (costae) парные кости, соединённые с грудными позвонками. Различают костную и хрящевую части ребра; последняя у 1-7 рёбер соединяется с грудиной. Эти рёбра называются истинными (costae verae). Рёбра 8-10 называются ложными (costae spuriae), поскольку они соединяются с хрящом вышележащего ребра. 11 и 12 рёбра с грудиной не соединяются и получили название «колеблющиеся рёбра» (costae fluctuantes). Костная часть ребра – это длинная изогнутая пластинка, в которой имеется задний конец, тело и передний конец. Задний конец соединяется с позвонками. В нём выделяют: головку (4), несущую суставную поверхность для формирования сустава с телами позвонков; шейку (3) и бугорок (1) с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. Тело ребра – это пластинка, имеющая верхний и нижний края. На внутренней части нижнего края вдоль всего ребра проходит бороздка (sulcus costae). Кпереди от бугорка имеется изгиб – угол ребра (angulus costae – 2). Свои особенности строения имеет 1 ребро (А). Грудина (sternum) вместе с рёбрами и позвонками образует грудную клетку, замыкая последнюю впереди. Это плоская губчатая кость. Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. На рукоятке и теле имеются симметричные вырезки для соединения с ключицей и 1–7 рёбрами. Мечевид- 13 ный отросток к старости срастается с телом в единую кость. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 11. Строение грудной клетки Грудная клетка (thorax) образует защитный футляр для жизненно-важных органов – сердца, легких, трахеи. Здесь находятся также аорта, пищевод, вилочковая железа. В образовании грудной клетки участвуют двенадцать грудных позвонков, двенадцать пар рёбер с их хрящами, грудина (2, 10, 5) и сложный связочный аппарат. Форма грудной клетки напоминает усечённый конус, она сдавлена в передне-заднем направлении; внизу она уже, чем в средней части. Рёбра соединяются с позвонками с помощью суставов. Хрящи 1-7 рёбер образуют суставы с грудиной (9). Хрящи 8-10 рёбер соединяются между собой и с хрящами вышележащих рёбер и формируют рёберную дугу (7). В этой связи ребра с 1 по 7 получили название «истинные»; 8, 9 и 10 «ложные» и 11 и 12 рёбра – «колеблющиеся». Вверху и внизу полость грудной клетки имеет верхнее и нижнее отверстия (апертуры). Верхнее образовано первым ребром, верхним краем рукоятки грудины и телом 1 грудного позвонка. В формировании нижнего отверстия участвуют мечевидный отросток (5), рёберная дуга (7), 12 ребро и тело 12 грудного позвонка (6). Нижнее отверстие закрыто грудо-брюшной преградой (diaphragma). Грудина (sternum) – плоская губчатая кость, состоящая из рукоятки (manubrium sterni), тела грудины (corpus sterni) и мечевидного отростка (processus xiphoideus). С рукояткой формирует сустав 1 ребро, с телом – рёб- 14 ра со 2 по 7. Форма мечевидного отростка весьма вариабельна. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 12. Череп. Мозговой и лицевой. Формы свода Череп (cranium) состоит из двух разных отделов; мозгового черепа (neurocranium) и лицевого (cranium viscerale). Первый образует полость, заключающую в себе головной мозг с его оболочками и питающими сосудами. Состоит из крыши и основания. Крышу черепа образуют лобная (2), теменные (1), затылочная и чешуя височной кости (10 и 4). Основание черепа образуют часть затылочной кости, клиновидная, часть лобной и решетчатая кости. Объём мозгового черепа около 1450 см². с колебаниями от 1100 до 2100 см². Лицевой череп образует скелет для пищеварительных, дыхательных путей и органов чувств. Он формируется верхней и нижней челюстями (8 и 9), скуловой костью (7), носовой (6), слёзной костями, сошником и нижней носовой раковиной. К лицевому черепу относят и подъязычную кость. Выделяют три основных типа черепа: короткий (1), длинный (3) и промежуточный (2). Отнесение к тому или иному типу определяет величина черепного указателя – отношения поперечного диаметра к продольному в %. До 74,9 % - череп длинный; 15 свыше 80% - короткий; от 75 до 79,9% - промежуточный. 16 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 13. Строение затылочной кости Затылочная кость (os occipitale) формирует задний отдел мозгового черепа и соединяется с теменными, височными и клиновидной костями. В ней различают четыре части: тело (pars basillaris - 14) – кпереди от затылочного отверстия; по бокам последнего – латеральные части (pars lateralis - 9) и кпереди от отверстия – чешую (sguama occipitalis - 2). Тело соединяется с телом клиновидной кости и с возрастом срастается с последним, образуя скат (clivus). Боковые части на наружной поверхности имеют суставные затылочные мыщелки (11). На латеральном крае боковой части имеется яремная вырезка (10), которая с одноимённой вырезкой височной кости образует яремное отверстие. Чешуя имеет форму изогнутой пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. На наружной поверхности почти в центре имеется наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa 1). В стороны от выступа уходят верхние выйные линии (3). От наружного выступа в направление к затылочному отверстию проходит наружный затылочный гребень (4), примерно от его середины в стороны уходят нижние выйные линии (5). На внутренней поверхности имеется внутренний затылочный выступ, лежащий приблизительно напротив наружного. От внутреннего выступа к затылочному отверстию направляется внутренний затылочный гребень. Внутренний выступ расположен в центре крестообразного возвышения, которое разграничивает четыре ямки. К двум верхним ямкам прилегают задние концы полушарий большого мозга, а к двум нижним – полушария мозжечка. 17 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 14. Строение клиновидной и теменной костей Клиновидная кость (os sphenoidale) расположена посередине основания черепа и замыкает на себя большинство остальных костей. Состоит из тела и трёх пар отростков: вниз направлены крыловидные отростки (12), в стороны отходят большие крылья и малые крылья (4 и 2 соответственно). Между ними – верхнеглазничная щель (3). В теле имеется парная воздухоносная пазуха (sinus sphenoidalis), которая открывается в носовую полость двумя отверстиями (5). Верхняя поверхность тела имеет ямку, ограниченную спереди и сзади выступами и в целом напоминает форму седла, отсюда её название турецкое седло (sella turcica). Спереди ямки имеется валик – бугорок седла, а сзади высокий поперечный гребень – спинка седла. Малые крылья отходят от тела двумя корнями, между которыми имеется отверстие для зрительного нерва. Большие крылья начинаются сбоку тела массивным основанием, в котором имеется несколько отверстий - круглое (7), овальное и остистое. Крыловидный отросток состоит из двух пластинок – медиальной (13) и латеральной (12). Положение кости на основании черепа показано на нижнем рисунке. Теменная кость (os parietale) – парная, имеет форму изогнутой четырёхугольной пластинки, в центре которой имеется возвышение – теменной бугор. Своими краями соединяется с лобной, височной, затылочной и одноимённой противоположной костью. 18 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 15. Строение височной кости Височная кость (os temporale) участвует в образовании основания и, частично, крыши черепа. В ней различают чешуйчатую (1), каменистую (пирамида) и барабанную (7) части. Эти отделы кости окружают наружное слуховое отверстие (5), ведущее в наружный слуховой проход. Снаружи на кости различают: скуловой отросток (2), который на целом черепе вместе с височным отростком скуловой кости образует скуловую дугу; сосцевидный отросток (8), шиловидный отросток (9); у основания скулового отростка находится нижнечелюстная ямка, в неё входит мыщелковый отросток нижней челюсти для формирования височно-нижнечелюстного сустава. В состав каменистой части входят пирамида и сосцевидный отросток. Сосцевидный отросток имеет воздухоносные ячейки, которые соединяются с полостью среднего уха (барабанной полостью). Барабанная часть – это вогнутая пластинка, окружающая наружное слуховое отверстие (5). Пирамида расположена на внутренней стороне кости, обращенной в полость черепа. Вершина пирамиды направлена к телу клиновидной кости. На передней (верхней) поверхности пирамиды имеется дугообразное возвышение и поверхность, под которыми в толще пирамиды расположены полукружные каналы и крыша барабанной полости. В толще пирамиды проходит также сонный канал, в котором лежит внутренняя сонная артерия. В месте соединения пирамиды с чешуёй имеется отверстие, ведущее в канал, участвующий в формировании слуховой (Евстахиевой) трубы. 19 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 16. Строение лобной кости Лобная кость (os frontale) участвует в формировании, как крыши черепа, так и основания. Она соединяется с клиновидной, решётчатой, верхней челюстью, теменными, носовыми, слёзными и скуловыми костями. Состоит из чешуи, глазничной части и носовой части. На передней поверхности (верхний рисунок) выделяют чешую (1), лобный бугор (2), надбровную дугу (6), площадку (глабелла - 5), надглазничное отверстие (7), скуловой отросток (9), носовую ость (11). Глазничная часть лобной кости (нижний рисунок) участвует в образовании верхней стенки глазницы (6). Здесь имеются ямка слёзной железы (5) и блоковая ямка (4). На глазничной части имеется решетчатая вырезка (7). На целом черепе в решётчатой вырезке помещается продырявленная пластинка решётчатой кости. По бокам этой вырезки расположены отверстия (3), ведущие в полость лобной пазухи. Внутренней поверхностью глазничная часть принимает участие в образовании передней черепной ямки. На ней имеются чётко выраженные углубления (пальцевидные вдавления) – отпечатки лежащей на ней лобной доли головного мозга. Зазубренный край чешуи в основном соединяется с теменными костями, формируя венечный шов черепа, и только внизу – с большим крылом клиновидной кости. Глазничная часть и чешуя формируют лобный угол, который у человека приближается к 90 градусам. 20 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 17. Строение верхней челюсти Верхняя челюсть (maxila) вместе с нижней челюстью составляет значительную часть лицевого черепа. Принимает участие в образовании стенок глазниц, полости носа, полости рта, крылонёбной и нижневисочной ямок. В ней имеется тело и четыре отростка – лобный (1), скуловой(8), альвеолярный (11) и нёбный. Тело, неправильной формы, имеет полость (sinus maxillaris). На передней (лицевой) поверхности различают лобный отросток (1), нижнеглазничный край (5), нижнеглазничное отверстие (7), скуловой отросток (8), альвеолярный отросток. Ниже нижнеглазничного отверстия имеется углубление – клыковая (собачья) ямка. Глазничная поверхность слегка вогнута и направлена в сторону глазницы (3). К медиальному краю глазничной поверхности крепится слёзная кость. На нижнем рисунке показана медиальная поверхность верхней челюсти. Часть её, лежащая выше нёбного отростка (5), участвует в формировании носовой полости, а лежащая ниже – ротовой. Здесь имеется отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху (3) и расположенная кпереди от него слёзная борозда (2). Лобный отросток верхним концом достигает носовой части лобной кости, где соединяется с последней. Нёбный отросток вместе с нёбной костью формирует твёрдое нёбо. 21 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 18. Строение нижней челюсти Нижняя челюсть (mandibula) – непарная кость, сочленяется с височными костями суставами. В ней различают тело (corpus - 13) и две ветви (rami mandibulae - 6), направленные кверху. Тело имеет подковообразную форму, имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела более массивный, чем верхний (альвеолярный), несущий на себе зубные альвеолы для 16 зубов, разделённые перегородками. На наружной поверхности альвеолярной части имеются выступы, соответствующие отдельным ячейкам (8). Посредине тела находится выступающее вперёд подбородочный выступ (12), наличие которого является отличительным признаком человеческого черепа. На теле, приблизительно на уровне второго малого коренного зуба, имеется подбородочное отверстие (10), через которое выходят соответствующие сосуды и нервы. На внутренней поверхности тела имеются шероховатости и ямки для крепления мышц, а также ямка для подъязычной слюнной железы. Ветви отходят от тела под углом 110-130 градусов и вверху оканчиваются двумя отростками, разделёнными вырезкой (3). Место перехода тела в отростки называется углом нижней челюсти. Снаружи здесь имеется хорошо выраженная жевательная бугристость (7) для крепления одноимённой мышцы. На внутренней поверхности ветви имеется большое отверстие (4), ведущее в нижнечелюстной канал, открывающийся подбородочным отверстием. Отростки ветвей – венечный (2) и мыщелковый (1). Последний вместе с височной костью образует височно-нижнечелюстной сустав. 22 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 19. Строение решётчатой, скуловой, и нёбной костей Решетчатая кость (os ethmoidale) участвует в образовании носовой полости и, отчасти, глазниц. Кость состоит из решётчатой пластинки (5), от неё вниз отходит перпендикулярная пластинка, с боков от последней свешиваются лабиринты (4), прикреплённые к латеральным краям решётчатой пластинки. Решётчатая пластинка помещается в одноимённой вырезке лобной кости. По срединной линии над пластинкой имеется возвышение – петушиный гребень (3). По обеим сторонам гребня в пластинке находятся многочисленные отверстия. Перпендикулярная пластинка составляет часть перегородки носа. Латеральные пластинки лабиринтов (6) участвуют в формировании медиальной стенки глазницы, а медиальные – боковой стенки носовой полости. На медиальной пластинке имеются два пластинчатых изогнутых выроста – носовые раковины (верхняя и средняя). В толще лабиринтов имеются многочисленные ячейки (2), открывающиеся в полости клиновидной и лобной пазух, а также в полость носа. Скуловая кость (os zigomaticum) образует со скуловым отростком височной кости скуловую дугу. С ней соединяются также одноимённые отростки лобной кости и верхней челюсти. Она входит в состав стенок глазницы, височной и нижневисочной ямок. Нёбная кость (os palatinum) состоит из двух пластинок, соединённых между собой под прямым углом и является как бы продолжением нижней челюсти и вместе с одноимённым отростком последней образует твёрдое нёбо. 23 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 20. Череп в целом. Внутреннее основание На внутреннем основании черепа выделяют переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Передняя ямка образована глазничной частью лобной кости, продырявленной пластинкой решётчатой и малыми крыльями клиновидной кости. В передней части продырявленной пластинки выделяется возвышение – петушиный гребень (10). На поверхности лобной кости ясно выделяются пальцевидные вдавления (9) - отпечатки лежащего здесь основания лобных долей мозга. Средняя черепная ямка образована большими крыльями и телом клиновидной (3), чешуёй и пирамидой височной кости (4). В центре ямки в углублении турецкого седла клиновидной кости расположен гипофиз, а в боковых частях - височные доли мозга. Кпереди от тела клиновидной кости находятся зрительные отверстия, а по бокам – несколько небольших отверстий для сосудов и нервов. У вершины пирамиды находится внутреннее сонное отверстие. Задняя черепная ямка образована почти всей затылочной костью (6) и задней поверхностью пирамиды височной кости. В центре ямки расположено большое затылочное отверстие; кпереди от него расположен скат. Сбоку от большого отверстия имеются яремное отверстие и отверстие канала подъязычного нерва. На обращенной в сторону задней ямки поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие. 24 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 21. Череп в целом. Наружное основание Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела. Передний отдел представлен альвеолярным отростком верхней челюсти и костным нёбом, формирующимся нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинами нёбных костей (8). Средний отдел составляют височные, клиновидные кости и тело затылочной кости. Границей среднего отдела спереди являются хоаны (разделённые сошником – 7), а сзади – большое затылочное отверстие. Сбоку хоан – пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. На нижней поверхности пирамиды, у её вершины имеется наружное отверстие сонного канала. Здесь же расположено рваное отверстие. Латеральнее последнего находится нижнечелюстная ямка с суставным бугорком (4). В задний отдел входят чешуя и боковые части затылочной кости, нижняя поверхность каменистой части, барабанная часть и нижний отдел височной кости. В средине задней части находится большое затылочное отверстие. С обеих сторон от него располагаются затылочные мыщелки, латеральней которых имеются яремные отверстия и выступающие вниз шиловидные отростки. Кзади и латеральнее последних находятся сосцевидные отростки височной кости. Кпереди от сосцевидного отростка расположено наружное слуховое отверстие. Кзади от затылочного отверстия на затылочной кости имеются шероховатости для крепления мышц. 25 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 22. Лицевой череп. Глазницы, носовая полость Лицевой череп составляет скелет начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем и является костной основой лица. Существенную часть его составляет жевательный аппарат – верхняя (8) и нижняя (9) челюсти и зубы. Кроме упомянутых, в состав лицевого черепа входят: скуловая (7), носовые (6), нёбные, слёзные, нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная и три слуховые косточки, лежащие в барабанной полости и относящиеся к слуховому аппарату. При рассмотрении черепа спереди выделяют глазницы (5) и вход в носовую полость – грушевидное отверстие. Глазница (orbita) – парная полость, по форме напоминающая четырёхгранную пирамиду, вершина которой направлена назад и медиально. В глазнице выделяют четыре стенки. В формировании верхней, нижней и латеральной стенок участвуют глазничная часть лобной кости, верхняя челюсть, скуловая кость, перпендикулярная пластинка нёбной кости, клиновидная, скуловая и лобная кости. Медиальная стенка образована глазничной пластинкой решётчатой кости, лобным отростком верхней челюсти, слёзной и частично лобной костью. Здесь имеется вход в носослёзный канал. Носовая полость разделяется носовой перегородкой (медиальная стенка). Нижняя стенка представлена твёрдым нёбом, верхняя и латеральная – носовой, решётчатой, лобной, слёзной костями и верхней челюстью. На латеральной стенке имеется три носовых хода, ограниченные тремя носовыми раковинами. 26 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 23. Соединение костей черепа Кости черепа соединятся между собой посредством непрерывных соединений (швов) и только между нижней челюстью и височной костью имеется прерывистое соединение – височно-нижнечелюстной сустав. Шов (sutura), это такой вид соединения, когда края костей соединяются при помощи тонкой прослойки фиброзной или хрящевой ткани (около 0,5 мм). Различают гладкие швы (А) – между костями лица, чешуйчатый (Б) – между височной и теменной костями и зубчатые (В) – между костями крыши черепа. С возрастом фиброзная и хрящевая ткань большинства швов замещается костной, швы исчезают, и границы между костями не определяются. Фиброзная прослойка имеется между костями крыши черепа, а хрящевая – между костями основания. Именуются швы в соответствие с наименованием соединяющихся костей. Отдельные швы получили собственное название: между лобной и теменными костями - венечный, между обеими теменными – стреловидный, между теменными и затылочной – ламбдовидный. По форме все они зубчатые (нижний рисунок). Прерывистое соединение – истинный сустав (articulatio) соединяет височную кость и нижнюю челюсть. Этот сустав имеет все атрибуты такого рода соединения – суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, суставную сумку и суставную полость с небольшим количеством серозной жидкости. Подъязычная кость соединяется с шиловидным отростком височной кости посредством связок. 27 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 24. Возрастные особенности черепа. Роднички Череп новорожденного обладает рядом существенных особенностей в связи с тем, что жевательный аппарат еще не развит. Разница в соотношении мозгового и лицевого черепа у новорожденного более ярко выражена, чем у взрослого - глазницы относительно больше, лобная кость состоит из двух половинок, затылочная состоит из четырёх частей; большие крылья клиновидной кости не соединены с телом; сосцевидный отросток височной кости практически не выделяется. Имеются хорошо выраженные промежутки между краями костей, заполненные соединительной тканью – роднички (fonticuli). Различают следующие роднички: передний, или лобный (1) – между лобными и теменными костями; задний, или затылочный (2) – между теменными и затылочной костями. Кроме того, выделяют боковые симметричные роднички – передние (клиновидные - 3) и задние (сосцевидные - 4). К 3 году жизни роднички зарастают полностью. После рождения череп проходит четыре периода в своём развитии. Первый – от 0 до 7 лет (период активного роста); второй – от 7 до начала полового созревания (период замедленного роста); третий – от 14 до 20-25 лет, когда размеры черепа стабилизируются, определяются половые различия. Швы начинают зарастать и исчезают с 25-30 лет. Позже всех зарастают сосцевидно-затылочный и чешуйчатый. Иногда выделяют и четвертый период, соответствующий пожилому и старческому возрасту (кости истончаются, размер лицевого черепа уменьшается). 28 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 25. Строение лопатки и ключицы Лопатка и ключица представляют кости пояса верхней конечности. Лопатка (scapula) парная плоская кость, прилежащая к задней поверхности грудной клетки на уровне 2-7 рёбер. В ней различают три края – медиальный (8), латеральный (9) и верхний (2) и три угла – верхний (3), латеральный и нижний (10). В лопатке имеется две поверхности – передняя (рёберная) и задняя (дорзальная). Передняя поверхность слегка вогнута и на ней имеются шероховатости (следы крепления мышц). Дорзальная поверхность (см. рис.) разделяется остью лопатки (spina scapule - 13) на два отдела: верхний меньший – надостная ямка (fossa supraspinata - 12) и нижний больший – подостная ямка (fossa infraspinata - 14). Лопаточная ость направляется к латеральному углу и заканчивается акромиальным отростком (4). Латеральный угол утолщён и на нём имеется суставная впадина, которая участвует в формировании плечевого сустава. Вверх и вперёд от латерального угла отходит клювовидный отросток (1). Медиальнее основания клювовидного отростка на верхнем крае имеется вырезка лопатки (11). Ключица (clavicula) – длинная изогнутая S-образно кость, идет горизонтально от рукоятки грудины к акромиальному отростку лопатки, формируя с ними суставы. Грудинный конец имеет округлое утолщение, а акромиальный - уплощён; на нём так же, как и на грудинном конце имеется суставная поверхность. Наличие суставов между ключицей, лопаткой и грудиной обеспечивает высокую подвижность верхней конечности человека. 29 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 26. Строение плечевой, локтевой и лучевой костей Плечевая кость (humerus) – трубчатая кость, имеет тело и два эпифиза. Проксимальный эпифиз имеет форму шара (головка, caput humeri - 1) и отделен бороздкой (анатомическая шейка – 5) от двух шероховатых бугров – большого (2) и малого (4). Между ними – межбугорковая борозда (3). Головка направлена медиально и немного назад. Тело плечевой кости в верхней части имеет цилиндрическую форму, а в нижней – трёхгранную. Выше середины тела имеется дельтовидная бугристость (6). Тело кости книзу уплощается и расширяется и переходит в нижний (дистальный) эпифиз. На нём имеются образования для формирования локтевого сустава – блок (15) и головка (13). На передней поверхности дистального эпифиза (рис. А) находится венечная ямка (10), на задней (рис. Б) – локтевая - 14. Локтевая кость (ulna) на проксимальном эпифизе имеет два отростка – локтевой (1) и венечный (4), между которыми имеется блоковидная вырезка (2) для сочленения с блоком плечевой кости. Тело – трёхгранной формы. На дистальном эпифизе находится шиловидный отросток и суставная поверхность для сочленения с лучевой костью. Проксимальный эпифиз лучевой кости (radius) имеет суставные поверхности для сочленения с плечевой и локтевой костями (3). На дистальном конце имеется запястная суставная поверхность и латерально расположенный шиловидный отросток. 30 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 27. Строение тазовой кости. Таз в целом Тазовая кость (os coxae) парная кость, образованная путём сращения подвздошной, лобковой и седалищной костей. На ней выделяют: крыло (1) и тело (10) подвздошной кости; ветвь седалищной кости (20) и седалищный бугор (19); верхнюю (15) и нижнюю (18) ветви лобковой кости. В области сращения этих трёх костей имеется углубление – вертлужная впадина (acetabulum - 12), по периферии которой имеется суставная полулунная поверхность (11) для формирования тазобедренного сустава. На закруглённом крае крыла подвздошной кости (подвздошный гребень) спереди и сзади выделяют верхнюю и нижнюю передние (4 и 9) и задние (5 и 6) подвздошные ости. Лобковая и седалищная кости ограничивают запирательное отверстие (17). Правая и левая седалищные кости вместе с крестцом и копчиком образуют таз – пояс нижней конечности (нижние рисунки). Здесь выделяют большой (1) и малый таз (4), лобковое сращение - место соединения тазовых костей спереди. Нижние ветви лобковых костей образуют угол - острый у мужчин и тупой у женщин (7 и 8). Имеются и другие отличия в строении мужского и женского таза (сверху – мужской, а снизу – женский). Эти отличия связаны с реализацией женщиной детородной функции. 31 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 28. Строение бедренной и большеберцовой кости Бедренная кость (femur) – самая крупная трубчатая кость скелета. На проксимальном эпифизе имеется головка (caput femoris - 1) и шейка (collum femoris - 4) Головка с шейкой образуют с телом угол приблизительно 130 градусов. На границе шейки с телом находятся бугры – большой вертел (3) и малый вертел (6). Тело кости имеет довольно правильную цилиндрическую форму и несколько изогнута по длине (выпуклостью вперёд). Спереди тело гладкое, а сзади имеются продольные шероховатости (место крепления мышц бедра). Нижний эпифиз массивный, имеет по бокам мыщелки: латеральный ( 8) и медиальный ( 9). На передней поверхности между мыщелками имеется надколенная поверхность, на которой располагается надколенник (patella). Мыщелки снизу и сзади несут суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом. Большеберцовая кость (tibia) гораздо массивнее другой кости голени – малоберцовой (fibula). Верхний эпифиз tibia массивный и соответствует по величине дистальному эпифизу бедренной кости. На нём находятся два мыщелка: латеральный (4) и медиальный (3). Каждый из них наверху имеет слабо вогнутую суставную поверхность (2) для формирования коленного сустава с бедренной костью. Ниже дистального эпифиза на теле имеется большеберцовая бугристость (6). Передний край тела острый, на нижнем эпифизе имеется отросток – медиальная лодыжка (14). На дистальном эпифизе малоберцовой кости – латеральная лодыжка (15). 32 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 29 Сравнительные особенности скелета кисти и стопы Кисть и стопа являются дистальными отделами конечностей, представленными тремя отделами. В кисти это запястье, кости пясти и фаланги пальцев. В стопе этим отделам соответствуют предплюсна, плюсна и фаланги. По количеству костей различия касаются только запястья (8) и предплюсны (7), количественный состав остальных двух отделов аналогичен. Как видно из рисунков имеется различие в соотношении длины предплюсны и двух других отделов (приблизительно 1:1), в кисти же соотношение запястья и двух других отделов почти 1:4. Кроме того, масса костей предплюсны многократно превышает массу костей запястья; наиболее крупные кости предплюсны – пяточная (8) и таранная (2). Именно с последней кости голени формируют голеностопный сустав. Кости кисти и стопы соединяются между собой с помощью суставов, однако, если в кисти эти суставы весьма подвижны, то скелет стопы представляется в виде монолитной, жесткой структуры за счёт мощного связочного аппарата. Этот аппарат обеспечивает также сводчатость стопы, характерную для человека. В эволюции скелет кисти развивался как аппарат «хватательный», скелет стопы – как «опорный». Подвижность и амплитуда движений первого пальца кисти существенно выше, чем в стопе, что обуславливает противопоставление первого пальца кисти остальным. 33 СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА Вопрос 30. Строение суставов. Виды движения в них Сустав (articulatio) – прерывное соединение двух или более костей, обеспечивающее их взаимное перемещение. Необходимыми атрибутами сустава являются: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом; суставная полость с небольшим количеством серозной жидкости; суставная капсула. Кроме того, имеются вспомогательные элементы – внутри- и внесуставные связки, укрепляющие суставы; синовиальные сумки и суставные губы, мениски, диски. Последние служат для обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей. В зависимости от количества осей вращения суставы разделяются на многоосные, двухосные и одноосные. Это связано с формой сочленяющихся поверхностей. По этому признаку выделяют суставы: шаровидные (плечевой и тазобедренный – см. рисунок); плоские (как правило – малоподвижные). Выделяют также эллипсовидные и седловидные (лучезапястный, запястно-пястный сустав большого пальца). Имеются суставы блоковидные - межфаланговые, плечелоктевой. В суставах могут осуществляться движения вокруг фронтальной оси сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Вокруг сагиттальной оси - отведение (abductio) и приведение (adductio). Вокруг вертикальной оси – вращение (rotatio) внутрь – (пронация - pronatio) и наружу – (супинация - supinatio). В трёхосных суставах выделяют движение, когда суставная головка последовательно проходит через множество осей, а свободный конец кости описывает окружность. Такое движение называется круговым (circumductio). Пример – круговые движения рукой. 34 МЫШЦЫ Вопрос 31. Строение и разновидности скелетных мышц Мышца (musculus) – это орган, построенный из пучков поперечноисчерченных мышечных волокон, связанных между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Основным структурным элементом мышцы является мышечное волокно. В теле человека насчитывается 400-600 мышц. Скелетные мышцы прикрепляются к кости или суставу с помощью сухожилия (1б). Мышцы в своем строении имеют головку (2а) – начальная часть, брюшко (1а, 2б, 3а, 4а) – средняя часть и хвост (2в) – конечная часть. Существует несколько классификаций мышц: по форме мышц, по размерам, по функциям. Выделяют следующие формы мышц: веретенообразная (1), двуглавая (2), двубрюшная (3), многобрюшная (4), широкая (5), одноперистая (6), двуперистая (7). По размеру мышцы бывают: длинные (образуют мышцы конечностей) и короткие (находятся в глубоких слоях спины). По функциям мышцы бывают: сгибатели, разгибатели, замыкатели, сфинктеры. Имеется классификация мышц по расположению в теле: мышцы головы и шеи, мышцы груди и живота, мышцы спины, мышцы верхних и нижних конечностей. Все мышцы снабжены нервами и сосудами. Скелетные мышцы образуют активную часть опорно-двигательного аппарата. Работа скелетных мышц обеспечивает движения человека, способствует крово- и лимфообращению, а также оказывает влияние на развитие и форму костей. 35 МЫШЦЫ Вопрос 32. Мышцы головы Мышцы головы представлены двумя группами – мимические и жевательные. Особенность мимических мышц состоит в том, что они одним концом крепятся к костям черепа, а другим – вплетаются в кожу лица. Таким образом, при их сокращении происходит смещения участков кожи и изменения выражения лица. В толще губ расположены волокна круговой мышцы рта (m.orbicularis oris 13), глазную щель окружает круговая мышца глаза (m.orbicularis occuli - 6). Глубокие продольные складки над переносицей образуются при сокращении мышцы, наморщивающей бровь (5). Значительную часть стенки щеки выполняет щечная мышца (m.buссinator - 12). Старые авторы называли её «мышца трубачей». Растягивание уголков рта в стороны и образование ямочки на щеке обеспечивает мышца смеха, а мышца, поднимающая угол рта (11) и скуловые мышцы (9) – смещает уголки губ вверх и в стороны. Опускает уголки рта мышца с соответствующим названием (15). Тянет нижнюю губу вниз мышца, опускающая нижнюю губу (17). Поперечные морщины над переносьем образует мышца гордецов, волокна которой лежат продольно под кожей на уровне верхних концов носовых костей (встречается редко). К мимическим мышцам относят также платизму – тонкую широкую мышечную пластинку, лежащую под кожей шеи и, частично, под кожей лица. К жевательным относятся несколько мышц, в частности височная (3) и собственно жевательная мышца (14). Они обеспечивают поднимание нижней челюсти. 36 МЫШЦЫ Вопрос 33. Мышцы груди и живота Мышцы груди представлены 2 группами: поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относят: большую грудную (9), малую грудную, переднюю зубчатую (14). К глубоким мышцам относят межреберные мышцы. Большая грудная мышца приводит и вращает внутрь плечевую кость, опускает поднятую руку, опущенную руку тянет вперед. Малая грудная мышца находится под большой грудной мышцей, она выполняет движения плечевого пояса вниз и вперед. Передняя зубчатая мышца фиксирует лопатку, тянет ее вперед, вращает лопатку. Наружные межреберные мышцы поднимают ребра, а внутренние – опускают ребра. Между грудной и брюшной полостью находится диафрагма, которая является главной дыхательной мышцей, при вдохе она уплощается и опускается, а при выдохе принимает куполообразную форму и поднимается. Мышцы живота делятся на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота. В образование передней стенки живота участвует прямая мышца живота, которая наклоняет туловище кпереди, обеспечивает внутрибрюшное давление, участвует в актах мочеиспускания, дефекации и родов. К мышцам боковой стенки живота относят наружную косую (16), внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибает позвоночный столб и поворачивает туловище в противоположную сторону. Внутренняя косая мышца живота при наклонах поворачивает туловище в свою сторону. Поперечная мышца живота образует брюшной пресс, уплощает стенку живота. 37 МЫШЦЫ Вопрос 34. Мышцы спины 4а Мышцы спины подразделяются на две группы - поверхностные и глубокие мышцы. К поверхностным мышцам (левый рисунок) относят: трапециевидную (3), широчайшую мышцу спины (11), мышцу поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные (4а, 6 и 7 на правом рис.). Трапециевидная мышца имеет форму треугольника и выполняет следующие функции: приближает лопатку к позвоночнику, наклоняет шею и голову назад. Широчайшая мышца имеет форму треугольника и выполняет следующие функции: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную руку тянет назад, поднимает плечевой пояс и лопатку. На правом рисунке - поверхностные и глубокие мышцы. Большая ромбовидная мышца покрыта сверху трапециевидной мышцей, и она приближает плечо к туловищу, а также поднимает лопатку, придвигает лопатку к позвоночнику. Мышца, поднимающая лопатку находится под трапециевидной мышцей и поднимает лопатку, а также приближает её к срединной плоскости, наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночника. По всей длине спины по бокам от остистых отростков расположена мышца, выпрямляющая позвоночник – мощная мышца, имеющая сложное строение. 38 МЫШЦЫ Вопрос 35. Мышцы пояса верхней конечности Мышцы пояса верхних конечностей покрывают плечевой сустав со всех сторон и обеспечивают движение сустава. К мышцам плечевого сустава относят 6 мышц, которые начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости. Эти мышцы располагаются в два слоя, в поверхностном слое находится дельтовидная мышца (m.deltoideus - 2). В глубоком слое мышц плечевого пояса спереди располагается - подлопаточная мышца (m.subscapulars - 5), надостная (m.supraspinatus), подостная (m.infraspinatus), малая круглая (m.teres minor), большая круглая (m.teres major). Дельтовидная мышца имеет треугольную форму и состоит из 3 частей: передней – сгибает плечо, средней – отводит плечо до горизонтального уровня, задней – разгибает плечо. Подлопаточная мышца треугольной формы, отходит от реберной поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Выполняет следующие функции: вращает плечо кнутри, натягивает сумку плечевого сустава, препятствует ее ущемлению при движениях. Надостная мышца начинается от надостной ямки лопатки, идёт к большому бугорку плечевой кости, отводит плечо. Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки, крепится к большому бугорку плечевой кости, вращает плечо кнаружи. Малая круглая мышца идет от наружного края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается от латерального края лопатки, крепится к малому бугорку плечевой кости, тянет плечо книзу и кзади, вращает плечо кнутри. 39 МЫШЦЫ Вопрос 36. Мышцы свободной верхней конечности Мышцы свободной верней конечности состоят из мышц плеча, предплечья и кисти. Мышцы плеча делятся на переднюю группы мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). К передней группе относятся 3 мышцы: двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii - 12), клювовидно-плечевая мышца (10), плечевая мышца (m.brachialis - 13). Двуглавая мышца плеча имеет 2 головки: длинную и короткую; функция сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, поворачивает предплечье кнаружи. Клювовидно-плечевая мышца сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе. Заднюю группу мышц плеча составляют: трехглавая мышца плеча (m.triceps brachii 11) и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча имеет 3 головки: длинную, наружную и внутреннюю; функция разгибает предплечье. Локтевая мышца участвует в разгибание предплечья. Мышцы предплечья делятся на переднюю и заднюю группы. Мышцы передней группы выполняют следующие функции: сгибание кисти и пальцев, сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Большинство мышц задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи, вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности и делятся на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины или среднюю группу, и группу возвышения мизинца. Мышечный аппарат пальцев обеспечивает большую подвижность пальцев. 40 МЫШЦЫ Вопрос 37. Мышцы пояса нижней конечности А В Мышцы пояса нижних конечностей представлены мышцами таза и состоят из двух групп мышц (наружная и внутренняя группы), которые начинаются от костей таза и прикрепляются к бедренной кости. К наружной группе мышц таза относится большая ягодичная мышца (m.gluteus maximus – 4 на рис. В) начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от крестца и копчика, от пояснично-грудной фасции, прикрепляется к бугристости на бедренной кости. Эта мышца вращает бедро кнаружи, одновременно разгибая его, при стоянии не дает телу запрокидываться кпереди, обеспечивая так называемую военную осанку. Средняя (m.gluteus medius - 3 на рис. В) и малая (m.gluteus minimus) ягодичные мышцы лежат одна под другой, отводят бедро. Наружная запирательная и квадратная мышцы вращают бедро кнаружи. Подвздошно-поясничная мышца (m.ileopsoas – 5 на рис. А) состоит из двух отдельных мышц – большой поясничной (3) и подвздошной (2). Эта мышца сгибает бедро, одновременно вращая его кнаружи, сгибает позвоночник в поясничном отделе. 41 МЫШЦЫ Вопрос 38. Мышцы свободной нижней конечности А) В) С) Мышцы свободной нижней конечности делятся на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы. Мышцы бедра окружают бедренную кость и состоят из передней группы мышц (разгибатели), медиальной группы (приводящие мышцы) и задней группы (сгибатели). К передней группе относят две мышцы: четырехглавая мышца (m.quadriceps femoris) и портняжная мышца (m.sartorius – 10 на рис.А). Четырехглавая мышца состоит из 4 головок: прямая (12 на рис.А), латеральная (15 на рис.А), медиальная и промежуточная мышцы. Функция мышцы - сгибает голень, помогает сгибанию бедра. Заднюю группу мышц составляют 3 мышцы: двуглавая (m.biceps femoris – 6 на рис.В); полусухожильная и полуперепончатая (5 и 8 на рис В). Эти мышцы сгибают голень в коленном суставе, вращают голень кнутри, участвуют в разгибании тазобедренного сустава. Мышцы голени образуют 3 группы: переднюю, заднюю и латеральную. Заднюю группу мышц образуют: икроножная и камбаловидная мышцы (2 и 3 на рис. С) с общим дистальным сухожилием (Ахилла) – 8. 42 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 39. Общий обзор пищеварительной системы Пищеварительная система представляет собой трубку и расположенные возле ее стенок крупные пищеварительные железы. Пищеварительная трубка имеет хорошо выраженные расширения (ротовую полость, желудок) и большое число изгибов и петель. Длина пищева- рительного канала или трубки составляет 8-12 метров. Пищеварительная трубка начинается ротовым отверстием (3), которое открывается в ротовую полость (2), ротовая полость открывается в глотку (4). В глотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. Пищевод (8) проводит пищу из глотки в желудок (9). Желудок переходит в тонкий кишечник, который начинается двенадцатиперстной кишкой (15). В двенадцатиперстную кишку открывается проток поджелудочной железы (14) и общий жёлчный проток (11). Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую кишку (16, 19), тощая кишка переходит в подвздошную кишку (26). Подвздошная кишка переходит в толстый кишечник. Толстая кишка делится на слепую кишку (24) с червеобразным отростком (25), восходящую ободочную кишку (20), поперечную ободочную (22), нисходящую ободочную (21), сигмовидную ободочную (27) и прямую (28) , которая заканчивается сфинктером (29). Длина всей толстой кишки составляет 1,5- 2 м. 43 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 40. Ротовая полость и ее части Полость рта (cavum oris) делится на 2 отдела: преддверие рта (1) и собственно полость рта (3) . Преддверие рта ограничено губами спереди и щеками с боков, зубами и деснами изнутри. Полость рта находится кнутри от зубов и десен (3) и сообщается с преддверием (1) через промежутки между зубами верхней и нижней челюсти. Верхнюю стенку полости рта образуют покрытые слизистой оболочкой твердое и мягкое небо. Мягкое небо присоединяется сзади к твердому небу. У мягкого неба сзади имеется узкий отросток - язычок. От мягкого неба по бокам и книзу отходят две пары складок - дужки. Между дужками расположены небные миндалины (4). Дном полости рта служит диафрагма рта, образованная парной сросшейся по средней линии челюстно- подъязычной мышцей (5), на которой лежит язык. В месте перехода слизистой оболочки на нижнюю поверхность языка образуется его уздечка. По сторонам от уздечки на вершине подъязычных сосочков открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. В слизистой имеется большое количество простых слюнных желез. Полость рта в заднем отделе сообщается с полостью глотки через зев, который сверху ограничен мягким небом, по бокам его стенками служат небные дужки, внизу - корень языка. 44 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 41. Строение языка. Слюнные железы Язык (lingua) - это мышечный орган. Он образован поперечно- полосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. В языке выделяют узкую переднюю часть – верхушку языка (15), широкую заднюю часть - корень языка (5). Средняя часть является телом языка(14). Слизистая оболочка языка покрыта многослойным эпителием, образует различной формы сосочки. Выделяют нитевидные (13), конусовидные, листовидные (9), грибовидные (11) и желобоватые сосочки (10). В толще эпителия листовидных, грибовидных, желобоватых сосочков находятся вкусовые почки - группы рецепторных вкусовых клеток. Нитевидных сосочков больше всего и они придают языку бархатистый вид. В слизистой оболочке корня языка имеется лимфоидная ткань, которая образует язычную миндалину. Мышцы языка делятся на наружные и собственные. Наружные мышцы поворачивают язык в стороны, собственные мышцы – изменяют его форму: укорачивают и утолщают. В полость рта открываются протоки 3 пар крупных слюнных желез: околоушной (масса 30г) – на слизистой щеки; поднижнечелюстной (16г) и подъязычной (5 г) – под языком в области мясца. Мелкие слюнные железы (губные, шеечные, язычные, небные) расположены в соответсвующих частях слизистой оболочки полости рта. Общее количество выделяемой за сутки слюны – 1-2 л. (зависит от характера пищи). 45 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 42. Строение глотки Глотка (pharynx) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Она расположена в области головы и шеи, имеет воронкообразную форму и длину 12-15 см. У глотки выделяют три части: верхнюю - носовую, среднюю - ротовую и нижнюю – гортанную. Носоглотка (2) сообщается с полостью носа через хоаны. Ротоглотка (6) через зев сообщается с полостью рта (3). Гортаноглотка (8) в передней своей части сообщается с гортанью через ее верхнее отверстие. На боковых стенках носоглотки на уровне хоан расположено парное глоточное отверстие слуховых (Евстахиевых) труб, которые соединяют глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствуют сохранению в ней давления на уровне атмосферного давления. Возле отверстия слуховых труб, между ним и небной занавеской расположена трубная миндалина. На границе между верхней и задней стенки глотки находится непарная глоточная миндалина. Эти миндалины образуют глоточное лимфоидное кольцо. Стенки глотки построены из нескольких слоев и выстланы ресничным и многослойным плоским эпителием. Мышечная оболочка состоит из круговых мышц - сжимателей глотки и продольных мышц - поднимателей глотки, которые продвигают пищевой комок к пищеводу. Разделяет дыхательные и пищевые пути надгортанник, который закрывает вход в гортань при глотании. 46 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 43. Строение зубов, зубная формула У человека имеется две смены зубов - молочные и постоянные. Зубы расположены в альвеолах верхней и нижней челюсти. Молочные зубы (20 зубов) появляются в раннем детстве. Им на смену приходят постоянные зубы (32 зуба). У каждого зуба различают коронку, шейку и корень. Коронка располагается над десной (1). Шейка (5) находится на границе между корнем и коронкой. Корень (6) расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой (10), на которой имеется маленькое отверстие, через которое в зуб входят сосуды и нервы (9). Внутри зуба находится небольшая полость, в ней находится зубная пульпа, в которой разветвляются кровеносные сосуды и нервы (4). У каждого зуба имеется один корень (у резцов и клыков); два или три корня (у коренных зубов). В вещество зуба входит эмаль (2), цемент (7) и дентин (3). По форме коронки и количеству корней различают следующие формы зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Смыкание верхних и нижних зубов получило название прикуса. Число зубов принято обозначать зубной формулой. Она имеет вид дроби. Числитель дроби - верхняя челюсть, знаменатель - нижняя челюсть. У взрослого человека она - 2 ·1·2·3 /2·1·2·3. Формула молочных зубов- 2·1· 0 ·2/ 2·1· 0 · 2. Прорезывание молочных зубов происходит с 6–7 месяца до конца 2го, начала 3-го года. Смена молочных зубов на постоянные начинается с 77,5 лет и заканчивается, в основном, к 12-12,5 годам. Третьи большие коренные зубы прорезываются к 20-25 годам и позднее. 47 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 44. Строение пищевода. Средостение Пищевод (oesophagus) является трубкой длиной 30 см, которая начинается на уровне меж- ду V и VII шейными позвонками и заканчивается на уровне ХI грудного позвонка. У пищевода выделяют: шейную часть, грудную, брюшную часть. Шейная часть нахо- дится позади трахеи, грудная - располагается рядом с задней частью аорты, брюшная находится под диафрагмой (см. рисунок). На своем пути к желудку пищевод имеет три сужения - первое при переходе глотки в пищевод; второе - на границе между IV и V грудными позвонками; третье - на уровне отверстия диафрагмы. Стенки пищевода имеют 3 оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную. В слизистой оболочке имеются продольные складки. Средостение (mediastenum) – часть грудной полости, лежащая позади грудины. Передней границей средостения служит задняя поверхность грудины, задней - грудной отдел позвоночника, нижней - диафрагма. Вверху средостение через верхнюю апертуру грудной клетки соединяется с шеей. Справа и слева средостение граничит с полостью плевры. Граница между ними - медиастенальная плевра. Различают верхнее и нижнее средостение. В нижнем находится сердце и перикард. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею, средостение делится на переднее и заднее. В переднем расположена вилочковая железа, верхняя полая вена, дуга аорты, трахея и главные бронхи, сердце и перикард. В заднем – пищевод, грудная аорта, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы и их ветви. 48 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 45. Строение желудка Желудок (gaster) удли- ненный, изогнутый мешок вместимостью от 1,5 до 4л. Вверху находится вход в желудок - кардиальный отдел (5). Справа от входа в желудок находится расширенная часть - дно или свод (1). Книзу от дна находится наиболее расширенная часть - тело желудка (4). Правый выпуклый край образует большую кривизну желудка (7), левый вогнутый край формирует малую кривизну (6). Узкая правая часть желудка образует привратник - пилорус (10), переходящий в двенадцатиперстную кишку (8,9,11). Стенка желудка имеет оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную. В слизистой желудка имеются складки, желудочные поля и ямки, в которые открываются протоки желудочных желез. Число желудочных желез достигает 24 млн. Различают собственные железы желудка, расположенные в области дна и тела и пилорические. Собственные железы содержат главные клетки, вырабатывающие ферменты и обкладочные – выделяющие соляную кислоту и слизистые. Пилорические железы содержат обкладочные и слизистые клетки. От большой кривизны начинается большой сальник, расположенный кпереди от органов брюшной полости, позади передней брюшной стенки. 49 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 46. Строение тонкого кишечника Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка и заканчивается впадением в слепую часть толстой кишки. Длина тонкой кишки колеблется от 2,2 до 4,4 м. Тонкая кишка делится на три части: двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum). Около 2/ 5 длины тонкой кишки принадлежит тощей кишке и около 3/ 5 –подвздошной кишке. Стенка тонкой кишки состоит из серозной оболочки (3), мышечной (2), слизистой (1). Слизистая оболочка образует круговые складки (6) и огромное количество микроскопических выростов - ворсинок, их около 4 -5 млн. Между ворсинками имеются углубления – крипты. Поверхность слизистой оболочки и ворсинок покрыты эпителием. На поверхности эпителиоцитов имеется щеточная каемка, образованной огромным количеством микроворсинок (до 1500-3000 на поверхности каждой эпителиальной клетки). В каждую ворсинку входят по 1-2 артериолы, которые распадаются на капилляры. В центре каждой ворсинки имеется лимфатический капилляр. В слизистой оболочке имеются одиночные лимфоидные узелки (4), в среднем отделе кишки находятся скопления лимфоидных узлов в виде бляшек (Пейеровы бляшки). Тонкая кишка имеет брыжейку, поэтому она весьма подвижна, что обеспечивает продвижение и перемешивание содержимого кишки. 50 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 47. Строение толстого кишечника Толстая кишка (intestinum crassum) продолжает тонкую кишку и простирается до заднепроходного отверстия. Толстая кишка имеет вид рамы или обода, окаймляющего брюшную полость справа, сверху и слева, поэтому она получила название ободочной кишки - (colon). В толстом кишечнике выделяют 6 частей: начальная часть – слепая кишка (6), длиной 7-8 см; восходящая часть ободочной кишки, длиной 14-18 см; поперечная часть ободочной кишки, длиной 30-80 см; нисходящая часть ободочной кишки, длиной 25 см; сигмовидная ободочная кишка; прямая кишка, длиной 15-18 см. У слепой и ободочной кишки продольный мышечный слой собран в виде трех лент (2), которые идут до прямой кишки. В связи с тем, что ленты короче самой кишки, ее стенки между лентами образуют выпячивания – гаустры (3). На лентах имеются жировые отростки (1). Складки слизистой оболочки имеют полулунную форму (4). От нижней части слепой кишки отходит червеобразный отросток - аппендикс (8). В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется илеоцекальный клапан (5). Прямая кишка имеет 2 изгиба и заканчивается задним проходом анусом. Слепая кишка, аппендикс, поперечная и сигмовидная лежат интраперитонеально, т.е. имеют брыжейку и подвижны. 51 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 48. Строение печени. Желчные ходы Печень (hepar) самая крупная железа в организме человека, ее масса около 1,5 кг. Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой, в правом подреберье. Различают две поверхности печени: верхнюю - диафрагмальную и нижнюю - висцеральную. Сверху печень покрыта брюшиной, которая образует ряд связок: венечную (1), серповидную (4), круглую (7). Серповидная связка делит верхнюю поверхность на две доли: большую правую (5) и меньшую левую (6). На нижней поверхности печени имеются две продольные и одна поперечная борозда. Они разделяют печень на правую, левую, квадратную и хвостатую доли. В поперечной борозде имеются ворота печени; через них входят сосуды и нервы и выходят печеночные протоки. Между квадратной и правой долями печени расположен желчный пузырь (9). Печень состоит из долек диаметром 1,5 мм, похожих на призму. В прослойках между дольками расположены междольковые вены, артерии и желчные ходы, образуя печеночную триаду. Желчные капилляры собираются в желчные ходы, которые дают начало правому и левому печеночным протокам. Протоки сливаются и образуют общий печеночный проток, который соединяется с пузырным и получает название «жёлчевыносящий» проток. Печень лежит мезоперитонеально – её верхняя и нижняя поверхности покрыты брюшиной, а задний край прилежит к задней стенке брюшной полости. 52 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 49. Брюшина париетальная и висцеральная. Поджелудочная железа Брюшина (peritoneum) и ограниченная ею брюшинная полость находится в полости живота. Она представляет тонкую серозную оболочку, покрытой эпителиальными клетками - мезотелием. Выделяют париетальную брюшину, выстилающий изнутри стенку живота и висцеральную, покрывающий желудок, печень, селезенку, токую кишку и другие органы. В полости брюшины находится серозная жидкость. В зависимости от того, как орган покрыт брюшиной – полностью или частично, различают органы, лежащие интра- или мезоперитонеально. У мужчин брюшная полость замкнутая, у женщин сообщается с внешней средой через маточные трубы и матку. Поджелудочная железа (pancreas) лежит позади желудка, длина ее 1520 см. В ней выделяют головку (13), расположенную внутри изгиба двенадцатиперстной кишки, тело (8) и хвост (7), достигающий ворот селезенки (1). Поджелудочная железа является смешанной железой и состоит из двух частей. Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок (500-700 мл в сутки), эндокринная образует и выделяет в кровь гормоны (инсулин и глюкагон), регулирующие углеводный и жировой обмен. Протоки поджелудочной железы (главный и добавочный) открываются на слизистой двенадцатиперстной кишки на большом и малом сосочках. 53 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 50. Наружный нос и носовая полость Наружный нос (nasus externus) располагается посередине лица, имеет различную форму в зависимости от индивидуальных, возрастных и расовых особенностей. В нем выделяются: верхняя часть - корень; средняя часть - спинка; окончание носа верхушка. Он состоит из мягких тканей и костно-хрящевого остова. В хрящевой части выделяют: боковой хрящ, хрящи крыльев, хрящ перегородки носа. Носовая полость (cavum nasi) делится продольной перегородкой на правую и левую половины. На боковых стенках располагаются три носовых раковины: верхняя (3); средняя (2) и нижняя (4), свисающие в полость носа. Между раковинами находятся носовые ходы: верхний, средний и нижний, в которые открываются воздухоносные пазухи черепа. В нижний ход открывается носослезный канал; в средний - гайморова и лобная (1) пазухи и передние ячейки решетчатой кости; а в верхний - клиновидные пазухи (5). В слизистой оболочки, покрывающей верхние носовые раковины и верхнюю часть перегородки носа, располагаются обонятельные рецепторы (обонятельная область). Зону нижних и средних носовых раковин, где нет обонятельных рецепторов, называют дыхательной областью. Здесь имеется реснитчатый эпителий с большим количеством гландулоцитов, выделяющих слизь. Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, образующими сплетения, располагающиеся непосредственно под слизистой и поэтому весьма ранима. 54 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 51. Строение гортани Гортань (larynx) находится на уровне IV- VI шейных позвонков. По бокам от нее располагаются доли щитовидной железы, сзади - глотка. Спереди гортань покрыта мышцами шеи, а внизу граничит с трахеей (11,12). Гортань образована гиалиновыми хрящами (щитовидный, перстневидный, черпаловидные) и эластическими хрящами (рожковидные, клиновидные, зерновидные - 3 и надгортанник - 1). Щитовидный хрящ (6) непарный и состоит из двух пластинок, соединяющихся под углом (7): прямым у мужчин и тупым – у женщин. Этот выступ получил название кадык или адамово яблоко. Внизу от щитовидного хряща лежит перстневидный хрящ (9). Кнутри от щитовидного хряща располагаются черпаловидные хрящи. На их верхушке сидят маленькие рожковидные. В толще мышц гортани находятся клиновидные хрящи. Сверху гортань прикрыта надгортанником (1). Хрящи соединяются между собой с помощью суставов и связок. После 20–25 лет начинается окостенение перстневидного, щитовидного и черпаловидного хрящей. Среднюю часть гортани занимает голосовой аппарат. В его образовании участвуют голосовые связки и голосовая щель, форма которой меняется в зависимости от натяжения голосовых связок. 55 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 52. Строение трахеи и бронхов. Бронхиальное дерево Гортань переходит в трахею, начинающуюся на уровне VII шейного позвонка и заканчивающуюся на уровне V грудного позвонка, где трахея делится на правый и левый главные бронхи (8 - бифуркация трахеи). Правый главный бронх (9) короче и шире левого, он входит в ворота правого легкого. Левый главный бронх (10) более длинный, он отходит круто влево и входит в ворота левого легкого. Длина трахеи до 15 см. Ее основу составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, открытых сзади (5). Снаружи трахея покрыта соединительнотканной оболочкой, изнутри – слизистой, содержащей мерцательный эпителий. Главные бронхи, идут в соответствующее легкое, где разветвляясь, образуют бронхиальное дерево. Главные бронхи делятся на долевые бронхи. В правом легком имеется три долевых бронха, в левом - два. Долевые бронхи делятся на сегментарные и другие более мелкие бронхи, в каждом легком 22-23 порядка разветвления. По мере уменьшения диаметра бронхов хрящевые пластинки заменяются эластичными, нарастает толщина мышечного слоя. Последний этап деления бронхов – терминальные бронхиолы диаметром около 0,5 мм. (обычно 8-го порядка ветвления). 56 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 53. Строение легких Легкое (pulmo) парный орган в виде конуса с утолщенным основанием (12) и верхушкой (3). Каждое легкое покрыто плеврой. Легкие имеют три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. На средостенной поверхности находятся ворота легких, через которые проходят бронхи, сосуды, нервы. Каждое легкое глубокими щелями (7,8) разделено на доли. У правого легкого имеется три доли: верхняя (6), средняя (10) и нижняя (11), у левого легкого две доли - нижняя и верхняя. В левом легком имеется сердечная вырезка (9). Правое лёгкое приблизительно на 10% по объёму больше левого. В долях легкого выделяют сегменты, сегменты делятся на дольки. В каждую дольку входит дольковый бронх, который делится на конечные (терминальные) бронхиолы. Структурно- функциональной единицей легкого является ацинус. Ацинус (гроздь) - это разветвление конечной бронхиолы на дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы. Альвеолы - это тонкостенные пузырьки, разделенные перегородкой толщиной 2-8 мкм. В перегородке располагается густая сеть кровеносных капилляров и эластические волокна. Дыхательная поверхность всех альвеол составляет 40-120 квадратных метра. 57 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вопрос 54. Плевра Плевpа (pleura) - это серозная оболочка, покрывающая легкие, стенки грудной полости и средостение. Плевра, выстилающая стенку грудной полости, называют париетальной плеврой. У париетальной плевры выделяют реберную часть, диафрагмальную и средостенную. Между париетальной и висцеральной имеется узкая щель - плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят края легких при максимальном вдохе. Наиболее глубоким синусом является реберно диафрагмальный синус, образованный в месте перехода передней части реберной плевры в диафрагмальную. Второе – диафрагмально - средостенное, парное, располагается в сагиттальном направлении между диафрагмой и средостенной плеврой. Третье - реберно-средостенное, парное, лежит по вертикальной оси спереди в месте перехода реберной плевры в средостенную. В указанных углублениях накапливается жидкость при воспалениях плевры. Правая и левая плевральные полости разделены и не сообщаются между собой (их разделяет средостение). Различают верхнее и нижнее средостение. В нижнем находится сердце и перикард. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею, средостение делится на переднее и заднее. В переднем расположена вилочковая железа, верхняя полая вена, дуга аорты, трахея и главные бронхи, сердце и перикард. В заднем – пищевод, грудная аорта, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы и их ветви. Пространство между органами средостения заполнено рыхлой соединительной тканью. 58 МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Вопрос 55. Строение и топография почки Почка (ren) парный орган имеет бобовидную форму. Почки располагаются на задней брюшинной стенке, по бокам позвоночника, на уровне XII грудного до I-II поясничных позвон- ков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. С правой почкой через брюшину соприкасается печень, изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежит желудок, поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки. Покрыта почка фиброзной и жировой капсулой. На медиальной поверхности почки имеется углубление - почечные ворота (5). Через ворота в почку входят артерия, нервы, выходят - почечная вена и лимфатические сосуды, мочеточник (8) из полости почки - почечной лоханки (6). Почечная лоханка (6) формируется из почечных чашечек (7). На разрезе в почке различают наружное корковое вещество толщиной около 5 мм. (1) и внутреннее - мозговое вещество (3). Корковое вещество располагается на периферии и виде столбов заходит в мозговое вещество (3). В корковом веществе расположены почечные тельца нефронов. Мозговое вещество содержит 7-8 почечных пирамид (2), между которыми расположены почечные столбы (3). Масса почки колеблется от 120 до 200 г., длина – 10-12 см 59 МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Вопрос 56. Нефрон - структурная единица почки Нефрон - это капсула и система канальцев. Начальным отделом каждого нефрона является капсула Боумена - Шумлянского. Она напоминает чашечку, состоящую из внутреннего и наружного листков (1). Между листками имеется щелевидное пространство. Внутри капсулы имеется сосудистый клубочек (2). Наружный листок переходит в мочевой каналец нефрона. В этом канальце выделяют следующие отделы: начальный или главный (3); проксимальный (4); средний, представленный петлёй Генле (6), состоящей из нисходящей и восходящей частей. Дистальные канальцы открываются в собирательные трубочки (5), которые впадают в сосочковые протоки. Приносящая артерия (11) в капсулах образует клубочек капилляров (2). Выносящая артерия из клубочка делится вторично на капилляры (7), которые сетью оплетают канальцы нефрона. Артериальная кровь, протекающая по этим капиллярам превращается в венозную. Выносящий сосуд (12) по диаметру меньше приносящего (11). Это создает условия разности давлений в капилляре и полости капсулы, что важно для фильтрации мочи. Количество нефронов в каждой почке достигает 1 миллиона. Клубочки нефронов располагаются в корковом веществе, а петли – в мозговом. Выделяют корковые и юкстамедуллярные нефроны. Последние расположены на границе коркового и мозгового вещества. 60 МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Вопрос 57. Мочеточник и мочевой пузырь Мочевой urinaria) пузырь(vesica является резервуаром мочи. Он находится в полости малого таза позади лонного сращения. Средняя емкость пузыря-600700мл. В мочевом пузыре различают: верхушку, тел и дно. Стенка пузыря состоит из трех оболочек: слизистой (5), мышечной (4) и соединительнотканной. Слизистая оболочка пузыря имеет складки (7), которые отсутствуют в области дна пузыря. Там имеется гладкий участок треугольной формы (8). На углах его открываются оба мочеточника (6) и выходит мочеиспускательный канал (10). Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Мочеточник представляет трубку длиной 25-35см., расположенную на задней брюшной стенке. У мочеточника выделяют брюшную, тазовые части, а также внутристеночную часть, косо прободающую стенку мочевого пузыря (6). Стенка мочеточника также имеет три оболочки: слизистую, мышечную и соединительнотканную. Дно и тело пузыря сзади покрыты брюшиной. Позади пузыря у мужчин расположена прямая кишка, а у женщин – матка. 61 МОЧЕВАЯ СИСТЕМА Вопрос 58. Мочеиспускательный канал женский и мужской Мочеиспускательный канал у женщины (uretra) представляет собой трубку 3-6см, которая расположена позади лобкового симфиза - (21). Канал выстлан слизистой оболочкой. Канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит впереди влагалища, открывается в преддверие влагалища наружным отверстием (19) с наружным сфинктером. Мочеиспускательный канал мужчины (нижний рисунок - 7) имеет вид трубки длиной 16-22см. В нем различают: предстательную, перепончатую и губчатые части. Канал имеет два изгиба. На задней стенке предстательной части канала имеется семенной бугорок. На нем открываются семевыбрасывающие протоки и проток предстательной железы. Канал заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена (13). Мочеиспускательный канал имеет внутренний (непроизвольный) и наружный (произвольный) сфинктеры. Здесь происходит перекрест мочевых и половых путей. 62 ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Вопрос 59. Внутренние мужские половые органы. Яичко К внутренним мужским половым органам относятся: яичко (15); придаток яичка (16); семенные пузырьки (2); семявыносящий проток (1); семявыбрасы- вающий проток (22); предстательная железа (20); луковичные (Куперовы ) железы (19). Яичко (testis) является парной половой железой, покрытой белочной оболочкой, и расположенное в мошонке (14). На задней стенке яичка белочная оболочка внедряется внутрь яичка и образует средостение (3 на нижнем рисунке). От него в толщу яичка отходят перегородки (5), делящие яичко на дольки в количестве от 100 дл 300. В дольках имеются извитые канальцы. Извитые канальцы переходят в прямые канальцы, которые впадают в сеть яичка, расположенную в средостении. От сети отходят до 20 выносящих канальцев яичка, проникающих в головку придатка яичка (2). Выносящие канальцы объединяются и образуют проток придатка. Последний, многократно извиваясь, формирует тело и хвост придатка. Непосредственным продолжением протока придатка является семявыносящий проток. Предстательная железа это железисто-мышечный орган размером 3-4 см, средняя масса – 20 г. В предстательном отделе уретры происходит перекрест мочевых и половых путей. 63 ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Вопрос 60. Придаток яичка, предстательная и Куперовы железы, семенные пузырьки У придатка яичка выделяют: головку, тело и хвост, от которого берет начало семявыносящий проток (ductus deferens). Он входит в состав семенного канатика, поднимается вверх к паховому каналу и входит в него. В полости малого таза он подходит к мочевому пузырю и образует семенной пузырек (2). Семенной пузырек парный, располагается кзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Выделительный проток семенного пузырька (3), соединяясь с семявыносящим протоком (1), образуют короткий семявыбрасывающий проток (4). Этот проток впадает в начальный (простатический) отдел мужского мочеиспускательного канала, рядом с семенным холмиком (7), который имеет углубление в центре (6) и называется мужской маточкой. Предстательная железа (5) , непарный орган массой 20-25 г, расположена под мочевым пузырем. По форме напоминает каштан и основанием направлена вверх к мочевому пузырю. Она является железисто-мышечным органом, включающим 30-60 трубчато-альвеолярных железок. Многочисленные протоки предстательной железы открываются в просвет простатической части мочеиспускательного канала. Куперовы (бульбоуретральные) железы, парные, величиной с горошек, расположены позади перепончатой части мочеиспускательного канала в толще мочеполовой диафрагмы. Их протоки открываются в просвет перепончатой части мочеиспускательного канала. 64 ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Вопрос 61. Наружные мужские половые органы К наружным мужским половым органам относится мошонка и половой член. Мошонка (scrotum) располагается между корнем полового члена и промежностью и представляет собой кожный карман, отвисающий книзу (14). Мошонка разделяется на две половинки швом. Шов – это след сращения мошонки из двух зачатков. От шва внутрь мошонки идёт перегородка, разделяющая полость мошонки на две части, в каждой их которых располагается яичко с придатком (15 и 16). Кожа мошонки тонкая, пигментированная и покрыта редкими волосами. Под кожей имеется мясистая оболочка, в состав которой входят гладкомышечные волокна. Всего в стенке мошонки выделяют 6 слоёв. Половой член (penis) состоит из двух пещеристых тел (9) и одного губчатого (8). В толще последнего проходит мочеиспускательный канал. Задняя часть органа (корень) прикреплена к лобковой кости (6). Свободная передняя часть - тело полового члена - оканчивается утолщенной головкой (11). На вершине головки находится щелевидное наружное отверстие мочеиспускательного канала (13). У основания головки кожа полового члена образует складку – крайнею плоть (12), скрывающую головку. Пещеристые и губчатые тела состоят из губчатого вещества, имеющего небольшие полости, которые во время эрекции наполняются кровью. Кожа полового члена тонкая, подвижная. 65 ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Вопрос 62. Внутренние женские половые органы. Яичник К внутренним половым органам женщины относятся: яичник (4); маточные трубы (3); матка (6); влагалище, расположенные в полости малого таза (верхний рис.) Яичник (ovarium) является парным органом овоидной формы, массой 5-6 г. В нем различают верхний (трубный) конец, обращенный к маточной трубе, и нижний (маточ- ный), соединенный с маткой посредством связки яичника. Верхний край прикреплен к брюшине через брыжейку - это ворота яичника. На разрезе яичника различается корковое вещество и мозговое вещество (нижний рис.) В корковом веществе находятся фолликулы на разных стадиях созревания: первичные, созревающие и атретические. Созревший фолликул заполнен фолликулярной жидкостью и называется Граафовым пузырьком (вверху слева). При овуляции он лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. На месте лопнувшего пузырька формируется желтое тело. При оплодотворении яйцеклетки желтое тело разрастается и выполняет функцию дополнительной половой железы в течение беременности. Из брюшной полости яйцеклетка засасывается в маточную трубу и продвигается к матке. 66 ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Вопрос 63. Строение матки, маточной трубы и влагалища Матка (uterus) - полый мышечный орган, в котором созревает плод. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Верхняя широкая часть называется дном матки (2), средняя – тело матки (12), нижняя – шейка (13). Место перехода тела в матку называется перешейком. Внутри матки имеется щелевидная полость (3), переходящая в канал шейки (14). Шейка матки открывается во влагалище наружным маточным зевом (16). В узкую полость матки открываются отверстия двух маточных труб (5). Стенка матки состоит из трёх слоёв: внутреннего (эндометрий), среднего (миометрий) и наружного (периметрий). Матка фиксирована в полости малого таза посредством широкой и круглой связок. Маточные трубы имеют цилиндрическую форму, длиной 8-18см. У трубы различают: маточную часть, которая открывается в полость матки, короткий перешеек и длинную расширенную часть – ампулу (5) и воронку (6), открывающуюся широким отверстием в брюшную полость возле яичника. Это отверстие ограничено бахромками трубы (7). Влагалище представляет собой трубку длиной 8-10 см., которая соединяет полость матки с областью промежности. Стенка влагалища состоит их трёх оболочек: слизистой, мышечной и наружной адвентициальной. Слизистая оболочка в нижнем отделе имеет поперечные складки. Вверху во влагалище вдаётся шейка матки своей влагалищной частью (15). 67 ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Вопрос 64. Строение наружных женских половых органов Наружные женские половые органы включают лобок, половые губы (большие и малые), преддверие влагалища и клитор. Большие половые губы (3) представляют парную складку кожи содержащей много жировой ткани, ограничивающие половую щель. Концы губ соединены передней и задней спайками (1 и 10). Выше половых губ находится лобок. Кожа в области лобка покрыта волосами. Малые половые губы (6) также являются складками кожи. Щель между малыми губами называется преддверием влагалища (5). В него открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (4) и отверстие влагалища (7). В преддверие влагалища открываются большие и малые железы преддверия, они увлажняют преддверие и влагалище. В толще малой губы ближе к основанию располагается луковица преддверия – гомолог губчатого тела мужского полового члена. Клитор (2) располагается в преддверии влагалища и имеет форму небольшого возвышения. Он состоит из двух пещеристых тел, сходных с пещеристыми телами мужского полового члена. В нем выделяют тело, головку и ножки, имеется крайняя плоть и уздечка. Сверху он покрыт эпителием и содержит большое количество чувствительных нервных окончаний. Длина клитора 2,5-3,5 см. 68 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Вопрос 65. Железы внутренней секреции. Железы, не имеющие протоков и выделяющие свои секреты непосредственно в кровь и лимфу, относятся к железам внутренней секреции. Они вырабатывают гормо- ны. Железы, расположенные в голове: гипофиз и эпифиз. Гипофиз – является основной железой, которая координирует работу других эндокринных органов (2). Он расположен в турецком седле. Эпифиз располагается между верхними холмами четверохолмия (1). Щитовидная железа (3) расположена на шее, имеет две доли и перешеек. Паращитовидные железы (4) расположены на задней поверхности щитовидной железы. Тимус расположен в средостении позади грудины (5). Поджелудочная железа лежит под желудком (9). Эндокринная ее часть – островки Лангерганса. Надпочечники парная железа, расположенная над почками. Надпочечник (6) представлен корковым и мозговым веществом. Половые железы представлены яичком у мужчины, расположенным в мошонке. У женщины яичник расположены в малом тазу и брыжейкой крепятся к широкой связки матки. Эндокринную роль у мужчин выполняют клетки Лейдига яичка, у женщин - фолликулярный эпителий и клетки желтого тела. 69 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Вопрос 66. Строение гипофиза и эпифиза А Б Гипофиз (рис. А, 6) является важнейшей железой внутренней секреции. Он лежит в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Воронка (5) соединяет гипофиз с гипоталамусом. Снаружи гипофиз покрыт соединительнотканной капсулой. Гипофиз имеет размеры 1- 15 мм, его масса 0,50,7 г. Выделяют три доли гипофиза: переднюю (аденогипофиз), среднюю и заднюю (нейрогипофиз), имеющие различное происхождение и строение. Передняя доля образована железистыми клетками, между которыми располагаются капилляры. Промежуточная доля располагается в виде узкой полоски между передней и задней. В задней доле выделяют нервную часть и воронку. Эпифиз или шишковидное тело - это небольшая железа овальной формы (рис. Б, 9), расположенная в бороздке между верхними холмиками четверохолмия (8), массой около 0,2 г. Передняя часть утолщена и направлена вперед к III желудочку мозга (11). С помощью поводков эпифиз соединяется со зрительным бугром (10). Верхушка эпифиза лежит между верхними буграми четверохолмия. Железа покрыта оболочкой, паренхима железы разделена на дольки. С семилетнего возраста в железе начинают откладываться соли кальция (мозговой песок), разрастается соединительная ткань и происходит обратное развитие железы 70 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 67. Сердце. Топография, внешнее строение Сердце (cor) – полый четырехкамерный мышечный орган массой 240-330 г, размером с кулак человека, конусообразной формы, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Расположено сердце в грудной полости между легкими, в нижнем средостении. Различают три поверхности сердца: грудино-реберную, диафрагмальную, легочную, а также правый край сердца. Грудино-реберная поверхность выпуклая, касается грудной стенки только областью верхушки. Диафрагмальная поверхность целиком прилегает к диафрагме, эта поверхность сердца уплощена. Легочная поверхность, соответствующая сердечному вдавлению левого легкого, выпуклая. Правый край входит в состав стенки правого желудочка. На поверхности сердца находятся передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и поперечная венечная борозда, расположенная кольцеобразно. В грудной полости сердце занимает косое положение и обращено широкой частью – основанием кверху, назад и вправо, а узкой – верхушкой вперед, вниз и влево, на две трети оно располагается в левой половине грудной полости. Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии. Положение границы сердца изменчивы и зависят от возраста, пола, конституции человека и положения тела. 71 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 68. Строение сердца. Общие сведения Сердце (cor) у человека четырехкамерное. В сердце расположены продольные перегородки (межпредсердная -4 и межжелудочковая - 14), которые делят орган на две изолированные половины – 14 правое и левое сердце, поперечная перегородка делит каждую из этих половин на верхнюю камеру – предсердие и нижнюю – желудочек сердца. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки, желудочки выбрасывают кровь в артерии. Из правого желудочка кровь поступает в легочные артерии, а из левого желудочка – в аорту. От аорты берут начало многочисленные артерии, идущие к органам тела. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая – артериальную кровь. Сердце окружено околосердечной сумкой – перикардом (pericardium), отделяющей его от других органов. Стенку сердца образуют три слоя: наружный – эпикард (epicardium – 13), средний – миокард (myocardium - 11), внутренний – эндокард (endocardium - 12). Эпикард представляет собой часть серозной оболочки, состоящей из двух листов: наружного – перикарда и внутреннего - непосредственно эпикарда. Миокард – мышечная оболочка сердца, в предсердиях она тонкая (около 2 см.), а в желудочках достигает 15 см. По своему строению миокард – поперечно-полосатая мышца, синцитий. Эндокард образован эндотелием и выстилает все полости сердца. 72 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 69. Строение правого предсердия и желудочка Правая половина сердца содержит венозную кровь и состоит из правого предсердия (atrium dexstrum) и правого желудочка (ventriculus dexter). Правое предсердие имеет форму куба, располагается в основании сердца справа и позади аорты и легочного ствола. От левого предсердия отделяется межпредсердной перегородкой (16), на которой находится овальная ямка (15), которая является остатком овального отверстия через которое сообщаются между собой предсердия во внутриутробном развитии. В правое предсердие впадает верхняя полая вена (1), нижняя полая вена (14) и венечный синус (13). Верхняя часть правого предсердия образована правым ушком сердца (5). Правое предсердие сообщается с правым желудочком при помощи предсердно-желудочкового отверстия. Правый желудочек имеет форму треугольной пирамиды, с верхушкой обращенной вниз и располагается справа и спереди от левого желудочка. От левого желудочка отделяется при помощи межжелудочковой перегородки. Вверху в стенке желудочка есть два отверстия: сзади – правое предсердножелудочковое, а спереди – отверстие легочного ствола. Предсердножелудочковое отверстие закрывается при помощи трехстворчатого клапана (8). Внутри правого желудочка находятся трабекулы и сосочковые мышцы, от которых к створкам клапана идут сухожильные хорды. Из правого желудочка начинается легочной ствол (6). Между правым желудочком и легочным стволом находится полулунный клапан легочного ствола. 73 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 70. Строение левого предсердия и желудочка Левая половина сердца содержит артериальную кровь и состоит из левого предсердия (atrium sinistrum) и левого желудочка (ventriculus sinister). Левое предсердие имеет форму неправильного куба, отграничено от правого межпредсердной перегородкой, имеет левое ушко (15). В левое предсердие открываются 4 легочные вены, лишенные клапанов, они приносят артериальную кровь от дёгких. С левым желудочком сообщается с помощью предсердно-желудочкового отверстия, возле которого находятся гребенчатые мышцы. Левый желудочек (16) конусовидный, его основание обращено кверху. В переднем верхнем отделе желудочек сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка имеется клапан аорты, который состоит из правой, левой и задней полулунных заслонок. В предсердно-желудочковом отверстии располагается двухстворчатый клапан (митральный - 7). На внутренней поверхности левого желудочка находятся мясистые трабекулы (10) и две сосочковые мышцы (9), от которых идут сухожильные хорды (8), прикрепляющиеся к свободным краям створок митрального клапана. Толщина стенок левого предсердия около 2 мм, а желудочка – до 15 мм. Верхушку сердца полностью выполняет левый желудочек. 74 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 71. Строение перикарда, проводящая система сердца Сердце окружено околосердечной сумкой – перикардом (pericardium). Перикард – это замкнутый серозный мешок, который имеет 2 слоя: наружный - фиброзный и внутренний – серозный. Наружный фиброзный слой переходит в оболочку крупных сосудов, а спереди при помощи соединительной ткани прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой делится на 2 листка: висцеральный – эпикард и париетальный – перикард. Между висцеральным и париетальным листками находится серозная щелевидная перикардиальная полость, которая содержит серозную жидкость. Мускулатура предсердий и желудочков функционально соединяется друг с другом при помощи проводящей системы сердца, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Проводящие волокна, входящие в ее состав имеют особое строение: их клетки бедны миофибриллами, но богаты саркоплазмой. В проводящей системе различают узлы и пучки: 1. Синусно-предсердный узел (1) расположен в стенке правого предсердия. Он связан с мускулатурой предсердий и обеспечивает их ритмическое сокращение. 2. Предсердно-желудочковый узел расположен в стенке правого предсердия вблизи трехстворчатого клапана (2). 3. Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гисса – 3) находится в перегородке между предсердиями и желудочками. 4. Ножки пучка Гисса (4) находятся в мускулатуре желудочков. 5. Волокна Пуркинье (5) ветвятся под эндокардом желудочков. 75 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 72. Строение стенок артерий. Особенности эластических, мышечных и смешанных артерий Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями. Стенка артерий (рис. А) состоит из 3-х оболочек: 1 tunica intima – внутренняя оболочка образована эндотелием, 2 - tunica media представлена гладкой мышечной тканью и эластическими волокнами, соеденительнотканные волокна. 3 - tunica Эластические externa элементы – содержит артериальной стенки образуют единный эластический каркас, который работает как пружина и обеспечивает эластичность артерий. Существует несколько видов артерий: эластические, мышечные и смешанные. Артерии эластического типа содержат большое количество эластических волокон, которые обеспечивают им сократительную функцию. К артериям эластического типа относятся: аорта, крупные ветви аорты. Артерии мышечного типа имеют хорошо развитую мышечную ткань, например, средние и мелкие артерии.Смешанные артерии имеют хорошо развитые эластические волокна и мышечную ткань. Артерии различаются по отношению к органу: идущие вне органа – называются экстраорганные, разветвляющиеся внутри органа – внутриорганные (интраорганные). Боковые ветви одного ствола артерий или разных стволов могут между собой соединяться и образовывать соустье (анастомоз). Артерии ветвятся, мелкие ветви артерий называются артериолами. Артериолы имеет развитый слой мышечных клеток, поэтому они играют важную роль в регуляции регионального кровотока. 76 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 73. Особенности строения вен Вены – в большинстве случаев, это сосуды, которые несут кровь от органов к сердцу. Хотя в малом круге кровообращения существует исключение, это легочные вены, которые несут к сердцу богатую кислородом артериальную кровь. Стенки вен (рис. Б) устроены как артерии (рис. А), но в них меньше эластической и мышечной ткани, поэтому пустые вены спадаются. Вены, сливаясь друг с другом, образуют крупные венозные стволы, которые впадают в сердце, это верхняя и нижняя полая вена. Вены образуют анастомозы и венозные сплетения. Движение крови по венам происходит благодаря работе сердца, сокращению скелетной и висцеральной мускулатуры, а так же присасывающей деятельности грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление. Обратному току крови в венах препятствуют клапаны , которые находятся в венозной стенке. Венозные клапаны состоят из складок эндотелия, содержащих слой соединительной ткани. Клапаны обращены свободным краем в сторону сердца, поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно. В стенках артерий и вен находятся нервные окончания, которые связаны с центральной нервной системой, благодаря чему осуществляется нервная регуляция кровообращения. В венах нижней половины тела мышечные волокна более развиты, чем в верхней. 77 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМ Вопрос 74. Общий план строения большого и малого круга кровообращения. Микроциркуляторное русло Малый круг кровообращения служит для обогащения крови кислородом. Он начинается из правого желудочка легочным стволом, который подходя к легким и делится на правую и левую легочные артерии. В легких кровь обогащается кислородом (легочное дыхание) и возвращается в сердце по 4 легочным венам в левое предсердие. В левом предсердие заканчивается малый круг кровообращения. Большой круг кровообращения служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам и тканям организма и удаление из них углекислоты и продуктов обмена. Большой круг начинается из левого желудочка аортой. Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и тканям тела и переходит в толще их в артериолы и капилляры. Капилляры собираются в венулы, а потом в вены. Заканчивается большой круг в правом предсердии верхней и нижней полой венами. Дополнением к большому кругу является венечный (сердечный) круг кровообращения, которые обслуживает само сердце. Он начинается выходящими из луковицы аорты венечными артериями, а заканчивается венами сердца, которые сливаются в венечный синус и впадают в правое предсердие. К микроциркуляторному руслу относят капилляры, лимфатические капилляры и интерстициальные пространства. Микроциркуляторное русло состоит из 5 отделов: 1- артериолы, 2 - прекапилляры, 3 - капилляры, 4 - посткапилляры, 5 - венулы. 78 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 75. Основные закономерности распределения кровеносных сосудов в теле человека Кровеносные сосуды распределяются по телу в соответствие с общим строением тела и конечностей. Выделяют органные, т.е. находящиеся внутри органа и экстраорганные сосуды. Особенности распределения экстраорганных сосудов следующие: - сосуды располагаются по ходу нервной трубки и нервов, образуя с последними нервно-сосудистые пучки, - каждая конечность имеет один главный ствол, - сосуды большей частью располагаются по принципу билатеральной симметрии, идут вместе с лимфатическими сосудами, образуя сосудистый комплекс, - сосуды идут соответственно скелету конечностей: одна кость – один главный ствол – бедро, плечо; две кости – два ствола – предплечье, голень, - ветвление артерий к органу идет по кратчайшему пути, т.е. каждая артерия снабжает ближайший орган, - крупные сосуды располагаются на сгибательной поверхности, - артерии образуют сосудистые сети, кольца и дугообразные анастомозы, - калибр артерий определяется не только размером органа, но и его функцией (все железы внутренней секреции имеют несколько источников питания). Характер ветвления внутриорганных сосудов соответствует строению, функции и развитию органа. Сосуды входят в орган со стороны его вогнутой поверхности – через ворота органа. В сосудистой системе имеются анастомозы – соустья, всякий третий сосуд, соединяющий два других. Коллатераль – окольный, боковой сосуд, идущий параллельно основному. 79 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 76. Аорта и её основные ветви Аорта – это основной ствол артерий большого круга кровообращения, который выносит кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают 3 отдела: 1- восходящая часть аорты, 2- дуга аорты, (7), 3- нисходящая часть аорты (9). Длина восходящей части аорты 6 см, она покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в дугу аорты, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх, а затем на уровне 4 грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, а затем вправо, на уровне 7 грудного позвонка находится впереди позвоночного столба. Нисходящая часть аорты, находящаяся в грудной полости называется грудной частью аорты, а в брюшной полости – брюшной часть аорты. Ниже 4 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на 2 общие подвздошные артерии. Ветви восходящей части аорты образованы сердечными артериями, которые выходят из луковицы аорты. От дуги аорты отходят 3 ствола: 1- плечеголовной ствол, 2 - общая сонная артерия, 3 - левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол имеет длину 3-4 см, располагается впереди трахеи и позади грудинно-ключичного сустава делится на конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии. Все ветви нисходящей части аорты делятся на париетальные – идущие к стенкам полостей и висцеральные – идущие к внутренним органам грудной и брюшной полости. 80 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 77. Венозная система. Системы верхней и нижней полых вен Верхняя полая вена представляет собой толстый (2,5 см), но короткий ствол (5-6 см), располагающийся справа и сзади восходящей аорты. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки толстым слоем правого легкого. Плечеголовные вены образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена собирает венозную кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Нижняя полая вена – это самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на уровне 4 поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо. Нижний отдел ее расположен на поясничной части диафрагмы. На задней поверхности печени нижняя полая вена проходит через отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки. 81 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 78. Кровообращение плода Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену (24), которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени. На уровне ворот печени делится на 2 ветви, одна из которых впадает в воротную вену печени, а вторая – в ствол нижней полой вены. Одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она через овальное окно, расположенное в перегородке предсердий в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий легочной круг кровообращения. В правое предсердие впадают верхняя полая вена и венечный синус сердца. Венозная кровь из верхней полой вены и верхней половины тела попадает в правый желудочек, а из него в легочной ствол. Незначительная часть крови поступает в паренхиму легких, а оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами, а нижняя половина тела питается хуже. При рождении происходит переход от плацентарного кровообращения к легочному. 82 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 79. Лимфатическая система Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет добавочное русло венозной системы и имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Функция лимфатической системы – проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий. По лимфатическим путям распространяются клетки злокачественных опухолей. Лимфатическая система состоит из следующих отделов: 1 - пути проводящие лимфу (сосуды, стволы, протоки); 2 - места развития лимфоцитов (костный мозг, вилочковая железа, лимфоидные образования в слизистых оболочках, одиночные лимфатические узелки, образование лимфоидной ткани в форме миндалин); 3 - скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке; 4 - пульпа селезенки; 5 - лимфатические узлы. Наличие лимфатических узлов – это отличие лимфатической системы от венозной. Лимфатические сосуды пронизывают почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза. Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и вместе с ними составляют лимфатическую систему. Каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой от которой внутрь узла отходят капсулярные трабекулы. На поверхности узла имеется вдавление – ворота узла. У соматических узлов имеются одни ворота, у висцеральных 3-4. 83 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Вопрос 80. Органы кроветворения. Костный мозг, вилочковая железа, селезёнка Костный мозг - основной орган иммунной системы и важный орган кроветворения. Выделяют красный костный мозг и белый. У взрослого красный мозг заполняет ячейки губчатого вещества костей, а белый – полости диафизов трубчатых костей. Общая масса костного мозга составляет около 5% массы тела. Красный костный мозг состоит из миэлоидной и лимфоидной ткани. В нём образуются стволовые клетки – предшественницы всех клеточных элементов крови. У детей красный мозг заполняет все полости костей, а к 20-25 годам в полостях диафизов он замещается желтым костным мозгом, состоящим, в основном, из жировой ткани. Вилочковая железа (thymus - 3, 7) находится в верхенепередней части средостения, позади рукоятки грудины и состоит из 2-х долей. Величина железы меняется с возрастом, у новорожденного – 12 г, в 1013 лет - 40-60 г, а в 70 лет – 15 г. У детей в железе преобладает лимфоидная ткань, а с возрастом она замещается соединительной тканью. К 50 годам 90% массы железы представлено соединительной тканью. Селезёнка (splen) – наиболее крупный орган иммунной системы. Её вес достигает 150-200 г. Располагается в брюшной полости в левом подреберье и лежит интраперитонеально. Селезёнка соседствует с желудком, хвостом поджелудочной железы и левым надпочечником. На вогнутой поверхности селезёнки находятся ворота селезёнки, где в орган входят сосуды и нервы. 84 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 81. Эволюция нервной системы. Филогенетические типы В процессе филогенеза развитее нервной системы проходит ряд основных этапов. 1 этап – сетевидная (диффузная) нервная система состоит из нервных клеток, многочисленные отростки которых соединяются друг с другом в разных направлениях, образуя сеть, диффузно пронизывающую все тело животного (рис.А). 2 этап – узловая нервная система, когда нервные клетки сближаются в отдельные скопления или группы, причем из скоплений клеточных тел получаются нервные узлы – центры, а из скоплений отростков – нервные стволы – нервы (рис.Б). 3 этап – трубчатая нервная система в виде метамерно построенной нервной трубки с отходящими от нее сегментарными нервами ко всем сегментам тела. Развивается передний конец нервной трубки и образуется головной мозг. На первом этапе развития головной мозг состоит из трех отделов: заднего, среднего и переднего. В дальнейшей эволюции задний мозг дифференцируется на продолговатый мозг и собственно задний мозг, из которого развиваются мозжечок и мост, а передний мозг разрастается и разделяется на промежуточный и конечный мозг. Трубчатая нервная система позвоночных сохраняет некоторые свойства диффузной и узловой систем - обширные связи отдельных структур и наличие нервных центров – узлов. 85 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 82. Строение и типы нервных клеток. Синапсы Нервная ткань состоит из двух типов клеток – крупных нейронов и мелких вспомогательных клеток нейроглии. Нейрон – основная структурная и функциональная единица нервной системы. Тело нейрона сома (2). От сомы отходят дендриты (1) – многочисленные, ветвящиеся наподобие дерева отростки, и аксон (3) – одиночный отросток, начальный участок которого не ветвится. Отростки нейрона или нервные волокна могут иметь оболочки из белого белково- липидного комплекса – миелина (4) и образуют белое вещество мозга (substantia alba). Классификация нейронов, исходящая из их функций различает чувствительные, вставочные и двигательные нейроны. Морфологическая классификация нейронов исходит из размера и формы тела, количества и характера отростков, отходящих от тела клетки. С этой точки зрения нейроны делятся на униполярные (один отросток), псевдоуниполярные, биполярные (два отростка) и мультиполярные (множество отростков). Передача возбуждения от нейрона к нейрону проходит в синапсах. Различают химические и электрические синапсы. В первых имеется пресинаптическая (3) и постсинаптическая (5) мембраны и синаптическая щель между ними, в которую выделяется медиатор (7). Электрические синапсы – это плотные контакты между мембранами нейронов, где нервный импульс передаётся от одного нейрона к другому. 86 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 83. Центральная и периферическая нервная система. Общий обзор В нервной системе выделяют два основных отдела: центральную нервную систему - головной (1) и спинной мозг (2) и периферическую - нервы (5, 6), нервные сплетения (4, 7) и узлы (3). Деление на центральную и периферическую части достаточно условно, так как нервная система едина. Более функционально деление нервной системы на соматический и вегетативный отделы, каждый из которых имеет центральную и периферическую части. К центральной части соматической нервной системы относятся структуры головного и спинного мозга, к периферической – черепно-мозговые и спинномозговые нервы и узлы. Соматический отдел нервной системы иннервирует тело и некоторые внутренние органы - язык, гортань, глотку, мышцы глазного яблока, среднего уха. Вегетативный отдел нервной системы состоит из симпатической и парасимпатической частей, которые включают скопления клеток, расположенных в головном и спинном мозге, а также узлы, сплетения и вегетативные нервы, иннервирующие внутренние органы. В нервной системе выделяют афферентный и эфферентный отделы. Первый отдел отвечает за поступление информации в нервную систему из внешней и внутренней среды, а второй обеспечивает управляющие воздействия нервной системы на организм. 87 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 84. Спинной мозг. Внешнее строение. Сегменты Спинной мозг (medulla spinalis) лежит в позвоночном канале и представляет собой полный цилиндрический тяж, уплощенный в дорсовентральном направлении и имеющий два утолщения: шейное (intumescentia cervicalis - 3), и поясничное (intumescentia lumbalis - 5). Снаружи спинной мозг покрыт тремя оболочками: мягкой, или сосудистой, паутинной и твердой. Спинной мозг делится на две симметричные половины передней срединной щелью (fissura mеdiana anterior) и задней срединной бороздой (sulсus medianus posterior). От каждой из этих половин из боковых бороздок отходят два продольных ряда корешков (radix) спинномозговых нервов (1). Передние корешки (11) образованы эфферентными отростками нейронов спинного мозга, задние (10) – афферентными отростками нейронов спинномозговых узлов. Соединяясь друг с другом передние и задние корешки образуют спинномозговые нервы (нижний рисунок). Ниже второго поясничного позвонка пучок корешков, образует так называемый конский хвост (cauda equína - 9). Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга. В спинном мозге насчитывается 31 сегмент: в шейном отделе – 8 сегментов; в грудном – 12; в поясничном и крестцовом – по 5; в копчиковом – 1. Спинной мозг покрыт тремя оболочками – сосудистой, паутинной и твёрдой. 88 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 85. Серое и белое вещество спинного мозга Серое вещество (substantia grisea) лежит внутрь от белого вещества по всей длине спинного мозга в виде веретеновидных ядер - скоплений тел нейронов. На поперечном срезе справа и слева видны два выступа серого вещества, называемые рогами или столбами, – передний рог (córnu antérius) (4) и задний (córnu posterius) (2). В некоторых сегментах есть боковой рог (cornu laterale) (3). Большинство нейронов спинного мозга являются интернейронами с отростками, не покидающими серого вещества. Выделяют также канатиковые или пучковые клетки – более крупные клетки, отростки которых составляют белое вещество. В передних рогах находятся мотонейроны, в боковых - вегетативные нейроны. В центре серого вещества имеется канал спинного мозга, тянущийся по всей его длине (5). Белое вещество (substantia alba) составляет проводниковый аппарат спинного мозга и залегает на периферии спинного мозга. Оно образует три системы нервных волокон: 1 - короткие пучки ассоциативных волокон (относятся к собственному аппарату спинного мозга), 2 - длинные афферентные (восходящие) волокна, 3 - длинные эфферентные (нисходящие) волокна. Последние две системы составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом. Передняя срединная щель, задняя и боковые борозды разделяют белое вещество каждой половины спинного мозга на три продольных канатика: передний (funiculus anterior - 7), боковой (funiculus lateralis - 8) и задний (funiculus posterior - 9). 89 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 86. Восходящие и нисходящие пути спинного мозга Выделяют дящие, восхо- нисходящие собственные и пути или тракты (tractus), обра- зующие пучки (fasciculus) нервных волокон. В задних канатиках медиальный нежный пучок Голля (fasciculus gracilis) (1) и латеральный клиновидный пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus 2) восходят к продолговатому мозгу. В боковых канатиках лежат восходящие пути: задний спинно- мозжечковый путь Флексига (tractus spinocerebellaris posterior - 4) и передний Говерса (tractus spinocerebellaris anterior - 10), боковой спинно- таламический (tractus spinothalamicus lateralis - 8). Здесь же располагаются нисходящие пути: от коры больших полушарий боковой пирамидный (tractus corticospinalis lateralis - 5), руброспинальный (tractus rubrospinalis - 7), оливоспинальный (tractus olivospinalis - 12). Передние канатики содержат нисходящие пути: передний кортикоспинальный или пирамидный (tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior 17), тектоспинальный (tractus tectospinаlis - 18), ретикулоспинальный (tractus reticulospinalis - 13) и вестибулоспинальный (tractus vestibulospinalis - 14) а также восходящий – передний спинно-таламический (15). Собственные пучки (fasciculi proprii - 3, 6, 16) прилегают к серому веществу по его периметру. Они обеспечивают связь между отдельными сегментами спинного мозга. 90 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 87. Спинномозговая рефлекторная дуга Рефлекторная дуга - совокупность структур организма участвующих в рефлексе, путь, по которому раздражение (сигнал) от рецептора проходит к исполнительному органу. Рефлекторная дуга включает рецепторы (1), центростреми тельные (афферентные) волокна (2); нервный центр (3); центробежные (эфферентные) волокна (4); исполнительный орган (мышца, железа и др. - 5). Простейшие рефлексы реализуются спинным мозгом без участия головного мозга. В состав спинномозговой рефлекторной дуги обязательно входят чувствительные и двигательные нейроны. Моносинаптические (двухнейронные) рефлекторные дуги включает только один синапс, а полисинаптические (многонейронные) имеют один или несколько вставочных нейронов и, следовательно, включают по меньшей мере два синапса, находящиеся в ЦНС. Как правило полисинаптическая спинномозговая рефлекторная дуга формируется нейронами расположенными в нескольких ядрах и сегментах спинного мозга, объединенных функционально. Кроме двигательных рефлекторных дуг, представленных во всех отделах спинного мозга, на уровне грудного и крестцового отделов замыкаются вегетативные рефлекторные дуги, осуществляющие контроль нервной системы за деятельностью внутренних органов. 91 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 88. Головной мозг. Верхнелатеральная поверхность При внешнем осмотре головного мозга (encephalon) видны три основные части: полушария (7, 9), мозжечок (5) и мозго- вой ствол (6). Полушария заполняют переднюю и среднюю ямки черепа, а мозжечок лежит в задней ямке вместе с мостом и продолговатым мозгом. Верхнелатеральная поверхность, мозга имеет яйцевидную форму и представляет собой только полушария, отделенные одно от другого глубокой продольной щелью (fissura longitudinalis - 8). Полушария покрывает мозговая кора (cortex cerebri), изрезанная многочисленными бороздами, которые отделяют одну от другой извилины поверхности мозга (10).На латеральной поверхности можно видеть четыре доли полушарий головного мозга: височную (1), лобную (2), теменную (3) и затылочную (4). Кроме того, в глубине боковой (Сильвиевой) борозды находится пятая доля – островок. Извилины делятся на три категории – абсолютно постоянные, относительно постоянные и непостоянные. 92 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 89. Головной мозг. Нижняя поверхность (основание мозга) Основание мозга, соответствует неровностям основания черепа. На фоне больших полушарий мозга (1) видны структуры ствола и обонятельного мозга: продолговатый мозг (21), мост (11), ножки мозга, перекрест зрительных нервов (6), воронка с гипофизом (5), серый бугор, сосцевидные тела (8) и продырявленная субстанция, обонятельные тракты (3), выходящие из обонятельного треугольника и оканчивающийся обонятельными луковицами (2). На базальной поверхности мозга находятся места выхода из мозгового вещества двенадцати пар черепно-мозговых нервов: I пара – обонятельные нервы (п. olfactorii), II пара – зрительный нервы (п. opticus - 6), III пара – глазодвигательный нерв (п. oculomotorius - 9), IV пара – блоковый нерв (п. trochlearis - 10), V пара – тройничный нерв (п. trigeminus - 12), VI пара – отводящий нерв (п. abducens - 13), VII пара – лицевой нерв (п. facialis - 14), VIII пара – преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis - 15), IX пара – языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus - 16), X пара – блуждающий нерв (п. vagus - 17), XI пара – добавочный нерв (п. асcessorius - 18), XII пара – подъязычный нерв (п. hypoglossus -19). К чувствительным относятся 1, 2 и 8 пары нервов, к двигательным – 4, 6, 11 и 12 пары. Остальные нервы чувствительно-двигательные (смешанные). 93 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 90. Головной мозг. Сагиттальный разрез На сагиттальном разрезе мозга видны медиальная полушарий поверхность большого мозга, структуры ствола мозга и мозжечка. Кора полушарий отделена бороздой от мозолистого тела. Мозолистое тело (1) является большой спайкой мозга, имеет волокнистую структуру и имеет следующие части: валик, ствол, колено, клюв. Под мозолистым телом располагается тонкая белая полоска - свод (2), который, изгибаясь вперед и книзу, переходит в столбы свода, а те в свою очередь направляются к сосцевидным телам (5). Между сводом и мозолистым телом расположена тонкая сагиттально направленная пластинка прозрачная перегородка, за которой просматривается головка хвостатого ядра. Сразу под сводом лежит таламус (3) отделенный гипоталамической бороздой от серого бугра, который книзу переходит в воронку с гипофизом (10). Спереди от серого бугра находится перекрест зрительных нервов (8), а позади - сосцевидные тела. III желудочек ограничен с боков таламусами, снизу - серым бугром, спереди - терминальной пластинкой, сверху - сводом, а сзади- эпиталамической спайкой и эпифизом. Эпифиз лежит в эпифизарной ямке, которая спереди ограничена задней спайкой мозга. Каудальнее таламуса расположены структуры среднего мозга: пластинка четверохолмия (4), отделенная от ножек мозга (7) сильвиевым водопроводом (6). Еще ниже находятся сагиттальные разрезы моста (11), мозжечка (12) и продолговатого мозга, для которых общей полостью является IV желудочек (9). 94 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 91. Строение продолговатого мозга и моста Продолговатый мозг (medulla oblongata) луковица мозга (bulbus cerebri), самый задний (нижний) отдел головного мозга. На вентральной стороне расположен перекрест пирамидных путей (13) , пирамиды (20); нижние оливы (21). Из передне-латеральной борозды (14) выходят корешки подъязычного нерва, а из латеральной борозды (15) добавочного, языкоглоточного и блуждающего нервов. На дорсальной стороне нежный (2) и клиновидный (3) пучки образуют утолщения (4, 5) в которых находится нежное (Голля) и клиновидное (Бурдаха) ядра. В толще продолговатого мозга залегают проводящие пути и ядра черепно-мозговых нервов, ядро оливы, ретикулярная формация, центры дыхания, кровообращения и другие центры вегетативных реакций. Мост (pons - 17) относится к заднему мозгу. Волокна и ядра трапециевидного тела делят мост на вентральную и дорсальную части. На выпуклой вентральной поверхности располагается основная борозда (19), в которой залегает основная артерия. В толще вентральной части моста залегают небольшие скопления серого вещества - собственные ядра моста. Дорсальная часть моста более тонкая, участвует в формировании ромбовидной ямки (7). В дорсальной части моста располагаются ядра V –VIII пар черепных нервов, ретикулярная формация, верхняя олива. 95 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 92. Строение мозжечка Мозжечок (cerebellum) является производным заднего мозга и включает два полушария и непарный червь. Со стволовой частью мозжечок соединяется тремя парами ножек: верхними - со средним мозгом, средними с варолиевым мостом, нижними - с задним мозгом. Под мозжечком находится IV желудочек мозга. Мозжечок делится на переднюю, заднюю и клочково-узелковую доли. Передняя доля связана со спинным мозгом, в задняя — с корой больших полушарий. Клочково-узелковая доля представляет собой самую древнюю часть мозжечка, отвечающую за вестибулярные рефлексы. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества (4), составляющим кору мозжечка, и образует извилины (folia cerebella - 2), отделенные друг от друга бороздами (fissura cerebelli) (верхний рисунок). Кора мозжечка состоит из трех слоев: наружного – молекулярного, среднего – ганглиозного, образованного грущевидными клетками Пуркинье, и зернистого. В толще мозжечка имеются парные ядра серого вещества (нижний рисунок): ядра шатра (nucleus fastigii-1), шаровидные ядра (nucleus globosus -2), пробковидные ядра (nucleus emboliformis- 3) и зубчатые ядра (nucleus dentatus- 4). Белое вещество мозжечка на разрезе имеет вид мелких листочков, общая картина белого и серого вещества на разрезе напоминает дерево. Основные функции мозжечка связаны с координацией сложных двигательных актов. 96 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 93. Строение среднего мозга Средний мозг (мesencephalon) — отдел головного мозга, древний зрительный центр. В нем выделяют крышу и ножки (1 и 7 на верхнем рисунке). Полостью среднего мозга является водопровод мозга или Сильвиев водопровод (3). Крыша среднего (tectum mesencephali) мозга образует четверохолмие, расположенное над водопроводом мозга. Передние бугры четверохолмия являются первичными зрительными центрами, а задние — слуховыми. Пластинку крыши среднего мозга можно рассматривать как рефлекторный центр для различного рода движений, возникающих главным образом под влиянием зрительных и слуховых раздражений. В покрышке расположены красное ядро (5) и черная субстанция (6), принимающие участие в регуляции движений. Эти структуры относятся к экстрапирамидной системе. Через ножки мозга (pendunculi cerebri -7) проходят восходящие пути, несущие импульсы к зрительному бугру и большим полушариям, и нисходящие пути, проводящие импульсы к продолговатому и спинному мозгу. В среднем мозге расположены ядра глазодвигательного и блокового черепно-мозговых нервов а также структуры ретикулярной формации и парасимпатическое ядро Якубовича. На нижнем рисунке виден выход глазодвигательных нервов (8). 97 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 94. Строение промежуточного мозга Промежуточный мозг (diencephalon) залегает под мозолистым телом и сводом, срастаясь по бокам с полушариями конечного мозга. В промежуточном мозге дорсально расположен таламический мозг (thalamencephalon) – центр афферентных путей, вентрально- гиппоталамус (hypotalamus) – высший вегетативный центр. Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Таламический мозг включает парные образования – таламус (1), метаталамус (2), эпиталамус (3) и субталамус (4). Таламус содержит более 120 ядер с различными функциями. Гипоталамус делится на два отдела: передний, который включает серый бугор (5), переходящий в воронку (6), соединенную с гипофизом (7), а также зрительный перекрест (8) и зрительные тракты, задний – сосцевидные тела (10) и заднюю гипоталамическую область (11). В гипоталамусе насчитывается более 30 ядер. В составе промежуточного мозга есть две эндокринные железы: гипофиз (7)и эпифиз (12). Гипофиз, или нижний придаток мозга, соединен ножкой воронки с гипоталамусом, эпифиз (шишковидное тело) связан с эпиталамусом. Промежуточный мозг является подкорковым центром всех сенсорных систем, высшим центром вегетативной регуляции, центром биологических мотиваций и эмоций 98 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 95. Кора большого мозга. Цитоархитектоника Кора большого мозга - это серое вещество поверхности больших полушарий толщиной в среднем около 3 мм. (разброс от 1,5 до 5 мм). В соответствии с филогенезом различают древнюю (paleocortex), старую (archicortex), и новую кору (neocortex). Новая кора составляет 96% от всей поверхности полушарий. По морфологическим особенностям в ней выделяют 6 основных слоев: I - молекулярный, II - наружный зернистый, III - наружных пирамидный, IV - внутренний зернистый, V - ганглиозный (внутренний пирамидный), VI - полиморфный. В коре встречаются все разновидности нервных клеток – пирамидные, звездчатые, веретенообразные. Цитоархитектонические особенности строения разных участков коры большого мозга (количестве, форме и расположении клеток в разных ее слоях) являются основой распределения ее на области, подобласти, поля и подполя. Топография полей коры большого мозга человека детально исследована К. Бродманом. По Бродману кору делят на 11 участков и 52 поля, которые отличаются особенностями клеточного состава, строения и исполнительной функции (нижние рисунки). 99 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 96. Белое вещество головного мозга. Базальные ядра Все пространство между серым веществом мозговой коры и базальными ядрами занято белым веществом. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направлениях и образующих проводящие пути конечного мозга. Нервные волокна могут быть разделены на три системы: ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна. К базальным ядрам относятся хвостатое ядро (nuсleus caudatus - 4), чечевицеобразное (nuсleus lentiformis - 7), ограда (claustrum - 8) и миндалевидное тело (corpus amigdoloideum). Между ядрами расположены капсулы белого вещества Первые два из перечисленных ядер относятся к полосатому телу (corpus striatum). Небольшие прослойки белого вещества делят чечевицеобразное ядро на скорлупу (7) и бледный шар (11). Базальные ядра отделяются друг от друга прослойками белого вещества: внутренней (6), наружной (9) и внешней капсулами.Скорлупа соединяется с хвостатым ядром тонкими тяжами серого вещества, располагающимися между пучками волокон внутренней капсулы. Хвостатое ядро и скорлупа имеют филогенетически более позднее происхождение по сравнению с бледным шаром. Оба этих образования обладают сходной нейронной структурой, и их объединяют под названием стриатум. Базальные ядра относятся к так называемой стриопаллидарной системе, участвующей в регуляции двигательной активности. 100 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 97. Оболочки головного мозга и их производные Головной мозг, как и спинной, окружен тремя оболочками. Самая наружная - твердая (1), средняя - паутинная (7) и внутренняя - мягкая или сосудистая (9). Прочность и эластичность твердой оболочкм (dura mater), обеспечивается большим количеством коллагеновых и эластиновых волокон. В местах прикрепления к костям оболочка расщепляется и образует каналы - венозные синусы. В ряде мест твердая мозговая оболочка образует отростки, которые впячиваются в щели между отдельными частями мозга: между полушариями - серп большого мозга (11), над мозжечком - намет мозжечка и др. Паутинная оболочка (arachnoidea) - тонкая, прозрачная, не заходит в борозды и щели, отделена от мягкой оболочки подпаутинным пространством (subarachnoidalis), в котором содержится спинномозговая жидкость. Спинномозговая жидкость (ликвор) продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков и циркулирует по всем желудочкам и подпаутинным пространствам головного и спинного мозга. Отток спинномозговой жидкости в венозное русло осуществляется через грануляции (3), образуемые выпячиванием паутинной оболочки в венозные синусы. Мягкая оболочка (pia mater) состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой находятся кровеносные сосуды, питающие мозг. Эта оболочка плотно прилежит к поверхности мозга и заходит во все борозды, щели и желудочки. От неё в толщу мозга радиально входят сосуды. В желудочках она образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость. 101 НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вопрос 98. Вегетативная нервная система Автономная, или вегетативная, нервная система (АНС) является той частью единой нервной системы, которая регулирует внутренние системы гомеостаза. АНС является преимущественно эфферентной и передает импульсы от центральной нервной к периферическим органам. В ней различают центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся вегетативные ядра, расположенные в головном и спинном мозге, к периферическому — вегетативные узлы (ганглии), вегетативные нервы, висцеральные сплетения и внутриорганные сплетения. Тела нейронов симпатических преганглионарных волокон расположены в боковых рогах сегментов спинного мозга на уровне Т1L2, поэтому симпатическая система является тораколюмбальной половиной АНС. Преганглионарные волокна проходят короткий путь к симпатическим ганглиям, расположенным паравертебрально в виде двух цепей (3). От этих ганглиев отходят постганглионарные нервы (4) и ветви (5). Преганглионарный участок парасимпатической нервной системы включает в себя нейроны двигательных ядер III, VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов в стволе мозга, а также второй, третий и четвертый крестцовый сегменты спинного мозга. Поэтому парасимпатическую систему часто называют краниосакральной половиной автономной нервной системы. Ганглии расположены рядом с органами или внутри органов – интрамурально (9-15). Главный парасимпатический нерв – блуждающий (2). 102 ОРГАНЫ ЧУВСТВ Вопрос 99. Строение глазного яблока. Вспомогательные органы глаза Глазное яблоко (bulbus oculi) - шаровидное тело, расположенное в глазнице. Оно состоит из капсулы, окружающей его снаружи, и внутреннего ядра. Капсула глазного яблока слагается из трех оболочек: наружной — фиброзной, средней — сосудистой и внутренней — сетчатки. В фиброзной оболочке различают два отдела: передний — роговицу (1), и задний — склеру (13). В средней выделяют ресничное тело (8) и радужку (3). В сетчатке (14) находятся фоторецепторы (палочки и колбочки) — главная световоспринимающая часть глаза. Аксоны ганглиозных нейронов сетчатки образуют зрительный нерв (16). На месте выхода зрительного нерва образуется слепое пятно, лишенное фоторецепторов. Ядро глазного яблока составляют хрусталик (5), водянистая влага, заполняющая переднюю (2) и заднюю (4) камеры глаза, и стекловидное тело (12). К вспомогательному аппарату глаза относится ряд анатомических образований, обеспечивающих подвижность глазного яблока, способствующих очищению его поверхности и сохранению прозрачности роговицы. Имеется шесть поперечнополосатых глазодвигательных мышц (нижний рис.) - верхняя (1), нижняя (6), медиальная (4) и латеральная (7) прямые мышцы, верхняя (3) и нижняя (5) косые мышцы. Слезный аппарат увлажняет роговицу. Он состоит из слезной железы и слезовыводящих путей. 103 ОРГАНЫ ЧУВСТВ Вопрос 100. Строение органа слуха Периферические части слухового анализатора располагаются в пирамиде височной кости. Наружное ухо (auris externa) состоит из ушной раковины (1) и наружного слухового прохода (2). Среднее ухо (auris media) включает барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко 4). Внутреннее ухо (auris interna) состоит из костного лабиринта и перепончатого лабиринт. Перепончатый лабиринт расположен внутри костного лабиринтов. Перепончатый лабиринт состоит из двух частей: улиткового лабиринта, связанного с органом слуха, и преддверного лабиринта, связанного с органом равновесия. Улитковый лабиринт служит вместилищем для спирального, или Кортиевого, органа, который представляет собой рецепторный отдел слухового анализатора. В Кортиевом органе находятся слуховые рецепторы - волосковые клетки, возбуждающее нейроны спирального ганглия, аксоны которых формируют слуховую часть преддверно-улиткового нерва. На нижнем рисунке показаны звукопроводящие пути наружного и среднего уха. 104 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие……………………………………………………..3 Предмет и методы анатомии…………………………………. 4 Строение скелета………………………………………………. 5 Мышцы………………………………………………………....34 Пищеварительная система…………………………………...42 Дыхательная система………………………………………….53 Мочевая система……………………………………………….58 Половая система……………………………………………….67 Железы внутренней секреции………………………………..68 Сердечно-сосудистая система………………………………..70 Нервная система……………………………………………….84 Органы чувств………………………………………………..102 105 Учебное издание Думбай Виталий Николаевич Кульба Сергей Николаевич Кундупьян Оксана Леонтьевна Хусаинова Ирина Сатдаровна СТО ВОПРОСОВ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА 106 107
