Министерство здравоохранения Амурской области Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж» Специальность 34.02.01 Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА на тему: Сестринский уход при заболеваниях сахарным диабетом по МДК: 02.01 Теория и практика лабораторных гематологических исследований Исполнитель: Студент группы 212 Исполнитель: Преподаватель, к.м.н. дата подпись дата подпись Благовещенск 2023 г. В. В. Душкина Н. В. Кряжева Содержание Введение ................................................................................................................ 3 Глава 1. Теоретические аспекты по проблеме сахарного диабета .................. 4 1.1 Типы сахарного диабета, эпидемиология и патогенез заболевания ..... 4 1.2 Этиология, диагностика и основные методы лечения сахарного диабета ............................................................................................................................ 6 Глава 2. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете .............. 14 2.1 Сестринский процесс при сахарном диабете………………………14 Заключение ......................................................................................................... 16 Список литературы ............................................................................................ 18 2 Введение Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний на сегодняшний день. Исходя из данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет находится на третьем месте по смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований. Согласно статистике, каждые 9-10 секунд во всем мире умирает один больной сахарным диабетом, то есть в год около четырех миллионов – это значительно больше, чем от гепатита и СПИДа. Для сахарного диабета характерно развитие таких серьёзных осложнений, как сердечно-сосудистая и почечная недостаточности, потеря зрения, гангрена нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных, страдающих сахарным диабетом в два, а то и три раза выше, поражение почек встречается в 13-15 раз чаще, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом. Сегодня проблема сахарного диабета приобретает угрожающие размеры, несмотря на те усилия и то внимание, которое уделяется этой проблеме в мире. Нет ни одной страны, где такой проблемы нет, и она не растёт. Исходя из статистических данных, в 2017 году в Российской Федерации количество больных сахарным диабетом составило 4418305 человек. Сравнительно с 2016 годом число таких больных увеличилось на 5,6% (в 2016 – 4184582), а за период 2015-2017 года – на 23% (825868 человек). Для решения вопросов, которые обеспечивают высокое качество жизни миллионов граждан РФ, которые страдают сахарным диабетом, была создана Федеральная программа «Сахарный диабет», утверждённая Правительством РФ 7 октября организационных, 1996 года №1171, диагностических, предусматривающая лечебных и проведение профилактических мероприятий для уменьшения распространённости диабета, снижения инвалидности и смертности от данного заболевания. Важное звено при 3 осуществлении данной программы – организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом. В течении многих лет традиционными компонентами лечения сахарного диабета считались диета, сахароснижающие таблетированные препараты и инсулины. В настоящее время роль медицинской сестры в организации помощи пациенту с сахарным диабетом важна, поскольку лишь немногие хронические заболевания требуют такого участия пациента, которое необходимо для данного заболевания. Кроме того, медицинские сёстры вносят важный вклад в ряд мероприятий, связанных с организацией «Школы сахарного диабета». Следовательно, роль медицинской сестры в общем процессе лечения сахарного диабета актуальна и значима. Глава 1. Теоретические аспекты по проблеме сахарного диабета 1.1 Типы сахарного диабета, эпидемиология и патогенез заболевания Сахарный диабет (СД) представляет собой группу метаболических (обменных) заболеваний с характерной хронической гипергликемией, которая проявляется как следствие нарушения действия инсулина и его секреции. Также влияющими могут стать оба эти фактора. При СД хроническая гипергликемия сопровождается дисфункцией или повреждением различных органов, их недостаточностью. В первую очередь, это относится к глазам, кровеносным сосудам, сердцу, почкам, нервам. В соответствии с классификацией Американской диабетологической ассоциации (разработанной в 1999 году), выделяют следующие типы сахарного диабета: 1. Сахарный диабет первого типа – возникает как результат разрушений большого количества β-клеток при абсолютном резко выраженном дефиците инсулина в организме: - иммуноопосредованный; - идиопатический (неизвестная этиология). 2. Сахарный диабет второго типа имеет преимущественную инсулинорезистентность, либо релятивную недостаточность, либо нарушение секреции инсулина при исулинорезистентности или без неё. Прочие специфические типы сахарного диабета – к которым относятся такие формы заболевания, где этиология и патогенез изучены полностью: - генетические дефекты функций β-клеток, 4 - генетические дефекты действия инсулина, - эндокринопатии, - болезни эндокринного аппарата поджелудочной железы - необычные виды иммуноопосредованного диабета, - иные генетические синдромы, ассоциированные иногда с диабетом. 3. Гестационный сахарный диабет – сахарный диабет и нарушения толерантности к глюкозе, выявленные впервые при беременности. Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый) – аутоиммунное органоспецифическое заболевание, в результате которого происходит деструкция инсулинопродуцирующих β-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютного дефицита инсулина. Патогенез основан на разрушении клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, в следствии аутоиммунного сбоя организма или влияния других неблагоприятных факторов. В результате выработки недостаточного количества инсулина, процесс всасывания глюкозы клетками организма нарушается, и она начинает накапливаться в крови. Что приводит к энергетическому кризису и поражению всех систем организма. В настоящее время установлено, что СД I типа возникает при сочетании биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных факторах: - наследственность: на генетическом уровне передаётся мутировавший ген, провоцируя аутоиммунную систему организма атаковать поджелудочную железу (от отца больного СД наследуется в 9% случаев, от матери в 3%, от обоих больных родителей в 30%); - вирусная инфекция: влияние вируса эпидемического паратита, ретровирусов, вируса краснухи, цитомегаловируса, Эпштейн-Барра и Коксаки B; - химические вещества, лекарственные препараты (глюкокортикоиды, никотиновая кислота, цитостатики, антибактериальные препараты и другие); - заболевания поджелудочной железы; - употребление углеводов и жиров животного происхождения в большом количестве; - стрессы. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) – метаболическое заболевание, развивающееся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей. Поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина, но организм не может эффективно его использовать. В основе патогенеза СД II типа – секреторная дисфункция β-клеток, которая замедляет ранний секреторный выброс 5 инсулина при увеличении в крови уровня глюкозы. Предрасполагающие факторы к развитию СД II типа: − наследственность: если хотя бы у одного родителя СД II типа, то вероятность заболеть на протяжении жизни СД II типа составляет 40%; − возраст: с увеличением возраста (у пациентов старше 40 лет) диагностируется чаще, и доля заболеваемости СД II типа увеличивается, хотя может возникнуть в любом возрасте; − ожирение: у пациентов с ожирением третьей степени риск СД II типа увеличивается, так как служит причиной инсулинорезистентности печени, а также других органов и тканей – мишеней инсулина, нарушается секреция инсулина; − гиподинамия: физические нагрузки и активность способствуют увеличению расхода углеводов и жиров, полученных с пищей, снижая тем риск развития ожирения и нормализуя обмен веществ; − особенности питания: употребление углеводов и жиров в большом количестве, переедание увеличивает риск развития СД II типа; − стресс, сопровождающийся выбросом гормонов; − беременность; − внутриутробная задержка развития; изменение привычного образа жизни: анализ исследований австралийского Международного института диабета выявил повышение риска развития СД II типа у эмигрантов развитых стран. В структуре заболеваемости СД II типа составляет 80 – 90% от всех больных сахарным диабетом [16]. Клиническая манифестация сахарного диабета I и II типа резко отличаются: СД I типа начинается остро – диабетическим кетоацидозом, а СД II типа чаще диагностируется случайно (при медицинском осмотре, диспансеризации). На 1 больного СД II типа, обратившегося за помощью, приходится 2-3 человека, не подозревающих о своём заболевании. При этом у 40% таких больных уже имеются поздние осложнения различной степени тяжести: ретинопатии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), полинейропатии, нефропатии [19]. 1.2 Этиология, диагностика и основные методы лечения сахарного диабета К классическим симптома СД I типа относят: 4. полидипсия: неестественно сильная и неутолимая жажда, связанная с потерей воды; 5. полиурия: повышение уровня глюкозы в крови приводит к увеличению её экскреции, и как результат – к резкому увеличению диуреза и его кратности; 3. снижение веса: характерно для СД I типа из-за увеличения экскреции глюкозы (потеря калорий) и полиурии; 6 4. сухость слизистых оболочек и кожных покровов, вызванная потерей воды; 5. полифагия: постоянное чувство голода, которое вызвано нарушением расхода глюкозы, совместно с её потерей с выделяемой мочой; 6. слабость и утомляемость: из-за нарушения утилизации глюкозы и сдвига электролитного обмена; 7. частые инфекции. У больного СД II типа также имеются классические симптомы сахарного диабета: полиурия, полидипсия, полифагия, а также обычно избыточный вес (у 80-90%), артериальная гипертония, снижение остроты зрения, симптомы ИБС, неврологические симптомы. СД II типа развивается медленно. При обращении к врачу пациенты жалуются на кожный зуд, фурункулез и другие заболевания, являющиеся осложнениями сахарного диабета: катаракту, ангиопатию, нейропатию, нарушение функций почек, импотенцию, некоторые отмечают на белье после высыхания капель мочи белые пятна. При обследовании выявляются гипергликемия и глюкозурия. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 – 2013) Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная Венозная кровь капиллярная кровь Натощак и Через 2 часа после ПГТТ Натощак или Через 2 часа после ПГТТ или Случайное определение НОРМА < 5,6 < 6,1 < 7,8 < 7,8 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ≥ 6,1 ≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1 НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ Натощак (если < 6,1 < 7,0 определяется) и Через 2 ≥ 7,8 и < 11,1 ≥ 7,8 и < 11,1 часа после ПГТТ 7 НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК Натощак ≥ 5,6 и < 6,1 ≥ 6,1 и < 7,0 Через 2 часа после < 7,8 < 7,8 ПГТТ (если определяется) Гипергликемия – основной лабораторный признак сахарного диабета. Для определения уровня глюкозы используют капиллярную и венозную кровь, или плазму, взятую натощак, и с помощью проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): утром после 8-14 часового голодания и измерения гликемии, пациент принимает 75г глюкозы, растворённой в 250300мл воды (начало теста – первый глоток), затем через 2 часа измерение повторяют. Другим показателем, широко используемым в последнее время для диагностики и определения степени тяжести сахарного диабета, является гликированный гемоглабин (HbA1c). Данный анализ отражает состояние углеводного обмена за последние 3 месяца, служит для диагностики диабета и определения степени компенсации углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (получающих лечение). HbA1c, % 4 4,5 Уровень Интерпретация резальтатов глюкозы в крови, ммоль/л 3,8 Обмен углеводов протекает нормально, риск диабета минимальный 4,6 5 5,4 5,5-5,7 5,7-6,0 6,5 6,5-7,0 Повышенный риск сахарного диабета. Желательно ограничить употребление сладкого и обратиться к врачуэндокринологу. 8 6,1-6,4 7,0-7,8 ≥ 7,9 ≥ 6,5 Высокий риск диабета. Необходимо обратиться к врачуэндокринологу. Диагноз СД ставится предварительно. Для подтверждения или опровержения нужны дополнительные тесты. Обычно моча не содержит глюкозы (норма), так как почки реабсорбируют весь объём глюкозы, прошедший через почечный клубочек в просвет канальцев нефрона. Чаще всего, глюкозурия (наличие глюкозы в моче) – симптом сахарного диабета в результате патологического повышения уровня глюкозы в крови. Глюкозурия приводит к полиурии, обезвоживанию (которое развилось из-за усиленного диуреза). Также исследуют на кетоны: ацетон и ацетоацетат (в моче), кетоновые тела (в крови). СРАВНЕНИЕ И СООТВЕТСТВИЕ УРОВНЕЙ КЕТОНОВ В КРОВИ И МОЧЕ Уровень кетонов в крови (ммоль/л) Уровень кетонов в моче Интерпретация результатов Норма 0 – 0,5 «негативный» или «следы» 0,6 – 1,0 «следы» или «небольшой» Указывает на возможность диабетического кетоацидоза. 1,1 – 1,5 «небольшой» или «значительный» 1,5 – 3 «значительный» 9 Указывает на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Диагноз: сахарный диабет может установлен при положительных результатах одного из следующих тестов: − клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря или увеличение веса) и периодическое увеличение уровня глюкозы в сыворотке крови более 11,1 ммоль/л; − уровень глюкозы в сыворотке крови натощак (отсутствие пищи не менее 8 часов) более 7,1 ммоль/л; − уровень глюкозы в сыворотке крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) более 11,1 ммоль/л. Лечение СД I типа складывается из: инсулинотерапии, диетотерапии, адекватной физической нагрузки, самоконтроля и ведения дневника диабетика, психологической помощи. Для инсулинотерапии СД I типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора служат генно-инженерные инсулины человека (ультракороткого, короткого, средней длительности и длительного действия). Инсулины вводятся при помощи инсулиновых шприцев или специальных инъекторов: шприц-ручек, инсулиновых помп (устройство для постоянной подкожной инфузии инсулина). Техника инъекций инсулина изложена в «Приложении А». Правильное питание – является основой в лечении СД I типа и должно составляться для каждого больного индивидуально с учетом общего состояния, степени развития патологии, сопутствующих заболеваний, уровня физической активности, принимаемых лекарств. Цель лечебного питания – поддержание уровня глюкозы в крови в пределах показателей здорового человека. Суточный состав: 55-60% углеводов, 20-25% жиров, 15-20% белков. Основная часть углеводов должна быть представлена в виде сложных углеводов (крупы, макароны твёрдых сортов, кукуруза, бобовые и др.). Исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, джемы, сладкие напитки и соки). Обязателен дополнительный приём сложных углеводов перед тяжелой физической нагрузкой. Насыщенные жиры (не более 10%) заменяются на моно- и полиненасыщенные жиры (в соотношении 1:1:1). Лечебное питание при СД I типа подразумевает подсчёт хлебных единиц (XE), для определения необходимой дозы инсулина. 1XE = 12 г углеводов = кусочек черного хлеба (25 г). 1 XE повышает уровень глюкозы на 1,5 – 2,2 ммоль/л. 10 Ориентировочная потребность в XE в сутки Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом Люди с нормальным весом, выполняющие среднетяжелую работу 25 – 30 Люди с сидячей работой Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом 15 – 18 20 – 22 12 – 14 Пациенты с избыточным весом 10 Пациенты с ожирением 6-8 Физические нагрузки повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что увеличивает риск развития гипогликемии (во время нагрузки, а также в течение 12 – 40 часов после длительной тяжелой нагрузки). При лёгких и умеренных нагрузках (не более 1 часа) требуется дополнительный приём углеводов до и после занятий. При умеренных физических нагрузках (более 1 часа) и интенсивном спорте необходимо снизить дозу инсулина на 20 – 50%, действующего во время и в течении 6 – 12 часов после физической нагрузки. Самоконтроль: регулярное измерение уровня глюкозы в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение артериального давления и веса. Анализ полученных данных, контроль питания и физической активности помогают самостоятельно проводить коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий. Для больных СД II типа основой в лечении является соблюдение лечебного питания (стол №9). При соблюдении низкокалорийной диеты и снижении веса удаётся добиться компенсации у 80% больных СД. Соблюдая все требования правильного питания при диабете можно добиться отсрочки развития осложнений, вызванных данным заболеванием. Питание должно быть организовано из трёх основных приёмов (завтрак, обед, ужин) и 2-3 перекусов 11 в день, без пропусков и объединений, желательно в одно и тоже время. Расчёт суточной калорийности определяется индивидуально в зависимости от индекса массы тела. Из питания необходимо исключить все виды сахаров, сократить общую калорийность полиненасыщенные, пищи, еда насыщенные жиры содержать клетчатку, должна заменить на ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г) с преобладанием сложных, рекомендуется ограничение или снижение потребления поваренной соли. Физические нагрузки также, как и при СД I типа, подбираются индивидуально с учётом возраста, существующих осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок – это упражнения лёгкой нагрузки (терренкур, велосипед, йога, танцы), а затем умеренной интенсивности (быстрая ходьба и езда на велосипеде, плавание, аэробика). Важна регулярность физических нагрузок, а также самоконтроль (измерение уровня глюкозы в крови). При невозможности снизить уровень глюкозы до нормальных показателей несмотря на строгое соблюдение диеты, начинают лечение сахароснижающими препаратами. Группы сахароснижающих препаратов Группа препаратов Препараты Производные сульфанилмочевины глибенкламид 1) Стимуляция секреции инсулина гликлазид Глиниды (меглитиниды) натеглинид репаглинид 1) Стимуляция секреции инсулина Бигуаниды буформин метформин фенформин 1) Тиазолидиндионы (глитазоны) Механизм действия Снижение продукции глюкозы печенью 2) Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани пиоглитазон 1) Снижение продукции росиглитазон глюкозы печенью 2) Снижение циглитазон 12 инсулинорезистентности мышечной ткани Ингибиторы глюкозидазы α- Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 акарбоза миглитол 1) Замедление всасывания углеводов в кишечнике лираглутид 1) Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина 2) Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона 3) Уменьшение продукции глюкозы печенью 4) Замедление опорожнения желудка 5) Уменьшение потребления пищи 6) Снижение веса ситаглиптин 1) Глюкозозависимая вилдаглиптин стимуляция секреции инсулина 2) Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона Ингибиторы 3) Уменьшение продукции дипептидилпептидазы4 глюкозы печенью 4) Замедление (глиптины) опорожнения желудка Инсулины 1) Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину В таблице представлены группы сахароснижающих препаратов в зависимости от механизма действия. Самоконтроль – учёт обученными больными сахарным диабетом субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии, особенностей питания, физической активности и других показателей для принятия самостоятельных терапевтических решений. Современные портативные тестсистемы (глюкометры, тест-полоски) позволяют самостоятельно оценить необходимые параметры с точностью, близкой к лабораторной, в удобной для больного СД обстановке. При самоконтроле больной определяет и анализирует уровень гликемии, сахара и ацетона в моче, артериальное давление, массу тела. Полученные результаты ежедневного мониторинга гликемии, а также дозы инсулина и сахароснижающих препаратов (таблетированных), события повлиявшие на изменения состояния (физические нагрузки, гипергликемия, гипогликемия) и другие показатели записываются в дневник самоконтроля. 13 Гликированный гемоглабин контролируется каждые 3-4 месяца, не не реже 12 раза в год; гликемия до 3-4 раз в сутки (при пероральной сахароснижающей терапии: не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль в неделю; на диетотерапии 1 раз в неделю в разное время суток); глюкозурия 23 раза в неделю; кетонурия при повышении уровня глюкозы в крови > 14-15 ммоль/л, глюкозурии > 2%, при повышении температуры и частых рвотах; измерение массы тела – 1 раз в неделю; контроль артериального давления – ежедневно. Пациентам, не ведущим дневник самоконтроля, труднее добиться стойкой компенсации углеводного обмена, хорошего контроля и управления своим заболеванием. Профилактика сахарного диабета подразумевает выявление групп риска по СД: абдоминальное ожирение, наследственный фактор, лица старше 45 лет, артериальная гипертензия. К профилактическим мероприятиям относятся снижение массы тела и регулярная физическая активность. Глава 2. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете 2.1 Сестринский процесс при сахарном диабете Обязательной и весомой частью эффективного лечения является уход за больным. Необходимо строго соблюдать все правила и требования ухода за пациентами, которые испытывают слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и фиксация в листе учёта, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой системы, центральной нервной системы, соблюдение личной гигиены, своевременная смена постельного и нательного белья и др.). Особое внимание уделяется уходу за кожными покровами и профилактике пролежней лежачим больным. Уход за пациентами с сахарным диабетом предполагает выполнение дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, учащенным мочеиспусканием, кожным зудом и иными симптомами: Больному нужно придать максимально комфортное положение, потому что любой дискомфорт и беспокойство увеличивают потребность организма в кислороде. Больного укладывают с возвышенным головным концом. Необходима частая смена положения больного в постели. Одежда не должна стеснять дыхание и движения, а должна быть удобной, свободной, чистой. Помещение, где находится пациент необходимо регулярно 14 проветривать (4 – 5 раз в сутки), проводить влажную уборку, температура воздуха – 18 – 20 ºC. Рекомендован сон на свежем воздухе. Регулярный уход за кожей пациента: тело протирают теплой влажной губкой (t воды – 37-38ºC), потом сухим мягким полотенцем, не травмируя кожу. Особое внимание следует уделить естественным складкам. Сначала протрите спину, грудь, живот, руки, затем оденьте и оберните пациента, затем вытрите и оберните ноги. Следить за соблюдением пациентом диеты: питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Рекомендуется кормить пациента небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, часто, исключая легкоусвояемые углеводы (сахар, джем, мед и т.д.) После еды нужно при возможности прополоскать рот. Уход за слизистыми полости рта для своевременного выявления стоматита. При необходимости контроль диуреза и потребляемой жидкости, за стулом (не допускать запоров и метеоризма). Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении. Реальным направлением в оказании сестринской помощи больным сахарным диабетом является обучение пациентов, развитие у пациентов навыков саморегуляции в зависимости от их болезни и адаптации к лечению. Обучая пациента с диабетом, люди могут легче принять болезнь. Знание диеты, физическая активность, самоконтроль и лечение, конечно же, обеспечивает лучший контроль уровня сахара в крови. Разработка и внедрение образовательной программы по диабету отвечает целям улучшения системы медицинской помощи и качества жизни этой категории пациентов. Реабилитация при СД – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния больного и предотвращение возможных осложнений. Кроме диетотерапии сюда входят ЛФК, физиотерапия, психологическая помощь. В настоящее время реабилитация больных СД организована во многих специализированных профильных санаториях для больных с заболеваниями органов пищеварения. В рамках Федеральной целевой подпрограммы «Сахарный диабет» в 2002 году в Ессентуках на базе санатория им. М.И.Калинина, где к этому времени был накоплен более чем 15 десятилетний опыт лечения больных СД в условиях курорта, создан Федеральный Центр по реабилитации больных СД природными факторами: климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия), питьевое лечение минеральными водами, бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия. Основой в лечении больных СД на санаторно-курортном этапе является питьевое лечение водами минеральных источников: гидрокарбонатными, гидрокарбонатносульфатными (Ессентуки, Виши, Карловы Вары, Красноусольск), сульфатными (Дорохово), слаборадоновыми (Нареченски бани), магнийсодержащими. Минеральные воды при питьевов применении у больных СД оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен, процессы тканевого обмена углеводов, повышает образование АТФ, чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину. Минеральные ванны оказывают нормализующее влияние на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, уровень окислительновосстановительных процессов, деятельность внутренних органов и физиологических систем. «Сухие» углекислые ванны в комплексной курортной терапии играют важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. Радоновые ванны способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, нормализации функций поджелудочной железы, снижают уровень глюкозы в крови, эффективны при лечении ангиопатий и других осложнений СД. Сульфидные (сероводородные) ванны (Мацеста) способствуют интенсификации углеводного обмена (снижение гипергликемии). Грязелечение возможно только у 10-15% больных СД. В комплексном курортном лечении также используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, ЛФК, кинезиотерапия. Во многих санаториях в лечебный комплекс введена «Школа по управлению диабетом»: в комфортных условиях курорта, окружённые внимательным и высококвалифицированным персоналом, больные быстрее учатся правильно жить со своей болезнью, добиваясь стойкого улучшения. Заключение Диабет — это заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови. Излечить его пока нет возможности. Однако разработаны эффективные методы контроля и лечения сахарного диабета, одно из направлений организация работы «Школ сахарного диабета». 16 В течение многих лет традиционными компонентами лечения сахарного диабета считаются диета, таблетированные гипогликемические средства, инсулин. Был также разработан еще один комплексный компонент лечения обучение пациентов. Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с диабетом очень важна, так как некоторые хронические заболевания требуют активного её участия. Роль медицинских сестер заключается в том, чтобы объяснить пациентам важность соблюдения лечебного питания, научить пациента самоконтролю и адаптации к лечению, к конкретным условиям жизни. Активный вклад медицинской сестры считается необходимым для оптимального лечения. Они могут не только добиться соблюдения режима лечения, не только устранить препятствия и барьеры, которые могут быть скрыты от врача, но и обеспечить участие пациента в решении вопросов лечения. Кроме того, медсестры вносят важный вклад в ряд мероприятий, связанных с организацией Школы сахарного диабета. Цель обучения пациента в школах состоит не в том, чтобы восполнить недостаток знаний, а в том, чтобы постепенно изменить представления пациента о заболевании и его лечении, что приводит к изменению поведения и правильной способности управлять лечением диабета в активной ассоциации с врачом. В школе не только пациент с сахарным диабетом, но и его семья должны пройти обучение, которое позволит им применить полученные знания и навыки для управления болезнью. 17 Список литературы 1. Абдалкина Е.៲Н. Острые осложнения сахарного диабета. – Самара. – 2013៲ . – 60 с.; 2. Астамирова Х.С., Ахманов М.С. Большая Энциклопедия Диабетика. М.: Эксмо, 2014. - 400 с. 3. Ахматов М.С. Диабет: стратегия выживания. - СПб.: Фолио- Пресс, 2015. – 160 с. 4. Балаболкин М.៲И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 2013៲ . – 167 с. 5. Вербовой А.Ф., Скудаева Е.С. Поздние осложнения сахарного диабета, диагностика и лечение. – Самара. – 2012៲ . – 60 с.; 6. Дедов И.И. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. – Москва. – 2012៲ . – 477 с.; 7. Дедов И.И., Балаболкин М.៲И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 2013៲ . – 210 с. 8. Жданова О.៲И. Сахарный диабет без иллюзий и осложнений. - СанктПетербург: БХВ – Петербург, 2015. – 180 с. 9. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М.,З-46 2017. – 170 с. 10. Казьмин В.៲Д. Сахарный диабет: как избежать осложнений и продлить жизнь. Ростов - на - Дону: Феникс, 2012៲. – 200 с. 18
