Клиническая нейропсихология как синдромология. Топический принцип как основа классификации нейропсихологических синдромов. Типы нейропсихологических синдромов. Связь синдромов с характером заболевания, возрастом, полом, особенностями межполушарной организации мозга больного. Клиническая нейропсихология как синдромология. Клиническая нейропсихология (синдромология). Изучает нейропсихологические синдромы, в контексте проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, поражения глубоких подкорковых структур и коры головного мозга. Изучает нейропсихологические синдромы травматического и сосудистого генеза, выясняет их отличие от опухолевых синдромов. Использует методы неаппаратурного клинического нейропсихологического исследования, разработанные в основном А.Р. Лурия (которые сейчас у нас и за границей называют «луриевскими методами»). В этом направлении работали: А.Р. Лурия, Е.Д. Хомская, Н.К. Киященко, Э.Г. Симерницкая, Н.В. Гребенникова и другие. След. Объединенные общим методическим подходом - методом синдромного анализа нарушения высших психических функций при различных формах мозговой недостаточности - теоретическая и клиническая составляющие нейропсихологии находятся в тесном и неразрывном единстве, изначальном и главном условии формирования и развития этой дисциплины. Вместе с тем в настоящее время отчетливо формируется потребность практики (особенно практики подготовки и переподготовки специалистов) в более целенаправленном и акцентированном изложении диагностических возможностей нейропсихологии. След. Современный этап развития нейропсихологии характеризуется ее выходом в новые клинические области, обеспечиваемым, с одной стороны, достижениями в области нейрохирургии и неврологии, с другой накопленными к настоящему времени данными об адекватности нейропсихологического подхода применительно к различным психическим заболеваниям (деменции позднего возраста, шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, задержки психического развития) и даже к оценке функционального состояния мозга здоровых людей в особых иди экстремальных условиях жизни и деятельности (адаптация к новым средовым факторам, спорт, левшество, билингвизм, стрессовые воздействия и т.п.). След. Дисфункции или функциональные перестройки в мозговой организации психических процессов, выявляемые при этом, могут быть результатом изменений деятельности мозга не на структурном, а на нейрофизиологическом, нейрональном или биохимическом уровнях обеспечения деятельности мозга. При этом самостоятельное значение приобретают не только и не столько задачи установления топического диагноза, сколько возможности выявления сохранных и нарушенных звеньев в психической деятельности и описание структуры ее изменений на основе факторов, формирующих синдром. Получаемые при этом данные обеспечивают совершенствование дифференциальной диагностики и дают возможность оценки течения болезни (в том числе и в процессе фармакологического воздействия) и прогноза. Последнее обстоятельство представляется весьма важным для профилактических, коррекционных и реабилитационных мероприятий. След. Топический принцип как основа классификации нейропсихологических синдромов. Классификация нейропсихологических синдромов, предложенная А.Р.Лурия, построена по топическому принципу, т.е. по принципу выделения области поражения мозга — морфологической основы нейропсихологического фактора. В соответствии с этим принципом нейропсихологические синдромы подразделяются на синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и «ближайшей подкорки» (по выражению А.Р.Лурия) и синдромы поражения глубинных подкорковых структур мозга. Корковые нейропсихологические синдромы в свою очередь подразделяются на синдромы поражения латеральной (конвекситальной), базальной и медиальной коры больших полушарий. Подкорковые нейропсихологические синдромы подразделяются на синдромы поражения срединных неспецифических структур, срединных комиссур (мозолистого тела и др.) и структур, находящихся в глубине полушарий. След. Различные топические нейропсихологические синдромы изучены в разной степени. Наиболее подробно в современной нейропсихологии исследованы синдромы поражения корковых отделов больших полушарий (прежде всего левого полушария), значительно хуже — подкорковые синдромы. Среди корковых нейропсихологических синдромов наибольшее внимание уделялось поражению латеральной (конвекситальной) коры, существенно менее изучены поражения базальной и медиальной коры. Основные положения о нейропсихологических синдромах были сформулированы главным образом на основании изучения поражений конвекситальных отделов коры левого полушария мозга. След. Корковые нейропсихологические синдромы в целом можно подразделить на две большие категории: синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга, и синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий (левого и правого). Нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий имеют общие черты — их основу составляют преимущественно гностические, мнестическис и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением различных модально - специфических факторов. Типы нейропсихологических синдромов. Группы Н\п синдромов Синдромы поражения корковых отделов больших полушарий мозга Синдромы поражения глубинных подкорковых структур мозга С. поражения С. поражения задних С. поражения неспецифических латеральной отделов коры мозга структур коры С. поражения С. базальной поражения передних коры отделов больших полушарий С. поражения медиальной коры С. поражения срединных комиссур (мозолистого тела и др.) С. поражения структур в глубине полушарий (базальных ядер и др.) Нейропсихологические синдромы (при локальных поражениях головного мозга) № Синдром Варианты синдрома Проявления Синдромы поражения задних отделов коры мозга 1 Поражения затылочных и затылочно-теменных Нарушения зрительноперцептивной деятельности в отделов коры (в структуре этих синдромов расстройства гностических, мнестических, интеллектуальных, двигательных и речевых функций, обусловленные нарушениями зрительного и зрительно-пространственного факторов) 2 виде зрительных агнозий (предметной, симультанной, цветовой, лицевой, буквенной, оптикопространственной). Буквенная агнозия при поражении в левом полушарии ведет к оптической алексии (дислексии). Нарушения зрительной памяти и зрительных представлений. Нарушения зрительнопространственного анализа и синтеза. Оптико-мнестическая (амнестическая) афазия (трудности в припоминании слов, обозначающих конкретные предметы). А) Тактильные Нижнетеменно агнозии: астереогноз; й С. пальцевая агнозия; тактильная алексия (невозможность опознания букв и цифр, Поражения теменных долей «написанных на коже») (в основе – нарушения кожноАфферентная кинестетических факторов; в (кинестетическая) апраксия и структуре С. – гностические, афазия мнестические, двигательные и речевые нарушения, Б) Соматоагнозия – нарушение связанные с распадом Верхнетеменн «схемы тела» тактильных симультанных ой С. Гностические нарушения в виде синтезов). ложных соматических образов. При правостороннем поражении - анозогнозия (отсутствие восприятия собственных дефектов). 3 Поражения височных отделов А) С. поражения латеральных отделов височной области (зоны Слуховая агнозия Сенсорная афазия Вернике) 4 Поражения зоны ТРО височно-теменнозатылочных отделов коры Б) С. поражения «внеядерных» конвекситальн ых отделов височной области Акустико-мнестическая афазия (при левополушарной локализации) Нарушение слуховой невербальной памяти (при правополушарной локализации) В) С. поражения медиальных отделов височной области Модально-неспецифическое нарушение памяти Нарушение сознания как обобщенного отражения человеком текущей ситуации в ее взаимосвязи с прошлым и будущим и самого себя в данной ситуации. Г) С. поражения базальных отделов височной области Нарушение слухоречевой памяти из-за повышенной тормозимости следов в условиях интерференции. Трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно в праволевых координатах). Конструктивная апраксия + зеркальное копирование букв = пространственная апрактоагнозия. Нарушения сложных интеллектуальных функций. Семантическая афазия (непонимание логикограмматических конструкций). Распад понимания разрядного строения чисел (акалькулия), счетных операций. Трудности решения наглядно-образных задач. При локализации очага поражения в правом полушарии нет семантической афазии, но пространственные нарушения есть. С. поражения передних отделов больших полушарий 5 Поражения лобных отделов А) С. нарушения динамической составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов Кинетическая апраксия Эфферентная моторная афазия Нарушение динамики протекания интеллектуальных и мнестических процессов Б) С. нарушения регуляции, программиров ания и контроля деятельности при поражении префронтальн ых отделов Регуляторная апраксия Динамическая афазия Инактивность Нарушение целенаправленности в разных видах деятельности В) С. эмоциональноличностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей Нарушение нейродинамических параметров деятельности сочетание импульсивности и ригидности психических процессов Г) С. нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов Дезориентировка в пространстве и во времени, в своем заболевании и в собственной личности Модально-неспецифические нарушения отсроченного воспризведения информации лобных долей 6 Поражения гипоталамической области А) С. аномии 7 «Расщепленного мозга» (при поражении мозолистого тела – нарушения синтеза и перевода информации в другое полушарие) Модально-неспецифические амнестические расстройства. Нарушения сознания Нарушение называния стимулов, поступающих в правое полушарие Б) С. дископии- Невозможность писать левой дисграфии рукой Невозможность срисовывать правой рукой Д) С. поражения глубинных отделов лобных долей Грубое нарушение целенаправленности поведения Замена актуального и адекватного выполнения деятельности системными персеверациями и стереотипиями
