Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» Курсовая работа Гипертоническая болезнь Студент: Могулчин Сергей, 101группа Специальность: Лечебное дело Преподаватель: Аникушина Елена Алексеевна Томск- 2023г. СОДЕРЖАНИЕ 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ............................................................................ 3 2. ЭТИОЛОГИЯ ................................................................................................ 4 3. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ............................................... 5 4. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ............................................................................ 5 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ............................................. 5 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ............................................................................................ 7 7. ЛЕЧЕНИЕ ...................................................................................................... 7 8. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ .................................................................................................... 14 9. ПРОГНОЗ..................................................................................................... 16 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................ 16 Список используемой литературы ................................................................. 17 2 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Гипертоническая болезнь — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что гипертонической болезнью страдают 20–30 % взрослого населения. В течение последних 20 лет отмечается рост смертности от основных осложнений гипертонической болезни- ишемической болезни сердца и инсультов. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет. Распространенность гипертонической болезни в популяции Томской области находится на общероссийском уровне По данным Областного бюро медицинской статистики Томской области, гипертоническая болезнь вносит 1 основной вклад в структуру общей смертности населения . По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Российской Федерации лидирует по показателю сердечно-сосудистой смертности среди развитых зарубежных стран. В 2019 г. уровень смертности от гипертонической болезни в России составил 737 случая на 100 тыс. населения. Среди умерших преобладали лица трудоспособного возраста, при этом смертность среди мужчин превышала смертность среди женщин в 4,7 раза, из них от ишемической болезни сердца – в 7 раз, в том числе от инфаркта миокарда (ИМ) – в 9 раз, инсульта – 4 раза. В Томской области, 2019-2022 гг, были обследованы 943 человека в возрасте 15-89 лет, из них 472 жителя по области и 471 житель города. В городе Томске и Томской области 39,4% взрослого населения страдают гипертонической болезнью (артериальная гипертензия). Малосимптомность гипертонической болезни и небольшой период для осмотра пациента в амбулаторных условиях сохраняют проблему своевременной диагностики гипертонической болезни контроля АД и выбора оптимальной тактики лечения крайне актуальной. Высокая распространенность гипертонической болезни и ее осложнений, недостаточно адекватный контроль уровня артериального давления у большинства 1 http://bms.tomsk.ru/ru/ 3 пациентов среднего и пожилого возраста, особенно наблюдающихся на догоспитальном этапе требуют дальнейшего изучения факторов, влияющих на достижение целевого уровня артериального давления (ниже 140/90 мм.рт.ст). Именно поэтому фельдшер должен быть извещен о всех характерностях течения, диагностики и лечения этой болезни, так как фельдшер является главным звеном в диагностике и лечения гипертонической болезни на догоспитальном этапе. [1] Объект исследования: –пациенты с гипертонической болезнью, находящийся на амбулаторном лечении Предмет исследования: деятельность фельдшера по диагностике и лечению гипертонической болезни на амбулаторном и догоспитальном этапе. Цель исследования: изучить роль фельдшера в диагностике и лечении пациентов с гипертонической болезнью. Задачи: 1) провести анализ медикаментозной терапии при гипертонической болезни. 2) На основе теоретического изучения литературных источников выяснить и уточнить причины, и принципы лечения гипертонической болезни 2. ЭТИОЛОГИЯ Сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивлениеосновные факторы, определяющий уровень артериального давления. Увеличение одного из этих факторов ведет к увеличению артериального давления и наоборот. В развитии имеют значение как внутренние гуморальные и нейрогенные (ренин ангиотензиновая система, симпатическая 4 нервная система барорецепторы и хеморецепторы), так и внешние факторы (чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя, ожирение).2 3. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ a. гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе b. гипертонический криз при феохромоцитоме c. гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии d. осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии: инсульт, острый коронарный синдром, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия. [1] 4. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА Гипертонический криз является одной из самых частых причин вызовов бригад скорой медицинской помощи. Тактика оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при гипертоническом кризе зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений. Цель догоспитальных мероприятий – быстрое снижение АД на 15-25% по сравнению с исходным, для чего используют парентеральное введение лекарственных средств. [1] 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Хроническое повышение АД может наблюдаться не только при гипертонической болезни, но и при заболеваниях органов, участвующий в 5 регуляции артериального давления. Такую гипертензию называют вторичной(симптоматической). Она наблюдается при заболеваниях: 1.Почек (гломеруло- и пиелонефрит, диабетическая нефропатия), сужении почечной артерии (вазоренальная гипертензия), 2.Эндокринных заболеваниях (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, тиреотоксикоз). 3.Патологиях сердца, и магистральных сосудов (недостаточность аортального клапана, атеросклероз, коарктация аорты). Дифференциальная диагностика гипертонической болезни по сути сводится к исключению возможных симптоматических гипертензий. При заболеваниях почек ведущими симптомами являются отеки, боли в поясничной области, дизурия, признаки поражения почек и.т.д. Для эндокринной патологии особое значение имеет характерная клиническая картина. Болезни Иценко-Кушинга свойственно центропетальное ожирение, гирсутизм, расширение турецкого седла при ренгенографии черепа. Феохромоцитома отличается повышением концентрации катехоламинов в крови. Для тиреотоксикоза характерно увеличение щитовидной железы, повышение уровня тироксина. Преэклампсия- проявляется триадой симптомов, отеки, протеинурия, гипертензия. Лекарственные артериальные содержащие адреномиметические или пероральные контрацептивы 3 3 6 гипертензии препараты, симпатомиметические средства, 6. ОСЛОЖНЕНИЯ Гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, ИМ), ОНМК, ХСН/ЗСН, гипертоническая энцефалопатия, снижение остроты зрения, хроническая почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. [1] 7. ЛЕЧЕНИЕ В первую очередь гипертоническая болезнь лечится немедикаментозными методами. Такое лечение показано всем пациентам, имеющим повышенное артериальное давление. Это позволяет улучшить состояние и нормализовать давление у больных низкого и умеренного риска при I и II степени повышения давления. В некоторых случаях можно избежать приема лекарственных препаратов. Вместо них. [1] a. Необходимо отказаться от вредных привычек (уменьшить употребления алкоголя и полностью отказаться от курения) b. Рациональное питание включает увеличение содержания продуктов, богатых растительными волокнами, обогащенных калием, кальцием и магнием. Полезно употреблять рыбу и до 400 г овощей в сутки, свежих фруктов, рыбу, орехи, ненасыщенные жирные кислоты (оливкового масла) потребление молочных продуктов с низким содержанием жира. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 граммов c. Увеличение физической активности. Полезны динамические нагрузки: бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание. Физические тренировки циклического характера малой и средней интенсивности вызывают у 7 пациентов с артериальной гипертензией снижение активности симпатоадреналовой системы, уровня общего холестерина, глюкозы, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Снижение веса будет обеспечено рациональным питанием и увеличенной двигательной активностью. d. Отдельно хочется выделить питание при гипертонической болезни. Ограничение соли является основополагающим принципом здорового питания при гипертонической болезни. Снижение соли в рационе приводит к снижению артериального давления. Необходимо принимать в день не более пяти граммов поваренной соли, а в периоды обострений сократить количество соли до двух граммов в сутки. Из общих принципов питания можно выделить более детальные рекомендации, что кушать при описываемой болезни, чтобы помочь себе и стабилизировать состояние. e. Полностью исключить из рациона питания: 1. Продукты, которые содержат кофеин, даже в незначительных количествах; 2. Острые и соленые продукты, консервы, копчености, пряности; 3. Жирные продукты: жирное мясо и рыбу; 4. Торты, пирожные и сдобу, особенно, с масляным кремом; 5. Субпродукты, особенно почки и печень; 6. Алкоголь. Лечебная физическая культура - является важнейшим методом лечения больных первичной гипертонической болезнью. До проведения ЛФК всем больным необходимо определить толерантность к физической нагрузке. Пациент должен вести дневник самоконтроля, фиксируя в нем интенсивность нагрузки, самочувствие, артериального давления и частоты сердечных сокращений в 1 минуту. [1] 8 Различную антигипертензивную терапию Томской области получают 78,7% больных АГ. Среди них принимают один препарат 44,4%, два 36,5%, три и> 19,1%.4 По частоте назначения больным в комбинированной и монотерапии лидировали диуретики 47,8% и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 46,2%. В медикаментозной терапии важнейшим принципом является постоянство приема препаратов. В начальной стадии заболевания возможно применение монотерапии. При более тяжелом течении назначаются сочетания антигипертензивных средств. С этой целью используются основные классы лекарственных препаратов[1]. 1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. Эти препараты назначаются чаще всего. Из ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента предпочтение отдается периндоприлу(1-2 мг/сут в 1 прием), эналаприлу(внутрь начальная доза - 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза - 10-20 мг/сут в 2 приема), лизиноприлу (20-40 мг/сут), фозиноприлу[1]. a. тормозят превращение ангиотензина-I в ангиотензин-II; b. уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина; c. улучшают органный кровоток, усиливают функцию почек; d. снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, устраняют застой в малом круге кровообращения, увеличивают сердечный выброс (СВ); e. оказывают антисклеротическое действие. [1] 9 2. Ингибиторы блокаторы рецепторов ангиотензина обычно показаны при непереносимости первой группы препаратов. Сюда относятся: лозартан (50 мг 1 раз/сут), валсартан(40 мг 2 раза/сут), азилсартан(40 мг 1 раз/сут.), кандесартан, олмесартан, ирбесартан. a. Блокаторы рецепторов ангиотензина можно использовать для вторичной профилактики инсульта и снижения АД в остром периоде инсульта. b. Блокаторы рецепторов ангитензина хорошо совместимы с диуретиками и БКК 3. Антагонисты кальция делятся на 3 группы. Первую составляют дигидропиридины: нифедипин(10мг,3-4р/сут), амлодипин(5мг р/сут), лерканидипин, фелодипин. Ко второй группе относятся фенилалкиламины - верапамил. В третью отнесены бензодиазепины дилтиазем. 4. Мочегонные препараты. Эта группа средств помогает снизить артериальное давление за счет увеличения диуреза и уменьшения объема циркулирующей крови. Часто используются препараты на основе гидрохлортиазида(12,5-100 мг 1 раз/сут), индапамида, торасемида, несколько реже назначается спиронолактон и хлорталидон. 5. В-адреноблокаторы. Эта группа средств обычно применяется у людей, у которых повышенное давление сочетается с ишемической болезнью сердца или тахикардией. Основными представителями являются: бисопролол, метопролол, небивалол, бетаксолол, атенолол. 6. Агонисты имидазолиновых рецепторов. Представителем этой группы является моксонидин. Препарат может использоваться для постоянной терапии, а также для быстрого снижения давления при кризах. 7. Прямые ингибиторы ренина. К этой группе средств относится пока единственный препарат - алискирен. 8. Альфа-адреноблокаторы самостоятельно не используются. Они обычно входят в состав комбинированной терапии, когда давление не поддается 10 коррекции основными лекарственными средствами. К этой группе относится доксазозин. [1] В настоящее время помимо однокомпонентных антигипертензивных препаратов создано много эффективных фиксированных комбинаций. В таблетке могут содержаться 2 или 3 действующих компонента. Чаще это комбинация ингибитора ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов ангиоиензина с гидрохлортиазидом, например, Ко-Диротон, Нолипрел, Лориста Н, Валз Н. Лекарственные препараты или их комбинации выбираются после того, как проведена полноценная диагностика гипертонической болезни. Учитывается все: факторы риска, поражение органов мишеней, сопутствующие болезни. [1] 11 Название Показания препарата Фармаколо Форма Дозировка Побочные гическая выпуска Кратность действия группа и Особенности приема действие препарата иАПФ Таблетки Начальная доза Со стороны - 1-2 мг/сут в 1 сердечно- Хроническая прием. сосудистой сердечная Поддерживаю системы: чрезме недостаточнось щие дозы - 2-4 рное снижение Профилактика мг/сут при АД и связанные застойной с этим сердечной симптомы, недостаточност тахикардия, индапамидом) у и, 4 мг (реже - 8 ощущение пациентов, мг) - при сердцебиения, перенесших артериальной нарушения инсульт или гипертензии в 1 сердечного транзиторное прием. ритма, Периндопр Артериальная ил гипертензия. повторного инсульта (комбинирован ная терапия с нарушение стенокардия, мозгового инфаркт кровообращеня миокарда и по инсульт, ишемическому возможно, типу. вследствие Стабильная чрезмерного ИБС: снижение риска сердечно- снижения АД у сосудистых Со стороны осложнений у дыхательной больных со системы: бронх стабильной оспазм. ЦНС- ИБС. парестезия, головная боль, головокружение, нарушение сна. ЖКТ-запор, тошнота, рвота, боль в животе 12 Лозартан Таблетки Средняя доза ССС- рецепторов для приема ортостатическая ангиотензин внутрь - 50 мг 1 гипотензия. раз/сут. При ЦНС-головная необходимости боль. ЖКТ- доза может диарея, быть повышение уменьшена до активности АлТ Артериальная Антагонист гипертензия, а2 25 мг/сут или увеличена до 100 мг/сут, в последнем случае возможно применение 2 раза/сут. Гидрохлор Артериальная тиазид гипертензия (в Диуретик Таблетки качестве монотерапии или в составе комбинированн ой терапии) Принимают ЖКТ-тошнота, внутрь. Схема рвота, применения диарея.ССС- зависит от ортостатическая показаний, гипотензия, клинической тахикардия. ситуации, Гипокалиемия, сопутствующих гипомагнийемия заболеваний. Для взрослых разовая доза составляет 12.5-100 мг 1 раз/сут. 13 Метопроло Артериальная л Селективын Таблетки При приеме ССС- синусовая гипертензия, й b- внутрь средняя брадикардия, профилактика адреноблока доза составляет ортостатическая приступов тор 100 мг/сут в 1-2 гипотензия, приема. При ЦНС- необходимости повышенная суточную дозу утомляемость, постепенно слабость, увеличивают головная боль. до 200 мг ЖКТ-тошнота, стенокардии, нарушения ритма сердца (наджелудочков ая тахикардия, экстрасистолия рвота, боль в животе. 8. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ При проведения лечения, фельдшер расценивает по следующим критериям. Этап лечения- 1-6 месяцев от начала лечения: 1.Краткосрочные-снижение систолического и/или диастолического артериального давления на 10% и более или достижение целевого уровня артериального давления. 2. Отсутствие гипертонических кризов. 3. Сохранение или улучшение качества жизни. 4. Влияние на модифицируемые факторы риска. 14 Более 6 месяцев от начала лечения: 1.Среднесрочные- достижение целевых значений артериального давления. 2.Отсутствие поражения органов-мишени или обратная динамика имевшихся осложнений. 3. Устранение модифицируемых факторов риска. Длительные сроки наблюдения 1.Долгосрочные- стабильное поддержание артериального давления на целевом уровне. 2.Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней[1] 15 9. ПРОГНОЗ Прогноз зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Как мы уже выяснили гипертоническая болезнь одна из наиболее распространенных форм сердечно-сосудистых заболеваний, данная группа является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. На сегодняшний день известно, что встречаемость гипертонической болезни во всей численности населения набирает около 25% населения, среди населения в возрасте старше 65 лет, в среднем 50% и более. [1] Основными причинами смертельного исхода гипертонической болезни чаще являются осложнения данной патологии: ишемическая болезнь сердца с развитием острого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения или прогрессирующей почечной недостаточности. Таким образом гипертоническая болезнь продолжает оставаться главной проблемой в здравоохранении, и при соблюдении всех рекомендаций и соблюдения вышеперечисленных мер профилактики, и лечения, можно минимизировать риск развития такого грозного заболевания. Поэтому фельдшер должен быть извещен о всех характеристиках течения, диагностики и лечении этой болезни, так как фельдшер является главным звеном в диагностике и лечении гипертонической болезни на доврачебном этапе оказания медицинской помощи. [1] 16 Список используемой литературы 1. Официальный сайт межрегиональное контрольно-ревизионное управление федерального казначейства. Томск URL: https://tomsk.mk.ru/social/2021/08/10/v-tomskoy-oblasti-upala- vyyavlyaemost-i-vyrosla-smertnost-ot-zabolevaniy-krovenosnoysistemy.html (дата обращения 12.04.23). 2. Фармакоэпидемиологические гипертензии в аспекты Томской лечения области артериальной URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologicheskie-aspektylecheniya-arterialnoy-gipertenzii-v-tomskoy-oblasti (дата обращения 12.04.23). 3. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения URL: https://moluch.ru/archive/236/54737/ (дата обращения: 09.04.2023). 4. Артериальная гипертензия Фролова Российский семейный врач URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/3640. DOI: https://doi.org/10.17816/RFD201626-18. (дата обращения 09.04.2023). 5. Рецензируемый научный медицинский журнал. Аронов Давид Меервич, ORCID Доктор медицинских наук, профессор. ID https://orcid.org/0000-0003-0484-9805 заместитель 17 главного директора Бубнова медицинских Марина Геннадьевна, Доктор наук, профессор. ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-2250-5942 https://cardiosomatics.orscience.ru/2221-7185 ( URL: дата обращения 09.04.2023). 6. Артериальная гипертония распространенность, вклад в в российской выживаемость популяции: и смертность, возможности снижения социально-экономического ущерба. Научные консультанты Шальнова С.А- доктор медицинских наук профессор, Концевая А.В- доктор медицинских наук доцент URL: https://gnicpm.ru/wpcontent/uploads/2021/05/balanovaya_avtoreferat.pdf 9 (дата обращения 09.04.2023). 7. Гипертоническая болезнь у взрослых клинические рекомендации 2018-2020г URL: https://diseases.medelement.com/disease/артериальная-гипертензия-увзрослых-кр-рф-2020/16525 (дата обращения 09.04.2023). 8. Л. Л. Бобров — доктор медицинских наук, профессор; Е. В. Смирнова — кандидат медицинских наук, доцент; С. В. Дударенко — доктор медицинских наук, доцент; |Л. С. Лещев\ — кандидат медицинских наук, доцент; А. Г. Обрезан — доктор медицинских наук, профессор; Ю. А. Щербак — кандидат медицинских наук, доцент. Пропедевтика внутренних болезней и основы частП78 ной патологии: учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей / Л. Л. Бобров, Е. В. Смирнова, С. В. Дударенко [и др.]; под ред. Л. Л. Боброва, А. Г. Обрезана. — Санкт- Петербург: СпецЛит, 2020. — 367 с.: ил. — ISBN 978-5-299-01045-9 URL: https://rus.logobook.ru/af/2291869/6268/Бобров%20,%20Обрезан%20п ропедевтика.pdf (дата обращения 09.04.2023). 18 9. Учебное издание. Царёв, В. П. Ц18 Артериальные гипертензии: эссенциальные и симптоматические / В. П. Царёв, С. А. Казаков, Т. Т. Копать. – Минск: БГМУ, 2011. – 28 с. ISBN 978-985-528-329-5. URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/3757/Артериальные%20гип ертензии%20эссенциальные%20и%20симптоматические.pdf?sequenc e=1&isAllowed=y (дата обращения 09.04.2023). 10.Cовершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Решетников В.А.; академик РАН доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор Решетников А.В. URL: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/0e4/dissertatsiya_royuk_v. v.pdf (дата обращения 09.04.2023). 11.Внутренние болезни, Том 1, Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А., 2012. ISBN 978-985-567-635: URL: https://obuchalka.org/20201029126374/vnutrennie-bolezni-tom-1moiseeva-v-s-martinova-a-i-muhina-n-a-2012.html (дата обращения 09.04.2023). 12.Учебный методический материал-Диагностика и лечение гипертонической болезни Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В URL: https://www.heartj.asia/jour/article/view/5630/0 (дата обращения 09.04.2023). 13.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Кафедра факультетской терапии педиатрического факультета Ю.Н. Федулаев, А.В. Фандеев, Н.В. Балтийская, О.Н. Андреева, Д.Д. 19 Каминер, В.В. Ломайчиков https://medicom77.ru/_mod_files/ftpfiles/atlas5.pdf URL: (дата обращения 09.04.2023). 14.Поликлиническая терапия: учебник / под ред. И. Л. Давыдкина, Ю. В. Щукина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 840 с. - ISBN 978-5-9704-7199-9. - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. - URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970471999.html (дата обращения: 12.04.2023). (дата обращения 09.04.2023). 15.Артериальная гипертензия Фролова Е.В ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. Выпуск Том 20 №2 (2016) URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/3640 (дата обращения 09.04.2023). 16.Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых (утв. Минздравом России) Консультант Плюс Текст документа приведен в соответствии http://cr.rosminzdrav.ru по с публикацией состоянию на на 18.02.2020 сайте URL: https://www.invalidnost.com/MSE/MED/AG_KL_REK_2020_KONSP.pdf (дата обращения 09.04.2023). Гипертоническая болезнь повышает риск развития тяжелых сосудистых катастроф. Важное значение диагностики и лечения гипертонической болезни занимает фельдшер ФАПа, систематическое непрерывное наблюдения 20 больных способствует снижению риска развития катастроф и улучшения качества жизни 3.ПАТОГЕНЕЗ Повышение артериального давления обусловлено изменениями регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, в результате которых стойко нарушается физиологическое депрессорными механизмами. равновесие между Наибольшее значение прессорными в и повышении артериального давления при гипертонической болезни придается изменениям регуляции кровообращения со стороны центральной и симпатической нервной системы, которые тесно связаны с активностью эндокринного аппарата, функциональным состоянием почек и микроциркуляцией. 21
