Проведение дифференциальной диагностики дифтерии без указания формы может быть причиной грубых диагностических ошибок. Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют с ангинами кокковой и вирусно-бактериальной этиологии. Распространенную дифтерию ротоглотки следует дифференцировать, помимо ангин, со стоматитом, ожогом, токсическую форму - с перитонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, заболеванием крови, эпидемическим паротитом. Диагностика дифтерии начинается с опроса и сбора жалоб, важным является установлением контакта с больным подтверждённой дифтерией или подозрением на неё. Результаты осмотра, выявляющие типичные для дифтерии симптомы - особенно характер налётов, сильный отек, признаки интоксикации позволяют поставить предварительный диагноз, требующий подтверждения с помощью анализов. Основные методы исследования: 1. Мазок с последующим посевом на питательную среду для роста бактерий. Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Другие методы исследования имеют вспомогательное значение. В день поступления в стационар больных и затем в течение 2 дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводится их бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. Материал из ротоглотки и носа берётся отдельными тампонами, натощак или через 2 часа после еды, до применения полоскания и других местных видов лечения. При дифтерии других локализаций (глаза, уши, кожа, раны, гениталии) помимо материала из пораженных участков забирается материал из ротоглотки и носа. Предварительный ответ выдаётся через 24-48 часов, окончательный через 72 часа. 2. Мазок с использованием метода ПЦР - поиск генетической информации бактерий в отделяемом из очага воспаления. Является вспомогательным методом. 3. Общий анализ крови - изменения, как и при других бактериальных инфекциях (повышение лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, увеличение СОЭ). 4. Определение в крови титра антител - серологический метод (РНГА, РПГА, ИФА) используется для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина. Диагноз может быть подтвержден в некоторых случаях четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким (титр в РПГА 1/80). После установления предполагаемого диагноза обязательным является определение степени тяжести процесса. Степень тяжести оценивается на основании распространенности местного воспалительного процесса и развитии осложнений. - к дифтерии легкой степени тяжести относится только локализованная форма. - Распространенная, комбинированная, ларингитный круп относятся к средней степени тяжести. - Токсическая дифтерия, круп с развитием ларинготрахеита, ларинготрахеобронхита являются тяжелыми формами.
