Пневмококки - это бактерии, которые относятся к стрептококкам, но выделены в отдельную группу. Полное название - Streptococcus pneumonia. Эти микроорганизмы являются самыми частыми возбудителями пневмонии и острых средних отитов. Но могут вызывать и инфекционное воспаление в других органах - синусит, артрит, и даже сепсис и менингит (занимает 2ое место). Особо стоит выделить тот факт, что носительство пневмококка на слизистых верхних дыхательных путей чрезвычайно распространено среди здоровых людей. Бактерия обнаруживается время от времени в носоглотке более чем у 90% детей от 6 месяцев до 5 лет. Носительство одного вида продолжается от 45суток до 6 месяцев. При этом не формируется иммунитета, который препятствовал бы повторному заражению. Частота носительства достигает пика в возрасте двух лет, а затем снижается. Передаётся инфекция воздушно-капельными путём, преимущественно при длительном и тесном контакте. Защитные системы организма эффективно предотвращают размножение бактерий, но при воздействии неблагоприятных факторов все таки иногда развивается заболевание. Поверхность трахеи и бронхов покрыта слоем слизи, которая постоянно перемещается и очищается благодаря работе клеток с ресничками. https://yandex.ru/video/touch/search?source=tabbar.. Также большую роль играет наша собственная микрофлора, клетки иммунной системы, уничтожающие болезнетворные бактерии. В нижних дыхательных путях не должно быть пневмококков, но они могут туда попасть со слизистых оболочек верхних дыхательных путей. И если система защиты нарушена - разовьётся воспаление. Например, слизь стала вязкой, или после приёма муколитиков ее образовалось очень много - происходит застой, формируются благоприятные условия для размножения пневмококков. Или под действием вирусной инфекции повредились клетки с ресничками. Аллергия, контакт с табачным дымом также ухудшают работу местных защитных систем. В слуховой трубе, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой тоже есть система очистки, которая может нарушится при ОРВИ, например. И при попадании бактерий в слуховую трубу они беспрепятственно могут проникнуть в полость уха, вызвав средний отит. При закапывании в нос различных масляных растворов, чрезмерном промывании носа происходит тоже самое - ухудшается самоочищение слизистой оболочки, нарушается микрофлора. И это предрасполагает к развитию синусита. Очевидно, что и неуместное применение антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин), антибиотиков способствует подавлению родной микрофлоры и открывает путь микробам. Например, установлено, что приём антибиотиков при ОРВИ «для профилактики пневмонии», как раз таки увеличивает вероятность ее развития. Таким образом, бактерия очень распространена среди здорового населения, но для того, чтобы вызвать заболевания, необходимы дополнительные факторы, ослабляющие защитные силы организма. К группе риска относятся дети первых двух лет жизни в связи с особенностями работы иммунной системы - но здесь хорошей дополнительной защитой служит грудное вскармливание! А также больные тяжёлыми хроническими заболеваниями (серповидноклеточная анемия,отсутствие селезенки, онкология, иммунодефицитные состояния, болезни почек, лёгких и др.). Например, при отсутствии селезёнки риск тяжёлых пневмококковых инфекций возрастает в 30-100 раз. Формы воспаления и методы диагностики мы отдельно разбирать не будем, там будет все тоже самое, что и для гемофильной инфекции. Поговорим о лечении. Выявляется все больше случаев устойчивости пневмококков к антибиотикам различных групп: «Следует признать, что эмпирическое назначение макролидов для лечения пневмококковых инфекций сопряжено с неоправданно высоким риском неудачи лечения, особенно при тяжелом течении.» Евразийские клинические рекомендации «Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике, 2016г. Врачебное пособие «Клинические рекомендации для педиатров», 2017г: Препаратами выбора при подозрении на пневмококковую инфекцию являются лекарства с амоксициллином - Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав и др. Также возможно лечение Цефуроксимом (Зиннат). При тяжелых формах используется цефтриаксон, цефотаксим. В случае устойчивости к препаратам первого ряда - имипенем, ванкомицин. Доза и длительность рассчитывается врачом индивидуально в каждом случае. Не рекомендованы препараты с пенициллином, макролиды, оральные цефалоспорины 3 поколения. Например, цефтибутен, Цефиксим (Супракс) не должны использоваться при лечении пневмококковой пневмонии! Если по каким то причинам не могут быть назначены препараты первой линии и требуется назначение макролидов, предпочтение отдаётся джозамицину.
