1 Лекция №1 Тема: «Катастрофы и их влияние на жизнедеятельность населения. Классификация катастроф. Принципы организации, задачи, силы и средства службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны. Медико-тактическая характеристика очагов природных и техногенных катастроф. Организация защиты населения в ЧС. В нашей стране проблемы защиты населения и территорий от опасностей, возникающих при ведении военных действий или в, следствие этих действий, впервые на государственном уровне были подняты после Гражданской войны. Это было связано с бурным развитием авиации и возросшими ее возможностями по нанесению ударов в тылу страны. Первоначально решение этих вопросов было возложено на систему МПВО, образованную в 1932 г., затем в 1961 г. Преобразованную в систему ГО. В 80-е годы прошлого века несколько уменьшилась международная напряжённость, но быстро начали накапливаться проблемы ЧС (чрезвычайная ситуация) природного и техногенного характера (Чернобыль, Уфа, Армения, Арзамас, Иваново и т.д.) Понятие о ЧС и катастрофе, их классификация, медико-санитарные последствия. ЧС (чрезвычайная ситуация)- это обстановка на определённой территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного или экологического бедствия, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применении противником СМП (средства массового поражения), которая может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, нарушение условий жизнедеятельности людей, значительные материальные потери и экономический ущерб и требует на свою ликвидацию крупных материальных, временных и людских затрат. ЧС – условно подразделяются на: СБ, Аварии и Катастрофы. СБ (стихийное бедствие) - разрушительное природное явление, в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды. Авария- опасное техногенное происшествие приводящее к повреждению машин, станков, оборудование, зданий, наносящее ущерб 2 здоровью людей и окружающей природной среде и создающее угрозу для жизни людей. Катастрофа- крупная авария с человеческими жертвами, с разрушением или уничтожением объектов, зданий, сооружений и других материальных ценностей, с нанесением ущерба окружающей среде. В интересах здравоохранения катастрофа трактуется, как внезапно возникшее явление природы или акция человека, повлекшие за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшее ущерб здоровью группы людей, одновременно нуждающихся в экстренной медпомощи и защите, вызвавшее диспропорцию между формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и возникшей потребностью пострадавших в ЭМП (экстренная медицинская помощь), с другой стороны. При катастрофах, часто требуется применения других способов, технологий и методологии оказания медпомощи, чем в повседневной практике здравоохранения. Классификация катастроф: I группа. Естественные или природные катастрофы. - Метеорологические: Бури (ураганы), морозы, засухи, пожары -Теллурические и тектонические: Извержения вулканов, землетрясения. -Топологические: Наводнения, сели, оползни, снежные обвалы. -Космические: Падение метеоритов и прочие космические катаклизмы. II группа. Искусственные или технологические катастрофы. - Транспортные: Авиа- и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флоте. Производственные: Механические, химические, радиационные, термические. III группа. Специфические. - Войны и вооружённые конфликты. IV группа. Биолого-социальные. - эпидемии -терроризм - голод - наркомания (токсикомания) - общественные беспорядки -алкоголизм. Критерии ЧС (пост. Правительства РФ №261 – 92 г.): 1. Число пораженных 10 и более; 2. Число погибших 2-4 и более; 3. Средне статистическая заболеваемость увеличилась при эпидемии в 3 раза; 4. Средне статистическая смертность увеличилась при эпидемии в 3 раза; 3 5. Возникло одновременно 50 и более случаев острых инфекционных заболеваний или 20 случаев заболеваний с неизвестной этиологией или 15 случаев лихорадочных заболеваний не установленного характера. В основе классификации ЧС по масштабу лежат величина территории, на которой распространяется ЧС, число пострадавших и размер ущерба. По масштабу чрезвычайные ситуации могут быть классифицированы на (Постановление Правительства Российской Федерации от 21. мая 2007 г. № 304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»): 1. Локального характера, в результате которой территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация и нарушены условия жизнедеятельности людей (далее – зона чрезвычайной ситуации), не выходит за пределы территории объекта, при этом количество людей, погибших или получивших ущерб здоровью (далее- количество пострадавших), составляет не более 10 человек, либо размер ущерба окружающей природной среде и материальных потерь (далее – размер материального ущерба) составляет не более 100 тыс. рублей; 2. Муниципального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения, при этом количество пострадавших составляет не более 50 человек либо размер материального ущерба составляет не более 5 млн. рублей, а также данная чрезвычайная ситуация не может быть отнесена к чрезвычайной ситуации локального характера; 3. Межмуниципального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации затрагивает территорию двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенную территорию, при этом количество пострадавших составляет не более 50 человек либо размер материального ущерба составляет не более 5 млн. рублей; 4. Регионального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории одного субъекта Российской Федерации, при этом количество пострадавших составляет свыше 50 человек, но не более 500 человек либо размер материального ущерба составляет свыше 5 млн. рублей, но не более 500 млн. рублей; 5. Межрегионального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации затрагивает территорию двух и более субъектов Российской Федерации, при этом количество пострадавших составляет свыше 50 человек, но не более 500 человек либо размер материального ущерба составляет свыше 5 млн.рублей, но не более 500 млн. рублей; 6. Федерального характера, в результате которой количество пострадавших составляет свыше 500 человек либо размер материального ущерба составляет свыше 500 млн. рублей. 4 Поражающие факторы ЧС и последствия катастроф. Поражающие факторы источников ЧС могут вызвать различные поражения людей: Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стёкол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм. Термические факторы – в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения. Радиационные факторы – при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт – поражения внутренних органов. Химические факторы – АОХВ (аварийно опасные химические вещества), боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения. Биологические (бактериологические) факторы – токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям. Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях – более серьёзными расстройствами. Поражённый в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») – это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья. Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери- люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап 5 медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери – поражённые (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС. Структура санитарных потерь – это распределение поражённых (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) – крайне тяжёлые, тяжёлые, средней степени тяжести, лёгкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний). При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а и иногда и территориальных сил и средств здравоохранения. Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создаёт в среднем 2530% тяжелопоражённых. Среди поражённых от 20 до 30% составляют дети. В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвёртом месте травмы с синдромом длительного сдавления(«краш-синдром»). 70%-поражённые с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма не совместимая с жизнью, на второмтравматический шок, на третьем- острая кровопотеря. Значительная часть поражённых погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя травма не смертельна. После тяжёлой травмы через 1 час погибает 30%, а через 3 часа 60%. Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% поражённых нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях. При землетрясении в Армении психотравма коснулась всех раненых и до 90% проживающих в зоне катастрофы, а также родственников, проживающих в отдалении. Характер потерь от воздействия СДЯВ среди населения весьма разнообразен. В структуре потерь превалирует лёгкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентре- тяжёлая степень. Смертельная степень не превышает 5%. Особую опасность для детского возраста представляют химические вещества, действующие на слизистые дыхательные пути, которые у детей отличаются высокой нежностью и васкуляризацией и склонны к отёкам. При авиационных и железнодорожных катастрофах возникают в основном механическая и ожоговая травмы при высоком удельном весе погибших. При наводнении потери населения колеблются в большом диапазоне. 6 Основная патология связана с утоплением людей и заболеванием легочной системы. В зоне катастрофического затопления погибает ночью до 30% населения, а днём – не более 15%. При землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться и др.) Структура потерь среди населения при катастрофических наводнениях и землетрясениях довольно быстро дополняется инфекционной заболеваемостью. Элементы медико-тактической характеристики ЧС Медико-тактическая характеристика очага поражения включает характеристику возможных условий работы службы медицины катастроф в районе чрезвычайной ситуации. Она складывается из характеристики(оценки) медицинской обстановки (величина и структура санитарных потерь, выход из строя сил и средств здравоохранения и т.д.)и тактической обстановки(размер очага, характер и зоны разрушений и т.д.) Медико-тактическая характеристика очага включает: 1. Определение размеров очага, зон разрушения, зон заражения РВ, ОВ (СДЯВ), БС в зависимости от вида катастрофы, вида и мощности взрыва, возникших пожаров, метеоусловий и др. 2. Характер санитарных потерь: -количественная характеристика (по зонам разрушения и по местонахождению); -качественная характеристика или структура (по виду и тяжести поражения, по локализации травм). 3. Степень выхода из строя и средств здравоохранения: - лечебно-профилактических учреждений; - медицинского имущества; - медицинского персонала; - зданий для развёртывания этапов медицинской эвакуации; - путей эвакуации (дорог, мостов и т.д.) 4. Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения: а) задачи медицинской службы: - вид, объём, сроки оказания медицинской помощи; - потребность в силах и средствах здравоохранения; - лечебно-эвакуационная характеристика поражённых. б) организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий: - оценка санитарной обстановки в очаге и за его границами; - продолжающееся действие ионизирующего излучения, ОВ(СДЯВ); - оценка эпидемиологической обстановки и др. 5. Морально-психологическое состояние населения: - оценка психоэмоционального состояния населения; 7 - мероприятия по предупреждению паники, психоневрологического стресса и др. Понятие, задачи, основные принципы построения и функционирования РСЧС». Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения, а в случае возникновения ЧС – для ликвидации их последствий и уменьшения ущерба народному хозяйству, на основании постановления Правительства РФ 261 от 18.04. - 92 г. В нашей стране создана Российская система предупреждения и действий в ЧС (РСЧС). Во исполнение ФЗ № 68 от 94 г. «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера постановлением Правительства РФ №1113 от 05.11. – 95 г. переименована в Единую Государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС (Аббревиатура РСЧС была сохранена). РСЧС – это государственная, организационно-правовая структура, объединяющая органы управления, силы и средства: ФОИВ, ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС. Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени в нашей стране была создана служба медицины катастроф (Постановление от 07.04.90 г. № 339 «О создании службы экстренной медицинской помощи в ЧС». В развитии этого постановления приказом министра здравоохранения СССР № 193 от 14 мая 1990 г. было определено создание службы экстренной медпомощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения. В целях совершенствования системы ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (имелась разобщённость сил, недостаточно четкая вертикаль структуры службы), Правительство РФ издало постановление № 420 от 03 мая 1994 г. «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных СБ, авариями и катастрофами». СМК работает в трёх режимах функционирования: Режиме: повседневной деятельности, повышенной готовности и режиме ЧС. В чрезвычайном режиме осуществляет: - медицинская разведка района катастрофы (очага поражения); - организация ввода сил службы в район или очаг поражения; - организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи поражённым; -организация эвакуации поражённых за пределы очага для последующего лечения; - проведение санитарно- противоэпидемических мероприятий. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф 8 Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является функциональной подсистемой РСЧС. В основе деятельности СМК РФ лежат следующие принципы. 1. СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи(ЭМП). 2. СМК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной. 3. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления. 4. Двухэтапная система организации ЭМП 5. Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС. 6. Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП. Задачи службы медицины катастроф: 1) проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф; 2) организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, учреждений, формирований и личного со става службы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; 3) своевременное оказание медицинской помощи, эвакуации и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности; 4) проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию; 5) обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях; 6) сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений; 7) проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебномедицинского освидетельствования поражённых с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности. 9 Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства. Формирования СМК МЗ РФ: 1) бригады скорой медицинской помощи – БСМП (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе; 2) бригады экстренной медицинской помощи – БЭМП (врачебно-сестринское и доврачебные); их основное назначение – усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы; 3) медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП, служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе; 4) специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь; 5) автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ), предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их. Учреждения МК: 1. Всероссийский центр МК «Защита» и его клинические базы; 2. Региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита, Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара); 3. Территориальные центры МК (краевые, областные, городские); 4. Межрайонные (зональные) центры МК; 5. Клиники региональных (территориальных) центров МК; 6. Территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плану на ЧС); 7. Базы, склады спецмедснабжения; 8. Учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и последипломной) по медицине катастроф. Органы руководства и управления службы МК: 1. МЗ РФ (отдел МК); 2. Территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ; 3. Межведомственные координационные комиссии; 4. Штабы Всероссийской службы МК; 5. Штабы медицинской службы гражданской защиты. Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ. – 10 Двух этапная система ЛЭО больных, раненых и пораженных. Состоит из поэтапного сосредоточения сил и средств ГОЗ и СМК в условиях ЧС. Первый этап – все существующие ЛПУ, формирования и учреждения ГОЗ и СМК на районном уровне. Второй этап – все специализированные ЛПУ, формирования и учреждения специализированной помощи ГОЗ и СМК на областном уровне. В состав сил и средств обоих этапов входят учреждения здравоохранения и ведомственные медучреждения: ЛПУ, служба скорой медицинской помощи, ведомственные – МО, ж/д, МВД, ФСБ, речного транспорта. В СМК созданы: 1. формирования: бригады доврачебной помощи – 2-3 медсестры и санитары – водители; врачебно-сестринские бригады – 1 врач, 2 медсестры и санитары – водители; бригады квалифицированной медицинской помощи – 1 врач, 2 медсестры и санитары – водители; бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – 2 врача, 2 медсестры и санитары – водители. 2. учреждения – все существующие ЛПУ (+ ведомственные) высвобождают 30-40% коек для приема раненных и пораженных в условиях ЧС. В ГОЗ территорий созданы: 1. Формирования (БСМП, ОПМ, ХПГ, ИПГ) 2. Учреждения – создают дополнительные койки ГО на своей базе. Виды медицинской помощи в здравоохранении РФ: 1. первая медицинская помощь: - само и взаимопомощь (фаза изоляции) - первая медицинская помощь (фаза спасения) 2. доврачебная медицинская помощь 3. первая врачебная (по жизненным показаниям) 4. квалифицированная медицинская помощь (фаза ликвидации медицинских последствий) 5. специализированная медицинская помощь. В очаге ЧС (в зоне катастрофы) развертываются формирования: 1. бригады скорой медпомощи; 2. бригады доврачебной помощи; 3. врачебно-сестринские; 4. бригады квалифицированной медпомощи – развертывают вблизи очага ЧС дополнительные функциональные подразделения (операционную, перевязочную, противошоковую, родовую, психизолятор, инфекционный изолятор, палаты для размещения пораженных) и сами в них работают. 11 В очаге бригады оказывают помощь – первую медицинскую и первую врачебную. Затем их доставляют (по показаниям) в дополнительные функциональные подразделения где дополняют медпомощь и готовят к транспортировке. Затем проводят сортировку и разделяют всех пораженных на два потока: 1. Легкопораженных – направляют в районные ЛПУ (ЦРБ, горбольницы, ведомственные ЛПУ). 2. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести – направляют на второй этап (в специализированные ЛПУ). Виды медицинской сортировки: 1. Внутрипунктовая (проводится в очаге ЧС и в ПСО любой больницы и формирования). Решает задачи – определяет очередность оказания медицинской помощи. 2. Эвапо-транспортная (проводится в формировании и ЛПУ перед отправкой для продолжения лечения). Решает задачи – определяет очередность эвакуации и определяет пункт эвакуации. – двух этапная система ЛЭО больных, раненых и пораженных. Состоит из поэтапного сосредоточения сил и средств ГОЗ и СМК в условиях ЧС. Первый этап – все существующие ЛПУ, формирования и учреждения ГОЗ и СМК на районном уровне. Второй этап – все специализированные ЛПУ, формирования и учреждения специализированной помощи ГОЗ и СМК на областном уровне. В состав сил и средств обоих этапов входят учреждения здравоохранения и ведомственные медучреждения: ЛПУ, служба скорой медицинской помощи, ведомственные – МО, ж/д, МВД, ФСБ, речного транспорта. В СМК созданы: 1. формирования: бригады доврачебной помощи – 2-3 медсестры и санитары – водители; врачебно-сестринские бригады – 1 врач, 2 медсестры и санитары – водители; бригады квалифицированной медицинской помощи – 1 врач, 2 медсестры и санитары – водители; бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – 2 врача, 2 медсестры и санитары – водители. 2. учреждения – все существующие ЛПУ (+ ведомственные) высвобождают 30-40% коек для приема раненных и пораженных в условиях ЧС. В ГОЗ территорий созданы: 1. Формирования (БСМП, ОПМ, ХПГ, ИПГ) 2. Учреждения – создают дополнительные койки ГО на своей базе. Виды медицинской помощи в здравоохранении РФ: 2. первая медицинская помощь: 12 - само и взаимопомощь (фаза изоляции) - первая медицинская помощь (фаза спасения) 2. доврачебная медицинская помощь 3. первая врачебная (по жизненным показаниям) 4. квалифицированная медицинская помощь (фаза ликвидации медицинских последствий) 5. специализированная медицинская помощь. В очаге ЧС (в зоне катастрофы) развертываются формирования: 1. бригады скорой медпомощи; 2. бригады доврачебной помощи; 3. врачебно-сестринские; 4. бригады квалифицированной медпомощи – развертывают вблизи очага ЧС дополнительные функциональные подразделения (операционную, перевязочную, противошоковую, родовую, психизолятор, инфекционный изолятор, палаты для размещения пораженных) и сами в них работают. В очаге бригады оказывают помощь – первую медицинскую и первую врачебную. Затем их доставляют (по показаниям) в дополнительные функциональные подразделения где дополняют медпомощь и готовят к транспортировке. Затем проводят сортировку и разделяют всех пораженных на два потока: 1. Легкопораженных – направляют в районные ЛПУ (ЦРБ, горбольницы, ведомственные ЛПУ). 2. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести – направляют на второй этап (в специализированные ЛПУ). Виды медицинской сортировки: 1Внутрипунктовая (проводится в очаге ЧС и в ПСО любой больницы и формирования). Решает задачи – определяет очередность оказания медицинской помощи. 2Эвако-транспортная (проводится в формировании и ЛПУ перед отправкой для продолжения лечения). Решает задачи – определяет очередность эвакуации и определяет пункт эвакуации. 13
