Тема: Сестринский уход у гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания 1. Укажите особенности изменения лёгких, трахеи, бронхов и дыхательных мышц у пожилых пациентов. В пожилом возрасте уровень приспособленности системы дыхания к внешней среде резко уменьшается. Наличие проблем с позвоночником и скопление солей в реберных хрящах усиливают данное состояние. Дыхание пожилых людей расстраивается по причине подвижности грудной клетки, так как происходит видоизменение ее формы, а это оказывает отрицательное влияние на вентиляцию легких. Достигнув возраста 60-70 лет, старики часто страдают из-за развития атрофических изменений, в результате которых нарушается упругость легочной ткани. В комбинации со снижением кашлевого рефлекса все это обуславливает кислородное голодание клеток, ортопноэ, болезни сердца и общий упадок сил. В итоге, любые бронхолегочные заболевания протекают намного тяжелее у пожилых людей, нежели у представителей молодого и среднего возраста. Становится меньше просвет бронхиального дерева на фоне дегенерационных модификаций бронхов и перенесенных воспалительных заболеваний. С возрастом происходит истощение эпителия бронхов, ухудшается работа бронхиальных желез, почти сводится к нулю защита слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий. Происходят истончение стенок альвеол. В сосудах наблюдается фиброз интимы, количество капилляров уменьшается. Лёгкие становятся малоподвижными, они уменьшаются в массе и объёме. Происходит формирование «старческой» эмфиземы. Уменьшается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), снижается максимальная вентиляция лёгких (МВЛ) и резервная вентиляция лёгких. Отмечается кальцинация трахеи. Расширение просвета и смещение трахеи вниз (до уровня 5-7 шейного позвонка). 2.Какие болезни дыхания часто встречаются у пожилых пациентов? Самыми распространенными заболеваниями органов дыхания у пожилых людей являются острый ринит вирусной и бактериальной этиологии, хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого. 3.Укажите особенности ухода у больных гериатрического профиля с болезнями органов дыхания. Необходимо установить психологический контакт с пациентом, заручиться его доверием, ободрить пациента, создать у него хорошее настроение. В значительной мере это достигается в тех случаях, когда пациент ощущает участие медицинской сестры в его судьбе, видит внимание, заинтересованность и желание прийти ему на помощь. Медицинская сестра должна умело, осторожно и в деликатной форме проводить расспрос. Проблемы пожилого пациента с заболеваниями органов дыхания: кашель с мокротой (приступ кашля может провоцироваться изменением положения тела); одышка (при физической нагрузке или в покое, обусловленная хронической обструктивной болезнью легких); кровохарканье, пугающее больного (наблюдается преимущественно в фазу обострения или после физических нагрузок). При обострении процесса пациенты предъявляют жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, субфебрильную температуру, тупые боли в грудной клетке на вдохе, что свидетельствует об интоксикационном синдроме. Устранить симптомы заболевания, обеспечить полноценный уход и наблюдение за пациентом, предотвратить ухудшение состояния пациента. При кашле с мокротой: больного необходимо обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на ¼ дезинфицирующим средством, обучить гигиене кашля, рекомендовать занимать дренажные положения 3-4 раза в день по 30 минут (поза «ищущего тапочки под кроватью», положение Квинке). При одышке: обеспечить пациенту психоэмоциональный и физический покой, возвышенное положение головного конца кровати, доступ свежего воздуха, оксигенотерапию, выполнение врачебных назначений. При боли в грудной клетке: положение на больном боку. При кровохарканье: пациента необходимо обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на ¼ дезинфицирующим средством, обучить гигиене кашля, обеспечить прием кровоостанавливающих средств в соответствии с врачебными назначениями. Медицинская сестра должна осуществлять динамическое наблюдение за пациентом, оценивать изменения в состоянии здоровья через определенное время и фиксировать результаты в сестринской истории болезни. 4.Какие особенности течения и клинической картины пневмонии у пожилых пациентов? У пожилых людей лёгочная инфекция в большинстве случаев проходит стерто – пациент чувствует слабость, отсутствие былой активности. Наиболее частыми симптомами являются кашель, одышка, потливость и, в редких случаях, небольшая лихорадка. Тема: Сестринский уход у гериатрических пациентов с заболеваниями эндокринной системы. Остеопороз. Остеоартроз. 1. Укажите, какие железы внутренней секреции вы знаете? Что такое остеопороз и остеоартроз? В организме человека есть три вида желез: Железы внутренней секреции (ЖВС): гипоталамус, гипофиз, эпифиз, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, тимус. У этих желез нет выводных протоков наружу. Они выделяют гормоны, которые циркулируют внутри организма. Железы внешней секреции: потовые, слезные, слюнные и молочные. Они выделяют секрет наружу и составляют экзокринную систему. Железы смешанной секреции. К ним относится поджелудочная и вилочковая железа, а также семенники и яичники. Их отличие в том, что часть клеток выделяют гормоны, а часть — секрет, который попадает в органы или наружную среду. Остеопороз – это хронически прогрессирующее системное метаболическое (обменное) заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях и характеризующийся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов Остеоартроз – это группа заболеваний различного происхождения, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также околохрящевого участка кости, связок, капсулы, околосуставных мышц. Преобладающий возраст – 40–60 лет. 2. Какие виды введения инсулина вы знаете? Что такое инсулиновый шприц? Шприц-ручка? Инсулиновая помпа? Вводить инсулин можно с помощью: инсулиновых шприцев, шприц-ручек, инъекционного порта, инсулиновой помпы. Инсулиновый шприц – это медицинское изделие небольшого объёма с тонким корпусом и короткой иглой. Такие шприцы предназначены в первую очередь для введения инсулина больным сахарным диабетом. Шприц-ручка – это устройство, в которое вставляется инсулин в специальных флаконах – картриджах. Устанавливается необходимая доза инсулина и вводится в виде инъекции (укола), как и шприцем. Инсулиновая помпа – это медицинское устройство для введения инсулина при лечении сахарного диабета, также известном как терапия с непрерывным подкожным введением инсулина. Специальное устройство автоматически вводит инсулин ультракороткого действия по индивидуально разработанному графику. 3. Укажите технику глюкометрии. 1. Помыть руки с моющим средством, тщательно их протереть. 2. Проколоть палец, 3. Сжать его до выделения капли крови, 4. Первую каплю снять ватным тампоном, 5. Поднести каплю крови к впитывающему отверстию тест-полоски (в приборах Акку-Чек Актив и Сателлит нанести каплю крови на специальное тестовое поле) Прочесть на экране результат. 4. Какие основные принципы лечения остеопороза существуют у пожилых пациентов? Обычно лечение остеопороза у мужчин и женщин в пожилом возрасте начинают с немедикаментозных методов, которые направлены на коррекцию образа жизни. В некоторых случаях они могут оказаться достаточно действенными. Например, иногда пожилому человеку достаточно незначительно увеличить физическую активность, чтобы повысить плотность костной ткани. Обязательным компонентом лечения являются препараты, которые содержат в своем составе витамин D и кальций. Они способствуют устранению дефицита этих элементов, увеличивают мышечную силу, за счёт чего уменьшается риск возникновения переломов, положительно влияют на гормональный фон. В состав комплексной терапии остеопороза могут входить и другие лекарственные препараты. Одни из них замедляют процесс рассасывания костной ткани, другие — способствуют набору её массы. Одним из самых действенных способов профилактики остеопороза у пожилых людей является умеренная и регулярная физическая активность. Это может быть обычная ходьба, различные упражнения, направленные на укрепление мышц, гимнастика и др. Тема: Сестринский уход у пожилых пациентов с неврологической патологией 1. Что такое инсульт? Как вы это понимаете? Какие бывают его виды? Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся внезапным появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. Простыми словами инсульт – это нарушение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга. Виды инсульта: Ишемический инсульт. Чаще развивается у людей пожилого возраста и является следствием закупорки просвета сосудов. Приступ обычно происходит ночью или ранним утром. Вероятность развития заболевания увеличивается при сильном стрессе, злоупотреблении алкоголем, инфекционных заболеваниях, потеря крови. Субарахноидальное кровоизлияние. Это мозговое кровотечение, при котором кровь скапливается в пространстве между мягкой и паутинной оболочками мозга. Геморрагический инсульт. Проявляется кровоизлиянием в мозг, часто является следствием сдавливания сосудов гематомой. Это приводит к потере эластичности, истончению и разрыву сосудистой стенки. Транзиторные ишемические атаки (микроинсульт). Симптомы микроинсульта у женщин и мужчин те же, что у обычного инсульта, но длятся они недолго и обычно исчезают в течение суток. 2. Перечислите проблемы лежачего пациента, перенёсшего инсульт. 1.Ограничение двигательной активности в конечностях. 2.Парез/паралич конечностей. 3.Риск развития пролежней. 4.Нарушение речи. 5.Потеря памяти. 3. Что такое болезнь Альцгеймера? Сосудистая деменция? Чем они отличаются? Болезнь Альцгеймера – это хроническое дегенеративное заболевание головного мозга, характеризующееся резким снижением интеллектуальных способностей вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности. Сосудистая деменция – это нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентации, познавательной деятельности, абстрактного мышления, способности выполнять и контролировать свои действия) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Болезнь Альцгеймера – главная причина деменции у пожилых и – в редких случаях – у молодых людей. Для обоих заболеваний характерна постепенная деградация высших когнитивных функций: мышления, памяти, внимания, способности ориентироваться в пространстве, воспроизводить и понимать речь, рассуждать и обрабатывать информацию. Человек, страдающий любой из форм деменции, перестает контролировать эмоциональное состояние, теряет навыки самообслуживания, мотивацию. Однако, несмотря на близкую симптоматику, у болезни Альцгеймера и сосудистой деменции много отличий. Сосудистая деменция. Причина обычно связана с сосудистыми катастрофами (инсультом или острой ишемией мозга), может развиваться вследствие хронически замедленного кровотока из-за сужения мелких сосудов или других причин. Предпосылки - сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, психиатрические заболевания, повышенный уровень холестерина, вредные привычки, малоподвижность. Особенности дебюта и течения - при инсультах и острой ишемии стартует внезапно, сопровождаясь резкими изменениями когнитивной сферы, ограничением движений. При хроническом дефиците мозгового кровотока может развиваться медленно. Характерна эмоциональная неустойчивость. Деменция при болезни Альцгеймера. Точная причина не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих происхождение заболевания. Ключевой фактор – нарушение белкового обмена, массовое образование бляшек и клубков в коре головного мозга. Одна из версий приписывает патологии инфекционную природу. Предпосылки - возраст старше 65 лет, генетическая предрасположенность, общие нарушения здоровья, в т. ч. лишний вес, атеросклероз крупных артерий, черепно-мозговые травмы. Установлена связь между началом заболевания и потерей слуха у пожилых людей. Особенности дебюта и течения - нарушения высшей психической деятельности развиваются постепенно, первые симптомы деградации интеллекта обычно связаны с кратковременной памятью, в то время как долговременная память сохраняется. Физические изменения проявляются на более поздних стадиях. На всех этапах присутствует апатия, поведенческие расстройства. 4. Какие задачи у родственников по уходу за пациентами с деменцией? Задачи родственников по уходу за пациентами с деменцией: Сохранять привычную обстановку, образ жизни, режим дня, привычные занятия и отношения; Продолжать относиться к заболевшим пациентам так же, как и до болезни; Пытаться сохранить у них навыки самообслуживания и самостоятельность; Ухаживать за пациентом; Выявлять и лечить поведенческие и психологические симптомы; Достигать оптимального уровня физического здоровья, когнитивной функции, активности и благополучия. Тема: Манипуляции Манипуляция «Посмертный уход за умершим»: поставьте ширму у кровати умершего пациента или увезите умершего в другое помещение, наденьте перчатки, уберите подушку из-под головы умершего, подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхности, снимите одежду с умершего, уложите умершего на спину, закройте глаза умершему, подвяжите умершему нижнюю челюсть, разогните конечности умершему, накройте умершего простыней, оставьте умершего на 2 часа в отделении, перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам, снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции, протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима, осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время), перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом, снимите перчатки, вымойте руки.
