ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж» ПОЛИОМИЕЛИТ Презентацию выполнила преподаватель сестринского ухода в педиатрии» Аверьянова Л.И. • Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется поражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей, симптомами общей интоксикации. Этиопатогенез Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, которые входят в группу пикорнавирусов. Это РНК-содержащий вирус. Вирус полиомиелита представлен тремя типами вирусов: брунгильда, лансинг, леон, различающихся антигенными свойствами. Вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Не разрушаются пищеварительными соками. Быстро погибают при кипячении, под действием УФО и при высушивании. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного пути передачи. Эпидемиология • Источник инфекции - человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и фекалиями. Вирус выделяется с калом не только в течение заболевания, но и после выздоровления – несколько недель или месяцев. Его можно обнаружить в носоглотке после начала болезни (в течение 1-2 недель). • Механизм передачи: • аэрозольный; • фекально-оральный. • Пути передачи инфекции: • воздушно-капельный; • воздушно-пылевой; • контактно-бытовой. • алиментарный Механизм развития полиомиелита. • Вирус полиомиелита попадает в организм человека через носоглотку и пищеварительный тракт. Активно размножается в лимфоидной ткани задней стенки глотки и кишечника, проникает в кровь (гематогенная стадия), затем попадает в нервную систему. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему (стадия размножения вируса в кишечнике или гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивная формы болезни. После проникновения вируса в нервную систему происходит его распространение по мозговой ткани, что сопровождается повреждением крупных двигательных клеток, вплоть до их некроза. • При данном заболевании происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что приводит к ассиметричным, беспорядочным в распределении парезам и параличам. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему. • Инкубационный период (период до появления клинических признаков заболевания) – 7 – 12 дней. Спинальная Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга Понтинная Поражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга Бульбарная Поражение ядра лицевого нерва в области ствола Смешанная Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга Клиника полиомиелита 1. Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клинических симптомов не отмечается. 2. Абортивная форма или «малая болезнь» сопровождается: умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры; незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева; диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула. Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней. II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС. • 1. Менингеальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны: • острое начало, сильная головная боль, недомогание, высокая температура (часто носит двухфазный характер); • многократная рвота; • менингеальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи; • боли в конечностях и спине; • изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серьезному менингиту). • Менингеальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости – на третьей. 2. Паралитическая форма имеет четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений. Препаралитический период длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей и характеризуется: выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до высоких цифр, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; дисфункцией кишечника, анорексией; умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева; на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп. Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней. Течение паралитической формы: • Паралитический период: • Небольшие катаральные явления и кишечная дисфункция, симптомы интоксикации (двухволновая температурная кривая). • На 2-3 день появление менингеального и корешкового синдромов. Паралитический период до 2 недель: • Нормализация температуры, уменьшение интоксикации • Период нарастания парезов, параличей. • Нарушение обычных взаимоотношений мышц (спазмы, боль, рефлекторные контрактуры, деформации конечностей). • Нарушение чувствительности • Снижение сухожильных рефлексов • Появление атрофии мышц (2-3 недели) Восстановительный период(несколько лет): • Активные движения восстанавливаются сначала в менее подвижных мышцах , затем процесс распространяется всё шире. • В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановление не происходит. Период остаточных явлений: • • • • Нарастание мышечных атрофий Развитие суставных контрактур Костные деформации Остеопороз Бульбарная форма • (одна из самых тяжелых форм) протекает бурно с поражениями ядер IX и X, XII пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций, характеризуется: • острым началом, короткой препаралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией; • ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации; • поражением дыхательного и сосудодвигательного центров, нарушением нормального ритма дыхания, появлением пауз (патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии, падением артериального давления, развитием комы; • усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточности; • вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц. • Бульбарная форма полиомиелита может закончиться летальным исходом. ПОНТИННАЯ ФОРМА • При понтинной форме поражаются ядра лицевого нерва (VII пары черепных нервов, в области pons Varolii – Варолиевого моста), развивается паралич мимических мышц: • полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, не смыкание глазной щели (лагофтальм), свисание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей; • возможно поражение ядра тройничного нерва, развитие паралича жевательных мышц на стороне поражения. • Понтинная форма полиомиелита протекает чаще без лихорадки, имеет более доброкачественное течение, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер и давать остаточные явления. Смешанная форма полиомиелита: • Понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей. • Бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра. Осложнения острого периода: • - дыхательная недостаточность; • - сердечная недостаточность; • - другие редкие осложнения (парез кишечника или мочевого пузыря и др.); • - вторичная бактериальная инфекция (локальная или системная, сепсис). • В восстановительный период (ранний – с 2 недель до 2 мес., поздний – с 2 мес. до 2 лет) происходит постепенное – в первые 6 мес. активное, а затем более медленное – восстановление двигательных функций. Сначала признаки восстановления появляются в более легко поражённых мышцах Диагностика • Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса из фекалий, спинномозговой жидкости, смывов из носоглотки и крови на 3—7-й день заболевания. • Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. • Материалы для исследований — кровь и спиномозговая жидкость. В 1 - 3 день в ликворе преобладают нейтрофилы, со 2 - 4 дня их заменяют лимфоциты. Содержание белка в норме или слегка повышено. В раннем периоде полиомиелита клеточно-белковая диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается белковоклеточная диссоциация. • Общий анализ крови при полиомиелите может быть не изменен, возможен незначительный лейкоцитоз. • Выделение возбудителя полиомиелита из слизи дыхательных путей, испражнений, спинномозговой жидкости. • Серологическая диагностика – выявление антител к вирусу полиомиелита. • Электромиография – не позволяет выявить возбудителя, но с помощью данного метода можно установить, какие из мышц иннервируются недостаточно вследствие поражения двигательных нейронов. • МРТ спинного мозга Основные принципы лечения полиомиелита. • Строгий постельный режим. Физический покой имеет большое значение в препаралитической фазе как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения. Необходимо сократить до минимума различные манипуляции, в том числе внутривенные и внутримышечные инъекции. • Специфического лечения, медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует. Обязательная госпитализация ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации от возбудителя. • Дезинтоксикационная терапия. • Дегидратационная терапия (лазикс, диакарб) Основные принципы лечения полиомиелита • Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В (В6,В12) При выраженном болевом синдроме применяются болеутоляющие средства. • Ортопедический режим с целью предупреждения контрактур (лечение правильным положением). • Восстановительное лечение: антихолинэстеразных препаратов, способствующих передаче нервных импульсов. К ним относятся прозерин, галантамин, стефаглабрин. • Для улучшения обменных процессов в нервной системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин. • Анаболические стероидные гормоны: метандростенолон, неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в организме, нарастания мышечной массы. • Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: диатермия, электростимуляция пораженных мышц импульсным током. Противоэпидемические мероприятия • Изоляция больных на 21 день при менингиальной форме, 30-35 дней при паралитической • Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации от возбудителя. • Информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещение – форма № 58/у, где указываются все контактные). • Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний – введение иммуноглобулина. • Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим (ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепсических расстройств, медицинское документирование). • При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование. • Тщательное проветривание, проведение текущей и заключительной дезинфекции. Критерии выздоровления (для выписки из стационара): • • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; • • отсутствие интоксикации; • • отсутствие общемозгового синдрома; • • частичное или полное восстановление парезов, а также другой очаговой неврологической симптоматики; • • санация ликвора (нормализация количественного и качественного состава ликвора, белка и других биохимических показателей); • • отрицательные результаты лабораторного обследования фекалий больного на предмет вирусо- выделения двухкратно с интервалом в 14 дней (при наличии положительных результатов из других биологических жидкостей- также 1 отрицательный результат); • • выписка из стационара проводится не ранее 21 дня при менингеальной форме и не ранее 30-35 дня – при паралитической форме. • Допуск переболевших детей в детское учреждение проводится при отрицательном исследовании на полиовирусы мазка из носоглотки и фекалий методом ПЦР. • Санаторно-курортное лечение осуществляется не ранее чем через 3 месяца после перенесенной острой инфекции при отсутствии противопоказаний, минимум 1 раз в год на весь период диспансерного наблюдения. • • • • • • Неспецифическая профилактика полиомиелита: - соблюдать правила личной гигиены (мытье рук); - свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень употреблять после мытья под проточной водой; - не употреблять пищевые продукты, купленные в местах несанкционированной торговли; - для питья должна использоваться только бутилированная или кипяченая вода, напитки, соки промышленного производства; - запрещается покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, использование в пищу продуктов с просроченным сроком годности, не прошедших гарантированную технологическую обработку, а также приобретенных в местах уличной торговли; - купание туристов разрешается только в бассейнах и специальных водоемах. Специфическая профилактика полиомиелита • полиомиелитной вакциной по схеме: 3-х кратно на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каждые 45 дней, сокращение интервалов нежелательно, так как кишечник к моменту очередной вакцинации должен полностью освободиться от вируса, введенного с предыдущей дозой вакцины (прием ОПВ можно сочетать с АКДС). I ревакцинация полиомиелитной вакциной проводится в 18 месяцев (однократно). II ревакцинация – в 20месяца (однократно). III ревакцинация – в 14 лет (однократно). Для обеспечения максимального коллективного иммунитета и избежания широкой циркуляции вирусов полиомиелита необходим, как можно более полный (95%), охват прививками детей. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
