Рецепты 1.Эритромицин Rp.: Эритромицин 0,25 D.t.d. № 10 in tab. S.: Внутрь, по 2 таблетке 4 раза в день, за 1 ч до еды 2.Верошпион Rp.: Спиронолактон 100 mg D.t.d. № 20 in caps S. Внутрь, по 1 капсуле утром, не разжевывая, после еды 3.Коринфар Rp. Коринфар 0,01 D.t.d. №50 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день. 4.Нитрогранулонг Rp. Нитрогранулонг 2,9 mg D.t.d. №30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день под язык, при приступах болей в области сердца 5.Эналаприл Rp.: Эналаприл 0,01 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день внутрь, независимо от приема пищи. 6.Гипотиазид Rp.: Гидрохлоротиазид 0,1 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке утром, после еды 7.Эуфиллин в ампулах Rp.: Sol. Аминофиллин 24 mg/ml – 5 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Внутривенно медленно, по 1 ампуле 1 раз в день. 8.Сальбутамол Rp.: Aer. Сальбутамол 100 mkg/d 200 doses-12ml D.t.d. № 1 in flac. S. По 1 ингаляции 3-4 раза в день при обострении бронхиальной астмы 9.Коргликон Rp.: Sol. Коргликон 0,06% -1,0 D.t.d. № 10 in amp. S. Вводить в/в по 1 мл в 20мл 20% глюкозы. 10.Кетотифен Rp.: Кетотифен 1 mg D.t.d. № 20 in tabl. S. По 1 таблетке 2 раза в день. 11.Нитроглицерин в ампулах Rp.: Sol. Нитроглицерин 0,1% - 10.0 D.S. Внутривенно капельно, растворив в 200,0-400,0 мл физиологического раствора, медленно, начиная с 20кап. в минуту (5-10 мкг в минуту), увеличивая дозу, каждые 5 минут до 40-60 капель в минуту (100-200мкг в минуту). 12.Верапамил Rp.: Верапамил 80 mg D.t.d: № 50 in tab. S: Внутрь, по 1 таб. 1 раз в день, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. 13.Метопролол Rp.: Метопролол 0,025 D.t.d: №20 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке утром, сразу после еды 14.Сумамед Rp.: Азитромицин 250 mg D.t.d. № 6 in caps. S. Внутрь, по 1 капсуле 1 раз в день, через 2 часа после еды. 15.Каптоприл Rp.: Каптоприл 0,05 D.t.d. №20 in tab. S. Внутрь, по 1 таб. 3 р/д, за час до еды 16.Дигоксин Rp.: Дигоксин 0,00025 D.t.d. №50 in tab. S.: Внутрь, по 1/2 таб. 2 раза в день, независимо от приема пищи 17.Интал Rp.: Интал 0,02 D. t. d. N. 30 in caps. S. Начать с 1 капсулы 2-4 раза в день, подбирая эффективную дозу. В тяжелых случаях — до 8 капсул в сутки. С помощью ингалятора (спинга-лер) проводить ингаляцию порошком, находящимся в капсуле. 18.Кордигит Rp.: Кордигит 0,0008 N 10 D. T.d. №10 in tab. S. По 1 таблетке 2–3 раза в день. 19.Допамин для в/в Rp: Sol. Допамин 4% – 5ml. D.t.d: № 2 in ampull. S. В/в- капельно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. 20.Бекотид Rp.: Aer. Беклометазон 50 mkg/d – 200 d D. S. По 2 вдоха 3 р/день 21.Целанид Rp.: Целанид 0,00025 №30 D.t.d. №30 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, независимо от приема пищи 22.Фуросемид в ампулах Rp.: Sol. Фуросемид 1 % - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Содержимое ампулы развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести внутривенно медленно, 1 раз в день 23.Гентамицин в ампулах Rp: Sol. Гентамицин 1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 1 ампуле 1р/сутки, внутримышечно 24.Цефтриаксон Rp.: Цефтриаксон 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин 1 раз в сутки 25.Ципрофлоксацин Rp.: Ципрофлоксацин 0,25 D.t.d. N 20 in tab. S.: Внутрь, по 2 таблетки 2 раза в день, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости 26.Де-нол Rp.: Де-нол 0,12 D.t.d. N. 56 in tab. S. Внутрь, по 1 т 4 р/д за 30 мин д/еды. 27.Амоксицилин Rp.: Tab. Амоксицилин 0,5 D.t.d. №20 S.: Внутрь, до или после приема пищи, по 1 таб. 3 р/д 28.Ортанол Rp: Омепразол 0,02 D.t.d: №20 in caps. S: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды. 29.Квамател Rp: Фамотидин 20 mg D.t.d. № 5 in amp. S. По 1 ампуле 2 раза в сутки, внутривенно 30.Алмагель Rp.: Susp. Алмагель 170 ml D. S. Внутрь, по 1 мер. ложке 3 раза в сутки, за 30 мин. до еды. Задачи 1. Пациент К., 42 года, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на боли за грудиной с ирраднацией в левую руку. Боли длились 8 мин. и купировались одной таблеткой нитроглицерина п/я. Данное состояние развилось после тяжелой психоэмоциональной нагрузки. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм.рт.ст.). ЧСС 72 уд/мин., ритмичный. ЭКГ - без особенностей. Анамнез: подобные приступы возникают 1-2разав месяц после тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки, в остальном анамнез без особенностей. Диагноз – стабильная стенокардия напряжение 1 функционального класса Тактика – направление в поликлинику; избегания любого напряжения; Тромбо АСС, кардиомагнил, нитроглицерин 2. Больной Б., 65 лет, обратился в ФАП с жалобой на регулярно возникающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в руку при подъеме на третий этаж. Боли длятся 5-7 мин и купируются приемом одной таблетки нитроглицерина. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 160/100 мм.рт.ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм.рт.ст.). ЧСС 93 уд/мин. ритмичный. ЭКГ - без особенностей. Анамнез: гипертоническая болезнь II А ст. Диагноз - стабильная стенокардия напряжение 2 функционального класса Тактика – направление в поликлинику; избегания любого напряжения; Тромбо АСС, кардиомагнил, нитроглицерин; В-адреноблокаторы, нитраты, БМКК, статины, антиагреганты. 3. Больной М., 54 года, обратился в ФАП с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие 1-2 раза за ночь, длящиеся 5-8 мин, которые купируются одной таблеткой нитроглицерина per os. Ночные боли появились 5 дней назад и повторяются каждую ночь. Ранее ангинозные приступы развивались только на фоне физической нагрузки. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 140/90 мм.рт.ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм.рт.ст.). ЧСС 108 уд/мин., ритмичный. Н а ЭКГ - признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК, гипертоническая болезнь II А ст. Диагноз – предъинфарктное состояние? Стенокардия Принц-Металла Тактика – срочная госпитализация; нитраты, антагонисты Са. 4. Больной Д., 49 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на боли за грудиной с нррадиацией в шею. Боли длительностью 10 мин, были купированы одной таблеткой нитроглицерина п/я. Ранее подобные приступы никогда не возникали. шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм.рт.ст.). На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 уд/мин., ритмичный. ЭКГ - без патологин. Анамнез - без особенностей. Диагноз – впервые возникшая стенокардия Тактика – госпитализация; нитраты, аспирин, зож, псих-эмоц спокойствие 5. Больной Д., 52года, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на боли за грудиной с иррадиациейв левую лопатку и в руку. Боли возникли около 1 часа назад и не купируются приемом нитроглищерина п/я. Через 30 мин, присоединилась одышка, появилось чувство нехватки воздуха, слабость, страх смерти. На момент осмотра: состояние средней тяжести, болевой синдром сохранен. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 130/70 мм.рт.ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм.рт.ст.). ЧСС 92 уд/мин., ритмичный. На ЭКГ ритм правильный, синусовый, подъем зубца ST в отведениях V1-V4. Анамнез: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК. Диагноз – неосложненный инфаркт Тактика – нитроглицерин 4 таб. Через каждые 15 мин., если не помогает – морфин 1 мл на 10 мл физ. р-ра в/в; гепарин 5тыс. ед., аспирин пол таб. разжевать, кислород, госпитализация, далее В-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины 6. Больной М., 57 года, обратился в ФАП с жалобой на постоянное повышение давления, периодически возникающие покраснения лица, боли в затылке, тошноту, рвоту, тяжесть за грудиной. На момент осмотра: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке мягкий систолический шум. АД 160/100 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 140/80 мм рт. ст.). ЧСС 64 уд/мин, ритмичный. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Артерии сетчатки глаза спазмированные. Анамнез: сахарный диабет II типа, диабетическая нефропатия. Диагноз – гипертоническая болезнь 2стадии, гипертонический криз Тактика – каптоприл 25 мг под язык, метопролол, В-адреноблокаторы, диуретики (эндапомид), аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил; консультация с кардиологом 7. Больной А., 60 лет, обратился в ФАП с жалобой на постоянную головную боль, шум в ушах, чувство нехватки воздуха, отеки на ногах. В последние дни головная боль усилилась, появился дискомфорт в области сердца, слабость, нарушился сон. На момент осмотра: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, периферические отеки. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке мягкий систолический шум. АД 190/105 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 160/100 мм рт. ст.). ЧСС=116 уд/мин, ритмичный. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения миокарда. Анамнез: ИБС, ОИМ 3-х летней давности, постинфарктный коронарокардиосклероз. Диагноз – гипертоническая болезнь 3стадии Тактика – соблюдение режима труда и отдыха, зож, диета, сниж потребление соли; каптоприл 25 мгр под язык, аналоприл 10-20 мгр/сут, этанолол 25-50 мгр 1р/сут, петлевые диуретики 1 раз утром, кардиомагнил 75 мгр, тромбо АСС 1 р/сут; наблюдение у кардиолога 8. Больной И., 65 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, однократную рвоту, резкую боль в левом глазу, нарушение зрения. Заболел остро после тяжелой физической нагрузки. На момент осмотра: состояние средней тяжести, больной возбужден, кожные покровы лица гиперемированы. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке систолический шум. АД 190/130 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 160/100 мм рт. ст.). ЧСС 88 уд/мин, ритмичный. Кровоизлияние в сетчатку левого глаза. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Анамнез: гипертоническая болезнь II. Диагноз – гипертонический криз Тактика – сниж. АД медл., в теч. неск. часов.; каптоприл 25 мгр, нитроглицерин 20 мгр на 250 мл физ. р-ра в/в капельно медленно дробно, сибазон 1мл в/м, госпитализация в льделение кардиологии, консультация у кардиолога и офтальмолога. 9. Больной П., 56 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, тяжесть в затылке. Заболел остро около 2 часов назад, около 40 мин назад началось обильное носовое кровотечение, которое усиливается. На момент осмотра: состояние средней тяжести, больной растерян, испуган, лицо гиперемировано. Из правого носового хода наблюдается обильное кровотечение, больной постоянно сплевывает сгустки крови. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 210/130 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 150/90 мм рт. ст.). ЧСС=106 уд/мин, ритмичный. Глазное дно не изменено. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Анамнез: гипертоническая болезнь II. Диагноз – осложненный гипертонический криз Тактика – сниж. АД медленно, в теч. часа; каптоприл 25-50 мгр под язык, ингибиторы АПФ, В-адреноблокаторы; томпонада носового прохода, диуретики, абзидам 0,1% р-р на 2мл физ. р-ра в/в медленно, контроль ЧСС и АД, сибазон 1мл в/м 10. Больной Н., 63 года, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на резкую боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в руку, головную боль, тошноту, двукратную рвоту, боли длятся более 2 часов и не купируются нитроглицерином. На момент осмотра: состояние тяжелое, болевой синдром сохранен, кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 200/120 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 140/100 мм рт. ст.). ЧСС=106 уд/мин, ритмичный. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Подъем сегмента ST в отведениях V3 - V6. Анамнез: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК, гипертоническая болезнь II. Диагноз – ОИМ с подъемом сегмента ST Тактика - ЭКГ в теч. 10 мин. от нач. осмотра; морфин медленно дробно в/в на 9мл физ. р-ра, нитроглицерин таб. под язык, госпитализация 11. Больной Ю., 27 лет, в мае обратился в ФАП с жалобами на периодическивозникающие приступы удушья одышкус затрудненным выдохом, слабость. Приступы возникают 1 раз в неделю в дневное время и 1 раз в месяц ночью. Заболевание носит сезонный характер и возникает только в мае и июне в период цветения тополя. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, острый конъюнктивит, острый ринит. В легких везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы, хрипов нет, ЧДД - 16 за 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм рт. ст.). ЧСС = 76 уд./мин, ритмичный. Анамнез: аллергия на пыльцу растений, бытовую пыль. Диагноз – атопическая АБ, легкие эпизодические течения Тактика – антигистамины, курсовое лечение кетотифена по 1мг 2р/сут во время еды, В-адреномиметики (сальбутамол для купирования приступа); ограничение контакта с аллергией 12. Больной М., 61 год, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на чувство нехватки воздуха, удушье, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние развилось около 6 ч назад. Вначале приступ на несколько минут снимался ингаляцией В-2 адреностимулятора сальбутамола, последние 2 часа сальбутамол не помогает. На момент осмотра: состояние средней тяжести, на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные хрипы, кожные покровы резко бледные, влажные, выраженный акроцианоз, ортопноэ, тахипноэ - 38 дыхательных движений за 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы. Над всей поверхностью легких выслушиваются дующие и свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 140/100 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм рт. ст.). ЧСС =115 уд./мин, ритмичный. Анамнез: хронический бронхит, бронхиальная астма среднетяжелого течения. Диагноз – астматический статус 1 стадии на фоне инфекц-аллергической астмы тяжелого течения Тактика – оксигенотерапия, глюкокортикостероиды медленно, метилксантины, эуфилин 2,4% на теплом физ. р-ре (6 мгр на кг веса) медленно, раз в 12 часов гепарин 10тыс. ед. 13. Больной К., 53 года, обратился в ФАП с жалобами на одышкус затрудненным вдохом, сердцебиение, слабость, периодическое появление отеков на ногах. Одышка возникает при незначительной физической нагрузке. На момент осмотра: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки на ногах, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, верхушечный толчок разлитой, смещен влево. АД 150/90 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм рт. ст.). ЧСС = 106 уд./мин, ритмичный. На ЭКГ - синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Анамнез: ИБС, ОИМ 5-ти летней давности, ПИКС, пароксизмальная мерцательная тахиаритмия. Диагноз – недостаточность кровообращения Тактика – дигоксин 0,25 мгр 3р-сут затем 1 р/сут, кардиотоники, мочегонные утром, В-адреноблокаторы (атенолол), тромбо АСС 75мгр, кардиомагнил 75 мгр, консультация у кардиолога 14. Мама, с дочкой 10 лет, обратилась к участковому фельдшеру по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5° С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания. Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, девочка астеничного телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочный, выслушивается везикулярное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в день. Диагноз – хронический пиелонефрит, приступ цистита Тактика – срочная госпитализация в нефрологическое отделение, консультация к нефрологу 15. Больной К., 54 года, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на чувство нехватки воздуха, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, резкую головную боль, тошноту, однократную рвоту. Заболелостро около 40 мин назад. На момент осмотра: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, ортопноэ, тахипноэ 36 дыхательных движений за 1 мин; над всей поверхностью легких - разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 240/130 ммрт. ст. (рабочий уровень АД 150/90 мм рт. ст.). ЧСС = 117 уд/мин, ритмичный. ЭКГ - синусовая тахикардия, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: гипертоническая болезнь ПА. Диагноз – интерстициальный отек легких на фоне гипертонического криза Тактика – усадить с опущенными ногами, наложить жгут на 3 конечности на 20-25 мин. (для сниж. венозного возврата – выше колена/локтя); оксигенотерапия со спиртом 96%, каптоприл 25 мгр под язык, морфин 1% 1мл на 9 мл физ. р-ра, лазикс до 6 мл до 10 мл физ р-ра в/в, нитроглицерин сначала 1 таб под язык затем 20 мгр на 250 мл физ. р-ра капельно; госпитализация в реанимация лежа на носилках не прекращая оксигенотерапию. 16. Фельдшер вызван на дом к больному Д., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. На момент осмотра: температура 38,50С, общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, лицо гиперимированно. При перкуссии грудной клетки справа, под лопаткой, в области 7-8 межреберья, притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно и средне пузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Диагноз – Абсцесс правого легкого Тактика – постельный режим, диета №15; антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, гентамицин), инфузионная терапия (белковые препараты, кровозаменители), постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия 17. Больной М., 60 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на чувство удушья, одышку с затрудненным вдохом, кашель с обильным отделением пенистой розово-красной мокроты. Наблюдаются боли за грудиной, сердцебиение, перебои в сердце, отечность, резкая слабость, холодный пот. Данное состояние развилось постепенно, в течение 1012 ч, и началось с ночного приступа одышки с затрудненным вдохом и сердцебиения. На момент осмотра: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианоз, выраженные периферические отеки, ортопноэ, тахипноэ - 41 дыхательное движение за 1 мин. Над всей поверхностью легких - разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушенные, аритмичные. АД 80/40 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 150/90 мм рт. ст.). PS - нитевидный. Печень +6, асцит. На ЭКГ – мерцат Диагноз – отек легкого, хроническая сердечная недостаточность 3 степени Тактика – экстренная госпитализация, диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, В-блокаторы, статины, аспирин 18. Больной И., 52 года, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на чувство нехватки воздуха, одышку с затрудненным вдохом, кашель с розовой пенистой мокротой, резкую слабость. Данное состояние, развилось около 1 ч назад, после того, как больной по ошибке принял внутрь 6 таблеток B1адреноблокатора атенолола (суммарно 300 мг). На момент осмотра: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные, акроцианоз, ортопноэ, тахипноэ - 26 дыхательных движений за 1 мин, периферических отеков нет. Над всей поверхностью легких разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушенные, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. АД110/70 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 160/90 мм рт. ст.). ЧСС =36 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. На ЭКГ - синусовая брадикардия, удлинение интервала PQ, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: гипертоническая болезнь ПБ. Диагноз – отек легкого на фоне гипертонического криза Тактика - усадить с опущенными ногами, наложить жгут на 3 конечности на 20-25 мин. (для сниж. венозного возврата – выше колена/локтя); оксигенотерапия со спиртом 96%, каптоприл 25 мгр под язык, морфин 1% 1мл на 9 мл физ. р-ра, лазикс до 6 мл до 10 мл физ р-ра в/в, нитроглицерин сначала 1 таб под язык затем 20 мгр на 250 мл физ. р-ра капельно; госпитализация в реанимация лежа на носилках не прекращая оксигенотерапию. 19. Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшерус жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера, вновь поднялась температура до 38,40С, кашель усилился. На момент осмотра: температура 38,60С, общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, лицо гиперемированно. ЧДД - 30 в 1 мин. При осмотре грудная клетка участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность справа. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено. Диагноз – правосторонняя очаговая пневмония Тактика – постельный режим, диета 15, обильное питье; сосудистые средства (кофеин, кордиамин), отхаркивающие средства (микстуры с термопсисом, алтеем, бромгексин), горчичники на грудную клетку после сни. Температуры, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки. 20. Больной К., 57 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на резкие загрудинные боли с иррадиацией в левую лопатку, шею и нижнюю челюсть. Боли возникли около 2 ч назад и не купируются нитроглицерином. Около 1 ч назад появилось чувство нехватки воздуха, одышка с затрудненным вдохом, кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты, сердцебиение, резкая слабость. На момент осмотра: состояние тяжелое, болевой синдром сохранен, кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, наблюдаются выраженный акроцианоз, ортопноэ, тахипноэ - 26 дыхательных движений за 1 мин. Над всей поверхностью легких - разнокалиберные влажные хрипы. Тоны резко приглушенные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 150/90 мм рт. ст.). ЧСС = 123 уд./мин, ритмичный. На ЭКГ - синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка, подъем сегмента ST отведениях V2 V6. Анамнез: гипертоническая болезнь II Б ст, стабильная стенокардия напряжения III ФК. Диагноз – Острая левожелудочкова недостаточность Тактика – купирование паники опиоидами, диуретики, нитраты, пеногасители, кислородотерапия, ИВЛ. 21. Больной А., 36 лет, в марте обратился в ФАП с жалобами на периодически возникающие приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние возникает днем не чаще одного раза в неделю, ночные приступы не чаще одного раза в месяц. Приступы длятся по 15-30 мин и купируются самостоятельно. Последний приступ произошел сегодня ночью. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, в легких - везикулярное дыхание, проводящееся вовсе отделы, хрипов нет, ЧДД - 14 за 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм рт. ст.). ЧСС = 76 уд./мин, ритмичный. Анамнез: без особенностей. Диагноз – Бронхиальная астма легко степени Тактика – В-адреномиметики (сальбутамол), блокаторы нейромедиатора ацетинхолина, аэрозоли симпатомиметиков и метилксантинов быстрого действия 22. Больной В., 52 года, обратился в ФАП с жалобами на периодически возникающие приступы удушья, чувство нехватки воздуха, одышку с затрудненным выдохом, возникающими, как правило, после незначительной физической нагрузки, днем 3 6 раз в неделю и ночью 2-3 раза в месяц. Приступы протекают длительно, по 2 4 ч, сильно изматывают больного, что сказывается на его работоспособности. Последний приступ произошел сегодня ночью. На момент осмотра: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, грудная клетка бочкообразной формы, дыхательная экскурсия ослаблена. При перкуссии над легкими коробочный звук. В легких - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы: ЧДД - 19 за 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерни. АД 130/80 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм рт. ст.). ЧСС = 88 уд/мин, ритмичный. Анамнез: частые бронхиты; за последние два года трижды перенес пневмонию. Диагноз – Бронхиальная астма, эмфизема легких Тактика – симпатомиметики (беротек, вентонил), беродуал, стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед), ингаляц. Глюкокортикостероиды (бекотид), сальбутамол 23. Больной К., 57 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на чувство нехватки воздуха, удушье, одышку с затрудненным выдохом, резкую слабость, вялость, заторможенность. Данное состояние развилось остро около 1 ч назад. Неоднократные ингаляции В2-адреностимулятора фенотерола облегчения не принесли. На момент осмотра: состояние тяжелое, кожные покровы резко бледные, акроцианоз, ортопноэ, тахипноэ 40 дыхательных движений за 1 мин. Дыхание поверхностное, слева выслушиваются свистящие сухие хрипы, справа, в средних отделах, дыхание резко приглушено, в нижние отделы не проводится. Тоны сердца резко приглушенные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 100/70 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм рт. ст.). ЧСС =116 уд./мин, ритмичный. Анамнез: частые бронхиты, бронхиальная астма среднетяжелого течения. Диагноз – Тактика – 24. Больной Л., 59 лет, вызвал бригаду скорой помощн с жалобами на чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, одышку с затрудненным выдохом. Приступ развился в покое около 3 ч назад и плохо купируется ингаляцией [2адреностимулятора фенотерола. На момент осмотра: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, наблюдаются акроцианоз, ортопноэ, тахипноэ - 31 дыхательное движение за 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсия грудной клетки ограниченна. В акте дыхания участвуют все вспомогательные мышщы. Дыхание шумное, свистящее. Над всей поверхностью легких выслушиваются дующие и свистящне сухие хрипы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 170/100 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 150/90 мм рт. ст.). ЧСС = 102 уд/мин, ритмичный. Анамнез: атоническая бронхиальная астма тяжелого течения. На протяжении последних 5 лет принимал глюкокортикостероиды внутрь. Диагноз – Тактика – 25. Больной М.,53 года, обратился в ФАП с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, возникающие через 30 мин - 2 часа после еды. Боли не связанны ни с качеством, ни с объемом пищи. Кроме того, пациента беспокоят голодные боли и ночные боли в правом подреберье, иррадиирущие в спину, правую лопатку и шею. На моментосмотра: состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен коричнево-белым налетом, при пальпации живота - болезненность и напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота, имеется болевая точка в области проекции луковицы двенадцатиперстной кишки. Анамнез: подобные обострения у пациента бывают 2 раза в году и носят сезонный характер. При обследовании в прошлом году из слизистой оболочки ЖКТ была выявлена Helicobacter pylori. Однако систематического лечения пациент не получал Диагноз – Тактика – 26. Больной Д., 37 лет, обратился в ФАП с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области. Боли во время еды уменьшаютсяили проходят и возникают через 30 мин -1 час после приема пищи и зависят от ее качественного состава. После приема острой пищи боли возникают быстрее и носят более интенсивный характер. Кроме того, пациента беспокоит отрыжка, иногда возникает рвота. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен беловатым налетом, при пальпации живот болезненный, определяется напряжение брюшных мышц в области эпигастрия. Анамнез: в течение ряда лет страдает хроническим гастритом. При обследовании желудка, выявлена Helicobacter pylori. Нестероидных противовоспалительных ЛС не принимал Диагноз – Тактика – 27. Больной М., 62 года, обратился в ФАП за советом по поводу прогрессирования язвенной болезни желудка. В течение последних лет у него происходили сезонные обострения язвенной болезни, несмотря на соблюдение им диеты, отказ от курения и приема алкоголя. Из-за наличия сопутствующего заболевания больной должен постоянно принимать НПВП ЛС (аспирин по 100 мг внутрь 1 раз в сутки). Последнее обострение наблюдалось около 4 мес. назад, которое прошло после медикаментозного лечения. Жалоб нет. Интересуется, каких мер профилактики ему следует придерживаться, чтобы избежать рецидива язвенной болезни. Диагноз – Тактика – 28. Больной К., 41 год, обратился в ФАП с жалобами на нарушение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом, срыгивание, тошноту после еды, чувство переполнения желудка. Боли в эпигастрин, как правило, не беспокоят, однако после приема острой, пряной или консервированной пищи через 30 мин - 1 час появляются ноющие боли, неустойчивый стул. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен беловатым налетом, при пальпации живот мягкий, локальная болезненность в левом подреберье и эпигастрин, метеоризм. Анамнез: без особенностей. Диагноз – Тактика – 29. Больной М., 50 лет, вызвал бригаду скорой помощи с жалобами на резкие боли в эпигастрии, чувство жжения в области желудка, тошноту, рвоту слизью с розовыми прожилками, метеоризм, понос, повышение температуры тела до 38,2 °С. Заболел остро около 2 ч назад после употребления грубой острой пищи и приема алкоголя. На момент осмотра: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, наблюдается слюнотечение; при пальпации живота - выраженная болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Анамнез: без особенностей. Диагноз – Тактика – 30. Больной М., 56 лет, обратился в ФАП с жалобами на голодные боли в эпигастральной области. Боли проходят во время еды и возникают вновь через 30 мин - 1 ч после приема пищи. Болевой синдром зависит от состава пищи и наиболее выражен после употребления в пищу грубых, острых и консервированных продуктов. Помимо этого, пациент жалуется на отрыжку, тошноту, нарушение стула. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен беловатым налетом, при пальпации живота определяются локальная болезненность в эпигастральной области и напряжение брюшной стенки. Анамнез: считает себя больным в течение 10 - 14 дней. Ранее страдал хроническим гастритом. При обследовании (6 дней назад) Helicobacter pylori в оболочке слизистой желудка не была выявлена. Диагноз – Язвенная болезнь Тактика –
