Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ингушский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации Реферат по теме: Организация поликлинической службы. Вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности. Принципы лечения и профилактики внутренних болезней в поликлинике. Показания к госпитализации амбулаторных больных. Основы диспансеризации. Выполнила: студентка 5 курса 509 группы Могушкова Илиза Магомедовна Преподаватель: Кодзоева Мадина Ильясовна Основные направления деятельности поликлиники и ее роль. Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др. Решение поставленных перед здравоохранением задач в значительной степени зависит от организации амбулаторно-поликлинической, которая является ведущим звеном в системе организации первичной медико-санитарной помощи населению. Поликлиникой называют высокоспециализированное учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным и помощь на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. Роль поликлиники в медицинском обслуживании населения велика. Поликлиника является тем первым учреждением, в котором больной начинает диагностическое обследование, лечение своего заболевания и в большинстве случаев заканчивает его. Основными направлениями деятельности городской поликлиники являются: 1 .Лечебно-диагностическая работа. Оказание квалифицированной -медицинской помощи населению обслуживаемого района и экспертиза нетрудоспособности. 2. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий , направленных на снижение заболеваемости, инвалидности, смертности. 3. Организационно-методическая работа. 1.2. Поликлиника, ее задачи. Для осуществления этой деятельности городская поликлиника организует и выполняет следующие задачи: 1. Оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, при инфекционных заболеваниях и других неотложных состояниях. 2. Ранее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в поликлинику. 3. Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи на приеме и на дому. 4. Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении с предварительным максимальным обследованием больных. 5. Восстановительное лечение больных с последствиями хронических заболеваний и травм. 6. Диспансеризацию населения: отбор здоровых и больных, динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, квалифицированное обследование и комплексное лечение, разработку необходимых мер профилактики. 7. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков (работающих, учащихся, студентов), осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий. 8. Экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных. 9. Направление на МСЭ лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности. 10. Все виды профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.). 11. Противоэпидемические мероприятия (прививки, выявление инфекционных больных, наблюдение за ними и бывшими в контакте с больными и др.). 12. Санитарно-просветительную работу среди населения, гигиеническое воспитание населения. 13. Пропаганда здорового образа жизни. 14. Учет и анализ статистических данных о деятельности поликлиники, анализ общей заболеваемости, других показателей здоровья, планирование. 15. Привлечение общественного актива района для оказания помощи в работе поликлиники. 16. Повышение квалификации медицинского персонала. Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебнопрофилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение. Главный врач проводит подбор кадров медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы учреждения, утверждает графики работы персонала и т.д. Главный врач совместно с главным бухгалтером составляет смету учреждения, является распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей, обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, медицинских и финансовых отчетов, обеспечивает своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения, принимает по ним необходимые меры. Из наиболее квалифицированных и обладающих организаторскими способностями врачей главный врач назначает своего первого заместителя - заместителя по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактически отвечает за всю профилактическую и лечебно-диагностическую деятельность учреждения. У главного врача есть и другие заместители: по клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной части. Свою долю ответственности за качество профилактической и лечебно-диагностической работы в поликлинике, соблюдение персоналом медицинской этики также несут и заведующие отделениями. Заведующие отделениями осуществляют непосредственное руководство и контроль за профилактической и лечебно-диагностической работой врачей; консультируют больных со сложными формами заболеваний; контролируют обоснованность выдачи врачами листков временной нетрудоспособности; организуют своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение; обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Лечение больных, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, также проводится под постоянным контролем заведующего отделением. Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят: — запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону; — регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи; — своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки. В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используют три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный способ. При талонной системе первичные пациенты обращаются в регистратуру и получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием. При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуют столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы самозаписи в конце дня передают работникам картохранилища для подбора медицинских карт амбулаторного больного или оформления их для впервые обратившихся пациентов. Перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты амбулаторного больного и лист самозаписи. При комбинированном способе в лист самозаписи записываются только первичные пациенты. За 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся) и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени приема и номера очереди. Основным медицинским документом, отражающим состояние больного и эффективность медицинского обслуживания, является медицинская карта амбулаторного больного, которая хранится в регистратуре поликлиники. Все пациенты поступают в онкологический диспансер с направлением местного лечебно-профилактического учреждения. На первичных больных заводится медицинская карта амбулаторного больного (МКАБ), на повторных больных МКАБ отыскивается в картотеке регистратуры. Направление вклеивается в медицинскую карту. Работник регистратуры передает МКАБ врачу-специалисту в соответствии с заболеванием пациента. После осмотра больного врач выписывает направление на обследование, которое выдается на руки больному. МКАБ передается врачу соответствующего лабораторнодиагностического подразделения. Результаты обследования поступают в регистратуру. Медсестра забирает результаты обследования и раскладывает их по картам, хранящимся у врача-специалиста. Врач-специалист изучает результаты обследования и принимает решение о ходе дальнейшего лечения пациента. Здесь возможно несколько вариантов: а) специальное лечение (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, дневной стационар); б) направление на лечение в другое лечебно-профилактическое учреждение (в случае выявления заболевания неонкологического профиля); в) направление в поликлинику по месту жительства (в случае отказа пациента от предложенного лечения); г) направление в поликлинику по месту жительства для симптоматического лечения (в случае выявления запущенного онкологического заболевания, лечение которого невозможно). В функции регистратуры входит также оформление и учет больничных листов, справок, направлений и других документов, регистрация и учет рецептурных бланков. По каждому виду документа ведется журнал регистрации. Врачи консультативно-диагностического отделения решают задачу по оказанию квалифицированной медицинской помощи населению в амбулаторных условиях и на дому. Врач, обследуя больного и проводя лечение, заполняет его медицинскую карту, выписывает направления на анализы, на дополнительные обследования и процедуры, направление на госпитализацию, рецепты на лекарства. Учет работы врачей ведется организационно-методическим кабинетом (ОМК) диспансера на основании статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов, которые выписываются при уточнении диагноза заболевания. ОМК осуществляет также формирование отчетных документов, характеризующих состояние здоровья населения и эффективность работы медперсонала. Организация работы и функции врача-участкового терапевта. В соответствии со штатным нормативом на 10000 взрослых жителей выделяется 5,9 должностей участковых терапевтов. Норма нагрузки участкового терапевта в час на амбулаторном приеме составляет 5 человек, при обследовании на дому 2 человека в час. Участковый терапевт обязан обеспечить: 1. - своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому 2. Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения пр ивозниктовении острых состояний, травм, отравлений 3. - своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации 4. - в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей 5. Использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в т.ч. комплексной терапии и восстановительного лечения 6. - экспертизу временной нетрудоспособности 7. - организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации 8. - выдачу заключений проходящим медосмотр 9. - организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения 10. – раннее выявление и диагностика и лечение инфекционных, заболеваний, немедленно сообщить заведующему отделением и врачу каб инфекционных заболеваний 11. Систематическое повышение своей квалификации и уровня мед знаний участковой медсестры 12. Активное и систематическое проведение медико- просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками. Участковый терапевт работает по утвержденному зеведующим отделением отдельному графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Работа участкового терапевта строится по системе чередования( работа в поликлинике, на участке). Экспертиза трудоспособности - это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, увечьем или другой причиной, а также определение потребности человека в определенных видах медицинской помощи и мерах социальной защиты. Нетрудоспособность невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность. Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как освобождает от работы, обеспечивает бесплатное лечение по ПГГ и выплату пособий за счет средств социального страхования. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой. Стойкая нетрудоспособность или инвалидность - постоянная (или длительная), полная или частичная потеря трудоспособности. При проведении экспертизы трудоспособности выделяют медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии включают своевременно установленный, правильный и полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений. Большое значение имеет клинический диагноз, основанный на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характере течения заболевания и возможности ликвидации осложнений. Социальные критерии определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и конкретных условиях труда пациента, отражают все, что связано с его профессиональной деятельностью (напряжение, профессиональные вредности и др.). Экспертиза временной утраты трудоспособности Временная утрата трудоспособности (ВУТ) - временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени, т.е. невозможность выполнять трудовые функции носит временный, обратимый характер. ВУТ устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе; неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности. при ВУТ устанавливается лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой, но может быть установлена и с профилактической целью в случае карантина или санаторнокурортного лечения. Возможны показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека связано с уходом за заболевшим членом семьи, носительством возбудителя, дегельминтизацией и т.п. Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная ВУТ - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. Частичная ВУТ - такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иными режимом и объемом. Экспертиза ВУТ включает оценку состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВУТ. В ЛПУ выделяют следующие уровни экспертизы ВУТ: лечащий врач; врачебная комиссия (ВК) ЛПУ; врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального образования, входящего в субъект Федерации; экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; главный специалист по экспертизе ВУТ Минздравсоцразвития России. Экспертиза ВУТ осуществляется лечащими врачами в ЛПУ независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВУТ: - определяет признаки ВУТ на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; - выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" (в том числе при посещении на дому); - при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление освобождения от работы; - своевременно направляет пациента для консультации на ВК с целью определения дальнейшего лечения и решения других экспертных вопросов (так действует, например, частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней). Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии должности в штатном расписании) осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы ВУТ, за выдачей документов, удостоверяющих ВУТ граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на ВК и на медико-социальную экспертизу; проводит экспертную оценку КМП на разных сроках лечения с обязательным осмотром пациента и записью в первичных документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВУТ или при переводе пациента на другой этап лечения и др. Заместитель руководителя учреждения (главного врача, начальника, заведующего) по клинико-экспертной работе возглавляет ВК и обеспечивает условия для ее работы; осуществляет выборочный текущий контроль по законченным случаям лечения пациентов и экспертизе ВУТ, принимает участие в решении клинико-экспертных вопросов; анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа экспертизы и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с ВУТ. Руководитель учреждения здравоохранения является ответственным за экспертизу ВУТ в ЛПУ, издает приказы по вопросам ее организации и проведения; организует учет и отчетность по ВУТ; утверждает состав ВК, регламент ее работы; определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15.01) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением на необходимое число бланков и отчитывается в их использовании. Деятельность ВК установлена приказом Минздравсоцразвития РФ ? 513-н от 24.09.2008 г. "Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации", который более подробно (по сравнению с аналогичным приказом Минздравсоцразвития России ? 170 от 14.03.2007 г.) описывает функции комиссии (подробно о ВК см. раздел 12.3). Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравсоцразвития России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и муниципального образования, входящего в состав субъекта Федерации, анализирует состояние и качество экспертизы ВУТ в подведомственных учреждениях. Листок нетрудоспособности удостоверяет ВУТ и подтверждает временное освобождение от работы (учебы); в отдельных случаях его заменяют справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком до 3 лет, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезноортопедического стационара. Листок нетрудоспособности, или больничный лист, является основным документом, удостоверяющим ВУТ. Он дает право не выходить на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования. Выдача и продление документа, удостоверяющего ВУТ, осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Документ, удостоверяющий ВУТ, выдается и закрывается, как правило, в одном ЛПУ, при показаниях может быть продлен в другом ЛПУ Листок нетрудоспособности по уходу за больным врач ЛПУ выдают в случаях, когда отсутствие ухода грозит опасностью для жизни и здоровья заболевшего; невозможно поместить его в больницу; среди членов семьи нет другого неработающего лица, которое может ухаживать за больным. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход. Членами семьи считаются все родственники, проживающие одной семьей с заболевшим. Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям Госпитализация в стационар но экстренным показаниям осуществляется: врачами первичного звена; врачами скорой медицинской помощи; переводом из другого лечебно-профилактического учреждения; самостоятельно обратившихся больных. На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительным или установленным ранее диагнозом. Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более трех часов с момента определения показаний, Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно. В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до шести часов. Показания к госпитализации: состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения); состояние, требующее активного динамического наблюдения; необходимость изоляции; проведение специальных видов обследования; обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов. Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией лечебнопрофилактического учреждения (далее — ЛПУ) установленного образца. В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей ЛПУ, больной должен быть переведен в ЛПУ с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты. Условия предоставления плановой медицинской помощи Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях (согласно вышеуказанному перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию), и при возможности проведения необходимых методов обследования в ЛПУ. Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведется журнал очередности на госпитализацию, включающий в себя следующие сведения: паспортные данные пациента, диагноз, срок планируемой госпитализации. В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в., назначенный срок руководство ЛПУ обязано известить пациента не менее, чем за три дня до даты плановой госпитализации, и согласовать с ним новый срок госпитализации. Максимальный срок ожидания не может превышать двух месяцев с момента записи на очередь. Условия оказания медицинской помощи больным, не имеющим экстренных показаний (плановая помощь). Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в том числе по телефону. Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, обследования, процедуры. Время ожидания приема — не более 20 минут от времени, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному» о ожидающие приема, должны быть проинформированы. Требования к направлению больного при госпитализации в стационар Направление на плановую госпитализацию выписывается на бланках лечебнопрофилактического учреждения, подлежащих строгому учету. В направлении указываются: фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке); дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения); административный район проживания больного; данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности); при отсутствии полиса — паспортные данные; официальное название стационара и отделения, куда направляется больной; цель госпитализации; диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней; данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты; сведения об эпидемиологическом окружении; сведения о профилактических прививках; дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением; название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение. Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебнопрофилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий. Цели, которые преследуют нынешние принципы диспансеризации и всеобщая ежегодная диспансеризация, едины и предусматривают следующее. Для здоровых лиц - сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание оптимальных условий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваемости, сохранение трудоспособности. Для больных - выявление заболеваний в ранней стадии формирования патологического процесса, предупреждение возникновения и развития заболеваемости, сохранение трудоспособности. В конечном итоге главной целью диспансеризации должно стать снижение заболеваемости и инвалидности, повышение средней продолжительности жизни больных и активной работоспособности. К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, относятся следующие: 1. противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; 2. лечение в дневном стационаре поликлиники; 3. стационарное лечение в плановом порядке; 4.оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах; 5. трудоустройство; 6. занятие лечебной гимнастикой; 7. массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия; 8. диетическое питание; 9. психотерапия, психологическая коррекция. По итогам диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров формируются группы здоровья: I группа – здоровые лица; II группа – здоровые лица, но имеющие факторы риска; III группа – пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях – лечении; IV группа – пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение; V группа – пациенты, нуждающиеся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Диспансеризация населения характеризует профилактическое направление Российского здравоохранения. Профилактика рассматривается как общее дело учреждений здравоохранения, производственных коллективов, общественных организаций при широком участии всего населения. Снижение общей и профессиональной заболеваемости, совершенствование режима труда, учебы, отдыха, рациональное питание, физическое и санитарно-гигиеническое воспитание населения, оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни – это и есть задачи, поставленные перед отечественной системой охраны здоровья. Конкретным выражением внедрения профилактического направления в практику здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительные и лечебные, является как раз диспансеризация населения. Диспансерный метод оказания медицинской помощи, широко используемый в настоящее время учреждениями разного типа и врачами разных специальностей, представляет собой в единстве профилактику и лечение, направлен на предупреждение заболеваний и борьбу с ними путем регулярного врачебного наблюдения за определенными группами населения. Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, объединенных общими возрастными, физиологическими признаками или производственнопрофессиональными условиями, имеющих факторы риска, так и больных, страдающих определенными заболеваниями. Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарногигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий. Проведение массовых осмотров населения включает в себя комплекс мероприятий – организационных, эпидемиологических, биологических, социологических и технических, каждый из них имеет определенное значение для качества проведения осмотра. Основными формами профилактических медицинских осмотров являются индивидуальные и массовые. Первые из них проводятся при обращении населения к врачу. Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения: учащихся, рабочих промышленных предприятий, организаций, Комплексные осмотры, в свою очередь, подразделяются на 1-, 2-, и 3- этапные. При первом из них осмотр проводит бригада врачей, при необходимости больных направляют на дополнительные исследования. Осмотры максимально приближаются к месту работы осматриваемых контингентов. При 2- и 3- этапных осмотрах на первом этапе производится отбор больных, подозрительных на наличие того или иного заболевания, а на втором и третьем – их тщательное обследование. Можно выделить три основные формы проведения комплексных медицинских осмотров: - осмотры бригадным методом с участием врачей 8-12 специальностей; - осмотры с участием терапевта, стоматолога, акушера-гинеколога; - осмотры только терапевтом. По его направлению пациент с подозрением на наличие сопутствующего заболевания осматривается врачами других специальностей. Основными задачами ежегодных обследований больших контингентов населения являются: - обнаружение отдельных случаев и очагов заболеваний; - выявление их источников; - определение заболевания; индивидуальных, биологических факторов, способствующих развитию - уточнение влияния факторов внешней среды; - разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий в борьбе с хроническими заболеваниями. В последние годы широко практикуется проведение профилактических осмотров населения при обращении их в амбулаторно-поликлинические учреждения. Совершенствование диспансеризации населения неразрывно связано с улучшением амбулаторно-поликлинической помощи. В соответствии с действующей инструкцией под наблюдением у хирурга должно находиться не менее 100-120 больных с диагнозом: - грыжи приобретенные и врожденные; - облитерирующие заболевания артерий конечностей; - заболевания вен конечностей; - хронический остеомиелит; - доброкачественные опухоли различной локализации; - хронический геморрой и ряд других заболеваний. Особенностями диспансерного наблюдения у хирургов является краткосрочность его по некоторым нозологическим формам – до и после операции, совместное наблюдение за некоторыми больными с врачами других специальностей. Это больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и холангитом, хроническим панкреатитом, абсцессом легкого, бронхоэктатической болезнью, зобом. В систему динамического наблюдения включаются не только больные, но постепенно и здоровые. Объектом является не заболевание, а больные и здоровые люди. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на три группы: - диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями; - диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острое заболевание; Результаты диспансеризации должны оцениваться в первую очередь в социальном плане. Расчет экономической эффективности мероприятий по диспансеризации населения проводится для определения очередности осуществления мероприятий, равнозначных по своей социальной значимости и медицинскому эффекту, выбора наиболее экономически эффективных организационных форм проведения диспансеризации, определения экономии от внедрения новой технологии и новых технических средств при проведении профилактических осмотров населения и осуществления системы динамического наблюдения, выявления обратного влияния мероприятий по диспансеризации на производительность общественного труда, рационального распределения вложений на охрану здоровья. Для практической работы предлагается следующая система оценки качества и эффективности диспансеризации. Тестовые задания: 1. В обязанности участкового врача не входит а) оказание медицинской помощи б) направление на санаторно-курортное лечение в) определение группы инвалидности * г) выдача листка нетрудоспособности 2. Нормативное количество населения на терапевтическом участке а) 1000 человек б) 1700 человек * в) 2500 человек г) 5000 человек 3. Наиболее значимым фактором, влияющим здоровье человека а) климатические условия. б) состояние окружающей среды * в) организация медицинской помощи г) наличие производственных вредностей 4. Оптимальным методом выявления лиц гриппы риска по возникновению заболевания является а) учет обращаемости б) учет случаев временной нетрудоспособности в) профилактический медицинский осмотр * г) все перечисленные 5. Ко 2-й группе здоровья относятся а) лица, имеющие хронические заболевания б) лица с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний * в) лица без факторов риска хронических неинфекционных заболеваний 6. В функциональные обязанности регистратуры входит а) оказание неотложной помощи б) распределение потока больных в поликлинике* в) выдача направлений на обследование г) оформление документов по диспансеризации 7. За организацию и проведение диспансеризации и профилактического медосмотра на терапевтическом участке отвечает а) участковый врач * б) заведующий отделением профилактики в) главный врач поликлиники г) председатель врачебной комиссии ЛПУ 8. Максимальный срок, на который врач частной практики имеет право выдать листок нетрудоспособности а) 10 дней б) 15 дней в) 30 дней* г) До полного клинического выздоровления 9. Больного, перенесшего грипп, следует выписывать к труду а) Через 5 - 6 дней от начала болезни б) После исчезновения катаральных явлений в) Через 3 дня нормальной температуры и исчезновения клинических проявлений гриппа * г) После уменьшения клинических проявлений, через день нормальной температуры д) После 5 дней нормальной температуры 10. Основной критерий разграничения временной и стойкой нетрудоспособности а) Характер течения заболевания б) Условия труда в) Степень выраженности функциональных нарушений г) Клинический и трудовой прогноз * д) Тяжесть анатомических изменений Задача 1 Больной 46 лет, бульдозерист. Находился на лечении в стационаре с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, медленно-прогрессирующее течение, обострение. ХПН 1 ст.. При выписке из стационара по прогнозу лечащего врача больной нетрудоспособен. Выписан под наблюдение врача поликлиники, даны рекомендации по коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. На руках открытый листок нетрудоспособности. Объективно: t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Рост – 179 см, вес –78 кг. Видимые слизистые и кожные покровы сухие. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в мин, АД 135/95 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Отеки голеней. Задание: 1. Каким образом должен быть оформлен ЛН. 2.Имеются ли показания для направления в Бюро МСЭ? 3.Назовите критерии группы инвалидности. 4.Какие документы необходимо иметь при направлении в Бюро МСЭ? 5. Какая группа инвалидности должна быть определена данному больному? Ответ 1. ЛН должен быть продлен. 2. Да. 3. Стойкое нарушение здоровья, обусловившее снижение функций организма и приведшее к ограничению категорий жизнедеятельности. 4. ЛН, паспорт, трудовая книжка, направление на МСЭК (форма 088у), результаты медицинских обследований, не вошедшие в направление, полис ОМС, страховое пенсионное свидетельство, заявление на имя председателя Бюро МСЭ. 5. Больной имеет ХПН 1 стадии, что является незначительным снижением висцеральной функции и приводит к ограничению категории «трудоспособность»- больной не может работать бульдозеристом. При невозможности рационального трудоустройства по рекомендации ВК больной может быть признан инвалидом 3 группы. Задача 2 Пациент К., 23 года, программист, после длительного переутомления стал отмечать давящие боли в прекордиальной области, ноющие, длительные, периодически усиливающиеся не связанные с нагрузкой. В течение месяца также беспокоит плохой сон, нервозность. Утром ощущает себя не отдохнувшим. При осмотре эмоционально лабилен. Отмечается стойкий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, выражена венозная сеть на нижних конечностях. АД 100/60 мм. рт. ст. Ps = 88 в минуту неритмичный. На ЭКГ единичные желудочковые эктрасистолы, признаки обменных нарушений в миокарде. 1. 2. 3. 4. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение. Проведите экспертизу трудоспособности Как правильно организовать санаторно-курортное лечение этому пациенту. Ответ: 1. НЦД, кардиальная форма, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. 2. Лечебно-охранительный режим, диета, богатая белками и витаминами, адаптогены, βблокаторы, седативные препараты, кардиометаболическая терапия, ЛФК. 3. Пациент временно нетрудоспособен. Средний ориентировочный срок пребывания на листке нетрудоспособности 8-9 дней. 4. Больные НЦД направляются на курорт в любое время года при условии отсутствия общих противопоказаний, исключающих направление на санаторно-курортное лечение. Предпочтительны курорты с мягким климатом без резких перепадов атмосферного давления. Например, это курорты Латвии (Рижское взморье), Литвы (Паланга), Эстонии (Тарту), Ленинградской и Калининградской областей, Летцы (Беларусь), Южный берег Крыма (Ялта), Сочи. Эффективно лечение в санаториях-профилакториях, а также в местных пригородных санаториях. Задача 3 Пациент Ф., 86 лет, участник ВОВ, выписан из стационара с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4, ХСН 2А (NYHA 3). Амбулаторно рекомендовано продолжить подобранную медикаментозную терапию, диспансерное наблюдение. 1. 2. 3. 4. Как правильно оформить диспансерное наблюдение пациента. Особенности лекарственного обеспечения ИВОВ. Нуждается ли пациент в направлении на медико-социальную экспертизу. Особенности деонтологии у пациентов пожилого возраста. Ответ: 1. Подлежит диспансерному наблюдению по 4 группе «Д» учета с осмотром не менее 4 раз в год. Необходимо оформить вводный эпикриз, план диспансерного наблюдения, оформить «Карту динамического наблюдения» уч. форма №30. 2. Участник ВОВ имеет право на дополнительное лекарственное обеспечение по Федеральной программе (код льгот 011). 3. Пациента следует направить на медико-социальную экспертизу по наличию признаков инвалидности. 4. Для пациентов пожилого возраста предпочтительнее назначение комбинированных препаратов схема лечения не следует часто менять. пациент должен хорошо объяснить важность постоянного приема препаратов. назначения желательно делать внятно устно и письменно.
