Автобиография Я, Антошкина Елена Владимировна, окончила базовое медицинское училище города Оренбург в 1989 году по специальности «Лечебное дело». С 1989 года до 1996 года работала фельдшером реанимационного отделения ЦРБ города Салехард, с 2001 года до 2005 года фельдшером ФАПа в Оребургской области, фельдшером доврачебного приёма в ЦРБ города Ишимбай республики Башкортостан. С мая 2005 года и по настоящее время работаю фельдшером выездной бригады ГБУЗ ЯНАО «Надымская Станция скорой медицинской помощи». До 01 декабря 2015 года имела первую квалификационную категорию. В 2013 году окончила Оренбургскую медицинскую академию по специальности Менеджер «Сестринского дела», в течение 5 лет являлась штатным преподавателем-совместителем Надымского филиала Ямальского многопрофильного колледжа, преподаваемые дисциплины – «Основы сестринского дела». Общий стаж работы 29 лет 6 месяцев, 18 лет 7 месяцев в должности фельдшера СМП. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». В марте 2015 года прошла повышение квалификации в ГАОУ ДПО ЯНАО «Региональный институт развития образования» по теме «Разработка образовательных программ профессионального образования». С 07.09.2015г. по 16.10.2015г. прошла повышение квалификации в АНО ДПО «УМИЦ» города Тюмень по программе «Скорая и неотложная помощь». В 2019 году была присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Скорая и неотложная помощь». В 2020 году прошла курсы повышения квалификации по программе «Скорая и неотложная помощь», в ООО «Эрудит» города Оренбург. Организация деятельности ССМП г. Надыма Скорая медицинская помощь - это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и ориентирована не только на транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях часто является решающим фактором для спасения жизни больного или пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. Поэтому развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание. Основными задачами станции скорой и неотложной медицинской помощи являются: 1.Полная доступность для населения в любое время суток. 1 2.Высокая оперативность и своевременность оказания всех видов медицинской помощи на догоспитальном этапе. 3.Обеспечение быстрой госпитализации в медицинские учреждения зависимости от профиля заболевания или повреждения. в 4. Повышение квалификации медперсонала для обеспечения необходимого качества и объема медицинской помощи всем категориям пострадавших и больных. Характеристика города Надыма и Надымского района Общая площадь района составляет 110 000 км2. Территория района покрыта множеством рек, озер и более чем наполовину заболочена. Повсеместно распространена многолетняя мерзлота. Основными муниципальными образованиями района является город Надым, поселки городского типа Пангоды и Заполярный, поселки Правохеттинский, Приозёрный, Ягельный, Лонгьюган, села -Кутопьюган, Ныда, Нори, и вахтовое поселение Ямбург. Плотность населения очень низкая - 0,64 человека на 1 км2. Населенные пункты значительно удалены друг от друга. Помимо этого, на территории района располагается большое количество компрессорных станций, газовых промыслов, нефтяных месторождений, которые обслуживает персонал, работающий вахтовым методом. Основная производительная деятельность добыча и транспортировка газа и нефти. Коренное население, проживающее на территории района, занимаются народным промыслом: рыболовство, оленеводство. Основой экономики района является добыча природного газа, нефти и газового конденсата. На территории Надымского района работают крупнейшие компании «Газпром », «Роснефтегаз», «НОВАТЭК». Также район активно разрабатывает и другие полезные ископаемые - песок, торф, глину. По территории района проходят железные дороги Новый Уренгой - Ямбург и Новый Уренгой - Надым. В Надыме работает крупный аэропорт, способный принимать международные авиарейсы. Район обслуживания станции скорой медицинской помощи ГБУЗ ЯНАО «Надымская станция скорой медицинской помощи» организованна в 1972 году как самостоятельное лечебное учреждение. Обслуживает население города Надым и Надымского района (национальные посёлки, оленеводческие бригады, трассовые поселки, газовые промыслы). Радиус обслуживания по городу составляет 40 км. Территорию обслуживания следующие особенности: «Надымской ССМП» характеризуют - Компактное проживание большей части населения на территории города с небольшой площадью и развитой сетью дорог с твердым покрытием, обеспечивающим не более чем 15- 20 минутный доступ к больному. 2 - Возможность круглогодичного обслуживания с помощью автотранспорта отдаленных поселков СУ-934 и компрессорной станции «0»-км обеспечивает наличие дороги с твердым покрытием, микрорайона Правобережный на противоположном берегу реки - мост, построенный в рамках проекта "Северный широтный ход". - Наличие удаленных поселков и сел (с. Нори, с. Ныда, с.Кутопьюган, п.Пангоды, п.Заполярный, п.Правохеттинский), оленеводческих бригад, трассовых поселков, газовых промыслов, компрессорных станций с отсутствием надежного транспортного сообщения и необходимостью использования авиационного транспорта для оказания СМП их населению. - Сложные климатические условия (продолжительная зима, низкие температуры воздуха), осложняющие оказание СМП и транспортировку больных и пострадавших. Краткая характеристика « Надымской ССМП» «Станция СМП» города Надыма располагается в двухэтажном благоустроенном помещении, находящемся в черте города на территории, прилегающей к комплексу Надымской ЦРБ. Здание станции соответствует нормативам и стандартам. Теплые автомобильные боксы с непосредственным выходом из помещения, автоматические ворота обеспечивают надлежащие условия для сохранности медицинского оборудования и медикаментов, поддержание температурного режима в салонах транспорта. В здании располагаются служебные кабинеты администрации, актовый зал, помещения для приёма пищи и отдыха выездного персонала.Круглосуточно население обслуживает 1 врачебная бригады и 3-4 фельдшерские бригады в городе Надым, и одна бригада на подстанции поселка Пангоды. Для хранения определённого запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования имеется аптечный пункт. Для пополнения выездных бригад – кабинет укомплектовки. Одним из ответственных звеньев службы СМП является диспетчерская служба, работающая в режиме «быстрого реагирования». Правильно организованная служба связи - залог успешной оперативной работы бригад скорой помощи. Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает круглосуточный приём обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.Диспетчерская расположена на первом этаже, оборудована системой радиосвязи с бригадами, навигационной системой ГЛОНАС, «Системой 103» позволяющей вести прием, обработку, передачу вызовов при помощи планшетов «Huawei». Приобретена спутниковая связь «Иридиум» для мобильного взаимодействия при выполнении мед.эвакуаций. Имеющаяся автономная телефонная станция позволяет диспетчеру принимать вызова по трем линиям, осуществлять связь 3 со всеми служебными помещениями посредством телефонной и громкой связи. На станции имеется аппаратура внутреннего и наружного видеонаблюдения, позволяющая отслеживать выезд и заезд бригад скорой помощи. Круглосуточно в диспетчерской работает фельдшер по приему вызовов и старший врач смены. Основные функции оперативного отдела: Приём вызовов от населения. Передача вызовов на исполнение бригадам СП. Оперативное управление выездными бригадами. Взаимодействие с дежурными службами города: полицией, ГИБДД, пожарной охраной, службой 112 и т.д. Срочная информация руководства станции о черезвычайных и конфликтных ситуациях. Информирование о ЧС инстанций, определенных государственными органами управления здравоохранением. Выдача населению информации справочного характера. На станции СМП имеется учебный класс, оснащенный манекенами для тренировки техники проведения реанимационных мероприятий, для отработки навыков катетеризации центральных и периферических вен. Проводятся теоретические занятия с врачами и фельдшерами, и практические с использованием специального оборудования. На станции СМП проводятся совместно с другими заинтересованными структурами тактические учения при обнаружении больных особо опасными инфекциями, SARS, катастрофах, террористических актах, прочих чрезвычайных ситуациях.Совместно с пожарными мы выезжаем на все случаи задымления в жилых домах, предприятиях, даже при отсутствии пострадавших, что связано с изменением тактики работы экстренных служб при ЧС. ССМПг. Надыма оснащена автомобилями класса «Б» (машина неотложной помощи для базисного лечения, мониторинга и транспортировки пациентов). Это машины с высокой крышей (соответствуют европейскому типу «С»).«Sitroen», «Мercedes», «Ford», «Газель», «УАЗ», все машины оборудованы и укомплектованы, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. №388н, « Об утверждениипорядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи»,с учетом конструктивного исполнения салона и согласно классу «В», который предназначен для оказания экстренной помощи, интенсивной терапии и реанимации на этапе эвакуации. Стационарные радиостанции «Motorolla» установленные в машинах, позволяют медицинским бригадам связываться с оперативно-диспетчерским отделом непосредственно с места обслуживания больных и пострадавших, получить консультацию у старшего врача смены по возникшим вопросам. 4 Оборудование санитарного автомобиля: № п/п Наименование 1.Приборы и *Дефибриллятор портативный с подсвеченным ЖКД, ЭКГ монитором, электропитанием от сети и аккумулятора. аппараты *Электрокардиограф * Аспиратор медицинский портативный *Аппарат ИВЛ *Портативный КИ-5 (переносной) *Перфузор /для дозированного в/в введения лекарственных средств/ *Пикфлоуметр *Небулайзер, для проведения ингаляционной терапии при обструкции дыхательных путей * Глюкометр *Облучатель бактерицидный циркуляционный *Система непрямого массажа сердца 2. Приборы мониторинга * Пульсоксиметр 3. Наборы и укладки *Реанимационный набор *Монитор реанимационный /для мониторинга ЭКГ, АД, сатурации кислорода, дыхания и t тела/ *Общепрофильная укладка с лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами *Набор травматологический *Набор акушерский *Набор токсикологический *Комплект противоэпидемический *Контейнер термоизоляционный для инфузионных растворов *Набор реанимационно - педиатрический 4. Иммобилизацио нные * Шины для конечностей 60, 80 и 120 см. средства *Щит спинальный с устройством для фиксации головы * Комплект воротников Шанса 5 5. Средства перемещения больных *Тележка-каталка со съемными жесткими носилками и приемным устройством *Санитарные бескаркасные носилки Укладка общепрофильная укомплектована Согласно Приказа Минздрава РФ от 28.10.2020г. № 1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи». ▪ Лекарственные препараты: антиаритмические средства, гипотензивные препараты, диуретические препараты, анальгетики, сердечные гликозиды, НПВП, спазмолитические препараты, транквилизаторы, снотворные средства, кортикостероидные препараты, антигистаминные препараты, и пр.; ▪ Изделия медицинского назначения: перевязочные средства, шприцы, катетеры для периферических вен, салфетки антисептические, необходимый инструментарий, таблетированные препараты, одноразовые средства защиты и пр. Медицинское оборудование и лекарственные препараты регулярно обновляются. С 2011 года «Надымская скорая помощь» проводит тромболизис на догоспитальном этапе при наличии показаний. Укладка дополнительная Лекарственные препараты, перевязочные средства, катетеры уретральные, жгуты кровоостанавливающие, и пр. На ССМП ведется следующая документация: журналы– 1 - приёма – передачи наркотических средств и психотропных веществ. 2 - приема - передачи лекарственных средств для медицинского применения подлежащих предметно-количественному учёту. 3 - приёма – передачи медицинского оборудования, укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи. 4 - передачи активов во взрослую, детскую поликлиники. 5 - регистрации криминальных травм. 6 - регистрации инфекционных больных и укушенных. 7 - регистрации и учета передачи экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. 8 - регистрации, обслуживания и контроля работы ультрафиолетовых бактерицидных установок «ОРУБ-СП» в салонах санитарных автомобилей. 6 9 - регистрации проведения дезинфекции салонов санитарного автотранспорта бригад ССМП, после медэвакуации пациентов с инфекционными заболеваниями. 10 - регистрации проведения генеральных уборок салонов санитарных автомобилей. Дежурная бригада после обслуживания вызовов оформляет: 1 - карту вызова (на бумажном и электронном носителе планшете «Huawei») 2 - сигнальный лист для участкового врача. В своей работе я соблюдаю противоэпидемический санитарным правилам, всегда работаю в перчатках и маске. режим согласно 1.Упоковки от шприцев, пустые ампулы и все материалы, не соприкасающиеся с биологическими средами пациента помещаются в одноразовый пакет белого цвета класса «А», с последующей утилизацией в специализированном помещении СМП. 2.Все материалы контаминированные биологическими загрязнениями собираются в одноразовый пакет желтого цвета группы «Б», помещаются в контейнер с дезсредством «Дезо–триз» 1% в автомобиле СП, в конце смены сдаются в специализированном помещении СМП для дальнейшей утилизации отходов. С обязательной регистрацией и подписью в журнале. 3. Все режущие, колющие предметы собираются в не прокалываемый контейнер с дезинфицирующим средством, утилизируются по мере накопления. Для дезинфекции медицинской техники в машине и для обработки медицинской сумки применяется 0,5% раствор «Дезо-триз». Для дезинфекции биологических жидкостей и выделений, отходов класса «Б» используется спрей «Альхон». Ежедневно проводится текущая уборка салона автомобиля с использованием 0,5% раствора «Дезо-триз» дважды в день, два раз в месяц осуществляется генеральная уборка с использованием 0,5% раствора «Дезо-триз» и включением бактерицидной лампы. 7 Нормативные документы. В работе сотрудники «Надымской ССМП» руководствуются следующими нормативными документами: 1. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2. Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". 3. Приказ Минздрава РФ от 28 октября 2020 года №1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи». 4. Стандарты СМП при различных состояниях и заболеваниях,разработаны и утверждены приказами Минздрава РФ. 5. Устав ГБУЗ ЯНАО «Надымская ССМП» утвержденный приказом Департамента Здравоохранения ЯНАО от 22.11.2016года. 6. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». 7. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (с "Методическими указаниями»). 8. Приказ Минздрава РФ №1108н от 29.11.2021года «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней,связанных с оказанием медицинской помощи,номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». 9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №44 от 24.12.2020 года. «Об утверждении Санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». 10.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №3 от 28.01.2021года «Об утверждении санитарных правил и норм САНПИН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, 8 организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». 11.Приказ Минздравсоцразвития РФ №706н от 23.08.2010года «Об утверждении правил хранения лекарственных средств». 12.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №4 от 28.01.2021 года «Об утверждении санитарных правил и норм САНПИН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». 13.Приказ Департамента Здравоохранения ЯНАО №553-о от 02.06.2023г. «О проведении мероприятий по профилактике инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи». За время работы на ССМП освоила и владею следующими навыками: ▪ Проведение сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких с использованием воздуховода и интубационной трубки, мешком Амбу, аппаратом управляемого дыхания); ▪ Электроимпульсная терапия по жизненным показаниям; ▪ Венепункция и катетеризация периферических и центральных вен с последующей инфузионно-трансфузионной терапией, точно дозированным введением лекарственных препаратов посредством использования шприцевого дозатора; ▪ Регистрация и интерпретация ЭКГ; ▪ Транспортная иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата; ▪ Различные способы остановки кровотечения; ▪ Методы аналгезии; ▪ Зондовое промывание желудка; ▪ Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером; ▪ Первичная обработка ран, ожогов, отморожений; ▪ Небулайзерная терапия; ▪ Пульсоксиметрия и мониторинг жизненноважных функций организма при помощи монитора; ▪ Экспресс-тест глюкозы крови; ▪ Плевральная пункция; ▪ Определение наличия в крови специфическихкардиомаркеров при повреждении миокарда (тропонин, кардиоБСЖК); ▪ Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе; ▪ Оксигенотерапия. 9 АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Г. НАДЫМА ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ. Население города Надыма и Надымского района (2022-2023г.г.) Параметр Население Взрослые подростки дети до 14 лет в т.ч. до года 2022 66929 51163 2175 13591 687 2023 65569 49954 2233 13382 627 Год 70000 население 60000 взрослые 50000 дети 0-17 40000 30000 20000 10000 0 2022 год 2023 год Население района составляет на 01.12. 2023 год 65569 человек. Причем большая часть населения района – жители города Надым (около 47359человек). Городские жители составляют 71,5% от численности населения Надымского района. Взрослое население Надымского района составляет 49954 человека, дети от 0 до 17 лет -15615человек, что на 0,9% меньше в сравнении с 2022 годом. На территории района проживает 2784 коренных жителей – ненцы, ханты и селькупы, занимающиеся оленеводством и выловом рыбы. Сельские жители составляют 6604 человека. 10 Структура вызовов по причине обращенияза 2022 г.-2023г. № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 Всего вызовов Из них к детям Внезапные заболевания Из них к детям Травмы Из них к детям Хронические заболевания Из них к детям Роды и патология беременности дежурства безрезультатные Летальность общая Из них к детская Всего по ССМП 15751 4030 2022 год Обслужено мною 503 128 2023 год % 12322 Всего по ССМП Обслу -жено мною 100 13490 3142 459 114 100 413 82,1 10568 391 85,2 3642 1447 333 114 41 14 89,1 8,1 10,9 2814 1245 327 102 39 12 89,5 8,5 10,5 1046 0 0 578 0 0 53 0 0 0 0 0 182 18 3,6 296 5 1,1 322 319 14 15 2,8 3,0 367 338 15 5 3,2 1,1 113 2 0,4 98 4 0,9 2 0 0 1 0 0 % Структура заболеваемости населения округа типична для северных территорий и обусловлена климатическими условиями и спецификой жизненного уклада населения.Хронический стресс, обусловленный северными географическими и климатическими условиями, при воздействии дополнительных негативных факторов приводит к патологии. При этом даже у молодых в этих условиях истощение резервных возможностей организма происходит очень быстро. По названным причинам хронические болезни у многих жителей Севера развиваются в более молодом возрасте. Значительную часть обратившихся за СМП составляют дети и работающее население. В целом по СМП отмечается снижение количества вызовов в 2023году на14,4%, из них к детям на 22% в сравнении с 2022годом. Отмечается увеличение рождаемости в сравнении с 2022 годом на 38,5% по СМП. В структуре вызовов за 2023год преобладает число обращений с внезапными состояниями и составляет 78,3% из них 26,6% к детям. Снизилось на 44,7% число вызовов к больным, имеющим хронические заболевания. Среди вызовов к пациентам старших возрастных групп лишь часть была обоснованной. Пациенты старших возрастных групп в большинстве случаев обращаются за скорой медицинской помощью, минуя поликлинику. Уровень летальности из года в год существенно не изменяется, в основном это случаи смерти до приезда бригады.Среди взрослого населения основными причинами летальности являются тяжёлые осложнения хронических 11 заболеваний, алкоголизм в сочетании с соматической патологией, криминальные случаи, ДТП. Среди смертей до приезда СП преобладают вызова для констатации факта смерти больных онкологическими заболеваниями, а также обнаруженных без признаков жизни людей с отягощенным социальным анамнезом, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями или хроническим алкоголизмом. Диаграмма вызовов по причине обращенияза 2022 г.-2023г. 16000 14000 15751 выполнено вызовов 13490 внезапные заболевания травмы 12000 10000 хронические заболевания беременность и роды дежурства 8000 6000 4000 2000 0 12 Структура обслуженных вызовов по нозологии (2022-2023 г.г.) № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Всего по ССМП Всего вызовов обслужено Инфекционные болезни Болезни эндокринной системы Психические заболевания Неврология Сердечнососудистые заболевания Лор,глазные заболевания Болезни органов дыхания Гастроэнтерология Болезни мочеполовой системы Онкология Алкоголизм, наркомания Болезни кожи Локальные травмы Множественные травмы,ожоги,отра вления Беременность и роды дежурства Б/результатные Прочие 2022 год Обслу жено мною % Всего по ССМП 2023 год Обслу жено мною % 15751 503 100 13490 459 100 4922 138 27,4 3871 124 27,0 85 5 1,0 68 3 0,7 124 5 1,0 85 5 1,1 77 15,3 2383 81 17,6 2489 74 14,7 2353 83 18,0 55 5 1,0 46 1 0,2 224 8 1,6 168 9 2,0 1058 40 7,9 976 34 7,4 365 15 3,0 329 11 2,4 89 3 0,6 65 4 0,9 532 22 4,4 567 20 4,4 238 1073 11 31 2,2 6,1 205 1096 9 32 2,0 6,9 374 10 2,0 149 7 1,5 182 18 3,6 296 5 1,1 322 319 155 14 15 12 2,8 3,0 2,4 367 338 128 15 5 11 3,3 1,1 2,4 3145 Анализируя показатели вызовов можно сделать следующие выводы: стабильно на высоком уровне остаются инфекционные заболевания, однако в сравнении с 2022 годом отмечается их снижение 21,4% по СП и на 10,1% среди обслуженных мною, наблюдается снижение вызовов неврологического профиля на 24,2% по СП, однако среди обслуженных мною вызовов данного профиля отмечается рост в 2023 году на 4,9%. 13 Высокий показатель остается гастроэнтерологических заболеваний 7,2% по СП и 7,4% среди обслуженных мной, могу предположить, что это связанно с употреблением в пищу жирных, острых продуктов и злоупотреблением алкоголя.Несмотря на то, что наша территория является эндемичной по болезни мочеполовой системы, в 2023 году наблюдается незначительное снижение обращений за помощью с данной патологии на 9,9%. Диаграмма вызовов по нозологии 2023 год 13490 вызовов СМП инфекционные заболевания болезни эндокринной системы психические заболевания 296 367 338 128 205 65 неврология 1245 567 ССЗ лор, глазные заболевания 329 3871 болезни органов дыхания 976 гастроэнтерология болезни мочеполовой системы 168 46 онкология 2353 68 2383 85 алкоголизм, наркомания болезни кожи травмы, ожоги, отравления беременность и роды дежурства безрезультатные прочие 14 Анализ вызовов по причине сердечно – сосудистой патологии № п/п 1 2 3 4 5 6 7 Всего заболеваний ССЗ ГБ ГБ криз ОКС без подъема ST ОКС с подъемом ST аритмии прочие Всего по ССМ П 2489 1103 992 92 42 176 84 2022год Обслу жено мною % 2023 год Всего Обслу по ССМП жено мною % 74 100 2353 83 100 48 13 0 1 4 8 64,9 17,6 0 1,3 5,4 10,8 578 1023 102 71 189 390 27 35 1 2 8 10 32,5 42,2 0 2,4 9,6 13,3 Несмотря на значительное снижение обращений по причине патологии органов сердечно - сосудистой системы на 5,5% она составляет 17,4% в структуре вызовов СМП. На первом месте среди обслуженных мной вызовов в 2023 году по данной нозологии стоит гипертоническая болезнь, протекающая в виде гипертонических кризов 42,2% или дестабилизации АД на фоне лечения 32,5%. При этом прогноз больного определяется не только уровнем АД, но и факторами риска, как неуправляемыми - возраст, пол, наследственность, так и регулируемыми - нарушение липидного обмена, сахарный диабет, ожирение, вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, поваренной соли, стресс, гиподинамия). Сердечно - сосудистые заболевания с каждым годом имеют тенденцию к омоложению. Кардиологическая патология проявляет тенденцию к более тяжелому течению, осложнениям, о чём свидетельствует и увеличившееся число больных с острым коронарным синдромом. Число обращений по причине ОКС без подъема ST выросло на 9,8%, по причине ОКС с подъемом ST – на 40,8%, по причине нарушения сердечного ритма - на 6,9%. Причиной могут служить приведённые выше факторы риска, поздняя обращаемость пациентов за помощью, ухудшение социально экономической обстановки, низкая обеспеченность специалистами ЛПУ. На ССМП проведены несколько манипуляций тромболизиса, эффективность и сроки реабилитации больных значительно превосходят таковые без тромболизиса. 15 Структура патологии сердечно – сосудистой системы в 2023год. 2023 год всего ССЗ 2353 по ССМП 390 578 ГБ 189 ГБ криз 71 ОКС без подъема ST ОКС c подъемом ST 102 аритмии 1023 прочие Анализ вызовов по причине заболеваний органов респираторной системы 2022 год 1 Всего 2 3 4 5 6 Пневмонии Острые бронхиты БА Хр. бронхиты Прочие 2023 год По СМП личные % По СМП личн ые % 482 12 100% 392 16 100% 148 44 97 3 190 4 2 2 1 3 33,3 16,7 16,7 8,3 25,0 111 37 80 4 160 5 1 6 2 2 31,3 6,2 37,5 12,5 12,5 По СМП наблюдается снижение вызовов к пациентам данного профиля на 18,7% в сравнении с 2022 годом. На первом месте в структуре вызовов данного профиля по-прежнему стоят пневмонии и составляют 28,3% по СМП, 31,3% среди обслуженных мной. Появление новых, более патогенных вирусов каждый год способствует возникновению более тяжелых, быстро прогрессирующих форм пневмонии, что требует более серьезно отношения к респираторным вирусным заболеваниям. 16 Диаграмма патологии респираторной системы в 2022 – 2023 гг. 190 200 160 148 пневмонии 150 111 97 О.бронхиты 80 100 44 БА Хр.бронхиты 37 50 4 3 прочие 0 2022 год 2023 год . Примеры из медицинской практики: ПРИМЕР 1 Пациент - Женщина, 58 лет. Повод: Без сознания. В анамнезе сахарный диабет.(Бригаду СП вызвал сын пациентки.) На момент прибытия бригады СМП: в ванной комнате на полу лежит женщина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется с частотой 12-14 в минуту. Кожные покровы влажные; факт непроизвольного мочеиспускания. Со слов сына, больная на протяжении последних 6 лет страдает сахарным диабетом, самостоятельно следит за нормой сахара крови, вводит себе инсулин, находится на Д-учете в поликлинике у врача- эндокринолога. В течение трёх последних дней, с 18.05.23г. по 20.05.23г., жаловалась на слабость, утомляемость, в ЛПУ не обращалась. Сын не может подтвердить, производила ли пациентка измерение сахара крови в этот период времени. В 14.00 обнаружена сыном. Попытки самостоятельного приведения больной в чувство сыном не проводились. Анамнез: из медицинской документации, предоставленной сыном:СД 2 типа, средней степени тяжести, инсулинозависимый; ГБ 2ст, атеросклероз сосудов головного мозга, нижних конечностей. Объективно: Состояние тяжёлое, сознание угнетено: кома 1, Глазго 7 баллов. Положение пассивное; кожные покровы влажные (профузный пот), бледные, сыпи нет; зев - нет данных, миндалины - нет данных, лимфатические узлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей. 17 Т тела 35,20С; ЧДД 12 в минуту, патологическое дыхание Чейна -Стокса. Дыхание: Аускультативно -дыхание везикулярное, хрипов/ крепитации/ кашля/ мокроты нет. Перкуторно:звук легочной. ССС: Пульс - 70 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70 в минуту, дефицита пульса нет. АД 140/80, (привычное 130/80), максимальное - нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет. ЖКТ: язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные (после проведенной терапии), перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - нет, стул - утром, без особенностей. НС: контакта нет, чувствительность - сгибательный ответ на боль, речь отсутствует, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы не выполнимы; мочеполовая система - непроизвольное мочеиспускание, симптом поколачивания - нет данных. StatusLocalis: При осмотре видимых телесных повреждений не обнаружено. Дополнительно:SpО2 98%; Глюкометрия 1,9ммоль/литр; ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 70 в минуту, ЭОС - влево, неполная блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка, данных за острую очаговую патологию нет.В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.23г. отрицательной динамики нет. Ds: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый. Гипогликемическая кома. Оказанная помощь: Осмотр; Постановка Sol. Glucosae 40%-60 ml в/в струйно. в\в кубитального катетера; Оксигенотерапия 50% смеси О2 V- 10 л/мин. На фоне проведённой терапии состояние больной улучшилось. Сознание - умеренное оглушение, Глазго 13 баллов АД - 130/80, Ps - 72 в минуту, ЧД - 16 в минуту, SpО2 - 99%, глюкометрия=4.7 ммоль/литр. Через 10 минут состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентация в пространстве и времени сохранена, двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объёме. Со слов больной, подобное состояние с ней происходит крайне редко, адаптированные цифры сахара на фоне заболевания 7.3 ммоль/литр. Причиной ухудшения считает нарушение режима питания на фоне инсулинотерапии. 18 Учитывая случившееся, среднетяжелое течение основного заболевания, декомпенсацию основного заболевания, отягощённый анамнез, больной настоятельно предложена госпитализация в стационар. В положении сидя, на кресле - каталке доставлена в приёмное отделение Надымской ЦРБ, мониторинг в пути, продолжение оксигенотерапии 50% О 2, без отрицательной динамики. ПРИМЕР 2 Пациент - мужчина 60 лет. Повод к вызову: чувство нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке, боль в груди, общая слабость, озноб, сухой кашель. Анамнез: Болен примерно две недели. В первый день заболевания появился, сухой кашель, озноб. Отметил повышение температуры тела до 38,8°C. Самостоятельно принимал жаропонижающее (Парацетамол), отмечал положительный эффект - температура тела понижалась до субфебрильных показателей. В последующие дни прогрессировал сухой кашель, появилась одышка, чувство нехватки воздуха при ходьбе, боль в груди во время кашля. На пятый день болезни вызвал врача поликлиники, был взят мазок ПЦР на COVID19 (результат +). Направлен на госпитализацию, от которой отказался. Из хронических заболеваний: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II стадии. Эпиданамнез: за последний месяц до появления симптомов за пределы ЯНАО не выезжал. Наличие тесных контактов с инфекционными больными (в т.ч. с лицами, прибывшими из эпидемически неблагополучных по коронавирусной инфекции стран), с лицами с лабораторно подтверждённым Ds: коронавирусная инфекция, отрицает. Аллергию на лекарства отрицает. Объективно. Состояние средней степени тяжести, положение активное, кожные покровы влажные, гиперемия щёк; Т тела 38,5°С. ЧДД 24 в мин. Одышка смешанная. Кашель сухой, мокрота белесая, слизистая. Дыхание: Аускультативно: ослабление дыхания, звучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторно - звук, притупленный над нижними отделами лёгких. ССС: Пульс 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 100 в мин. АД 110/70, привычное 120/70, максимальное - не знает. SpО2- 93%. ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 92 в мин. ЭОС влево. Блокада ЛНПГ. Гипертрофия миокарда ЛЖ. В сравнении с архивом ЭКГ без динамики. Ds. Новая коронавирусная инфекция. Острая двусторонняя внебольничная пневмония. ДН 2 ст. U07.1 19 Оказанная помощь. Оксигенотерапия 50% О2, V - 6 литров в минуту. Sol. Analgini 50% - 2 ml. в/м, физические методы охлаждения. Через 20 минут, после проведённой терапии состояние улучшилось, средней степени тяжести, АД - 110/70, ЧСС -88 в минуту. Одышка уменьшилась: ЧДД-20 в минуту. Температура тела 37,9°С.SpО2 - 97%. Принято решение о медэвакуации. В положении сидя, на кресле – каталке доставлен в инфекционное отделение Надымской ЦРБ, мониторинг в пути, продолжение оксигенотерапии 50% О2, без отрицательной динамики. В состоянии средней тяжести передан дежурному врачу приемного отделения. АД - 130/80 мм.рт.ст., ЧСС -88 уд. мин, ЧДД-20 д.дв.мин., температура тела 37,9°С. SpО2 - 97%. ПРИМЕР 3 Пациент - Мужчина, на вид 30 лет. Повод к вызову: мужчиналежит на обочине проезжей части в черте города. Анамнез. Обнаружен патрулём полиции на улице, лежащим на обочине проезжей части в населённом пункте, наличие дыхание определяется визуально и аудиально, на вопросы не отвечает. По указанной причине, а также учитывая температуру воздуха -100С, вызвана СМП. Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния. Объективно. Одет в спортивную куртку синего цвета, джинсы, кроссовки. Состояние средней тяжести. Заторможен, 13 баллов по шкале Глазго. На вопросы отвечать пытается, речь невнятная, скандированная, вербальный контакт не продуктивен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. На боль реагирует, движения скованные, мышечная дрожь. Зрачки D=S, вялая реакция на свет. Кожа бледная, конечности холодные на ощупь, кожа живота теплая. Термометрия в подмышечной впадине - 34,50С. Дыхание: аускультативно - ослабленное, перкуторно - ясный легочной. ЧД 15 в минуту. ССС: пульс на лучевой артерии слабого наполнения, ритм правильный, 65 в мин. АД 100/60, ЧСС 65 в мин. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжён, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень/ селезёнка не пальпируются. Следов произвольного мочеиспускания/дефекация - не выявлено. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 65 в мин. SpО2 - не определяется . Ds. Общая холодовая травма 1 степени (общее переохлаждение). Признаки алкогольного опьянения. (Т69.9) 20 Оказанная помощь: В положении лежа на носилках, пациент укрыт металлизированным одеялом (серебристой стороной к больному). Внутривенный катетер в левую кубитальную вену. Инфузия теплого раствора Sol. Natriichloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. Медэвакуация на каталке, в приёмное отделение Надымской ЦРБ, мониторинг в пути, без отрицательной динамики. Информирование оперативного отдела ОМВД о пациенте. Формы взаимодействия ССМП с поликлиникой и ЦРБ. В работе станции СМП используются следующие формы взаимодействия бригады СМП с поликлиникой и стационаром: Пациенты и пострадавшие, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются бригадами СМП по экстренным показаниям в приемное отделение ЦРБ. По экстренным показаниям происходит медицинская эвакуация тяжелых больных, направленных в стационар поликлиникой или направляемых стационаром на лечение в другие города. При необходимости активно на дом вызывается участковый врач, ему оставляется сигнальный лист с указанием диагноза и оказанной помощью. Санитарно-просветительская работа проводится врачами и фельдшерами СМП во время обслуживания вызовов. С учетом структуры обслуживаемых вызовов, основные темы посвящены профилактике артериальной гипертонии, воздушно-капельных инфекций, алкоголизма, травматизма. Задачи по улучшению качества работы. Повышать свой теоретический уровень, принимать активное участие в конференциях, клинических разборах, участвовать в системе непрерывного медицинского образования, готовить материалы для конференций по вопросам оказания скорой и неотложной помощи. Повышать уровень практической подготовки путем занятий и тренингов в учебном классе с манекенами, в том числе повышать уровень слаженности в работе в паре «врач-фельдшер» и «фельдшер-фельдшер», в составе 21 объединенных бригад при проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Изучать поступающую современную аппаратуру и шире применять ее при оказании скорой помощи, например глюкометры, небулайзеры, мониторы для индивидуального наблюдения, инфузоры, пикфлуометры и т.д. Соблюдать санитарно-противоэпидемические мероприятия при оказании скорой медицинской помощи, учитывая тенденцию к появлению и распространению новых инфекций (СПИД, SARS, и др.). Активнее использовать в работе различные формы контактов (беседы с больными, профилактические рекомендации) с учетом региональной специфики для профилактики артериальной гипертонии, воздушно-капельных инфекций, сахарного диабета, алкогольной зависимости и др. В 2022 - 2023 году на базе НМО были пройдены учёбы по темам: 15.04.2022 - 21.04.2022 Вопросы эпидемиологии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) Скорая и неотложная помощь ООО Учебный Центр МИР "Энергия". 16.11.2022 - 16.11.2022 Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Версия 16 (18.08.2022) Скорая и неотложная помощь ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России. 04.10.2023 - 17.10.2023 Организация обращения с медицинскими отходами в системе профилактики ВБИ/ ИСМП Скорая и неотложная помощь ООО "ГСУ" 18:1 В 2023 году на базе СП г.Надыма были проведены учебы по темам: - Интерпретация ЭКГ; - ОКС с подъёмом ST и без подъёма ST; - Дифференциальная диагностика левожелудочковой недостаточности; - Пропедевтика внутренних болезней; - Особо опасные инфекции, лихорадки, малярия, атипичная пневмония; - Оказание помощи при ДТП. Регулярно локально проводится контроль знаний и умений: • ежегодно - тестирование по профилактики ВИЧ инфекцией; - знание СанЭпид режима; - знание и умение работы с аппаратурой; 22 - аттестация в виде собеседования или экзамена; • один раз в квартал: - тестирование по применению препаратов для тромболизиса. Совместно со службами экстренного реагирования регулярно проводятся учения по действиям в условиях ЧС: посадка самолёта, ДТП с большим числом пострадавших, взрыв на очистных сооружениях с утечкой хлора, пожар жилого дома и пр. Фельдшер ССМП _______________ /Е.В. Антошкина/ 23
