Тема 1 «Психология аномального развития» Задание: Осуществить сравнительную характеристику основных вариантов дизонтогенеза Общее психическое недоразвитие (умственная отсталость) Задержанное психическое развитие (ЗПР) Искаженное психическое развитие (ранний детский аутизм) Дисгармоническое Поврежденное психипсихическое развитие ческое развитие (психопатии и патологическое развитие личности) Основной вредоносный фактор (факторы риска, причина) нарушения Как особая форма пси- Задержанное психиРДА Этиология психопатий, Связано с перенесенхического недоразвическое развитие морассматривается как как это видно из ряда ными инфекциями, интия умственная отстажет быть вызвано генеспецифический классификаций, связы- токсикациями, травмалость может нетическими фактосиндром разного про- вается либо с генетиче- ми нервной системы, возникнуть у ребенка рами. Соматогенными исхождения. искаскими, наследственны- наследственными дегевследствие различных (хронические сомати- женное развитие, при ми факторами (консти- неративными, обменпричин. По этиологии ческие заболевания), котором наблюдаются туциональные формы ными заболеваниями их можно условно раз- психогенными (небла- сложные сочетания психопатий). Либо эк- мозга и отличается делить на две основные гоприятные условия общего психического зогенными вредностя- парциальностью расгруппы: эндогенную, воспитания), а также недоразвития, задерми, действующими на стройств. Характерной обусловленную как церебральножанного, поврежденранних этапам онтоге- моделью поврежденноправило генетическими органической недоного и ускоренного неза (органические го развития является факторами, и экзогенстаточностью, чаще развития отдельных формы психопатий). И органическая деменция, ную, обусловленную резидуального харак- психических функв ряде случаев создаю- распад психических внешними факторами тера (инфекции, инций; щими так называемые функций. В клинике (инфекции,травмы токсикации, травмы Факторами риска, фенокопий генетиче- различают два основдиффузное поражение мозга внутриутробно- причинами нарушения ских пороков развития. ных вида деменции — незрелого мозга при го, натального и ранявляются: Некоторые виды пси- это резидуальная оргаряде внутриутробных, него постнатального 1Соматические нарухопатий могут иметь ническая деменция и родовых и ранних периода.Являясь шения."Синдром как наследственное, так прогрессирующая депостнатальных воздей- следствием временно хрупкой Хи экзогенное проис- менция. ствий. и мягко действующих хромосомы" и другие хождение. Ряд авторов Резидуальная деменция факторов (ранней дехромосомные нару(О. В. Кербиков, 1955; проявляется в слабопривации, плохого шения, туберозный В. А. Гурьева, В. Я. умии, возникшем в реухода и т. д.), задерж- склероз (генетическое Гиндикин, 1980; В. В. зультате Дефицитарное психическое развитие Этиология дефектов слуха и зрения может быть связана как с экзогенными, так и эндогенными факторами. В происхождении экзогенных форм нарушения слуха у детей большую роль играют инфекционные заболевания во время беременности, особенно впервые месяцы: краснуха, корь, грипп; а также врожденные сифилис, токсоплазмоз и др. Среди постнатальных инфекций, способствующих поражению слуха, определенная роль отводится кори, скарлатине, эпидемическому паротиту. Большое значение имеют менингиты и менинго- ка темпа может иметь обратимый характер. В этиологии задержки психического развития (ЗПР) играют роль конституциональные факторы, хронические соматические заболевания, органическая недостаточность нервной системы, чаще резидуального (остаточного) характера.Причины педагогическая запущенность, функциональная незрелость ЦНС, органическое поражение ЦНС.В работах К. С.Лебединской выделяются четыре основных варианта ЗПР: — конституционального происхождения; — соматогенного происхождения; — психогенного происхождения; — церебральноорганического генеза. Каждый из этих типов может быть осложнен соматическими, энцефалопатическими неврологическими и другими заболеваниями. так называемое нейрокутанное расстройство с комбинацией кожных и мозговых нарушений), гипомеланоз (также нейрокутанное расстройство с гипопигментацией кожных областей и мозговыми поражениями), эмбриональные повреждения, причиной которых является инфекция краснухи во время внутриутробного развития, постнатальный герпетический энцефалит (инфекционное воспаление мозга) и метаболические нарушения (включая, так называемый, синдром фенилкетонурии) - являются наиболее известными из этих нарушений. 2 наследственность 3 Раннее повреждение мозга. 4Морфологические и биохимические признаки дисфункций мозга Ковалев, 1979) не исключают возможности формирования психопатии под влиянием длительно действующих и деформирующих развитие личности ребенка средовых факторов. остаточного поражения мозга из-за травмы, инфекции, интоксикации. Прогрессирующая деменция становится следствием хронически протекающего менингита, менингоэнцефалита, опухолевого процесса, эпилепсии, склероза и пр. энцефалиты. Одной из важнейших причин нарушения слуха (чаще тугоухости) у детей считаются отиты. В последние годы ведущая роль придается генетическим факторам, большей частью связанным с наследственной патологией. Более 50% случаев глухоты и тугоухости считаются наследственно обусловленными. Генетическая недостаточность органа слуха делает его уязвимым при применении ряда антибиотиков. Аналогичные соотношения характерны и для поражения зрения. Имеют значение различные экзогенные воздействия на плод в период беременности (такие инфекции, как туберкулез, сифилис, вирусные заболевания, болезни обмена веществ, интоксикации беременной матери алкоголем, лекарственными препаратами — гормональными, снотворными и т. д.). Нередкой причиной яв- ляется патология родов. Раннее время поражения. Общая стойкая задержка психического развития при наиболее ранних поражениях мозга (генетических, внутриутробных, родовых, ранних постнатальных), что обуславливает первичность и тотальность недоразвития мозговых систем). Задержка психического развития значительно чаще связана с более поздними, экзогенными повреждениями мозга, воздействующими в период, когда дифференциация основных мозговых систем уже в значительной мере продвинута и нет опасности их грубого недоразвития. Тем не менее Л. Тарнополь (1971) и др. предполагают и возможность. генетической этиологии. Время воздействия вредоносного фактора Наиболее выпукло Ядерную группу этих РДА проявляется в состояний составляют возрасте 3-5 лет. так называемые: конК. С. Лебединская вы- ституциональные психопатии, как правило деляет два важных диагностических при- имеющие наследственное происхождение: знака РДА степень их тяжести в шизофренического значительной мере генеза: определяется влиянием — если хотя бы косреды; для каждого тироткий промежуток времени до возникно- па этого вида психопатий имеется свой кривения аутизма у ретический возраст, на бенка который падает развернаблюдалось нортывание психопатичемальное психическое ских черт. Большинразвитие; — если имеются при- ство психопатий формируются как клиничезнакя) в ски выраженные варивиде нарастания псианты в юношеском и хического дефекта зрелом возрасте. На (углубление вялости, аспонтанность, распад практике часто имеют место сложные сочетаречи, регресс поведения с ния биологических (геутратой приобретен- нетических и экзогенно-органических) и соных навыков) циальных факторов, которые могут приводить к нарушению индивидуального разви- Основное отличие данного варианта развития связано с более поздним патологическим воздействием на мозг (после 2,5-3-х лет) , когда большая часть мозговых систем в значительной степени уже сформирована, поэтому воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие Дефицитарное развитие, наблюдаемое у детей с недоразвитием анализаторных систем (слуховые, зрительные, двигательные) Возможно раннее воздействие вредоносного фактора. Возможно повреждениие вследствие перенесенных постнатальных инфекций. Более 50% нарушений слуха обусловлены влиянием генетических факторов в сочетании с провоцирующими инфекциями. Нарушение зрения в 1517% случаев генетический фактор. Слепота может быть следствием патологии родов. тия на протяжении всей жизни. Понятие «тотальность» означает, что в состоянии недоразвития находятся все нервнопсихические и в определенной мере даже соматические функции, начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов (порок сердца, нарушение строения желудочно-кишечного тракта и других систем), недоразвития роста, костной, мышечной и других систем, несформированности сенсорики и моторики, элементарных эмоций и кончая недоразвитием высших психических функций, таких, как речь, мышление, формирование личности в целом. Функциональная локализация нарушений По мнению М.С. ПеНарушение подкорко- дисгармоническое псивзнера, основным ме- вых функций у детей хическое развитие — ханизмом ЗПР являет- с аутизмом нередко это тип дизонтогенеза, ся нарушение созресочетается с рядом основой которого являвания и функциональ- корковых ется врожденная или ная недостаточность нарушений (В. В. Ле- рано риобретенная более молодых и бединский, О. С. Нидиспропорциональност сложных систем моз- кольская). развития психики рега, главным образом Например, движения бенка, преимущественотносящихся к лобу них отличаются отно в эмоциональноным отделам коры го- сутствием плавноволевой сфере. Даже ловного мозга, котости, что указывает на первично сохранный рые обеспечивают нарушение связи интеллект не регулируосуществление созна- между корковыми и ет эмоциональную сфетельных актов челоподкорковыми функру, в том числе ее бавеческого поведения и циями, их тонической зальный уровень, а чадеятельности. В одних и сто находится от него в случаях преобладает синергической оснобольшей зависимости, механизм задержки вами. В других, более чем это наблюдается в темпа развития тяжелых случаях, норме наиболее молодых наблюдается нарушефункциональных синие стем мозга , а в друпрограммы движения, гих- механизм негрутрудности зрительной бого органического фиксации указыва ют повреждения мозга. на зрительноХарактерны парцимоторные нарушения альность, мозаичность поражения с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших Специфика дефекта в значительной степени зависит и от времени поражения. При более позднем поражении мозга наблюдалась парциальность (частичность) повреждения отдельных корковых и подкорковых функций, в результате чего нарушались корковоподкорковые взаимодействия. Это наглядно проявляется в нарушении умственной работоспособности, в нарастании эмоционально-волевой неустойчивости. Это могут быть грубые локальные корковые или подкорковые нарушения, что наглядно проявляется в нарушении гнозиса, праксиса, а также в регуляции поведения, В детском возрасте это, как правило, корковоподкорковые нарушения, но в более старшем возрасте может Связана с тяжелыми нарушениями (грубым недоразвитием либо повреждением) отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорнодвигательного аппарата. регуляторных систем. Обширность (объем) психических нарушений Тотальность недораз- Под термином «заСложное сочетание В этом плане можно вития мозговых си- держка развития» по- общего недоразвития, говорить об измененностем. нимаются синдромы задержанного, повре- сти иерархических свявременного отставажденного и ускорензей. Однако при некоНаличие врожденного или приобретенного в ния развития психики ного развития отдель- торых вариантах дисных психических гармонического развираннем детстве общего в целом или отдельных ее функций (мофункций, приводящие тия, в первую очередь недоразвития психики в ряду качественно конституциональных с преобладанием ин- торных, сенсорных, речевых, эмоциональновых патологических психопатиях, наблюдателлектуальной недообразований, не приется отчетливая дисстаточности. Термином но-волевых), замедленного темпа реалисущих каждому из гармония и в самой ин«умственная отстателлектуальной сфере. лость» в дефектологии зации закодированных входящих в клиничев генотипе свойств скую картину виду Дисгармоничность обозначается стойко нарушенного развипсихики первично обувыраженное снижение организма. тия. Искаженное разсловлена нарушениями познавательной дея- Задержка психическовитие наблюдается в эмоциональнотельности ребенка, го развития (ЗПР) выпри процессуальных волевой сфере ребенка, возникающее на основе ражается в недостарасстройствах, раннем при первично сохранорганического пораже- точности общего задетском аутизме ном интеллекте. Для ния центральной нерв- паса знаний, ограни(РДА, или синдром Л. таких больных харакной системы. Умствен- ченности представлетерна неадекватная реная отсталость — это ний, незрелости мыш- Каннера) и т. п. Синдром раннего детского акция на внешние срекачественные измене- ления, преобладании аутизма отличается довые раздражители, ния всей психики, всей игровых интересов, от всех аномалий развследствие чего наруличности в целом, над определяемыми шается поведение реявившиеся результатом социальной ситуацией вития наибольшей выраженностью как бенка и его адаптация к перенесенных органи- развития, быстрой клинической дисгарокружающей среде. ческих повреждений пресыщаемости в инмоничности, так и Парциальный дефект центральной нервной теллектуальной деяпсихологической аффективно-волевой системы; такая атипия тельности, эмоциоструктуры нарушесферы негативно отраразвития, при которой нальной незрелости. иметь место первичное повреждение лобных систем. У ребенка прежде всего отмечаются расстройства эмоциональной сферы. Кроме того, структура психического дефекта при поврежденном развитии отличается выраженной полиморфностыо. Это проявляется в разнообразных интеллектуальных, эмоциональноволевых и личностных нарушениях. Например, в исследованиях, проведенных нами на детях с тяжелыми энцефалопатическими нарушениями вследствие натальной травмы, было показано, что в структуре их познавательных процессов наблюдается выраженное недоразвитие внимания и мнестической деятельности по модальнонеспецифическому типу. То есть отмечает- Сходные закономерности связаны с временем поражения слуза, зрения. При заболевании с рождения ребенок не получает никакого запаса зрительных представлений. Затруднения в возникновении вертикального положения тела, боязнь пространства и новых предметов ведут к задержке в освоении пространства и предметной деятельности. Первые специализированные манипуляции и отдельные функциональные действия с предметом появляются у слепых детей после двух лет. Грубое недоразвитие пространственной ориентации обусловливает недоразвитие походки, тормозит формирование схемы тела (Л. И. Солнцева, .1978 и др.). Нарушение зрения в страдает не только интеллект, но и эмоционально-волевая сфера. В структуре психического дефекта у детей с умственной отсталостью имеют место недостаточность в развитии гнозиса, праксиса, эмоций, памяти и других психических функций, которые, как правило, проявляются меньше, чем недоразвитие мышления. Например, особенностью восприятия у детей с умственной отсталостью является недоразвитие анализа и синтеза воспринимаемых сигналов. При психическом недоразвитии оказывается нарушенным восприятие, в особенности, обобщенность восприятия, его темп. Таким детям требуется значительно больше времени на запечатление нового материала. Затруднения восприятия усугубляются особенностями мышления: снижением способности в выделении глав- Особое место в структуре задержки психического развития у детей с инфантилизмом занимает выраженная истощаемость внимания, особенно при интеллектуальных нагрузках. В процессе игровой деятельности продуктивность внимания у них улучшается, что говорит о зависимости интеллектуальной продуктивности у детей с инфантилизмом от мотивации. Исследования памяти детей с психическим инфантилизмом показало, что у них более высокий уровень развития зрительной памяти в сравнении со слухоречевой. Многие дети испытывали существенные трудности в организации мнемической деятельности и контроле. Например, в процессе игры эффективность запоминания ний. Также своеобразны у детей речевые расстройства. Аутичность проявляется в уменьшении речевого контакта, иногда ребенок совсем перестает пользоваться речью (мутизм) и не реагирует на речь окружающих (сурдомутизм). Наряду с общеупотребительной речью сохраняется и автономия, которая обладает тенденцией к вытеснению первой (особенно в аффективно насыщенных ситуациях, например в аутистических играх). Это сохранение автономной речи с преобладанием аффективнообразных звуковых компонентов не только еще более задерживает речевое развитие в целом, но и вносит в это недоразвитие свою специфику — отсутствие единства между акустической и смысловой стороной слова. Слово больше выступает не с жается на особенностях мышления у этих больных. Это проявляется в аффективной окраске интеллектуальных функций и способствует их искажению, формированию сверхценных идей. В зависимости от клинической формы данного вида дизонтогенеза наблюдаются различные нарушения эмоционально-волевой сферы. При психопатическом развитии отмечается повышенная возбудимость, патологическая лабильность или, наоборот — инертность, вязкость, вялость аффекта, недостаточность высших эмоций. Сохранный интеллект ребенка не регулирует эмоционально-волевые процессы у ребенка или подростка. При патохарактерологическом развитии наблюдается парци-альность эмоционально-волевого дефекта, что чаще проявляется в сензитивности, эмоциональной ла- ся недоразвитие памяти и внимания во всех модальностях (зрительной, слуховой, двигательной и пр.). функций, что проявлялось в выраженных трудностях в пространственной ориентировке и в пространственном анализе и синтезе. В структуре их личности наблюдалась выраженная эмоциональноволевая неустойчивость, которая в значительной степени способствовала формированию личностной дисгармонии и психопатоподоб-ного поведения. У детей, перенесших травму мозга в более позднем возрасте, структура психического дефекта была качественно иная. У них также наблюдалось нарушение внимания и памяти, но по модальноспецифическому типу (или в слухоречевой, или в зрительной модальностях). В эмоциональноволевой сфере у них раннем возрасте даже на уровне слабовидения вызывает и недоразвитие психомоторной сферы: отмечается слабость акта хватания, запаздывает дифференциация движений, наблюдаются застывания с предметом либо, наоборот, ненужные стереотипные движения головы и рук. Совсем по-иному складывается развитие ребенка, потерявшего зрение в более старшем возрасте. Имеющийся прошлый опыт зрительных впечатлений облегчает развитие моторики, предметной деятельности, образование представлений и понятий. Естественно, большое значение для прогноза психического развития ребенка будут иметь и индивидуальные особенности интеллекта, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка в целом, а также своевременное начало специального обучения ного при анализе явлений окружающей действительности и в установлении внутренних связей между частями целого. Характерна выраженная инертность психических процессов с фиксацией на примитивных ассоциативных связях, с трудностью их перестройки. Первичный дефект при олигофрении связан с тотальным недоразвитием мозга, особенно филлогенетично самых молодых ассоциативных зон. интенсивность поражения, у них была значительно выше. Эти данные подчеркивают положительную роль установки в эффективности мнемических процессов у детей с инфантилизмом (Сафади Хасан, 1 Исследования личностных особенностей детей с психическим инфантилизмом выявило их дисгармоничную структуру, неадекватную самооценку, неадекватные способы эмоционального реагирования на конфликтную ситуацию. Причем наиболее стойкие личностные нарушения наблюдались у детей с осложненным психическим инфантилизмом Парциальная недостаточность корковых функций приводит к вторичному недоразвитию наиболее сложных психических новообразований, включая произволь- содержательной, а с фонетической стороны (например, в пиктограмме слово «печаль» ассоциируется с изображением печати). Отсутствие единства акустической и смысловой стороны речи приводит к диффузным связям между словом и предметом. бильности, тревожности или повышенной возбудимости и эгоцентризме. Все перечисленные выше особенности детей с психопатиями и патологическим развитием личности проявляются в их поведении, которое характеризуется наличием протестных, демонстративных или агрессивных реакций, страха и негативизма.__ Различные сочетания диссоциаций развития в эмоциональной и интеллектуальной сферах создают значительный полиморфизм проявлений, которым отличаются разные варианты дисгармонического развития. Характер первичных и вторичных дефектов При РДА к первич- Как считается больным расстройствам шинством исследоватеотносят сенсоаффек- лей, дисгармоничность тивную гиперстезию и психики, характерная слабость энергетиче- как для психопатий, ского потенциала. К патологических развивторичным сам тии личности, невропааутизм, как уход от тии, так и аномалий, наблюдались также повышенная фрустрированность, напряженность, но они проявлялись более изолированно, не оказывая существенного влияния на структуру личности в целом (Мамайчук И. И), Таким образом, структура психического дефекта при органической деменции представляет значительную сложность и отличается большим полиморфизмом, чем при олигофрении. Это касается как интеллектуальных нарушений, так и эмоционально-волевой сферы и личности в целом. В. В. Лебединский подчеркивал, что характер вторичных дефектов при поврежденном развитии у детей обусловлен не только спецификой первичного поражения, но и недо- Сюда, прежде всего, относятся данные о соотношениях различных параметров первичного дефекта (его модальности, времени возникновения, тяжести выраженности) и особенно- связанна с генетическими пороками развития, диффузным повреждением незрелого мозга при ряде внутриутробных, родовых и ранних постнатальных воздействий. Вторичный же дефект имеет сложный «кольцевой» характерНедоразвитие мышления, речи, высших форм памяти Л. С. Выготский (1936) рассматривал как вторичные дефекты, обусловленные затруднением усвоения социального опыта вследствие биологической недостаточности мозга. Он подчеркивал отрицательную роль социальной депривации, возникающей из-за выпадения умственно отсталого ребенка из коллектива здоровых сверстников, и в значительной мере с этим связывал недоразвитие личности, проявляющееся в примитивных реакциях, искаженной самооценке, несформированности волевых ную регуляцию, по отношению к которым перечисленные выше нарушения выступают как базальные. Сказанное выше позволяет связать первичный дефект с мозаичным повреждением базальных систем и нейродинамическими расстройствами, а вторичным считать комплекс культуральных образований, обусловливающий замедление темпа общего психического развития. окружающего мира, ранящего интенсивностью своих раздражителей, а также стереотипии, сверхценные интересы, фантазии, расторможенность влечений - как псевдокомпенсаторные аутостимуляторные образования, возникающие в условиях самоизоляции, восполняющие дефицит ощущений и впечатлений извне, но этим закрепляющие аутистический барьер. Наблюдается прямая связь между характером первичных двигательных расстройств, связанных с нарушением тонической регуляции, и речевых. У детей с РДА наблюдается не только нарушение потребности в речевом общении, но и страдает сама возможность реализации этого акта. связанных с нарушением темпа полового созревания, первично обусловлена нарушениями в эмоциональной сфере, возможно ее физиологической основе — вегетативной и вегетативно-эндокринной системах. развитием систем как функционально связанных с повреждением, так и более молодых в фило-и онтогенезе Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция. Структура дефекта при органической деменции определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем в отличие от клинико-психологической структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития. Первичный дефект связан с различной локализацией повреждения. Однако очень часто вовлечение в патологический процесс лобных долей за счет их дисфункции, связанной с повреждением подкорковых систем (М. О. Гуревич, 1932), и за счет их хрупкости, сензитивности в детском возрасте, наибольшей уязвимости. Характер вторичных дефектов обусловлен спецификой 'пер- стей образования вторичных дефектов. Огромное значение для возникновения вторичных нарушений развития имеет степень выраженности сенсорного дефекта. качеств. Особенностью психического недоразвития при олигофрении является его иерархичность. Это выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. Более того, если при легкой степени олигофрении нередко можно условно говорить об относительной сохранности более элементарных проц^'^01 то недоразвитие высших форм мышления составляет обязательный признак. (ведущая координата (Недоразвития — «сверху вниз»), а также в определенной мере и недостаточности воздействия дефектных ба- вичного поражения, а также недоразвитием систем, как функционально связанных с поврежденными, так и более молодых в фило и онтогенезе. Иерархичность нарушений и основные координаты недоразвития Спецификой недораз- В процессе формиро- Дисгармоничное раз- Г.Е. Сухарева выделяет вития иерархических вания психических витие по своей струк- четыре типа органичесвязей является дли- функций наблюдается туре в определенной ской деменции у детей. тельное превалирова- иная иерархия в по- мере напоминает иска- Первый тип характериние эмоциональных следовательности раз- женное развитие. Это зуется преобладанием форм регуляции, что вития отдельных си- сходство состоит в со- низкого уровня обобобусловливает инфан- стем, в значительной четании явлений ретар- щения. При втором титильные формы реа- мере противополож- дации одних систем с пе на передний план гирования. Клиници- ная нормальному он- парциальной акселера- выступают грубые сты (Г. Е. Сухарева, тогенезу: так, прежде- цией других. Наблюда- нейродинамические 1959; К. С. Лебедин- временное развитие ется и сходное с иска- расстройства, резкая ская, 1975; И. Ф. Мар- речи значительно об- женным развитием замедленность и плохая ковская, 1977; В. В. гоняет формирование нарушение иерархии в переключаемость мысКовалев, 1979 и др.) локомоторных функ- последовательности лительных процессов, подчеркивают иную ций, а в более стар- развития ряда психиче- тяжелая психическая иерархию структуры шем возрасте разви- ских функций. Отличие истощаемость, неспонарушений познава- тие вербального ин- дисгармонического собность к напряжетельной деятельности, теллекта парадоксаль- развития от искаженно- нию. Отмечаются чем при олигофрении: но опережает станов- го развития состоит в нарушение логического наибольшую недоста- ление предметных том, что основой этого строя мышления, выточность не мышле- навыков, игровых вида дизонтогенеза яв- раженная наклонность ния, как такового действиях и т.д. ляется не текущий бо- к персеверациям. При (способности к отвле- Тяжелая пресыщае- лезненный процесс, со- третьем типе органичечению и обобщению), мость, низкая психи- здающий на разных ской деменции более а дефицитарность ческая активность этапах различные виды всего выступает недо«предпосылок» мыш- проявлялись в труд- искаженных межфунк- статочность побужделения (К. Ясперс, ностях сосредоточе- циональных связей, а ний к деятельности с 1963); памяти, внима- ния активного внима- врожденная либо рано вялостью, апатией, рез- Выделяют дизонтогенез, возникающий на почве поражений сенсорной либо моторной сферы. Дефицитарность развития у лиц с нарушениями зрения главным образом проявляется в вербализме мышления, нарушениях пространственных представлений, недоразвитию психомоторной сферы. Прогноз и коррекционные возможности у таких детей индивидуальны и зависят от ряда факторов, таких как степень нарушения зрения и время возникновения дефекта, уровень интеллектуального развития ребенка, своевременности коррекционного обучения и успешности тифлотехнической коррекции. зальных функций на высшие (координата «снизу вверх»). ния, пространственного гнозиса, других высших корковых функций, темпа, переключаемость психических процессов и т. д. какими являются иерархические координации. Основная координата недоразвития будет координата «снизу вверх». . В норме одним из механизмов возникновения новых координаций является гетерохрония. В патологии же наблюдается его нарушение, возникно- ния, нарушении целенаправленности, произвольности действий, затрудненных в охвате целого. приобретенная стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Эта диспропорциональность, обусловливает формирование ряда аномальных вариантов личности, для которых, по Г.Е. Сухаревой, характерна «неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего более или менее нарушено поведение, а затруднена активная приспособляемость к окружающей среде» (1959). ким снижением активности мышления. При четвертом - в центре клиникопсихологической картины находятся нарушения критики и целенаправленности мышления, с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемостью, «полевым поведением» (термин К. Левина). Наиболее часто встречаются два последних типа органической деменции в детском возрасте. Основные координаты недоразвития направлены преимущественно «снизу вверх». От поврежденной частной функции к регуляторной. От поврежденных подкорковых образований — к коре, прежде всего лобной. Характер асинхронии, динамика развития психических функций Среди основных форм При аутизме наиболее Проявляется в сочета- Элементы асинхронии проявлений асинхро- отчетливо выступают нии явлений ретарда- развития проявляются в нии можно выделить явления асинхронии ции одних систем с ретардации формироявления ретардации. формирования от- парциальной акселера- вания высших психичедельных функций и цией других. Внутри ских функций. ПовреР. Е. Левиной (1936) описаны дети с об- систем: развитие речи эмоциональной сферы ждение, возникшее в щим речевым недо- нередко обгоняет раз- наблюдаются различ- детском возрасте, при- Глухие дети - с глубокими, стойкими двусторонними нарушениями слуха, врожденными или приобретенными в раннем детстве. Таким образом, преимущественной координатой нарушений развития является координата «снизу вверх». Асинхрония проявляется в разной степени недоразвития одних анализаторных систем при сохранности других. Дефицитарность отдельных сенсорных и вение диспропорции в развитии – явление асинхронии (Е. Кречмер, 1956; Г. Штутте, 1967; Р. Заззо, 1968), среди основных проявлений которой можно выделить следующие: явления ретардации – незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции более ранних форм. Это наиболее характерно для олигофрении и задержки психического развития. Характерна неравномерность недоразвития различных функций. Наиболее выражена недостаточность высших психических функций и меньше базальных. Развитие интеллекта и речи страдает в большей степени, чем восприятие , моторика, элементарные эмоции. развитием, у которых наблюдалось патологически длительное сохранение автономной речи. Дальнейшее речевое развитие у этих детей происходит не в результате смены автономной речи на обычную, а внутри самой автономной речи, за счет накопления словаря автономных слов. В этом случае патологически фиксируется один из низших речевых этапов, в норме занимающий очень короткий период; Характерна мозаичность поражения, при которой наряду с дефицитарными функциями имеются и сохранные. Наблюдается инертная фиксация более элементарных связей, преимущественно в базальных звеньях, что ведет к временной задержке инволюции более ранних форм. Явления асинхронии связаны с тем, что первичный дефект чаще нарушает витие моторики, «абстрактное» мышление опережает развитие нагляднодейственного и наглядно-образного. Все это углубляет картину «искаженности» В развитии речи, лишенной предметной основы, также имеются признаки вторичной асинхронии. Наряду с общеупотребительной речью сохраняется и автономия, которая обладает тенденцией к вытеснению первой (особенно в аффективно насыщенных ситуациях, например в аутистических играх). В процессе формирования психических функций наблюдается иная иерархия в последовательности развития отдельных систем, в значительной мере противоположная нормальному онтогенезу. При этом степень продвинутости отдельных психических процессов бу- ные варианты асинхронии развития элементарных и высших психических функций. Асинхрония Развития с преобладанием расторможенности влечений проявляется в диссоциации между ранним появлением влечений и незрелостью эмоционально-волевой сферы. Авторы подчеркивают, что это наиболее тяжелый тип нарушения поведения, и неблагоприятные средовые факторы могут способствовать формированию асоциального поведения. водит также к сочетанию явлений регресса со стойкой фиксацией функций на более ранних этапах развития. У ребенка могут повреждаться функции как с коротким, так и с длительным периодом развития. Однако онтогенетически молодые функции, получившие повреждение, одновременно и задерживаются в своем развитии. моторных систем способствует возникновению явлений изоляции. Так, нарушение зрения приводит к недоразвитию координации между речью и действием. Это нарушение формирования ВПФ у детей с дефектами анализаторов и опорнодвигательного аппарата. ВПФ формируются в дефиците информации, следовательно, искажается процесс формирования ВПФ. развитие отдельных базальных звеньев психических процессов, высшие же уровни страдают вторично. Различные функции недоразвиты неравномерно. Наиболее выражена недостаточность высших психических функций и меньше – базальных: развитие интеллекта, как правило, страдает в большей степени, чем речи, а последняя нарушена больше, чем восприятие, память, элементарные эмоции. Временная независимость превращается в изоляцию. Изолирова нная функция, лишенная воздействий со стороны других психических функций, стереотипизируется, зацикливается в своем развитии. При этом изолированной может оказаться не только по- Наиболее страдает в патологии развитие сложных, межфункциональных связей, какими являются иерархические координации. Большей частью речь идет о недоразвитии иерархических координаций, нестойкости, регрессе при малейших затруднениях. Например, дети с задержкой психического развития, уже освоив простые счетные операции в речи, при любом затруднении возвращаются к счету на пальцах. Такое явление наблюдается и в норме, однако в патологии оно может носить стойкий характер, требующий спе- дет определяться тем, насколько данная функция может развиваться на собственной узкой базе, без воздействия со стороны других функций. Характер межфункциональных взаимодействий Большое значение в По своей структуре оно В нарушении межискаженном дизонто- напоминает искаженфункциональных взаигенезе имеют явления ное развитие. Однако, модействий наблюдаетизоляции: функции, основой в данном слуся распад иерархичеразвивающиеся уско- чае является не текуских связей с явленияренно, не «подтяги- щий болезненный про- ми изоляции, в первую вают» развитие дру- цесс, создающий на очередь расторможенигих. Формируясь на разных этапах различем подкорковых функсобственной узкой ные искажения межций, обусловливающих основе, в более тяже- функциональных свямассивность энцефалолых случаях они «за- зей, а врожденная либо патической симптомацикливаются», что рано приобретенная тики, патологию влечеприводит к явлениям стойкая диспропорцио- ний. Выраженность стереотипии в речи, нальность психики, персевераций также игровых действиях и преимущественно в свидетельствует о т.д. При аутизме эмоционально-волевой нарушении регуляторнаиболее отчетливо сфере. Моделью дисных систем. В нарушевыступают явления гармонического разви- нии межфункциональпатологической аксе- тия является ряд псиных взаимодействий лерации отдельных хопатий и отчасти так при поврежденном разфункций, например называемые патологивитии наблюдается чрезвычайно раннее ческие формирования распад иерархических (до 1 года) и изолиро- личности. связей. Это проявляется ванное развитие речи в растормаживании при раннем детском подкорковых функций, аутизме; раннее прочто негативно отража- В организации резервных возможностей Ц.Н. С.высокая пластичность в формировании высших корковых функций, запускаются функции перестройки (н-р, у глухих отсутствие вербальной речи компенсируется жестовой речью). Компенсация идет по пути усиления функций способных заменить утраченную функцию, причем полная компенсация невозможна. врежденная функция, но и сохранная, если для ее дальнейшего развития необходимо координирующее воздействие со стороны нарушенной функции. Так, например, при тяжелых формах умственной отсталости весь моторный репертуар больного ребенка может представлять ритмическое раскачивание, стереотипное повторение одних и тех же актов. Эти нарушения вызваны не столько дефектностью двигательного аппарата, сколько недоразвитием интеллектуальной и мотивационной сфер. Психокоррекционные программы направлены на исправление и оптимизацию развития отдельных психических функций. Например, развитие восприятия у детей с умственной отсталостью как основу формирования мышления. В зависимости от сте- циальной коррекции. Такие же стойкие регрессивные тенденции отметили Б. Инельдер (1944) и Н. Мильгрем (1973) в интеллектуальных операциях умственно отсталых детей. В нарушениях межфункциональных связей будут, прежде всего, обращать внимание их неустойчивость, явления регресса, возникающие при истощении, а в более тяжелых случаях — явления патологической фиксации в виде персевераторных образований. ЗПР имеет относительно благоприятную динамику в плане обучения и воспитания такой категории детей. Большая часть детей с ЗПР обучаются по рекомендации психолого-медикопедагогических консультаций (комиссий) по коррекционным буждение сексуального влечения при преждевременном половом созревании церебральноорганического генеза; сочетание явлений патологической акселерации и ретардации психических функций, например сочетание вышеуказанного раннего возникновения речи с выраженным недоразвитием сенсорной и моторной сферы при раннем детском аутизме. ется на формировании регуляторных систем и на динамике психического состояния детей с поврежденным развитием Стойкость психических нарушений, обучаемость При поступлении в Степень выраженности Прогноз психического школу у детей этой психопатии и даже саразвития неблагоприкатегории значительмо ее формирование в ятный нередко с груно затруднено форми- значительной мере забым регрессом интелрование соответствувисят от условий вослекта и поведения. ющих мотивов учебпитания и социального ной деятельности, окружения, так как при М. О. Гуревич, изучая вследствие недостадисгармоническом раз- отдаленные последствия поврежденного точной направленновитии нет грубых псисти на общение и хопатологических рас- развития при травмах мозга, выделяусвоение социальных стройств и прогрессиет четыре клинических норм. Особую трудрования нарушений Прогноз психического развития ребенка с дизонтогенезом по дефицитарному типу связан с глубиной поражения данной функции. Однако решающее значение имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы, других сенсорных и регуляторных пени интеллектуальной недостаточности у детей -олигофренов различают три группы состояний: наиболее тяжелая - идиотия, менее тяжелая - имбецильность и относительно легкая - дебильность. Если две первые (глубокая и выраженная) степени психического недоразвития нуждаются преимущественно в социальной опеке, то легкая степень недоразвития - дебильность - позволяет обучать такого ребенка по программе вспомогательной школы, проводить с ним воспитательную работу и профессиональную подготовку по несложным видам труда. По окончании вспомогательной школы подавляющее большинство умственно отсталых детей в дальнейшем относительно благополучно адаптируются в социальной среде. В то время как субъекты с такой же или меньшей степенью интеллекту- программам в стенах массовой общеобразовательной школы.. Обычно данное состояние диагностируется только в пределах до подросткового возраста. В более старшем возрасте эти состояния не диагностируются или переходят в другой вид пограничных состояний. «Благоприятный исход бывает не всегда: у части больных (20%) признаки грубой незрелости эмоционально-волевой сферы сохраняются, а позже проявляются в виде психопатий». В отличие от умственно отсталых (, дети с задержкой психического развития характеризуются более высокой обучаемостью, лучше используют помощь и способны осуществлять перенос показанного способа действия на аналогичное задание. При исследовании чтения, счета они часто обнаруживают ошибки та- ность составляет произвольная регуляция деятельности, направленная на общение. Психологические особенности аутичного ребенка требуют специальной программы коррекционной работы.Дизонтогенез аутичного ребенка, представляющий собой сложную комбинацию первичных и вторичных дефектов, требует разработки коррекционных приемов их преодоления, дифференцированных в зависимости от функции, на которую направлена коррекция. развития, такие дети обучаются в общеобразовательных школах под наблюдением психолога, органов социальной опеки. этапа: 1. Травматическая церебрастения, при которой у больного наблюдается неспособность к умственному напряжению, повышенная утомляемость. В целом адаптация детей удовлетворительная. Они продолжают обучаться в школе, однако при усложнении жизненной ситуации у них могут наблюдаться обострения в виде головокружения, нарушения сна, снижения общего психического тонуса. систем. Дефицитарное развитие при нарушениях отдельных сенсорных систем дает наиболее яркие примеры компенсации за счет сохранности других каналов связи и интеллектуальных возможностей. Эта компенсация осуществляется в условиях адекватного воспитания и обучения. В случае недостаточности коррекционной работы возникают явления депривации, приводящие к нарушению развития как познавательной деятельности, так и личности ребенка. . . ального снижения, не ошедшие специального обучения и воспитания имеют плохую социальную адаптацию кого же типа, что и умственно отсталые, но, тем не менее, у них имеются качественные различия.
