Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней РЕФЕРАТ «Столбняк» Выполнила: студентка 508 группы лечебного факультета Сечина Татьяна Сергеевна, Проверила: Доцент, к.м.н., Калинина Татьяна Николаевна Оренбург 2023 г. 1 Содержание Введение………………………..………………………………………………….3 Глава 1. Особенности этиологии и патогенеза столбняка……………………...5 1.1. Этиология столбняка.………………………………………………..5 1.2. Патогенез столбняка.…..……………………………………………7 Глава 2. Эпидемиология столбняка……………………………………………...9 Глава 3. Классификация и клиника столбняка………………………………...11 3.1. Классификация столбняка…………………………………………...11 3.2. Клиника столбняка…………………………………………………...11 Глава 4. Диагностика столбняка………………………………………………..16 Глава 5. Лечение и профилактика столбняка………………………………….18 Заключение……………………………………………..…………….…………..21 Список литературы……………………..…………………………......................22 2 Введение Столбняк (tetanus) – зооантропонозная раневая острая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, вызываемая действием токсина анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani при ее проникновении через дефект кожи или слизистых оболочек и характеризующаяся поражением нервной системы, тоническим напряжением скелетной мускулатуры и развитием генерализованных тетанических судорог. Столбняк – большая и далеко не решенная проблема современного здравоохранения, биологии и медицины. Не ослабевающий интерес к нему объясняется многими причинами, среди которых главная – очень высокая летальность при неадекватном и поздно начатом лечении. Поэтому, основная линия борьбы со столбняком – это комплексная профилактика как с помощью вакцин и сывороток, так и через предупреждение травматизма, а в тропических странах – дополнительно через профилактику гельминтозов с перкутанным механизмом заражения. Велика роль в профилактике столбняка предупредительного санитарного надзора. Несмотря на общий прогресс биологии и медицины, иммунологические открытия и создание новых препаратов, уровень летальности при столбняке остается высоким. Необходимы невероятные усилия врачей и всего медицинского персонала, чтобы предотвратить угрозу смерти, таким образом, данная тема является действительно актуальной. Цель работы: Изучить особенности протекания и лечения столбняка Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи: -определить особенности этиологии и патогенеза столбняка; -выяснить основные аспекты эпидемиологии заболевания; -изучить клинические особенности столбняка; 3 -проанализировать основные диагностические и лечебно- профилактические мероприятия в отношении изучаемого заболевания. 4 Глава 1. Особенности этиологии и патогенеза столбняка 1.1. Этиология столбняка Возбудитель столбняка – Clostridium tetani – грамположительная спорообразующая облигатно анаэробная бактерия рода клостридий, продуцирующая экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4-8 микрона и шириной 0,3-0,8 микрона, имеющая до 20 тонких жгутиков. На МПА и желатине столбнячная палочка растет очень медленно. Колонии возбудителя похожи на сеточку с отростками. Они бывают прозрачными или серовато-желтыми, шероховатыми (R-форма) или гладкими (S-форма). Клеточная стенка столбнячной палочки включает О и Н антигены. По Н-антигену выделяют 10 сероваров. Все серовары продуцируют идентичные по своим антигенным свойствам токсины: тетаноспазмин и тетанолизин. Таксономия Cl. tetani Домен: Bacteria Тип: Firmicutes Класс: Clostridia Порядок: Clostridiales Семейство: Clostridiaceae Род: Clostridiae Вид: Clostridium tetani Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов [3]. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, персистирует и размножается, не причиняя вреда носителю. Наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где присутствует загрязненность почвы фекалиями. При доступе кислорода и температуре ниже 4⁰ С образует споры, которые устойчивы к внешнему воздействию, выдерживают нагревание до 5 90⁰ С в течение 2 часов, при кипячении погибают через 1-3 часа, в сухом состоянии выдерживают нагревание до 150⁰ С, в морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на предметах сохраняются больше 10 лет. При отсутствии кислорода, температуре 37⁰ С и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму. Выделяясь с испражнениями травоядных животных и попадая в почву, Cl. tetani вскоре превращаются в споры, которые начинают прорастать только после проникновения в рану при наличии в ней анаэробных условий. При высокой температуре окружающей среды и большой влажности столбнячная палочка может вегетировать и в почве. В этом случае ее вирулентность резко возрастает. Передача возбудителя столбняка от больного к здоровому человеку никогда не происходит и, следовательно, столбняк не является контагиозным заболеванием. Другими словами, столбняк не представляет опасности для окружающих и с этой точки зрения больных можно лечить реанимационных и хирургических стационарах без какого-либо риска заражения окружающих[5]. Все серовары Cl. tetani продуцируют идентичные по своим антигенным свойствам токсины: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин – чрезвычайно сильно действующий нейротоксин, являющийся причиной мышечных спазмов. Столбнячный токсин – один из сильнейших природных нейротропных ядов, уступающий по силе действия разве что токсину ботулинической палочки. Тетаноспазмин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, в щелочной среде, не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании. Кристаллический тетанотоксин, 1 мг которого содержал 50-75 летальных доз для мыши, впервые был получен L. Pillemer с сотрудниками в 1946 году. 6 Тетанолизин обладает гемолитическим и кардиотоксическим действием. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Столбнячные токсин in vitro получают путем выращивания столбнячной палочки на различных мясных средах (бульон Мартена с пептоном, среда Мюллера с настоем бычьего сердца, среды с пептоном из триптического гидролизата казеина, из кислотного гидролизата казеина, из экстракта пшеничных отрубей и дрожжей с добавлением рыбьей муки). В культуре столбнячный токсин появляется на 2 сутки, достигая пика образования к 5-7 дню. Разрушается токсин при длительном хранении в термостате под действием свободного кислорода[2]. 1.2. Патогенез столбняка Заболевание может развиться при глубоких ранениях, ожогах, обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину. Частой причиной являются микротравмы нижних конечностей – ранения, уколы, – поэтому столбняк называют «болезнью босых ног». Входными воротами столбняка являются: − любое повреждение кожи или слизистых оболочек, в том числе ожоги, отморожения, огнестрельные раны; − хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы); − потертости, микротрещины кожи; − внебольничные акушерско-гинекологические манипуляции. Идиопатический или криптогенный столбняк с неустановленными входными воротами чаще всего развивается после попадания в подошвенные трещины или через микротравмы кожи, которые заживают самостоятельно еще до появления первых симптомов заболевания[3]. На современном этапе концепция патогенеза столбняка заключается в следующем. Попадая в организм через повреждения наружных покровов, споры возбудителя столбняка остаются в месте входных ворот. При наличии 7 анаэробных условий (некротические ткани, сгустки крови, ишемия, инородные тела, флора, потребляющая кислород) и отсутствии достаточного уровня иммунной защиты споры прорастают в вегетативные формы. После этого начинается активная продукция столбнячного экзотоксина. Тетаноспазмин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и фиксируется в нервной ткани. Он избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны прежде всего в двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Импульсы, беспрепятственно спонтанно проводятся возникающие к в мотонейронах, поперечно-полосатым мышцам, обуславливая их тоническое напряжение. Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы, что приводит к активации симпатической нервной системы. Это, в свою очередь, вызывает повышение температуры тела, артериальную гипертензию и выраженное потоотделение, вплоть до развития дегидратации организма. Постоянное мышечное сокращение сочетается с нарушениями микроциркуляции. Формируется порочный круг: метаболический ацидоз и нарушения микроциркуляции ведут к развитию судорог, а судорожный синдром усугубляет метаболический ацидоз и нарушения микроциркуляции. Если больной не умирает на «пике» судорожного приступа от остановки дыхания и сердечной деятельности, то при дальнейшем течении болезни причинами смерти могут быть прямое действие токсина на дыхательный и сосудодвигательный центры в сочетании с глубокими метаболическими нарушениями, а также гнойно-септические осложнения[5]. 8 Глава 2. Эпидемиология столбняка Столбняк встречается повсеместно. Наибольшее распространение он имеет в странах с жарким и влажным климатом. Естественным резервуаром возбудителя и источником инфекции является почва. Возбудитель столбняка обнаруживается в 20-100% проб почвы. Кроме того, столбнячная палочка относится к постоянным обитателям кишечника травоядных животных и обнаруживается в кишечнике 5-40% здоровых людей. Попадая с фекалиями в почву, палочка превращается в споровую форму. Споры столбнячной палочки из почвы попадают на растения и овощи, с которыми вновь проникают в кишечник животных и человека. Из внешней среды возбудитель заболевания попадает в организм человека при ранениях, ожогах, обморожениях, при родах и абортах, протекающих в антисанитарных условиях. Развитию столбняка способствует не только загрязнение ран почвой, но и наличие нежизнеспособных тканей и инородных тел в ране, запоздалая первичная обработка раны, отсутствие у больного иммунитета. Например, до введения в практику специфической профилактики во время Первой мировой войны 1914-1919 гг. столбняк развивался у 2,4-8 человек из 1000 раненых. После введения обязательной иммунизации против столбняка во время Второй мировой войны 1939-1945 гг. заболеваемость столбняком составила 0,1-0,6 человек на 1000 раненых. В глубокой ране, имеющей размозженные ткани и обеспечивающей анаэробные условия, благоприятные для развития возбудителя, споры трансформируются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин [2]. Для столбняка характерен контактный механизм передачи возбудителя. Путь передачи - раневой: бытовые и производственные травмы, ранения, ожоги, обморожения, операционные и инъекционные раны 9 Основную группу риска составляют работники сельского хозяйства и дорожные рабочие. Больной человек для окружающих не опасен. В летние месяцы заболеваемость столбняком выше. Чаще болеют мужчины. В странах, где отсутствует плановая вакцинация, часто заболевают новорожденные и детимладшего возраста. При этом смертность у новорожденных достигает 95%. Например, во всем мире в 1993 г. от столбняка умерло 515000 новорожденных. Частота заболеваемости в развивающихся странах составляет 10-50 случаев на 100 тысяч населения, а в странах с обязательной иммунопрофилактикой - 0,1-0,6 случая на 100 тысяч населения. В последние годы в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.При относительно малой заболеваемости летальность достаточно высока (до 30-50% и более), особенно у новорожденных Летальность (80-100%). при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная Смертность у медпомощь, новорожденных смертность достигает составляет 95% — около через 80%. попадание столбнячного токсина через пупочную ранку. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350-400 тысяч человек ежегодно[5]. 10 Глава 3. Классификация и клиника столбняка 3.1. Классификация столбняка По локализации в организме: 1. Общий, или генерализованный столбняк, 2. Местный столбняк. В зависимости от путей заражения: 1. Травматический послеродовой, столбняк новорожденных, (раневой, послеоперационный, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.). 2. Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.). 3. Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы). Тяжесть течения: лёгкое течение, среднетяжёлое течение, тяжёлое течение. Общий (генерализованный) столбняк Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления[5]. 3.2. Клиника столбняка Инкубационный период - 5-14 суток (максимум 30 суток). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Инкубационный период. Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно. 11 Существуют так называемые ранние симптомы столбняка, демонстрирующие судорожную готовность и позволяющие поставить диагноз ещё до клинических проявлений судорожного синдрома - симптомы Лори-Эпштейна: при сдавливании конечности проксимальнее зоны повреждения происходит подергивание мышечных волокон в ране; при простукивании молоточком (пальцем) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мьпнцы сокращаются, рот резко закрывается [1]. Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно. Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию. Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Возникает затруднение глотания изза спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится 12 твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп [5]. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты. Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия. Спазмы мышц приводят к поверхностному и учащенному дыханию или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С. 13 Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений. Локализованная форма столбняка характеризуется отсутствием у больных тетанических судорог, клиническая картина заболевания ограничивается только локальными в месте входа инфекции проявлениями. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица И головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения[2]. Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин. Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса. При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и 14 возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный. Осложнения: 1. Переломы костей и компрессионные деформации позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей. 2. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний, бронхитов, отека легких. 3. остановка сердца, ослабления сердечной деятельности, возможен паралич сердца, инфаркт миокарда [2]. 15 Глава 4. Диагностика столбняка Для диагностики столбняка имеют значение следующие специфические особенности [4]: 1. Отсутствует бактериологическое подтверждение диагноза (ввиду исчезновения возбудителя из раны, тетанотоксина из кровеносного русла и лимфы к началу развития болезни). 2. Наличие продромальных синдромов и патогномоничность «классической триады» Гиппократа, определяющейся в 100 % случаев при генерализации судорожного синдрома. 3. Отсутствие нарушения сознания. 4. Непрерывное нарастание появившихся клинических симптомов без «светлых» промежутков. 5. Отсутствие поражения мелких мышц кистей и стоп. 6. Напряжение мышц брюшного пресса. 7. Нарастание судорожной активности в нисходящем порядке. 8. Наличие клонико-тонических судорог и гиперпирексия (> 40– 41°С). Поскольку лабораторную клиническая диагностику картина обычно не столбняка очень проводят. К характерна, лабораторным исследованиям прибегают лишь в спорных, неясных случаях, а также при обследовании перевязочного и шовного материала или образцов почвы. Исследуемым материалом при столбняке служат кусочки тканей из ран, отделяемое ран, кровь, секционный материал, перевязочный материал, почва. Исследование проводится в двух направлениях: - обнаружение токсина путем постановки биопробы; - выделение возбудителя. Для обнаружения токсина проводят реакцию биологической нейтрализации (РБН) на лабораторных животных[1]. Для нейтрализации токсина используют антитоксическую сыворотку. Подкожное введение 16 мышам фильтрата исследуемого материала при наличии токсина приводит к спазму мышц и искривлению тела в сторону места введения токсина. Для обнаружения токсина разработаны также серологические реакции: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция латекс-агглютинации и реакция коагглютинации. Обнаружение возбудителя производится путем бактериоскопического и бактериологического исследования материала с места входных ворот инфекции. Бактериоскопическое исследование направлено на обнаружение в мазках или мазках-отпечатках микробных клеток в виде “барабанных палочек”. Бактериологическое исследование производится путем посева материала на среду Китта-Тароцци с последующим пересевом на плотные среды для выделения чистой культуры и изучения ее свойств. В качестве экспрессного метода диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) мазков и мазков-отпечатков из раны. Для определения уровня антител к столбнячному анатоксину в сыворотке человека используют реакцию пассивной гемагглютинации(РПГА), проводимую микро- или макрометодом. РПГА осуществляется с помощью столбнячного эритроцитарного диагностикума [4]. 17 Глава 5. Лечение и профилактика столбняка Основными принципами лечения столбняка являются: - хирургическая обработка раны (вскрытие, санация, аэрация); - нейтрализация столбнячного токсина; - тотальная миорелаксация; - поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой систем; - профилактика и лечение осложнений; - полноценное питание и уход. Лечение больных столбняком проводится в стационаре. Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.)[4]. Для специфического (этиотропного) лечения применяют противостолбнячную антитоксическую очищенную концентрированную сыворотку (антитоксин), полученную путем гипериммунизации лошадей столбнячным анатоксином. Используют также донорский противостолбнячный иммуноглобулин. Специфическую серотерапию начинают как можно раньше, так как через 2-3 дня токсин проникает в нервные клетки и исчезает из крови. Сыворотку вводят однократно внутримышечно новорожденным 10000-20000 МЕ, детям более старшего возраста 20000-80000 МЕ, взрослым – 100000150000 МЕ в течение 2-3 дней. Сыворотку вводят по методу Безредки. Противостолбнячный иммуноглобулин водят внутримышечно в дозе 2000050000 МЕ. К сывороточным препаратам добавляют антибиотики, симптоматические средства (миорелаксанты, противосудорожные средства, анальгетики). Несмотря на лечение, летальность при столбняке превышает 30%. Профилактика. 18 Неспецифическая профилактика столбняка включает в себя профилактику травматизма в быту и на производстве и тщательную хирургическую обработку ран. Специфическая (активная профилактика иммунизация столбняка детей и может быть плановой взрослых) и экстренной (посттравматической). Плановая специфическая профилактика столбняка у детей начинается с 3-месячного возраста с последующей введением вакцины в 4,5 месяца и в 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, в 7 и 14 лет. Плановая вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Плановая активная иммунизация осуществляется с помощью препаратов, разрешенных к применению. Для профилактики используют столбнячный анатоксин, входящий в состав АКДС-вакцины (против коклюша, дифтерии и столбняка), АДСанатоксина (против дифтерии и столбняка), АС-анатоксина (против столбняка), секстанатоксина (против ботулизма, столбняка, анаэробной инфекции), вакцин Инфанрикс (против дифтерии, коклюша, столбняка), ДТ Вакс (против дифтерии и столбняка), Имовакс ДТ (против дифтерии и столбняка), Тетракок 05 (против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита) и других препаратов[1]. Плановую профилактику проводят также военнослужащим, механизаторам, строителям с помощью вакцины TABte (против брюшного тифа, паратифов А и В и столбняка) или адсорбированного столбнячного анатоксина (АС-анатоксина). Анатоксин вводят дважды с интервалом в 1 месяц, ревакцинацию проводят через год, а повторные ревакцинации – через 5 лет. Экстренная иммунопрофилактика проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (особенно 19 при загрязненных и обширных ранах), обморожениях и ожогах II, III и IV степеней, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений. В соответствии с действующими нормативными документами экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы. При этом используются следующие схемы: - пассивная иммунизация с помощью антитоксической противостолбнячной сыворотки; - активно-пассивная иммунизация с использованием столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина; - экстренная ревакцинация столбнячным анатоксином. Для экстренной профилактики столбняка применяют следующие препараты: - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин; - противостолбнячная лошадиная сыворотка; - адсорбированный столбнячный анатоксин [4]. 20 Заключение Таким образом, подводя итог всему вышесказанному, можно сказать, что столбняк относится к числу наиболее тяжелых инфекционных болезней, продолжает и сегодня уносить в мире жизни многих десятков тысяч людей, летальность очень высокая. В группе инфекционных заболеваний по летальности она уступает только бешенству и смертность достигает 30-50 %. Несмотря на развернувшиеся в мире массовые мероприятия по иммунопрофилактике столбняка, по данным ВОЗ, в мире ежегодно погибает от столбняка около 1,5 млн. человек, преимущественно новорожденных, в развивающихся странах. В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность каждого человека. В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости будет зависеть от полноты охвата активной иммунизацией населения, своевременности ревакцинации и иммунопрофилактики при травмах. 21 адекватности экстренной Список литературы 1. столбняка Кошерова Б.Н. Клинический протокол диагностики и лечения Кошерова Б.Н., Кулжанова Ш.А., Муковозова Л.А. //Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. – 2019. 2. 31.05.10 Кузнецов Н.А. Общая хирургия: учебник по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Общая хирургия. Анестезиология», 3-е издание / Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Лаберко Л.А. и др. – М.: МЕДпресс-информ, 2018 – 880 с.: с. 869-873. 3. Микробиология: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 60301.65 “Фармация” / под ред. В.В. Зверева, М.Н., 2019 – 762 с. 4. Пройдаков М.А. Диагностика и лечение столбняка: метод. Рекомендации для студентов медицинских ВУЗов / Пройдаков М.А., Амбалов Ю.М. – Ростов н/Д: «НЕО-ПРИНТ», 2018 – 12 с. 5. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Ющук Н.Д., Венгеров Ю.А. и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 521-529 с. 22
