«ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Ташкентская
медицинская Академия
кафедра общей
хирургии
Тема : «Острая специфическая
хирургическая инфекция»
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
«ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»
К острой специфической инфекции относят
столбняк, сибирскую язву, бешенство и
дифтерию ран. Наиболее важное значение для
практических хирургов имеют столбняк и
сибирская яза.
Лектор: проф. Б.Д.Бабаджанов
Столбняк


Это острое инфекционное заболевание,
возбудителем которого является анаэробная
спорообразующая палочка Clostridium tetani.
Clostridium tetani выделяет экзотоксин:
- тетаноспазмина
- тетаногемолизина.
Тетаноспазмин, воздействуя на нервную
систему, вызывает тонические и клонические
судороги поперечно-полосатых мышц;
Тетаногемолизин разрушает эритроциты.
Классификация столбняка
(В. И. Стручкова 1978).
I. По месту внедрения возбудителя
различают столбняк:
раневой, послеинъекционный,
послеожоговый, послеоперационный, после
отморожений и электротравм. Выделяют
также столбняк новорожденных и
послеродовый.
II. По распространенности: 1) общий
(распространенный) столбняк: а) первично
общая форма; б) нисходящая форма; в)
восходящая форма;
Продолжение
2) местный (ограниченный) столбняк: а) конечностей
(одной или нескольких); б) головы — головной
столбняк; в) туловища (в том числе столбняк
внутренностей); г) сочетание ограниченных
локализаций (рука, туловище и др.).
III. По клиническому течению выделяют
следующие формы столбняка:
1) острую, с бурным течением; 2) хроническую; 3)
резко выраженную; 4) стертую, с нехарактерным
течением.
IV. По тяжести заболевания — очень
тяжелый, тяжелый, средней тяжести и легкий.
Клиническая картина



Мало выраженные симптомы: общая слабость,
утомляемость, головная боль, раздражительность,
обильная потливость, боли в области раны.
Основные симптомы: тонические и клонические
судороги скелетных мышц
(возникает тризм жевательных мышц, что
затрудняет раскрытие рта. Сознание у больного
обычно сохранено, с начала заболевания
температура повышается, иногда до 42 °С и выше,
пульс учащен (до 120 ударов в минуту), тоны
сердца ясные и громкие.
Ранним признаком столбняка служит также
симптом Лорина-Эпштейна (повышение
рефлекса жевательных мышц).
Продолжение


Судорожно сокращаются мимические мышцы и
придают лицу типичное выражение, получившее
название «сардоническая улыбка».
Приступы клонических и тонических судорог
следуют один за другим при всяком, даже
незначительном, раздражении. Они
распространяются на мышцы всего тела, что
нередко приводит к вынужденным положениям.
Тело изгибается дугообразно кзади, принимает
положение опистотонуса, опираясь на затылок и
пятки. Во время общих судорог может наступить
смерть от асфиксии вследствие сильного
сокращения межреберных мышц, мышц гортани и
диафрагмы. Тонические сокращения промежности
затрудняют выделение мочи и кала.
Осложнения.


Ранние (пневмония -ателектатическая,
аспирационная, в некоторых случаях
гипостатическая, асфиксия, разрывы мышц
и переломы костей. анаэробные и гнойносептические осложнения раны
Поздние (тахикардия, гипотония, слабость,
потливость, контрактура суставов,
деформация позвоночника и др.).
Профилактика

Наиболее эффективным методом
предупреждения столбняка является
активная иммунизация столбнячным
анатоксином (детей — АКДС- и АДС-Мвакцинами, взрослых — адсорбированным
столбнячным анатоксином). Законченный
курс активной иммунизации включает
первичную вакцинацию и ревакцинацию.
Препараты, применяемые для активной
профилактики столбняка при плановых
прививках:




адсорбированная
коклюшно-дифтерийностолбнячная вакцина (АКДС-вакцина, содержащая 10
единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1
мл);
адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
(АДС-анатоксин, содержит 20 ЕС столбнячного
анатоксина в 1 мл;
адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-Манатоксин), содержащий 10 ЕС столбнячного
анатоксина в 1 мл;
4) адсорбированный столбнячный анатоксин
(АС-анатоксин), очищенный - концентрированный
препарат, содержащий 20 ЕД в 1 мл.
Препараты, применяемые при
экстренной профилактике столбняка:



противостолбнячный
человеческий
иммуноглобулин (ПСЧИ) — препарат,полученный из
крови активно иммунизированных людей. Одна
профилактическая доза составляет 250 ME;
противостолбнячная сыворотка (ПСС) —
очищенный и концентрированный препарат,
приготовленный из крови гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза
противостолбнячной сыворотки составляет 3000
ME;
адсорбированный столбнячный анатоксин (АСанатоксин).
Показания к экстренной
профилактике столбняка
1) травмы с нарушением целости кожных покровов и
слизистых;
2) отморожения и ожоги второй, третьей и четвертой
степени;
3) внебольничные аборты;
4) роды вне медицинских учреждений;
5) гангрена или некроз тканей любого
типа,абсцессы;
6) укусы животными;
7)проникающие повреждения желудочно-кишечного
тракта.
Экстренная профилактика

1) только 0,5 мл столбнячного анатоксина: пострадавшим,
имеющим документальное подтверждение, что они ранее
получили три инъекции столбнячного анатоксина (любым
из содержащих его препаратов), но последняя прививка
была до 10 лет назад; пострадавшим, имеющим
документальное подтверждение, что они получили две
инъекции столбнячного анатоксина (любым из
содержащих его препаратов) в течение последних 5 лет;
пострадавшим, имеющим документальное подтверждение,
что они получили только одну инъекцию столбнячного
анатоксина (любым из содержащих его препаратов) в
течение последних 2 лет; детям и подросткам, в анамнезе
которых не было противопоказаний к прививкам, не
имеющим документального подтверждения о прививках;


2) 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим
шприцем в другой участок тела 250 ME
противостолбнячного человеческого иммуноглобулина
или после внутрикожной пробы противостолбнячную
сыворотку (ПС) (3000 ME): взрослым (старше 18 лет), не
имеющим никаких сведений о прививках против
столбняка; лицам, имеющим полный курс прививок, если
последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад;
двукратно привитым лицам, если последняя прививка
проведена более 5 лет назад; однократно привитым
лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет;
детям, подросткам и взрослым, не привитым против
столбняка (т. е..не получившим АКДС, АДС, АДС-М, АСанатоксин и других содержащих его препаратов) и. не
имеющим медицинского отвода от прививок.
Все лица, прошедшие активно-пассивную профилактику,
должны быть в последующем ревакцинированы 0,5 мл
столбнячного анатоксина в период от 6 месяцев до 2 лет.
Лечение столбняка




снижение поступления и нейтрализация
вновь поступающего из раны в организм
столбнячного токсина;
уменьшение и полное прекращение
тонических и клонических судорог;
улучшение общего состояния больного,
сердечно-сосудистой деятельности, об
легчение легочной вентиляции;
профилактика и борьба со вторичными
осложнениями (пневмония, сепсис и др.).
Сибирская язва







Это острое инфекционное заболевание, вызываемое
спороносной бактерией (В. anthracis).
Оно протекает в кишечной, легочной и кожной форме.
Источником "инфекции служат больные животные.
Инкубационный период составляет 2—7 дней.
Кишечная форма сибирской язвы развивается при
употреблении в пищу мяса животных, больных сибирской
язвой;
Легочная форма встречается у людей, вдыхающих пыль,
содержащую сибиреязвенную палочку (скорняки,
прядильщики шерстяного производства, работники
меховой промышленности и др.).
Кожная форма сибиреязвенного карбункула распознается
на основании его характерного вида, значительного отека
ткани, анамнеза, бактериологического исследования, при
котором находят сибиреязвенные палочки.
Продолжение



повязки с применением водорастворимых
антибактериальных мазей (диоксиколь, левомеколь,
стрептонитол, нитацид и мирамистин; антибиотики —
цефалоспорины в сочетании с препаратами метронидазола
и аминогликозидов в максимально терапевтических дозах.
Экстракорпоральные методы детоксикации и
гипербарическая оксигенация. Инфузионно-трансфузионная
терапия, белковые препараты, аминокислоты и
реологические растворы, Коррекция водно-солевого обмена
и иммунотерапия.
Специфическое лечение — введение
противосибиреязвенной сыворотки — от 50 до 100 мл с
учетом тяжести клинического течения. Кроме того,
рекомендуется внутривенно сальварсан (по 0,6—0,9 г).
Хирургическое лечение сибиреязвенного карбункула
противопоказано, так как при этом разрушается
грануляционный вал, что приводит к генерализации
процесса и септическому состоянию организма больного.
БЕШЕНСТВО


Бешенство является острым инфекционным
заболеванием центральной нервной системы,
вызываемым вирусом.
В последнее десятилетие в наших широтах
отмечается значительное распространение этого
зооноза среди диких и домашних животных
(лисы, косули, барсуки, собаки и кошки).
Вследствие этого подвергаются большой
опасности лица, которые по роду профессии
много занимаются с животными и их трупами"
(ветеринарные врачи, работники боен, торговцы
дичью, охотники, работники лесничеств и
лесозаготовок, скорняки, а также персонал
лабораторий по борьбе с бешенством).
Пути заражения и клиника


Вирус бешенства попадает в организм человека со
слюной и мочой животных, больных бешенством,
при укусах, лизании, царапаний. Из раны
возбудитель по лимфатическим путям или
гематогенно проникает в центральную нервную
систему.
Начинается заболевание с головных болей,
тошноты, затем развивается подергивание мышц и
конвульсии. Далее следует расстройство сна,
приступы психомоторного возбуждения, тоническоклинические судороги, расстройства дыхания и
гидрофобия (болезненные фарингоспазмы при
взгляде на жидкости). Исход всегда смертельный.



Специфической терапии при
распространенном бешенстве (до настоящего
времени не существует. Лечение
ограничивается интенсивной терапией,
которая носит симптоматический характер.
Быстрого теста серологического выявления
инфекции бешенства в настоящее время не
существует.
Все лица при подозрении на инфицирование
их бешенством незамедлительно должны
быть подвергнуты активной и пассивной
иммунизации
Активная иммунизация


Активная иммунизация должна
проводиться вакциной НДС.
Лица, которые до этого не подвергались
иммунизации (что бывает как правило)—
взрослые и дети всех возрастов должны
получить 6 инъекций: первую — по
возможности непосредственно после
экспозиции, а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и
90-й день.
Местное лечение




1) тщательное промывание укушенной раны (или места
облизывания) 20% мыльным раствором или 43% раствором
спирта с целью химического разрушения или
инактивирования внесенного вируса;
2) обработка раны и окружающих ее тканей йодом;
3) хирургическая обработка раны с иссечением ее краев
желательно в интервале времени от 2 до 12 ч с тем чтобы
вместе с иссеченными краями раны удалить и все вирусы,
попавшие в рану. Только при повреждениях на лице и
кистях рук можно воздержаться от иссечения краев раны,
но в этих случаях область раны должна быть орошена
иммуноглобулином против бешенства и он должен быть
введен в окружающие ткани.
Накладывать швы на укушенные раны ни в коем случае
нельзя.
ДИФТЕРИЯ РАН


Дифтерийная бактерия Corynebacterium diphtheria
представляет собой узкую, иногда несколько
искривленную палочку с булавообразным набуханием на
обоих концах. Опасным возбудитель становится
вследствие выделяемого им дифтерийного токсина,
который повреждает сердечно-сосудистую систему и
ведет к параличу определенных нервов в виде
расстройств аккомодации, пареза m.deltoideus и глотки.
Е. V. Behring впервые в 1890 г. получил антитоксическую
сыворотку, которая профилактически в виде защитной
дозы предотвращает развитие дифтерии, а при уже
развившемся заболевании может дать лечебный эффект.