Кинель-Черкасский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Тольяттинский медицинский колледж» Рабочая тетрадь по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Курс Сестринская помощь в терапии Часть 1 специальность: 34.02.01 Сестринское дело (очная и очно-заочная форма обучения) Рассмотрено на заседании ЦМК «_____»________________ 2020 год протокол № ____ председатель ______Никитина И.В. Составитель: Никитина И.В. Кинель – Черкассы 2020 год 1 Рабочая тетрадь для выполнения самостоятельной работы студентов на практических занятиях является частью программы подготовки специалистов среднего звена Кинель-Черкасского филиала государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Тольяттинский медицинский колледж» по специальности Сестринское дело в соответствии с требованиями ФГОС СПО третьего поколения. Рабочая тетрадь для выполнения самостоятельной работы студентов на практических занятиях адресованы студентам очной/ очно-заочной формы обучения. Рабочая тетрадь включают в себя учебную цель, перечень образовательных результатов, заявленных во ФГОС СПО третьего поколения, задачи, вопросы для закрепления теоретического материала, задания для контроля исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы студентов и инструкцию по ее выполнению, задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний. Рабочая тетрадь облегчает работу студентов на практических занятиях, позволяет экономить время, более глубоко изучить учебный материал и успешно формировать общие и профессиональные компетенции. 2 СОДЕРЖАНИЕ Темы практических занятий Часть 1 Основные методы обследования пациента. Дополнительные методы обследования пациента. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания. Сестринская помощь при бронхитах, пневмониях, гнойных заболеваниях легких. Сестринская помощь при бронхиальной астме. Сестринская помощь при туберкулезе легких, раке легкого, плевритах, дыхательной недостаточности. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы. Техника снятия ЭКГ и ее интерпретация. страницы Сестринская помощь при гипертонической болезни, ревматизме, пороках сердца 49-55 Сестринская помощь при ИБС: стенокардии, инфаркте миокарда. Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности, хронической сердечной недостаточности. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Сестринская помощь при гастритах, язвенной болезни, раке желудка. Сестринская помощь при хроническом энтероколите, хроническом панкреатите. Сестринская помощь при хроническом холецистите, хроническом гепатите, циррозе печени. 56-59 60-64 7-16 17-22 23-33 34-38 39-44 45-48 65-72 73-78 79-86 3 Введение УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ! Рабочая тетрадь по курсу «Сестринская помощь в терапии» для выполнения самостоятельной работы созданы Вам в помощь для работы на занятиях, подготовки к ним. Приступая к выполнению работы, Вы должны внимательно ознакомиться с требованиями к уровню Вашей подготовки в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения, краткими теоретическими и учебно-методическими материалами по теме занятия, ответить на вопросы для закрепления теоретического материала. Наличие положительной оценки на практических занятиях необходимо для допуска к экзамену, поэтому в случае отсутствия на уроке по любой причине или получения неудовлетворительной оценки Вы должны найти время для ее выполнения. «Сестринская помощь в терапии» является клинической дисциплиной. В процессе её освоения студент должен научиться мыслить клинически, т.е. рассматривать в совокупности сестринские диагнозы, врачебный диагноз и состояние самого пациента. Сестринских диагнозов может быть много; врачебных – несколько, а пациент один. И ухаживать надо за пациентом, страдающим определенным заболеванием и имеющим множество проблем. Поэтому для медсестры крайне важно уметь правильно ориентироваться в обилии проблем пациента и правильно выбрать приоритетную проблему (проблемы) и модель сестринского ухода. Образец решение клинической задачи представлен в приложении № 1. Если в процессе подготовки к практическим занятиям или при решении задач у Вас возникают вопросы, разрешить которые самостоятельно не удается, необходимо обратиться к преподавателю для получения разъяснений или указаний в дни проведения дополнительных занятий. Время проведения дополнительных занятий можно узнать у преподавателя или посмотреть на двери его кабинета. Желаем Вам успехов!!! 4 Учебная цель: С целью овладения соответствующими профессиональными компетенциями в ходе освоения профессионального модуля студент должен: уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; осуществлять паллиативную помощь пациентам; вести утвержденную медицинскую документацию. знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья; пути введения лекарственных препаратов; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения. Формируемые ОК: Код ОК 1. ОК 2. ОК 3. ОК 4. ОК 5. ОК 6. ОК 7. ОК 8. Наименование результата обучения Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации. 5 ОК 9. ОК 10 ОК 11. ОК 12. ОК 13. Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. Формируемые ПК: Код ПК 2.1. ПК 2.2. ПК 2.3. Наименование результата обучения Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.6. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. ПК 2.4. ПК 2.5. 6 Тема занятия: Основные методы обследования пациента Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Методика проведения опроса пациента. 2. Методика проведения осмотра пациента. 3. Виды пальпации, перкуссии. 4. Основные перкуторные звуки и их варианты. 5. Основные и дополнительные дыхательные шумы при аускультации легких. 6. Пять основных точек аускультации сердца. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. К патологическому типу грудной клетки относится: а) астеническая б) гиперстеническая в) воронкообразная г) нормостеническая 2. Тип телосложения можно определить способом: а) пальпации б) опроса в) осмотра г) перкуссии 3. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это: а) акроцианоз б) иктеричность в) диффузный цианоз г) гиперемия 4. При перкуссии грудной клетки у здорового человека над легкими определяется: а) тимпанит б) коробочный оттенок в) притупление легочного звука г) ясный легочной звук 5. При аускультации сердца в норме выслушиваются: а) систолический и диастолический шумы б) шум трения перикарда в) систолический и диастолический тоны г) щелчок открытия митрального клапана 6. С помощью пальпации живота можно определить: а) напряжение мышц передней брюшной стенки б) размеры селезенки в) размеры печени г) желчный пузырь 7 7. При аускультации у здорового человека выслушивается: а) везикулярное дыхание б) жесткое дыхание в) крепитация г) ослабленное дыхание 8. Пассивное положение больного – это: а) положение на стороне поражения б) пребывание на «постельном режиме» в) положение, при котором больной не в состоянии изменить это положение г) положение на здоровом боку 9. Везикулярное дыхание образуется: а) в бронхах б) в альвеолах в) в трахеи г) в легочных полостях 10. Влажные хрипы образуются: а) при наличии вязкого секрета в бронхах б) при наличии жидкого секрета в бронхах в) при наличии секрета в альвеолах г) при наличии жидкости в плевральной полости 11. Бронхиальное дыхание у здорового человека выслушивают: а) под лопатками б) над трахеей в) по передней поверхности грудной клетки г) в нижнебоковых отделах грудной клетки. 12. При асците пупок: а) втянут б) не изменен в) выступает над поверхностью живота г) нагнаивается II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Запишите названия этапов сестринского процесса: I –__________________________ II –_________________________ III –_________________________ IV –_________________________ V – __________________________ 8 Задание 2. Дайте определение: Сестринский процесс – _______________________________________ ____________________________________________________ _____________________________________________________ Приоритетная проблема ______________________________________________________________________ Потенциальная проблема ______________________________________________________________________ ____________________________________ Независимое вмешательство ___________________________________________________ Зависимое вмешательство ______________________________________________________________________ __________________________________ Задание 3. Заполните схему сестринского процесса: 9 Лабораторное и инструментальное обследование Дополнительный расспрос по системам органов Общий осмотр Обследование по системам органов Нарушенные потребности Потенциальные Настоящие проблемы: физиологические, психологические, социальные Приоритетные Второстепенные Планирование Долгосрочные цели Краткосрочные цели Реализация Оценка 11 Задание 4. Перечислите 14 основных потребностей по Маслоу: Дышать Двигаться Спать и отдыРаботать хать Есть Быть здоровым Одеваться и Играть (учиться) раздеваться Пить Поддерживать темпеИзбегать опасПоклоняться ратуру тела ностей Выделять Общаться Задание 5. Приведите примеры сестринских диагнозов каждого вида): Физиологические _____________________________________________________ Психологические ____________________________________________________________ Социальные ____________________________________________________________ Учебная документация к осуществлению сестринского процесса I. Титульный лист Наименование лечебного учреждения ___________________________ Дата поступления ____________________________________________ Отделение _____________________ палата_______________________ Непереносимость лекарственных препаратов _____________________ Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие ____________________________________________________________ Ф.И.О.______________________________________________________ Возраст ____________________________________________________ Постоянное место жительства _________________________________ Место работы, профессия, должность ___________________________ Телефон экстренной связи _____________________________________ Кем направлен _______________________________________________ Клинический диагноз: ________________________________________ Студент ___________________ Группа ___________________ 12 II. Лист первичного сестринского обследования Жалобы ______________________________________________________________ Основные потребности ДЫХАНИЕ Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет) Дополнения, замечания сестры________________ _______________________ ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ Субъективные данные: Жажда: да, нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает ______ Погрешности в диете (да, нет) Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения, замечания сестры _______________ ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула ________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси _______________________ Недержание кала (да, нет) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество ____ Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно Проблема выявлена Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых _____________ Частота дыхания ___________ Глубина дыхания ____________ Ритм дыхания _______________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах (да, нет) Пульс___в мин.; ритмичный, аритмичный АД_______________мм рт. ст. Объективные данные: Диета № ____________ Рост_________________ Вес__________________ Должный вес _________ Суточное потребление Жидкости ___________ Характер рвотных масс _____________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер __________________________ ___________________________ Цистостома (да, нет) Отеки (да, нет) 13 пользоваться туалетом (да, нет) Дополнения/Замечания Сестры _______________ СОН Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет)___________________ Дополнения/Замечания сестры _____________ ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Зуд (да, нет) Локализация __________ Заботится ли о своей внешности ____________ Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта,, мыть всё тело, переодеваться ____ Дополнения/Замечания сестры ________________ ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет) Дополнения / Замечания сестры _______________ БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия ______________ Курение _______________ Алкоголь (избыточно) Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие ________________ Отношение к болезни ____________________ Способность самостоятельно принимать лекарства___________________ Потребность в информации_________________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Спит ночью Днем Да Да нет нет Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор _______________________ Пролежни ____________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости) ___________________________ Слизистые оболочки ____________ Запах изо рта (да, нет) Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Температура тела ____________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации) Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие __________________________ ___________________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) __________________________________ __________________________________ _________________________ 14 Боль________________ Что дает облегчение___________________ Дополнения/Замечания Сестры ________________ ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью___________________ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнения/Замечания Сестры ________________ ОБЩЕНИЕ Семейное положение ____ Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи ___ Трудности при общении _____________________ Дополнения/Замечания сестры _____________ ОТДЫХ И ТРУД Досуг ________________ Трудоспособность (да, нет) Дополнения/Замечания сестры _________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное) Сознание ___________________________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Память___________________ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите ситуационные задачи, используя эталон ответа задачи №1. Задача № 1 Пациент Д., 55лет. Специальность — водитель. Предъявляет жалобы на кратковременные боли в грудной клетке слева. Работает на большой грузовой машине в течение 25 лет. Работа связана с большим эмоциональным и физическим напряжением и длительными командировками. Задания: 1. Что нужно уточнить при опросе пациента? 2. Какие физикальные методы исследования должны быть использованы в отношении данного пациента? Эталон ответа: 1. Жалобы, историю заболевания, перенесенные ранее заболевания, наследственность, историю жизни 2. Пальпация, перкуссия, аускультация. 15 Задача № 2 У больного кашель усиливается по утрам на левом боку, легко отхаркивается большое количество гнойной жидкой мокроты. В течение многих лет часто лечился с воспалением легких, бронхов. При осмотре определяются пальцы в виде барабанных палочек. Грудная клетка справа несколько отстает в акте дыхания. Задания: 1. Почему мокрота лучше отходит на левом боку и как называется это положение? 2. Какие физикальные методы исследования должны быть использованы в отношении данного пациента? Задача № 3 Больной И., 30 лет, пожаловался на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болен 10 лет. Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое. Задания: 1. Что нужно уточнить при опросе пациента? 2. Какие физикальные методы исследования должны быть использованы в отношении данного пациента? Задача № 4 Больной Ф., 58 лет, страдающий хроническим обструктивным бронхитом. Считает себя больным в течение 10 лет. Длительное время (приблизительно 3 года) курит по пачке сигарет в день. Работает на стройке, часто переохлаждается. Обострение заболевания наблюдается 2—3 раза в год в виде повышения температуры, неоднократно лечился стационарно с диагнозом ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДыхательнаянедостаточностьI степени. Последняя госпитализация — год назад. Получал антибактериальную терапию кларитромицином, бронхолитическую терапию с положительным эффектом. Поводом для настоящей госпитализации послужило усиление кашля, появление гнойной мокроты, усиление одышки. Задания: 1. Что нужно уточнить при опросе пациента? 2. Какие физикальные методы исследования должны быть использованы в отношении данного пациента? 16 Тема занятия: Дополнительные методы обследования пациента Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Основные виды инструментальных методов исследования. 2. Рентгенологический метод исследования: сущность, правила подготовки пациентов. 3. Эндоскопический метод исследования: сущность, правила подготовки пациентов. 4. Ультразвуковой метод исследования: сущность, правила подготовки пациентов. 5. Лабораторные методы исследования крови, мочи, кала, мокроты. Краткая характеристика, правила подготовки пациентов. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1.Кровь на биохимические анализы берется: а) утром натощак б) после завтрака в) в любое время суток г) перед обедом 2.Пробой Зимницкого определяется в моче: а) количество сахара, ацетона б) количество форменных элементов, бактерий в) наличие уробилина, желчных пигментов г) плотность и диурез 3.Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется: а) суточный диурез б) водный баланс в) анурез г) дневной диурез 4. К рентгенологическому методу исследования относят: а) урография обзорная б) ФГДС в) бронхоскопия г) цистоскопия 5. Контрастным веществом для рентгенологического исследования ЖКТ является: а) магния сульфат б) гистамин в) сульфат бария г) кофеина бензоата 6. Холецистография пероральная - это: а) рентгенологическое исследование прямой и сигмовидной кишки б) эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки 17 в) эндоскопическое исследование мочевого пузыря г) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков 7. Необходимо выпить 500,0 мл жидкости перед исследованием: а) рентген желудка б) цистоскопия в) УЗИ яичников, матки г) УЗИ почек 8.Кал на скрытую кровь следует отнести в лабораторию: а) бактериологическую б) цитологическую в) биохимическую г) клиническую 9. Исследование, при котором проводится осмотр полых органов при помощи специальных гибких и твердых эндоскопов называется: а) ультразвуковое исследование б) эндоскопическое исследование в) рентгенологическое исследование г) электрокардиографическое исследование 10. Контрастное вещество - верографин или урографин вводится при исследовании: а) толстой кишки б) желудка, двенадцатиперстной кишки в) мочевыделительной системы г) сосудов 11.Для исследования мочи на сахар ее собирают в течение (в час): а) 24; б) 10; в) 8; г) 3. 12. Бесшлаковая диета исключает прием: а) белого хлеба, кефир, сметану б) черного хлеба, овощей, фруктов и молока в) мяса, рыбы, яиц, гречневой крупы г) соли, воды 18 II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Укажите стрелками соответствие инструментальных методов исследования. Флюорография Эхокардиография Рентгенологические методы Эндоскопические методы Фиброгастроскопия Ирригоскопия Колоноскопия Ультразвуковые методы Сканирование Холеграфия Радиоизотопные методы Электрокардиография Спирография Урография Задание 2. Заполните таблицу «Подготовка к инструментальным методам исследования». 19 Вид исследования 1. Ирригоскопия 2. Ректороманоскопия Диета (какая, в течение какого времени) Очищение кишечника (каким способом,сколько раз) №4; за сутки до исследования Накануне вечером и в день исследования очистительная клизма или свечи с бисакодилом За 2ч до исследования очистительная клизма. Опорожнение мочевого пузыря. За 2 дня до исследования слабительное; вечером и за 2ч до исследования высокие очистительные клизмы. За 2 часа очистительная клизма Вечером и за 2ч. до исследования очистительная клизма. Вечером и за 2ч. очистительная клизма – – 3. Колоноскопия №4; за 3-5 дней 4. Холеграфия №4; за 2 дня 5. Холецистография №4; за 2 дня 6. Урография №4; за 3 дня 7. ФГДС За 2 дня исключить кислое. – 8. Рентгенография желудка 9. Рентгенография грудной клетки 10. УЗИ органов брюшной полости – – – №4 за 2 дня – Контрастное вещество Какое Бариевая взвесь (сульфат бария) Как вводится С помощью клизмы Проведение пробы Прием пищи перед исследованием – Натощак – – – Натощак – – – Натощак Билигност Внутривенно Холевид Внутрь за 12 часов до исследования. В/в Верографин – Бариевая взвесь – – – Внутрь За 1-2 дня, в/в, 1 мл – Натощак За 1-2 дня, в/в, 1 мл – Натощак – – – – – Натощак Натощак Натощак – 20 21 Задание3. Перечислите лабораторные методы исследования (6). 1. ___________________________________________ 2. __________________________________________ 3. _________________________________________________ 4. ___________________________________________ 5. Исследование дуоденального содержимого 6. ________________________________________ III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Задача № 1 Пациентка принесла суточную мочу для исследования на сахар в 3 литровой емкости. Она накануне, перед началом сбора мочи, мочевой пузырь не опорожнила. Задания: 1. Как поступить? Задача № 2 Пациенту назначено сдать кал на скрытую кровь. При общении с ним медсестра выяснила, что он очень любит мясо и чистит зубы интенсивно, до крови. Задания: 1. Как подготовить пациента к данному исследованию? Задача № 3 Пациентке В., 39 лет, назначена экскреторная урография. Она очень беспокоится, не будет ли у нее осложнений на в/в введение контрастного вещества. Задания: 1. Сформулируйте проблему пациентки. 2. Что нужно предпринять м/с для ее решения? 22 Тема занятия: Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания. Сестринская помощь при бронхитах, пневмониях, гнойных заболеваниях легких Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. 2. Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания. 3. Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания. 4. Острый бронхита: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 5. Хронический бронхит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 6. Пневмония: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 7. Абсцесс легкого и гангрена легкого: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 8. Бронхоэктатическая болезнь: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Основная причина развития острого бронхита: а) алкоголизм б) курение в) бактериальная и вирусная инфекция г) переохлаждение 2. Характер мокроты при остром бронхите: а) слизистая б) стекловидная в) "ржавая" г) гнилостная 3. Основной фактор риска хронического бронхита: а) курение б) бактериальная и вирусная инфекция в) переохлаждение г) стрессы 4. Для разжижения густой вязкой мокроты используется: а) йодид калия б) кодеин в) сальбутамол г) теофиллин 5. При лечении гнойного бронхита используются следующие препараты: а) амоксициллин, бромгексин б) бекотид, интал 23 в) кодеин, либексин г) кофеин, кордиамин 6. Наиболее частый возбудитель пневмонии: а) вирус б) микобактерия в) пневмококк г) кишечная палочка 7. Основные симптомы пневмонии а) слабость, головная боль, кашель, стекловидная мокрота б) боль в грудной клетке, одышка, кашель, лихорадка х в) длительный субфебрилитет, утомляемость, повышенная потливость г) отеки, повышение АД, нарушение сердечного 8. Воспаление целой доли легкого наблюдается при пневмонии: а) микоплазменной б) стафилококковой в) пневмококковой г) вирусной 9. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии: а) общий анализ крови б) общий анализ мокроты в) плевральная пункция г) рентгенография органов грудной клетки 10. Наиболее опасное осложнение пневмонии: а) лёгочное кровотечение б) лихорадка в) боль в грудной клетке г) острая дыхательная недостаточность 11. При лечении абсцесса легкого используются препараты: а) антибиотики б) диуретики в) антигистаминные г) кортикостероиды 12. Приоритетная проблема при бронхоэктатической болезни: а) слабость б) снижение аппетита в) недомогание г) кашель с гнойной мокротой 13. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при: а) хронических гнойных заболеваниях легких б) острых заболеваниях легких в) острых заболеваниях органов пищеварения 24 г) хронических заболеваниях кишечника 14. Дренажное положение придается пациенту с целью: а) снижения лихорадки б) уменьшения одышки в) расширения бронхов г) облегчения отхождения мокроты 15. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на четверть: а) водой б) гипертоническим раствором в) 25% раствором соды г) дезинфицирующим раствором II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Напишите основную функцию дыхательной системы. ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 2. Назовите анатомические образования, относящиеся к дыхательной системе: 1. Верхние дыхательные пути; 2. _______________ 3. _______________ 4. _______________ Задание 3. Заполните схему «Особенности I этапа сестринского процесса при патологии дыхательной системы». Сбор информации Основные жалобы: Кашель, одышка, лихорадка, выделение мокроты, возможно кровохаркание, боль в груди. Возможные отклонения: Кожные покровы – диффузный цианоз, Температура – повышена, ЧДД – более 20 в мин. Тип одышки – экспираторная, Экскурсия грудной клетки- снижена на поражённой стороне. 25 Задание 4. Подчеркните методы исследования, используемые в пульмонологии: синим цветом – лабораторные, красным - инструментальные. ФГДС; общий анализ крови; рентгенография грудной клетки; анализ мокроты; бронхография; эхокардиография; спирометрия; пневмотахометрия; ирригоскопия; бронхоскопия. Задание 5.Заполните таблицу «Сбор мокроты». На общий анализ О чем Вы предупредите пациента перед сбором мокроты? Какую емкость Вы ему дадите для сбора мокроты? Куда отправите собранную мокроту и как быстро? На бак. исследование Как можно быстрее после сбора мокроты Задание 6. Дайте определения: 1. Бронхит – _________________________________________________ 2. Пневмония – _________________________________________________ Абсцесс лёгкого (АЛ) – _____________________________________________________ Бронхоэктазы – _____________________________________________________ Бронхоэктатическая болезнь(БЭБ) – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 7. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при бронхитах». 26 I этап: Сбор информации Субъективная информация Жалобы при обострении бронхита Обструктивного: Повышение температуры, кашель Одышка, кашель с мокротой, повышение температуры Анамнез жизни Укажите способствующие факторы: Анамнез болезни Необструктивного: Объективная информация Охлаждение, снижение защитных сил, курение, аллергизация организма, наследственная предрасположенность, контакт с токсическими веществами Обследование дыхательной системы при обострении НеобструктивноОбструктивного го бронхита ≤20 в мин >20 в мин ЧДД Тип одышки Аускультативно нет экспираторная Жесткое дыхание, Жесткое дыхание, сухие хрипы в сухие хрипы в небольшом коли- большом количестве честве II этап: Диагностика Приоритетная проблема при обострении необструктивного бронхита: Приоритетная проблема при обострении обструктивного бронхита: 27 I этап: Анамнез болезни Жалобы Анамнез жизни Укажите способствующие факторы: Температура Экскурсия грудной клетки ЧДД Тип одышки АускульХрипы над пораженным участком тативно II этап: Приоритетные проблемы: Потенциальные проблемы: риск развития абсцесса легкого; дыхательной недостаточности, плеврита. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при пневмониях». Перечислите дальнейшие этапы сестринского процесса: _______________________________________________ Заполните схему «Особенности сестринского процесса при нагноительных заболеваниях легких». 29 1 этап: лабораторное мокроты, в основном, по утрам; общие симптомы. Приоритетные проблемы Анамнез жизни(способствую щие факторы): инфекция, аспирация, сни- Анамнез болезни Жалобы при абсцессе лёгкого в 1 периоде: лихорадка, озноб, слабость, боль в груди, кашель со скудной мокротой. Жалобы при абсцессе лёгкого во 2 периоде: снижение температуры, отхождение гнойной мокроты полным ртом. Жалобы при обострении бронхоэктатической болезни: кашель с отхождением большого количества гнойной жение защитных сил организма. 2 этап: диагностика При абсцессе лёгкого в 1 периоде: лихорадка, боль в груди. При бронхоэктатической болезни: При абсцессе лёгкого во 2 периоде: Кашель с большим количестврм гнойной мокроты. кашель с большим количеством гнойной мокроты. Изменения в анализе крови: Количество лейкоцитов повышено СОЭ – повышена. Температура – повышена Количество и характер мокроты – обильная(до 500- 700мл одномоментно) с гнилостным запахом. Потенциальные проблемы При абсцессе лёгкого: Кровотечение, эмпиема плевры, метастазы в другие органы. При бронхоэктатической болезни: Пневмония, абсцесс, эмпиема плевры, кровотечение. 30 Задание 8. Выпишите рецепты. Раствор гентамицина сульфата 4% 2 мл для внутримышечного введения (назначить по 2 мл внутримышечно 3 раза в день). Цефазолин по 0,5г (назначить внутримышечно по 0,5г, предварительно растворив в 2,5 мл воды для инъекций). Мукалтин в таблетках по 0,05 (назначить по 2 таблетки 3 раза в день). Либексин в таблетках по 0,1 (назначить по 1 таблетке 3 раза в день). Настой травы термопсиса 0,6:200мл (по 1 столовой ложке 4 раза в день). Раствор калия иодида 3% 200мл (по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды) Подчеркните красным цветом антибиотики, зелёным – отхаркивающее средство, синим – противокашлевое средство. Rp.: Sol. Gentamуcini sulfatis 4% 2ml Rp.: Cefazolini 0,5 Бромгексин 0,004 в драже (назначить D.t.d. N10 по 2 драже 3 раза в день после еды): S. По 0,5г внутримышечно 3 раза в день (растворив в2,5 мл воды D.t.d. N10 in amp. для инъекций) S. Внутримышечно по 2 мл 3 раза в день Rp.: Tab. Mucalthini 0,05 N20 Rp.: Tab. Libexini 0,1 N20 D.S. По 2 таблетки 3 раза в день, D.S. По 1 таблетке 3 раза в день предварительно растворив в 100 после еды мл тёплой воды. Задание 9. Заполните таблицу «Разведение антибиотиков 1:1 для внутривенного введения». 1 2 3 4 5 Количество сухого вещества во флаконе 250 мг 1000000 ЕД 500 мг 700000 ЕД 300 мг Количество Растворителя для одного флакона 2,5 мл 10 мл 5 мл 7 мл 3 мл Назначенная врачом разовая доза 500000 ЕД 600 мг 300 тыс. ЕД 500 мг 0,4 г Количество раствора, набираемое в шприц 5 мл 6 мл 3 мл 5 мл 4 мл Количество флаконов 2 1 1 1 2 III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачи 1. Больной В., 26 лет, находится на лечении с диагнозом: «Острый бронхит». Жалуется на озноб, ломоту в теле, кашель со скудной слизистой мокротой без запаха, общую слабость, снижение аппетита. Заболел остро, 12 часов назад, связывает с переохлаждением. Хронических заболеваний не отмечает. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. 31 Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. температура тела 38,3С. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании. ЧДД=20 в мин. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС=96 в мин. АД=110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Больной тревожен, считает, что очень серьёзно болен, требует к себе внимания и активного лечения. Задание: 1. Определите нарушенные потребности и проблемы пациента. 2. Определите цели ухода и выберите модель сестринского ухода. 3. Составьте план ухода с мотивацией. Нарушенные потребности ______________________________________________________________________ ____________________________________Проблемы пациента настоящие: ______________________________________________________________________ ___________________________________ Из них приоритетные – ______________________________ потенциальные:______________________________________ ____________________________________________________ Цели краткосрочные: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________. Цели долгосрочные: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________ План сестринских вмешательств при уходе за больным острым бронхитом: Сестринские вмешательства Мотивация 1. Контролировать соблюдение по- 1. Для уменьшения нагрузки на сердечстельного режима. но-сосудистую систему и дыхательную систему. 2. Обеспечить диету №13. 2. Для восполнения энергозатрат. 3. Обильное щелочное питье. 3. Для разжижения мокроты и детоксикации организма. 4. Обучить дисциплине кашля, обеспе- 4. Профилактика осложнений, соблючить плевательницей, обучить ею дение эпидрежима. 5. Сбор и дезинфекция мокроты, дез- 5. Для анализа мокроты, соблюдения инфекция плевательницы. эпидрежима. 6. Проветривание палаты. 6. Профилактика гипоксии. Соблюдение сан.-эпид. режима. 2.Пациент К., 28 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: пневмония нижней доли левого лёгкого. 32 Данные сестринского обследования: жалобы на озноб, ломоту в теле, кашель с отделением ржавой мокроты, боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании; общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Заболел остро, после переохлаждения. Хронических заболеваний не отмечает, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели пассивное. Гиперемия щёк(больше слева). Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 39,8оС. Грудная клетка обычной формы, левая половина отстаёт при дыхании. ЧДД= 20 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно дыхание жёсткое, слева в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС=106 в мин. Пульс 106 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД= 110/75 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Пациент не верит в успех лечения, считает, что если ему суждено выздороветь, то он и без помощи медиков выздоровеет; от инъекций отказывается. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода, выберите модель ухода ; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Больной М., 60 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: бронхоэктатическая болезнь, обострение, ДН 2 ст. Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при обычной ходьбе, кашель в утренние часы с отхождением большого количества (около 300 мл) гнойной мокроты. В течение дня кашель беспокоит реже. Также жалуется на общую слабость, снижение аппетита. Больной курит в течение 40 лет (в настоящее время около пачки в день). Употребление алкоголя отрицает. Аллергии нет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели с приподнятым изголовьем. Температура тела 37, 3С. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Грудная клетка бочкообразной формы. Пальцы кистей рук в виде барабанных палочек, ногти в форме часовых стёкол. ЧДД=22 в мин., дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС= 86 в мин., АД=130/95 мм. рт. ст. Пульс 86 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Больному безразлично его состояние, считает себя старым, никому не нужным пенсионером, в успех лечения не верит. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Эталон решения задачи. 33 Тема занятия: Сестринская помощь при бронхиальной астме Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Бронхиальная астма: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 2. Неотложная помощь при приступе удушья. 3. ХОБЛ: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 4. Обучение больных бронхиальной астмой и ХОБЛ. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1.Бронхиальная астма – это воспалительное заболевание: а) дыхательных путей б) трахеи в) плевры г) альвеол 2. Ведущий симптом при бронхиальной астме: а) инспираторная одышка б) кашель с гнойной мокротой в) кровохарканье г) приступ удушья 3. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы: а) горизонтальное б) горизонтальное с приподнятыми ногами в) лежа на боку г) сидя, с упором руками на колени 4. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема: а) вентолина б) бекотида в) беротека г) астмопента 5. Стекловидная мокрота выделяется при: а) остром абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) пневмонии г) экссудативном плеврите 6. Неспецифическими включениями в мокроте при бронхиальной астме являются: а) лейкоциты б) эластические волокна в) атипичные клетки г) эозинофилы 7. К базисному лечению бронхиальной астмы относится: 34 а) противовоспалительная терапия б) ферментная терапия в) элиминационная терапия г) физиотерапия 8. Профилактика приступов бронхиальной астмы: а) усиление питания б) устранение гиподинамии в) отказ от алкоголя г) прекращение контакта с триггером 9. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется: а) кодеином б) либексином в) сальбутамолом г) тусупрексом 9. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется: а) астмопент б) беротек в) интал г) теофиллин 10. Инструментальным методом исследования бронхиальной астмы является: а) спирография б) урография в) колоноскопия г) УЗИ 11. Для лучшего эффекта бронхолитик применяют: а) парентерально б) ингаляционно в) сублингвально г) ректально 12.Независимое вмешательство при оказании неотложной помощи во время приступа БА: а) использование карманного ингалятора б) введение гепарина в) введение эуфиллина г) введение преднизалона II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Дайте определение. Аллерген _____________________________________________________ Атопическая бронхиальная астма – ______________________________________________________________________ ____________________________________ 35 Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 2. Перечислите аллергены. Инфекционные – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Неинфекционные – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 3. Укажите, какие конкретно отклонения от нормы нижеперечисленных параметров позволят медсестре заподозрить у больного приступ бронхиальной астмы (согласно «Стандартам оказания неотложной помощи»). Данные анамнеза: _______________________________________ Нарушение дыхания: _____________________________________________________ Положение тела: _____________________________________________________ Аускультативные данные: _____________________________________________________ Задание 4. Укажите стрелками соответствие. Раствор димедрола 1% 1мл Антибиотики Цефотаксим 1,0 Раствор дексаметазона 0,4% 1мл Раствор анальгина 50% Глюкокортикоиды 2мл Таблетки индометацина 0,025 Сульфаниламиды Таблетки «Бисептол 480» Таблетки эуфиллина 0,15 Раствор нитроглицерина Бронхолитики 1% Задание 5. Выпишите рецепты. Раствор адреналина 0,1% 1мл (по 0,5 мл подкожно при приступе бронхиальной астмы). Раствор эуфиллина 2,4% 10мл (назначить по 10 мл внутривенно 1 раз в день, растворив в 10 мл физиологического раствора). Раствор эфедрина 5% 1мл (по 1 мл подкожно 2 раза в сутки). Аэрозоль «Беротек» 15мл (по 1-2 вдоха при приступах удушья). Задание 6. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме'' 36 1 этап: экспираторная одышка или нет жалоб Анамнез жизни (способствующие факторы): аллергизация орга- Анамнез болезни Жалобы в момент приступа: удушье, непродуктивный кашель. Жалобы вне приступа: кашель, низма, отягощённая наследственность, курение, хронический бронхит в анамнезе. В момент приступа: Положение тела – вынужденное Кожные покровы – бледноцианотичны ЧДД – свыше 20 в мин. Тип одышк и – экспираторная(удушье) Аускультативно – обилие свистящих хрип Пульс – учащён. Пульс – учащён АД – сначала повышено, затем понижено 2 этап: Проблемы в момент приступа: удушье Проблемы вне приступа: кашель, одышка экс- пираторная врача, усадить, успокоить, карманный ингалятор 1–2 вдоха,. доступ свежего, но не холодного воздуха, при необходимости – кислородотерапия, контроль ЧСС, ЧДД, АД, пульса, приготовить для введения: раствор адреналина 0,1% 1мл, раствор эуфиллина 2,4% 10мл, преднизолон во флаконах 90 – 120мг,физиологический раствор. Тактика медсестры: Вызвать Действия медсестры, направленные на предупреждение приступа: контролировать соблюдение гипоаллргенной диеты; контролировать ЧСС, ЧДД, АД, пульс; обучить пользованию карманным ингалятором; исключить контакт с потенциальными аллергенами; проводить беседы с больным и родственниками о сущности заболевания и профилактике обострений. 37 Задание 7. Дайте определение данного прибора. Перечислите преимущества ингаляций с помощью него: 1) _______________________________________________________________; 2) _______________________________________________________________; 3) _______________________________________________________________. III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачу Вы – медсестра пульмонологического отделения. Вас пригласили к больному, страдающему бронхиальной астмой. Данные сестринского обследования: жалобы на удушье. Ухудшение наступило резко, после вдыхания запаха апельсина (сосед по палате разрезал апельсин). Страдает бронхиальной астмой в течение 20 лет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели – вынужденное (сидит, опершись руками о край кровати). Кожные покровы бледноцианотичные. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Температура тела 36,6оС. Грудная клетка бочкообразной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=32 в мин. Выраженная экспираторная одышка(удушье). Дистанционные свистящие хрипы. Дыхание жёсткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=96 уд. в мин. АД=130/90 мм. рт. ст. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Определите вид неотложного состояния. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________________ 38 Тема занятия: Сестринская помощь при туберкулезе легких, раке легкого, плевритах, дыхательной недостаточности Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Туберкулез легких: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 2. Рака легкого: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 3. Плеврит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 4.Дыхательная недостаточность: определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при: а) остром бронхите б) бронхиальной астме в) очаговой пневмонии г) раке легкого 2. Фактор риска рака легкого: а) ожирение б) переохлаждние в) инфекция г) курение 3. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет: а) спирография б) рентгенография органов грудной клетки в) лабораторная диагностика г) ЭКГ 4. Потенциальная проблема пациента при раке легкого: а) лихорадка б) прибавка массы тела в) легочное кровотечение х г) головная боль 5. Метод ранней диагностики рака легкого: а) бронхография б) анализ крови в) анализ мокроты г) флюорография 6. При раке легкого в мокроте определяются: а) атипичные клетки б) микобактерии 39 в) пневмококки г) эозинофилы 7. Осложнение рака легкого: а) бронхиальная астма б) хронический бронхит в) эмфизема легких г) экссудативный плеврит 8. При легочном кровотечении характерна мокрота: а) алая, пенистая х б) темная, со сгустками в) цвета "кофейной гущи" г) вязкая, стекловидная 9. Основной симптом при сухом плеврите: а) одышка б) слабость в) лихорадка г) боль в грудной клетке 10. Основной симптом экссудативного плеврита: а) боль в грудной клетке б) слабость в) кровохарканье г) нарастающая одышка 11. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите — применение: а) анальгетиков б) спазмолитиков в) нитратов г) цитостатиков 12. При плевральной пункции одномоментно извлекается жидкости не более: а) 0,5 л б) 1-1,5 л в) 3 мл г) 5 мл II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Дайте определение. Сухой плеврит – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Экссудативный плеврит – ______________________________________________________________________ ____________________________________ 40 Рак лёгкого – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Хроническая лёгочная недостаточность – ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 2. Перечислите, какое оснащение медсестра должна приготовить для проведения плевральной пункции. ______________________________________________________________________ ____________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ____________________. Задание 3. Опишите действия медсестры при проведении плевральной пункции. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___________________ Задание 4. Заполните таблицу «Сбор мокроты». На атипичные клетки 1 О чем Вы предупредите пациента перед сбором мокроты? 2 3 Какую емкость Вы дадите пациенту для сбора мокроты? Куда отправите мокроту? На туберкулез В противотуберкулезный диспансер Задание 5. Выпишите рецепты. Таблетки азитромицина (сумамед) по 0,5 (назначить по 1 таблетке 1 раз в день). Стрептомицина сульфат 0,5 (назначить по 0,5 внутримышечно 2 раза в сутки, непосредственно перед введением растворить в 2 мл 0,5% новокаина). Раствор новокаина 0,5% (обозначить как растворитель для инъекций). Тусупрекс 0,02 в таблетках (назначить по 1 таблетке 3 раза в день). Подчеркните красным цветом антибиотики, синим – анестетики местного действия, зелёным – противокашлевые средства. Эталон рецептов. 41 Задание 6. Заполните таблицу «Разведение антибиотиков 1:2». Количество сухого вещества во флаконе 600 мг 300 тыс. ЕД 0,25 г 1г 0,25 г 400 тыс. ЕД Количество растворителя для одного флакона 3 мл 1,5 мл 1,25 мл 5 мл 1,25 мл 2 мл Назначенная врачом разовая доза 900 тыс. ЕД 1000000 ЕД 750 мг 2 млн. ЕД 1 млн. ЕД 800 мг Количество раствора, набираемое в шприц 4,5 мл 5 мл 3,75 мл 10 мл 5 мл 4 мл Количество флаконов 2 4 3 2 4 2 Задание 7. Заполните таблицу «Дезинфекция мокроты» в соответствии с заданиями. Дезинфицирующее сред- Время экспозиции ство При неспецифических Хлорамин 3% 60 мин заболеваниях лёгких При туберкулёзе Хлорамин 5% 60 мин Задание 6. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при плевритах». 42 1 этап: слабость и т.д. Анамнез жизни (причины и способствующие факторы): Анамнез болезни Жалобы при сухом плеврите: боль в груди на поражённой стороне, субфебрилитет, кашель со скудной мокротой. Жалобы при экссудативном плеврите: Одышка, лихорадка, Туберкулёз, системные заболевания, нагноительные заболевания лёгких, снижение защитных сил, переохлаждение. При сухом плеврите: Температура – субфебрильная. Положение в постели – лёжа на больном боку. Симметричность грудной клетки – симметрична. Экскурсия грудной клетки отставание поражённой половины. Общее состояние – удовлетворительное. ЧДД – менее 20 в мин. При экссудативном: Температура – фебрильная, пи- ретическая. Положение в постели – полусидя, сидя. Симметричность грудной клетки – асимметрична. Экскурсия грудной клетки - отставание поражённой половины. Общее состояние – ср. тяжести, тяжёлое. ЧДД – более 20 в мин. 2 этап: диагностика Приоритетные проблемы Потенциальные проблемы При сухом плеврите: боль в груди. При экссудативном плеврите: одышка, развития спаечного процесса; риск развития дыхательной недостаточности. При сухом и экссудативном плевритах: риск лихорадка. 43 III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачи 1. Больной Н.,46 лет, находится на лечении с диагнозом: экссудативный плеврит справа. Данные сестринского обследования: жалобы на одышку в покое, слабость, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна из-за одышки, кашель со скудной мокротой. Болен пятый день, заболевание началось с кашля и общего недомогания, к врачам не обращался. Хронических заболеваний не отмечает, аллергический анамнез не отягощен, вредных привычек нет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели вынужденное(сидя). Кожа бледная. Температура тела 37,9оС. Грудная клетка асимметрична за счёт выбухания правой половины; правая половина грудной клетки в дыхании не участвует. ЧДД=34 в мин., одышка смешанная. Дыхание справа ниже угла лопатки не прослушивается; над всей поверхностью левого лёгкого дыхание жёсткое. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС=100 уд. в мин., АД=110/80 мм. рт. ст. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Пациент растерян, не понимает, что с ним происходит (т.к. никогда ничем не болел), обеспокоен своим состоянием, но от плевральной пункции отказывается. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Эталон решения задачи. 2. Вы – медсестра пульмонологического отделения. На ночном дежурстве Вас вызвали к больному, жалующемуся на выделение алой пенистой мокроты при кашле. У больного рак легкого. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Температура 37,4С. Грудная клетка цилиндрической формы, правая половина отстает в акте дыхания. ЧДД=26 в мин. Дыхание поверхностное, аритмичное. Аускультативно дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=98 в мин. АД=100/70 мм. рт. ст. Пульс 98 в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Определите неотложное состояние. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 44 Тема занятия: Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Техника снятия ЭКГ и ее интерпретация Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. 2. Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения. 3. Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения. 4.ЭКГ: определение, правила наложения электродов. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин. — это: а) брадикардия б) тахикардия в) экстрасистолия г) норма 2. ЧДД 28 в мин. — это: а) норма б) брадипноэ в) тахипноэ г) апноэ 3. Одними из причин развития заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: а) неблагоприятные климатические условия б) природно-экологические факторы в) избыточное питание, гиподинамия г) конституция 4. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца: а) разъяснение сущности исследования б) очистительная клизма в) промывание желудка г) проведение бронхоскопии 5. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод: а) зеленый б) желтый в) красный г) черный 6. Место установки грудного электрода при записи отведения V4: а) 4 межреберье справа от грудины б) 4 межреберье слева от грудины в) 5 межреберье слева от грудины г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии 45 7. Цианоз кожных покровов — это: а) бледность кожи б) желтушное окрашивание в) синюшное окрашивание г) покраснение кожи 8.Отеки сердечного происхождения появляются: а) утром на лице б) утром на ногах в) вечером на лице г) вечером на ногах 9. Нормальные показатели АД у здорового человека: а) меньше 120/80 мм рт. ст. б) меньше 130/85 мм рт. ст. в) 130/85-139/89 мм рт. ст. г) все перечисленное верно 10. Нормальный уровень содержания холестерина в крови (ммоль/л): а) 2,8 б) 4,0 в) 7,2 г) 6,9 8. Клапан, закрывающий правое предсердно-желудочковое отверствие: а) митральный клапан б) трехстворчатый клапан в) клапан аорты г) клапан ствола легочной артерии 9. Место выслушивания клапана легочной артерии а) 2 межреберье справа от грудины б) 2 межреберье слева от грудины в) верхушка сердца г) мечевидный отросток II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Напишите основную функцию сердечно-сосудистой системы ________________________________________________ ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 2. Расшифруйте термины. Миокард – ____________________________________________ Эндокард – ______________________________________ Перикард – ______________________________________ Задание 3. Заполните схему «Особенности первого этапа сестринского процесса при патологии сердечно-сосудистой системы». 46 1 этап: обследование Субъективная информация. Основные жалобы: Объективная информация. Возможные отклонения: Цвет кожных покровов – ЧДД – возможно свыше 20 в мин. Тип одышки – инспираторная Отёки – АД – ЧСС – возможна аритмия, тахикардия или брадикардия. Задание 4. Напишите формулу для определения дефицита пульса (ДП). ДП=________________________________________ Задание 5. Подчеркните методы исследования, используемые в кардиологии: урография, электрокардиография, фонокардиография, бронхоскопия, эхокардиография, спирография. Задание 6.Напишитевите физиологические нормы(колебания) следующих показателей: АД=_______________________________________________ ЧСС=______________________________________________ Пульс (частота) ______________________________________ Основные характеристики пульса (5): __________________________________________________________ __________________________________________________________ Задание 7. Укажите место выслушивания сердца (с помощью фонендоскопа) для определения ЧСС и ритма сердца. Межреберье – ___________ на __________см кнутри от левой __________________________ линии. Напишите название периферической артерии, на которой обычно определяют пульс: __________________ Задание 8.Обозначьте, какой электрод накладывается на какую конечность и отметьте на рисунке. Красный – ____________________________________ Жёлтый – ____________________________________ Зелёный – ____________________________________ Чёрный – ____________________________________ 47 Задание 9. Напишите места наложения грудных электродов. V1 - __________________________________________________ V2 - _________________________________________________ V3 - _________________________________________________ V4 - _________________________________________________ V5 - _________________________________________________ V6 - _________________________________________________ Задание 10. Нарисуйте нормальную ЭКГ в первом стандартном отведении и обозначьте зубцы. ___________________________________________________________ Задание 11. Напишите название зубца, отражающего электрическую активность предсердий: ___________; зубца, отражающего электрическую активность желудочков: ____________. Задание 12. Решите кроссворд. 5 6 2 3 4 1 1 у л ь с 2 По горизонтали: 1 – инструментальный метод исследования в кардиологии 2 – один из показателей гемодинамики По вертикали: 1 – показатель гемодинамики 2 – крупный сосуд 3 – тип цианоза при заболеваниях сердца 4 – одна из характеристик пульса 5 – неритмичная сердечная деятельность 6 – сердечная мышца. 48 Тема занятия: Сестринская помощь при гипертонической болезни, ревматизме, пороках сердца Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Гипертоническая болезнь: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 2. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. 3. Обучение больных гипертонической болезнью. 4. Ревматизм: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход. 5. Первичная и вторичная профилактика ревматизма. 6. Определение врожденных и приобретенных пороков сердца. 7. Клинические проявления приобретенных пороков сердца, диагностика, лечение, уход. 8. Профилактика пороков сердца. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. К развитию ревматизма предрасполагают: а) курение б) гиподинамия в) стресс г) очаги хронической инфекции в носоглотке 2. Основные симптомы ревмокардита: а) головная боль, головокружение, повышение АД б) слабость, понижение АД в) снижение аппетита, гектическая лихорадка г) боль в области сердца, тахикардия, субфебрилитет х 3. При ревматизме наиболее часто поражается клапан сердца: а) аортальный б) митральный в) пульмональный г) трехстворчатый 4. Основные проблемы пациента с ревматическим полиартритом: а) повышение температуры, стойкая деформация суставов б) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей в) поражение мелких суставов, утренняя скованность г) недомогание, моноартрит с деформацией 5. Наиболее частый исход ревматического эндокардита: а) атеросклероз б) гипертоническая болезнь в) порок сердца г) выздоровление 49 6. Этиотропное лечение ревматизма включает: а) анальгин б) нитроглицерин в) пенициллин г) фурагин 7. Патогенетическое лечение ревматизма включает: а) анальгетики б) нестероидные противовоспалительные препараты в) нитраты г) мочегонные 8. Ацетилсалициловая кислота принимается: а) за 10 мин. до еды б) за 20 мин. до еды в) за 30 мин. до еды г) после еды 9.Для вторичной профилактики ревматизма применяют: а) анальгин б) бициллин-5 в) димедрол г) фуросемид 10. Основные симптомы при митральном стенозе: а) сердцебиение, повышение АД б) отеки, сжимающая боль за грудиной в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия 11. Фактор риска гипертонической болезни: а) гиповитаминоз б) очаг хронической инфекции в) нервно-психическое перенапряжение г) переохлаждение 12. Основные симптомы гипертонического криза: а) головная боль, головокружение, «пелена» перед глазами б) кровохарканье, сердцебиение, одышка в) изжога, рвота, шум в ушах г) отрыжка, слабость, метеоризм 13. При лечении гипертонической болезни применяются: а) эналаприл, конкор б) дигоксин, димедрол в) целанид, корвалол г) атропин, аспаркам 14. Осложнения гипертонической болезни: а) обморок, коллапс 50 б) ревматизм, порок сердца в) инсульт г) желудочное кровотечение 15. Диета при гипертонической болезни: а) ограничение жидкости и соли б) увеличение жидкости и белков в) ограничение жиров и углеводов г) увеличение жиров и белков II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Опишите ток крови по большому и малому кругам кровообращения. Малый круг кровообращения: ______________________________________ ________________________________________________________________ Большой круг кровообращения: _____________________________________ ________________________________________________________________ Задание 2. Дайте определение. Ревмокардит – _________________________________________ Порок сердца – ________________________________________________ ______________________________________________________________ Митральный стеноз – ___________________________________________ ______________________________________________________________ Недостаточность митрального клапана – ___________________________ _______________________________________________________________ Задание 3. Укажите уровни АД в зависимости о степени гипертонической болезни. Варианты 1 степень 2 степень 3 степень нормы (мм. рт. ст.) (мм. рт. ст.) (мм. рт. ст.) (мм.рт. ст.) Уровень АД Задание 4. Дополните фразу. Вторичная профилактика ревматизма проводится препаратом _____________________________________________________ Задание 5. Дополните фразы. Кратность введения бициллина –5 – _________________________ Побочные эффекты при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов: ________________________________________ _____________________________________________________ При длительном приёме глюкокортикоидов лицо приобретает ____________________ форму, масса тела _________________, артериальное давление ________________, желудочная секреция __________________________. Задание 6. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при ревматизме (первичной атаке)». 51 1 этап: лабораторное Жалобы при первичной атаке Боль в крупных суставах, повышение температуры, дискомфорт в области сердца, слабость, утомляемость. Анамнез болезни Анамнез жизни (способствующие факторы) Развивается после ангины. Снижение защитных сил, переохлаждение, отягощённая наследственность, работа в сыром помещении Температура – субфебрильная ЧСС – тахикардия Изменения в суставах – крупные суставы увеличены в объёме за счёт отёка, гиперемированны, горячие на ощупь, подвижность ограничена из-за болей, пальпация суставов болезненна. Изменения в анализе крови Количество лейкоцитов увеличено СОЭ – уве- личена. 2 этап: Приоритетные проблемы Потенциальные проблемы Поражение суставов, лихорадка. Риск развития порока сердца. 52 Заполните схему «Особенности сестринского процесса при гипертонической болезни». 1 этап: Жалобы: Головная боль в затылочной области, головокружение, нарушение сна, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, снижение работоспособности. Анамнез болезни: Анамнез жизни (способствующие факторы): Начало постепенное. Стрессы, отягощённая наследственность, гиподинамия, вредные привычки, ожирение, употребление большого количества соли. Пульс: Наполнение – повышено Напряжение - повышено АД – повышено. Потенциальные проблемы: Приоритетная проблема: головная боль. 2 этап: диагностика риск развития криза, инсульта, инфаркта, отёка лёгких. Жалобы при кризе: Сильная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, нарушение зрения, головокружение, Тактика медсестры при кризе: Вызвать врача, уложить больного с приподнятым изголовьем, успокоить, 53 горчичники на затылок и икроножные мышцы, контроль АД, ЧСС, ЧДД, пульса, внешнего вида, доступ свежего воздуха, приготовить для введения: раствор клофелина 0,01% 1мл , раствор фуросемида 1% 2-4мл, раствор сибазона 0,5% 2-4мл. Задание 7. Пациенту, страдающему ГБ, принесли передачу. Вычеркните запрещённые продукты. Картофель отварной, сельдь пряного посола, огурцы солёные, яблоки свежие, говядина отварная, творог, курага. Задание 8. Выпишите рецепты. Таблетки атенолола по 0,01 (назначить по 1 таблетке 1 раз в день после еды). Раствор клофелина 0,01% 1мл (назначить по 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно в течение 5минут 1 раз в день). Таблетки «Аккупро» по 0,01 (по 1 таблетке 2 раза в день). Раствор магния сульфата 25% 10мл (вводить внутримышечно 1 раз в день). Бензилпенициллина натриевая соль по 1млн ЕД (вводить внутримышечно каждые 6 часов, предварительно растворив в 5 мл 0,5% раствора новокаина). Аспирин в таблетках по 0,5г (по 1 таблетке 2 раза в день после еды). Раствор строфантина 0,05% (вводить внутривенно капельно 1 раз в день по 0,5 мл, растворив в 200 мл физиологического раствора). Фуросемид в таблетках по 0,04 (назначить по 1 таблетке утром натощак). Панангин 10 мл в ампулах (по 10 мл внутривенно капельно 1 раз в день, растворив в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия). Укажите к какой группе относятся препараты. Этало III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачи 1. Больной К.,19 лет, поступил в ревматологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза, суставная форма. Данные сестринского обследования: жалобы на боли в суставах(коленных, локтевых), припухлость, покраснение кожи в области суставов, повышение температуры, озноб, ломоту в теле, общую слабость, отсутствие аппетита. Заболел остро, после переохлаждения. Около двух недель назад перенёс ангину. Наследственность отягощена по ревматизму. Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные (живёт в сыром, холодном помещении). Занимается спортом. Вредных привычек нет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели вынужденное (щадит суставы). Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо гиперемировано. Температура тела 38,8оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Мышечная сила в норме, болезненности мышц нет. Отмечается деформация и увеличение в объёме коленных и локтевых суставов; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, подвижность суставов резко ограничена из-за болей. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании. ЧДД=20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС=106 уд. в мин. АД=120/80 мм .рт. ст. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет. Пациент тревожен, беспокоится о своей дальнейшей спортивной карьере. Настроен на кратковременное пребывание в стационаре (через 3-5 дней рассчитывает выписаться), как только стихнут боли в суставах собирается приступить к тренировкам. 54 Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Э 2. В кардиоревматологическое отделение поступил больной 43 лет с диагнозом: ревматизм, активная фаза, комбинированный митральный порок, возвратный ревмокардит, НК 2А-Б. Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, постоянные колющие боли в области сердца, усиливающиеся при ходьбе (по ровной местности), отёки на ногах, сердцебиение при ходьбе. Аппетит снижен. Стул, мочеиспускание в норме. Сон не нарушен. Страдает ревматизмом в течение 20 лет, врачебных рекомендаций не соблюдает, профлечение не получает. Настоящее ухудшение около недели, отметил усиление одышки, появление отёков. Больной курит, злоупотребляет алкоголем Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Тургор кожи в норме. Рост – 180 см, вес – 70 кг. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 37,7С. Мышцы не изменены, суставы не деформированы, без признаков воспаления, отмечается хруст во всех суставах при движении. Отёки стоп, пастозность голеней. Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=24 в мин., инспираторная одышка. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно дыхание в нижних отделах лёгких ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=102 уд. в мин., АД=110/90мм.рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык сухой, слегка обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Пациент раздражителен, агрессивен, считает, что его плохо лечат, «во всём виноваты врачи, что довели его до такого состояния». Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. лон решения задачи. 55 Тема занятия: Сестринская помощь при ИБС: стенокардии, инфаркте миокарда Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Определение ИБС, факторы риска, формы. 2. Стенокардия: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 3. Неотложная помощь при приступе стенокардии. 4. Обучение больных стенокардией. 5. Инфаркта миокарда: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 6. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1.Фактор риска развития атеросклероза: а) высокий уровень холестерина в крови б) занятия физической культурой в) ЛФК г) рациональное питание 2. При атеросклерозе поражаются: а) артерии мышечно-эластического типа крупного и среднего диаметра б) вены в) капилляры г) мелкие артерии 3. Осложнения атеросклероза: а) асцит, анасарка б) инсульт, инфаркт миокарда в) пиелонефрит, цистит г) пневмония, бронхит 4. Проявлением синдрома острой коронарной недостаточности является: а) отёк лёгких. б) инфаркт миокарда в) коллапс г) сердечная астма 5. Основной симптом стенокардии: а) слабость б) давящая боль за грудиной в) одышка г) сердцебиение 6. Независимое сестринское вмешательство при появлении боли за грудиной: а) введение морфина б) введение анальгина 56 в) нитроглицерин под язык г) димедрол внутрь 7.Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует: а) состояние сердечной мышцы б) объём сердечного выброса в) переносимость физических нагрузок г) наличие факторов риска ИБС 8.При лечении стенокардии используются препараты: а) анальгетики, наркотики, нейролептики б) нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция в) гипотензивные, диуретики, спазмолитики г) ганглиоблокаторы, диуретики, ИАПФ 9. При инфаркте миокарда наблюдается: а) боль в области сердца, купирующаяся нитроглицерином б) боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином в) колющая боль в области сердца г) ноющая боль в области сердца 10. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга: а) головная боль, ухудшение памяти б) боль за грудиной, нарушение ритма сердца в) снижение аппетита и массы тела г) тошнота, рвота 11. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны: а) растительные жиры б) мясо в) жиры г) продукты, богатые углеводами 12. Основной симптом при гастралгическом варианте инфаркта миокарда: а) боль в животе б) головная боль в) загрудинная боль г) приступ удушья 13. Режим в первые дни инфаркта миокарда: а) строгий постельный б) постельный в) полупостельный г) общий 14. Больному острым инфарктом миокарда необходима госпитализация: а) в первые часы заболевания б) на 2-е сутки заболевания в) на 3-и сутки заболевания г) на 4-е сутки заболевания 57 15.Транспортировка больного с не осложненным инфарктом миокарда: а) в кресле-каталке б) на носилках в) самостоятельное передвижение г) передвижение в сопровождении медработника II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Дайте определение. Ишемическая болезнь сердца – _____________________________ ______________________________________________________________________ ____________________________________ Гипоксия – ____________________________________________ Ишемия – _____________________________________________ Инфаркт миокарда – _____________________________________ Задание 2. Перечислите факторы (не менее 6-7), способствующие возникновению ИБС._____________________________________ _____________________________________________________ Задание 3. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика инфаркта миокарда и стенокардии». Сравниваемые критерии Типичный приступ стено- Типичный инфаркт миокардии карда Причина возникновения Физическая нагрузка, реже Может развиться вне- эмоциональная запно Локализация болей Иррадиация болей Длительность боли Интенсивность боли Чем купируется боль Изменения в миокарде Обратимы Необратимы (некроз миокарда) Задание 4. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда. ______________________________________________________________________ ____________________________________ Задание 5. Перечислите пищевые продукты, рекомендуемые к употреблению при атеросклерозе. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___________________ Перечислите продукты, не рекомендуемые к употреблению при атеросклерозе. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___________________ Задание 6. Выпишите рецепты. Нитроглицерин в таблетках по 0,0005 (по 1 таблетке под язык при приступе загрудинной боли). Нитросорбид в таблетках по 0,01 (по 1 таблетке 4 раза в день). Финоптин в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке 3 раза в день). 58 Корвалол 15мл (по 15 капель 3 раза в день). Валидол в таблетках (по 1 таблетке под язык при болях в сердце). Раствор фентанила 0,005% 2мл (по 2 мл внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия). Гепарин 5мл (1мл – 5000ЕД) (обозначить: для подкожного и внутривенного введения в дозе, назначенной врачом). Аспирин в таблетках по 0,5 (по 1 таблетке 2 раза в день после еды). Каптоприл в таблетках по 0,025 (по 1 таблетке 2 раза в день). III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачу Вы – постовая медицинская сестра кардиологического отделения. Больной М., 60 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС – стенокардия напряжения II-III ФК, НКII-A. Больной Вам пожаловался на сжимающую боль за грудиной, ощущение жжения в груди, резкую слабость, потливость, чувство страха смерти. Ухудшение отмечает в течение последнего часа (ни с чем не связывает). Больной самостоятельно принял 4 таблетки нитроглицерина под язык, но улучшения нет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной бледен, холодный липкий пот по всей поверхности тела. Сознание ясное, положение в постели пассивное (боится двигаться). Температура тела 36,7оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД= 22 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, глухие, ЧСС=60 ударов в мин. Пульс 60 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=110/60 мм. рт . ст.(рабочее АД=130/80 мм. рт. ст.).Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 59 Тема занятия: Сестринская помощь при острой сердечнососудистой недостаточности, хронической сердечной недостаточности Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Определение острой сердечной недостаточности. 2. Сердечная астма, отека легких: клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 3. Определение острой сосудистой недостаточности. 4. Клинические проявления обморока, коллапса, шока. 5. Уход, принципы лечения, профилактики, алгоритм доврачебной помощи при острой сосудистой недостаточности. 6. Определение хронической сердечной недостаточности (ХСН). 7. ХСН: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 8. Обучение больных с ХСН. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Тяжелое осложнение инфаркта миокарда: а) одышка б) артрит в) повышение АД г) кардиогенный шок 2. Клинические симптомы кардиогенного шока: а) лихорадка, рвота, боль в животе б) приступ удушья, сердцебиение, слабость в) снижение АД, частый нитевидный пульс, резкая слабость г) повышение АД, напряженный пульс, головная боль 3. Основная проблема пациента при сердечной астме: а) боль в животе б) головокружение в) тошнота г) одышка 4. Приступы удушья, обильная пенистая розовая мокрота при инфаркте миокарда — это: а) тяжелая пневмония б) кровохарканье в) легочное кровотечение г) отек легких 5. Венозные жгуты на конечности накладываются при: а) бронхиальной астме б) обмороке в) стенокардии 60 г) сердечной астме 6.При застое крови в малом круге кровообращения положение пациента: а) горизонтальное б) горизонтальное с приподнятыми ногами в) коленно-локтевое г) сидя, с опущенными ногами 7. Обморок — это форма острой недостаточности: а) коронарной б) левожелудочковой в) сердечной г) сосудистой 8. Причина развития обморока: а) резкое повышение АД б) острая гипоксия мозга в) высокая температура тела г) метеоризм 9. При обмороке медсестра придает пациенту положение: а) с приподнятым изголовьем б) с приподнятыми ногами в) на левом боку г) на правом боку 9. Независимое сестринское вмешательство при обмороке: а) введение пентамина б) введение адреналина в) компрессия живота руками г) проведение оксигенотерапии через пеногаситель 10. После восстановления сознания при обмороке медсестра должна: а) напоить пациента крепким горячим чаем б) поставить банки в) поставить горчичники г) провести кровопускание 11.При ХСН с незначительным нарушением кровообращения применяется а) вариант с повышенным количеством белка б) вариант с пониженным количеством белка в) основной вариант стандартной г) с механическим и химическим щажением 12. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются: а) антибиотики, нитрофураны, жаропонижающие б) бронхолитики, муколитики, отхаркивающие в) цитостатики, глюкокортикостероиды г) ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы 61 II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Дайте определение. Хроническая сердечная недостаточность– _____________________ _____________________________________________________ Расшифруйте термины: Асцит – ______________________________________________ Анасарка – ____________________________________________ Гидроторакс – _________________________________________ Задание 2. Заполните таблицу «Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние» (согласно «Стандартам оказания неотложной помощи»). Неотложное Субъективная Объективная информация состояинформация ние Острая Удушье (выраПоложение тела: полусидя, сидя. левоже- женная инспираТип цианоза: акроцианоз. лудочторная одышка) Тип одышки: инспираторная. ковая Дыхание: клокочущее. недоХарактер мокроты: обильная, пенистая, розовая. статочАускультативно: влажные хрипы. ность ЧСС: тахикардия, пульс: учащён. АД вначале повышено, затем снижается. Задание 3. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях сердечнососудистой системы». Патология № стола Кол-во соли в сутки Кол-во воды в сутки Продукты, запрещённые к употреблению Заболевания сердечнососудистой системы без признаков недостаточности кровообращения Заболевания сердечнососудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки). Задание 4. Дайте определение. Водный баланс – это разница между _________________________ _____________________________________________________ Дополните фразу: подсчёт водного баланса производится с целью ___ _____________________________________________________ 62 Задание 5. Решите кроссворд. 3. 1. 1. 2. 2. 3. По горизонтали: 1 – синюшность кожных покровов 2 – тотальный отёк (периферические отёки в сочетании с полостными) 3 – они являются проявлением застоя в большом круге кровообращения. По вертикали: 1 – препарат калия 2 – скопление жидкости в брюшной полости 3 – она является проявлением застоя в малом круге кровообращения. Задание 6. Выпишите рецепты. Раствор бензогексония 2,5% 1мл (по 0,5 мл подкожно 2 раза в сутки). Раствор фуросемида 1% 2мл (по 2 мл внутримышечно 1 раз в день утром). Раствор лидокаина 2% 10мл, стерилизовать, вводить по 4 мл внутривенно капельно, растворив в 60 мл изотонического раствора хлорида натрия). Раствор коргликона 0,06% 1мл (вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) Раствор рибоксина 2% 10мл (вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида). Таблетки «Аспаркам» (по 1 таблетке 3 раза в день после еды). III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачи 1. Больной К., 58 лет, находится на лечении в палате интенсивной терапии с диагнозом: ИБС – острый инфаркт миокарда. Первые сутки после развития инфаркта. Ночью у больного внезапно развился приступ удушья. Объективно: общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Положение тела вынужденное(сидит в постели). Кожа бледная, акроцианоз. Температура тела 36,3 оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Определяется пастозность голеней и стоп. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=38 в мин., инспираторная одышка. Дыхание ритмичное, клокочущее. Отделяется пенистая мокрота с розовым оттенком. Аускультативно выслушивается обилие влажных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС=110 в мин. Пульс 110 в мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=160/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 63 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 2. Пациент Ж,70 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ХНКIIб-III. Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, отёки на ногах, резкую слабость, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: дважды перенёс инфаркт миокарда. Одышка и отёки стали появляться 5 лет назад, принимал мочегонные, сердечные гликозиды, но нерегулярно и бесконтрольно (к врачам обращался крайне редко, диспансерные осмотры не проходил).Последние 6 месяцев отмечает усиление одышки, стало невозможно передвигаться. Вредных привычек не отмечает, в еде отдаёт предпочтение солёной и острой пище. Наследственность отягощена по ИБС. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели – сидя(в подушках) с опущенными ногами. Акроцианоз. Больной повышенного питания. Температура тела 36,4оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Выраженные отёки голеней и стоп. Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД=30 в мин., инспираторная одышка. Аускультативно дыхание ослабленное, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичны, ЧСС=106 в мин, пульс 96 в мин., аритмичен, слабого наполнения напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса составляет 10. АД=110/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в размерах незначительно (за счёт скопления жидкости), мягкий, безболезненный. Пациент тревожен, беспокоен, «чувствует скорую смерть», не верит в успех лечения. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Эталон решения задачи. 64 Тема занятия: Сестринское обследование пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Сестринская помощь при гастритах, язвенной болезни, раке желудка Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. 2. Порядок обследования больных с заболеваниями органов пищеварения. 3. Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения. 4. Острый гастрит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 5. Хронический гастрит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 6. Язвенная болезнь: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 7. Неотложная помощь при желудочном кровотечении. 8. Рак желудка: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Основная причина хронического гастрита типа В: а) отравление б) аутоиммунные нарушения в) нерациональное питание г) хеликобактериальная инфекция 2. Для хронического гастрита характерен синдром: а) диспепсический б) гипертонический в) интоксикационный г) гепатолиенальный 3. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией: а) понос б) горечь во рту в) лихорадка г) боль в эпигастральной области 4. Основной симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью: а) повышение аппетита б) отрыжка кислым в) отрыжка тухлым г) запор 5.Осложнение хронического анацидного гастрита: а) рак желудка б) холецистит в) цирроз печени г) язвенная болезнь 65 6. Секреторную функции желудка отражает: а) общий анализ кала б) фракционное исследование желудочного содержимого в) рентгенологическое исследование желудка г) фиброгастроскопия 7.Основная причина возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: а) переохлаждение, переутомление б) хеликобактерная инфекция в) физическая перегрузка, переохлаждение г) вирусная инфекция, переохлаждение 8. Ранняя боль в эпигастральной области возникает в течение: а) 30 минут после еды б) 2 часов после еды в) 3 часов до еды г) 4 часов до еды 9. Приоритет в фармакотерапии язвенной болезни принадлежит: а) блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов б) спазмолитикам в) ферментам г) анальгетикам 10. Щадящая диета предусматривает: а) жирные блюда б) горячие блюда в) закуски г) подачу блюд в протертом виде 11. Пациенту с язвенной болезнью рекомендуется: а) голодание б) уменьшение калорийности рациона в) ограничение жидкости г) частое дробное питание 12.Осложнение язвенной болезни желудка: а) кахексия б) портальная гипертензия в) желтуха г) перфорация 13.Наиболее информативный метод диагностики рака желудка: а) желудочное зондирование б) дуоденальное зондирование в) ультразвуковое исследование г) эндоскопическое исследование с прицельной биопсией 66 14. При раке желудка в ранних стадиях проводится: а) консервативное лечение б) паллиативное лечение в) оперативное лечение г) физиотерапия 15. Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет: а) нормализация массы тела б) устранение гиподинамии в) закаливание г) рациональное питание II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Перечислите функции желудочно-кишечного тракта (4): 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ Задание 2. Дайте определение: Пенетрация язвы – ______________________________________ Перфорация язвы – ______________________________________ Малигнизация язвы – ____________________________________ Стеноз привратника – ____________________________________ Задание 3. Укажите стрелками признаки желудочного кровотечения (в левом столбике) и действия медсестры при подозрении на желудочное кровотечение (в правом столбике). Рвота алой кровью Рвота фонтаном Рвота кофейной гущей Алая кровь в кале Мелена Повышение АД Понижение АД Тахикардия Бледность кожных покровов Желудочное кровотечение Усадить, опустив ноги Уложить, приподняв ножной Конец кровати Уложить, приподняв изголовье Грелку на живот Холод на живот Частое дробное питьё Голод Вызов врача Очистительная клизма 67 Задание 4. Дополните фразу: реакция Грегерсена основана на определении в кале ____________________________________________________________ Перечислите продукты и медикаменты, которые необходимо исключить из употребления при подготовке к реакции Грегерсена: ______________________________________________________________________ __________________________________________________ Задание 5. Заполните таблицу «Диетотерапия при гастритах». Заболевание Гиперацидный гастрит Гипоцидный гастрит № стола Разрешённые продукты и блюда Запрещённые продукты и блюда Вид кулинарной обработки Кратность приёмов пищи 5 –6 раз в день. 4 –5 раз в день Задание 6. Выпишите рецепты: Альмагель 170 мл (по 1 мерной ложке 3 раза в день за 45 мин до еды), ранитидин в таблетках по 0,15 (по таблетке 3 раза в день после еды), плантаглюцид в растворе 50 мл (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 мин до еды, предварительно развести в ¼ стакана тёплой воды), но-шпу в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке 3 раза вдень после еды). Гастроцепин в таблетках по 0,025(по2 таблетки 2 раза в день за 30 мин до еды); раствор платифиллина гидротартрата 0,2% 1мл (по 1 мл подкожно 1 раз в день); церукал (метоклопрамид) в таблетках по 0,01 (по 1таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды); омепразол (омез) в таблетках по 0,02 (по 1 таблетке 2 раза в день). 68 Задание 7. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при язвенной болезни». 1 этап: инструментальное объективное Анамнез жизни(способствующие факторы): Анамнез болезни Жалобы при обострении: Неправильное питание, стрессы, вредные привычки, наследственная предрасположенность, хронические заболевания ЖКТ. При обострении без осложнений. Общее состояние – удовлетворитель- ное. ЧДД – Пульс Язык – ЧСС – АД – Данные ФГДС: Наличие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Живот – . 2 этап: Приоритетные проблемы при обострении язвенной болезни: Потенциальные проблемы при язвенной болезни: 69 Задание 8. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при гастритах». 1 этап: субъективное объективное Жалобы при обострении гастрита с пониженной секрецией: Анамнез жизни (укажите предрасполагающие факторы): Анамнез болезни Жалобы при обострении гастрита с сохранённой и повышенной секрецией: Нерегулярное питание, приём острой, кислой, пряной пищи, вредные привычки, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность. При обострении гастрита: Общее состояние – АД – Язык – Пульс – Живот – 2 этап: Приоритетные проблемы при гастрите с повышенной секрецией: боль в эпигастрии, изжога, запор. ухода Приоритетные проблемы при гастрите с пониженной секрецией: тяжесть в эпигастрии, снижение петита, отрыжка тухлым. Потенциальные проблемы при гастрите с повышенной секрецией: риск развития язвенной болезни. ап- Потенциальные проблемы при гастрите с пониженной секрецией: риск развития рака желудка. 70 Задание 9. Решите кроссворд. 1. е 1. 2. 3. ф о р а ц и я л и г н 4. о л и н 5. о з 2. л ь м а г е л ь о д ц и я 3. 6. По горизонтали: 1- одна из основных причин язвенной болезни 2- приоритетная проблема при язвенной болезни 3- перерождение язвы в рак 4- независимое сестринское вмешательство (местно) при желудочном кровотечении 5- лекарственный препарат, блокатор протонного насоса 6- лекарственный препарат, Н-2 гистаминоблокатор По вертикали: 1- прободение язвы 2- антацидный препарат 3- дёгтеобразный стул 4- группа препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты и обладающих спазмолитическим действием. III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачи 1. Пациентка Г., 42лет, жалуется на тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту после приёма пищи, чувство распирания в верхних отделах живота, отрыжку с тухлым запахом, поносы, снижение аппетита, общую слабость. Страдает хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией около 6месяцев. Похудела на 1,5кг. Заболевание связывает с нерегулярными приёмами пищи (питается, в основном, 1 раз в день, большими порциями). Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС-78 в минуту, пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 110/75мм.рт.ст. Язык сухой, 71 обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Пациентка тревожна, эмоционально лабильна, испытывает чувство страха (отец умер от рака желудка). Задания: 1) выявите нарушенные потребности; 2) определите проблемы пациента и модель ухода; 3) поставьте цели ухода и составьте план ухода с мотивацией. 2.В гастроэнтерологическое отделение поступил больной К. 28 лет с диагнозом: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Данные сестринского обследования: жалобы на боли в правом подреберье, возникающие в ночное время и натощак, а также через 1 – 1,5часа после еды; изжогу, запоры, общую слабость. Аппетит сохранен, но больной ограничивает себя в еде из-за болей. Сон нарушен из-за болей. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появилась изжога, боли в животе. Не лечился, не обследовался, диету не соблюдал. Настоящее ухудшение около недели, после стресса. Обратился в поликлинику. По результатам обследования поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в связи с чем и был госпитализирован. Больной курит около 1 пачки в день, В еде отдаёт предпочтение острой и пряной пище, режим питания не соблюдает (питается 1 – 2 раза в день). Работает шофёром. Наследственность отягощена по язвенной болезни. Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, звучные, Пульс 76 в мин. ритмичный, одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Больной проявляет безразличие к состоянию своего здоровья, считает, что болен несерьёзно; отказывается от приёма лекарств, настаивает на выписке. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности; 2) Определите проблемы пациента и цели ухода, выберите модель ухода; 3) Составьте план ухода с мотивацией. 72 Тема занятия: Сестринская помощь при хроническом энтероколите, хроническом панкреатите Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Хронический энтерит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 2.Хронический колит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 3. хронический панкреатит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 4. Обучение больных. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Проблема пациента при хроническом энтерите: а) боль в околопупочной области б) запор в) неукротимая рвота г) отрыжка 2. При хроническом энтерите кал: а) дегтеобразный б) с примесью чистой крови в) обесцвеченный, обильный г) обильный, жидкий 3. При поносе пациенту рекомендуется: а) молоко б) ржаной хлеб в) овощи и фрукты г) обильное питье, рисовый отвар 4. При запорах пациенту рекомендуется: а) ограничение жидкости б) ограничение поваренной соли в) прием продуктов, богатых клетчаткой г) постельный режим 5. К препаратам-пробиотикам относится: а) тетрациклин б) фестал в) смекта г) бактисубтил 6. При хроническом колите обычно выявляется: а) изжога б) склонность к запорам в) горечь во рту 73 г) жидкий стул 7. При хроническом панкреатите масса тела пациента: а) не изменяется б) увеличивается в) снижается г) колеблется 8. Подготовка пациента к колоноскопии: а) вечером очистительная клизма б) утром очистительная клизма в) вечером и утром очистительная клизма г) не проводится 9. Подготовка пациента к ирригоскопии: а) вечером легкий ужин, утром натощак б) накануне и утром очистительная клизма в) за 3 дня исключить железосодержащие продукты г) не проводится 10. Щадящая диета при хроническом панкреатите предполагает: а) повышенное содержание углеводов б) исключение грубой пищи в) исключение молочных продуктов г) исключение хлебных изделий II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Перечислите отделы тонкой кишки (3): 1. __________________ 2. __________________ 3. _________________ Перечислите отделы толстой кишки (6): 1.________________________ 2.________________________ 3._______________________ 4.________________________ 5.________________________ 6._______________________ Задание 2. Дайте определение. Колит – ______________________________________________ Энтерит – _____________________________________________ Тенезмы – ____________________________________________ Запор – _______________________________________________ Понос – ______________________________________________ Хронический панкреатит – ________________________________ 74 Задание 3. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при заболеваниях кишечника». 1 этап Жалобы при обострении хронического колита. энтерита. Нерациональное питание, перенесенные кишечные инфекции, интоксикации, вредные привычки, длительный приём слабительных и других медикаментов. Анамнез заболевания. .Жалобы при обострении хронического Анамнез жизни (способствующие факторы и причины). При обострении хронического колита. Общее состояние – удовлетворительное. Язык – сухой, Живот – При обострении хронического энтерита. Общее состояние – Язык – Живот – 2 этап Приоритетные проблемы при обострении хронического колита: Потенциальные проблемы при хроническом колите: риск боль в животе, нарушение стула. развития язвенного колита. Приоритетные проблемы при обострении хронического энтерита: боль в животе, нарушение стула. Потенциальные проблемы при хроническом энтерите: риск обезвоживания, риск истощения. 75 Задание 4. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях кишечника». № стола 3 Показания Цель назначения Разрешённые продукты Запрещённые продукты 4 76 Задание 5. Выпишите рецепты: Сенадексин в таблетках (по 1 таблетке на ночь), свечи «Бисакодил» (по 1 свече на ночь), масло облепиховое (для микроклизм, в дозе, назначенной врачом), таблетки интестопана (по 1 таблетке 3 раза в день), таблетки энтеросептола по 0,25 (по 1 таблетке 3 раза в день). Задание 6. Решите кроссворд. 1. е 1. 2. 3. ф о р а ц и я л и г н 4. о л и н 5. о з 2. л ь м а г е л ь о д ц и я 3. 6. По горизонтали: 1- одна из основных причин язвенной болезни 2- приоритетная проблема при язвенной болезни 3- перерождение язвы в рак 4- независимое сестринское вмешательство (местно) при желудочном кровотечении 5- лекарственный препарат, блокатор протонного насоса 6- лекарственный препарат, Н-2 гистаминоблокатор По вертикали: 1- прободение язвы 2- антацидный препарат 3- дёгтеобразный стул 4- группа препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты и обладающих спазмолитическим действием. III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачи В поликлинику обратилась женщина 46 лет с диагнозом хронический колит в стадии обострения. Предъявляет жалобы на частые позывы на дефекацию (иногда ложные), стул жидкий, скудный, до 8- 10 раз в сутки, со слизью; боли 77 ноющего характера по ходу толстого кишечника. Сон нарушен из-за болей и частого стула; аппетит снижен. Больная отмечает выраженную слабость и снижение работоспособности. Страдает хроническим колитом в течение 6 лет (после перенесенной дизентерии). Диету не соблюдает. Вредные привычки отрицает. Работает продавцом в магазине продовольственных товаров. Наследственность не отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор в норме. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 36, 7оС. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичны, ЧСС=68 в минуту. Пульс 68 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Больная беспокойна, эмоционально лабильна, требует самого эффективного лечения, т.к. боится потерять работу (работает в продовольственном магазине) и не может «выйти в общество» из-за частых позывов на дефекацию. Диетотерапию считает бесполезной. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 2. Больная К. 38 лет поступила в приёмный покой с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту без облегчения, жидкий стул с частичками непереваренной пищи до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита, общую слабость. Страдает хроническим панкреатитом в течение 8 лет. Ухудшение второй день, после погрешности в диете. Медикаменты не принимала. Курит до 10 сигарет в день, алкоголь не употребляет. Диету не соблюдает. Не работает. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 37,0оС. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, звучные, ЧСС=88 в мин., АД=110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, густо обложен бело-серым налётом. Живот болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Больная проявляет безразличие к состоянию своего здоровья, от дополнительного обследования отказывается; требует выписать таблетки и отпустить домой; от стационарного лечения отказывается. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 78 Тема занятия: Сестринская помощь при хроническом холецистите, хроническом гепатите, циррозе печени Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию 1. Хронический холецистит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 2. Дискинезии желчевыводящих путей: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 3. Желчнокаменная болезнь: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 4. Неотложная помощь при желчной колике. 5. Хронический гепатит: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. 6. Цирроз печени: определение, клинические проявления, диагностика, лечение, уход, профилактика. I. Задания для контроля исходного уровня знаний: Выберите один правильный ответ 1. Обострение хронического холецистита провоцирует: а) стресс б) переохлаждение в) прием углеводов г) прием жирной пищи 2. Проблема пациента с хроническим холециститом: а) слабость б) боль в правом подреберье в) гектическая лихорадка г) мелена 3. Основные клинические симптомы при хроническом холецистите: а) асцит, "сосудистые звездочки" на теле б) боль в правом подреберье, горечь во рту в) отрыжка тухлым, рвота г) рвота "кофейной гущей", мелена 4. Препараты для лечения хронического холецистита: а) атропин, алмагель б) эуфиллин, преднизолон в) валидол, корвалол г) эритромицин, холосас 5. Основная проблема пациента с гиперкинетическим типом дискинезии желчевыводящих путей: а) колющая боль в правом подреберье б) резкая боль в левом подреберье в) сверлящая боль в правом подреберье 79 г) ноющая боль в левом подреберье 6. Основной симптом гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих пу-тей: а) резкая боль в правом подреберье б) резкая боль в левом подреберье в) ноющая боль в правом подреберье г) ноющая боль в левом подреберье 7. При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей назначаются: а) антибиотики б) диуретики в) нитрофураны г) спазмолитики 8. Основной симптом желчнокаменной болезни: а) снижение аппетита б) желтуха в) тошнота г) приступ желчной колики 9. Фактор риска хронического гепатита: а) ожирение б) инфицирование вирусами гепатита В в) гиподинамия г) низкий уровень жизни 10. Обязательное биохимическое исследование крови при хроническом гепатите: а) определение группы б) посев на гемокультуру в) определения факторов свертываемости г) определения АсАТ, АлАТ 11. Проблемы пациента при циррозе печени: а) тупая боль в правом подреберье, резкая слабость б) слабость, повышение АД в) сухость кожи, отрыжка воздухом г) повышение аппетита, изжога 12. Подготовка пациента к абдоминальной пункции при циррозе печени: а) промывание желудка б) очистительная клизма в) сифонная клизма г) опорожнение мочевого пузыря ректороманоскопии 13. Диета при хроническом гепатите: а) вариант стандартной с пониженной калорийностью б) основной вариант стандартной в) вариант стандартной с пониженным количеством белка г) вариант стандартной с повышенным количеством белка 80 14. Из рациона пациентов с хроническим гепатитом исключают: а) жареное мясо б) кисломолочные блюда в) фрукты г) пшеничный хлеб 15. Осложнения при циррозе печени: а) пищеводное кровотечение б) кишечное кровотечение в) печеночная кома г) все перечисленное верно II. Задания для аудиторной самостоятельной работы: Задание 1. Дайте определение: Хронический холецистит – ________________________________ _____________________________________________________ Желчекаменная болезнь – _________________________________ _____________________________________________________ Дискинезия желчевыводящих путей – ________________________ Хронический гепатит – ___________________________________ _____________________________________________________ Цирроз печени – ________________________________________ _____________________________________________________ Задание 2. Перечислите функции печени (всего 5): 1. ________________________________________________ 2. ________________________________________________ 3. ________________________________________________ 4. -ферментообразующая 5. _______________________________________________________ Задание 3. Заполните таблицу «Слепое зондирование (тюбаж)». Слепое зондирование Показания Хронический холецистит вне обострения, дискинезия желчевыводящих путей. Цель проведения Улучшение оттока желчи, профилактика застоя желчи. Методика проведе20г ксилита или сорбита растворить в 50 мл тёплой вония ды, выпить натощак; уложить больного на правый бок(тёплую грелку под правое подреберье). Противопоказания Желчекаменная болезнь, острый холецистит, обострение хронического. Задание 4. Вставьте пропущенные слова. При проведении абдоминальной пункции у пациента может развиться острая сосудистая недостаточность _________________ вследствие оттока крови от головного мозга к органам _________________. Во избежание этого осложнения сразу после проведения абдоминальной пункции живот пациента ____________________________. 81 Задание 5. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при хроническом холецистите». 1 этап: хость и горечь во рту, снижение аппетита, тошнота, общие симптомы. . Опоясывающая боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, частый жидкий стул, общие симптомы. Анамнез жизни (способствующие факторы): Анамнез болезни Жалобы при обострении хронического холецистита: Боль в правом подреберье, су- Нерациональное питание, вредные привычки, интоксикации, хронические заболевания ЖКТ, наследственная предрасположенность. Объективно при обострении хронического холецистита. Язык – сухой, обложен жёлто- белым налётом. Живот – болезненный в правом подреберье. Объективно при обострении хронического панкреатита. Язык – сухой, обложен серо-белым налётом. Живот – болезненный в эпигастрии и левом подреберье. 2 этап: Приоритетная проблема при обострении хронического холецистита и панкреатита: боль в животе. Потенциальные проблемы при хроническом холецистите: риск развития ЖКБ, желчной колики, эмпиемы желчного пузыря. Потенциальные проблемы при хроническом панкреатите: риск развития панкреонекроза и сахарного диабета. 82 Задание 6. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при циррозе печени». 1 этап: Желтушность кожи, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет, одышка, увеличение живота на фоне общего снижения массы тела. Анамнез жизни (укажите причины и способствующие факторы): Перенесенный Анамнез болезни. Жалобы: острый гепатит, хронический гепатит, алкоголизм, интоксикации, наследственная предрасположенность, хронические заболевания ЖКТ. В фазе декомпенсации. Общее состояние – средней о о тяжести -37,5 С Кожные покровы – желтушны, определяются сосудистые звёздочки. Цвет ладоней – малиновые Язык – малиновый Осмотр передней брюшной стенки – симптом «головы медузы». Живот – увеличен в размерах за счёт скопления жидкости. Температура – 37,0 2 этап: Приоритетные проблемы: Потенциальные проблемы: Одышка, асцит, желтуха. Риск развития кровотечения из варикоз-83 но расширенных вен пищевода, риск развития печёночной комы. Задание 7. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей». № стола 5А 5 Тип кулинарной обработки Отваривание, протирание, готовка на пару. Кратность приёмов пищи 4 – 5 раз в сутки, небольшими порциями Отваривание, протирание, готовка на пару. 4 – 5 раз в сутки, небольшими порциями Разрешённые продукты и блюда Запрещённые продукты и блюда Хлеб белый сухой. Слизистые супы из круп, протёртых овощей(на овощном отваре или молоке), котлеты из тощего мяса паровые, рыба нежирная отварная, каши протёртые(на молоке, разбавленном водой). Белковый паровой омлет. Сладкие кисели, компоты, фрукты сладкие протёртые. Молочно-кислые продукты нежирные. Несдобное сухое печенье, некрепкий чай. Острые закуски, пряности, репа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао, алкоголь; жирные, жареные продукты, бульоны, маринованные продукты. Исключить яичные желтки. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашний. Супы крупяные, овощные протёртые на овощных и молочных бульонах. Мясо, рыба, птица нежирные отварные(или приготовленные на пару). Вымоченная сельдь. Сырые овощи и фрукты(кроме кислых). Молоко, молочнокислые продукты нежирные, нежирный сыр. Несдобное сухое печенье, сладкий некрепкий чай. Острые закуски, пряности, репа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао, алкоголь; жирные, жареные продукты, бульоны, маринованные продукты. Ограничить яичные желтки. 84 Задание 7. Выпишите рецепты: фестал в драже (по 1 драже во время еды), раствор но-шпы2%-2мл (по 2мл внутримышечно1 раз в день), контрикал 10000 ЕД (по 20000 ЕД внутривенно капельно, развести в 500мл 5% глюкозы), аллохол в таблетках (по 2 таблетки 3 раза в день после еды), раствор промедола 2% 1мл (по 1 мл подкожно 1 раз в день), раствор анальгина 50%-2мл (по 2 мл внутримышечно 1 раз в день). Преднизолон 0,005 в таблетках (по схеме, назначенной врачом), эссенциале-форте в капсулах (по 2 капсулы 3 раза в день во время еды), гипотиазид 0,025 в таблетках (по 2 таблетки утром натощак). Задание 8. Решите кроссворд. 4. е 1 л к о 2. с с е н ц и 1. е р 3. а т о ц и т 2. 3. д с 4. л е т н ц и о п с и я з о 5. о л ь о 5. т у у н к ц и я х а а т и р р о 6. т у д По горизонтали: 1 – изменение цвета кожи и слизистых при поражении печени 2 – воспаление печени 3 – препарат из группы глюкокортикоидных гормонов 4 – скопление жидкости в брюшной полости 5 - поражение печени с нарушением дольковой структуры По вертикали: 1 – печёночная клетка 2 – гепатопротектор 3 – взятие живой ткани на гистологическое исследование 4 – употребление этого продукта ведёт к развитию цирроза печени 5 – помощь при асците 6 – частый симптом при желтухе. III. Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний: Решите задачу В гастроэнтерологическое отделение поступил больной с диагнозом цирроз печени в стадии декомпенсации. Данные сестринского обследования: жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышку в горизонтальном положении, периодически – тошноту, запоры. Сон нарушен из-за одышки. 85 Считает себя больным около 1 года, когда появилась слабость, снизился аппетит. Не обследовался, не лечился. Около месяца назад отметил увеличение живота на фоне общего снижения веса, появление одышки. Обратился в поликлинику, был обследован и направлен на лечение. Полтора года назад переболел вирусным гепатитом В. Употребляет алкоголь ежедневно около 0,5 л. Курит по 1 пачке сигарет в день. Диету не соблюдает. Наследственность не отягощена. Не работает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Пониженного питания. На коже туловища и лица отмечаются единичные сосудистые звёздочки. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела-37,2 0С. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС = 98 в мин., АД=130/100 мм. рт. ст. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык малиновый. Живот имеет форму «лягушачьего», на передней брюшной стенке просматривается «голова медузы». При пальпации живот болезненный в правом подреберье. Пациент подавлен, угнетён, испытывает страх перед лечебными процедурами (абдоминальной пункцией). Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 86
