БРОНХІАЛЬНА АСТМА ТЕСТИ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ 1 БРОНХІАЛЬНА АСТМА - це: A хроничний алергичений запальний процес у бронхах B гострий інфекційний процес в бронхах C інфекційний специфічний процес D аутоиммунний процес E порушення роботи реснитчатого єпителія 2 0бструктивний синдром при бронхіальній астмі зумовлений порушенням бронхіальної прохідності по типу: A обструктивному; B рестриктивному; C змішаному. D не має вірної відповіді E паренхіматохний 3 При дихальній недостатності ІІ ст. Частота дихальних рухів збільшується на: A 20-30% B 30-50% C 50-70% D 10-20% E 60-70% 4 Задишка при бронхіальній астмі: A інспіраторна; B експіраторна; C змішана. 5 Основними чинниками, впливаючими на розвиток бронхіальної ядухи є: A вік дитини; B умови проживання; C генетична схильність D атопія E умови харчування. 6 Приступ бронхіальної астмі характеризується всім. Окрім: A дистанційні хрипи; B сухий нав’язливий кашель; C ортопное; D периферичний ціаноз E зупинка дихання 7 Захворюваність на бронхіальну астму характерна для дітей в віці: A I - 3 років B 5-12 років C старше 15 років D будь-який вік E 14-18 років 8 Які клітки відповідальні за реалізацію імунного запалення: A тканьові базофіли (гладкі клітки); B нейтрофіли; C фібробласти. 9 Який імуноглобулін грає провідну роль в розвитку алергічної реакції: A Ig А B Ig М C Ig G D Ig Е 10 Що містить у собі поняття “алергічний салют”, окрім: A зуд очей; B м’язові болі; C ринорея; D зуд кінчику носу; E ломота у суглобах. 2 11 Алерготестування проводиться не раніше ніж: через тиждень після загострення; через 3 місяця після загострення; через I місяць після загострення. Який засіб обстеження ми повинні використати у першу чергу для діагностики ступеня бронхоспазму: A бронхоскопія; B бронхографія; C функціональне дослідження дихання; D алерготестування; E імунограма Який засіб діагностики оберіть для уточнення причинно значущого алергену? A алерготестування B загальній імуноглобулін Е C іммунограма D загальний белок крови E ЦІК Визначить, що потрібно використовувати для профілактики місцевих ускладнень кортікостероїдної терапії A Спейсер B Спінхалер C Небулайзер D УЗ-інгалятор E Паровий інгалятор Визначить, що потрібно для організації моніторингу симптомів бронхіальної астми і контролю за ефективністю терапії, що проводиться, вдома необхідний: A Бебіхалер B Пікфлоуметр C Спейсер D Небулайзер E Спірограм Назвіть найзначущіший харчовий алерген у дітей 1 року життя A яйця B риба C злаки D коров’яче молоко E овочі і фрукти Запалення при БА розвивається : A.По Ig E - залежному механізму шляхом продукції специфічних антитіл B.З утворенням імунних комплексів C.За стимулюючим типом D.З превалюванням ГЧЗТ E.За цитотоксичеському типом Складові бронхіальної обструкції - це: A.Спазм, набряк, гіперсекреція слизу в бронхах B.Спазм гладком'язової мускулатури бронхів C.Гіперреактивність бронхів D.Збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів E.Порушення мукоциліарного кліренсу Трігери - це: A.Факторы, сприяючі загостренню астми B.Чинники, що привертають до розвитку БА C.Причинні чинники D.Кліщ домашнього пилу E.Грибкові алергени Середньоважкий напад задухи - це: A.Нападоподібний кашель, ПСВ 80% від норми A B C 12 13 14 15 16 23 25 26 27 3 B.Обмеження фізичної активності, розмовній мові, задишка більше 30-50% від норми, виражена участь допоміжної мускулатури, свистяче дихання, ПСВ 50-70% від норми C.Астматичний статус D.Экспираторна задишка, ПСВ 70% від норми, порушення розмовної мови E.«німа» легеня 28 Астматичний статус визначається як: A.Клонико-тонічні судоми з порушенням функції дихання B.Резкое зниження фізичної активності, відсутність розмовної мови, сплутана свідомості, брадіпное, «німа легеня», що не купірується більше 6 годин C.Експіраторна задуха, порушення раговорной мови, ПСВ 70% від норми D.Нападоподібний кашель E.Експіраторна задишка, утруднення мови, ПСВ 60% від норми з позитивною динамікою через 1 годину від початку терапії 29 Пікфлоуметрія - це вимірювання: A.Об'єму вдиху B.Пиковой швидкості видиху C.Життєвій місткості легенів D.Частоти дихальних рухів E.Параметрів петли «потік-об'єм» 30 Бронхолітичний тест визначається як позитивний (бронхіальна обструкція обратіма) при: A.Підвищенні ПСВ на 15 % і більш B.Відсутність підвищення ПСВ C.Зниження ПСВ на 15 % і більш D.Прискорення ЧСС на 15 % E.Прискорення ЧДД на 15 % 31 Алерготестування шляхом постановки шкірних проб потрібно проводити: A.У гострий період B.В період ремісії C.На тлі терапії антигістамінними препаратами D.При негативній в/к пробі з гістаміном E.При позитивній в/к пробі з тест-контольній рідиной ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ бронхиальная астма 1 2 3 У дитини 12 років протягом року стали з'являтися напади задишки і кашлю. Підозрюють бронхіальну астму. Які методи дослідження допоможуть в діагностиці, окрім: A. аналіз периферичної крові; B. аналіз харкотиння; C. алерготестування; D. рентгенографія органів грудної клітки; E. спірограмма. Хворий Д., 13 років, страждає на екзогенну бронхіальну астму легкого ступеня та харчову алергію . При диспансерному спостереженні треба рекомендувати: A. Заборонити заняття в спортивних секціях B. Рекомендувати зміну місця проживання C. Заборонити вживання алергізуючих продукти харчування D. Заборонити саноторне лікування E. Заборонити поїздки до моря Хлопчик 9 років скаржиться на періодично виникаючі приступи утрудненого свистячого дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою. Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває від декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ проходить самостійно. Який ступінь тяжкості бронхіальної астми у дитини. A. 1 ступінь B. 2 ступінь C. 3 ступінь 4 D. 4 ступінь E. 0 ступінь У дівчинки 11 років періодично [весна, осінь] виникають напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Обличчя бліде, трохи набрякле, грудна клітина здута і розширена у передньозадньому розмірі, ЧД – 32 в 1хв, утруднений подовгий видих. Чути сухі хрипи. Імовірний діагноз? A. Бронхіальна астма B. Рецидивуючий бронхіт C. Гостре респіраторне захворювання D. Пневмонія E. Муковісцидоз 5 У дитини 7 років легенева патологія у вигляді рецидивуючого обструктивного бронхіту, спостерігається з 2-х річного віку поряд з харчовою алергією. В 7 років вперше розвинувся приступ ядухи, на рентгенограмі емфізема. Яка патологія найбільш імовірна? A. Альвеоліт B. Бронхіальна астма C. Обструктивний бронхіт D. Вроджена вада серця E. Первинна легенева гіпертензія 6 Хворий 10 років скаржиться на приступоподібний сухий кашель, більше вночі. Температура тіла не підвищувалась.У матері дитини – сінна лихоманка Об’єктивно: експіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури, вимушене положення в ліжку. Перкуторно– коробковий звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі та жужелі хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, анеозінофілія. Яке захворювання можна призначити дитині? A. Бронхіальна астма B. Обструктивний бронхіт C. Рецидивуючий бронхіт D. Бронхіоліт E. Гострий (простий) бронхіт 7 Дитині 6 років: На протязі 2 років спостерігається періодично експіраторна задишка, дистанційні хрипи без ліхоманки, ПШВ 70 % від норми, хлориди поту 15 мМ/л. Найбільш імовірно це: A. С-м Картагенера B. Муковісцидоз C. ГРВІ, гострий бронхіт D. С-м Хаммена - Річа E. Бронхіальна астма 8 У приймальне відділення поступила дитина 12 років зі скаргами на млявість, зниження маси тіла, приступоподібний малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні. З історії хвороби відомо, що хлопчик впродовж 2 місяців перебував на канікулах у сільській місцевості, допомагав у збиранні сіна. Грудна клітина має діжкоподібну форму. Аускультативно - свистячі дифузні хрипи, коробковий звук при перкусії. ЧД – 36 за хвилину, ЧСС – 90 ударів за хвилину.Який Ваш діагноз? A. Екзогенний алергічний альвеоліт B. Бронхіальна астма C. Бронхіоліт D. Муковісцидоз E. Синдром Картагенера 9 Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму. Яке обстеження необхідно провести для встановлення етіологічного чинника хвороби? A. Біопсію шкіри B. Рівень циркулюючих імунних комплексів C. Алергологічні тести D. Рівень еозінофілії E. Обстеження на гельмінти 10 Дитині 12 років. Після повторного введення ампіциліну внутрішньовенно виникла задишка, тахіпное, різка блідість, акроціаноз, психомоторне збудження. АТ 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 120 на хвилину. Найбільш ймовірно це: 4 5 Гострий напад бронхіальної астми Набряк Квінке гортані Анафілактичний шок Інфекційно-токсичний шок вегето-судинна дистонія У хлопчика 12 років періодично (весна, осінь) виникають напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Об’єктивно: обличчя бліде, трохи набрякле, грудна клітина піднята і розширена у передньо-задньому розмірі, ЧД-32в 1хв, дистантні сухі свистячі хрипи. В крові: НЬ-120г/л, Лей8х109/л, еоз-7%, п-1%, сегм-53%, лімф-36%, мон-3%, ШОЕ- 7мм/год. Проаналізуйте, яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину? A. Муковісцидоз B. Бронхіт C. ГРВІ D. Пневмонія E. Бронхіальна астма У 5-річної дитини мають місце рецидивуючий обструктивний бронхіт з загостреннями до 8-10 разів на рік. Дитина була на ранньому штучному вигодовуванні, мали місце періодичні прояви атопічного дерматиту, алергічна реакція на пеніцилін. Кашель сухий, експіраторна задишка, ЧД 32 за одну хвилину. При аускультації дихання жорстке, сухі свистячі хрипи з обох сторін. Тони серця помірно приглушені, ритмічні, Ps 110 уд/хв. В інших системах відхилень не виявлено.У фізичному розвитку дитина не відстає. Рівень IgE сироватки крові підвищений. проаналізувать клініку та вкажить діагноз ? A. Бронхіальна астма B. Рецидивуючий обструктивний бронхіт C. Синдром Картагенера D. Муковісцидоз E. Гострий бронхіоліт У приймальне відділення дитячої лікарні поступила дитина 6 років із скаргами на утруднене дихання. Вимушене положення тіла з фіксацією плечового поясу, ціаноз носо-губного трикутника, видох подовжений, дистанційні свистячі хрипи, короб очний звук при перкусії, дифузні свистячі хрипи над легенями. Цей стан виникає втретє Обгрунтуйте діагноз? A. Стороннє тіло дихальних шляхів. B. Приступ бронхіальної астми C. Загострення рецидивного обструктивного бронхіту D. Екзогенний алергічний альвеолі E. Гостра пневмонія Дівчинка 3-х років доставлена до стаціонару батьками. Дитина бліда, неспокійна, капризна, t-36,9° С. Задишка змішаного типу, ЧД-32, сухий кашель. Голос не змінений. Слизова оболонка навкруги зіва рожева. При аускультації в легенях дихання жорстке. Стан дитини погіршився раптово за 2 години до госпіталізації, коли дівчинка гралася без нагляду батьків. Що є першочерговим заходом в такій ситуації? A. Бронхоскопія B. Рентген органів грудної клітини C. Консультація ЛОР D. Ларінгоскопія E. Спостереження лікаря У дитини 6 років у відсутності етіологічних чинників виявлено прогресуюче захворювання, яке супроводжується наростаючою задишкою, розвитком легеневого серця, вентиляційною недостатністю за рестриктивним типом, постійними, в невеликій кількості, дрібнопухирчастими вологими хрипами та крепітацією. При рентгенологічному дослідженні: дифузне зниження прозорості легень, високе стояння діафрагми, картина сотової легені Антибактеріальна терапія ефекту не дає..Ваш діагноз? A. Полікістоз легень B. Гемосидероз легень C. Хронічний деформуючий бронхіт D. Бронхіальна астма A. B. C. D. E. 11 12 13 14 15 6 E. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт 16 У дитини 2 місяців з періоду новонародженості відмічається стридорозне дихання, повторні 17 18 19 20 21 стенози гортані та бронхіти. При бронхоскопії: зміна контурів трахеобронхіального дерева, їх податливість при проходженні бронхоскопу, недостатнє контурування трахеобронхіальних хрящових кілець. Ваш діагноз? A. Гіпоплазія легень B. Обструктивний бронхіт C. Вроджена дольова емфізема D. Трахеобронхомаляція E. Бронхіальна астма Хлопчик 6-років прокинувся раптом вночі від задишки, кашлю, зайняв вимушене положення сидячи, нахилившись уперед. Об-но: гіпертермія, утруднений вдих, в ротовій порожнині вишневочервона інфільтрація кореня язика. З боку легень змін при аускультації не виявлено. Який діагноз можна запідозрити в даному випадку? A. Бронхіальна астма. B. Епіглотит. C. Стороннє тіло гортані. D. Пневмонія. E. Стенозуючий ларингіт Хлопчик 10 років надійшов у відділення реанімації та інтенсивної терапії у коматозному стані. Дихання спонтанне, поверхневе, з участю допоміжної мускулатури в акті дихання. Частота дихання – 32 за хвилину. Виражений періоральний ціаноз. Які показники є визначними при проведенні штучної вентиляції легень у хворого в непритомному стані? A. Газовий аналіз артеріальної крові. B. Частота дихання C. Розрахунок піддатливості. D. Спірометричні вимірювання дихального об’єма E. ПШВ У хворого Д., 11 років страждаючого з перших років життя атопічним дерматитом, діагностована бронхіальна астма, атопічна форма, середньо тяжкий перебіг. Напади задухи щонеділі, нічні 1-2 рази на місяць. Яка з перерахованих патофізіологічних ознак виконує провідну роль в розвитку обструкції дихальних шляхів у даної дитини. A. Хронічне алергічне запалення в бронхах B. Мікротромбоваскуліт C. Набряк слизистої бронхів D. Гіперреактивність бронхів E. Гіперсекреція залізистого апарату бронхів Хвора 9 років Хворіє протягом 3 років, Скаржиться на нежить, сухий кашель, зуд носа, головній біль на протязі серпня та вересня. В останній рік з’явилися напади задухи короткочасні, 1-2 рази за добу, не може біжать. Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, задишка експіраторного типу, ЧД 38 за хвилину. Над легенями перкутований звук з коробковим відтінком, аускультативно дихання послаблене, сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм форсованого видиху (ОФВ) 50 % від належного, Ig E 500ме/л. Обгрунтуйте, к якому класу алергенів сенсібілізована дивчинка? A. харчові B. грибкові C. медікаменти D. поленові E. кліщові У однорічної дитини, ОРВІ, що переніс, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилося галасливе дихання з утрудненим вдихом, втягуванням межребір’я, гавкаючий кашель. Який найбільш вірогідний діагноз? A Стенозирующий ларінготрахеобронхіт B Пневмонія C Бронхіальна астма D Гострий бронхіт 7 Гострий бронхіоліт У дитини 1,5 років на фоні ОРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим свистячим видихом. Блідий, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з відтінком коробочки. При аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно ознаки бронхіальної обструкції Ваш предварительній діагноз? A Обструктивний бронхіт B Бронхіальна астма C Бронхиоліт D Пневмонія E Гострий бронхіт Дівчинка 14 років протягом 5 останніх років страждає бронхіальною астмою із загостреннями, які виникають зазвичай в період цвітіння амброзії і тополі. ОРВІ хворіє не більше 2 раз на рік. Який з перерахованих патогенетичних механізмів розвитку є таким, що веде при даному захворюванні у дитини? A Ig Е-реагинзавісимий B Аутоіммунний C Мікробний-запальний D Нейрогенний E Іммунокомплексний У хлопчика 13 років, страждаючого з перших років життя атопічним дерматитом, діагностована бронхіальна астма, атопічна форма, середнєтяжка течія. Напади задухи щонеділі, нічні 1-2 рази на місяць. Яка з перерахованих патофізіологічних ознак грає провідну роль в розвитку обструкції дихальних шляхів у даної дитини. A Хронічне алергічне запалення в бронхах B Мікротромбоваськуліт C Набряк слизистою бронхів D Гіперреактивність бронхів E Гіперсекреція залізистого апарату бронхів . Якщо різко понижена фізична активність, утруднена розмовна мова, «дихальна паніка», різко виражена експіраторна задишка за участю допоміжної мускулатури, різко виражене свистяче дихання, ПСВ менше 50% від норми, Ра Со2 > 40 мм рт. ст., то це: A БА, важкий напад B Гострий стенозуючий ларингіт C .БА, легкий напад D .Острый бронхіт E .Бронхиолит У дитини рецидивують напади задухи в літньому - осінній період. Протягом решти часу стабільний. Відмічено утруднення дихання після вживання меду. Вірогідний причинний алерген: A Клещи домашнього пилу B Пыльца рослин C Грибки D Эпидермальные алергени E Библиотечная пил У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць, нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений. Який перебіг хвороби ви припускаєте? A Легке B Тяжке C Среднєтяжке D Украй важке E Дуже легке При проведенні пацієнтові 10 років бронхолітичного тесту прохідність дихальних шляхів покращала на 35%. Оборотність бронхіальної обструкції: A Значительная B Незначна C Негативна D Сомнительная E Результат недостовірний E 22 23 24 25 26 27 28 8 29 У дитини 1 року при призначенні інгаляційних кортикостероїдів Ви рекомендуєте обов'язково використовувати: A Бебихалер B Інгалятор типу «Изи-бриз» C Спейсер D Спінхалер E Паровий інгалятор 30 У дитини 5 років з важким нападом БА для інгаляційного введення препаратів з бронхолітичним ефектом Ви використовуєте: A Спейсер B Небулайзер C Кишеньковий інгалятор типу pMDI D Апарат ІВЛ E Паровий інгалятор 31 У дитини 10 років, що проживає в сиром, прохолодному приміщенні, напади БА виникають цілорічно, при вживанні кисломолочних продуктів, дріжджового тесту. Найбільш вірогідним причинним алергеном можуть бути: A Пыльца B Грибкові C Кліщові D Епідермальні E Харчові Матеріали контролю для заключного етапу: Критерії Еозинофільний алергічний риніт Спадкова обтяженість рідко Час появи симптомів після через 5-8 хв. контакту з алергеном Свистяче дихання рідко Хрипи в легенях Крепітуючі Бронхіальна астма Муковісцидоз часто рідко через декілька немає хвилин залежності часто ні переважно змішані сухі Еозинофілія Рідко часто нехарактерна Рентгенологічні зміни дрібні підвищення вогнищеві тіні, прозорості симптом легеневої “матового тканини скла” Порушення вентиляції за за за змішаним рестриктивним обструктивним типом типом типом Піковий об’єм видиху не змінений варіабельність варіабельність більше 12% нехарактерна Шкірні алергічні проби від’ємні часто від’ємні позитивні Вміст IgE у сироватці крові норма підвищений норма Преципітуючі антитіла часто відсутні відсутні визначається Відповідь: Студентам надається таблиця для незаповненння відповідей. ХНЗЛ немає немає залежності ні переважно вологі нехарактерна за змішаним типом варіабельність нехарактерна від’ємні норма відсутні VII. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою. 9 Навчальні завдання Вивчити: 1.Визначення БА у дітей. 2.Особливості діагностики БА. Вказівки до завдання Відповідь Назвати основні етіологічні фактори БА. Перелічити основні діагностичні ознаки БА. Охарактеризувати функцію зовнішнього дихання. Перелічити основні діагностичні критерії та методи 3.Клінічні особливості специфічної діагностики. залежно від віку дитини Заповнити таблицю диференціальної діагностики. та методи діагностики БА. 4.Диференціальну діагностику БА у дітей. Назвати показання до госпіталізації, скласти план обстеження з урахуванням режимних заходів. Бронхіальна астма у дітей (лікування) Вар1 Тести для визначення вихідного рівня знань: 1 Флютиказона пропіонат – це: A Інгаляційний глюкокортикостероїд B Прологнгований В2-агоніст C М-холінолітик D Антибактеріальні препарати E Антилейкотриєнові препарати 2 .Для купірування приступу БА необхідно використовувати: A Інгаляційний кортикостероїд «Фліксотид» B В2-агоніст короткої дії «Сальбутамол» C Пролонгований теофіллін «Теопек» D Эуфіллін 24% в/м E Пролонгований В-агоніст «Серевент» 3 Для профілактики місцевих ускладнень кортикостероїдної терапії необхідно використовувати: A Спейсер B Спінхалер C Небулайзер D УЗ-інгалятор E Паровий інгалятор 4 «Серевент» (сальметерол) – це: A Інгаляційний кортикостероїд B В2-агоніст короткої дії C В2 –агоніст пролонгованої дії D Препарат теофілліну E антибактеріальний препарат 5 До інгаляційних стероїдів відносяться всі, окрім: A Беклометазон B Флютиказону пропіонат C Будезонід D Фенотерол E Тріамцінолон 6 Базисна терапія обирається з урахуванням: A Ступеня тяжкості перебігу B Тяжкості приступного періоду C Епізодичності нічних симптомів D Вік хворого E ПШВ в періоді загострення 7 Оцінити ефективність кромогліката натрію можна через: A 20 хвилин B 4-6 тижнів 10 C 7-10 діб D 30 сек E 1-2 тижні. 8 «Синдром рикошету» - це: A Посилення бронхоспазми при передозуванні В2-агоністів короткої дії B Покращення бронхіальної прохідності при лікуванні муколітичиими препаратами C Зниження показників ПШВ вранці D Погіршення показників бронхіальної прохідності після відміни стероїдів E Розкид добових показників ПШВ більше 20% 9 Перевжний шлях введення препаратів при проведенні базисної терапії БА: A в/в B Інгаляційно C Перорально D в/м E Через небулайзер 10 Хворому 6 років із середньоважким перебігом БА Ви рекомендуєте: A Проведення базисної терапії з включенням інгаляційних кортикостероїдів B Базисну терапію не проводити C Планове призначення В2-агоністів короткої дії D Планове призначення пролонгованих теофіллінів E Планове призначення пролонгованих в2-агоністів 11 У дитини, що користується кишеньковим інгалятором, з’явилися: хрипкий голос, кандидоз порожнини рота. Це ускладнення після прийому: A Інгаляційних кортикостероїдів B Пролонгованих В2-агоністів C Антилейкотриєнових препаратів D Кромоглікату натрія E Теофіллінів 12 У дитини 1 року при призначенні інгаляційних кортикостероїдів Ви порекомендуєте обов’язково використовувати: A Бебіхалер B Інгалятор типу «Ізі-бриз» C Спейсер D Спінхалер E Паровой інгалятор 13 У дитини 5 років із тяжким приступом БА для інгаляційного введення препаратів з бронхолітичним ефектом Ви використаєте: A Спейсер B Небулайзер C Кишеньковий інгалятор типу pMDI D Апарат ШВЛ E Паровий інгалятор 14 При приступі БА не треба використовувати все, окрім: A Антигистаминные препараты B Препарати кальція C Горчичники, банки D Седативні препарати E В2-агоністи короткої дії 15 Побічні ефекти В2- агоністів короткої дії все, окрім: A Тремора скелетних м’язів B Збуждення, занепокоєння, підвищення рухової активності C Сердцебиття D Запаморочення E Болі у м’язах 16 Удітей висока доза беклометазону становить: A Більше 600 мкг B Менше 400 мкг C Більше 1000 мкг 11 D Більше 2000 мкг E Більше 200 мкг 17 Здатністю стабілізувати мембрани мастоцитів володіють, окрім: A Кромоглікату натрія B Фенотерол C Недокроміл натрія D Тайлед E Інтал 18 До базисної терапії БА відноситься все, окрім: A Недокроміл натрія B Специфічна вакцинація алергенами C Інгаляційнй стероїди D Препарати теофілліна E Системні стероїди 19 Терапевтичний ефект інгаляційних стероїдів развивається через: A 1-3 годину B 10-14 діб C 10-15 хвилин D 30 сек E 1-2 години 20 Дитині 7 років із тяжким приступом БА, неефективністю бронхолітичної терапії протягом 2 годин, що мешкають у несприятливих побутових умовах, показано: A Госпітализація до стаціонару B Посилити бронхолітичну терапію під контролем пікфлоуметрії і батьків C Підключити інгаляційні стероїди D Введення препаратів теофілліну в/в E Призначення атровенту 21 Оберіть стартовий препарат для купірування вперше виникнувшого легкого приступа ядухи у дитини 10 років: А В2-агоніст короткої дії «Сальбутамол» інгаляціно Б. Преднізолон в/м В. Еуфіллін 2,4% р-н в/в Г Інгаляційний глюкокортикостероїд «Фліксотид» Д. «Теопек» БА лікування вар 1 Підсумковий тестовий контроль: Хворий Д., 13 років, страждає на екзогенну бронхіальну астму легкого ступеня та харчову алергію . При диспансерному спостереженні треба рекомендувати: A. Заборонити заняття в спортивних секціях B. Рекомендувати зміну місця проживання C. Заборонити вживання алергізуючих продукти харчування D. Заборонити саноторне лікування 2 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх трьох років страждає бронхіальною астмою легкий перебіг. У теперішній час - ремісія. Направлена для проведення специфічної імунотерапії. Що доцільне рекомендувати дитині? A. Преднізолон B. Інтал, тайлед C. Антигістамінні препарати D. Гистаглобулін, аллергоглобулін E. Глюконат кальцію 3 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх трьох років страждає бронхіальною астмою середньої тяжкості. У сьогодення - ремісія. Направлена для проведення специфічної імунотерапії. Що доцільно рекомендувати дитині? A Преднізолон B Фликсотид C Антигістамінні препарати D Гистаглобулін, аллергоглобулін 1 12 Глюконат кальцію У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць, нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений. Який перебіг хвороби ви припускаєте? A Легке B Тяжке C Среднєтяжке D Украй важке E Дуже легке При проведенні пацієнтові 10 років бронхолітичного тесту прохідність дихальних шляхів покращала на 35%. Оборотність бронхіальної обструкції: A Значительная B Незначна C Негативна D Сомнительная E Результат недостовірний Хворому 6 років з среднетяжкою течією БА Ви рекомендуєте після гострого нападу астму: A Проведення базисної терапії з включенням інгаляційних кортикостероїдів B Базисну терапію не проводити C Планове призначення В2-агонистов короткої дії D Планове призначення пролонгованих теофіллінів E Планове призначення пролонгованих В2-агонистов У дитини, що користується кишеньковим інгалятором, з'явилися: осипла голосу, кандидоз порожнини рота. Це ускладнення після прийому: A Інгаляційних кортикостероїдів B Пролонгованих В2-агонистов C Антілейкотрієнових препаратів D Кромогліката натрію E Теофіллінов Дитині 7 років з важким нападом БА, неефективністю бронхолітичної терапії в перебігу 2 годин, що живе в несприятливих побутових умовах, показано: A Госпитализация у стаціонар B Підсилити бронхолітичну терапію під контролем пікфлоуметрії і батьків C Подключить інгаляційні стероїди D Введение препаратів еуфілліну в/в E Назначение атровента E 4 5 6 7 8 Хлопчик 9 років скаржиться на періодично виникаючі приступи утрудненого свистячого дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою. Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває від декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ проходить самостійно. Який ступінь тяжкості бронхіальної астми у дитини. A. 1 ступінь B. 2 ступінь C. 3 ступінь D. 4 ступінь E. 0 ступінь 10 Дитина хворіє на бронхіальну астму. У ночі на тлі ГРВІ у дитини виник напад дихавиці. Які медикаменти є препаратамі першого вибору для зняття нападу? A. Бета-2 агоністи B. Муколітики C. Антибіотики D. Кортикостероїди E. Антигістаминні 11 4-річний хлопчик страждає на бронхіальну астму, атопічну форму, важкий персистуючий перебіг, період загострення.ПСВ 50% Який найраціональніший варіант терапії? A. Кортикостероїди (топічні) + b2-агоністи короткої дії (за потребою) B. Кортикостероїди (топічні) C. Кортикостероїди (системні) + b2-агонисти короткої дії , теофіллин 9 13 12 13 14 15 16 17 18 внутрішньовенно D. b2-агоніст пролонгований E. Кортикостероїди в табетках У 13-річної дитини нечасті приступи ядухи ( до 8 разів на рік), які знімаються інгаляційними бронхолітичними препаратами. Встановлено діагноз – бронхіальна астма, легкий перебіг. Які препарати слід призначити в якості тривалої базисної терапії A. Еуфілін B. Інгаляційні кортикостероїди C. Антигістамінні препарати D. Бронхолітики E. кромони Дитина 7 років хворіє на бронхіальну астму. Діагнастовано напад ядухи. З який препаратів ви почнете лікування? A. Інгаляційні адреноміметики B. Преднізолон внутрішньо C. Еуфілін внутрішньо D. Антибіотики E. Антигістамінні препарати Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму. Яке обстеження необхідно провести для встановлення етіологічного чинника хвороби? A. Біопсію шкіри B. Рівень циркулюючих імунних комплексів C. Алергологічні тести D. Рівень еозінофілії E. Обстеження на гельмінти У дитини 10 років після контакту з кішкою виник напад утрудненого свистячого дихання, здуття грудної клітини, сухий кашель. Скільки інгаляцій сальбутамолу можна вжити протягом першої години розвитку цього стану? A. Від 1 до 4 B. Від 1 до 2 C. Одну D. Дві E. Три У дівчинки 14 років після прогулянки у парку виник напад утрудненого свистячого дихання, здуття грудної клітини, сухий кашель. Який препарат недоцільно використовувати для надання допомоги дитині? A. Сальбутамол B. Фенотерол C. Інтал D. Беродуал E. Комбівент Дитина 7 років знаходиться у відділенні інтенсивної терапії першу добу з приводу астматичного статусу. Який препарат недоцільно використовувати для надання невідкладної допомоги дитині? A. Сальбутамол B. Еуфілін C. Беродуал D. Преднізолон E. Фліксотид Хлопчик 4 років страждає на бронхіальну астму. На тлі ГРВІ виник напад ядухи, ефект від призначення інгаляційних бронхолітиків незадовільний. Яка одноразова доза еуфіліну для внутрішньовенного капельного введення може бути використана для надання допомоги дитині? A. 1 – 2 мг/кг B. 2 – 3 мг/кг C. 3 – 4 мг/кг D. 4 – 5 мг/кг 14 E. 7 – 10 мг/кг 19 У 6- річної дівчинки з бронхіальною астмою I-шої ступені тяжкості після перенесеної ГРВІ, під 20 21 22 23 24 25 час фізичного навантаження з’являється нечастий кашель, експіраторна задишка. Показники пікфлуометрії зменшились на 20 %. Обгрунтуйте,. якому препарату Ви віддасте перевагу для попередження приступу астми навантаження ? A. Адреналін B. Вентолін C. Задитен D. Алупент E. Серевент Хлопчик 12 років скаржиться на сухий кашель, задишку. Хворіє протягом одного року. Напади задухи короткочасні, 1-2 рази за місяць. Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, задишка експіраторного типу, ЧД 48 за хвилину. Над легенями перкуторний звук з коробочним відтінком, аускультативно дихання послаблене, сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм форсованого видиху (ОФВ) 80 % від належного. Обгрунтуйте необхідний препарат A. Сальбутамол B. Преднізолон C. Еуфілін D. Супрастин E. Індометацин Визначить дози топічних стероїдів в перерахунку на беклометазона діпропіонат, які використовуються в лікуванні дітей з бронхіальною астмою при середньоважкому її плині. A. 100 - 200 мкг B. 200 – 400 мкг C. 400 – 600 мкг D. 600 – 800 мкг E. більше 800 мкг До приймального відділення доставлен хлопчик 12 років, хворий на важку бронхіальну астму, у якого протягом 36 годин не купується приступ задухи, не зважаючи на шестикратне застосування сальбутамолу. Що треба провести дитині поряд з оксигенотерапією? A. Інгаляцію сальбутамолу B. Інгаляцію гормонів І C. нфузію теофіліну D. Інфузію гормонів E. інгаляцію фізіолог. розчину У 5 - річного хлопчика після гри з кішкою через півгодини з’явилось свербіння шкіри, набряк та ділянки висипу з локалізацією на обличчі, верхніх кінцівках, груді, животі, спині, почав наростати набряк губ, язика, утруднення дихання. Призначення препаратів якої групи буде найбільш ефективним у даному випадку. A. Антигістамінні препарати B. Симпатоміметики. . C. Кортикостероїд D. Симпатолітики E. Холінолітики. У хворого розвинулася клінічна картина анафілактичного шоку на введення алергенів кліщів домашнього пилу під час алергообстеження. Ваша тактика надання невідкладної допомоги. A. Адреналін, пеніцілліназа, глюкокортикоїди, антигістамінні препарати B. Адреналін, антигістамінні препарати. C. Антигістамінні препарати. D. Пеніцілліназа. E. Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати Дитина 9 р. Хворіє протягом двох років на бронхіальну астму, атопічну форму, з важким перебігом. Отримувала фліксотид інгаляційно протягом 2 міс Раптово припинено приймання препарату. При надходженні до стаціонару скаржиться на задишку, відчуття стиснення у грудях, 15 26 27 28 29 30 31 32 малопродуктивний кашель.Дома приймала сальбутамол інгаляційно 6 разів на добу. Через добу у дитини розвинувся асматичний стан. Який препарат слід призначити першочергово? A. Розчин преднізолону внутрішньовенно B. Розчин еуфіліну внутрішньовенно C. Зволожений кисень інгаляційно. D. Розчин амброксолу внутрішньовенно E. Розчин гідрокарбонату натрію внутрішньовенно Дівчинка, 12 років, страждає на бронхіальну астму протягом 5 років. Отримує інгаляціїні глюкокортикоїди. Хвороба загострилася 3 доби тому. Протягом останьої ночі 10 разів користувалася “Вентолін”. Об’єктивно: стан тяжкий, шкірні покрови бліді, акроціаноз, значна експіраторна задишка, сухий постійний кашель. Грудна клітка вздута, дихання послаблене, незначні сухі хрипи. ПШВ провести неможливо. Оберіть оптимальну терапію. A. Еуфілін в/в, 2,4\% р-н, 6 мг/кг + преднізолон в/в,2 мг/кг B. Еуфілін в/в, 2,4\% р-н, 6 мг/кг + ?2-агоністи. C. Штучна вентіляція легенів. D. Еуфілін 2,4 \%р-н 2 – 4мг/кг в/в і6 мг/кг в/м. E. Адреналін п/ш, 0,1\% р-н, 0,01 мг/кг + еуфілін в/м, 2,4\% р-н, 2 –6 мг/кг У хлопчика 10 років бронхіальна астма, атопічна форма, легкий перебіг, персистуючий перебіг, період загострення. Який варіант терапії найбільш раціональний? A. Кромоглікат + b-2-агонисти короткої дії (на вимогу) B. Кортикостероїди (інгаляційні) C. Кортикостероїди (інгаляційні) + b-2-агонисти короткої дії (на вимогу) D. b-2-агонист пролонгований E. Кортикостероїд в таблетках Дівчинка пубертатного віку протягом останніх трьох років страждає бронхіальною астмою легкий перебіг. У теперішній час - ремісія. Направлена для проведення специфічної імунотерапії. Що доцільне рекомендувати дитині? A. Преднізолон B. Інтал, тайлед C. Антигістамінні препарати D. Гистаглобулін, аллергоглобулін E. Глюконат кальцію Дівчинка пубертатного віку протягом останніх трьох років страждає бронхіальною астмою середньої тяжкості. У сьогодення - ремісія. Направлена для проведення специфічної імунотерапії. Що доцільно рекомендувати дитині? A Преднізолон B Фликсотид C Антигістамінні препарати D Гистаглобулін, аллергоглобулін E Глюконат кальцію У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць, нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений. Який перебіг хвороби ви припускаєте? A Легке B Тяжке C Среднєтяжке D Украй важке E Дуже легке При проведенні пацієнтові 10 років бронхолітичного тесту прохідність дихальних шляхів покращала на 35%. Оборотність бронхіальної обструкції: A Значительная B Незначна C Негативна D Сомнительная E Результат недостовірний Хворому 6 років з среднетяжкою течією БА Ви рекомендуєте після гострого нападу астму: A Проведення базисної терапії з включенням інгаляційних кортикостероїдів B Базисну терапію не проводити 16 Планове призначення В2-агонистов короткої дії Планове призначення пролонгованих теофіллінів Планове призначення пролонгованих В2-агонистов 33 У дитини, що користується кишеньковим інгалятором, з'явилися: осипла голосу, кандидоз порожнини рота. Це ускладнення після прийому: A Інгаляційних кортикостероїдів B Пролонгованих В2-агонистов C Антілейкотрієнових препаратів D Кромогліката натрію E Теофіллінов 34 Дитині 7 років з важким нападом БА, неефективністю бронхолітичної терапії в перебігу 2 годин, що живе в несприятливих побутових умовах, показано: A Госпитализация у стаціонар B Підсилити бронхолітичну терапію під контролем пікфлоуметрії і батьків C Подключить інгаляційні стероїди D Введение препаратів еуфілліну в/в E Назначение атровента C D E Атопічний дерматит початковий рівень 1 АД і АР спадковуються за: A геномним типом B хромосомним типом C пов’язаним із Х хромосомою D полігенним типом спадкування E .не являються спадковою патологією 2 Для АД та АР характерні наступні імунні порушення: A активація Т-h2, гіпер IgE-емія, еозинофілія B активація Т-h1, гіпер IgG емія, нейтрофільоз C активація Т-супресорів, гіпер IgAемія, моноцитоз D пригноблення Т-h, гіпер IgM емія, нейтрофільоз E підвищення -інтерферону, TNF, моноцитоз 3 . Для Т-h2 характерним є насупний цитокіновий профіль A IL-4,IL-5,IL-13 B IL-1,IL-2,IL-10 C інтерферон -, TNF-, IL-6 D PG E2, IL-3, IL-8 E серотонін, еозинофільний нейротоксин, брадикінін 4 У розвитку АД та АР відіграють роль всі фактори, крім: A інфекція B підвищене антигенне навантаження C патологія СВШ D патологія ШКТ E стреси 5 До триггерів при АД та АР відносяться всі, окрім: A емоційний стрес B метеоумови C подразнювальні речовини ( парфумерія, миючі, фарбники) D контакт із хворими на АД та АР E погрішності у дієті 17 6 Для АД у віці від 0 до 2 років характерно все, окрім: A ерітема, везікули, мокнуття, серозні шкірочки. B симетричний висип на обличчі, волосяній частині голови. C спонгіоз (внутрішньоклітинний набряк), свербіж. D ліхенефікація, екскоріації, стійкий білий дермографізм. E ураження складок шкіри перевжно згинальних поверхнів. 7 Для АД з 2 до 11-12 років характерно все, окрім: A сухість шкіри, лущення, дисхромія. B ураження згинальних поверхнів з інфільтрацією шкіри, тильної поверхні долонів. C виражений свербіж, екскоріації. D мокнуття, серозні шкірочки на обличчі. E ліхеніфікації 8 До великих критеріїв АД відносяться всі, окрім: A . пруриго (свербіж) B типова морфологія і локалізація уражень. C гострий перебіг. D атопія в анамнезі. E хронічний рецедивуюий перебіг 9 До додаткових критеріїв АД відносяться всі, окрім: A червоний демографізм. B .фолікулярний гіперкератоз. C лущення, ксероз, іхтіоз. D гіперлінеарність долонів і ступнів. E підвищений рівень загального і специфічного IgE 10. Для АД з провідною харчовою алергією характерне все, окрім: A св’язок кожного процесу із вживанням певних харчових продуктів. B пізня маніфестація (у віці після 5-7 років). C позитивні тести з харчовими алергенами D виражений ефект від елімінаційної дієти. E підвищений рівень специфічного IgE 11. Для АД з перважно кліщевою сенсибілізацією характерне все, окрім: A загострення спостерігаються протягом всього року. B позитивний ефект від елімінаційної дієти. C . характерний тяжий, рецедивуючий перебіг. D . позитивні шкірні тести з алергенами Dormatophagoides і наявність специфічних IgE. E позитивний ефект від частих вологих прибирань, елімінації, збірників пилу 12. При грибковій сенсибілізації АД характеризується всім, окрім: A загострення шкірного процесу при вживанні кисломолочних та квшених продуктів. B . загострення шкірного процесу в сухих помешканнях і весною та влітку C загострення при призначенні антибіотиків. D ефективні лише елімінаційні заходи. E ефект від лікування стероїдами 13. По системі SCORAD оцінюються наступні симптоми, окрім: A. ерітема, набряк. B. папули, мокнуття. C. шкірочки, ліхінефікація. D. іхтіоз, анулярна ерітема. E. поширеність ураження 14. Основними напрямками лікуванняя АД є всі, окрім: 18 A. дієтотерапія і елімінаційні заходи. B. .антигістаміні препарати. C. антидепресанти. D. глюкокортикоситероїди. E. гідратанти, емолієнти 15. В гостру фазу запалення використовують все, окрім: A. .антигістамінні 2 покоління. B. мазьові форми глюкокортикоїдів. C. примочки із настоянки кори дубу, 1% розчин таніну, риванолу, фарбники. D. системные ГКС при отсутствии эффекта. E. місцеві антигістамінні. 16. У період хронічної фази запалення використовують все, окрім: A. антигістамінні 2 покоління. B. мазьові форми ГКС. C. препарати, що містять поліненасичені жирні кислоти. D. системні ГКС. E. мембраностабілізатори 17. До антигістамінних 2 покоління відносяться всі, окрім: A. лоратадін ( кларитин ). B. семпрекс C. Циметидін D. Зіртек E. терфенадин 18. Антигістамінные 1 покоління можуть викликати побічні ефекти, окрім: A. стимуляція апетиту, тремор, тахікардію. B. імпотенцію, затримку сечі, сухість слизових. C. психози, сонливість, зміну інтелекту. D. брадикардію, пригнічення апетиту, астигматизм. E. закрепи, депресію, зміни інтелекту 19. При ускладненнях АД бактеріальною інфекцією препаратом вибору являється: A. . дипросалік. B. елоком. C. тридерм. D. локоїд. E. целестодерм 20 Алергеном може бути речовина: A. Білок з ОММ 5 000 B. Білкової природи з ОММ 50 000 C. Білок з ОММ 100 000 D. Холестерини 21. Основну роль в імунних процесах грає: A. Система кроветворних органів B. Лімфоїдна система C. Ендокринна система 22. Де синтезиується Jg E: A. timus B. Печінка C. Червоний кістковий мозок D. Плазматичні клітки під слизовими оболонками 23. При гіперчутливості, уповільненого типу антигени взаємодіють з: 19 A. JgE B. Jg М C. Т- лімфоцитами (хелпери, супрессори) 24.Що сприяє дегрануляції тучних кліток і визвільненню хімічних медіаторов алергичних реакцій. A. Попадание алергена на шкіру B. Взаємодія JgM і алергена C. Утворення зв'язків між JgE-ant, фіксованим на тучних клітках і специфічним ang. 25. Кількість еозинофілів в крові повинно бути, % A. 15 B. 40 C. 0 D. 2-4 26. Специфічна гіпосенсібілізація цеA. Вступ димедрола B. Вступ гістоглобуліну за схемою C. Вступ причинно-значущого алергена за схемою 27. Препарати, що перешкоджають звільненню гистамина: A. Пеніціллін B. Супрастин C. .Еуфіллін 28. Облігатними алергенами є всі, окрім A. Риба B. Яйця C. Апельсин D. Вода E. Коров’яче молоко 29. Для атопічного дерматита характерний зуд шкіри: A. Так B. Ні 30. Проявами атопічного дерматита у дітей раннього віку є всі, окрім A. еритематозні плями на щоках B. Підвищена вологість шкіри C. Корочки, вузликові висипи на шиї, п’ястуках, розгинальних поверхнях, кінцівках. 31. Чесотка вражає: A. Щоки B. Шкіру ладоні, черева, стоп C. Тільки волосисту частину голови D. Тільки розгинальні поверхні кінцівок 32. Показанням до призначення антибіотиків при атопичному дерматиті є: A. Погострення процесу B. Захворювання дитини ГРВІ C. Інфікування атопічного дерматита 33. Яку мазь, що містить глюкокортікоїди, ви призначите дитині на шкіру при погострені атопічного дерматита: A. Гентаміцінову B. Ртутну C. Ланолін 20 D. Фторокорт 34. Який препарат бажано призначити для профілактики погострення атопічного дерматиту A. Кетотифен B. Стрептоміцін C. Дімедрол 35. Які вітаміни покращують стан шкіри A. РР B. D C. A, E 36. Який імуноглобулін грає провідну роль в розвитку алергічної реакції: A. Ig А B. Ig М C. Ig G D. Ig Е 37. Що містить у собі поняття “алергічний салют”, окрім: A. зуд очей; B. м’язові болі; C. ринорея; D. зуд кінчику носу; E. ломота у суглобах. 38. Алерготестування проводиться не раніше ніж: A. через тиждень після загострення; B. через 3 місяця після загострення; C. через I місяць після загострення 39. Дитина 5 років знаходиться у відділенні інтенсивної терапії другу добу з приводу синдрому Лайєла. Дайте характеристику клініко-морфологічним проявам цього захворювання: A. Багатофомна бульозна еритема B. Бульозний епідермальний некроліз C. Папульозна токсикодермія D. Ексфоліативний дерматит E. Гостра фебрильна пухирчатка 40. Дитина 7 років знаходиться у відділенні інтенсивної терапії другу добу з приводу синдрому Лайєла. Який стан може спричинити смерть цієї дитини? A. Водно-електролітні порушення B. Сепсис C. Шлунково-кишечна кровотеча D. Інтоксикація та ниркова недостатність E. Усе вище перераховане 41. Після вживання цитрусових к дитини 8 років виникла клініка набряку Квінке. Які з перерахованих препаратів не використовуються для надання допомоги при цьому стані? A. Діуретики B. Протигітамінні засоби C. Гіпоалергенна дієта D. Кортикотероїди E. Ентеросорбенти 21 42. Дитина 6 років надходить до стаціонару зі скаргами на виникнення приблизно 2 години назад почервоніння та набряку обличчя та тулуба з подальшим прогресуючим формуванням пухирів. Який з препаратів не показаний для надання невідкладної допомоги? A. Задітен B. Тавегіл C. Супрастін D. Преднізолон E. Дексаметазон 43Дівчинка Д, 9лет, знаходиться на лікуванні в стаціонарі з приводу загострення атопичного дерматиту. Під час вступу пред’являла скарги на дуже інтенсивне свербіння області ліктьових і колінних згинів, бічних поверхонь шиї. Об’єктивно: на вказаних ділянках відмічаються екскоріації, вогнища ліхеніфікації і інфільтрації шкіри на гиперемійованому фоні. З анамнезу відомо, що подібні епізоди були і раніше, пов’язані з прийомом в їжу яєць і шоколаду. Загальний IgE – 233 ОД/мл. Визначте найбільш раціональний об’єм терапії, необхідний дитині. A. дієтотерапія, антигістамінні препарати, фізіолікування в період ремісії B. дієтотерапія, антигістамінні препарати, топічні стероїди, кромони, фізиолікування в період ремісії C. дієтотерапія, антигістамінні препарати, топічні стероїди, системні стероїди, кромони, гепатопротектори D. антигістамінні препарати, системні стероїди, гепатопротектори, фізіолікування в період ремісії E. дієтотерапія, антигістамінні препарати, системні ГКС, фізіолікування в період ремісії Белково-энергетич недостаточность 1. Для гіпотрофії II ступеню характерно зниження маси тіла на: A. 5-10 %; B. 10-20 %; C. 10-15 %; D. 20-30 %. 2. Який ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини. яка народилася в строк, масою тіла 2700, довжиною 52 см (масо-ростовий показник 51,8): A. І ступінь; B. ІІ ступінь; C. ІІІ ступінь; D. Гіпотрофії немає. 3. Причини гіпотрофії у дітей раннього віку наступні, крім: A. Незрілість вищої нервової діяльності; B. Незрілість адаптаційно – трофічних функцій; C. Висока активність ферментів травлення; D. Незрілість нервового апарату кишечнику; E. Слабкість м’язового шару кишечника. 4. Розвиток ендогенної дистрофії зумовлено наступними факторами: A. Аліментарний; B. конституційний; C. Аномалії розвитку; D. Спадкова патологія обміну речовин. 5. При зменшенні маси тіла при нормальній довжині діагностується: A. Гіпостатура; B. Гіпотрофія; C. Ейтрофія; D. Гіпоплазія. 6. При рівномірному зниженні маси та довжини тіла діагностується: A. Гіпотрофія; B. Гіпостатура; C. Гіпоплазія; D. Ейтрофія. 22 7. Гіпотрофія І ступеня характеризується дефіцитом маси: A. B. C. D. E. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 5-10%; 10-20%; менше 5%; 20-30%; 10-15%. В якому віці типово поява блювоти при вродженому пілоростенозі: A. з перших днів життя; B. з 2-3 тижня життя; C. 4-5 тижня; D. після 2 місяців. Що не може бути причиною внутрішньоутробної гіпотрофії: A. хронічні захворювання матері; B. алкоголізм матері; C. нераціональне харчування матері; D. плацентарна недостатність. E. ожиріння матері. Гіпостатура характеризується наступним, крім: A. Дефіцит маси тіла 15-20%; B. Рівномірне відставаня маси та довжини тіла; C. Значне стоншення підшкірно-жирового шару; D. Гіпотонія мускулатури. Медикаментозне лікування І ступеня гіпотрофії враховує наступне, крім: A. Призначення ферментів; B. Призначення гормонів; C. Призначення вітамінів групи В; D. Призначення вітамінів А, С, РР. Гіпотрофія – це: A. Рівномірне відставання дитини у рості та масі тіла при дещо зниженому стані травлення B. Хронічний розлад травлення з дефіцитом маси тіла C. Хронічний розлад травлення з надмірною масою тіла D. Хронічний розлад травлення з нормальною масою тіла E. Зниження м’язової маси з “безбілковими набряками та нервово-психічними розладами Які з перелічених особливостей дитячого організму не сприяють розвитку гіпотрофії? A. Напруженість та висока інтенсивність обміну речовин B. Низька ферментативна активність на всіх рівнях C. Розміри серця та ємність кровоносної системи D. Незрілість нервових механізмів регуляції E. Незрілість ендокринних механізмів регуляції Які з причин гіпотрофії не є екзогенними? A. Аліментарні фактори B. Інфекційні C. Токсичні D. Психогенна анорексія E. Вроджені вади шлунково-кишкового тракту Що з перерахованого не відносять до аліментарних факторів? A. Кількісний недокорм при гіпогалактії B. Плаский, втягнений сосок материнської груді C. Мікрогнатія, коротка вуздечка D. Якісний недокорм (суміш не відповідає віку) E. Неякісні, простроковані молочні суміші Які з перерахованих причин гіпотрофії не відносять до ендогенних? A. Первинні синдроми мальабсорбції (непереносимість лактози, сахарози, глюкози; целіакія, муковісцидоз та ін.) та вторинні (алергічна непереносимість білків коров’ячого молока та ін.) 23 B. Спадкові аномалії обміну речовин (галактоземія, фруктоземія, ксантоматози, хвороби 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Німана-Піка, Тея-Сакса та ін.) C. Психогеннна анорексія D. Ендокринні захворювання (адреногенітальний синдром, гіпотиреоз, гіпофізарний нанізм та ін.) E. Вроджені імунодефіцитні стани Які процеси характерні для першої фази патогенезу гіпотрофії? A. Розпад резервних вуглеводів B. Розпад жирів C. Розпад ендогенного білка D. Посилений розпад жирів та білків E. Посилений розпад жирів, білків та вуглеводів Які процеси характерні для другої фази патогенезу гіпотрофії? A. Розпад резервних вуглеводів B. Розпад жирів C. Розпад ендогенного білка D. Посилений розпад жирів та білків E. Посилений розпад жирів, білків та вуглеводів Які процеси характерні для третьої фази патогенезу гіпотрофії? A. Розпад резервних вуглеводів B. Розпад жирів C. Розпад ендогенного білка D. Посилений розпад жирів та білків E. Посилений розпад жирів, білків та вуглеводів Синдроми характерні для гіпотрофії (білково-енергетичної недостатності), за винятком: A. Синдром трофічних розладів B. Синдром травних порушень C. Сечовий синдром D. Синдром дисфункції ЦНС E. Синдром порушення гемопоезу та зниження імунобіологічної реактивності Фактори ризику пренатальної гіпотрофії, за винятком A. Пізній гестоз B. Недоношеність, багатоплідна вагітність C. Хвороби матері під час вагітності D. Асфіксія E. Муковісцидоз Для гіпотрофії першого ступеню характерно зниження маси тіла на: A. 15-20% B. 21-30% C. 11-20% D. 31-35% E. 35-40% Для гіпотрофії другого ступеню характерно зниження маси тіла на: A. 15-20% B. 21-30% C. 11-20% D. 31-35% E. 35-40% Для гіпотрофії третього ступеню характерно зниження маси тіла на: A. 15-20% B. 21-30% C. 11-20% D. більше 30%; E. 35-40% Якою повинна бути пріоритетність заходів при лікуванні гіпотрофії на початковому етапі 24 лікування? 26. 27. 28. 29. A. Виявлення причини та її ліквідація чи корекція; дієтотерапія; режим та догляд; лікування супутньої патології; вітаміно- та ферментотерапія B. Дієтотерапія; виявлення причини та її ліквідація чи корекція; режим та догляд; лікування супутньої патології; вітаміно- та ферментотерапія C. Режим та догляд; лікування супутньої патології; дієтотерапія; вітаміно- та ферментотерапія; виявлення причини та її ліквідація чи корекція D. Вітаміно- та ферментотерапія; дієтотерапія; режим та догляд; лікування супутньої патології; виявлення причини та її ліквідація чи корекція E. Лікування супутньої патології; вітаміно- та ферментотерапія; режим та догляд; виявлення причини та її ліквідація чи корекція; дієтотерапія Яких з перерахованих принципів слід дотримуватись при дієтотерапії гіпотрофії? A. Посилене харчування з підвищенням калорійності, підвищення об’єму харчування, більша кратність прийомів їжі, зміна суміші B. Використання легкозасвоюваної їжі (“омолодження дієти”), більша кратність прийомів їжі (7-10 разів), ведення щоденника кількості їжі, розрахунок харчування раз у 5-7 днів, копрограма 2 рази на тиждень C. Переведення на адаптовані суміші, до складу яких входять крупи, введення прикорму за віком, жирові додатки (вершки, масло) D. Провести корекцію харчування сиром, посилити питний режим E. Усе вище перераховане Яка тривалість періоду виявлення толерантності до їжі при гіпотрофії другого ступеню? A. 10-14 днів B. 3-7 днів C. 1-3 дні D. 15-20 днів E. 21-30 днів Яка тривалість періоду виявлення толерантності до їжі при гіпотрофії третього ступеню? A. 10-14 днів B. 3-7 днів C. 1-3 дні D. 15-20 днів E. 21-30 днів Яка з перерахованих форм гіпотрофії більш характерна для дітей дошкільного й шкільного віку? ЗВУР Гіпостатура Квашіоркор Маразм аліментарний Дефіцит незамінних жирних кислот 30. Для якої форми гіпотрофії характерна тріада Джелліфа (нервово-психічні розлади, набряки, зменшення м’язової маси, відставання у фізичному розвитку)? A. ЗВУР B. Гіпостатура C. Квашіоркор D. Дефіцит незамінних жирних кислот 31. Для якої форми гіпотрофії характерні зміни волосся (посвітління, “симптом прапору”), дерматит, місяцеподібне обличчя, діарея, анемія? A. ЗВУР B. Квашіоркор C. Гіпостатура D. Маразм E. Дефіцит незамінних жирних кислот 32. Для якої форми гіпотрофії більш характерне рівномірне відставання у рості та масі тіла (найчастіше у другому півріччі або на другому році життя), відповідність кісткового віку маси та довжини тіла, наявність вроджених вад розвитку? A. B. C. D. E. 25 ЗВУР Гіпостатура Квашіоркор Маразм Дефіцит незамінних жирних кислот 33. При якій формі гіпотрофії розрізняють гіпотрофічний, гіпопластичний та диспластичний варіанти? A. ЗВУР B. Гіпостатура C. Квашіоркор D. Маразм E. Дефіцит незамінних жирних кислот 34. Яка форма гіпотрофії може виникнути при харчуванні неадаптованими сумішами або при мальабсорбції жирів і супроводжується алопецією, тромбоцитопенією, рецидивуючими інфекціями шкіри та легенів, нечіткістю зору? A. ЗВУР B. Гіпостатура C. Квашіоркор D. Маразм E. Дефіцит незамінних жирних кислот 35. Характерні особливості випорожнень при гіпотрофії: A. “Голодні” випорожнення в невеликій кількості, з гнилісним запахом B. Велика кількість слизу та лейкоцитів у випорожненнях C. Диспепсичні, зеленого кольору випорожнення D. Наявність крохмалю, м’язових волокон, нейтрального жиру E. Усе вище перераховане 36. Які захворювання слід запідозрити у дитини при наявності гіпотрофії? A. Перинатальна енцефалопатія B. Бронхолегенева дисплазія C. Вроджені вади серця, ШКТ, імунодефіцитні стани D. Синдроми мальабсорбції та мальдигестії, аномалії обміну речовин E. Усе вище перераховане 37. Характерні симптоми аліментарного маразму: A. Дефіцит маси тіла більше 35% B. Витончення м’язів та підшкірної клітковини, кардіо- та гепатомегалія, периферичні набряки C. Анамнестичні дані щодо недостатнього харчування, динаміки маси тіла, соціальноекономічного положення сім’ї, неврозів або психічних стресів D. Пелагрозний дерматит, фолікулярний гіперкератоз, ослаблення коренів волосся, стоматит E. Усе перераховане 38. Для якого з перелічених захворювань характерні наступні фази дієти: період визначення толерантності до їжі, перехідний період, період посиленого харчування? A. Муковісцидоз, бронхолегенева форма B. Паратрофія C. Гіпотрофія D. Неспецифічний виразковий коліт E. Усі перелічені 39. В якому періоді лікування гіпотрофії ставиться завдання нормалізації об’єму циркулюючої крові, підтримки та корекції обміну електролітів, стимуляції синтезу білка? A. Перші два дні терапії (встановлення толерантності) B. У перехідному періоді C. У періоді посиленого харчування D. На протязі усього лікування E. В жодному з перерахованих 40. Чим характеризується перехідний період дієтотерапії? A. B. C. D. E. 26 A. Підвищенням харчового навантаження білком шляхом додавання білкових сумішей, енпітів, сиру, кефіру B. Підвищенням харчового навантаження вуглеводами шляхом додавання глюкози, цукрового сиропу, каш C. Підвищенням харчового навантаження жирами (жировий енпіт, вершки) D. Контролем копрограми та розрахунком харчових інгредієнтів 1 раз у 3-4 дні E. Усім вище перерахованим 41. Критерієм ефективності дієтичного лікування є: A. Підвищення емоційного тонусу та нормалізація апетиту B. Покращення стану шкіри та тургору тканин C. Щоденне підвищення маси тіла на 25-30 грамів, покращення копрограми D. Нормалізація індексу Чулицької E. Усе вище перераховане 27 Белково-энергетич. недостаточность A. Підсумкові тести. 1 2 3 4 5 6 7 У хлопчика 3 років на фоні вродженої вади серця спостерігається одночасна затримка маси та росту. Як це назвати? A.Гіпостатура B.Гіпотрофія C.Гіпоплазія D.Субнанізм E.Нанізм Дитині 3 місяці, на штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Годується 4 рази на день розведеним коров'ячим молоком, 1 раз – овочеве пюре та терте яблуко. Які зміни необхідні, щоб вигодовування стало раціональним? A.Включити в раціон 10-процентну манну кашу B.Призначити цільне коров'яче молоко C.Призначити адаптовану молочну суміш D.Ввести в раціон яєчний жовток E.Призначити овочевий відвар Дитині 6,5 місяців. Вигодовується тільки грудним молоком. Під час огляду лікар виявив у дитини гіпотрофію I ступіня. Який перший прикорм найбільш бажаний для цієї дитини? A.5% манна каша B.Овочеве пюре C.10% каша D.Терте яблуко E.Сир. Для здорової дитини чотирьох місяців, що знаходиться на природному вигодовуванні, потрібно призначити перше підгодовування. Яке блюдо доцільніше використати у цьому випадку? A.Овочеве пюре B.5% манна каша C.Печиво D.Ячнева каша E.Терте яблуко Дитина 3-х місяців на штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Годується 5 разів на день розведеним коров`ячим молоком, 1 раз – овочеве пюре та терте яблуко. Які зміни необхідні, щоб вигодовування стало раціональним? A.Призначити адаптовану молочну суміш B.Призначити цільне коров”яче молоко C.Включити в раціон 10-процентну манну кашу D.Ввести в раціон яєчний жовток E.Призначити овочевий відвар У стаціонарі з приводу пневмонії знаходиться дитина 5 місяців, яка перебуває на природньому вигодовуванні, у дитини сфорувалася гіпотрофія з дефіцитом маси 11%. Після одужання лікар рекомендує матері ввести перший прикорм. Які з наведених продуктів слід рекомендувати в якості першого прикорму? A.Овочеве пюре B.Кисломолочні продукти C.Терте яблуко D.Каша із злаків E.Адаптована молочна суміш Дитина віком 7 місяців. Маса тіла при народженні 3450 г. Знаходиться на природньому вигодовуванні. Прикорми введені своєчасно. Визначте добову потребу в білку у цієї дитини. A.3,0 г/кг B.2,0 г/кг C.2,5 г/кг D.3,5 г/кг E.4,0 г/кг 28 8 9 10 11 12 13 14 Хлопчикові 5 місяців. Народився з масою 3000 г від вагітності з фізіологічним перебігом. Пологи вчасні. Закричав одразу, до груді прикладений в першу добу. В теперешній час годується лише груддю. В розвитку не відстає, щеплення за віком, маса тіла 9100 г. Який прикорм найбільш раціональний? A.М'ясний бульйон B.Утриматися від введення прикорму C.Каша манна D.Печиво з молоком E.Овочеве пюре Дитина 4-х місяців. Народилася з масою 3200, здоровою. Мати відзначає, що останні 7 днів хлопчик став неспокійним, гірше спить вдень і вночі, безпричинно кричить після годування й у проміжках між ними. У матері гіпогалактія. Яка оптимальна тактика лікаря в цьому випадку? A.Лікування гіпогалактії в матері B.Введення прикорму в раціон дитини C.Призначення докорму D.Введення в раціон дитини творогу E.Введення коригуючих добавок Дитині 2 місяці. Мати звернулась до дільничого педіатра зі скаргами на періодичний неспокій дитини, недостатню прибавку у масі, блідість шкірних покривів. При огляді відмічається помірна блідість шкіри та видимих слизових оболонок, витончення підшкірної основи на тулубі, животі. Шкірна складка на рівні пупка досягає 0,8см. Психомоторний розвиток відповідає віку. Яке порушення фізичного розвитку в дитини ? A.Гіпостатура B.Паратрофія C.Гіпотрофія D.Нанізм E.Єутрофія У дитини віком 4 місяці діагностовано гіпотрофію ІІ ступеня. Який дефіцит маси у дитини? A.5 - 10 % B.10 - 20% C.31 - 50 % D.21 - 30% E.51 - 70% Дитина віком 3 місяці страждає на гіпотрофію ІІ ступеню аліментарного генезу, період реконвалесценції. Знаходиться на етапі максимального харчування. При розрахунку лікування виник дефіцит білкової частини раціону. Чим корригувати дефіцит білку? A.Кефір B.Сир C.Каша D.Фруктові соки E.Овочеве пюре Дитина віком 4 місяці, народилася з масою 3350 . Два місяці тому перенесла гостру кишкову інфекцію, після чого зберігаються нестійкі випорожнення, збльовування. На момент огляду: маса – 5000 г, тургор тканин знижений, тонкий підшкірний жировий прошарок на тулубі і кінцівках. Має місце м’язова гіпотонія, гепатомегалія. Попередній діагноз: гіпотрофія ІІ ступеня. Який об’єм харчування на добу у першій фазі лікувального харчування необхідний даній дитині? A.1/2 від вікової потреби B.Вікову потребу C.1/5 від вікової потреби D.1/3 від вікової потреби E.1/4 від вікової потреби Дитина віком 6 міс госпіталізована в відділення зі скаргами на зригування, млявість, відсутність прибавки маси тіла, не сидить. Шкіра бліда, слизові оболонки сухі, бліді, еластічність шкіри, тургор тканин знижений. Підшкірно-жирова складка на рівні пупка 4-5 мм. Підшкірна основа зменьшена на тулубі, кінцівках. Дефіцит маси тіла - 25%. Який діагноз призначити дитині? A.гіпотрофія 2 ст. 29 B.гіпотрофія 3 ст. C.паратрофія D.нормотрофія E.гіпотрофія 1 ст 15 Дівчинка віком 3 міс госпіталізована в відділення зі скаргами на відсутність прибавки маси тіла, 16 17 18 19 20 зригування, млявість, відстае у розвитку. Шкіра та слизові оболонки бліді, сухі, тургор тканин еластічність шкіри знижена. Підшкірна основа відсутня на тулубі, кінцівках. Підшкірно-жирова складка на рівні пупка 3 мм. знижений. Дефіцит маси тіла - 32%. Період встановлення толерантності до їжи триває для дитини. A.2 міс. B.2 доби C.7 днів D.1 день E.не треба Дитина госпіталізована з дефіцитом маси тіла 34% зі скаргами на зригування, млявість, відмовляеться від їжі. Який препарат призначити дитині для парентерального вигодовування? A.реополіглюкін B.фізіологічний розчін C.інфезол D.гемодез E.ессенціале Доношена дитина 2 міс., народилась з масою 3 кг. До 1 міс. годувалась молоком матері, потім мати захворіла та госпіталізована до лікарні. Чим треба годувати дитину, якщо немає материнського молока? A.молоком кози B.кашою з манки C.сумішшю “НАН” D.сумішшю “ Малиш” E.овочевим супом Дитині 3 місяці, маса тіла - 4500 г, вигодовування штучне. Народилась доношеною з масою тіла 3250 г. З анамнезу відомо, що у дитини з народження розлади випорожнення, пері одичне зригування, кишкові кольки, здуття живота. Об'єктивно: клінічні ознаки гіпотрофії І ступеня, дефіцит маси тіла 16 %. Випорожнення жовтого кольору, рідке, пінисте, без слизу. При бактеріологічному дослідженні калу патології не виявлено. Які імовірні причини розвитку гіпотрофії у даної дитини? A.Гостра кишкова інфекція B.Пілоростеноз C.Пілоросназм D.Синдром мальабсорбції E.Кишкова форма муковісцидозу Дитині 4 місяці, з масою тіла при народженні 3350 г, два місяці тому перенесла гостру кишкову інфекцію, після чого з'явилися нестійкі випорожнення, відзначається зригування. На момент огляду маса тіла 5000 г, знижений тургор тканин, стоншений підшкірний жировий шар на тулубі і кінцівках. М'язова гіпотонія, гепатомегалія. Попередній діагноз: гіпотрофія II ступеня. Який обсяг харчування у добу необхідний даній дитині? A.1/4 від того, що має бути за віком B.Відповідний віку C.1/5 від відповідного за віком D.1/3 від відповідного за віком E.1/2 від відповідного за віком Дитина 2-х місяців народила ся в нормальний термін з масою тіла 3500 г. Вигодовування змішане. Фактична маса тіла - 4900 г. Дайте оцінку маси тіла дитини. A.Відповідає віку B.На 150 м менше нормальної C.Гіпотрофія І ступеня D.Гіпотрофія II ступеня E.Паратрофія І ступеня 30 21 Дитині 5 місяців. Вигодовується тільки грудним молоком. Під час огляду лікар виявив у дитини 22 23 24 25 26 27 28 29 гіпотрофію І ступеня. Який перший прикорм найбільш бажаний для цієї дитини? A.Овочеве пюре B.5 % манна каша C.10 % манна каша D.Гречана каша E.Вівсяна каша Дитині 2 місяці. Мати звернулась до дільничного педіатра зі скаргами на періодичний неспокій дитини, недостатню прибавку у масі, блідість шкірних покривів. При огляді відмічається помірна блідість шкіри та видимих слизових оболонок, витончення підшкірної основи на тулубі, животі. Шкірна складка на рівні пупка досягає 0,8 см. Психомоторний розвиток відповідає віку. Яке порушення фізичного розвитку в дитини? A Гіпотрофія B Паратрофія .'" М'-гC Гіпостатура D Нанізм E Еутрофія Добовий об’єм молочної суміші у перший день лікування при гіпотрофії другого ступеню складає приблизно: A.2/3 від необхідного за масою тіла B.½ від необхідного за масою тіла C.1/3 від необхідного за масою тіла D.Повний об’єм за масою тіла E.Суміш не повинна вводитись Добовий об’єм молочної суміші у перший день лікування при гіпотрофії третього ступеню складає приблизно: A.2/3 від необхідного за масою тіла B.½ від необхідного за масою тіла C.1/3 від необхідного за масою тіла D.Повний об’єм за масою тіла E.Суміш не повинна вводитись Добовий калораж при гіпотрофії першого ступеню тяжкості складає: A.120-130 ккал/кг/добу B.100-105 ккал/кг/добу C.75-80 ккал/кг/добу D.60 ккал/кг/добу E.30 ккал/кг/добу Добовий калораж при гіпотрофії другого ступеню тяжкості складає: A.120-130 ккал/кг/добу B.100-105 ккал/кг/добу C.75-80 ккал/кг/добу D.60 ккал/кг/добу E.30 ккал/кг/добу Добовий калораж при гіпотрофії третього ступеню тяжкості складає: A.120-130 ккал/кг/добу B.100-105 ккал/кг/добу C.75-80 ккал/кг/добу D.60 ккал/кг/добу E.30 ккал/кг/добу Добова кількість білка для дитини з гіпотрофією першого ступеню тяжкості становить: A.2,5 г/кг/добу B.2,0 г/кг/добу C.1,5 г/кг/добу D.1,0 г/кг/добу E.0,6-0,7 г/кг/добу Добова кількість білка для дитини з гіпотрофією другого ступеню тяжкості становить: 31 A.2,5 г/кг/добу B.2,0 г/кг/добу C.1,5 г/кг/добу D.1,0 г/кг/добу E.0,6-0,7 г/кг/добу 30 Добова кількість білка для дитини з гіпотрофією третього ступеню тяжкості становить: A.2,5 г/кг/добу B.2,0 г/кг/добу C.1,5 г/кг/добу D.1,0 г/кг/добу E.0,6-0,7 г/кг/добу 31 Які рідини, що вводяться перорально при гіпотрофії для покриття дефіциту води та електролітів в організмі: A.Молоко B.Глюкозо-сольові розчини (ораліт, регідрон, цитроглюкосолан та ін.) C.Дистильована вода D.Чай E.Укропна вода 32 Яка добова доза калію та натрію повинна бути як при ентеральному, так і при парентеральному годуванні? A.2 ммоль/кг К та 1 ммоль/кг Na B.4 ммоль/кг К та 2-2,5 ммоль/кг Na C.5 ммоль/кг К та 3-4 ммоль/кг Na D.7 ммоль/кг К та 3-5 ммоль/кг Na E.Не має суттєвого значення Гломерулонефриты у детей Тестові завдання 1 Хлопчик 6 років хворіє на гострий гломерулонефрит 7 днів. Виражені набряки АТ 110/60 мм.рт.ст. Білок в добовій сечі - 4,5 г/л, в біохімічному аналізі крові загальний білок - 48 г/л; сечовина 5,2 ммоль/л; креатинін 0,1 ммоль/л, холестерин 12,4 ммоль/л. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити дитині? A.Преднізолон. B.Лейкеран. C.Хлорбутин. D.Делагіл E.Тавегіл 2 Дитина 11-ти років поступила в стаціонар через 2 доби після ангіни на 2 день захворювання зі скаргами на підвищення температури до 38,2°С, біль у поперековій ділянці, колір сечі у вигляді “м’ясний помиїв”, набряки під очима, головний біль. АТ - 150/80 мм рт ст. В аналізі сечі білок 0,165 г/л. Біохімія крові – загальний білок 78 г/л. Поставлено діагноз: гострй гломерулонефрит. Вкажіть клінічну форму захворювання A.Нефрітичний синдром B.Ізольований сечовий синдром C.Нефротичний синдром D.Нефротичний синдром з гематурією і гіпертензією E.Цистіт 3 Дитина 6-х років поступила до стаціонару зі скаргами на набряки, зменшення сечі до 200мл за добу. В добовій сечі білок - 4,5 г/л. Загальний білок крові 40,5 г/л. Холестерин крові 9,6 ммоль/л, креатінін 170 ммоль/л. Який ймовірний діагноз? A.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом B.Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C.Інтерстиціальний нефрит D.Інфекцїя сечової системи E.Спадковий нефрит 4 Трирічний хлопчик надійшов до клініки зі значним набряковим синдромом. Об’єктивно: блідий. АТ – 90/60 мм рт. ст. Олігурія. В загальному аналізі сечі: колір – жовтий, відносна щільність – 1026, білок 32 5 6 7 8 9 10 – 3,5 г/л, еритроцити – 4-5 в полі зору, змінені; лейкоцити – 2-3 в полі зору. Білок добової сечі – 6,6 г/л. Холестерин сироватки крові – 10,8 ммоль/л. Попередній діагноз – гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження цього варіанту гломерулонефриту? A.Остаточный азот, мочевина крови B.Аналіз сечі за Нечипоренком C.Протеїнограму D.Електроліти плазми E.Пробу за Зимницьким Після перенесеної ангіни у дитини віком 8 років виник гломерулонефрит із нефритичним синдромом. Який із перелічених нижче препаратів протипоказаний у даному випадку? A.Гентаміцин B.Ампіцилін C.Еритроміцин D.Цефазолін E.Бензилпеніцилін У дитини 4 років мають місце значні набряки. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 200 мл. В аналізі сечі білок 3,7 г/л, лейкоцити 1-2 у п/з., ер. – 1-2 у п/з.. Загальний білок у крові – 42 г/л, холестерин – 10,5 ммоль/л. Попередній діагноз – гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом. Призначте обстеження для уточнення діагнозу. A.Добова протеїнурія B.Залишковий азот, сечовина крові C.Проба за Зимницьким D.Аналіз сечі за Нечипоренком E.Добова втрата білку з кишковими випорожненнями У хлопчика, який захворив гломерулонефритом після ангіни, титр АСЛ«О»– 1250 МО/мл. Який найвірогідніший чинник захворювання? A.Стрептокок B.Ентеровіруси C.Респіраторні віруси D.Стафілокок E.Кишкова паличка У хлопчика віком 4 роки через 2 тижні після перенесеної ангіни виникли набряки, головний біль, протягом доби – тричі блювання, Об’єктивно: підвищення АТ, сеча кольору м’ясних помиїв. Який найімовірніший діагшноз? A.Інтерстиціальний нефрит B.Пієлонефрит C.Гломерулонефрит D.Цистит E.Уретрит Хлопчикові 11 років. Через 2 тижня після перенесеної стрептококової ангіни госпіталізований в нефрологічне відділення у зв'язку з гострим гломерулонефритом. Найбільш вірогідна патогенетична основа розвитку захворювання? A.Пошкодження базальної мембрани гломерул антитілами або імунними комплексами B.Безпосереднє пошкодження гломерул стрептококом C.Циркуляторна або гістотоксична гіпоксія ниркової ткани D.Порушення уродинаміки E.Порушення ниркової гемодинаміки і трофічні розлади Мати семирічної дівчинки скаржиться на рецидивуючі болі в животі у дитини і шкірні висипи, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі і насичений херактер її. Спостерігається ніктурія. АТ - 90/60 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі: відносна щільність сечі - 1028, білок – 0,04 г/л, лейкоцити – 9-10 у п/з., еритроцити – змінені 6-8 у п/з., циліндри – не знайдено, солі – оксалати у великій кількості. Поставте попередній діагноз. A.Дизметаболічна нефропатія B.Гострий гломерулонефрит із нефритичним синдромом C.Інфекція сечовивідних шляхів D.Тубулопатія E.Гостра ниркова недостатність 33 11 У дівчинки 5 років протягом 5 днів – набряки на обличчі і нижніх кінцівках, набряк передньої 12 13 14 15 16 брюшної стінки. Асцит. У легенях, в задньобазальних відділах – скорочення перкуторного звуку, послаблене дихання. . АТ – 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 3,6 г/л, лейкоцити – 5-6 у п/з., еритроцити – 2-3 у п/з., циліндри – гіалінові 4-7 у п/. Загальний білок крові – 42,3 г/л. Холестерин крові – 9,3 ммоль/л. Поставте попередній діагноз та назвіть клінічний варіант захворювання. A.Гострий гломерулонефрит із ізольованим сечовим синдромом B.Гострий гломерулонефрит із нефритичним синдромом C.Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом з гематурією D.Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом з гематурією та гіпертензією E.Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом У 8-річного хлопчика після ангіни через 2 тижні виникли набряки обличчя, нижніх кінцівок. Стан тяжкий. АТ – 120/80 мм рт. ст. Сеча бурого кольору, відносна щільність її1015, білок – 1,2 г/л, еритроцити – на все поле зору, змінені; солі – урати у великій кількості. Олігурія. Який найвірогідніший діагноз? A.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом B.Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематурією та гіпертензією D.Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдром E.Нирково-кам’яна хвороба Дівчинка 7 років поступила до стационару зі скаргами на слабкість, підвищену втомлюваність, підвищення Т тіла до 38 0 С, малу кількість виділеної за добу сечі, яка мала колір м’ясних помиїв. Під час огляду - блідість шкіри, набряк обличчя, рук, ніг, біль у попереку. Клінічний аналіз крові: ерітроцити - 2,7х1012/л, Hb – 90 г/л, лейкоцити – 17х109/л, еозинофіли - 10%, нейтрофіли. Паличкоядерні - 4%, сегментоядерні – 60%, лімфоцити – 16%, моноцити - 10%, ШОЕ-30 мм/г. Клінічний аналіз сечі: лейкоцити - 15 в полі зору, ерітроцити - 30 в полі зору, гіалінові циліндри - 810 в полі зору, білок в сечі за добу – 4,5 г/л. Холестерин в крові – 8 ммоль/л, загальний білок – 43 г/л. Вкажіть провідний синдром A.Зниження онкотичного тиску крові. B.Порушення серцевої діяльності. C.Дизелектролітні порушення. D.Гіперальдостеронізм. E.Зниження осмотичного тиску крові. Хвора А. 14 років страждаєть на хронічний гломерулонефрит, хронічнуї нирковуї недостатность. Продовжує прогресувати анемічний синдром. Оберить препарат для патогенетичного лікування даної анемії. A.Ерітропоетин B.Ціанокобаламін C.Феррум- лек D.Ерітроцитарна маса E.Фолієва кислота Дівчинка 6 років страждає на хронічний тонзіліт, отримує ампіцилін з приводу загострення. На 6-й день лікування з'явились інтоксикація, пастозність обличчя, біль в суглобах. АТ 140/90 мм рт.ст. За добу виділила 700 мл сечі. В аналізі крові: креатинін 220 мкмоль/л, сечовина 16,8 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій 125 ммоль/л. В аналізі сечі протеїнурія 0,99 г/л, ерітроцитурія. Відносна щільність сечі на протязі доби коливаєтся від 1020 до 1028. Засів сечі на стерильність росту не дав. Який найбільш вірогідний діагноз? A.Гострий пієлонефрит B.Системний червоний вовчак C.Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом D.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом E.Дисметаболічна нефропатія У дитини 8 років через 10 днів після ангіни з’явились набряки, головний біль, на протязі доби 3 рази відмічалась блювота. Об'єктивно: підвищення артеріального тиску, сеча кольору м’ясних помиїв. Який найбільш імовірний діагноз? A.Гломерулонефрит B.Пієлонефрит C.Інтерстиціальний нефрит D.Цистит 34 E.Уретрит 17 Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 0,9 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш вірогідний A.Гострий гломерулонефрит B.Нефролітіаз C.Туберкульоз нирок D.Інтерстиціальний нефрит E.Пієлонефрит 18 Хлопчик 3 років, який страждає на приглухуватість, поступив із скаргами на генералізовані набряки, асцит, головні болі, Зниження сечовиділення, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 100/50 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 3,2 Г/л, еритроцити до 50 в поле зору. Из двійні, брат старждає хворобою нирок. Який діагноз найбільш вірогідний A.С-м Альпорта B.Гострий гломерулонефрит C.Туберкульоз нирок D.Інтерстиціальний нефрит E.Пієлонефрит 19 Дівчинка 14 років скаржиться на періодичний нападоподібний головний біль у потиличній ділянці, нудоту та блювоту, після якої настає полегшення, дратівливість. Мати хворіє на гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: шкіра бліда, волога, гіпергідроз кінцівок, ЧСС – 86 уд. за 1 хв., серцеві тони звучні, ритмічні, АТ – 145/80 мм рт. ст., ЧД – 22 за 1 хв., дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. Які обстеження Ви призначите в першу чергу для верифікації діагнозу. A Моніторинг АТ, виключення патології нирок. B Очне дно, виключення патології нирок C Моніторинг АТ, очне дно, ліпіди крові. D Очне дно, холестерин, ліпіди крові. E ЕКГ, очне дно, холестерин, ліпіди крові. 20 У дитини 1 року, хворої на ешеріхіоз, протягом тижня стан значно погіршився. З’явилася пастозність обличчя та повік, субіктеричність шкіри та склер, анурія. В лабораторних дослідженнях – тромбоцитопенія, анемія, гіперамоніємія. Чим обумовлена тяжкість стану? A Нейротоксикоз B Інфекційно-токсичний шок C Ексикоз D Гемолітико-уремічний синдром E Гостра печінкова недостатність 21 У хворого В., 11-ти лет, який лікується з приводу хроничного гломерулонефріта, хроничної ниркової недостатності, з’явилась гостра затримка сечі. Який препарат ви призначите першочергово? A Лазікс B Эуфілін C Преднізолон D Цефазолін E макропен 22 Хллопчик С., 9 років, поступив до клініки з приподу гострого гломерулонефриту. Стан дитини погіршився, коли з’явились тошнота, блювота, сонливість, збільшився набряковий синдром, знизився діурез до 100 мл за добу. При огляді: м’язова гіпотонія, глухість тонів серця, брадікардія. АТ – 170/100 мм рт.ст. В крові: сечовина – 23,0 ммоль/л, креатинін – 0,62 ммоль/л, калій – 7,2 ммоль/л. Яке ускладнення виникло у хворого? A Гостра ниркова недостатність B Ангіоспастична еэнцефалопатія C Гостра серцева недостатність D Гостра судинна недостатність E Гостра надниркова недостатність 23 У дівчинки 7 р. через 3 тижні після перенесеної стрептодермії з’явилися носова кровотеча, запаморочення. Артеріальний тиск – 130/80 мм рт ст., ендогенний креатинін – 0,15 ммоль/л, К плазми – 6,5 ммоль/л. Сеча мутна, кольору темного пива. Що слід першочергово виключити? A Гострий гломерулонефрит 35 B Вегетосудинна дистонія C Інтерстиціальний нефрит. D Гострий пієлонефрит E геморагічний васкуліт 24 Хлопчик, 13 років, скаржиться на спрагу, часті сечовиділення, блювоту, нудоту. Об’єктивно: шкіра жовтувата, артеріальний тиск 150/90 мм.рт.ст. При дообстеженні в сечі: питома вага –1002, білок – сліди; в крові: еритроцити - 2,5х1012/л; Hb – 85 г/л, креатинин – 335 мкмоль/л, сечовина - 11,5 ммоль/л, глюкоза - 3,5 ммоль/л; АсАТ – 0,5 мкмоль/л, АлАТ – 0,3 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз A Гострий пієлонефріт B Гостра ниркова недостатність. C Гострий гломерулонефрит D Хронічний пієлонефрит E Хронічна ниркова недостатність 25 Хворий Д., 17 років, знаходитья в реанімаційному відділенні. В анамнезі: із соціально-небеспечної родини – хронічний гломерулонефрит, не мав регулярного нагляду та обстеження. Загальний стан дуже тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий, напружений. Артеріальний тиск 160/110 мм рт.ст. Тонус м’язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Ваш попередній діагноз? Уремічна кома Алкогольна кома Гіперглікемічна кома. Гіпоглікемічна кома Адисоновий криз 26 Хворий К., 15 років поступив зі скаргами на головний біль, сонливість, нудоту, блювоту. З анамнезу стало відомо, що хворіє на СЧВ, нефрит. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра суха, іктерична. Дихання часте, шумне, пульс 120/ хв., тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою.Запах аміака, блювота, головний біль. В загальному аналізі крові: загальний білірубін 35 мкмоль/л, прямий білірубін – 8 мкмоль/л, непрямий – 27 мкмоль/л, гемоглобін 92 г/л. Мочевіна крови 20 мкмоль/л, калий 7,8 ммоль/л. В аналізі сечі:, протеїнурія,гіпоізостенурія, Кількість сечі на добу 100мл. Яка тактика лікаря? A B C D E A Гемодіаліз B Амбулаторне лікування C Госпіталізація в інфекційне відділення D Госпіталізація в нефрологічне віддлення E не треба 27 Хвора К., 17 років, скаржиться на сонливість, втрату апетиту, спрагу. З анамнезу – з 5 років - хронічний гломерулонефрит. Об’єктивно: шкіра суха, незначна жовтяниця, язик сухий, обкладений білим нальотом. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. В аналізі крові: креатинін 400 мкмоль/л, сечовина 11,2 ммоль/л. В аналізі сечі: питома вага 1005, еритроцити 30 в полі зору, лейкоцити 15 в полі зору, білок – 3 г/л. Яке ускладнення виникло у хворої? A Хронічна ниркова недостатність B Гострий пієлонефрит C Гострий живіт D Гострий гломерулонефрит E Амілоїдоз нирок 28 Хворий К., 16 років доставлений в клініку з скаргами на запоморочення, набряки під очима вранці.Об-но: шкіра бліда, лице набрякле, ps 98 за хв , ритмічний, напружений, АТ 180/160 мм.рт.ст. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону на аорті. Лікар запідозрив артеріальні гіпертензивні кризи на фоні ниркової патологіі. Який метод діагностики буде найбільш інформативним? A Ниркова ангіографія B Ретроградна пієлографія C Екскреторна урографія D Інфузійна урографія E Ретропневмоперитонеум 36 29 У хворої 16 років, що з 6 років страждає на хронічний гломерулонефрит, після загострення хвороби раптово виникли ознаки гострой нирковой недостатності. З’явилась олігоурія, в аналізі сечі : пит.вага 1030, білок 3,5 г/л , еритроцити на 1/3 полі зору, лейкоцити 5-6 полі зору. Які показники будуть прогностичними для даного ускладнення? A Величина діурезу, тривалість ануріі B Дані УЗД дослідження нирок C Рівень загального білка в крові D Показники коагулограмми E Імунологічні показники 30 У хлопчика 7-річного віку після перенесеної ангіни з’явилися набряки на лице та ногах, макрогематурія. Був госпіталізований в зв’язку з появою блювання, головного болю, клонікотонічних судом, артеріальній гіпертензії (150/95 мм.рт.ст.). Загальній аналіз сечі: білок – 1,98 г/л, еритроцити – змінені сплошь в п/з; біохімічне дослідження крови: сечовина – 18,5 ммоль/л, креатинин – 0,53 ммоль/л. Люмбальна пункція: ліквор без патологічних змін. Який діагноз найбільш імовірний? A гострий гломерулонефрит ,гостра ниркова недостатність B хроничний гломерулонефрит, ХНН C інтерстіціальний нефрит D гостра ниркова недостатність E печінківа недостатність 31 Хлопчик 13-річного віку після перенесеної ГРВІ скаржиться на часте боляче сечовипускання, гематурію наприкінці акта сечовипускання. Самопочуття не страждає. У аналізі сечі – білок 0,043 г/л, еритроцити свіжи та мало змінені – 250-300 в п/з, лейкоцити – 8-12 в п/з. Який діагноз найбільш імовірний? A Гострий цистит B Гостринейрогенна дісфункція сечового міхура C Інфекція ніжних сечових шляхів D Уретрит E Баланопостит 32 Хлопчик 5-річного віку обстежується у стаціонарі в зв’язку з гематурією з раннього дитинства. Дитина відстає у фізичному розвітку, спостерігається з боці туговухості. У маті дитини – мікрогематурія з дитинства. Аналіз сечі: білок – 0,066 г/л, лейкоцити – 8-10 в п/з, еритроцити – 100120 в п/з. Який діагноз найбільш імовірний? A Спадковий нефрит B Хронічний гломерулонефрит C Хронічний пієлонефрит D Інтерстиціальний нефрит E Дизметаболічна нефропатія У хворого В., 10-ти років, який лікується з приводу хроничного гломерулонефріта, хроничної ниркової недостатності, з’явилась гостра затримка сечі. Яку дозу січегоного препарату лазикс препарат вы призначити ? A 1-10 мг/кг B 1 мг/кг C 20мг/кг D 0.1 мг/кг E не треба 34 Дівчинці 6 років, лікується у нефрологічному відділенні з приводу гострого гломерулонефріту. На фоні призначеної терапії стан погіршився, кількість мочі за добу різко знизилось, утримується гіперкаліемія (7.5 ммоль/л) і гіпергідратація (маса тіла збільшилася на 6 \% за добу). Організаційні заходи, які терміново треба провести. A перевести дитину до відділення гострого гемодіалізу для проведення гемодіалізу B перевести дитину до відділення токсикології з метою проведення плазмаферезу C перевести дитину до відділення гострого гемодіалізу з метою проведення перітонеального діалізу D перевести дитину до реанімаційного відділення E вирішувати питання трансплантації нирки 33 37 35 У хлопчика 3-х років останній тиждень з’явились набряки на обличчі та нижніх кінцівках. У легенях в нижніх відділах – вкорочення перкуторного звуку, послаблене дихання. Набряк передньої черевної стінки,асцит. АТ – 90/50 мм рт. ст. Загальний ан. сечі – білок 4,2 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, ерітроцити – 2 в п/зору. Загальний білок крові – 48,6 г/л. Холестерин крові – 8,2 ммоль/л. Встановлен попередній діагноз: гострий гломерулонефрит. Вкажить клінічний варіант захворювання: A Ізольований сечовий синдром B Нефриритичний синдром C Нефротичний синдром з гематурією D Нефротичний синдром з гематурією та гіпертензією E Нефротичний синдром 36 Дитина 3-х років поступила з вираженими набряками. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 300 мл. Загальний аналіз сечі – білок – 3.5 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, ерітроцити 1-2 в п/зору. Загальний білок крові 48 г/л, холестерин крові – 9,5 ммоль/л. Запідозрений гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Призначити обстеження для уточнення діагнозу: A.Добова сеча на оксалати B.Добова протеінурія C.Залишковий азот, сечовина крові D.Проба по Зимницькому E.Аналіз сечі по Нечипоренко 37 У дитини 6-ти років після перенесеної ангіни розвився гстрий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. Який препарат протипоказаний в терапії хворого? A.Гентаміцин B.Ампіцилін C.Ерітроміцин D.Цефазолін E.Бензилпеніциліну натрієва сіль 38 У дитини 10 років, який знаходиться в олігоануричній стадії гострої нирковової недостатності, з’явилось відчуття поколювання в слизовій оболонці рота, язика, оніміння кінцівок, зниження рефлексів, розлад дихання, арітмія. Чим обумовлена вказана симптоматика? A Ацидозом B Гіпонатріемієй C Гіперазотемієй D Гіперкаліемієй E Алкалозом 39 Дитина 10 років страждає на хронічний гломерулонефрит. Набряки відсутні. АТ – 110/60 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі – білок 0,25 г/л, лейкоцити – 4-6 в п/зору, еритроцити змінені від 8 до 18 в п/зору, солі оксалати. Призначити патогенетичну терапію. A Дезагреганти, інгібітори АПФ B Глюкокортикостероїди C Цитостатики D Мембраностабілізатори E Гемостатичні засоби 40 У 8-літнього хлопчика встановлено діагноз гострого гломерулонефрита. Титр антистрептолізіну О – 1250 МЕ/мл. Вкажіть найбільш імовірну причину захворювання: A Стрептокок B Ентеровіруси C Респіраторні віруси D Стафілокок E Кишкова паличка 41 Дитина 10 років знаходиться в стаціонарі з діагнозом гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом, період начальни проявів з порушенням функції нирок. На фоні сильної головної болі з’явились блювота, порушення зору, потім втрата свідомості, судоми. Вкажіть основний метод профілактики даного стану: A Гіпотензивні засоби B Кардіотоніки C Кортикостероїдні засоби D Протисудомні засоби E Препарати кальцію 38 42 У дитини 7-ми років з’явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках, підвищення температури тіла до 37,5 °С, потім приєднались головна біль, блювота, біль в животі. Протягом 2-х тижнів на шкірі элементи стрептодермії. АТ- 130/80 мм рт. ст.Загальний аналіз сечі: колір “м’ясних помиїв”, білок 2,0 г/л, лейк – 4-6 в п/зору, эритр – на все п/зору. Загальний білок крові – 62,4 г/л, холестерин крові – 4,3 ммоль/л. Встановіть попередній діагноз. A Гострий пієлонефрит B Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом C Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом та гематурією D Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом E Тубулоінтерстиціальний нефрит 43 Дівчинка 5 років госпіталізована до нефрологічного відділення з вираженими набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, наружних статевих органів, олігурією. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, печінка +5см, асцит. АТ -90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок -9,2 г/л, циліндрурія. В крові різко збільшена ШОЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити? A Свіжезаморожена плазма B Циклофосфан C Преднізолон D Верошпірон Е Тавегіл ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ 1 Хлопчик 14 років, поступив для уточнення генезу змін у сечі, які відмічаються з 3-річного віку. Дитина страждає на туговухість та міопію. В останній час з’явилась поліурія. Сімейний анамнез – у батька хронічна ниркова недостатність, у старшого брата туговухість. Заг. ан. сечі – відносна щільність – 1005, білок 1,2 г/л, лейкоцити – 10-15 в п/зору, ерітроцити – 1/2 п/зору, зерністі циліндри – 6-8 в п/зору, солі – оксалати. Встановіть попередній діагноз: A Синдром Альпорта B Хвороба Берже C Синдром Де Тоні-Дебре-Фанконі D Хронічний гломерулонефрит, гематурична форма E нецукровий діабет 2 У хлопчика 3-х років протягом останнього тижня набряки на обличчі та нижніхз кінцівках. В легенях в нижніх відділах вкорочення, послаблене дихання. Набряк передньої черевної стінки. Асцит. АТ – 90/50 мм рт. ст. Заг. ан. сечі – білок 4,2 г/л, лейкоцити – 5-6 в п/зору, еритроцити – 2-3 в п/зору, заг. білок крові – 48,6 г/л. Холестерин крові – 8,2 ммоль/л. Встановлено попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит. Вкажіть клінічний варіант захворювання: A Ізольований сечовий синдром B Нефритичний синдром C Нефротичний синдром з гематурією D Нефротичний синдром з гематурією і гіпертензією E Нефротичний синдром 3 У дитини 12 років, з гострим гломерулонефритом в перші дні захворювання був виявлений гіпертензійний синдром. Яке значення в патогенезі захворювання має антіогенезин II? A Збільшує серцевий викид. B Підсилює продукцію та секрецію альдостерона C Гальмує депресорну дію простагландинів. D Підвищує продукцію еритропоетинів. E Підвищує рівень реніна. 4 Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільшвірогідний A Гострий гломерулонефрит B Нефролітіаз C Туберкульоз нирок D Інтерстиціальний нефрит E Пієлонефрит 5 Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні протягом місяця. При поступленні спостерігалися виражені набряки, протеїнурія- 7,1 гЇл, білок в добовій сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові 39 утримується гіпопротеїнемія (43,2г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з перечислених варіантів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого? A Нефротичний B Нефритичний C Ізольований сечовий D Гематуричний E Змішаний F Біцилінопрофілактика тільки під час інтеркурентних інфекцій 6 У хлопчика 8 років через 2 тижні після перенесеної ангіни з’явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Стан важкий. АТ - 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. Загальний аналіз сечі: відносна щільність 1015, білок - 1,2 г/л, еритроцити – на все поле зору, зернистіе цилиндри - 1-2 в п/зору. Який найбільш імовірний діагноз? A Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом B Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематурією таи гіпертензією D Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом E Сечокам’яна хвороба 7 Хлопчик 3-х років поступив з вираженим набряковим синдромом. Об’єктивно: бледий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Олігурія. Заг. аналіз сечі - колір жовтий, відносна щільність - 1020, білок - 3,5 г/л, ер. - 4-5 в п/зору, лейк. - 2-3 в п/зору. Добова протеїнурія - 6,6 г. Холестерин - 9,8 ммоль/л. Попередній діагноз - гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження нефротичного варіанту гломерулонефриту ? A Залишковий азот, сечовина крові B Аналіз сечі по Нечипоренко C Протеїнограма D Електроліти плазми E Проба по Зимницькому 8 У дитини 6-ти років після перенесеної ангіни розвився гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. Який препарат показаний в терапії хворого? A Гентаміцин B Бісептол C Ерітроміцин D Цефазолін E Амоксіклав 9 У хлопчика 12 років через 2 тижні після ГРВІ з'явився головний біль, нудота, млявість, сеча кольору “м'ясних помиїв”. Шкіра бліда, пастозність об-личчя. АТ 140/90 мм рт.ст., добовий діурез 400 мл. Ан.крові: ер 3,3ґ1012/л, Нb 100 г/л, лейк. 17ґ109/л, е. 2\%, п. 10\%, с. 65\%, л. 20\%, м. 3\%, ШЗЕ 34 мм/год. Ан. сечі: білок 0,6 г/л, ер. на все п. з., лейк. 30-35 в п.з., циліндри зернисті. Загальний білок 60 г/л, a2-глобуліни 18\%. Яке захворювання у хворого? A Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом C Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом D Інтерстиціальний нефрит E Гострий пієлонефрит 10 Дитина протягом 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом хронічний гломерулонефрит змішана форма в стадії клінічної ремісії. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку ? A Гематурія. B Лейкоцитурія. C Бактеріурія. D Глюкозурія. E Циліндурія 11 Дитина з масивними набряками на обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ – 90/50 мм.рт.ст.. В заг. аналізі сечі – білок – 3,1 Г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, еритроцити – 5-7 в п/зору. Що дозволить Вам оцінити функцію нирок? A Протеінограма B Аналіз сечі за Нечипоренко C Кліренс ендогенного креатиніну 40 Добова протеінурія. Загальний аналіз сечі. Дитина 3-х років, поступив із значними набряками. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 300 мл. Заг. аналіз сечі – білок – 3.5 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, ерітроцити 1-2 в п/зору. Заг. білок крові 48 г/л, холестерин крові – 9,5 ммоль/л. Запідозрений гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Призначте обстеження для уточнення діагнозу: A Добова протеїнурія B Залишковий азот, сечовина крові C Проба по Зимницькому D Аналіз сечі по Нечипоренко E Добова сеча на оксалати Дитина 10-ти років страждає на хронічний гломерулонефритм. Набряки відсутні. АТ – 110/60 мм рт. ст. Заг. аналіз сечі – білок 0,25 г/л, лейкоцити – 4-6 в п/зору, еритроцити від 8 до 18 п/зору, солі оксалати. Призначте патогенетичну терапію. A Хінолінові препарати B Глюкокортикостероїди C Цитостатики D Мембраностабілізатори E Гемостатичні засоби Хлопчикові 11 років. Через 2 тижня після перенесеної стрептококової ангіни госпіталізований в нефрологічне відділення у зв'язку з гострим гломерулонефритом. Найбільш вірогідна патогенетична основа розвитку захворювання? A Пошкодження базальної мембрани гломерул антитілами або імунними комплексами B Безпосереднє пошкодження гломерул стрептококом C Циркуляторна або гістотоксична гіпоксія ниркової ткани D Порушення уродинаміки E Порушення ниркової гемодинаміки і трофічні розлади У хлопчика 4 років після встановлення діагнозу: гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок, на протязі 7 місяців спостерігалась мікрогематурія. Про який перебіг захворювання треба думати в цьому випадку? A Підгострий B Гострий C Затяжний D Хронічний E Рецидивуючий 8-рiчна дiвчинка на сьомий день пiсля перенесено ангiни поскаржилася на рiзкий головний бiль, раптово втратила зiр, знепритомнiла, почалися судоми. ЧСС-120 за хвилину, АТ-130/90 мм рт.ст. Сеча кольору “м'ясних помийїв, бiлок 1,2 г/л, макрогематурiя. Очне дно: спазм судин сiткiвки. Назвiть ведучий клiнiчний синдром. A Ангiоспастична енцефалопатiя (гiпертонiчна) B Гостра ниркова недостатнiсть C Уремiя D Гiпертонiчна криза E Судомний синдром Хлопчик 5 років отримує ампіцилін з приводу ГРЗ. На 5-й день лікування наросли симптоми інтоксикації, з'явилась пастозність обличчя, біль в суглобах. На шкірі тулуба - дрібнопапульозна висипка. АТ 140/90 мм рт.ст. За добу виділив 2100 мл сечі (отримав рідини 2000 мл). В аналізі крові: креатинін 0,22 ммоль/л, сечовина 11,8 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій 125 ммоль/л. В аналізі сечі протеїнурія 0,99 г/л, еритроцитурія, еозинофільна лейкоцитурія. Відносна щільність сечі на протязі доби коливаєтся від 1002 до 1010. Засів сечі на стерильність росту не дав. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гострий пієлонефрит B Гострий інтерстиціальний нефрит C Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом D Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом E Дизметаболічна нефропатія У дитини 10 років констатовано гострий гломерулонефрит з нефритичним варіантом та помірно D E 12 13 14 15 16 17 18 41 вираженими набряками на обличчі. Добовий діурез знижений на 50\%. Після госпіталізації і дотримання строгого ліжкового режиму діурез поступово відновився після 4-ої доби. Який механізм зумовив олігурію в даному випадку? A Зниження клубочкової фільтрації та підвищення реабсорбції B Підвищення проникності базальних мембран C Підвищення внутрішньосудинної коагуляції D Підвищення секреції ангіотензину ІІ E Підвищення продукції альдостерону 19 У хлопчика 2-х років з вираженими порушеннями у фізичному і психомоторному розвитку та деформаціями скелету запідозрено синдром Дебре- де Тоні- Фанконі. Які зміни в сечі підтверджують припущення? A Протеїнурія, гематурія B Галактозурія, лактозурія C Ацетонурія, ізостенурія D Глюкозурія, гіпераміноацидурія E Циліндрурія, бактеріурія 20 У хлопчика 4 років через 2 тижні після ангіни з’явились набряки, головний біль, на протязі доби 3 рази відмічалась блювота. Об'єктивно: підвищення артеріального тиску, сеча кольору м’ясних помиїв. Який найбільш імовірний діагноз? A Гломерулонефрит B Пієлонефрит C Інтерстиціальний нефрит D Цистит E Уретрит 21 Хлопчик 10 років захворів на гострий гломерулонефрит. Виражені набряки АТ 110/60 мм.рт.ст. Білок в добовій сечі - 4,5 г/л, в біохімічному аналізі крові загальний білок - 48 г/л; сечовина 5,2 ммоль/л; креатинін 0,1 ммоль/л, холестерин 9,4 ммоль/л. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити дитині? A Лейкеран. B Хлорбутин. C Делагіл D Преднізолон. E Азатіопрін ПИЕЛОНЕФРИТЫ Тестові завдання 1 2 3 Назвіть фактори, що найбільш ймовірно створюють сприятливі умови для фіксації мікроорганізмів у нирковій тканині і розвитку запального процесу при пиєлонефриті. A Дізембріологічні процеси в нирках B Мікрообструкції й ішемічні вогнища в нирковій тканині C Наявність захворювань нирок у членів родини D порушення уродинаміки у вигляді пузирно-сечового рефлюксу E токсикоз або пиелонефрит матері під час вагітності Відомо, що основу лікування пієлонефритів у дітей складають антибактеріальні препарати. Виберіть препарат, що володіє якнайменшою небезпекою для таких дітей. A Макроліди B Аміноглікозиди C Фторхінолони D Тетрацикліни E цефалоспоріни Визначте захворювання, при якому немає даних про поразку паренхіми нирок, але є ознаки транзиторного запалення нижніх сечових шляхів, визначити локалізацію якого у момент обстеження не представляється можливим. A Інфекція сечових шляхів B цистит C вторинний пієлонефрит D швидкопрогресруючий гломерулонефріт 42 уретрит Оберіть визначення для цього стану: наявність бактерій в сечі у діагностичному титрі без наявності клініки: A симптоматична бактеріурія B цистит C пієлонефрит D асимптомна бактеріурія E вульвіт Якій титр бактерій у 1 мл сечі є діагностично значущим для діагнозу пієлонефрит при посіві сечі катетером? A 10 B 10000 C 1000 D будь яка кількість E 100 Дівчинка 8 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, млявість, слабкість, зниження апетиту, біль у животі, часті і болісні сечовиділення. У клінічному аналізі сечіпитома вага 1018, білку немає, лейкоцити 10-15 у полі зору. Був запідозрений гострий пієлонефрит.Який з методів дослідження вірогідно допоможе підтвердити діагноз інфекції сечової системи? A Проба Реберга B Бактеріологічний посів сечі C Проба Зімницького D Загальноклінічний аналіз крові E Проведення клінічних аналізів сечі в динаміці Дитина 11-ти років, хвора 3 дні, скаржиться на лихоманку 37,7° С, біль у надлобковій області, часте сечовипускання малими порціями сечі. В аналізі сечі білок - 0,033 г/л, еритроцити свіжі, суцільно в препараті, солі-оксалати незначна кількість. Який діагноз найбільш імовірний? A Гострий пієлонефрит B Дизметаболічна нефропатія C Гострий гломерулонефрит D Гострий цистит E Сечокам’яна хвороба Дівчинка 12-ти років, захворіла 2 тижні тому. З’явились скарги на загальну слабкість, зниження апетиту, біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла до 37,5-37,8 0С, . Шкіра бліда. ЧСС 98 за хв. Аналіз сечі: питома вага 1017, білок 0.066 г/л, еритроцити 6-8 в п/зору, лейкоцити 4060 в п/зору, бактеріурія +++. Виберіть найбільш імовірний діагноз. A Гострий пієлонефрит B Гострий цистит C Гострий гломерулонефрит D Гострий вульвіт E Інтерстіціальний нефрит Дитина 10 років хворіє 6 день. Захворювання почалось гостро після переохолодження: підвищилась температура тіла до 38°С, болі в животі та в попереку, . В аналізі сечі: лейкоцитів до 14 000/мл, еритр. 2000/мл, білок - 0,33 г/л . Яке обстеження необхідно провести для призначення етіотропного лікування? A Цистографію. B Внутрішньовенну урографію. C Пробу по Зімницькому. D Пробу по Нечипоренко. E Бактеріологічний посів сечі. У дівчинки віком 7 років діагностовано гострий пієлонефрит. Яке обстеження необхідно провести обов’язково перед призначенням антибіотикоткрапії? A УЗД B Консультацію гінеколога C Пробу Нечипоренко D Аналіз крові E Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків E 4 5 6 7 8 9 10 43 11 У дитини 1р. температура тіла – 39,20 С, кволість, блідість, відмова від їжі, збльвування та блювання 12 13 14 15 16 17 періодично, часті сечовиділення. Фізикально патології не знайдено. Сеча мутна. Яке додаткове обстеження допоможе у постановці діагнозу? A Загальний аналіз крові B Загальний аналіз сечі C Аналіз крові на цукор D Аналіз сечі на цукор із добової кількості E Копроцитограма Мати семирічної дівчинки скаржиться на рецидивуючі болі в животі у дитини і шкірні висипи, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі і насичений характер її. Спостерігається ніктурія. АТ - 90/60 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі: відносна щільність сечі - 1028, білок – 0,04 г/л, лейкоцити – 9-10 у п/з., еритроцити – змінені 6-8 у п/з., циліндри – не знайдено, солі – оксалати у великій кількості. Поставте попередній діагноз. A Дизметаболічна нефропатія B Гострий гломерулонефрит із нефритичним синдромом C Інфекція сечовивідних шляхів D Тубулопатія E Гостра ниркова недостатність У дитини віком 2 роки після ГРВІ зберігається лихоманка, виникли болі в животі, часте сечовиділення. Спостерігається у нефролога з пієлонефритом. Сеча мутна, білок у сечі – 0,9 г/л, лейкоцити – на все поле зору. Запідозрене загострення хронічного пієлонефриту. Який найімовірніший етіологічний фактор? A Хламідії B Віруси C Синьогнійна паличка D Кишкова паличка E Грибкова інфекція Дівчинка 4 років захворіла гостро: температура тіла 37,4ºС, болі в животі, болючість та свербіж при сечопуску. При огляді: ознаки інтоксикації немає, негативний симптом Пастернацького з обох боків. Яке захворювання є найбільш ймовірним? A Гострий пієлонефрит. B Грип. C Гострий цистит. D Гострий гломерулонефрит. E Ниркова колька. У хлопчика 15 років під час обстеження при загострення обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьо гнійна паличка в титрі 10 6 мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку? A Цефотаксим B Ампіцилін C Цефазолін D Азітроміцин E Левоміцетин . У дитини встановлений діагноз хронічного пієлонефриту. Що лежить в основі патогенезу цього захворювання? A Пошкодженням канальців бактеріальною флорою B Пошкодженням клубочків нирок C Відкладенням в канальцях і інтерстиції нирок патологічних білків D Двобічним негнійним запаленням в стромі нирок E Запаленням інтерстиціальної тканини та чашечко-мискової системи нирок, що спричинено бактеріальною флорою У дитини 3 років спостерігається підвищення температури тіла до 39, відсутність апетиту, слабкість, дизурія, біль у лівій ділянці живота, сеча мутна. Яке захворювання у дитини найбільш імовірне? A Гострий пієлонефрит B Гострий цистит C Токсичний нефрит D Гострий гломерулонефрит E Тубулоінтерстиціальний нефрит 44 18 У дитини 5 років спостерігається підвищення температури тіла до 39, відсутність апетиту, слабкість, дизурія, біль у лівій ділянці живота, сеча мутна. Встановлено гострий пієлонефрит Яку дієту слід призначити при цьем захворюванні? A Стол №1 по Певзнеру B Стол № по Певзнеру C Стол №5 по Певзнеру D Стол №15 по Певзнеру E Стол №10 по Певзнеру 19 У відділення тричі за останні 6 місяців надійшла дитина 1 року з температурою до 39.0 протягом 7 днів, з ознаками інтоксикації, без катаральних явищ. В аналізах крові – нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ до 47 мм/год. В сечовому осаді спостерігається – лейкоцити на все поле зору нейтрофільного типу. Отримувала грамокс без ефекту. З сечі виділена E.coli в титрі 10/8 в 1 мл сечі. Оглянута дитячим гінекологом – патологія не виявлена. У матері дитини – хронічний пієлонефрит. Оберіть метод дослідження для уточнення діагнозу A екскреторна рентгенографія нирок B мікційна цистографія C рентгенографія легенів D цистоскопія E лапароскопія 20 Хворий К., 11 років, поступив зі скаргами на субфебрильну температуру, болісне сечовипускання малими порціями, біль в надлобковій ділянці у клініку на 2 добу захворювання. В аналізі сечі: білок 0,66 г/л, лейкоцити 32 в полі зору, свіжі еритроцити 8 в полі зору, бактерії120 000 в 1 мл. Який діагноз у дитини? Гострий цистит Гострий гломерулонефріт Вторинний пієлонефрит Хронічний гломерулонефріт Хронічний пієлонефрит 21 Костя Ж., 4 років, поступив у клініку з явищами двобічної вогнищевої пневмонії. В аналізі сечі: білок 0,033 г/л, лейкоцити 12 в полі зору, бактерії 20 в 1мл. Сечовипускання вільне, без болю. Через 3 доби лікування пневмонії аналіз сечі нормалізувався. Чим зумовлені зміни в аналізі сечі? A B C D E Інфекція сечовивідних шляхів Гострий цистит Гострий пієлонефрит Гострий уретрит Гострий гломерулонефріт 22 Хлопчик 7 років хворіє на бронхіт протягом тижня, з’явилися скарги на часте сечовипускання до 10 разів на день, невеликими порціями, болючості при сечовипусканні не відмічає. Явища інтоксикації не виражені. Об’єктивно набряків не має, живіт при пальпації безболісний, симптом Пастернацького від? ємний з обох боків. В загальному аналізі крові: Нв –130г/л; ер.-4,5*10 , лей.-14*10, тромб.-145* 10, ШЗЕ-12 мм/год. В загальному аналізі сечі : питома вага 1016 ммоль/л, колір - насичено жовтий, лей.- 15 – 20 у полі зору, ер. – 3-4 у полі зору. В сечовому осаді невелика кількість бактерій, що не вкриті антитілами. Який найбільш вірогідний діагноз? A B C D E Інфекція сечовивідних шляхів Пієлонефрит Цистит Гломерулонефрит Тубулоінтерстиційний нефрит 23 Д., 5 років скаржиться на часте та болюче сечовипускання, малими порціями. У дитини відмічається підвищення температури до 37,5 симптоми інтоксикації не виражені. В анамнезі у дитини денний енурез. Об’єктивно живіт болючий при пальпації над лобком. В загальному аналізі крові: Нв – 110г/л; ер.-4,5*10 , лей.-12*10, тромб.-145* 10, ШОЕ-15 мм/год. В загальному аналізі сечі : питома вага 1016ммоль/л, колір- мутна, білок 0,66 г\л лей.- 40- 60 у полі зору, ер. – 5-7 у полі зору не змінені. В сечовому осаді велика кількість бактерій до150 тис мікр тіл. Дані екскреторної урографії без відхилень. Який найбільш вірогідний діагноз? A B C D E A Пієлонефрит 45 B Інфекція сечовивідних шляхів C Гломерулонефрит D Тубулоінтерстиційний нефрит E Цистит 24 Дівчинка 9 років надійшла в клініку зі скаргами на часте та болюче сечовипускання, підвищення температури до 37,5. Відмічає появу болю внизу живота, в надлобковій ділянці. В анамнезі у дитини денний енурез. Об’єктивно живіт болючий при пальпації над лобком. В загальному аналізі крові: Нв –130г/л; ер.-4,5*10 , лей.-15*10, тромб.-155* 10, ШОЕ-25 мм/год. В загальному аналізі сечі : питома вага 1016ммоль/л, колір- мутна, білок 0,66 г\л, лей.- 60 у полі зору, ер. – 5-7 у полі зору не змінені. В сечовому осаді велика кількість бактерій до150 тис мікр тіл. Препарати яких груп обов’язково призначають при цей патології? A сечогінні B десенсибілізуючі C спазмолітики D антиагреганти E антибіотики 25 До дитини 15 років, яка хворіє на сечокам’яну хворобу, було викликано бригаду швидкої медичної допомоги з приводу появи болю у правій поперековій ділянці та у нижній частині живота. Відмічаються часті, болісні сечовипускання. Дитина збуджена. Температура субфебрільна. Які першочергові дії лікаря. Введення седативних. Введення спазмолітиків Призначення знеболюючих. Введення сечогінних Інфузіонна терапія Хлопчик 15-річного віку після перенесеної ГРВІ скаржиться на часте боляче сечовипускання, гематурію наприкінці акта сечовипускання. У аналізі сечі – білок 0,033 г/л, еритроцити свіжи та мало змінені – 200-300 в п/з, лейкоцити – 8-10 в п/з. Який діагноз найбільш імовірний? A Гострий цістіт B нейрогенна дісфункція сечового міхура C Інфекція ніжних сечових шляхів D Уретріт E Баланопостит У нефрологічному відділенні перебуває дівчинка 7 років з фебрільною температурою, з ознаками інтоксикації, біль у животі, попереку. В аналізах крові – нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ до 57 мм/год. В сечовому осаді – лейкоцитурія нейтрофільного типу, бактеріурія (мікробне число 5*10/6 в 1 мл сечі). Оглянута дитячим гінекологом – патологія не виявлена. Поставити діагноз: A Гострий пієлонефрит B Гострий гломерулонефрит C Тубулоінтерстиціальний нефрит D Загострення хронічного гломерулонефриту E Синдром Альпорта У відділення тричі за останні 6 місяців надійшла дитина 1 року з температурою до 39.0 протягом 7 днів, з ознаками інтоксикації, без катаральних явищ. В аналізах крові – нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ до 47 мм/год. В сечовому осаді спостерігається – лейкоцити на все поле зору нейтрофільного типу. Отримувала грамокс без ефекту. З сечі виділена E.coli в титрі 10/8 в 1 мл сечі. Оглянута дитячим гінекологом – патологія не виявлена. УЗС нирок- подвоєння правої нирки, розширення чашечко-мискової системи. У матері дитини – хронічний пієлонефрит. Встановить діагноз A аномалія розвитку правої нирки-удвоення, вторинний хронічний пієлонефрит, загострення B гострий пієлонефрит, загострення C цистит D аномалія розвитку правої ниркиE вторинний хронічний пієлонефрит У нефрологічне відділення надійшла дитина 4 років з температурою до 38.0, з ознаками інтоксикації, A B C D E 26 27 28 29 46 30 31 32 33 34 35 біллю у животі, попереку. В аналізах крові – нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ до 50 мм/год. В сечовому осаді – лейкоцитурія нейтрофільного типу, бактеріурія (мікробне число 5*10/5 в 1 мл сечі). Оглянута дитячим гінекологом – патологія не виявлена. Яке обстеження підтвердять д-з пієлонефриту? A посів сечі на стерильність B креатинин крови C мочевина крови D загальний білок у крови E аналіз сечі за Зимницьким У нефрологічне відділення лікується дитина 2 років з температурою до 38.5, з ознаками інтоксикації, біллю у животі, попереку протягом тижня. В аналізах крові – нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ до 57 мм/год. В сечовому осаді спостерігається – лейкоцитурія нейтрофільного типу. Отримувала грамокс. З сечі виділена E.coli в титрі 10/8 в 1 мл сечі. Оглянута дитячим гінекологом – патологія не виявлена. Оберіть препарат для єтіотропного лікування A офлоксацин B пеніцилін C цефазолін D амікацин E фуразолідон Дитина 6 місяців поступила в стаціонар із скаргами на неспокій при сечопуску, підвищення температури тіла. Хворіє з 2-х місячного віку, в сечі періодично визначається білок (0,37-0,045 г/л), лейкоцитурія. Недбалячись на тривалу антибактеріальну терапію зміни в сечі утримуються. Яке із перечислених досліджень необхідно провести для уточнення діагнозу? A Екскреторну урографію B УЗД C Оглядову урографію D Цистографію E Біопсію нирок У дитини 5 років, яка знаходилась у стаціонарі з приводу бронхіту і отиту, виявлений гострий первинний пієлонефрит. Який найбільш ймовірний шлях інфікування? . A Бронхогенний B Гематогенний. C Висхідний D Лімфогенний. E Отогенний Хлопчику 6 років після обстеження в нефрологічному відділенні встановлено діагноз: первинний хронічний пієлонефрит в стадії неповної клініко-лабораторної ремісії, без порушення функції нирок. Що, на Вашу думку, стало підставою для такого формулювання діагнозу? A Наявність ознак запалення у нирках тривалістю більше 6 місяців B Наявність везіко-уретерального рефлюксу ІІ ступеню C Наявність нейрогенної дисфункції сечового міхура D Резистентність до антибіотикотерапії E Наявність аномалії розвитку нирок Оля К., 4 року, надійшла до лікарні поперши зі скаргами на лихоманку 39, слабкість, відмову від їжі, зміни в сечі у вигляді лейкоцитурії на все поле зору. У добовій сечі виявлено - щавлева кислота - 860 ммоль/добу. Встановить діагноз у дитини: A Первинний гострий пієлонефрит B Інтерстиціальний нефрит C Спадковий нефрит D Гострий гломерулонефрит E Вторинний гострий пієлонефрит на тлі дизметаболічної нефропатії У дитини 8 місяців температура тіла 39,2о З, млявість, блідість, відмова від прийому пищи, одноразова блювота, часті сечовипускання. При фізікальном обстеженні патології не виявлено. Мочивши каламутна. Яке додаткове дослідження допоможе встановити діагноз? A Загальний аналіз крові B Загальний аналіз сечі C Аналіз крові на цукор D Аналіз сечі на цукор з добової кількості 47 Копроцитограмма 36 У дівчинки 10 років діагностований гострий пієлонефрит. Яке обстеження необхідно провести перед призначенням антибактеріальної терапії? A УЗІ B Консультацію гінеколога C Пробу Нечипоренко D Засів сечі на флору і чутливість E Аналіз крові E ПИЕЛОНЕФРИТЫ, РАХИТОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ 1 2 3 4 5 У дитини 5 років почуття слабкості, голоду, спраги. Відстає у фізичному розвитку, є ознаки дегідратації. Поліурія, глюкозурія (вище 2 г на добу). У членів родини має місце доброякісна глюкозурія. Який найбільш вірогідний діагноз? A Цукровий діабет B Ниркова глюкозурія C Фруктозурія D Пентозурія E Канальцевий некроз Дитина 4,5 рокiв, поступила у лiкарню зi скаргами на поганий апетит, слабкість, блювання і біль в животi, не пов'язаний з прийняттям iжi, температуру 37,5 С. За 2 тижні до цього перенесла ГРВI, пiд час якої в сечi вiдмiчалися слiди бiлка, лейкоцитурiя (до 40 в п/з), мiкрогематурiя. Об'єктивно: шкiра i слизовi оболонки чистi. Живіт м'який, помiрно болючий. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. Симптом Пастернацького - позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гострий первинний пiєлонефрит B Гострий аппендицит C Ацетонемiчний синдром D Дискiнезiя жовчовивiдних шляхiв E Глистна iнвазiя У дитини 10 років спостерігаються напади лихоманки до 38,50С, погіршення самопочуття та апетиту, з'явились периорбітальні тіні, помірно виражений біль у правій поперековій області. У гемограмі : лейк. 14 х 109/л, паличкояд. 12 \%, сегмент. 72\%, ШЗЕ 35 мм/г. Аналіз сечі - кольор жовтий, мутна, в залишку - пластівці фібрину, лейк. 50-70 в полі зору, виявлені активні лейкоцити, багато бактерій. Бактеріурія більш 10 в 5 мл сечі. УЗ-дослідження нирок – підвищення ехогенності чашково-лоханкової системи справа, набряк інтерстицію. A Гострий пієлонефрит B Дистопія правої нирки C Гострий цистит D Дисметаболічна нефропатія E Дисплазія правої нирки Дитині 8 місяців. Тиждень тому перенесла ГРВІ. Фізичний та нервово-психічний розвиток відповідають вікові. Скарги на в’ялість, зниження апетиту, немотивоване повторне блювання, підвищення температури на протязі останньої доби до 38°С, блідість, часте сечопускання малими порціями. Тахікардія. В аналізі сечі виявлено: білок- 0,099\%, лейкоцити- 15-20 в полі зору, бактеріурія - +++, слиз - +++. Про яке захворювання можна думати? A Дефекти догляду B Дизметаболічна нефропатія C Гострий гломерулонефрит D Фосфат- діабет E Гострий пієлонефрит Дівчинка 9 років скаржитьсяна підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, млявість, слабкість, зниження апетиту, біль у животі, часті і болісні сечовиділення. Був запідозрений гострий пієлонефрит. У клінічному аналізі сечі- питома вага 1018, білку немає, лейкоцити 10-15 у полі зору. Який з методів дослідження вірогідно допоможе підтвердити діагноз інфекції сечової системи? A Бактеріологічний посів сечі B Проба Реберга 48 Проба Зімницького Загальноклінічний аналіз крові Проведення клінічних аналізів сечі в динаміці Дівчинка 12-ти років, захворіла 2 тижні тому. З’явились скарги на біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла до 37,5-37,8(С, загальну слабкість, зниження апетиту. При огяді спостерігається блідість шкіри, ЧСС 98 /хв. Аналіз сечі: питома вага 1017, білок 0.066 г/л, ерітроцити 6-8 в п/зору, лейкоцити 40-60 в п/зору. Виберіть найбільш імовірний діагноз. A гострий цистіт B гострий гломерулонефрит C гострий пієлонефрит D гострий вульвіт E інтерстіціальний нефрит Дитина 10 років хворіє близько тижня.Захворіла гостро після переохолодження: з”явились болі в животі та в попереку, підвищилась температура тіла до 380С. В аналізі сечі: лейкоцитів до 25-30 в полі зору, білок - 0,33 г/л . Яке обстеження необхідно провести для призначення етіотропного лікування. A Цистографія. B Внутрішньовенна урографія. C Проба по Зимницькому. D Проба по Нечипоренко. E Бактеріологічний засів сечі. C D E 6 7 Задачі Задача 1. Дівчина 13-ти років скаржиться на біль у надлобковій області, болісне, часте сечовипускання малими порціями сечі. Лихоманка 37,2° С. Шкіра чиста, рожева. Слизові оболонки вологі, блідно-рожеві, мигдалики без нальотів. При перкусії легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Частота дихання 16 за хв. ЧСС 70 уд. за хв. Межі серця: зправа на 0,5 см назовні від правої стернальної лінії, верхня – 3 ребро, зліва – на 0,5 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Живіт при пальпації безболісний. Печінка нижче краю лівої реберної дуги не пальпірується. Набряків немає. Синдром Пастернацького негативний.Сеча прозора. 1. Сформулюйте попередній діагноз. 2. Складіть план обстеження 3. Складіть план лікування. Задача 2. Ольга, 8 років, захворіла гостро коли підвищилась температура тіла до 39 0, з’явились болі унизу живота, болісне та часте сечовипускання, сеча стала мутною. О’єктивно: в’яла, шкіряні покрови блідні. Живіт при пальпації м’який, болісний у лівій половині живота. В ЗАК лейкоцити 14* 10 9, ШОЕ 30 мм/год. В загальному аналізі сечі – лейкоцити – 30 – 40 в поле зору, бактеріограма – висів E.Coli 10*8 Запитання: 1. Яке захворювання у дитини? 2. Складіть план обтеження 3. План лікування Задача 3 Дівчинка 4 років. Скарги на підвищення температури тіла до 38,5 С, млявість, слабкість, зниження апетиту,головний біль, біль у животі, часті сечовиділення. Бліда, шкіра чиста. Слизові оболонки бліднорожеві, мигдалики без нальотів. При перкусії легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Частота дихання 25 за хв. ЧСС 130 уд. за хв. Межі серця: зправа на 0,5 см назовні від правої стернальної лінії, верхня – 3 ребро, зліва – на 0,5 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Живіт при пальпації безболісний. Печінка нижче краю лівої реберної дуги не виступає. Нирки не пальпіруються. Набряків немає. Синдром Пастернацького позитивний.Сеча мутна. Запитання. 49 ПНЕВМОНИИ Тестові завдання ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ 1 2 3 4 5 6 7 8 Найвірогіднішим збудником, що призвів до виникнення дольової плевропневмонії, що дебютувала високою температурою тіла, появою крові у харкотинні, вираженим інтоксикаційним синдромом є: A Str. pneumoniae; B H. influenzae; C Mic.pneumoniae; D Mor. cattaralis; E жоден з перерахованих збудників. Хворому на основі клінічних, рентгенологічних даних встановлена позалікарняна пневмонія. Пацієнт мешкає в гуртожитку, захворювання дебютувало фарингітом, були збільшені лімфатичні вузли, спостерігалась гепато- та спленомегалія. Який збудник найвірогідніше всього викликав захворювання? A Str. pneumoniae; B грамнегативні палички; C Micoplasma pneumoniae;; D ні один з вище названих збудників; E кожен з вище названих збудників може призвести до такої патології. Якщо рентгенологічно встановлена внутрішньоальвеолярна інфільтрація, що виникла через 72 години після надходження хворого в стаціонар, то така пневмонія називається: A госпітальною; B нозокомінальною; C застійною; D жодна з наведених назв не вірна; E всі наведені назви можна використовувати. Вентилятор-асоційована пневмонія - це та, що виникла: A як результат перебування хворого в помешкані, де працює кондиціонер; B як результат проведення дихання “рот в рот”; C як результат штучної вентиляції легень; D все вищеназване вірно; E все вищеназване не вірно. До ранніх вентилятор-асоційованих пневмоній (ВАП) відносять ті, що виникли: A протягом першої доби штучної вентиляції легенів; B протягом перших 3-х діб ветиляції легенів; C протягом 3-5 днів штучної вентиляції легенів; D всі вищеперераховані строки можна вважати тими, що трактують як ранні ВАП; E не існує “ранніх”вентилятор-асоційованих пневмоній. Найвірогіднішим збудником пневмонії з важкими розладами імунітету є: A Str.pneumoniae; B Pneumocystis carini; C цитомегаловірусна інфекція; D H. influenzae; E Moraxella catarralis. ІІз інфекційних етіологічних факторів пневмоній у дітей раннього віку рідше всього зустрічаються: A пневмо- і стафілококи B вірусно-бактеріальний комплекс C асоціації грибків і бактерій D найпростіші і рикеції E рамнегативна бактеріальна флора Що не вказує при оцінці загальної симптоматики на користь пневмонії: A стійка фебрільна температура B зміна поведінки дитини C зміна кольору шкірних покривів D тахікардія 50 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 E відсутність кашлю Фізикальними даними, не характерними для пневмонії є: A жорстке чи ослаблене дихання над ділянкою легень B бронхофонія C зкорочення перкуторного звуку D дифузні сухі свистячі хрипи E локалізовані вологі хрипи Що не відноситься до вірогідних ознак дихальної недостатності при пневмонії: A ціаноз B участь допоміжних дихальних м’язів C кашель D зниження співвідношення дихання до пульсу E задишка При оцінці гемограми для пневмонії характерно: A лейкопенія, лімфоцитоз, незмінена ШОЕ B лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ C анемія, лейкопенія, еозинофілія D лімфоцитоз, незмінена ШОЕ E анемія, лейкопенія При підозрі пневмонії в першу чергу необхідно зробити: A бронхоскопію B спірографію C рентгенографію легень D визначити газовий склад крові E загальний аналіз сечі Вкажіть найбільш ймовірний збудник атипової пневмонії у дітей: A вірус грипу B стафілокок C мікоплазма D пневмокок E кишкова паличка Антибіотиками першого ряду при пневмонії, що викликана стафілококом, є препарати: A захищені β-лактами; B оксацилін; C макроліди; D лінкозаміди; E аміноглікозиди. Із інфекційних етіологічних факторів пневмоній у дітей раннього віку рідше всього зустрічаються: A пневмо- і стафілококи B вірусно-бактеріальний комплекс C асоціації грибків і бактерій D найпростіші і рикеції E грамнегативна бактеріальна флора Обов’язковими препаратами для лікування гострої пневмонії являються: A вітаміни B антибактеріальні засоби C ферменти D антипіретики Антибактеріальну терапію гострої пневмонії необхідно починати з призначення: A сульфаніламіди B антибіотики пеніцілінового ряду C цефалоспорини D аміногликозиди У дитини 2 місяців афебрильна температура, дифузний процес на рентгенограмі. Який збудник ймовірніше спричинив захворювання? A S. aureus; B S. pneumoniae; 51 C C. trachomatis; D H. influenzae. 19 Дитина 5 років захворіла в домашніх умовах на пневмонію. На рентгенограмі гомогенна тінь в третьому сегменті. Антибіотик якої групи слід призначити стартовим? A Аміноглікозиди; B Фторхінолони; C Макроліди; D захищені пеніциліни; E Тетрацикліни. 20 У дитини 12 років ускладнена плевритом пневмонія. Призначений амоксицилін/клавуланат впродовж 2 діб не дав позитивної динаміки. Яка тактика педіатра доцільна щодо корекції терапії? A Підвищити добу амоксициліна/клавуланата; B Змінити амоксицилін/клавуланат на ванкоміцин; C Змінити амоксицилін/клавуланат на ципрофлоксацин; D Змінити амоксицилін/клавуланат на лізенопрід; E Призначити цефазолін + амікацин. 21 У новонародженої дитини на фоні жовтяниці верифікована вогнищева пневмонія. Який з перерахованих антибіотиків може підвищити ризик розвитку ядерної жовтяниці? A цефтріаксон; B Цефотаксим; C Ванкоміцин; D Пеніцилін/клавуланат; E Амоксицилін. 22 Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників відносять до грампозитивних патогенів ? A Str.pneumoniae; B H.influenzae; C Mic. pneumonie; D Mor.cattaralis; E Ch. pneumoniae. 23 Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників відносять до грамнегативних патогенів? A Str. pneumoniae; B H.influenzae; C Mic.pneumoniae; D Mor. cattaralis; E Ch. pneumoniae. 24 Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників є внутрішньоклітинними паразитами? A Str. pneumoniae; B H. influenzae; C Mic.pneumoniae; D P.aeruginosae; E Ch. Pneumoniae. 25 Хлопчик 10 років захворів 2 дні тому вдома. Під час огляду в полікліниці лікарем-педіатром установлено діагноз гострої пневмонії. Яка найбільш імовірна етіологічна причина пневмонії, що виникла на дому? A Стафілокок B Кишкова паличка C Протей D Клебсієла E Пневмокок 26 Дитині 5 років виставлений діагноз: правостороння нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть типові аускультативні дані, характерні для цього захворювання в періоді розпалу. A Послаблене дихання, крепітація. B Жорстке дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи. C Значно послаблене дихання, хрипи не вислуховуються. D Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. E Жорстке дихання 27 У 5-річної дівчинки з транзиторним імунодефіцитом з Т-системи протягом двох місяців спостерігається клінічна картина пневмонії праворуч. Про який перебіг пневмонії необхідно думати 52 у даному випадку? A Затяжний B Хвилеподібний C Рецидивуючий D Гострий E Хронічний 28 У дитини 4 місяців фебрильна температура тіла, інфільтративна тінь на рентгенограмі. Який стартовий антибіотик доцільно призначити? A Амікацин; B амоксицилін/клавуланат; C Ципрофлоксацин; D Цефтазидим; E Ванкоміцин. Підсумкові тести. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. До класу β-лактамних антибактеріальних препаратів відносять: A. пеніциліни; B. цефалоспорини; C. карбапенеми та монобактами; D. макроліди; E. фторхінолони. До групи інгібіторзахищених пеніцилінів відносять: A. ампіцилін+сульбактам; B. амоксіцилін+клавуланат; C. карбеніцилін; D. всі вище перераховані групи; E. ні одна з вищеперерахованих груп. Основним представником цефалоспоринових препаратів І покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Основним представником цефалоспоринових препаратів ІІ покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Основним представником цефалоспоринових препаратів ІІІ покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Основним представником цефалоспоринових препаратів IV покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Цефалоспоринові препарати 1 покоління найбільш активні у відношенні до: A. грампозитивних мікроорганізмів; B. грамнегативних мікроорганізмів; C. внутрішньоклітинних мікроорганізмів; D. синьогнійної палички; 53 E. вірусів. 8. Найбільшою активністю по відношенню до грамнегативних мікроорганізмів серед цефалоспоринів володіють: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефтазидім; E. всі володіють однаковою активністю. 9. Найбільшою активністю по відношенню до синьогнійної палички (Р.aeruginosa) володіють: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефтазидім; E. всі володіють однаковою активністю. 10. Серед перерахованих антибіотиків до макролідних відносять: A. азітроміцин; B. кларітроміцин (фромілід); C. мідекаміцин (макропен); D. всі вище перераховані; E. ні один з вище перерахованих. 11. Найбільшою активністю по відношенню до Н.influenzae, M.pneumoniae, Ch. рneumoniae володіють: A. цефазолін; B. кларітроміцин (фромілід); C. ампіцилін; D. цефтріаксон; E. гентаміцин. 12. До антибактеріальних препаратів групи фторхінолонів відносять: A. ципрофлоксацин (ципрінол); B. пеніцилін; C. левоміцетин; D. азитроміцин; E. ванкоміцин. 13. Якщо встановлено, що позалікарняна пневмонія викликана Micoplasma pneumoniae, то антибактеріальні препарати якої групи найбільш доцільно призначати? A. напівсинтетичні амінопеніциліни; B. захищені амінопеніциліни; C. аміноглікозиди; D. макроліди; E. цефалоспорини ІІ покоління. 14. Які з перерахованих антибактеріальних препаратів найбільш активно концентруються внутрішньоклітинно: A. ампіцилін; B. цефазолін; C. фромілід; D. цефтриаксон; E. зінацеф. 15. Для емпіричної терапії госпітальної пневмонії слід надавати перевагу: A. цефалоспоринам I покоління; B. цефалоспоринам III покоління; C. ципрофлоксацину (ципринолу); D. макролідам; E. пеніциліну. 16. ”Ступенева”антибактеріальна терапія це та, при якій: A. після ін’єкційної форми антибіотика (при певних клінічних показаннях) хворий переводиться на прийом його per os; B. доза антибіотика, що приймається per os, зменшується поступово з максимально необхідної до мінімально можливої; C. хворий приймав антибіотик per os, результат був задовільний і хворому 54 рекомендовано цей же антибіотик приймати в/м або в/в; D. все вищенаведене може називатись “ступеневою терапією”; E. все вищенаведене не може називатись ступеневою терапією, а називається терапією переключення. 17. Метою “ступеневої терапії” є: A. досягнення максимального терапевтичного ефекту при мінімізації витрат; B. створення максимального комфорту для хворого; C. запобігання формування ранніх алергічних реакцій; D. запобігання формування резистентності до антибіотиків; E. профілактика внутрішньолікарняних ускладнень. 18. Що з перерахованого відносять до механізмів набутої антибіотикорезистентності? A. Порушення проникнення препарату всередину збудника; B. Ферментативну інактивацію антибіотика; C. Зменшення ефективності цитоплазматичного транспорту антибіотика до мішені дії; D. Формування “метаболічного шунту”; E. усі перераховані механізми. 19. Якщо призначаення антибіотика з приводу пневмонії, навіть у максимально високих дозах не призводить до позитивного клінічного ефекту, то слід вважать, що: A. має місце резистентність мікроорганізму до призначеного антибіотика; B. має місце низька біодоступність антибактеріального препарату; C. має місце низька абсорбія препарату; D. всі вищеназвані стани; E. ні один з вищеназваних станів. 20. Чутливий мікроорганізм - це той: A. ріст, розвиток якого зупиняється при отриманні терапевтичної концентрації антибіотика в крові та має місце добрий терапевтичний ефект. B. ріст, розвиток якого зупиняється за мінімальної терапевтичної концентрації антибіотика у крові. C. ріст якого припиняється через 48-72 години після введення добових доз антибіотика. D. всі вище наведені формулювання вірні. E. ні одне з вищенаведених формулювань не вірне. 21. Перехресна резистентність мікроорганізмів це та, що має місце: A. серед антибіотиків одного хімічного класу, наприклад, до кількох представників аміноглікозидів або фторхінолонів; B. серед антибіотиків різних хімічних класів, наприклад, до пеніцилінів та до макролідів; C. серед антибіотиків та антисептиків; D. серед антибіоиків та сульфаніламідів; E. всі вище наведені формулювання вірні. 22. Які збудники вивільняють β-лактамази поширеного спектру дії, що є ознакою полірезистентності мікробів? A. Enterobacteriacae; B. E. coli; C. P. aeruginozae; D. Усі перераховані збудники. 23. Яка група антибіотиків є предметом вибору при пневмонії, якщо збудником є метицилінрезистентний стафілокок? A. Пеніциліни; B. Аміноглікозиди; C. Глікопептидні антибіотики; D. Цефалоспорини; E. Макроліди. 24. Яка флора є найбільш “злоякісною” з позицій антибактеріальної терапії (має полірезистентні штами, в яких присутні гени резистентності різних механізмів)? A. S. pneumoniae; B. H. influenzae; C. K. pneumoniae; D. E. faecium; 55 E. Усі перераховані вище. 25. Які збудники є внутрішньоклітинними мікроорганізмами, що спричиняють інтерстициальні пневмонії? A. пневмоцисти, хламідії, мікоплазми; B. Пневмококи, стрептококи, стафілококи; C. Кишкова паличка, протей; D. Усі перераховані збудники. ПНЕВМОНИИ Тестові завдання ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ 29 Найвірогіднішим збудником, що призвів до виникнення дольової плевропневмонії, що дебютувала високою температурою тіла, появою крові у харкотинні, вираженим інтоксикаційним синдромом є: A Str. pneumoniae; B H. influenzae; C Mic.pneumoniae; D Mor. cattaralis; E жоден з перерахованих збудників. 30 Хворому на основі клінічних, рентгенологічних даних встановлена позалікарняна пневмонія. Пацієнт мешкає в гуртожитку, захворювання дебютувало фарингітом, були збільшені лімфатичні вузли, спостерігалась гепато- та спленомегалія. Який збудник найвірогідніше всього викликав захворювання? A Str. pneumoniae; B грамнегативні палички; C Micoplasma pneumoniae;; D ні один з вище названих збудників; E кожен з вище названих збудників може призвести до такої патології. 31 Якщо рентгенологічно встановлена внутрішньоальвеолярна інфільтрація, що виникла через 72 32 33 34 35 години після надходження хворого в стаціонар, то така пневмонія називається: A госпітальною; B нозокомінальною; C застійною; D жодна з наведених назв не вірна; E всі наведені назви можна використовувати. Вентилятор-асоційована пневмонія - це та, що виникла: A як результат перебування хворого в помешкані, де працює кондиціонер; B як результат проведення дихання “рот в рот”; C як результат штучної вентиляції легень; D все вищеназване вірно; E все вищеназване не вірно. До ранніх вентилятор-асоційованих пневмоній (ВАП) відносять ті, що виникли: A протягом першої доби штучної вентиляції легенів; B протягом перших 3-х діб ветиляції легенів; C протягом 3-5 днів штучної вентиляції легенів; D всі вищеперераховані строки можна вважати тими, що трактують як ранні ВАП; E не існує “ранніх”вентилятор-асоційованих пневмоній. Найвірогіднішим збудником пневмонії з важкими розладами імунітету є: A Str.pneumoniae; B Pneumocystis carini; C цитомегаловірусна інфекція; D H. influenzae; E Moraxella catarralis. ІІз інфекційних етіологічних факторів пневмоній у дітей раннього віку рідше всього зустрічаються: A пневмо- і стафілококи 56 36 37 38 39 40 41 42 43 44 B вірусно-бактеріальний комплекс C асоціації грибків і бактерій D найпростіші і рикеції E рамнегативна бактеріальна флора Що не вказує при оцінці загальної симптоматики на користь пневмонії: A стійка фебрільна температура B зміна поведінки дитини C зміна кольору шкірних покривів D тахікардія E відсутність кашлю Фізикальними даними, не характерними для пневмонії є: A жорстке чи ослаблене дихання над ділянкою легень B бронхофонія C зкорочення перкуторного звуку D дифузні сухі свистячі хрипи E локалізовані вологі хрипи Що не відноситься до вірогідних ознак дихальної недостатності при пневмонії: A ціаноз B участь допоміжних дихальних м’язів C кашель D зниження співвідношення дихання до пульсу E задишка При оцінці гемограми для пневмонії характерно: A лейкопенія, лімфоцитоз, незмінена ШОЕ B лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ C анемія, лейкопенія, еозинофілія D лімфоцитоз, незмінена ШОЕ E анемія, лейкопенія При підозрі пневмонії в першу чергу необхідно зробити: A бронхоскопію B спірографію C рентгенографію легень D визначити газовий склад крові E загальний аналіз сечі Вкажіть найбільш ймовірний збудник атипової пневмонії у дітей: A вірус грипу B стафілокок C мікоплазма D пневмокок E кишкова паличка Антибіотиками першого ряду при пневмонії, що викликана стафілококом, є препарати: A захищені β-лактами; B оксацилін; C макроліди; D лінкозаміди; E аміноглікозиди. Із інфекційних етіологічних факторів пневмоній у дітей раннього віку рідше всього зустрічаються: A пневмо- і стафілококи B вірусно-бактеріальний комплекс C асоціації грибків і бактерій D найпростіші і рикеції E грамнегативна бактеріальна флора Обов’язковими препаратами для лікування гострої пневмонії являються: A вітаміни B антибактеріальні засоби C ферменти D антипіретики 57 45 Антибактеріальну терапію гострої пневмонії необхідно починати з призначення: 46 47 48 49 50 51 52 53 A сульфаніламіди B антибіотики пеніцілінового ряду C цефалоспорини D аміногликозиди У дитини 2 місяців афебрильна температура, дифузний процес на рентгенограмі. Який збудник ймовірніше спричинив захворювання? A S. aureus; B S. pneumoniae; C C. trachomatis; D H. influenzae. Дитина 5 років захворіла в домашніх умовах на пневмонію. На рентгенограмі гомогенна тінь в третьому сегменті. Антибіотик якої групи слід призначити стартовим? A Аміноглікозиди; B Фторхінолони; C Макроліди; D захищені пеніциліни; E Тетрацикліни. У дитини 12 років ускладнена плевритом пневмонія. Призначений амоксицилін/клавуланат впродовж 2 діб не дав позитивної динаміки. Яка тактика педіатра доцільна щодо корекції терапії? A Підвищити добу амоксициліна/клавуланата; B Змінити амоксицилін/клавуланат на ванкоміцин; C Змінити амоксицилін/клавуланат на ципрофлоксацин; D Змінити амоксицилін/клавуланат на лізенопрід; E Призначити цефазолін + амікацин. У новонародженої дитини на фоні жовтяниці верифікована вогнищева пневмонія. Який з перерахованих антибіотиків може підвищити ризик розвитку ядерної жовтяниці? A цефтріаксон; B Цефотаксим; C Ванкоміцин; D Пеніцилін/клавуланат; E Амоксицилін. Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників відносять до грампозитивних патогенів ? A Str.pneumoniae; B H.influenzae; C Mic. pneumonie; D Mor.cattaralis; E Ch. pneumoniae. Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників відносять до грамнегативних патогенів? A Str. pneumoniae; B H.influenzae; C Mic.pneumoniae; D Mor. cattaralis; E Ch. pneumoniae. Які з нищеперерахованих бактеріальних збудників є внутрішньоклітинними паразитами? A Str. pneumoniae; B H. influenzae; C Mic.pneumoniae; D P.aeruginosae; E Ch. Pneumoniae. Хлопчик 10 років захворів 2 дні тому вдома. Під час огляду в полікліниці лікарем-педіатром установлено діагноз гострої пневмонії. Яка найбільш імовірна етіологічна причина пневмонії, що виникла на дому? A Стафілокок B Кишкова паличка C Протей D Клебсієла E Пневмокок 58 54 Дитині 5 років виставлений діагноз: правостороння нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть типові аускультативні дані, характерні для цього захворювання в періоді розпалу. A Послаблене дихання, крепітація. B Жорстке дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи. C Значно послаблене дихання, хрипи не вислуховуються. D Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. E Жорстке дихання 55 У 5-річної дівчинки з транзиторним імунодефіцитом з Т-системи протягом двох місяців спостерігається клінічна картина пневмонії праворуч. Про який перебіг пневмонії необхідно думати у даному випадку? A Затяжний B Хвилеподібний C Рецидивуючий D Гострий E Хронічний 56 У дитини 4 місяців фебрильна температура тіла, інфільтративна тінь на рентгенограмі. Який стартовий антибіотик доцільно призначити? A Амікацин; B амоксицилін/клавуланат; C Ципрофлоксацин; D Цефтазидим; E Ванкоміцин. Підсумкові тести. 26. 27. 28. 29. 30. 31. До класу β-лактамних антибактеріальних препаратів відносять: A. пеніциліни; B. цефалоспорини; C. карбапенеми та монобактами; D. макроліди; E. фторхінолони. До групи інгібіторзахищених пеніцилінів відносять: A. ампіцилін+сульбактам; B. амоксіцилін+клавуланат; C. карбеніцилін; D. всі вище перераховані групи; E. ні одна з вищеперерахованих груп. Основним представником цефалоспоринових препаратів І покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Основним представником цефалоспоринових препаратів ІІ покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Основним представником цефалоспоринових препаратів ІІІ покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. Основним представником цефалоспоринових препаратів IV покоління є: A. цефазолін; B. цефуроксім; 59 C. цефтріаксон; D. цефепім; E. ні один з перерахованих препаратів. 32. Цефалоспоринові препарати 1 покоління найбільш активні у відношенні до: A. грампозитивних мікроорганізмів; B. грамнегативних мікроорганізмів; C. внутрішньоклітинних мікроорганізмів; D. синьогнійної палички; E. вірусів. 33. Найбільшою активністю по відношенню до грамнегативних мікроорганізмів серед цефалоспоринів володіють: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефтазидім; E. всі володіють однаковою активністю. 34. Найбільшою активністю по відношенню до синьогнійної палички (Р.aeruginosa) володіють: A. цефазолін; B. цефуроксім; C. цефтріаксон; D. цефтазидім; E. всі володіють однаковою активністю. 35. Серед перерахованих антибіотиків до макролідних відносять: A. азітроміцин; B. кларітроміцин (фромілід); C. мідекаміцин (макропен); D. всі вище перераховані; E. ні один з вище перерахованих. 36. Найбільшою активністю по відношенню до Н.influenzae, M.pneumoniae, Ch. рneumoniae володіють: A. цефазолін; B. кларітроміцин (фромілід); C. ампіцилін; D. цефтріаксон; E. гентаміцин. 37. До антибактеріальних препаратів групи фторхінолонів відносять: A. ципрофлоксацин (ципрінол); B. пеніцилін; C. левоміцетин; D. азитроміцин; E. ванкоміцин. 38. Якщо встановлено, що позалікарняна пневмонія викликана Micoplasma pneumoniae, то антибактеріальні препарати якої групи найбільш доцільно призначати? A. напівсинтетичні амінопеніциліни; B. захищені амінопеніциліни; C. аміноглікозиди; D. макроліди; E. цефалоспорини ІІ покоління. 39. Які з перерахованих антибактеріальних препаратів найбільш активно концентруються внутрішньоклітинно: A. ампіцилін; B. цефазолін; C. фромілід; D. цефтриаксон; E. зінацеф. 40. Для емпіричної терапії госпітальної пневмонії слід надавати перевагу: A. цефалоспоринам I покоління; B. цефалоспоринам III покоління; C. ципрофлоксацину (ципринолу); 60 D. макролідам; E. пеніциліну. 41. ”Ступенева”антибактеріальна терапія це та, при якій: A. після ін’єкційної форми антибіотика (при певних клінічних показаннях) хворий переводиться на прийом його per os; B. доза антибіотика, що приймається per os, зменшується поступово з максимально необхідної до мінімально можливої; C. хворий приймав антибіотик per os, результат був задовільний і хворому рекомендовано цей же антибіотик приймати в/м або в/в; D. все вищенаведене може називатись “ступеневою терапією”; E. все вищенаведене не може називатись ступеневою терапією, а називається терапією переключення. 42. Метою “ступеневої терапії” є: A. досягнення максимального терапевтичного ефекту при мінімізації витрат; B. створення максимального комфорту для хворого; C. запобігання формування ранніх алергічних реакцій; D. запобігання формування резистентності до антибіотиків; E. профілактика внутрішньолікарняних ускладнень. 43. Що з перерахованого відносять до механізмів набутої антибіотикорезистентності? A. Порушення проникнення препарату всередину збудника; B. Ферментативну інактивацію антибіотика; C. Зменшення ефективності цитоплазматичного транспорту антибіотика до мішені дії; D. Формування “метаболічного шунту”; E. усі перераховані механізми. 44. Якщо призначаення антибіотика з приводу пневмонії, навіть у максимально високих дозах не призводить до позитивного клінічного ефекту, то слід вважать, що: A. має місце резистентність мікроорганізму до призначеного антибіотика; B. має місце низька біодоступність антибактеріального препарату; C. має місце низька абсорбія препарату; D. всі вищеназвані стани; E. ні один з вищеназваних станів. 45. Чутливий мікроорганізм - це той: A. ріст, розвиток якого зупиняється при отриманні терапевтичної концентрації антибіотика в крові та має місце добрий терапевтичний ефект. B. ріст, розвиток якого зупиняється за мінімальної терапевтичної концентрації антибіотика у крові. C. ріст якого припиняється через 48-72 години після введення добових доз антибіотика. D. всі вище наведені формулювання вірні. E. ні одне з вищенаведених формулювань не вірне. 46. Перехресна резистентність мікроорганізмів це та, що має місце: A. серед антибіотиків одного хімічного класу, наприклад, до кількох представників аміноглікозидів або фторхінолонів; B. серед антибіотиків різних хімічних класів, наприклад, до пеніцилінів та до макролідів; C. серед антибіотиків та антисептиків; D. серед антибіоиків та сульфаніламідів; E. всі вище наведені формулювання вірні. 47. Які збудники вивільняють β-лактамази поширеного спектру дії, що є ознакою полірезистентності мікробів? A. Enterobacteriacae; B. E. coli; C. P. aeruginozae; D. Усі перераховані збудники. 48. Яка група антибіотиків є предметом вибору при пневмонії, якщо збудником є метицилінрезистентний стафілокок? A. Пеніциліни; B. Аміноглікозиди; C. Глікопептидні антибіотики; 61 D. Цефалоспорини; E. Макроліди. 49. Яка флора є найбільш “злоякісною” з позицій антибактеріальної терапії (має полірезистентні штами, в яких присутні гени резистентності різних механізмів)? A. S. pneumoniae; B. H. influenzae; C. K. pneumoniae; D. E. faecium; E. Усі перераховані вище. 50. Які збудники є внутрішньоклітинними мікроорганізмами, що спричиняють інтерстициальні пневмонії? A. пневмоцисти, хламідії, мікоплазми; B. Пневмококи, стрептококи, стафілококи; C. Кишкова паличка, протей; D. Усі перераховані збудники. ВРОЖДЕННІ ВАДИ СЕРЦЯ Тестові завдання 1. Установіть відповідність 1 Порушення гемодинаміки А Зі збагаченням малого кола В Зі збіднінням малого кола Вид вади серця 1) відкрита артеріальна протока 2) ізольований стеноз легеневої артерії 3) загальний артеріальний стовбур; 4) дефект межшлуночкової перегородки; 5) хвороба Фалло. 2. Порушення гемодинамики по малому колу А З ціанозом В Без ціанозу Вид вади серця 1) відкрита артеріальна протока; 2) транспозиція магістральних судин; 3) дефект межпередсердної перегородки; 4) атріовентрикулярна комунікація; 5) комплекс Эйзенменгера. 3. Порушення гемодинамики по малому колу А З ціанозом В Без ціанозу Вид вади серця 1) дефект межпередсердної перегородки; 2) дефект межшлуночкової перегородки; 3) загальний артеріальний стовбур; 4) транспозиція магістральних судин; 5) атріовентрикулярна комунікація. 4. Порушення гемодинамики А) Зі збагаченням малого кола В) Зі збіднінням малого кола Вид вади серця 1) хвороба Фалло; 2) атрезія тристулкового клапана; 3) транспозиція магістральних судин; 4) загальний артеріальний стовбур; 5)транспозиція магістральних судин зі стенозом легеневої артерії. Вид вади серця 1) щира і помилкова декстракардія; 2) хвороба Талочинова-Роже; 3) ізольований аортальний стеноз; 4) каорктация аорти; 5) аномалія дуги аорти і її розгалужень. 5. Порушення гемодинамики А Зі збіднінням великого кола В Без порушення гемодинамики 62 1.У дитини 3 міс. периорбітальний та периоральний ціаноз, блідість шкіри, задишка, відмова від їжі. Стан дитини середньої важкості. Шкіряні покриви бліді. Задишка до 40 за хвилину. Над легенями жорстке дихання. Пульс 140 за хв. Межі серця розширені вліво. Тони серця – акцент II тоу над легеневою артеріею, систолічний шум в Y міжребі”ї зліва від грудини. Поставте діагноз. А.Вроджена вада серця. Дефект міжшлуночкової перегородки . В. Вроджена вада серця. Стеноз легеневої артерії С.Вроджена вада серця. Дефект міжпередсердної перетинки. Д.Вроджена вада серця.Коарктація аорти. Е.Вроджена вада серця. Тетрада Фало. 2. У дитини 2 міс. блідість шкіри. Мати в період вагітності хворіла на ГРВІ. Стан дитини задовільний. Пульс до 120 за хв., напружений над a.radialis та відсутній над a.femoralis . Межі серця не розширені. Акцент II тону над аортою, систолічний шум по лівому контуру грудини з ірадіаціею в міжлопаточну ділянку. Поставте діагноз. А.Вроджена вада серця. Коарктація аорти. В.Вроджена вада серця. Стеноз легеневої артерії С.Вроджена вада серця. Дефект міжпередсердної перетинки. Д.Вроджена вада серця. Дефект міжшлуночкової перетинки Е.Вроджена вада серця.Тетрада Фало 3. У хлопчика 4 місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Запідозрено природжену ваду серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу ? А.Ехокардіографія В.Рентгенографія С. Фонокардіографія Д.Реографія Е.Полікардіографія 4. У хлопчика 2 років при ехокардіографічному обстеженні виявлено природжену ваду серця – дефект міжшлуночкової перегородки в мембранозній ділянці. Клінічних ознак недостатності кровообігу не спостерігається. Який найбільш оптимальний вік для оперативного втручання ? А. 5-7 років В..1-2 роки С. 3-4 роки Д.-10 років Е.12-14 років 5. У новонародженої дитини у пологовому будинку діагностовано широку відкриту артеріальну протоку. Які ліки сприяють закриттю цієї аномалії ? А.Індометацин В. Толозолін С. Дігоксин Д. Простагландін Е Е.Кисень 6. У дитини 2 місяців з природженою вадою серця (дефект міжшлу-ночкової перетинки із значними порушеннями внутрішньосерцевої гемодинаміки, період декомпенсації НК ІІ ст.) на ЕКГ спостерігається: А.Гіпертрофія лівого шлуночка В.Гіпертрофія правих відділів серця С. Гіпертрофія правого шлуночка Д. Гіпертрофія правих та лівих відділів серця Е. Гіпертрофія лівих відділів серця 7. У хлопчика 10 років при аускультації серця вислуховується систо-лічний шум над всією ділянкою серця з епіцентром на основі. Дру-гий тон над аортою посилений. Чітко вислуховується систолічний 63 шум в міжлопаточному просторі ліворуч. Рентгенологічно та на ЕКГ визначається гіпертрофія лівого шлуночка. Ваш діагноз? А. Коарктація аорти В. Неревматичний кардит С.Ревмокардит Д. Гіпертрофічна кардіоміопатія Е. Дефект міжшлуночкової перетинки 8.Яку дозу дофаміну Ви виберете для інфузії з метою збільшення сер-цевого викиду у дитини з гострою лівошлунковою недостатністю? А.5-10 мкг/кг/хв В. 0,5-5 мкг/кг/хв С. 10-20 мкг/кг/хв Д. 20-30 мкг/кг/хв Е.30-40 мкг/кг/хв 9.У дитини 3 років діагностовано задишково-ціанотичний криз на фоні тетради Фалло. Стан хлопчика полегшує вимушене положення з притиснутими до живота нижніми кінцівками на руках матері. Який захід патогенетично тотожний цьому вимушеному положенню: А.Введення мезатону В. Введення седуксену С. Оксигенотерапія Д. Введення анаприліну Е. Введення натрія гідрокарбонату 10.У дитини 1 року з фіброеластозом на фоні ГРВІ раптово з'явились неспокій, акроціаноз, пульс 132 на хв, частота дихань 50 на хв, дрібноміхурцеві вологі хрипи у нижніх відділах, рО2 60 мм рт.ст., рСО2 55 мм рт.ст. На рентгенограмі: – кардіомегалія, посилення легеневого малюнку, корені у вигляді крил метелика. Погіршання стану пов'язане з: А.Набряком легень В. Епіглотитом С. Бронхіолітом Д.Обструктивним бронхітом Е. Двобічною пневмонією 11. У дитини 9 міс. з вродженою вадою серця (тетрада Фалло) розвинувся приступ задишки, виник ціаноз, який посилюється під час крику, приймання їжі. Які порушення гемодинаміки лежать в основі даного стану? А.Вено-артеріальний шунт із збідненням малого кола кровообігу В. Вено-артеріальний шунт із збагаченням малого кола кровообігу С. Артеріо-венозний шунт із збагаченням малого кола кровообігу Д. Артеріо-венозний шунт із збідненням малого кола кровообігу Е. Артеріо-венозний шунт без порушення геодинаміки 12.Батьки звернулися до невропатолога із скаргами на те, що у 8-річного сина спостерігається швидка втомлюваність під час ходи, болі в ногах, парестезії, похолодання в них. При огляді спостерігається диспропорційність розвитку м”язів верхнього і нижнього плечового поясу. АТ на руках 160/100 мм рт.ст. Яку вроджену ваду серця найбільш вірогідно може запідозрити лікар? А.Коарктацію аорти В.Стеноз аорти С.Хворобу Толочинова-Роже Д.Стеноз легеневої артерії Е. Відкриту артеріальну протоку Задача 1. Хлопчик 10 місяців поступив в дитяче відділення зі скаргами на задишку (Ч.Д. 40 на хв), блідість, періодичний короткочасний ціаноз, серцевий горб, ЧСС 140 на хв. Вага тіла 7 кг, при народженні - 3 кг. В анамнезі перенесені затяжний бронхіт і пневмонія. 64 1. Яка вада серця найбільш ймовірна? 2. Яка фаза вади? 3. Можлива ступінь порушення кровообігу. 4. Опишіть аускультативну картину з указанням місця найкращого вислуховування. 5. Ознаки перевантаження якого відділу серця будуть на ЕКГ? 6. Які рентгенологічні особливості цієї вади? Задача 2. Хлопчик 3,3 р. Скарги на постійний (з перших днів життя) ціанотичний відтінок шкірних покровів, задишку в спокої і перодично наступаючі задишко-ціанотичні приступи, що вимагають вимушеного положення тіла. Хлопчик відстає в фізичному розвитку від одноліток. Шкірні покриви ціанотичні. Частота дихань 26 на хвилину. Ціаноз найбільш виражений в ділянці кінчика носа, язика, вушних раковин, на периферії кінцівок. Видимі слизові мають темно-синюшний відтінок. Нігтьові фаланги рук і ніг у вигляді "барабанних паличок". Грудна клітка деформована, відмічається серцевий горб. Границі відносної серцевої тупості: права на 2 см вправо від краю грудини, ліва на 1 см назовні від середньоключичної лінії, верхня по III р. При пальпації ділянки серця по лівому краю грудини відчувається систолічне тремтіння. Над всією передсердною ділянкою прослуховується грубий систолічний шум, який добре проводиться за її межі, на спину, II тон над легеневою артерією послаблений. АТ 95 / 45 мм рт.ст. Частота серцевих скорочень 105 - 110 на хв. Печінка + 3 см з-під краю реберної дуги, край заокруглений. Добовий діурез 800 мл. 1. Сформулюйте повний клінічний діагноз. 2. Які додаткові лабораторні та Інструментальні методи будуть підтверджувати даний діагноз? 3. Які зміни будуть на ЕКГ та Ко-графії органів грудної клітки? 4. Вкажіть основні напрямки терапії? Задача 3. Хлопець 10 років скаржиться на слабіть, періодичні головні болі, запаморочення голови, болі в нижніх кінцівках, особливо після фізичного навантаження. 1. Про яку ваду серця можна подумати? 2. Які клінічні симптоми будуть головними для цієї вади серця. ЗАХВОРЮВАННЯ ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ 1. Формування захворювань біліарної системи відбувається переважно у віці: A. 2—3 років B.5—6 років C.9—12 років D.старше 12 років Е. з періоду новонародженості 2. Назвіть два основні патогенетичні чинники формування дискінезії жовчовивідних шляхів: A.порушення режиму харчування B.вегетоневроз C. гормональний дисбаланс D.обтяжена спадковість Е. всі відповіді вірні 3. Скорочувальну здатність жовчного міхура підсилює: A. глюкагон B.холецистокінін C. кальцитонін D. антихолецистокінін Е. глюкокортикоїди 65 4. Скорочувальну здатність жовчного міхура гальмує : A. холецистокінін B.секретин C.гормони гіпофізу D. кальцитонін Е. соляна кислота 5. Переважання тонусу блукаючого нерва сприяє: A. гіперкінези жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів B.гіперкінези жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів C.гіпокінезії жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів Е. всі відповіді вірні 6. Переважання тонусу симпатичного нерва сприяє: A. гіперкінезії жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів B.гіперкінезії жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів C.гіпокінезії жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів Е. правильної відповіді немає 7. Визначить два варіанти дискінезії біліарної системи, за яких вираженість больового синдрому максимальна: A. гіперкінезія жовчного міхура — гіпотонія сфінктерів B.гіперкінезія жовчного міхура — гіпертонія сфінктерів C.гіпокінезія жовчного міхура — гіпотонія сфінктерів D. гіпокінезія жовчного міхура — гіпертонія сфінктерів Е. всі відповіді вірні 8. Інтенсивний нападоподібний біль в правому підребер'ї, який іноді іррадіює у праве плече, праву лопатку, притаманний: A. гіперкінези жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів B.гіперкінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів C.гіпокінезії жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів D.гіпокінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів Е. вірної відповіді немає 9. Постійний нєінтєнсивний, ниючий біль в правому підребер'ї, іноді відчуття тяжкості, розпирання в цій ділянці притаманні: A. гіперкінези жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів B. гіперкінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів C. гіпокінезії жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів Е. всі відповіді вірні 10. Клінічний синдром, найменш характерний для дискінезії жовчовивідних шляхів: A.больовий B. хронічного запору C. диспептичний D.хронічної інтоксикації Е.правильної відповіді немає 11. Найбільш інформативне дослідження в діагностиці дискінезії жовчовивідних шляхів: A. рентгенологічне B.ультразвукове C.біохімічне D. багатомоментне фракційне дуоденальне зондування 66 Е. тепловізійне 12. При проведенні ультразвукового дослідження площа жовчного міхура через 1 годину після жовчогінного сніданку скоротилася більш ніж на 2/3. Оцінить характер рухової функції міхура: A. нормальний B. гіперкінезія C.гіпокінезія D. змішаний Е. всі відповіді вірні 13. При проведенні ультразвукового дослідження площа жовчного міхура через 1 год після жовчогінного сніданку скоротилася менш ніж на І/З. Оцінить характер рухової функції міхура: A. нормальний B.гіперкінезія C.гіпокінезія D. змішаний Е.вірної відповіді немає 14. Назвіть терапію, яку не використовують при гіперкінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів: A. седативна B. жовчогінна C.дієтична D. тонізуюча Е.всі відповіді вірні 15. При лікуванні хворих з гіперкінетичною дискінезіею не використовують: A. холеретики B.холекінетики C.холеспазмолітики D. холінолітики Е. всі відповіді вірні 16. При лікуванні хворих з гіпокінетичною дискінезією не використовують: A.холеретики B. холекінетики C.холеспазмолітики D.збори лікарських рослин Е. всі відповіді вірні 17. У формуванні хронічного холецистохолангіту найбільшу роль відіграє: A. вірусна інфекція B.бактеріальна інфекція C. патогенні гриби D.найпростіші Е.змішана флора 18. Етіологічним чинником холецистохолангіту може бути: A. лямбліоз B.опісторхоз C. ехінококоз D. аскаридоз Е.всі відповіді невірні 67 19. Клінічний синдром, найменш властивий хронічному холецистохолангіту: A. больовий B.хронічного запору C. диспептичний D. хронічної інтоксикації Е.всі відповіді невірні 20. Характер больового синдрому при хронічному холецистохолангіті найбільшою мірою визначається: A.віком дитини B. патогенністю збудника C.типом дискінезії жовчовивідних шляхів D.ступенем реактивності організму Е. об’ємом запалення 21. Назвіть два клінічні симптоми, що дозволяють диференціювати хронічний холецистохолангіт і дискінезію жовчовивідних шляхів: A. вираженість больового синдрому B.наявність інтоксикації C.збільшення, ущільнення і чутливість при пальпації печінки D. тривалість захворювання Е. правильної відповіді немає 22. Клінічний симптом, не властивий хронічному холецистохолангіту: A. Кера-Образцова B.Харитонова—Лепене C.Менделя (молоточковий) D. Ортнера—Грекова Е. Мюссі 23. Клінічний симптом, не властивий гострому холециститу: A. прогресування інтоксикації, значне підвищення температури тіла B.повторне блювання з домішкою крові C. різкий нападоподібний біль у животі з тенденцією до збільшення інтенсивності D.дошкоподібне захисне напруження м'язів в ділянці правого підребер'я Е.правильної відповіді немає 24. Найбільш інформативний метод дослідження при хронічному холецистохолангіті: A. дуоденальне зондування з мікроскопічним, бактеріологічним і біохімічним дослідженням жовчі B.холецистографія C. дистанційна і контактна рідиннокристалічна термографія D. ультразвукове дослідження Е. всі відповіді вірні 25. Ультразвуковий синдром, який не використовують для підтвердження діагнозу «хронічний холецистит»: A. ущільнення і потовщення стінок жовчного міхура B.порушення скорочувальної функції жовчного міхура C. наявність додаткових ехо-сигналів навколо жовчного міхура D. велика кількість пластівців жовчі у проекції жовчного міхура Е. вірної відповіді немає 68 26.На відміну від дискінезії, при хронічному холецистохолангіті необхідне застосування: A. комплексу вітамінних препаратів B.антибактеріальної терапії C. фізіотерапевтичних процедур D. фітотерапії Е.дієти 27. Серед аномалій розвитку та положення жовчного міхура переважають: A. аномалії кількості або будови B.аномалії положення C.аномалії розмірів D. аномалії форми Е. всі відповіді вірні 28. Атрезії жовчовивідних шляхів не властиве: A. прогресуюче збільшення розмірів печінки B.ознаки портальної гіпертензії C. поступове зменшення жовтяниці шкіри і склер D. парез кишечнику і збільшення розмірів живота Е.стан дитини порушений 29. Фактор, що не відіграє основної ролі в етіології жовчнокам'яної хвороби: A. дисхолія печінкового генезу B.несприятливі соціальні умови C.застій жовчі D. запальні зміни в жовчному міхурі Е. вірної відповіді немає 30. Фактор, що не відіграє ролі в патогенезі холелітіазу: A.посилення виділення в жовч холестерину B.зменшення синтезу жовчних кислот C.дисбактеріоз кишечнику D. гіперсекреція муцину слизовою оболонкою жовчного міхура Е. гемолітична анемія 31. Найбільш характерна для дитячого віку стадія жовчнокам'яної хвороби: A. фізико-хімічна B.хірургічна C.латентна D. клінічна Е.всі відповіді вірні 32. За якої локалізації каменів не виникає жовчна колька? A. в ділянці шийки жовчного міхура B.в ділянці дна або тіла жовчного міхура C.в усті міхурової протоки D. у міхуровій протоці Е.вірної відповіді немає 33.Виключить варіант, що неможливий при потраплянні каменю до міхурої протоки: A. камінь проходить у спільну жовчну протоку та виділяється через кишечник B.камінь розсмоктується C. камінь потрапляє назад у жовчний міхур D. камінь закупорює жовчну протоку Е.вірної відповіді немає 69 34. Найбільш частий наслідок потрапляння каменю у спільну жовчну протоку: A. камінь не затримується і проходить до кишечнику B.камінь залишається у спільній жовчній протоці в стані зависання C.камінь зашемлюється в супрадуоденальному відділі спільної жовчної протоки з виникненням кольки D.камінь ущемлюється в термінальному відділі спільної жовчної протоки з виникненням кольки Е. всі відповіді вірні 35. Найменш інформативний метод діагностики фізико-хімічної стадії жовчнокам'яної хвороби: A. мікроскопія жовчі в прямому світлі B.біохімічне дослідження жовчі з визначенням літогенних індексів C.мікроскопія жовчі в поляризованому світлі D. ультразвукове дослідження жовчного міхура Е. вірної відповіді немає 36.Наслідок потрапляння каменя до спільної жовчної протоки, ймовірність якого мізерно мала: A.камінь не затримується і проходить до кишечнику B камінь залишається в спільній жовчній протоці в стані зависання C.камінь ущемлюється в супрадуоденальному відрізці загальної жовчної протоки з розвитком кольки D.камінь защемляється в кінцевому відділі спільної жовчної протоки з виникненням кольки Е.вірної відповіді немає 37. Найбільш інформативний метод діагностики латентної та клінічної стадій холелітіазу: A. ультразвукове дослідження B.пероральна холецистографія C. внутрішньовенна холеграфія D. дистанційне термографічне дослідження Е. лапароскопія 38. Найбільш ефективний метод медикаментозного лікування при холелітіазі: A. жовчогінна терапія B.гіпохолестеринемічна терапія C.стимулювання синтезу жовчних кислот D. урсохолетерапія Е. жовчогінна та гіпохолестеремічна терапія 39. При лікуванні дітей з приступом жовчної кольки не слід застосовувати: A. аналгетики і спазмолітики B.холінолітики C.антибіотики D. теплові й холодові процедури Е.все перераховане вище 40. За неефективності консервативного лікування, прогресування калькульозного холециститу без стійкої ремісіі, наявності великих конкрементів, що створюють небезпеку появи пролежнів у педіатричній практиці показана: A. зовнішньокорпоральна літотрипсія ударними хвилями B.ендоскопічна електрогідравлічна літотрипсія C.лазерна терапія D. хірургічне втручання Е. все перераховане вище 70 ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ 2 1. Варіант гострого інфекційного гепатиту, який не переходить у хронічний гепатит: A. інфекційний гепатит В B.інфекційний гепатит С C.інфекційний гепатит D D. інфекційний гепатит Е Е.всі відповіді вірні 2. Я ий варіант хронічного гепатиту переважає в дитячому віці? A. аутоімунний B.вірусний C.лікарський D. кріптогенний Е.вірної відповіді немає 3. Який фактор відсутній у сироватці крові при аутоімунному гепатиті? A. антитіла до розчинного печінкового антигену (SLA) B.антитіла до печінково-панкреатичного антигену (LP) C.антитіла до мембран гепатоцитів (LM) Д.антитіла до австралійського антигену (HBsAg) Е.правильної відповіді немає 4. Які фактори не виявляють в сироватці крові хворих на хронічний гепатит В? A.HBsAg B.НВУДНК C.HBeAg D.HbcAg Е.вірної відповіді немає 5. Найбільш ймовірний наслідок гострого гепатиту типу В? A. одужання B.носійство HBsAg C.формування хронічного гепатиту D. формування цирозу печінки Е. розвиток жовчнокамянгої хвороби 6. Найбільш ймовірний шлях інфікування гепатитом С? A. переливання крові та її продуктів B. сексуальні контакти C. побутові контакти D. професійні контакти Е. всі перераховані вище 7. Як часто гострий гепатит С трансформується в хронічну форму? A. у 10% B.у 25% C.у 50% D.у75% Е. ніколи 8. Фактор, що не є серологічним маркером вірусного гепатиту С ? A. HCVABlgG B. HCVABlgM C.HCV РНК D.НВсАв Е. вірної відповіді немає 71 9. Який фактор обов'язково присутній у сироватці крові при гострому гепатиті D? A. HCVABlgG B. HCVABlgM C. HCV РНК D. HbsAg Е.всі перераховані вище 10. Укажіть ступінь активності хронічного вірусного гепатиту, не передбачену класифікацією: A.мінімальна B.м'яка C.виражена D.тяжка Е.вірної відповіді немає 11. Укажіть морфологічну стадію хронічного вірусного гепатиту, не передбачену класифікацією: A. слабо виражений фіброз B.помірний фіброз C. виражений фіброз D.цироз Е. вірної відповіді немає 12.Фактор, що не є серологічним маркером фази реплікації вірусу гепатиту В: A.HBsAg B.HBeAg C.HBcAg D. НСУДНК Е.всі перераховані вище 13. Фактор, що не свідчить про перехід фази реплікації вірусу гепатиту В у фазу інтеграції: A. сероконверсія HBeAg у НВеАв B.зникнення з сироватки крові ДНК HBV C. поява в сироватці крові ДНК-полімерази D.зникнення HBcAg з тканини печінки Е. вірної відповіді немає 14. Який з шкірних симптомів найменш ймовірний при хронічному гепатиті? A. жовтяниця шкіри покриву і слизових оболонок B.вузлувата еритема C.тєлєангіектазії D. «печінкові» долоні Е. жовтяниця шкіри 15. Клінічний симптом, що не входить до синдрому портальної гіпертензії: A. асцит B.спленомегалія C.малиновий язик D. формування колатерального кровообігу Е. вірної відповіді немає 16. Клінічний синдром, який не є ускладненням тяжкого фіброзу і цирозу печінки: A. синдром портальної гіпертензії B.печінкова енцефалопатія C.кровотеча з варикозно-змінених вен D. ахалазія кардії 72 Е.всі відповіді вірні 17. Проявом якого синдрому є підвищення активності в сироватці крові АсАТ і АлАТ? A. холестазу B.цитолізу C.печінковоклітинної недостатності D. мезенхімально-запального Е.вірної відповіді немає 18. Проявом якого синдрому є підвищення активності в сироватці крові лужної фосфатази? A. холестазу B.цитолізу C.печінковоклітинної недостатності D. мезенхімально-запального Е. всі відповіді вірні 19. Проявом якого синдрому є зниження активності в сироватці крові холінестерази? A. холестазу B.цитолізу C.печінковоклітинної недостатності D. мезенхімально-запального Е.всі відповіді вірні 20. Проявом якого синдрому є гіпергаммаглобулинемія, гіпері дисімуноглобулінемія? A. холестазу B.цитолізу C.печінковоклітинної недостатності D. мезенхімально-запального Е.вірної відповіді немає 21.Найбільш інформативний метод діагностики хронічного гепатиту: A. ультразвукове дослідження B.сканування печінки з колоїдним радіофармакологічним препаратом C.ЕВМгепатобілісцинтиграфія з радіофармакологічними препаратами D. морфологічне дослідження Е.тепловізійний 22. Захворювання, не спричинене обтяженою спадковістю? A. первинний біліарний цироз B.хвороба Вільсона—Коновалова C.синдром Жильбера D. хвороба недостатності альфа-Aнтитрипсину печінки Е. правильної відповіді немає 23.Для якого захворювання характерне збільшення вмісту в сироватці крові некон'югованого білірубіну (непрямої фракції)? A. хронічний гепатит B. синдром Дабіна—Джонсона C. синдром Жильбера D. синдром Ротора Е. для всіх перерахованих вище 24. При якому захворюванні жовчний міхур під час холецистографії не контрастується? 73 A. синдром Криглера—Найяра B.первинний склерозуючий холангіт C.синдром Дабіна—Джонсона D.синдром Жильбера Е. вірної відповіді немає 25. При якому захворюванні прогноз часто несприятливий? A. синдром Жильбера B.синдром Криглера—Найяра C.синдром Дабіна-Джонсона D.синдром Ротора Е.при всіх указаних вище 26. Який препарат не є гепатопротектором ? A. гепатофальк B.гепабене C.ліпофен D.гепастерил А Е. есенціалє 27. Який препарат не є гепатопротектором ? A. тіотріазолін B.антраль C.троксевазин D. есенціале 28. Який вид інтерферонів використовують у теперішній час? A. альфа-інтерферони B. бета-інтерферони C. гамма-інтерферони D. дельта-інтерферони Е. усі перераховані вище 29. За якого етіологічного варіанту хронічного гепатиту показана інтерферонотерапія? A. хронічний гепатит В B. хронічний гепатит D C. аутоімунний хронічний гепатит D. лікарський хронічний гепатит Е. вірної відповіді немає 30. Які ефекти не притаманні інтерферонам? A.противірусний B. протизапальний C. імуномодулюючий D.антилімфопроліферативний Е.усі перераховані вище 31. Які препарати не належать до групи інтерферонів? A. реаферон B.інтрон-A C.гепастерил А D. роферон Е.ліпоферон 32. Симптом, що не є критерієм ефективності інтерферонотерапії? A. нормалізація активності амінотрансфераз B. нормалізація температури тіла 74 C. зникнення сироваткових маркерів реплікації вірусів D.зменшення вираженості морфологічних змін паренхіми печінки Е. вірної відповіді немає 33. Препарат, який не використовують для підвищення ефективності інтерферонотерапії? A. есенціале B.кортикостероїди C.ламівудин D. рібоксин Е.всі перераховані вище 34. До побічних реакцій інтерферонотерапії не належить: A.підвищення температури тіла B.папульозний дерматит C. кровотеча з варикозно-змінених вен D.імунний тиреоїдит Е. все перераховане вище 35. При аутоімунному гепатиті препаратом вибору є: A. преднізолон B. гептрал C. інтерферон А D.ессенціале Е.урсофальк 36. При вірусному гепатиті В препаратом вибору є: A. преднізолон B.есенціале C.реаферон D. гептрал Е.хенофальк 37. Гептрал є препаратом вибору при: A. хронічному гепатиті з мінімальною активністю B. синдромі Жильбера C. хворобі Вільсона—Коновалова D.хронічному гепатиті з високою активністю Е. при всіх перерахованих станах 38. Ускладненням хронічного активного гепатиту і цирозу печінки не є: A. синдром портальної гіпертензії B.бактеріальний перитоніт C. печінкова енцефалопатія D. гіперпаратиреоідизм Е.вірної відповіді немає 39. Профілактичну вакцинацію проти гепатиту В в Україні проводять? A. одноразово у віці 3 міс B.дворазово в 3 і 6 міс C.триразово у віці 0,3 і 5 міс D. триразово, починаючи з 1 року, з інтервалом між щепленнями 1 міс Е. не проводять 40. Група ризику щодо хронічного гепатиту В не включає: A. медичних працівників, які здійснюють парентеральні маніпуляції B.наркоманів, які застосовують наркотичні речовини внутрішньовенно C. гомосексуалістів D. ветеринарних лікарів Е.лікарів-лаборантів 75 ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ 3 1. Фактор, що не є морфологічним субстратом хронічного панкреатиту: A. запалення B.вогнищевий некроз C. фіброз D. склероз Е. все перераховане вище 2. Найменш значущий для виникнення хронічного панкреатиту у дітей етіологічний чинник: A. інфекція B.травма C. алкоголь D.обтурація Е.вірної відповіді немає 3. Найбільш значущий фактор патогенезу хронічного панкреатиту: A.гіперферментемія B. порушення мікроциркуляції C. окисний стрес D. дефект синтезу літостатину Е. зниження рівня глюкози 4. Яка з ознак болю не характерна для хронічного панкреатиту? A. прогресування B.зменшення під час нахилу тулуба вперед C.ірадіація в поперекову ділянку D. поява натще Е. вірної відповіді немає 5. Найменш ймовірна причина виникнення болю при хронічному панкреатиті: A. внутрішньопротокова гіпертензія B.спазм воротаря C.запалення внутрішньопанкреатичних нервових стовбурів D. ураження дванадцятипалої кишки Е.всі відповіді вірні 6. Найбільш характерний для хронічного панкреатиту диспептичний синдром: A. відрижка тухлим B. печія C. розлад випорожнення D. підвищений апетит Е.відрижка кислим 7. Симптом, не характерний для загострення хронічного панкреатиту: A. Кача B.болючість у точці Дежардена C.Герца D. болючість у точці Мейо-Робсона Е.вірної відповіді немає 8. Невідповідність між інтенсивністю болю і результатами пальпації живота притаманна: A. аутоімунній формі хронічного панкреатиту B.гострому інтерстиціальному панкреатиту C. гострому геморагічному панкреатиту 76 D. абсцесу підшлункової залози Е. вірної відповіді немає 9. Принципові розбіжності панкреатопатії та хронічного панкреатиту: A. вираженість больового синдрому B.ступінь гіперферментемії C. відсутність запалення у тканині підшлункової залози D. відсутність температурної реакції Е. розлад випорожнення кишечнику 10.Дослідження активності панкреатичних ферментів найінформативніше: A. у перші 12 год загострення захворювання B.у перші 2 год загострення захворювання C. через 12—24 год від початку загострення D. через 48—72 год від початку загострення Е. у любий час 11.Дослідження активності амілази сечі найбільше інформативне: A. у перші 2 год загострення захворювання B. у перші 12 год загострення захворювання C. через 12—18 год від початку загострення D. через 24 год від початку загострення Е.на протязі тижня 12.«Золотий стандарт» у діагностиці хронічного панкреатиту: A. ультразвукове дослідження B.комп'ютерна томографія C.ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія D. радіонуклідне сканування Е.тепловізійне обстеження 13.Дані ультразвукового дослідження підшлункової залози, не характерні для хронічного панкреатиту: A. негомогенне посилення ехогенності B.чіткість контурів C.наявність фіброзу D. вогнища звапніння Е.все перераховане вірне 14. У перші 2—3 доби гострого панкреатиту чи загострення хронічного панкре атиту застосовують? A. непротертий варіант дієти №5-П B. протертий варіант дієти №5-П C. голодну паузу D. дієту №1 Е.дієта не потрібна 15. При гострому панкреатиті і загостренні хронічного панкреатиту для усунення больового синдрому слід віддати перевагу: A. соматостатину (октреотид) B.преднізолону C. антипротеазним препаратам D. панкреатичним ферментам Е. блокаторам протонної помпи 16.. За збереження больового синдрому, незважаючи на застосування соматостатину, слід призначати: A.преднізолон B. антипротеазні препарати C.панкреатичні ферменти 77 D.анальгетики Е.гангліоблокатори 17. Ознака хронічного панкреатиту, за якої не потрібне проведення замісної терапії з використанням ферментних препаратів: A. стеаторея, яку виявляють за даними копрологічного дослідження B. щоденне виділення жиру понад 15 г C. триваюче зменшення маси тіла хворого D. діарея, що супроводжується іншими диспептичними явищами Е. вірної відповіді немає 18. Під час корекції недостатності екзокринної функції підшлункової залози перевагу віддають ферментним препаратам, що містять максимальну кількість: A.трипсину B.ліпази C.амілази D. хемотрипсину Е. трипсину і амілази 19. Для усунення больового синдрому в гострому періоді панкреатиту перевагу віддають ферментним препаратам, що містять максимальну кількість: A. ліпази B.трипсину C.амілази D. еластази Е. амілази та еластази 20. Якому препарату віддають перевагу при корекції недостатності екзокринної функції підшлункової залози? A. фестал B.мезим-форте C.креон D. панзинорм Е.розведена соляна кислота Тестовий контроль. 1.Яке з зазначених захворювань спричинене порушенням моторики кишечнику? A. хронічний ентерит B.хронічний коліт C. синдром подразненого кишечнику D. хвороба Крона Е.вірної відповіді немає 2. Який з чинників не має значення в патогенезі синдрому подразненого кишечнику? A.інфекційний B.психоемоційний C. аліментарний D.алергічний Е. спланхноптоз 3. Який з наведених клінічних варіантів синдрому подразненого кишечнику не передбачений класифікацією? A. переважно з запором B.переважно з проносом C.переважно з болем у животі і метеоризмом D. переважно з ознаками хронічної інтоксикації. Е.вірної відповіді немає 78 4. Який метод дослідження дозволяє диференціювати хронічний коліт від синдрому подразненого кишечнику? A. ректороманоскопія B.іригографія C. гістологічне дослідження D. електрогастрографіяЕ. Е. ультразвуковий 5. Метод лікування, який не застосовують при синдромі подразненого кишечнику: A. психорефлексотерапія B.дієтичне харчування C.фізіотерапія D. антибактеріальна терапія Е. дуфалак 6. Препарат, який не використовують при лікуванні хворих з синдромом подразненого кишечнику, що супроводжується запором: A. мотиліум B.корінь солодки C.карболен D. глаксена Е. дуфалак 7. Препарат, який не використовують при лікуванні хворих з синдромом подразненого кишечнику, що супроводжується проносом: A. імодіум B.шкірка граната C.настійка звіробою D. настійка ревеню. Е.вірної відповіді немає 8. Діагноз хронічного коліту верифікують при поєднанні характерних клінічних симптомів з результатами: A. іригографії B.ректороманоскопії C.колоноскопи D. гістологічного дослідження Е. ультразвукового дослідження 9. Для хронічного невиразкового коліту не характерні: A. хронічна інтоксикація B.порушення випорожнення C.болючість під часи пальпації сигмоподібної ободової кишки D. виражений і стійкий гем околіт Е.всі відповіді вірні 10. При хронічному невиразковому коліті не застосовують: A. препарати групи салазосульфапірину B.нітрофуранові препарати C.антибіотики D. препарати налідиксової кислоти Е не.використовують все вище перераховане 11. Фактором ризику виникнення неспецифічного виразкового коліту не є: A. спадкова схильність B.порушення режиму і характеру харчування C. психічна травма D. сенсибілізація різними видами антигенів Е.все вище перераховане 79 12. До ланок патогенезу неспецифічного виразкового коліту не належать: A. дисбактеріоз B.аутоімунні процеси C.порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці D. гіпофункція кори надниркових залоз Е.вірної відповіді немає 13. Який перебіг не характерний для неспецифічного виразкового коліту? A. блискавичний B.стертий (латентний) C. гострий D. хронічний Е.вірної відповіді немає 14. Найбільш характерний клінічний симптом неспецифічного виразкового коліту: A. гемоколіт B.субфебрилітет C.біль у животі D. нудота і блювання Е.схуднення 15.Діагноз неспецифічного виразкового коліту не може бути встановлений на підставі результатів: A. ректороманоскопії B.колонофіброскопії C.іригографії D. ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії Е. всі відповіді вірні 16.Препаратом вибору при лікуванні хворих на неспецифічний виразковий коліт є: A. сульфасалазин B.салазопіридазин C.урсофальк D. салофальк Е. індометацин 17.Препаратом вибору з числа ферментних при лікуванні хворих на неспецифічний виразковий коліт є: A.фестал B. панзинорм C. панкреатин D.креон Е.всі перераховані вище 18. Показання до призначення циклоспорину А при неспецифічному виразковому коліті: A.виражений гемоколіт B. резистентність до глюкокортикоїдів C. неефективність проведеної терапії D. диенцефальні розлади Е. гіпертермія 19.Відмінність хвороби Крона від неспецифічного виразкового коліту: A. клінічні симптоми B. резистентність до глюкокортикоїдів C. неефективність терапії D. диенцефальні розлади Е. анемія 80 20. Біомаса мікроорганізмів товстої кишки становить по відношенню до маси тіла: A. 0,05% B. 0,5% C.1% D..5% Е. 10% 21. Мікрофлора товстої кишки містить наступні групи, крім: A. облігатної B.факультативної C. постійної D.транзиторної Е.вірної відповіді немає 22. Серед мікроорганізмів товстої кишки переважають: A. біфідумбактерії B.лактобактерії C.бактероїди D. ешерихії Е. стафілококи 23. Кількість біфідумбактерій у нормі, КУО в 1 г фекалій: A. 104-105 B. 105-106 C. 107-108 D. 109—10'° Е. вірної відповіді немає 24. Виключіть фактор, який не відіграє істотної ролі в етіології дисбактеріозу товстого кишечнику: A. спадкова обтяженість B.характер і якість харчування C.тривала антибактеріальна терапія D. інфекційні захворювання Е.алергічні захворювання 25. Клінічний синдром, не характерний для дисбактеріозу товстого кишечнику: A. шлунково-кишкова диспепсія B.недостатність травлення C.печінково-клітинна недостатність D.аноректальний Е.вірної відповіді немає 26.Найбільш доступний бактеріологічний метод дослідження під час діагностики дисбактеріозу товстої кишки: A. дослідження біоптата слизової оболонки товстої кишки B. дослідження зскрібка з слизової оболонки товстої чи прямої кишки C. дослідження складу мікрофлори фекалій D. дослідження змивів з слизової оболонки товстої чи прямої кишки Е. всі відповіді вірні 27. Препарат, що не є пробіотиком: A. біфідумбактерин B. хілак-форте C. лактобактерин D. біоспорин Е. 81 28. Для стимуляції росту звичних мікроорганізмів кишечнику застосовують препарати, крім: A. хілак-форте B.нормазе C.памба D. біобактон 29. Препарат, якому притаманна селективна антибактеріальна активність: A. стафілококовий бактеріофаг B. колі-протейний бактеріофаг C. ерцефурил D. піобактеріофаг Е. всі відповіді вірні 30. Ентеросорбентом не є: A. карболен B. смекта C.альмагель D. поліфепан Е.полісорб 31. Адаптоген рослинного походження: Aмієлопід B. ехінацея C. левамізол D. лікопід Е. вірної відповіді немає 32. Найбільш високоспецифічний фермент, що продукується залозами тонкої кишки: A. ліпаза B. лужна фосфатаза C. ентерокіназа D. амілаза Е. діастаза 33. Гормон, який не продукується у тонкій кишці: A. секретин B. холецистокінін C.вазопресин D.соматостатин Е. продукуються всі 34. Повноцінність травлення в тонкій кишці не залежить від: A. активності травних ферментів B.стану кори надниркових залоз C.швидкості просування харчового хімусу D. площі люмінальної поверхні Е. якості іжі та її обєму 35. Ферментом щіткової облямівки тонкого кишечнику не є: A. сахараза B.ентерокіназа C.лужна фосфатаза D. хімозин Е.дісахаридаза 82 36. Вид транспорту харчових субстратів крізь мембрану ентероцитів, що відіграє найменш істотну роль у процесах всмоктування: A. везикулярний B. пасивний C.у вигляді полегшеної дифузії D.активний Е. осмотичний 37. Недостатність дисахаридази не виникає за недостатності ферменту: A. лактази B.ентерокінази C.інвертази D. мальтози Е. ліпази 38. За якого з наведених захворювань знижена екскреція D-ксилози з сечею? A. непереносність лактози B.непереносність сахарози C.непереносність глюкози D.непереносність мальтози Е. непереносимість жирів 39. В основі первинної непереносністі глюкози лежить недостатність: A. інкреторної функції підшлункової залози B.активного транспорту глюкози крізь мембрану ентероцита C. ферменту лактази D. ферменту інвертази Е. ферменту ліпази 40. В основі первинної спадкової непереносності фруктози лежить: A. дефект активного транспорту фруктози крізь мембрану ентероцита B. недостатність ферменту сахарази C. недостатність інсулярного апарату підшлункової залози D. надмірне споживання пацієнтом фруктів і соків Е.вірної відповіді немає 41. Хворі на целіакію добре переносять: A. пшеницю B.кукурудзу C. жито D. овес Е. манну крупу 42. Яку фракцію білків злаків не переносять хворі на целіакію? A. альбумінову B.глобулінову C. проламінову D. глютеїнову Е. всі перераховані 43. Основа лікування при целіакії: A. замісна ферментна терапія B. агліадинова дієта C.корекція розладів балансу електролітів D. імуномодулююча терапія. Е. безлактозні суміші 83 44. Для непереносності білка коров'ячого молока характерна: A. креаторея B.амілорея C.стеаторея І типу D. стеаторея II типу Е. все вище перераховане 45. Яку форму муковісцидозу виявляють найчастіше? A. з переважним ураженням дихальної системи B.з переважним ураженням органів травної системи C.меконіальна непрохідність D. змішана Е.синдром згущення жовчі 46. Для муковісцидозу не характерне: A. зниження активності трипсину B. стеаторея II типу C.стеаторея І типу D. помірна амілорея і креаторея Е.підвищення рівню інсуліну 47. При муковісцидозі не показана: A. замісна ферментотерапія B.муколітична терапія C.гормональна терапія D. антибактеріальна терапія Е. всі відповіді вірні 48. У виникненні ексудативної ентеропатії не має значення: A. надмірна кількість білка в їжі B.збільшення трансудації білка C. підвищення проникності кишкових мембран D. зниження реабсорбції білка в травному каналі Е.активність осмотичних процесів 49. За даними копрологічного дослідження при ексудативній ентеропатії виявляють: A. стеаторею II чи III типу B.амілорею C.креаторею D. стеаторею І типу Е. нічого з вищеперерахованого 50. Дієтичне лікування при ексудативній ентеропатії включає: A. збільшення вмісту білка в їжі B.збільшення вмісту вуглеводів C.збільшення вмісту жиру D. збільшення загальної енергетичної цшності іж Е.всі відповіді вірніі Диференційно-діагностичні критерії типів дискіінезії жовчних шляхів Клінічнолабораторні ознаки Гіпертонічний 1 2 а) енцефалопатія, емоційні Тип дискінетичного розладу Гіпотонічн Гіперкінетич Гіпокінетич ий ний ний 3 4 5 Дані анамнезу: Недостатність сфінктерів 6 84 перевантаження, невротичні реакції б) локалізації болю в) характер болю г) зв’язок з прийомом їжі д) апетит е) характер випорожнення Копрограма 1 Печінка Субіктерність склер та шкіри Селезінка Збільшення білірубіну, холестерину, лужної фосфатази у крові Випорожнення жовчного міхура за даними УЗД Зміни при дуодентальному зондуванні Показник рухової функції жовчного міхура Тестовий контроль 1.Центральна регуляція діяльності стравоходу здійснюється переважно: A.ауербаховим нервовим сплетінням B. блукаючим нервом C. симпатичною частиною вегетативної нервової системи D. центральною нервовою системою Е. парасимпатичною частиною нервової системи 2. Місцева регуляція діяльності стравоходу здійснюється переважно: A. центральною нервовою системою B.блукаючим нервом (парасимпатичною частиною вегетативної нервової системи) C.симпатичним нервом (симпатичною частиною) D.ауербаховим нервовим сплетінням Е. за рахунок сфінктерного апарату 3. Фактором, що стимулює місцеву регуляцію стравоходу, є: A.адреналін B. адренокортикотропний гормон C. ацетилхолін D. оксид азоту Е. соляна кислота 4. Тиск в ділянці верхнього стравохідного сфінктера становить: A. 80-120 мм рт. ст. 85 B.100-160 ммрт.ст. C. 40—60 мм рт. ст. D. не менше 15—20 мм рт. ст. Е. 5-10 мм рт.ст. 5. Тиск в ділянці нижнього стравохідного сфінктера становить: A.80-120ммрт.ст. B.100-160 ммрт.ст. C.40—60 мм рт. ст. D. не менше 15—20 мм рт. ст. Е. 5-10 мм рт.ст. 6. Фактором, що інгібує місцеву регуляцію стравоходу, є: A. соматостатин B.бомбезин C.ацетилхолін D. оксид азоту Е. Соляна кислота 7. Поняття «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» містить наступні стани, крім: A. недостатність кардії B. гастроезофагеальний рефлюкс C. ахалазія кардії D. хронічний езофагіт Е. печія 8. Клінічний симптом, не властивий ахалазії кардії: A. дисфагія B.печія C.регургітація D. загруднинний біль Е. всі відповіді вірні 9. Характерні рентгенологічні ознаки ахалазії кардії: A.звуження кардії та розширення вищерозташованоі частини стравоходу B.недостатність кардії з ознаками гастроезофагеального рефлюксу C.дифузний спазм дистальної частини стравоходу з ознаками езофагіту D. гіпертрофічний стеноз стравоходу з ознаками халазії кардії Е. Виразка стравоходу 10. Найбільш ефективні способи лікування ахалазії кардії: A. місцевоанестезуючі препарати B.прокінетики C.психотерапія D. кардіодилатація Е. Потрійна антихелікобактерна терапія 11. Препарат вибору при лікуванні хворих з езофагоспазмом: A. но-шпа B. ніфедипін C. ізосорбіду мононітрат D.бускопан Е. еуфілін 12. Що не є діагностичним критерієм гастроезофагеального рефлюксу: A. зниження тиску в ділянці нижнього стравохідного сфінктера B.викидання контрастної речовини шлунка в стравохід за даними рентгенологічного дослідження 86 C.грижа стравохідного отвору діафрагми D. дифузний спазм дистального відділу стравоходу за даними рентгенологічного та ендоскопічного дослідження Е. печія 13. Основні клінічні симптоми рефлюксезофагіту, крім: A.загруднинний біль B. підвищена спрага C. відрижка їжею, кислим чи повітрям D.печія Е. Погіршення стану після фізичного навантаження 14. Стратегія вибору при лікуванні дітей з хронічним езофагітом: A. монотерапія B.етіотропна терапія C.комплексна терапія, яка поетапно підсилюється D. терапія з поступовим зменшенням активності лікування Е. Обов язкова потрійна терапія 15. Який препарат не є прокінетиком: A. церукал B.бускопан C.мотиліум D.цизапрід Е. всі відповіді вірні 16. При хронічному езофагіті не призначають: A. прокінетики і блокатори Н-2-рецепторів гістаміну B. прокінетики та інгібітори протонного насоса C. прокінетики й антациди D.прокінетики і холінолітики Е. всі відповіді вірні 17. Найбільш часта причина опіку стравоходу: A.концентрована оцтова кислота B. технічні кислоти і нашатирний спирт C. кристали калію перманганату D.окріп Е. викид соляної кислоти зі шлунку 18. Перше бушування стравоходу після опіку II—III ступеня проводять: A.у першу добу B.наприкінці першого тижня C.через 14 діб D.через 1 міс Е. через 6 міс. 19. Атрезія стравоходу найчастіше поєднується з: A. стенозом стравоходу B.грижею стравохідного отвору діафрагми C.дивертикулом стравоходу D. трахеальною норицею Е.виразкою дванадцятипалої кищки 20. Найбільш ранній симптом діафрагма, іьної грижі: A.постійні відригування і блювання B.дисфагія C.загруднинний біль після їди D. печія. Е. нудота 87 Тестовий контроль 1. Який фактор не є визначальним для виникнення хронічної гастродуоденальної патології? A.обтяжена спадковість B.гелікобактерна інфекція C.кислотно-пептичний фактор D.імунні розлади Е. алергічна спадковість 2. Які захворювання не входять до групи генетично детермінованих пептичних захворювань? A. функціональні розлади шлунка, перебіг яких супроводжується суперацидозом B. хронічний антральньїй гастрит (гастрит типу «В») C.хронічний дуоденіт D. хронічний поширений гастрит (гастрит типу «А») Е.виразкова хвороба у батьків та дитини 3. За якого хронічного захворювання органів гастродуоденальної зони роль гелікобактерної інфекції заперечують? A. виразкова хвороба дванадцятипалої кишки B.виразкова хвороба шлунка C.функціональні секреторно-рухові розлади шлунка D. хронічний антральний гастрит Е.атрофічний гастрит 4. Які фактори не є агресивними для слизової оболонки шлунка? A. підвищене кровопостачання слизової оболонки B. панкреатичні ферменти C.хлористоводнева кислота D. жовчні кислоти Е. правильної відповіді немає 5. Заселення дванадцятипалої кишки Н. pylori можливе лише за наявності: A. запального процесу в дванадцятипалій кишці B.порушення нервової регуляції дванадцятипалої кишки C. метаплазованих ділянок слизової оболонки дванадцятипалої кишки D.масивного обсіменіння Н. pylori антрального відділу шлунка Е. всі відповіді вірні 6. Які фактори не є чинником захисту слизової оболонки? A.слизовий бар'єр епітелію слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки B.лужний компонент секреції шлунка і панкреатичного соку C.активна регенерація епітеліальних клітин гастродуоденальної зони D.нестероїдні протизапальні засоби Е. сфінктер ний апарат 7. Який стан слизової оболонки шлунка не спостерігають при гелікобактерній інфекції у дітей? A. запалення немає B.виражений поверхневий гастрит C.тяжкий гастрит з частковою атрофією D. атрофічний гастрит з кишковою метаплазією Е. поверхневий гастрит тільки антральної частини шлунку 88 8. Який з факторів, що сприяють виникненню хронічної гастродуоденальної патології, не визначає її формування? A. тривалі порушення режиму і характеру харчування B.обтяжена спадковість щодо захворювань органів гастродуоденальної зони C. застосування деяких лікарських засобів (саліцилати, сульфаніламіди, стероїдні гормони) D. ендокринні захворювання і хвороби обміну речовин Е.всі відповіді вірні 9. Який термін для визначення функціональних захворювань органів гастродуоденальної зони слід вважати некоректним? A. функціональні секреторно-рухові захворювання шлунка B.невиразкова диспепсія C.неорганічна диспепсія D. синдром подразненого шлунка Е.всі відповіді вірні 10. Який фактор не є суттєвим у виникненні функціональних захворювань органів гастродуоденальної зони: A. зміни динамічного стереотипу B.кислотно-пептичний фактор C.нервово-емоційне перенапруження D. гелікобактерна інфекція Е. вірної відповіді немає 11. Які два основні варіанти перебігу функціональних секреторних розладів шлунка притаманні дитячому віку: A. виразковоподібний B.дискінетичний C.рефлюксоподібний D. гастритоподібний Е.рефлюксно-дискінетичний 12. Який синдром найменш характерний для функціональних секреторних розладів шлунка: A.больовий B. диспептичний C.хронічного запору D. астеновегетативний Е. печія 13.Який метод дослідження найбільш інформативний для верифікації функціонального секреторного захворювання шлунка: A. рентгенологічне B. гастродуоденофіброскопія C. гістологічне D. рН-метричне Е. імунологічний 14.Які два методи дослідження дозволяють діагностувати функціональне рухове захворювання шлунка: A. рентгенологічне B.ендоскопічне C. гістологічне D. електрогастрографічне Е. ультразвукове 15.Для дискінезії шлунка гіпотонічного типу не характерні: A. відчуття дискомфорту, тяжкості або розпирання після їди B. нудота, рідко блювання з'їденою їжею C. астенізація статури 89 D. розташування нижнього кінця шлунка вище гребеневої лінії Е. відчуття дискомфорту 16. Для дискінезії шлунка гіпертонічного типу не характерні: A. періодичний нападоподібний біль у надчеревній ділянці B.блювання, що полегшує стан C.наявність супутніх захворювань органів гастродуоденальної зони D. розташування нижнього кінця шлунка нижче гребеневої лінії Е.біль 17. Препарати якої групи не використовують для лікування функціональних секреторно-рухових захворювань шлунка? A. седативні B.антацидні C.інгібітори протонного насосу D. про кінетики Е. всі відповіді вірні 18.Найбільш частий варіант хронічного гастриту у дітей? A. аутоімунний B. бактеріальний гелікобактер-Aсоційований C. змішана форма з ознаками аутоімунного та інфекційного гастриту D. хімічний (рефлюкс-Dастрит) Е. атрофічний 19. Больовий синдром при хронічному гастриті характеризується: A.періодичним нападоподібним болем у животі B. ниючим монотонним, часто постійним болем або болем, що з'являється після їди C.«голодним», нічним чи «пізнім» болем D.«раннім» болем, що досягає значної інтенсивності Е. постійний нападоподібний біль 20. Які з диспептичних проявів не характерні для хронічного гастриту, перебіг якого супроводжується підвищеною секрецією: A.печія B. схильність до запору C. нудота D.відрижка «тухлим» Е. відрижка кислим 21. Назвіть два найінформативніші методи діагностики хронічного гастриту: A. рентгенологічне дослідження B. ендоскопічне дослідження C. гістологічне дослідження D. тепловізійне дослідження Е. ультразвуковий 22. Для вникнення переносу гелікобактерної інфекції ендоскопічною апаратурою обов'язкове оброблення ендоскопа: A.стерильною водою B. водно-мильним розчином C. 2% розчином глутаральдегіду D.70% етиловим спиртом Е. хлором 23. Який з цитологічних методів діагностики гелікобактерної інфекції називають «золотим стандартом»: A. з уреазою B. гестологічний 90 C. бактеріологічний D. імуноферментний Е. мазки-відбитки 24. Яке дослідження необхідно провести при хронічному гастриті, крім ендоскопічного чи морфологічного: A. рентгенологічне B. рН-метричне C. електрогастрографічне D. тепловізійне Е. ультразвукове 25. Антацидом, що всмоктується, є: A. вікалін B. альмагель C. натрію гідрокарбонат D. фосфалюгель Е. всі відповіді вірні 26. Антацидом, що не всмоктується, є: A. кальцію карбонат B. магнію карбонат C. палена магнезія D. вентер Е. дистильована вода 27. Навіть препарат, який не підсилює репаративну регенерацію слизової оболонки шлунка: A. метилурацил B.метаклопрамід C. оксиферискорбон D. гефарніл Е. обліпихова олія 28. Назвіть препарат, який не має антигелікобактерної активності: A. пілорид B. хелікоцин C. бускопан D. гастростат Е. амоксіцилін 29. Назвіть препарат, який не має антигелікобактерної активності: A. де-нол B. метронідазол C. мотиліум D. амоксицилін Е. кларитроміцин 30. Найбільш ефективним способом ерадикації гелікобактерної інфекції при хронічному гастриті є: A. монотерапія B . одночасне використання двох препаратів C. потрійна терапія D. квадротерапія Е. монотерапія ,а потім квадротерапія 31. Препарат, що не має замісної дії при зниженій кислотності шлункового соку: A. бетацид B. абомін C. мезим-форте 91 D. ацидин-пепсин Е. всі відповіді невірні 32. Провідний клінічний синдром при виразковій хворобі? A.больовий B. диспептичний C. астеновегетативний D. диенцефальний Е. регургітації 33. Больовий синдром при локалізації виразки в шлунку характеризується: A. «голодним» болем B. нічним болем C. «раннім» болем D. «пізнім» болем Е. постійним болем 34. Патогномонічний для виразки дванадцятипалої кишки диспептичний симптом: A. нудота B. блювання C. відрижка їжею D. печія Е. відрижка повітрям 35. Найбільш часте ускладнення виразкової хвороби: A. шлунково-кишкова кровотеча B. стеноз воротаря C. прорив виразки D. пенетраця Е. всі відповіді вірні 36. Препарат, що не є блокатором Н-2-рецепторів гістаміну? A. гістодил B. ранітидин C. квамател D. гастроцепін Е. правильної відповіді немає 37. Препарат, що не є інгібітором протонного насосу: A. омез B. орнатол C. лосек D. аксид Е. ланзап 38. При внутрішньошлунковій рН-метриї показник рН в ділянці тіла 1,2. Який характер кислотоутворення: A. гіперхлоргідрія B. середньої інтенсивності C. нормохлоргідрія D. гіпохлоргідрія Е. порушень немає 39. До прямих рентгенологічних ознак пілоростенозу не належить: A. форма воротаря у вигляді «дзьоба» B. подовження пілоричного каналу до 10—30 мм C. збільшення газового пухиря шлунка D. симптом «пунктирної лінії» у подовженому пілоричному каналі 92 Е. правильної відповіді немає 40. До деформації шлунка не належать: A. каскадний шлунок B. шлунок у вигляді «піскового годинника» C. шлунок у формі равлика D. дивертикул шлунка Е. правильної відповіді немає АРИТМІЇ Тестові завдання 1..Які найбільш часті причини розладів ритму серця у дітей: А.Природжені вади серця В.Фіброеластоз міокарду С.Природжені аномалії провідної системи Д.Запальні процеси та метаболічні зміни в серці Е.Все вказане вірно 2.Про пароксизмальну тахікардію у дітей 1 року життя можна говорити, якщо частота серцевих скорочень: А.200/хв і більше /хв В.140 і більше С.150 і більше Д.300 і більше Е.100 і більше 3.У дитини 3 міс. периорбітальний та периоральний ціаноз, блідість шкіри, задишка, відмова від їжі. Стан дитини важкий. Шкіряні покриви бліді. Задишка до 50 за хвилину. Над легенями жорстке дихання. Пульс 140 за хв. Межі серця розширені. Тони серця різко приглушені. Ознаки застою в великому і малому колі кровообігу. Відомо, що дитина 7-й день хворіє на ГРЗ, після контакту із хворою мамою. Ваш діагноз А. Пневмонія В.Неревматичний кардит С. Природжена вада серця. Д. ГРЗ. Е. Сепсис. 4.Дівчинка 10 років скаржиться на раптову появу серцебиття і біль в серці. В анамнезі – синдром WPW. Об’єктивно : ритм серця неправильний. ЧСС 130 в 1 хв. Відзначається дефіцит пульсу. Тахіпное. Чим зумовлене погіршення стану? А.Мерехтінням передсердь В.Пароксизмальною тахікардією С.Серцевою недостатністю Д.Атріовентрикулярною блокадою Е.Синдромом Морганьї-Адамса-Стокса 5. У хлопчика 4 місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Запідозрено природжену ваду серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу ? А.Ехокардіографія В. Рентгенографія С.Фонокардіографія Е Полікардіографія 93 6. Яку дозу дофаміну Ви виберете для інфузії з метою збільшення серцевого викиду у дитини з гострою лівошлунковою недостатністю? А.5-10 мкг/кг/хв В. 0,5-5 мкг/кг/хв С.10-20 мкг/кг/хв Д.20-30 мкг/кг/хв Е.30-40 мкг/кг/хв 7.Хворий Л., 9 років, поступив в соматичне відділення стаціонару із скаргами на напади ядухи, ціаноз, виділення з рота пінистого харкотиння рожевого кольору. Загальний стан дуже важкий, обличчя вкрите потом. Об’єктивно: хворий приймає вимушене сидяче положення. В легенях – маса різнокаліберних вологих хрипів. Тахікардія, приглушені тони серця. АТ 100/60 м.рт.ст. Який із перерахованих діагнозів найвірогідніший? А.Бронхіальна астма В.Гостра правошлуночкова серцева недостатність С.Інтоксикація серцевими глікозидами Д.Колапс Е.Гостра лівошлуночкова серцева недостатність 8. У приймальне відділення батько доставив дитину 4 років в термінальному стані : дитина без свідомості , шкіра блідо-ціанотична, м’язова гіпотонія. Не дихає. Тогни серця ледве прослуховуються. Що із перерахованого є невідкладною і першочерговою дією? А. Очищення дихальних шляхів забезпечення їх прохідності В.Гіпервентиляція 100% киснем за допомогою мішка Амбу С.Штучне дихання «з рота в рот» та « з рота в ніс» Д.В/в введення 4% розчину соди Е.Введення адреналіну 0,1%-0,01 мг/кг 9.У дитини 1 року з фіброеластозом на фоні ГРВІ раптово з'явились неспокій, акроціаноз, пульс 132 на хв, частота дихань 50 на хв, дрібноміхурцеві вологі хрипи у нижніх відділах, рО2 60 мм рт.ст., рСО2 55 мм рт.ст. На рентгенограмі: – кардіомегалія, посилення легеневого малюнку, корені у вигляді крил метелика. Погіршання стану пов'язане з: А.Набряком легень В.Епіглотитом С.Бронхіолітом Д.Стенозуючим ларинготрахеїтом Е.Двобічна пневмонія 10.На фоні ГРВІ у дитини 5 місячного віку спостерігається високий субфебрилітет, ознаки токсикозу, незначний ціаноз. Периферичний пульс слабкого наповнення, ЧСС 240 на хв., ЧД – 60 на хв. Після оксигенотерапії та накладання міхура з льодом до голови стан покращився, ЧСС 172, ЧД %) на хв. Який вид порушення ритму та провідності найімовірніший у дитини? А.Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія В.Синусова тахікардія С.Фібриляція шлуночків Д.Шлуночкова пароксизмальна тахікардія Е.Групова шлуночкова екстрасистолія 11.У хлопчика 10 років хронічна миготлива аритмія на фоні синдрому WPW. Який з препаратів Ви призначите? А.Аймалін В.Дігоксин С.Верапаміл Д.Аміодарон Е.Етмозин 94 Заповнити таблицю: Диференційно-діагностичні ознаки ревмокардиту, неревматичного кардиту та функціональної кардіопатії у дітей Ознаки 1 1. Зв ’язок з інфекційними захворюваннями 2. Початок захворювання 3. Загальні скарги 4. Синдром вегетотативноссудинної дістонії 5. Біль у ділянці серця 6. Посилення серцебиття 7. Перебої в серці 8. Задишка 9. Пульс 10. Артеріальний тиск 11. Границя серця 12. Тони серця І тон над верхівкою ІІ тон над легеневою артерією ІІІ тон Ознаки 13. Систолічний шум: Локалізація Тембр Провідність Тривалість Форма Зв’язок із І тоном Систолічний індекс 14. Діастолічний шум 15. ЕКГ-порушення 16. Рентгенологічні ознаки 17. Екстракардіальні ознаки 18. Клінічний аналіз крові 19. „Гостро фазові” показники (СРБ, глікопротеїди, серомукоїд та ін.) 20. Проти стрептококові антитіла функціональна кардіопатія 2 Кардит неревматичний 3 Ревмокардит 4 95 (АСЛ-, АСГ, АСК) 21. Характеристика перебігу ГРВІ КОНТРОЛЬНІ ЗАВДАННЯ. (ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ ВИКОНУЮТЬСЯ В РОБОЧОМУ ЗОШИТІ З ПЕДІАТРІЇ). 1. Перерахуйте групи вірусів, які викликають враження дихальних шляхів ГРЗ. 2. Яку респіраторну вірусну інфекцію можна запідозрити по клінічній картині. 3. Перерахуйте основні симптоми при враженні дихальних шляхів ГРЗ. 4. Дайте визначення і клініку ларингіту. 5. Охарактеризуйте 4 ступені важкості стенозу гортані. 6. Напишіть протокол терапії стенозу гортані за ступенями важкості. 7. Дайте визначення гіпертермічного синдрому. 8. Напишіть протокол терапії судом у дітей 9. Випишіть рецепти на наступні препарати: еуфілін, реланіум, парацетамол, інтерферон, гамаглобулін. КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ: 1) Можливі способи ідентифікації вірусних хвороб. 2) Які ознаки дозволяють запідозрити приєднання отиту у маленької дитини. 3) Поясніть необхідність інгаляційної терапії при стенозі гортані. 4) Чому легко формується обструктивний синдром при бронхіті у дітей раннього віку. 5) Чому при стенозі гортані виникає інспіраторна задишка. 6) Чим пояснити важкість дихальної недостатності при бронхіоліті. 7) В яких випадках призначають антибіотики при враженні дихальних шляхів у дітей. 8) Які препарати мають етіотропну дію при ГРВІ. 9) Чи потрібно лікувати лихоманку при ГРЗ. 10) Перерахувати симптоматичні препарати для лікування ГРЗ. 11) Перерахуйте показання для рентгенологічного обстеження органів грудної клітини при бронхіті. 12) Опишіть рентгенологічні ознаки бронхообструктивного синдрому. 13) Причини нейротоксикозу при ГРВІ у дітей. 14) Клініка нейротоксикозу 15) Причини судом при ГРВІ у дітей. 16) Які препарати мають перевагу при купіруванні судом при ГРВІ у дітей. 17) Назвіть істинні антипіретики . Показання для їх призначення при ГРВІ. РАХІТ ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ 1. Рахіт-це захворювання, яке обмежується віковими рамками: A. до закриття зон росту трубчастих кісток B. до 1-го року життя C. до 1-го місяця життя D. до 3-х років життя E. не має вікових меж 2. Найбільш яскраві ознаки дефіцитного рахіту проявляються: A. у періоді новонародженості B. у період найбільш інтенсивного росту дитячого організму (груднячки та раннє дитинство) C. у 2 міс життя D. у віці 6 років E. у віці 10 років 3. При рахіті має місце усе перелічене, за винятком: A. зниження імунітету та специфічної реактивності 96 затримки нервово-психічного розвитку затримки фізичного розвитку загрози життю дитини стійких деформацій кісток 4. До основних модуляторів фосфорно-кальцієвого обміну відносять: A. вітамін Д B. паратгормон C. тиреокальцитонін D. усе вище зазначене E. усе перелічене, крім тиреокальцитоніна 5. Джерелами вітаміну Д для організму дитини є: A. рослини, де під впливом УФВ утворюється ергокальциферол B. базальний шар епідермісу, де під впливом УФВ утворюється ергокальциферол C. тваринна їжа (молоко, яйця, м'ясо, риба та інш.), що містить холекальциферол D. усе перелічене E. усе, крім тваринної їжі 6. Відомо, що холекальциферол (віт Д3) утворюється під впливом сонячних променів зі спектром від 290 до 315 нм. Які речовини в організмі конкурують за даний спектр променів? A. адреналін B. меланін C. соматотропний гормон D. АКТГ E. усе перелічене 7. Представники рас із темним кольором шкіри потребують більшу сонячну експозицію для утворення провітаміну Д3, на відміну від білолицих. Це пов’язано з: A. характером харчування B. способом життя C. конкуренцією мелатоніну за спектр променів з довжиною хвилі від 290 до 315 нм D. температурою зовнішнього середовища E. усім вище зазначеним 8. В яких органах людини відбувається метаболізм вітаміну Д3 та перетворення його у високоактивну форму (25-гидроксихолекальциферол, потім у 1,25-дігідроксіхолекальциферол та 24,25дигидроксикальциферол): A. печінка-сіра речовина головного мозку B. печінка-гломерулярний апарат нирок C. печінка-епітелій канальцевого апарата нирок D. печінка-підшлункова залоза E. печінка-наднирники 9. В якому органі синтезується перший метаболіт Д3 - 25-ОН-Д3 (25-гидроксихолекальциферол): A. у мозку B. у серцевому м'язі C. в легенях D. в печінці E. у нирках 10. Де відбувається друге гідроксилювання метаболіту Д3 з утворенням 1,25(ОН)2-Д3, що відноситься до групи стероїдів? A. у сірій речовині головного мозку B. в ядрах мозкової речовини C. в альвеоцитах D. в епітелії канальцевого апарату нирок E. у клітинах Лангерганса 11. Усі метаболіти віт Д3 у крові транспортуються: A. α-глобуліном B. β-глобуліном C. γ-глобуліном D. альбумінами E. всіма переліченими білками 12. Ведучу роль в розвитку рахіту грають усі нижче зазначені фактори, крім: B. C. D. E. 97 спектру УФВ харчового фактора ураження печінки, нирок втрати організмом білка рівня вуглеводів в крові 13. Що зайве у ланцюзі моделюючого ефекту 1,25-(ОН)2-Д3 на обмін кальцію та фосфору в організмі? A. вплив на ядро клітини-мішені (ентероцита) B. експресія гена, контролюючого синтез клітиною кальційзв'язуючого білка C. перенос білком іонів кальція через стінку тонкої кишки та пасивне всмоктування іонів фосфора із кишечника D. стимуляція реабсорбції іонів кальцію в ниркових каналах (спільно з паратгормоном) E. активація остеокластів 14. До моделюючих ефектів паратгормону (ПТГ) на гомеостаз кальцію та фосфору в організмі відносять усі, за винятком: A. резорбції солей кальцію та фосфору із кісток шляхом активації остеокластів (демінералізація) B. стимуляція реабсорбції кальцію у ниркових канальцях (спільно із 1,25-(ОН)2-Д3) C. зниження реабсорбції фосфатів у канальцях нирок, що призводить до фосфатурії D. експресії гена фермента 1а-гідроксилази, що сприяє утворенню в нирках 1,25-(ОН)2-Д3 E. впливу на ядро ентероцитів 15. При наявності факторів ризику для розвитку рахіту мають значення наступні процеси, крім: A. недостатнього формування депо кальцію, фосфору та інш. елементів B. недостатнього формування депо вітаміну Д та інших вітамінів C. недостатнього формування депо вуглеводів D. перешкод для відкладання солей кальцію та фосфору у косній тканині E. перешкод для надходження необхідних речовин із шлунково-кишкового тракту 16. До екзогенних причин розвитку рахіту відносять усе, за виключенням: A. сонячної депривації (клімат, умов проживання, культура) B. аліментарних факторів (пізнє введення їжі тваринного походження, вегетаріанство) C. вигодовування недоношених сумішами не збагаченими фосфатами D. відсутності специфічної профілактики E. синдрому мальабсорбції 17. До екзогенних причин розвитку рахіту відносять усі нижче зазначені, за винятком: A. синдрому мальабсорбції B. ураження печінки, жовчовивідних протоків (порушується метаболізм та всмоктування віт Д) C. ураження тубулоінтерстиціального апарата нирок D. масивної втрати білка (ексудативна ентеропатія, нефротичний синдром, опікова хвороба та інш.) E. сонячної депривації 18. Які з нижче перелічених препаратів сприяють інактивації вітаміну Д в організмі? A. антибіотики та сульфаніламіди B. блокатори кальцієвих каналів C. антиконвулсанти та глюкокортикоїди D. антиоксиданти E. антигістаміни 19. Які з перелічених ознак рахіту є найбільш специфічними, хоча й не самими ранніми? A. зміна м’язового тонусу B. прояви з боку вісцеральних органів C. рентгенологічні зміни у кістках D. реакції нервової системи E. порушення прорізування зубів 20. Які з нижче перелічених рентгенологічних ознак не характерні для рахіту? A. нечіткість та розволокненність зон попереднього вапнування B. розширення зон між епіфізом та метафізом C. утворення рахітичних метафізів D. зменшення інтенсивності кісних тіней, поява кісних деформацій E. секвестрація кістки 21. Які з перелічених рентгенологічних змін зі сторони кісної системи є найбільш специфічними для рахіту? A. зменшення інтенсивності кісних тіней A. B. C. D. E. 98 B. наявність структурної перебудови кістки C. поява кісних деформацій D. утворення рахітичних метафізів, розширення зон між епіфізом та метафізом, нечіткість зон попереднього вапнування наявність зон хибних переламів кісток 22. Які з перелічених кісних змін мають місце при рахіті та при нерахітичній патології? A. нечіткість та розволокненність зон попереднього вапнування B. розширення зон між епіфізом та метафізом C. утворення рахітичних метафізів D. зменшення інтенсивності кісних тіней, поява кісних деформацій E. секвестрація кістки 23. Які з перелічених рентгенологічних ознак рахіту не є характерними для остеомаляції та остеопорозу? A. зменшення інтенсивності кісних тіней B. поява кісних деформацій C. наявність структурної перебудови кісток D. наявність розволокненності кортикального слою у трубчастих кістках та наявність хибних переламів E. розширення рахітичних метафізів 24. Перші виразні рентгенологічні ознаки екзогенного рахіту з’являються: A. в 1 місяць B. не раніше 3-х місяців C. у віці 1 року D. у 2 роки E. у 3 роки 25. Для початкового періоду рахіту характерними є наступні симптоми, за виключенням: A. занепокоєння, облисіння затилка B. плаксивості, порушення сну C. високих цифр активності сироваткової лужної фосфатази D. збільшення пітливості E. рентгенологічних кісних ознак 26. Для періоду розпалу рахіту характерними є наступні ознаки, крім: A. остеойдної гіперплазії B. остеомаляції C. гіпоплазії кісної тканини D. порушення функції інших органів та систем E. відставання у психічному розвитку 27. Клінічними ознаками остеойдної гіперплазії при рахіті є усі перелічені, за винятком: A. лобних та тім’яних бугрів B. "чотки" C. "браслетки" D. симптоми Морфана (стовщення та роздвоєння зовнішніх щиколоток) E. краніотабес 28. Клінічними ознаками остеомаляції при рахіті є наступні, окрім: A. розм’якшення країв джерельця, краніотабес B. стовщення затилка, гаррісонова борозна C. "куряча грудь", грудь "башмачника" D. скривлення нижніх, іноді і верхніх кінцівок E. реберні "чотки" 29. До клінічних ознак зниження м'язового тонусу при рахіті відносять наступні, за виключенням: A. гіперрухомості суглобів B. симтома "складного ножа" C. рахітичного кіфоза D. "жаб’ячого" живота E. тахіпное 30. Які з нижче перелічених відносять до клінічних ознак метаболічного ацидозу при рахіті? A. збільшення частоти дихання та поява аміачного запаху сечі B. гіпермобільність суглобів E. 99 C. краніотабес D. гаррісонова борозна E. зниження апетиту Із біохімічних змін у крові для періоду розпалу характерно усе перелічене, за винятком: вираженої гіперфосфатемії помірної гіпокальціемії високої активності лужної фосфотази збільшеного рівня паратгормону збільшення С-реактивного білка 32. При яких порушеннях фосфорно-кальцієвого обміну рідше спостерігається гіпокальціемія? A. дефіцитному рахіті B. вітамін-Д-залежному рахіті C. фосфат-діабеті D. синдромі Фанконі E. нирково-канальцієвому ацидозі 33. При якому із нижче перелічених порушень кальцій-фосфорного обміну клінічна маніфестація настає після 3-х місяців життя, однак гіпокальціемію можна виявити вже після народження? A. дефіцитному рахіті B. вітамін-Д-залежному рахіті C. фосфат-діабеті D. синдромі Фанконі E. нирково-канальцієвому ацидозі 34. Кардинальним методом диференціальної діагностики між рахітами (дефіцитним, Д-залежним та Дрезистентним) та рахітоподібними захворюваннями (псевдогіпопаратіреоз, ахонроплазія, вроджена ламкість кісток, вроджений гіпотиреоз) є дослідження: A. крові на Са та Р B. активності лужної фосфатази C. рівня паратгормону D. рентгенограми трубчастих кісток E. крові на тіреокальцитонін 35. Постнатальна специфічна профілактика рахіта проводиться дозами 400-500 МО на добу, що є фізиологічною потребою організма дитини з віку: A. 1 міс B. 2 міс C. 3 міс D. 4 міс E. 5 міс 36. Постнатальна специфічна профілактика рахіту препаратами вітаміна Д доношеним дітям з 1-го міс життя призначається в добових дозах: A. 200-300 МО B. 400-500 МО C. 500-600 МО D. 600-800 МО E. 800-1000МО 37. Для рахіту, незалежно від його форми, спільним в лікуванні є наступне, за винятком: A. адекватного харчування B. режиму дня та прогулянок C. масажу та ЛФК D. комплексу вітамінів груп А, В, С з мінеральними добавками E. ортопедичної корекції скривлень 38. Лікування екзогенного рахіту у період розпалу (активності процесу) проводиться курсовою дозою: A. 50000-100000 МО (40 МО=1 мкг) B. 100000-200000 МО C. 200000-400000 МО D. 40000-600000 МО E. 600000-800000 МО 39. Які процеси грають роль у патогенезі гіпервітамінозу Д: A. пряме токсичне ушкодження мембран 31. A. B. C. D. E. 100 відкладання зайвого кальцію в інтімі судин відкладання кальцію в інтімі судин міокарда відкладання кальцію в інтімі судин мозку усе перелічене До клінічних ознак гіпервітамінозу Д відносять: A. зниження апетиту B. в’ялість, порушення сну C. немотивована повторна блювота D. поліурія та полідипсія як свідоцтво ураження нирок - інтерстиціальний нефрит E. усе перелічене Для спазмофілії характерні симптоми всі, крім: A. Люста; B. Ерба; C. Маслова; D.Хвостека; E. Кернига. Явна спазмофілія виявляється всім, окрім: A. ларингоспазмом; B. еклампсією; C. карпо-педальним спазмом; D. опістотонусом. При фібрильних судомах рівень кальцію в крові: A. підвищується; B. знижується; C. залишається незмінним. D. Не має значення E. Збільшується у 2 рази Для спазмофілії характерні: A. гіпокальцемія, гіперфосфатемія, алкалоз; B. гіпокальцемія, гіпофосфатемія. C. гіперкальцемія, гіперфосфатемія, ацидоз. D. гіпокальцемія, гіперфосфатемія, ацидоз. E. Не має порушень Рівень кальцію в крові в нормі: A. 2,25-2,5 ммоль/л; B. 1,9-2,1 ммоль/л; C. 2,6-3,0 ммоль/л. В нормі рН крові: A. 7,56; B. 7,35; C. 7,1. B. C. D. E. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. Підсумкові тести 1. У якості невідкладної терапії при ларінгоспазмі використовують: .A. нашатирний спирт до носових ходів, обливання холодною водою, укол .B. дихальні аналгетики .C. валеріану .D. доступ свіжого повітря .E. парові інгаляції 2. Гіпокальциемічні судоми при рахіті купірують парентеральним введенням сибазону (діазепаму, седуксену) у дозі: .A. 0,01 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини .B. 0,1 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини .C. 0,5 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини .D. 1,0 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини .E. 2,0 мл 0,5% розчину на 1 інєкцію незалежно від маси 3. Критерієм ефективності лікування та видужання при рахіті слід вважати: .A. нормалізацію активності ЛФ 101 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. .B. нормалізацію рівня кальцію та фосфору в крові та сечі .C. покращенню самопочуття дитини .D. рентгенологічні дані (посиленому відкладанню мінералів у матриці трубчастих кісток) .E. усе перелічене Заходи при гіпервітамінозі Д наступні, за виключенням: .A. госпіталізація в стаціонар .B. дезинтоксикаційна терапія .C. симптоматична терапія .D. заміна одного препарату вітаміна Д на інший .E. відміна вітаміну Д Ранні доклінічні ознаки гіпервітамінозу Д (під час лікування рахіту особливо великими дозами) можна виявити шляхом: .A. виявленням рівня кальційурії пробою Сулковича (+++ та >) .B. виявленням рівня лужної фосфатази .C. виявленням рівня кальцію в крові .D. виявленням рівня фосфору в крові .E. рентгенограмою кісток Для спазмофілії не характерні: .A. Схильність до клоніко-тонічних судом .B. Підвищення нервово-м’язової збудливості .C. Зниження рівня іонізованого кальцію .D. Алкалоз .E. Відставання у психомоторному розвитку Фактори, що сприяють розвитку алкалозу та прояву ознак спазмофілії в організмі дитини з рахітом – всі, за винятком: .A. Спонтанна гіпервентиляція (ігри, фізичне навантаження, плач та ін.) .B. Тривале блювання .C. Передозування лужних розчинів при корекції ацидозу .D. Ятрогенна гіпервентиляція .E. Порушення режиму харчування Для прихованої форми спазмофілії характерно все, крім: .A. Феномен Хвостека .B. Симптом Ерба .C. Феномени Трусо, Люста .D. Симптом Маслова .E. Симптом Ласега Симптом Ерба при спазмофілії – це: .A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА .B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом .C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин .D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху .E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки Феномен Трусо при спазмофілії – це: .A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА .B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом .C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин .D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху .E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки Феномен Хвостека при спазмофілії – це: .A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА .B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом .C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин .D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху .E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки Симптом Маслова при спазмофілії – це: 102 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. .A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА .B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом .C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин .D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху .E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки Феномен Люста при спазмофілії – це: .A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА .B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури роту, носа, нижньої повіки при постукуванні перед вухом .C. Виникання "руки акушеру" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин .D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху .E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцевої кістки При спазмофілії можливі тонічні та тоніко-клонічні судоми, за винятком: .A. Ларингоспазм .B. Бронхотетанія, тетанія серця .C. Еклампсія .D. Карпопедальний спазм .E. Симптом Керніга Діагностичні критерії спазмофілії наступні, крім: .A. Типовий напад ларингоспазму у віці 4-18 місяців або інші ознаки нервово-м’язової збудливості .B. Клінічні ознаки рахіту .C. Зниження рівня іонізованого кальцію сироватки крові нижче 0,85 ммоль/л або загального кальцію нижче 1,75 ммоль/л .D. Алкалоз респіраторний або метаболічний .E. Азотемія У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (перорально вітамін Д3 в дозі 5 тис. МО, УФО опромінювання) виникли блювання,судоми,підвищення температури тіла до субфебрільних показників. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу? .A. . Визначення рівня кальцію .B. Проба Сулковича .C. Спинномозкова пункція .D. Нейросонографія .E. Комп'ютерна томографія головного мозку. У хлопчика 9 місяців під час крику з’явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла – 36,60С Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу? .A. Вітамін D .B. Глюконат кальцію .C. Вітамін С .D. Оксибутират натрію .E. Фінлепсин Дитина 5 міс. знаходиться на природному вигодовуванні. Йому призначено вітамін Д з профілактичною метою Яка добова доза препарату? .A. 700 МЕ .B. 300 МЕ .C. 400 МЕ .D. 600 МЕ .E. 500 МЕ Дівчинка 7 місяців вигодовується штучно, фізичний розвиток задовільний. Під час тривалого плачу раптом покрилася липким потом, дихання зупинилося, розвився ціаноз обличчя. Через декілька секунд настав гучний вдих ("півнячий крик"), після чого стан дитини нормалізувався. При огляді дівчинки лікарем виявлені ознаки рахіту ІІ ст. Для діагностики захворювання найінформативнішим дослідженням є: .A. Дослідження рівня кальцію сироватки крові .B. Електроенцефалограма. .C. Проба Сулковича 103 .D. Дослідження крові на цукор .E. Дослідження сечі на аміноацідурію 20. Дитині 8 місяців. Зі слів матері, під час вдягання дитина розплакалась, з’явилось шумне дихання, ціаноз шкірних покривів, виступив холодний піт, наступила короткочасна зупинка дихання. Через декілька хвилин грався, став активним. При огляді у хлопчика виявлені лише ознаки рахіту. Який препарат необхідно призначити в першу чергу? .A. Глюконат кальцію .B. Вітамін Д .C. Вітамін С .D. Фенобарбітал .E. Еуфілін 21. Мати звернулася в дитячу поліклініку. Дитині 5 місяців. З місячного віку знаходився на штучному вигодовуванні адаптованими сумішами. З 1- місячного віку отримував вітамін Д (400000 МО на курс). В 4 місяці в зв’язку з появою пітливості і неспокою було призначено курс загального УФО-15 процедур через день. В останні 2 тижні мати помітила зниження апетиту, зригування, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При огляді дитини велике тім’ячко закрите. Шкірні покриви бліді, периорбітальний ціаноз. Проба Сулковича++. Кальцій сироватки крові 3,5 ммоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз поставить лікар? .A. Гіпервітаміноз Д .B. ГРВІ .C. Спазмофілія .D. Індивідуальна непереносимість вітаміну Д .E. Гіповітаміноз Д 22. На прийомі у педіатра дівчинка 1,5 місяців, що народилася недоношеною. Знаходиться на природному вигодовуванні. Яку добову дозу вітаміну D3 повинен призначити лікар для профілактики рахіту? .A. 600 МО .B. 200 МО .C. 300 МО .D. 400 МО .E. 1000 МО 23. Хлопчику 3 місяці, вигодовується коров'ячим молоком. Добре набирає масу. Дитина потіє, потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викатане, погано спить. В крові – високий рівень лужної фосфатази. Ваш діагноз? .A. Гіпервітоміноз D .B. Рахіт легкий, початковий період, гострий перебіг .C. Рахіт легкий, період розпалу, підгострий перебіг .D. Рахіт легкий, період розпалу, гострий перебіг .E. Рахіт середньої важкості, період розпалу, гострий перебіг 24. Дільничий педіатр оглядає здорову доношену дитину місячного віку, яка знаходиться на природньому вигодовуванні. Профілактику якого захворювання повинен провести лікар першочергово? .A. Спазмофілії .B. Гіпотрофії .C. Рахіту .D. Анемії .E. Паратрофії 25. Дитині 5 місяців, знаходиться на природньому вигодовуванні. Йому призначений вітамін D з метою профілактики. Назвіть добову дозу препарату. .A. 700 MО .B. 100 MО .C. 600 MО .D. 500 MО .E. 300 MО 26. Хлопчик 8 міс. з кістковими проявами рахіту отримав вітамін Д у дозі 1 млн. ОД. У нього поступово погіршувався апетит, сон, з'явилась протеїнурія. Проба Сулковича ++++. Що є препаратом вибору для патогенетичної терапії даного стану? .A. Преднізолон 104 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. .B. Тироксин .C. Рибофлавін .D. Фенобарбітал .E. Піридоксаль-Фосфат Дільничний педіатр оглянув дитину двохмісячного віку. Скарги матері на періодичний неспокій, підвищену пітливість. Потилиця сплющена, облисіла. Краї великого тім'ячка податливі. Про яке захворювання йде мова? .A. Вітамін Д-резистентний рахіт .B. Фосфат-діабет .C. Синдром Де-Тоні-Дебре-Фанконі .D. Рахіт .E. Спазмофілія У дитини 3 місяців з ознаками рахіту мають місце симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини. .A. Зниження рівня фосфору крові .B. Підвищення рівня кальцію крові. .C. Зниження рівня кальцію крові . .D. Підвищення рівня фосфору крові. .E. Метаболічний ацидоз. У хлопчика 2-х років з вираженими порушеннями у фізичному і психомоторному розвитку та деформаціями скелету запідозрений синдром де Тоні-Дебре-Фанконі. Які зміни в сечі підтверджують припущення? .A. Протеїнурія, гематурія .B. Галактозурія, лактозурія .C. Ацетонурія, ізостенурія .D. Глюкозурія, гіпераміноацидурія .E. Циліндрурія, бактеріурія Дитині 7 місяців. Вигодується з 3-х міс. коров'ячим молоком з водою. Мати скаржиться на неспокійний сон, пітливість, відставання у розвитку (не сидить). Потилиця пласка, тім'яні горби, ребра з чотками, візуалізується борозна Гарісона, епіфізи кісток передпліччя з потовщеннями. . Найімовірніша причини клінічних прояв пов'язана: .A. Порушення обміну кальциферолу (нестача). .B. Порушення обміну кальциферолу (збільшення). .C. Порушення обміну токоферолу (нестача). .D. Порушення обміну токоферолу (збільшення). .E. Порушення обміну усіх жиророзчинних вітамінів Дитині 8 місяців. Вигодується виключно коров'ячим молоком. Загальмований, рухова активність низька. Самостійно не сидить, не стоїть. Зубів не має. Має олімпійське чоло, ребра з чотками, візуалізується борозна Гарісона, епіфізи кісток передпліччя з потовщеннями, нижні кінцівки з Оподібною деформацією. Серцеві тони глухі. Збільшені печінка, селезінка. Який діагноз у дитини? .A. Фосфат діабет .B. Рахіт важкого (3ст) підгострого перебігу, період розпалу. .C. Рахіт початковий період .D. Рахіт період реконвалесценції .E. Хондродистрофія У дитини віком 3 міс. з явились облисіння потилиці, неспокійний сон, підвищена пітливість. Про яку хворобу можна думати? .A. Рахіт .B. Спазмофілія .C. Анемія .D. Фосфат-діабет .E. Хондродістрофія У дитини 9 місяців з ознаками рахіту виявлені симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому після прогулянки був напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини. 105 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. .A. Зниження рівня фосфору крові .B. Підвищення рівня кальцію крові. .C. Зниження рівня кальцію крові . .D. Підвищення рівня фосфору крові. .E. Метаболічний ацидоз. Дитині 7 місяців, на штучному вигодовуванні (коров'яче молоко, манна каша). Поступила в стаціонар з підвищеною температурою до 37,8 °С, короткочасними приступами тоніко-клонічних судом, ознаками рахіту II ступеня. Позитивні симптоми Ерба, Труссо, Маслова. Який патологічний стан є наявним? .A. Спазмофілія .B. Гіпертермія .C. Епілепсія .D. Ниркова еклампсія .E. Менінгоенцефаліт Дільничний педіатр оглядає здорову доношену дитину місячного віку, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Профілактику якого захворювання порекомендує лікар в першу чергу? .A. Паратрофія .B. Анемія .C. Гіпотрофія .D. Спазмофілія .E. Рахіт У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (пероральне вітамін Б3 в дозі 5 тис. МО і загальне УФО) виник приступ тоніко-клонічних судом. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу? .A. Визначення рівня кальцію і фосфору в крові .B. Визначення рівня кальцію і фосфору в сечі .C. Спинномозкова пункція .D. Нейросонографія .E. Комп'ютерна томографія головного мозку У хлопчика 9 місяців під час крику з'явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла - 36,6 °С. Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу? .A. Вітамін С .B. Вітамін Б .C. Глюконат кальцію .D. Оксибутират натрію .E. Фінлепсин У дитини 10 місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді констатовано чіткі прояви рахіту середньої важкості. Рівень кальцію крові -1,6 ммоль/л, інтервал QТ на ЕКГ подовжений - 0,33 с. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС не має. Спинномозкова рідина інтактна, витікала під тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлі ГРВІ? .A. Енцефалітична реакція .B. Нейротоксикоз .C. Спазмофілія .D. Менінгіт .E. Енцефаліт У дитини 10 місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді констатовано чіткі прояви рахіту середньої важкості. Рівень кальцію крові -1,6 ммоль/л, інтервал QТ на ЕКГ подовжений - 0,33 с. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС не має. Спинномозкова рідина інтактна, витікала під тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлі ГРВІ? .A. Енцефалітична реакція .B. Нейротоксикоз .C. Спазмофілія .D. Менінгіт .E. Енцефаліт Мати звернулася в дитячу поліклініку. Хлопчику 5 місяців. З місячного віку знаходився на штучному вигодовуванні адаптованими сумішами. Із 1-місячного віку отримував вітамін В (400000 МО на курс). В 106 41. 42. 43. 44. 45. 46. 4 місяці в зв'язку з появою пітливості і неспокою було призначено курс загального УФО - 15 процедур через день. В останні 2 тижні мати помітила зниження апетиту, зригування, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При огляді дитини велике тім'ячко закрите. Шкірні покриви бліді, периорбітальний ціаноз. Проба Сулковича++. Кальцій сироватки крові 3,5 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз поставить лікар? .A. Спазмофілія .B. ГРВІ .C. Гіпервітаміноз D/ .D. Індивідуальна непереносимість вітаміну В .E. Гіповітаміноз В У дитини 10 місяців відзначається підвищена збудливість, неспокійний сон. Вигодовування штучне, вітамін Б не одержувала. При огляді - надлишкової вгодованості, психомоторний розвиток відповідає віку. Виражені стигми рахіту. Позитивні симптоми Труссо, Маслова, Люста. Рівень кальцію в сироватці крові - 1,7 ммоль/л. Установіть характер патології у хворої дитини. .A. Нервово-артритична аномалія конституції .B. Гіпопаратиреоїдизм .C. Природжений гіпотиреоз .D. Перинатальне ураження ЦНС, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості .E. Спазмофілія, прихована форма У дитини 3 місяців з ознаками рахіту мають місце симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини. .A. Підвищення рівня фосфору крові .B. Підвищення рівня кальцію крові .C. Зниження рівня фосфору крові .D. Зниження рівня кальцію крові .E. Метаболічний ацидоз Хлопчик 8 міс. з кістковими проявами рахіту отримав вітамін В у дозі 1 млн. ОД. У нього поступово погіршувався апетит, сон, з'явилась протеїнурія. Проба Сулковича (++++). Що є препаратом вибору для патогенетичної терапії даного стану? .A. Тироксин .B. Преднізолон .C. Рибофлавін .D. Фенобарбітал .E. Піридоксаль-фосфат У дитини б місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді прояви рахіту середньої важкості. Кальцій крові - 1,2 ммоль/л. Даних за перинатальне ушкодження ЦНС немає. Показники ліквору нормальні. Вигодовування штучне. Який імовірний діагноз? .A. Нейротоксикоз .B. Менінгіт .C. Енцефаліт .D. Енцефалітична реакція .E. Спазмофілія Дільничний педіатр оглянув дитину двохмісячного віку. Скарги матері на періодичний неспокій, підвищену пітливість. Потилиця сплющена, облисіла. Краї великого тім'ячка податливі. Про яке захворювання йде мова? .A. Вітамін В-резистентний рахіт .B. Фосфат-діабет .C. Синдром Де Тоні - Дебре - Фанконі .D. Рахіт .E. Спазмофілія Після прогулянки на вулиці в ясний сонячний день у дитини 8 місяців з проявами рахіту II ступеня, підгострого перебігу, періоду розпалу з'явилися судоми у вигляді карпопедального спазму. Вони свідчать про наявність у дитини? .A. Спазмофілії .B. Епілепсії .C. Менінгіту 107 47. 48. 49. 50. 51. 52. .D. ГРВІ .E. Черепно-мозкової травми Дитина 2-х місяців, народилася восени з масою тіла 1900 г. Вигодовується материнським молоком. Профілактику рахіту треба проводити ергокальциферолом у щоденній дозі: A. 2000-3000 МО B. 100-200 МО C. 400-500 МО D. 0.300-400 МО E. 1000-1200 МО Хлопчику 3 місяці, вигодовується коров'ячим молоком. Добре набирає масу, профілактика рахіту вітаміном Б не проводилась. Дитина потіє, потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викачане, погано спить, у крові - високий рівень лужної фосфатази. Ваш діагноз? .A. Гіпервітаміноз О .B. Рахіт легкий, початковий період,гострий перебіг .C. Рахіт легкий, період розпалу, під-гострий перебіг .D. Рахіт легкий, період розпалу, гострий перебіг .E. Рахіт середньої важкості, період розпалу, гострий перебіг У хлопчика 2-х років з вираженими порушеннями у фізичному і психомоторному розвитку та деформаціями скелету запідозрений синдром де Тоні-Дебре-Фанконі. Які зміни в сечі підтверджують припущення? .A. Протеїнурія, гематурія .B. Галактозурія, лактозурія .C. Ацетонурія, ізостенурія .D. Глюкозурія, гіпераміноацидурія .E. Циліндрурія, бактеріурія У дитини 2 років встановлено відставання в фізичному розвитку, деформації кісток кінцівок, часті респіраторні інфекції: у сечі - гипераміноацидурія, фосфатурія та глюкозурія. У крові- наявність метаболічного ацидозу. Який чинник розвитку подібного стану у дитини? .A. Хвороба де-Тоні-Дебре-Фанконі .B. Спадковий фосфат-діабет .C. Спадкова ниркова глюкозурія .D. Синдром Альпорта .E. Рахіт У хлопчика 2-х років після перенесеної ГРВІ знизився апетит, появилися блювання та субфібрилітет. Хлопчик зниженого відживлення, кволий, не цікавиться оточенням, не хоче ходити. Виражені гіпотонія, значні деформації скелету (Х-подібні нижні кінцівки). Вислуховується систолічний шум, тахікардія. В крові: анемія, гіпоглікемія, гіпокаліемія, гіпофосфатемія, підвищена активність лужної фосфатази. В сечі: поліурія, глюкозурія, гіпераміноацидурія. Описані симптоми найбільш характерні для: .A. Синдрому де Тоні-Дебре-Фанконі .B. Ниркового тубулярного ацидозу .C. Цукрового діабету .D. Нецукрового діабету .E. Фосфат- діабету Після прогулянки на вулиці в ясний сонячний день у дитини 8 місяців з проявами рахіту ІІ ступеню, підгострого перебігу, періоду розпалу з’явилися судоми у вигляді карпопедального спазму. Вони свідчать про наявність у дитини? .A. Менінгіту .B. Епілепсії .C. Спазмофілії .D. ГРВІ .E. Черепно-мозкова травма БРОНХІТИ Тестові завдання. В-І 1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно: A Наявність вогнищної інфільтративної тіні 108 B Рівень рідини в плевральній порожнині C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень 2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність A Вентиляційна B Паренхіматозна C Змішана 3 Для бронхіту вірусної етиології характерно: A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення B Гнійний ексудат C Деформація стінок бронхів 4 Для гострого бронхіту не характерно: A Ясний легеневий звук B Жорстке дихання C Сухі хрипи D Дихання над легенями не проводиться 5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно: A Сухий кашель B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи C Коробчастий звук над легенями D Гіперемія шкіри 6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці A 1-3 місяці B 3-5 років C 10-12 місяців 7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при: A При гострому риніті B Бронхіоліті C Отиті 8 Для інфекційного БОС не характерно: A Контакт з хворими ГРВІ B Еозинофілія C Підвищення температури тіла D Захворів в перше 9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності: A Гематокрит B ШОЕ C Креатинфосфокіназа D Парціальний тиск кисню 10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз? A. ГРВІ, обструктивний бронхіт B.ГРВІ, бронхопневмонія. C.ГРВІ, гострий бронхіт. D.ГРВІ, гострий бронхіоліт. E.ГРВІ, вогнищева пневмонія. 11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. В дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити: A.Санація хронічного осередку інфекції. B.Імуномодулятори. C.Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди. D.Закалювання дитини. E.Антигістамінні препарати. 12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3 0 С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. 109 13 14 15 16 17 18 Який вид лікування найбільш вірний? A.Сульфаніламіди B.Цефалоспорини C.Муколітики D.Аміноглікозіди E.Антигістамінні Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С , потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини? A.Ентеровіруси B.гріпу C.ріновірус D.респіраторно-сенцітіальний вірус E.Ротовірус Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу? A.Аспірацію стороннього тіла. B.Гострий ларинготрахеїт. C.Гострий ларингіт. D.Гостру пневмонію. E.Кашлюк. Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, підвищення температури до 38 °Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз? A.Гострий бронхіт B.Обструктивний бронхіт C.Рецидивуючий бронхіт D.Бронхіоліт E.Бронхіальна астма У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х1012/л, Л - 15,4х109/л, лімф.- 72 %. Який по передній діагноз? A.Двостороння пневмонія B.Гострий (простий) бронхіт C.Гострий бронхіоліт D.Бронхіальна астма, період загострення E.Гострий обструктивний бронхіт В-ІІ Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз? A.ГРВІ, бронхопневмонія B.ГРВІ, гострий бронхіоліт C.ГРВІ, гострий бронхіт D.ГРВІ, обструктивний бронхіт E.ГРВІ, вогнищева пневмонія Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, і - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз? A.Бронхіоліт B.Природжений стридор 110 19 20 21 22 23 24 C.Гострий бронхіт D.Пневмонія E.Гострий обструктивний бронхіт Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко- рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини? A.Серцевою недостатністю B.Інтоксикацією C.Гіпертермією D.Нейротоксикозом E.Обструкцією дихальних шляхів У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз? A.Гострий бронхіт B.Гостре запалення легень C.Бронхіальна астма D.Стенозуючий ларинготрахеобронхіт E.Гострий бронхіоліт У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В анамнезі ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком, жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини? A.Гострий бронхіт B.Обструктивний бронхіт C.Напад бронхіальної астми D.Гостра пневмонія E.Рецидивуючий бронхіт Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних нападів клонікотонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз: A.Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі) B.Гіпопаратиреоз C.Менінгоенцефаліт D.Спазмофілія E.Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона) У дитини віком 3 роки з'явили ся кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого? A.Двостороння бронхопневмонія B.Гострий бронхіоліт C.Стенозуючий ларинготрахеїт D.Бронхіальна астма E.Гострий обструктивний бронхіт У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38 °С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД - 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи, велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого? A.Гострий бронхіоліт B.Гострий обструктивний бронхіт C.Гостра бронхопневмонія D.Гострий бронхіт E.Бронхіальна астма 111 25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 26 27 28 29 30 31 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз? A.ГРВІ, бронхіоліт B.ГРВІ, бронхопневмонія C.ГРВІ, бронхіт D.ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом E.ГРВІ, вогнищева пневмонія У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий, впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най більш імовірний? A.Кашлюк B.Обструктивний бронхіт C.Пневмонія D.Гострий бронхіт E.Бронхіоліт Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, під вищення температури тіла до 37,8 °С. Об'єктивно: периоральний ціаноз; діж коподібна грудна клітина; аускультативно: маса різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою? A.Антибіотики B.ГКС C.Бронхолітики D.Муколітики E.Ферменти У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно- міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз? A.Гострий обструктивний бронхіт B.Гострий простий бронхіт C.Гострий бронхіоліт D.Пневмонія E.Муковісцидоз У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом. Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При аускультації подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз? A.Гостра пневмонія B.Бронхіальна астма C.Бронхіоліт D.Обструктивний бронхіт E.Гострий бронхіт Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний? A.Обструктивний бронхіт B.Гострий (простий) бронхіт C.Природжений стридор D.Пневмонія E.Бронхіоліт У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз: A.Ларинготрахеїт 112 B.Гострий простий бронхіт C.Пневмонія D.Бронхіоліт E.Гострий обструктивний бронхіт 32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз: A.Ларинготрахеїт B.Гострий простий бронхіт C.Пневмонія D.Бронхіоліт E.Гострий обструктивний бронхіт 33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 380С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого? A Гострий обструктивний бронхіт B Гострий бронхiолiт C Гостра бронхопневмонiя D Гострий бронхіт E Бронхiальна астма ЗАДАЧІ 0 1.У дитини 1,5 року піднялася температура до 38 С, насморк, сухий кашель, задишка. Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 1012/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2 на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 2.Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця, утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий. Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв.. Грудна клітини здута, в акті дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 3.Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,70С, кашель, кволість. Чд 50/хв, утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені, тони глухі, чсс 140/хв. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. Виписати рецепти на лікарські препарати: Еуфілін (р-н для внутрішньовенного введення), сальбутамол (вентолін) в таб. та інг., натрія оксибутират (ГОМК), парацетамол, ібупрофен (ібуфен), лірична суміш р-н, лаферон, віферон, анаферон, арбідол, бронхомунал-П, афлубін, амброксола гідро хлорид (лазолван, флавамед), мукалтін, преднізолон. ЮРА 1 Тестові завдання. В-І Пік захворюваності на ювенільний ревматоїдний артрит припадає на? A.8 місяців 113 B.2 роки C.5 років D.10 років E.16 років В основі ювенільного ревматоїдного артрита лежить: A.патологічна імунна відповідь B.псевдоалергійна реакція C.алергійний механізм D.інфекційний процес E.травма 3 Відмітною ознакою суглобового синдрома при ювенільному ревматоїдному артриті є: A.біль B.припухлість C.ранкова скутість D.моно- та олігоартритичні ураження E.асиметричність ураження 4 Ювенільний ревматоїдний артрит- це хронічне запальне захворювання суглобів, що починається у дитини в віці: A.до 1 року B.до 2-х років C.до 5-ти років D.до 10-ти років E.до 16-ти років 5 Максимальна кількість уражених суглобів при артритичній формі ювенільного ревматоїдного артрита: A.до 2-ох суглобів B.до 3-ох C.до 4-ох D.до 5-ти E.до 6-ти 6 При ювенільному ревматойдному артриті, суглобовій формі, частіше черговість залучення в запальний процес суглобів наступна: A.кульшові, колінні, гомілковостопні, проміннозапястні B.гомілковостопні, проміннозапястні, колінні, кульшові C.колінні, гомілковостопні, проміннозапястні, кульшові D.проміннозапястні, гомілковостопні E.кульшові, проміннозапястні, колінні, гомілковостопні, 7 Що не відноситься до особливостей поліартритичного варіанта ЮРА: A.ураження дрібних суглобів кистей та стоп з переважанням проліферативних змін B.активність за лабораторними ознаками спостерігається рідко C.у третини хворих страждають міжхребцеві суглоби шийного відділу хребта D.часто зустрічається артрит скронево-щелепного суглоба E.дебют захворювання з ураження колінних суглобів 8 Що з нижче переліченого відносять до позасуглобових уражень при ЮРА? A.увеіт B.ураження серця та судин C.ураження шкіри та ретикулоендотеліальної системи D.амілоїдоз внутрішніх органів E.все зазначене 9 Для хронічного увеїта при ЮРА характерно все, за винятком: A.іридоцикліта, катаракти, стрічковидної дистрофії рогівки B.ураження очей у 60-70% двостороннє C.має малосимптомний перебіг, діагностується тільки за допомогою щільової лампи D.у пятої частини дітей розвивається до суглобового сидрома E.не призводить до сліпоти 10 Який з перелічених спеціалістів обов’язково повинен оглядати кожну дитину з ЮРА? A.травматолог B.кардіолог 2 114 C.гастроентеролог D.окуліст E.невропатолог 11 Які з перелічених досліджень в більшій мірі характерні для ЮРА? A.ревматойдний фактор B.антинуклеарний фактор C.LE-клітини D.все перелічене в рівній мірі E.LE-клітини + РФ 12 Що не характерно для суглобово-вісцеральної форми ЮРА: A.лихоманка B.висип C.лімфаденопатія та гепатолієнальний синдром D.артралгії E.гіпертонія 13 Які ознаки лихоманки на спостерігаються при ЮРА: A.інтермітуючий чи ремітуючий характер, з температурою до 39,5-40оС ввечері і/чи вранці B.часто супроводжується виснажуючими ознобами C.після зниження температури діти зберігають бадьорість D.зниження температури досягається тільки великими дозами протизапальних засобів, особливо преднізолону E.ефективна антибіотикотерапія 14 Частота інтермітуючої/ремітуючої лихоманки при ЮРА (J.G. Schabler, R.G. Wedwood, 1987) складає: A.20% B.40% C.60% D.80% E.100% 15 Частота ревматойдного висипу при ЮРА за даними J.G. Schabler, R.G. Wedwood (1987) складає: A.20% B.40% C.60% D.80% E.95% 16 Спленомегалія, гепатомегалія та лімфаденопатія при ЮРА за даними J.G. Schabler, R.G. Wedwood (1987) зустрічається у: A.20% B.40% C.60% D.85% E.100% 17 Яка ознака не характерна для ревматоідного висипу при ЮРА? A.макульозний характер B.поліморфна, нестійка C.розквітає при підйомі температури, щезає при нормалізації температури D.рожевий колір E.сверблячий характер 18 Яка із позасуглобових ознак при суглобово-вісцеральній формі ЮРА за терміном появи є найпізнішою та розвивається через кілька років? A.ексудативний перикардит, міокардит, ендокардит B.плеврит, пневмоніт C.гломерулонефрит D.лімфаденопатія, гепато- та спленомегалія E.амілоїдоз нирок 19 Що не характерно для хвороби Стіла, як варіанта перебігу ЮРА: A.лихоманка B.висип C.лімфаденопатія та гепатоспленомегалія 115 D.клінічно вираженого артрит E.артралгії без артриту 20 Що не відноситься до особливостей показників крові при субсепсисі Віслера-Фанконі: A.нейтрофільний лейкоцитоз до 30-50*109/л із зсувом вліво B.ШОЕ до 60-70 мм/год C.анемія, тромбоцитоз D.змінений титр сіалової кислоти, протеїнограма, фібриноген E.гіпербілірібінемія 21 Що не характерно для субсепсиса Віслера-Фанконі наступні, крім: A.хвилеподібний перебіг B.при адекватному лікуванні видужання після 1-2 рецидивів C.процес може локалізуватись у суглобах і захворювання отримає риси ЮРА D.хронізується на десятки років без ураження суглобів E.захворювання отримає риси хвороби Стіла 22 Які ознаки не характерні для рентгенологічної картини ЮРА: A.остеопороз B.звуження суглобових щілей C.порушення росту кісток D.узурація поверхонь суглобового хряща E.секвестрація кісток В-ІІ 23 Який метод лабораторного дослідження при позитивному результаті означає, що процес має 24 25 26 27 28 агресивний характер? A.дослідження на LE-клітини B.визначення імуноглобуліну А C.різке прискорення ШЗЕ, гіперлейкоцитоз D.ревматойдний фактор E.антинуклеарний фактор Який з перелічених показників не дозволяє ні виставити, ні виключити діагноз, однак має важливе прогностичне значення при ревматойдному артриті? A.дослідження на LE-клітини B.визначення рівня імуноглобуліну А C.різке прискорення ШЗЕ, гіперлейкоцитоз D.антинуклеарний фактор E.ревматойдний фактор Які ознаки не відносяться до ознак ЮРА на відміну від ураження суглобів іншої етіології – ЮХА A.прогресування захворювання (генералізація суглобового синдрому, залучення внутрішніх органів) B.ознаки руйнування уражених суглобів (хрящової тканини, узурація суглобових поверхонь, анкілози) C.стійкого порушення та прогресування порушення функцій суглобів D.розвиток увеїтів (більше у дівчаток) E.ураження суглобів плоских кісток Що не відноситься до ознак серонегативного спондилоартриту (ювенільної спонділоартропатії) при ЮРА: A.болі у спині, скутість чи обмеженість рухів B.частіше вражається осьовий скелет (хребет та кряжово-клубові суглоби) C.часто зустрічається увеїт D.розвивається у віці >10 років E.частіше хворіють хлопчики, відсутні ревматойдний та антинуклеарні фактори Які препарати не слід використовувати при загостренні ЮРА з низьким ступенем активності ревматоїдного артрита (1 ступінь): A.НПЗП внутрішньо чи у вигляді мазей місцево B.делагіл, салазопірідозин C.аплікації димексида, парафіна D.лазеро- чи магнітотерапія на ділянки суглобів, ЛФК, масаж E.Д-пеніциламін Що не слід включати до терапії при загостренні ЮРА із середнім ступенем тяжкості ревматоїдного 116 29 30 31 32 33 34 35 36 артрита (ІІ ступінь): A.НПЗП внутрішньо B.Д-пеніциламін, метотрексат C.індуктотермія на ділянки суглобів, ЛФК, масаж D.фонофорез гідрокортизона місцево, внутрішньосуглобове введення дипроспана E.делагіл Які препарати не призначають при загостренні ЮРА з високим ступенем активності (ІІІ ступінь): A.НПЗП внутрішньо, преднізолон пуль-терапією, місцево B.метотрексат, азатіоприм C.пульс-терапія метипредон та циклофосфан D.плазмаферез, гемосорбція, внутрішньосуглобове введення дипроспана E.делагіл Що не призначають в періоді ремісії ЮРА: A.спорадичного прийому НПЗП B.базові препарати в залежності від перенесеного ступеня активності (І-ІІ-й) (делагіл, Дпеніциламін, метотрексат) C.ЛФК, санаторно-курортне лікування D.метипред та циклофосфан при перенесеному високому ступеню активності E.преднизолон Які препарати не відносяться до НПЗП, що використовують в терапії ЮРА: A.вольтарен 2-3 мг/кг B.індометацин 1-3 мг/кг C.напроксен 10-20 мг/кг D.інгібітори циклооксигенази-2: німесулід, мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб E.преднізолон 2 мг/кг Що не є показаннями до застосування глюкокортикоїдів при ЮРА: A.системного варіана початку з високою лихоманкою B.тяжкого кардита C.увеїта, що не купірується при місцевому використанні ГКС, інші тяжкі позасуглобові проявлення D.вираженого загостреного синдрома при поліартритичному варіанті E.ярко вираженого олігоартрита До принципів використання ГКС при ЮРА відносять усе перелічене, за винятком: A.при стиханні системних проявів доза преднізолона через 2-3 тижні знижується до підтримуючої, потім переводиться на інтермитуючий прийом до відміни B.чим менше доза, тим повільніше зниження C.при системному варіанті ГКС поліпшують прогноз, при поліартритичному погіршують та використовуються, як симптоматичний засіб D.ГКС доцільно призначати для тривалого використання, як препарати першого вибору E.у випадку високої активності при системному варіанті ГКС використовують у вигляді пульстерапії Пульс-терапія ГКС, що призначається при ЮРА, це: A.призначення високих доз преднізолона внутрішньо (до 5 мг/кг) на протязі 3-х діб B.внутрішньом’язове введення преднізолона в дозі до 10 мг/кг C.комбіноване введення внутрішньо та внутрішньом’язово до 15 мг/кг на протязі 3-х діб D.внутрішньовенне введення крапельно з гепарином в дозі 30 мг/кг (не більше 1000мг) на протязі 3-х діб E.внутрішньовенне введення болюсно з гепарином в дозі 10 мг/кг на протязі 3-х діб До базисної терапії ЮРА, що сповільняє руйнування кісток та хрящів, та призначається на ранніх строках та на тривалий термін (місяці, роки), відносять усе перелічене, за винятком: A.сульфасалазіна B.Д-пеніциламіна C.метотрексата D.азатіоприма, циклофосфана E.преднізолона Назвіть антицитокіновий препарат, що був розроблений спеціально для базисної терапії ЮРА: A.лефлунамід B.інфліксимаб 117 C.етанерцект D.азатіоприм E.циклофосфан 37 Назвіть 38 39 40 41 42 43 44 препарати моноклональних антитіл - інгібіторів фактора некроза пухлини, що використовуються при ЮРА: A.инфликсимаб, етанерцект B.лефлунамід C.Д-пеніциламін D.метотрексат E.азатіоприм, циклофосфан При низькій активності ЮРА та відсутності достатнього ефекту від лікування НПЗП через 4-6 міс показано призначення тривало та повільно діючих (базисних препаратів), а саме: A.сульфасалазина не менш ніж 20 тижнів чи делагіла B.метотрексата 1 раз на тиждень 5-12,5 мг C.циклоспорина А 4-6 мг/кг 6-8 місяців D.азатіоприма 1,5-2 мг/кг щоденно E.циклофосфана 4-5 мг/кг на добу Найбільш несприятливий прогноз в плані інвалідності по опорно-руховому апарату при ЮРА спостерігається: A.при переважно суглобовій формі (поліартрит, моноартрит, олігоартрит) B.суглобово-вісцеральній формі з обмеженим ураженням суглобів C.синдромі Стіла D.субсептичному синдромі E.синдромі Стіла та гострому початку Які діагностичні ознаки характерні для системного варіанта ЮРА, крім: A лихоманка B гіпертонія C висип D лімфоаденопатія та гепатолієнальний синдром E арталгії (артрит) Для СЧВ характерні, за виключенням: A.Капіляри B.Ядерна патологія C.Відкладання імунних комплексів в вогнищах пошкодження тканин D.Бактеріємія E.Накопичення антиглобулінових антитіл В основі якого захворювання знаходяться імунні порушення, що призводять до ураження ендотеліальних клітин, а патогенетичний процес починається у синовіальних оболонках, ґенез позасуглобових проявів пов’язан з імунокомплексним васкулітом та неопосередкованим ураженням тканей лімфоцитами та аутоантитілами? A.ЮРА B.СЧВ C.склеродермії D.дерматоміозита E.вузликового периартеріїта При якому захворюванні найбільш важкі форми пов’язані з носійством антигенів локуса DR в сполученні з В35, серопозитивні його варіанти корелюють з НLА DR4, а носійство антигенів HLAлокуса В12, В40, В27 частіше асоціюється з переважно суглобовими формами? A.ЮРА B.СЧВ C.склеродермії D.дерматоміозиті Е.вузликовому периартериїті Який з перелічених показників не дозволяє поставити діагноз при ревматоїдному артриті? A.дослідження на LE-клітини B.визначення рівня імуноглобуліну А C.різке прискорення ШОЕ, гіперлейкоцитоз D.антинуклеарний фактор 118 E.лімфоцитоз ЗАДАЧІ 1.У дитини 8 років без явних чинників з´явилася фебрильна лихоманка, яка супроводжується дрібно плямистими висипами на тулубі та кінцівках, набряком між фалангових суглобів кінцівок, ранковою скутістю рухів у суглобах. Окрім цього, мають місце ознаки ексудативного перикардиту, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, гепатоспленомегалія. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 2.Дитина 11 років, 2 тижні потому перенесла ангіну. Лікувалась народними методами. Зараз підвищилась температура до фебрильних цифр, є задишка, болі і набряки колінних і гомілковоступеневих суглобів, через що дитина не може ходити. Об´єктивно: дитина бліда, ЧСС – 120/хв., тони глухі, систолічний шум на верхівці і у Vточці, межі серця зміщені ліворуч на 0,5 см від середньо ключичної лінії. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 3. У хлопчика 12 років підйом температури до 39С, боль у суглобах, м’язах переважно нижніх кінцівок, над суглобами висипка еритематозна з ліловим відтінком, періорбітальні тіні, на слизовій рота афти, гінгівіт, поліаденія. При обстеженні пальпація м’язів болісна, виражена слабкість їх, тест з присіданням дитина не може виконати. Чд 20 /хв, дихальні шуми послаблені, межі серця розширені вліво на 2 см, тони послаблені, систолічний шум у т. Боткіна та на верхівці. Печінка +3 см, селезінка +1 см. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. Функціональні гастроінтестінальні розлади 1. Диспепсія – це: а). розлад харчування б). розлад травлення в). синдром блювання г). розлад випорожнень д).все вище перелічене 2. Діарея – це а). розлад харчування б). зміни якості та частоти випорожнень в). втрата рідини г). розлад сольового обміна д). все вище перелічене 3. Ексикоз – це: а). втрата солів б). втрата рідини в). розлад білкового обміну г).отставання приросту маси д). все вище перелічене 4. Функціональна диспепсія викликається: а).сальмонелою б).погрішностями у харчуванні в).шигелою г). вірусами д).грибами 5. Бродильна диспепсія виникає в наслідок надмірного вживання а).вуглеводів б).жирів в).білків 119 г).солів д). все вище перелічене 6. Стеаторея – це: а). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених білків б). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених вуглеводів в). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених жирів г). надмірна кількість калових мас д). все вище перелічене. 7. Гнилісна диспепсія – це: а). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених білків б). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених вуглеводів в). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених жирів г). надмірна кількість калових мас д). все вище перелічене. 8. Бродильна диспепсія – це: а). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених білків б). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених вуглеводів в). надмірний вміст у випорожненнях не перетравлених жирів г). надмірна кількість калових мас д). лужна реакція калових мас. 9. Румінація це: а). блювання фонтаном б). збльовування та пережовуваня їжі в). збльовування г). циклічне збльовування д). блювання жовчю. 10. Симптомами ексикозу є все перелічене, окрім: а). западіння великого тім’ячка б). сухі слизові оболонки в). зниження тургору м’яких тканин г). поліурія д). олігоурія. 11. Ступінь ексикозу залежить від: а). частоти випорожнень б). об'єма випорожнень в). тривалості захворювання г). неправильно проведеної регідратації д). все вірно. 12. Базисна терапія простих диспепсій містить все, окрім: нормалізації режиму харчування б). раціонального вікового харчування в). догляду г). регідратації д). антибіотикотерапії. 13.Муковісцидоз – це: A. якості секретів екзокриних залоз B. неприняття білків злаків C. неприняття лактоз коров’ячого молока). зміна D. бактеріальна інфекція кишкового тракту зміни біоценозу кишечника. 14.Хронічна діарея – це: A. кров у калових масах B. вода у калових масах C. діарея протягом 10 діб D. діарея більше 2-х тижнів E. бактеріальна інфекція кишкового тракту 15.Целіакія – це: A. неприняття білків злаків B. затримка випорожнень C. генетичне захворювання підшлункової залози D. зміни біоценоза кишечника E. антибіотико-асоційовані пошкодження кишечника. 16. При лактазній недостатності з харчового раціону необхідно виключити: A. білки злакових B. жири C. коров’яче молоко D. цукор E. харчі, які мають червоний колір. 17. Регургітація - це: A. збльовування та пережовуваня їжі B. блювання фонтаном C. циклічне збльовування D. блювання жовчю E. збльовування 18.Консистенція калу здорової 4-місячної дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні, повинна бути: A. у вигляді «овечого калу» B. у вигляді «ковбаски» C. сметаноподібною D. водянистою E. замазкоподібною. 19.Колір калу дитини, яка знаходиться на природному вигодовуванні: A. світло-коричневий B. золотисто-жевтий C. темно-коричневий D. позбавлений кольору E. з домішками зелені. 20.Назовіть харчі, які не містять у собі глютену: A. пшенична крупа та мука B. ячмінь C. овес та вівсяні пластівці D. рис, гречка, кукурудза E. жито. 21.Пристіночне травлення здійснюється A. у стерильних умовах B. після попереднього етапу порожнинного травлення C. на поверхні ентероцитів у зоні щіточкової кайми за участю гідролаз D. на поверхні ентероцитів та поєднується з процесом емульгації жирів E. ферментами панкреатичного секрету. 22.Кардинальними симптомами пілороспазма є A. відставання у фізичному розвитку, остеопороз B. часті збльовування 121 C. прогресуюча гіпотрофія D. періодична блювота E. відсталість розумового розвитку. 23.Дієтотерапія при лактазній недостатності полягає в призначенні: A. виробів із круп (рисової, гречаної) B. сухих адаптованих сумішів C. корекції калоражу вершками та сиром D. низьколактозних молочних сумішів E. кисломолочних сумішів замість молока. 24.Синдром мальабсорбції – це: A. порушення порожнинного травлення B. порушення всмоктування C. порушення біоценозу кишечника D. надмірний ріст у кишечнику Clostridium deficile E. обсіювання кишковою мікрофлорою 12-палої кишки. 25.Синдром мальдигестії – це: A. порушення порожнинного травлення B. порушення всмоктування C. порушення біоценозу кишечника D. надмірний ріст у кишечнику Clostridium dificile E. обсіювання кишковою мікрофлорою 12-палої кишки. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТИ Тестові завдання 35 Хлопчик 6 років хворіє на гострий гломерулонефрит 7 днів. Виражені набряки АТ 110/60 мм.рт.ст. Білок в добовій сечі - 4,5 г/л, в біохімічному аналізі крові загальний білок - 48 г/л; сечовина 5,2 ммоль/л; креатинін 0,1 ммоль/л, холестерин 12,4 ммоль/л. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити дитині? A.Преднізолон. B.Лейкеран. C.Хлорбутин. D.Делагіл E.Тавегіл 36 Дитина 11-ти років поступила в стаціонар через 2 доби після ангіни на 2 день захворювання зі скаргами на підвищення температури до 38,2°С, біль у поперековій ділянці, колір сечі у вигляді “м’ясний помиїв”, набряки під очима, головний біль. АТ - 150/80 мм рт ст. В аналізі сечі білок 0,165 г/л. Біохімія крові – загальний білок 78 г/л. Поставлено діагноз: гострй гломерулонефрит. Вкажіть клінічну форму захворювання A.Нефрітичний синдром B.Ізольований сечовий синдром C.Нефротичний синдром D.Нефротичний синдром з гематурією і гіпертензією E.Цистіт 37 Дитина 6-х років поступила до стаціонару зі скаргами на набряки, зменшення сечі до 200мл за добу. В добовій сечі білок - 4,5 г/л. Загальний білок крові 40,5 г/л. Холестерин крові 9,6 ммоль/л, креатінін 170 ммоль/л. Який ймовірний діагноз? A.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом B.Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C.Інтерстиціальний нефрит D.Інфекцїя сечової системи E.Спадковий нефрит 38 Трирічний хлопчик надійшов до клініки зі значним набряковим синдромом. Об’єктивно: блідий. АТ – 90/60 мм рт. ст. Олігурія. В загальному аналізі сечі: колір – жовтий, відносна щільність – 1026, білок – 3,5 г/л, еритроцити – 4-5 в полі зору, змінені; лейкоцити – 2-3 в полі зору. Білок добової сечі – 6,6 г/л. Холестерин сироватки крові – 10,8 ммоль/л. Попередній діагноз – гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження цього варіанту гломерулонефриту? A.Остаточный азот, мочевина крови 122 B.Аналіз сечі за Нечипоренком C.Протеїнограму D.Електроліти плазми E.Пробу за Зимницьким 39 Після перенесеної ангіни у дитини віком 8 років виник гломерулонефрит із нефритичним 40 41 42 43 44 45 синдромом. Який із перелічених нижче препаратів протипоказаний у даному випадку? A.Гентаміцин B.Ампіцилін C.Еритроміцин D.Цефазолін E.Бензилпеніцилін У дитини 4 років мають місце значні набряки. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 200 мл. В аналізі сечі білок 3,7 г/л, лейкоцити 1-2 у п/з., ер. – 1-2 у п/з.. Загальний білок у крові – 42 г/л, холестерин – 10,5 ммоль/л. Попередній діагноз – гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом. Призначте обстеження для уточнення діагнозу. A.Добова протеїнурія B.Залишковий азот, сечовина крові C.Проба за Зимницьким D.Аналіз сечі за Нечипоренком E.Добова втрата білку з кишковими випорожненнями У хлопчика, який захворив гломерулонефритом після ангіни, титр АСЛ«О»– 1250 МО/мл. Який найвірогідніший чинник захворювання? A.Стрептокок B.Ентеровіруси C.Респіраторні віруси D.Стафілокок E.Кишкова паличка У хлопчика віком 4 роки через 2 тижні після перенесеної ангіни виникли набряки, головний біль, протягом доби – тричі блювання, Об’єктивно: підвищення АТ, сеча кольору м’ясних помиїв. Який найімовірніший діагшноз? A.Інтерстиціальний нефрит B.Пієлонефрит C.Гломерулонефрит D.Цистит E.Уретрит Хлопчикові 11 років. Через 2 тижня після перенесеної стрептококової ангіни госпіталізований в нефрологічне відділення у зв'язку з гострим гломерулонефритом. Найбільш вірогідна патогенетична основа розвитку захворювання? A.Пошкодження базальної мембрани гломерул антитілами або імунними комплексами B.Безпосереднє пошкодження гломерул стрептококом C.Циркуляторна або гістотоксична гіпоксія ниркової ткани D.Порушення уродинаміки E.Порушення ниркової гемодинаміки і трофічні розлади Мати семирічної дівчинки скаржиться на рецидивуючі болі в животі у дитини і шкірні висипи, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі і насичений херактер її. Спостерігається ніктурія. АТ - 90/60 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі: відносна щільність сечі - 1028, білок – 0,04 г/л, лейкоцити – 9-10 у п/з., еритроцити – змінені 6-8 у п/з., циліндри – не знайдено, солі – оксалати у великій кількості. Поставте попередній діагноз. A.Дизметаболічна нефропатія B.Гострий гломерулонефрит із нефритичним синдромом C.Інфекція сечовивідних шляхів D.Тубулопатія E.Гостра ниркова недостатність У дівчинки 5 років протягом 5 днів – набряки на обличчі і нижніх кінцівках, набряк передньої брюшної стінки. Асцит. У легенях, в задньобазальних відділах – скорочення перкуторного звуку, послаблене дихання. . АТ – 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 3,6 г/л, лейкоцити – 5-6 у п/з., еритроцити – 2-3 у п/з., циліндри – гіалінові 4-7 у п/. Загальний білок крові – 42,3 г/л. Холестерин крові – 9,3 ммоль/л. Поставте попередній діагноз та назвіть клінічний варіант захворювання. 123 A.Гострий гломерулонефрит із ізольованим сечовим синдромом B.Гострий гломерулонефрит із нефритичним синдромом C.Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом з гематурією D.Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом з гематурією та гіпертензією E.Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом 46 У 8-річного хлопчика після ангіни через 2 тижні виникли набряки обличчя, нижніх кінцівок. Стан 47 48 49 50 51 тяжкий. АТ – 120/80 мм рт. ст. Сеча бурого кольору, відносна щільність її1015, білок – 1,2 г/л, еритроцити – на все поле зору, змінені; солі – урати у великій кількості. Олігурія. Який найвірогідніший діагноз? A.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом B.Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематурією та гіпертензією D.Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдром E.Нирково-кам’яна хвороба Дівчинка 7 років поступила до стационару зі скаргами на слабкість, підвищену втомлюваність, підвищення Т тіла до 38 0 С, малу кількість виділеної за добу сечі, яка мала колір м’ясних помиїв. Під час огляду - блідість шкіри, набряк обличчя, рук, ніг, біль у попереку. Клінічний аналіз крові: ерітроцити - 2,7х1012/л, Hb – 90 г/л, лейкоцити – 17х109/л, еозинофіли - 10%, нейтрофіли. Паличкоядерні - 4%, сегментоядерні – 60%, лімфоцити – 16%, моноцити - 10%, ШОЕ-30 мм/г. Клінічний аналіз сечі: лейкоцити - 15 в полі зору, ерітроцити - 30 в полі зору, гіалінові циліндри 8-10 в полі зору, білок в сечі за добу – 4,5 г/л. Холестерин в крові – 8 ммоль/л, загальний білок – 43 г/л. Вкажіть провідний синдром A.Зниження онкотичного тиску крові. B.Порушення серцевої діяльності. C.Дизелектролітні порушення. D.Гіперальдостеронізм. E.Зниження осмотичного тиску крові. Хвора А. 14 років страждаєть на хронічний гломерулонефрит, хронічнуї нирковуї недостатность. Продовжує прогресувати анемічний синдром. Оберить препарат для патогенетичного лікування даної анемії. A.Ерітропоетин B.Ціанокобаламін C.Феррум- лек D.Ерітроцитарна маса E.Фолієва кислота Дівчинка 6 років страждає на хронічний тонзіліт, отримує ампіцилін з приводу загострення. На 6-й день лікування з'явились інтоксикація, пастозність обличчя, біль в суглобах. АТ 140/90 мм рт.ст. За добу виділила 700 мл сечі. В аналізі крові: креатинін 220 мкмоль/л, сечовина 16,8 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій 125 ммоль/л. В аналізі сечі протеїнурія 0,99 г/л, ерітроцитурія. Відносна щільність сечі на протязі доби коливаєтся від 1020 до 1028. Засів сечі на стерильність росту не дав. Який найбільш вірогідний діагноз? A.Гострий пієлонефрит B.Системний червоний вовчак C.Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом D.Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом E.Дисметаболічна нефропатія У дитини 8 років через 10 днів після ангіни з’явились набряки, головний біль, на протязі доби 3 рази відмічалась блювота. Об'єктивно: підвищення артеріального тиску, сеча кольору м’ясних помиїв. Який найбільш імовірний діагноз? A.Гломерулонефрит B.Пієлонефрит C.Інтерстиціальний нефрит D.Цистит E.Уретрит Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 0,9 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш вірогідний A.Гострий гломерулонефрит 124 B.Нефролітіаз C.Туберкульоз нирок D.Інтерстиціальний нефрит E.Пієлонефрит 52 Хлопчик 3 років, який страждає на приглухуватість, поступив із скаргами на генералізовані набряки, асцит, головні болі, Зниження сечовиділення, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 100/50 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 3,2 Г/л, еритроцити до 50 в поле зору. Из двійні, брат старждає хворобою нирок. Який діагноз найбільш вірогідний A.С-м Альпорта B.Гострий гломерулонефрит C.Туберкульоз нирок D.Інтерстиціальний нефрит E.Пієлонефрит 53 Дівчинка 14 років скаржиться на періодичний нападоподібний головний біль у потиличній ділянці, нудоту та блювоту, після якої настає полегшення, дратівливість. Мати хворіє на гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: шкіра бліда, волога, гіпергідроз кінцівок, ЧСС – 86 уд. за 1 хв., серцеві тони звучні, ритмічні, АТ – 145/80 мм рт. ст., ЧД – 22 за 1 хв., дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. Які обстеження Ви призначите в першу чергу для верифікації діагнозу. A Моніторинг АТ, виключення патології нирок. B Очне дно, виключення патології нирок C Моніторинг АТ, очне дно, ліпіди крові. D Очне дно, холестерин, ліпіди крові. E ЕКГ, очне дно, холестерин, ліпіди крові. 54 У дитини 1 року, хворої на ешеріхіоз, протягом тижня стан значно погіршився. З’явилася пастозність обличчя та повік, субіктеричність шкіри та склер, анурія. В лабораторних дослідженнях – тромбоцитопенія, анемія, гіперамоніємія. Чим обумовлена тяжкість стану? A Нейротоксикоз B Інфекційно-токсичний шок C Ексикоз D Гемолітико-уремічний синдром E Гостра печінкова недостатність 55 У хворого В., 11-ти лет, який лікується з приводу хроничного гломерулонефріта, хроничної ниркової недостатності, з’явилась гостра затримка сечі. Який препарат ви призначите першочергово? A Лазікс B Эуфілін C Преднізолон D Цефазолін E макропен 56 Хллопчик С., 9 років, поступив до клініки з приподу гострого гломерулонефриту. Стан дитини погіршився, коли з’явились тошнота, блювота, сонливість, збільшився набряковий синдром, знизився діурез до 100 мл за добу. При огляді: м’язова гіпотонія, глухість тонів серця, брадікардія. АТ – 170/100 мм рт.ст. В крові: сечовина – 23,0 ммоль/л, креатинін – 0,62 ммоль/л, калій – 7,2 ммоль/л. Яке ускладнення виникло у хворого? A Гостра ниркова недостатність B Ангіоспастична еэнцефалопатія C Гостра серцева недостатність D Гостра судинна недостатність E Гостра надниркова недостатність 57 У дівчинки 7 р. через 3 тижні після перенесеної стрептодермії з’явилися носова кровотеча, запаморочення. Артеріальний тиск – 130/80 мм рт ст., ендогенний креатинін – 0,15 ммоль/л, К плазми – 6,5 ммоль/л. Сеча мутна, кольору темного пива. Що слід першочергово виключити? A Гострий гломерулонефрит B Вегетосудинна дистонія C Інтерстиціальний нефрит. D Гострий пієлонефрит E геморагічний васкуліт 125 58 Хлопчик, 13 років, скаржиться на спрагу, часті сечовиділення, блювоту, нудоту. Об’єктивно: шкіра жовтувата, артеріальний тиск 150/90 мм.рт.ст. При дообстеженні в сечі: питома вага –1002, білок –сліди; в крові: еритроцити - 2,5х1012/л; Hb – 85 г/л, креатинин – 335 мкмоль/л, сечовина 11,5 ммоль/л, глюкоза - 3,5 ммоль/л; АсАТ – 0,5 мкмоль/л, АлАТ – 0,3 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз A Гострий пієлонефріт B Гостра ниркова недостатність. C Гострий гломерулонефрит D Хронічний пієлонефрит E Хронічна ниркова недостатність 59 Хворий Д., 17 років, знаходитья в реанімаційному відділенні. В анамнезі: із соціально-небеспечної родини – хронічний гломерулонефрит, не мав регулярного нагляду та обстеження. Загальний стан дуже тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий, напружений. Артеріальний тиск 160/110 мм рт.ст. Тонус м’язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Ваш попередній діагноз? A Уремічна кома B Алкогольна кома C Гіперглікемічна кома. D Гіпоглікемічна кома E Адисоновий криз 60 Хворий К., 15 років поступив зі скаргами на головний біль, сонливість, нудоту, блювоту. З анамнезу стало відомо, що хворіє на СЧВ, нефрит. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра суха, іктерична. Дихання часте, шумне, пульс 120/ хв., тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою.Запах аміака, блювота, головний біль. В загальному аналізі крові: загальний білірубін 35 мкмоль/л, прямий білірубін – 8 мкмоль/л, непрямий – 27 мкмоль/л, гемоглобін 92 г/л. Мочевіна крови 20 мкмоль/л, калий 7,8 ммоль/л. В аналізі сечі:, протеїнурія,гіпоізостенурія, Кількість сечі на добу 100мл. Яка тактика лікаря? A Гемодіаліз B Амбулаторне лікування C Госпіталізація в інфекційне відділення D Госпіталізація в нефрологічне віддлення E не треба 61 Хвора К., 17 років, скаржиться на сонливість, втрату апетиту, спрагу. З анамнезу – з 5 років - хронічний гломерулонефрит. Об’єктивно: шкіра суха, незначна жовтяниця, язик сухий, обкладений білим нальотом. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. В аналізі крові: креатинін 400 мкмоль/л, сечовина 11,2 ммоль/л. В аналізі сечі: питома вага 1005, еритроцити 30 в полі зору, лейкоцити 15 в полі зору, білок – 3 г/л. Яке ускладнення виникло у хворої? A Хронічна ниркова недостатність B Гострий пієлонефрит C Гострий живіт D Гострий гломерулонефрит E Амілоїдоз нирок 62 Хворий К., 16 років доставлений в клініку з скаргами на запоморочення, набряки під очима вранці.Об-но: шкіра бліда, лице набрякле, ps 98 за хв , ритмічний, напружений, АТ 180/160 мм.рт.ст. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону на аорті. Лікар запідозрив артеріальні гіпертензивні кризи на фоні ниркової патологіі. Який метод діагностики буде найбільш інформативним? A Ниркова ангіографія B Ретроградна пієлографія 126 C Екскреторна урографія D Інфузійна урографія E Ретропневмоперитонеум 63 У хворої 16 років, що з 6 років страждає на хронічний гломерулонефрит, після загострення хвороби раптово виникли ознаки гострой нирковой недостатності. З’явилась олігоурія, в аналізі сечі : пит.вага 1030, білок 3,5 г/л , еритроцити на 1/3 полі зору, лейкоцити 5-6 полі зору. Які показники будуть прогностичними для даного ускладнення? A Величина діурезу, тривалість ануріі B Дані УЗД дослідження нирок C Рівень загального білка в крові D Показники коагулограмми E Імунологічні показники 64 У хлопчика 7-річного віку після перенесеної ангіни з’явилися набряки на лице та ногах, макрогематурія. Був госпіталізований в зв’язку з появою блювання, головного болю, клонікотонічних судом, артеріальній гіпертензії (150/95 мм.рт.ст.). Загальній аналіз сечі: білок – 1,98 г/л, еритроцити – змінені сплошь в п/з; біохімічне дослідження крови: сечовина – 18,5 ммоль/л, креатинин – 0,53 ммоль/л. Люмбальна пункція: ліквор без патологічних змін. Який діагноз найбільш імовірний? A гострий гломерулонефрит ,гостра ниркова недостатність B хроничний гломерулонефрит, ХНН C інтерстіціальний нефрит D гостра ниркова недостатність E печінківа недостатність 65 Хлопчик 13-річного віку після перенесеної ГРВІ скаржиться на часте боляче сечовипускання, гематурію наприкінці акта сечовипускання. Самопочуття не страждає. У аналізі сечі – білок 0,043 г/л, еритроцити свіжи та мало змінені – 250-300 в п/з, лейкоцити – 8-12 в п/з. Який діагноз найбільш імовірний? A Гострий цистит B Гостринейрогенна дісфункція сечового міхура C Інфекція ніжних сечових шляхів D Уретрит E Баланопостит 66 Хлопчик 5-річного віку обстежується у стаціонарі в зв’язку з гематурією з раннього дитинства. Дитина відстає у фізичному розвітку, спостерігається з боці туговухості. У маті дитини – мікрогематурія з дитинства. Аналіз сечі: білок – 0,066 г/л, лейкоцити – 8-10 в п/з, еритроцити – 100-120 в п/з. Який діагноз найбільш імовірний? A Спадковий нефрит B Хронічний гломерулонефрит C Хронічний пієлонефрит D Інтерстиціальний нефрит E Дизметаболічна нефропатія У хворого В., 10-ти років, який лікується з приводу хроничного гломерулонефріта, хроничної ниркової недостатності, з’явилась гостра затримка сечі. Яку дозу січегоного препарату лазикс препарат вы призначити ? A 1-10 мг/кг B 1 мг/кг C 20мг/кг D 0.1 мг/кг E не треба 68 Дівчинці 6 років, лікується у нефрологічному відділенні з приводу гострого гломерулонефріту. На фоні призначеної терапії стан погіршився, кількість мочі за добу різко знизилось, утримується гіперкаліемія (7.5 ммоль/л) і гіпергідратація (маса тіла збільшилася на 6 \% за добу). Організаційні заходи, які терміново треба провести. A перевести дитину до відділення гострого гемодіалізу для проведення гемодіалізу B перевести дитину до відділення токсикології з метою проведення плазмаферезу C перевести дитину до відділення гострого гемодіалізу з метою проведення перітонеального діалізу 67 127 D перевести дитину до реанімаційного відділення E вирішувати питання трансплантації нирки 35 У хлопчика 3-х років останній тиждень з’явились набряки на обличчі та нижніх кінцівках. У легенях в нижніх відділах – вкорочення перкуторного звуку, послаблене дихання. Набряк передньої черевної стінки,асцит. АТ – 90/50 мм рт. ст. Загальний ан. сечі – білок 4,2 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, ерітроцити – 2 в п/зору. Загальний білок крові – 48,6 г/л. Холестерин крові – 8,2 ммоль/л. Встановлен попередній діагноз: гострий гломерулонефрит. Вкажить клінічний варіант захворювання: A Ізольований сечовий синдром B Нефриритичний синдром C Нефротичний синдром з гематурією D Нефротичний синдром з гематурією та гіпертензією E Нефротичний синдром 36 Дитина 3-х років поступила з вираженими набряками. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 300 мл. Загальний аналіз сечі – білок – 3.5 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, ерітроцити 1-2 в п/зору. Загальний білок крові 48 г/л, холестерин крові – 9,5 ммоль/л. Запідозрений гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Призначити обстеження для уточнення діагнозу: A.Добова сеча на оксалати B.Добова протеінурія C.Залишковий азот, сечовина крові D.Проба по Зимницькому E.Аналіз сечі по Нечипоренко 37 У дитини 6-ти років після перенесеної ангіни розвився гстрий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. Який препарат протипоказаний в терапії хворого? F.Гентаміцин G.Ампіцилін H.Ерітроміцин I.Цефазолін J.Бензилпеніциліну натрієва сіль 38 У дитини 10 років, який знаходиться в олігоануричній стадії гострої нирковової недостатності, з’явилось відчуття поколювання в слизовій оболонці рота, язика, оніміння кінцівок, зниження рефлексів, розлад дихання, арітмія. Чим обумовлена вказана симптоматика? F Ацидозом G Гіпонатріемієй H Гіперазотемієй I Гіперкаліемієй J Алкалозом 44 Дитина 10 років страждає на хронічний гломерулонефрит. Набряки відсутні. АТ – 110/60 мм рт. ст. Загальний аналіз сечі – білок 0,25 г/л, лейкоцити – 4-6 в п/зору, еритроцити змінені від 8 до 18 в п/зору, солі оксалати. Призначити патогенетичну терапію. F Дезагреганти, інгібітори АПФ G Глюкокортикостероїди H Цитостатики IМембраностабілізатори J Гемостатичні засоби 45 У 8-літнього хлопчика встановлено діагноз гострого гломерулонефрита. Титр антистрептолізіну О – 1250 МЕ/мл. Вкажіть найбільш імовірну причину захворювання: F Стрептокок G Ентеровіруси H Респіраторні віруси I Стафілокок J Кишкова паличка 46 Дитина 10 років знаходиться в стаціонарі з діагнозом гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом, період начальни проявів з порушенням функції нирок. На фоні сильної головної болі з’явились блювота, порушення зору, потім втрата свідомості, судоми. Вкажіть основний метод профілактики даного стану: F Гіпотензивні засоби G Кардіотоніки H Кортикостероїдні засоби 128 47 48 22 23 24 25 I Протисудомні засоби J Препарати кальцію У дитини 7-ми років з’явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках, підвищення температури тіла до 37,5 °С, потім приєднались головна біль, блювота, біль в животі. Протягом 2-х тижнів на шкірі элементи стрептодермії. АТ- 130/80 мм рт. ст.Загальний аналіз сечі: колір “м’ясних помиїв”, білок 2,0 г/л, лейк – 4-6 в п/зору, эритр – на все п/зору. Загальний білок крові – 62,4 г/л, холестерин крові – 4,3 ммоль/л. Встановіть попередній діагноз. F Гострий пієлонефрит G Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом H Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом та гематурією I Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом J Тубулоінтерстиціальний нефрит Дівчинка 5 років госпіталізована до нефрологічного відділення з вираженими набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, наружних статевих органів, олігурією. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, печінка +5см, асцит. АТ -90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок -9,2 г/л, циліндрурія. В крові різко збільшена ШОЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити? E Свіжезаморожена плазма F Циклофосфан G Преднізолон H Верошпірон Е Тавегіл ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ Хлопчик 14 років, поступив для уточнення генезу змін у сечі, які відмічаються з 3-річного віку. Дитина страждає на туговухість та міопію. В останній час з’явилась поліурія. Сімейний анамнез – у батька хронічна ниркова недостатність, у старшого брата туговухість. Заг. ан. сечі – відносна щільність – 1005, білок 1,2 г/л, лейкоцити – 10-15 в п/зору, ерітроцити – 1/2 п/зору, зерністі циліндри – 6-8 в п/зору, солі – оксалати. Встановіть попередній діагноз: A Синдром Альпорта B Хвороба Берже C Синдром Де Тоні-Дебре-Фанконі D Хронічний гломерулонефрит, гематурична форма E нецукровий діабет У хлопчика 3-х років протягом останнього тижня набряки на обличчі та нижніхз кінцівках. В легенях в нижніх відділах вкорочення, послаблене дихання. Набряк передньої черевної стінки. Асцит. АТ – 90/50 мм рт. ст. Заг. ан. сечі – білок 4,2 г/л, лейкоцити – 5-6 в п/зору, еритроцити – 2-3 в п/зору, заг. білок крові – 48,6 г/л. Холестерин крові – 8,2 ммоль/л. Встановлено попередній діагноз: Гострий гломерулонефрит. Вкажіть клінічний варіант захворювання: A Ізольований сечовий синдром B Нефритичний синдром C Нефротичний синдром з гематурією D Нефротичний синдром з гематурією і гіпертензією E Нефротичний синдром У дитини 12 років, з гострим гломерулонефритом в перші дні захворювання був виявлений гіпертензійний синдром. Яке значення в патогенезі захворювання має антіогенезин II? A Збільшує серцевий викид. B Підсилює продукцію та секрецію альдостерона C Гальмує депресорну дію простагландинів. D Підвищує продукцію еритропоетинів. E Підвищує рівень реніна. Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільшвірогідний A Гострий гломерулонефрит B Нефролітіаз C Туберкульоз нирок D Інтерстиціальний нефрит E Пієлонефрит 129 26 Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні протягом місяця. При поступленні спостерігалися 27 28 29 30 31 32 виражені набряки, протеїнурія- 7,1 гЇл, білок в добовій сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові утримується гіпопротеїнемія (43,2г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з перечислених варіантів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого? A Нефротичний B Нефритичний C Ізольований сечовий D Гематуричний E Змішаний F Біцилінопрофілактика тільки під час інтеркурентних інфекцій У хлопчика 8 років через 2 тижні після перенесеної ангіни з’явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Стан важкий. АТ - 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. Загальний аналіз сечі: відносна щільність 1015, білок - 1,2 г/л, еритроцити – на все поле зору, зернистіе цилиндри 1-2 в п/зору. Який найбільш імовірний діагноз? A Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом B Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематурією таи гіпертензією D Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом E Сечокам’яна хвороба Хлопчик 3-х років поступив з вираженим набряковим синдромом. Об’єктивно: бледий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Олігурія. Заг. аналіз сечі - колір жовтий, відносна щільність - 1020, білок - 3,5 г/л, ер. - 45 в п/зору, лейк. - 2-3 в п/зору. Добова протеїнурія - 6,6 г. Холестерин - 9,8 ммоль/л. Попередній діагноз - гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження нефротичного варіанту гломерулонефриту ? A Залишковий азот, сечовина крові B Аналіз сечі по Нечипоренко C Протеїнограма D Електроліти плазми E Проба по Зимницькому У дитини 6-ти років після перенесеної ангіни розвився гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. Який препарат показаний в терапії хворого? A Гентаміцин B Бісептол C Ерітроміцин D Цефазолін E Амоксіклав У хлопчика 12 років через 2 тижні після ГРВІ з'явився головний біль, нудота, млявість, сеча кольору “м'ясних помиїв”. Шкіра бліда, пастозність об-личчя. АТ 140/90 мм рт.ст., добовий діурез 400 мл. Ан.крові: ер 3,3ґ1012/л, Нb 100 г/л, лейк. 17ґ109/л, е. 2\%, п. 10\%, с. 65\%, л. 20\%, м. 3\%, ШЗЕ 34 мм/год. Ан. сечі: білок 0,6 г/л, ер. на все п. з., лейк. 30-35 в п.з., циліндри зернисті. Загальний білок 60 г/л, a2-глобуліни 18\%. Яке захворювання у хворого? A Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом C Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом D Інтерстиціальний нефрит E Гострий пієлонефрит Дитина протягом 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом хронічний гломерулонефрит змішана форма в стадії клінічної ремісії. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку ? A Гематурія. B Лейкоцитурія. C Бактеріурія. D Глюкозурія. E Циліндурія Дитина з масивними набряками на обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ – 90/50 мм.рт.ст.. В заг. аналізі сечі – білок – 3,1 Г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, еритроцити – 5-7 в п/зору. Що дозволить Вам оцінити функцію нирок? A Протеінограма 130 Аналіз сечі за Нечипоренко Кліренс ендогенного креатиніну Добова протеінурія. Загальний аналіз сечі. Дитина 3-х років, поступив із значними набряками. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 300 мл. Заг. аналіз сечі – білок – 3.5 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зору, ерітроцити 1-2 в п/зору. Заг. білок крові 48 г/л, холестерин крові – 9,5 ммоль/л. Запідозрений гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Призначте обстеження для уточнення діагнозу: A Добова протеїнурія B Залишковий азот, сечовина крові C Проба по Зимницькому D Аналіз сечі по Нечипоренко E Добова сеча на оксалати Дитина 10-ти років страждає на хронічний гломерулонефритм. Набряки відсутні. АТ – 110/60 мм рт. ст. Заг. аналіз сечі – білок 0,25 г/л, лейкоцити – 4-6 в п/зору, еритроцити від 8 до 18 п/зору, солі оксалати. Призначте патогенетичну терапію. A Хінолінові препарати B Глюкокортикостероїди C Цитостатики D Мембраностабілізатори E Гемостатичні засоби Хлопчикові 11 років. Через 2 тижня після перенесеної стрептококової ангіни госпіталізований в нефрологічне відділення у зв'язку з гострим гломерулонефритом. Найбільш вірогідна патогенетична основа розвитку захворювання? A Пошкодження базальної мембрани гломерул антитілами або імунними комплексами B Безпосереднє пошкодження гломерул стрептококом C Циркуляторна або гістотоксична гіпоксія ниркової ткани D Порушення уродинаміки E Порушення ниркової гемодинаміки і трофічні розлади У хлопчика 4 років після встановлення діагнозу: гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок, на протязі 7 місяців спостерігалась мікрогематурія. Про який перебіг захворювання треба думати в цьому випадку? A Підгострий B Гострий C Затяжний D Хронічний E Рецидивуючий 8-рiчна дiвчинка на сьомий день пiсля перенесено ангiни поскаржилася на рiзкий головний бiль, раптово втратила зiр, знепритомнiла, почалися судоми. ЧСС-120 за хвилину, АТ-130/90 мм рт.ст. Сеча кольору “м'ясних помийїв, бiлок 1,2 г/л, макрогематурiя. Очне дно: спазм судин сiткiвки. Назвiть ведучий клiнiчний синдром. A Ангiоспастична енцефалопатiя (гiпертонiчна) B Гостра ниркова недостатнiсть C Уремiя D Гiпертонiчна криза E Судомний синдром Хлопчик 5 років отримує ампіцилін з приводу ГРЗ. На 5-й день лікування наросли симптоми інтоксикації, з'явилась пастозність обличчя, біль в суглобах. На шкірі тулуба - дрібнопапульозна висипка. АТ 140/90 мм рт.ст. За добу виділив 2100 мл сечі (отримав рідини 2000 мл). В аналізі крові: креатинін 0,22 ммоль/л, сечовина 11,8 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій 125 ммоль/л. В аналізі сечі протеїнурія 0,99 г/л, еритроцитурія, еозинофільна лейкоцитурія. Відносна щільність сечі на протязі доби коливаєтся від 1002 до 1010. Засів сечі на стерильність росту не дав. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гострий пієлонефрит B Гострий інтерстиціальний нефрит C Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B C D E 33 34 35 36 37 38 131 Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом Дизметаболічна нефропатія У дитини 10 років констатовано гострий гломерулонефрит з нефритичним варіантом та помірно вираженими набряками на обличчі. Добовий діурез знижений на 50\%. Після госпіталізації і дотримання строгого ліжкового режиму діурез поступово відновився після 4-ої доби. Який механізм зумовив олігурію в даному випадку? A Зниження клубочкової фільтрації та підвищення реабсорбції B Підвищення проникності базальних мембран C Підвищення внутрішньосудинної коагуляції D Підвищення секреції ангіотензину ІІ E Підвищення продукції альдостерону У хлопчика 2-х років з вираженими порушеннями у фізичному і психомоторному розвитку та деформаціями скелету запідозрено синдром Дебре- де Тоні- Фанконі. Які зміни в сечі підтверджують припущення? A Протеїнурія, гематурія B Галактозурія, лактозурія C Ацетонурія, ізостенурія D Глюкозурія, гіпераміноацидурія E Циліндрурія, бактеріурія У хлопчика 4 років через 2 тижні після ангіни з’явились набряки, головний біль, на протязі доби 3 рази відмічалась блювота. Об'єктивно: підвищення артеріального тиску, сеча кольору м’ясних помиїв. Який найбільш імовірний діагноз? A Гломерулонефрит B Пієлонефрит C Інтерстиціальний нефрит D Цистит E Уретрит Хлопчик 10 років захворів на гострий гломерулонефрит. Виражені набряки АТ 110/60 мм.рт.ст. Білок в добовій сечі - 4,5 г/л, в біохімічному аналізі крові загальний білок - 48 г/л; сечовина 5,2 ммоль/л; креатинін 0,1 ммоль/л, холестерин 9,4 ммоль/л. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити дитині? A Лейкеран. B Хлорбутин. C Делагіл D Преднізолон. E Азатіопрін. D E 39 40 41 42 Суто самостійна робота ХРОНІЧНІ НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ Контроль початкового рівня знань 1 2 3 Муковісцидоз відноситься до : A Морфодісплазіям B Гистіодісплазіям C Химіодісплазіям* D Морфо-, химио- і гистиодисплазиям. Назвіть шляхи спадкоємства МВ: A Аутосомно-домінантний. B Аутосомно-рецесивний.* C Зчеплений з Х-хромосомою домінантний. D Зчеплений з Х-хромосомою рецесивний. Яка частота тієї, що зустрічається МВ: A 1:2500 новорожденных* B 1:10000 новонароджених C 1:25 новонароджених 4 5 D 1:100000 новонароджених Назвіть основні ланки патогенезу муковісцидозу: A Порушення вуглеводного обміну, поразка екзокринних залоз, м'язовій тканині, порушення мукоцилиарного кліренсу; B Порушення обміну мікроелементів, функції ендокринних залоз; C Порушення електролітного обміну (Сl), поразка екзокринних залоз, ураження сполучної тканини, порушення мукоцилиарного кліренсу. * Мокрота при муковісцидозі: A Пінява, рясна B Легко відокремлювані гнійні грудочки з прожилками крові 132 Клейка, в'язка мокрота, що викликає обструкцію. * 6 Які діти підлягають обстеженню на МВ: A З серцевою недостатністю B З сечовим синдромом і електролітними порушеннями C З частими респіраторними обструкутивными захворюваннями, кишковим синдромом, гипотрофией* D Порушенням вуглеводного обміну 7 Який план обстеження для постановки діагнозу МВ: A Генеалогічне дослідження, потова проба, ДНК-зондування.* B Рентгенологічна проба, цукор крові, кариотипирование. C Визначення чинника Спока в крові і еластази в мокроті. 8 Що складає основу базисної терапії при муковісцидозі: A Антибіотики, преднізолон, нестероїдні протизапальні препарати. B Ферменти, місцеві кортикоиды, антицитокины. C Кінезотерапія, муколитики, антибіотики, ферменти. * 9 Назвіть флору, троп до дихальних шляхів при МВ: A Стафілокок. B Стрептокок. C Протей D Синегнойная паличка 10 Методика антибитикотерапии при важкому перебігу легеневої форми МВ. Назвіть найбільш правильну відповідь: A Цикли в/мышечной терапії по 10 днів 2р в рік (ряд Пеніциліну). B Двотижневі цикли пероральних макролідів 3 р в рік. C Пролонговане (2-3 тижні) введення в/венно антибіотиків по чутливості флори (-лактамные, монобактамы, Підсумковий контроль C фторхинолоны). У проміжках між ними пероральний прийом фторхинолонов. * 11 Назвіть з якими природженими і спадковими захворюваннями легенів необхідно диференціювати МВ, що протікає з респіраторним синдромом: A Ідіопатичним дифузним фіброзом легенів 12 13 14 15 B Синдромом Картагенера. C Гемосидерозом легенів. D Поразкою легенів при агамаглобулінемії. E Зі всіма названими захворюваннями.* Клінічними проявами синдрому Хаммена-річа є всі, окрім: A Прогресуюча задишка. B Відставання у фізичному розвитку. C Ніжні крепитирующие хрипи в легенів. D Вологий нападоподібний кашель. * Для ідіопатичного дифузного фіброзу легенів не характерний: A Сухий, малопродуктивний кашель. B Стеаторея. * C Задишка. D Крепітація в легенів. Тріада синдрому Картагенера включають всі, окрім: A Зворотне розташування внутрішніх органів. B Кардіомегалія.* C Синусити, часто отити. D Бронхоектази. У основі с-ма Картагенера лежить: A Природжений дефект війчастого епітелію слизистої оболонки. * B Порушення структури і функції білка, що є хлорним каналом. C Патологія структури мукополисахаридов сполучної тканини легенів. D Гіперпродукція колагену, атрофія еластичних волокон. D. трахеобронхомаляція E. синдром Вільямса-Кемпбелла СПАДКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ВРОДЖЕНІ ВАДИ РОЗВИТКУ 2 Яка з перелічених вад бронхолегеневої системи БРОНХОЛЕГЕНЕВОЇ СИСТЕМИ зустрічається найчастіше?: A. агенезія, аплазія, гіпоплазія легені 1 Для якої вади розвитку бронхолегеневої B. *полікістоз легень (кістозна гіпоплазія) системи характерна деформація грудної клітки, C. трахеобронхомегалія (синдром Муньєукорочення звука на стороні деформації, Куна) відсутність чи різке послаблення дихальних D. трахеобронхомаляція шумів, зміщення границь серця? E. синдром Вільямса-Кемпбелла A. *агенезія, аплазія, гіпоплазія легені 3 Яку ваду бронхолегеневої системи можна B. полікістоз легень (кістозна запідозрити при наявності кашля з великою гіпоплазія) кількістю мокроти, при аускультації – тріскучі, C. трахеобронхомегалія (синдром вологі хрипи (“барабанна дріб”) Муньє-Куна) A. агенезія, аплазія, гіпоплазія легені 133 B. *полікістоз легень (кістозна гіпоплазія) C. трахеобронхомегалія (синдром Муньє-Куна) D. трахеобронхомаляція E. синдром Вільямса-Кемпбелла 4 Для якої вади бронхолегеневої системи характерним є кашель, що нагадує бекання кози, захриплість голосу, рясну гнійну мокроту, при рентгенологічному дослідженні діаметр трахеї рівний діаметру тіл грудних хребців, крива зовнішнього дихання із зламом або типовою зазубреною? A. агенезія, аплазія, гіпоплазія легені B. полікістоз легень (кістозна гіпоплазія) C. *трахеобронхомегалія (синдром Муньє-Куна) D. трахеобронхомаляція E. синдром Вільямса-Кемпбелла 5 Яка з перелічених вад бронхолегеневої системи проявляється стенозом трахеї та крупних бронхів, що має такі клінічні прояви, як: стридор, “пиляне дихання”, лаючий кашель, напади задухи, що не купуються спазмолітиками, рецидивуючі обструктивні бронхіти? A. агенезія, аплазія, гіпоплазія легені B. полікістоз легень (кістозна гіпоплазія) C. трахеобронхомегалія (синдром Муньє-Куна) D. *трахеобронхомаляція E. синдром Вільямса-Кемпбелла 6 Що лежить в основі синдрому ВільямсаКемпбелла? A. гіпоплазія легеневої тканини B. кістозне переродження легень C. розширення трахеї та главних бронхів D. збільшена м’якість хрящів трахеї та крупних бронхів E. *дефіцит хрящових кілець в стінці бронхів з ІІІ-ІV до VI-VIII порядків 7 Для якої вродженої вади розвитку бронхолегеневої системи характерна наступна рентгенологічна картина: розтягнуті бронхи мають вигляд порожнин, іноді з рівнем рідини? A. агенезія, аплазія, гіпоплазія легені B. полікістоз легень (кістозна гіпоплазія) C. трахеобронхомегалія (синдром Муньє-Куна) D. трахеобронхомаляція E. *синдром Вільямса-Кемпбелла (дефіцит хрящових кілець в стінці бронхів з ІІІ-ІV до VI-VIII порядків) 8 До моногенно успадкованих захворювань легень відносять усе перелічене, крім: A. ідіопатичного дифузного фіброзу легень B. синдрома Гудпасчера C. первинної легеневої гіпертензії D. альвеолярного мікролітіаза E. *синдрома Муньє Куна 9 Якому спадковому захворюванні легень відповідають наступні клінікорентгенобронхологічні ознаки: персистуюча задишка, цианоз, сухий кашель, “барабанні палички”, крепітуючі хрипи, дифузний фіброз легень, рестриктивний тип дихальних порушень: A. первинній циліарній дискенезії B. *ідіопатичному дифузному фіброзу легень C. гемосидерозу легень D. синдрому Гудпасчера E. первинній легеневій гіпертензії 10 Якому спадковому захворюванню легень характерно сполучення зворотного положення внутрішніх органів (situs viscericum invertus) та синдрома нерухомих війок? A. синдрому Гудпасчера B. *синдрому Картагенера C. муковісцидозу D. синдрому Хамена Річа E. гемосидерозу легень 11 Яка клінічна ознака відрізняє синдром Гудпасчера від гемосидероза легень? A. кашель, задишка B. кровохаркання, виявлення сидерофагів в мокроті C. анемія в періоді кризів D. збільшення селезінки, іктеричність E. *гематурія 12 Для якого спадкового захворювання легень характерна задишеа, цианоз, болі в області серця, тахікардія, акцент ІІ тона над легеневою артерією, гіпертрофія правих відділів серця, послаблення легеневого малюнка на периферії, розширення коренів? A. альвеолярного мікролітіазу B. сімейного спонтанного пневмоторакса C. гемосидероза легень D. *первинної легеневої гіпертензії E. ідіопатичного дифузного фіброзу легень Муковісцидоз 1 2 3 Муковісцидоз відносять до :морфодисплазій A.гістіодисплазій B.*хіміодисплазій C.морфо- та хіміодисплазій D.морфо-, хіміо- та гістіодисплазій Назвіть шляхи наслідування МВ A.аутосомно-домінантний B.*аутосомно-рецесивний C.зчеплений з Х-хромосомою домінантний D.зчеплений з Х-хромосомою рецесивний E.мультифакторіальний Яка частота зустрічаємості МВ? A.*1:2500 новонароджених B.1:10000 новонароджених 134 C.1:25 новонароджених D.1:100000 новонароджених E.1:250 новонароджених 4 5 6 7 8 9 Назвіть правильно основні ланки патогенезу МВ. A.Порушення вуглеводного обміну, ураження екзокринних залоз, м‘язової системи, порушення мукоциліарного кліренсу B.Порушення обміну мікроелементів, функції ендокринних залоз C.*Порушення електролітного обміну (Cl), ураження екзокринних залоз, ураження сполучної тканини, порушення мукоциліарного кліренсу D.Порушення обміну білків, екзокринних залоз E.Порушення КОС, ураження ендокринних залоз, ураження сполучної тканини Мокрота при МВ: A.Піниста, рясна B.Легко відділяємі гнійні комочки з прожилками крові C.*Суха, клійка, щільна, визиває обструкцію D.Слизового характеру, з домішками гнійного вмісту E.Щільна, рясна Які діти повинні обстежуватися на МВ? A.з серцевою недостатністю B.з сечовим синдромом та електролітними порушеннями C.*з частими респіраторними обструктивними захворюваннями, кишковим синдромом, гіпотрофією D.порушеннями вуглеводного обміну E.порушеннями білкового та жирового обмінів Який правильний план обстеження для постановки діагнозу МВ? A.*генеалогічне обстеження, потова проба, ДНК-зондування B.рентгенологічна проба, цукор крові, каріотипування C.визначення фактору Спока в крові та еластази в мокроті D.визначення морфології підшлункової залози та альвеолоцитів E.каріотипування Що є основою для базисної терапії при МВ? A.антибіотики, преднізолон, нестероїдні протизапальні препарати B.ферменти, місцеві кортикостероїди, антіцитокіни C.*кінезотерапія, муколітики, антибіотики, ферменти D.місцеві кортикостероїди, ферменти E.антибіотики, кінезотерапія Назвіть правильну флору, яка тропна до дихальних шляхів A.стафілокок B.стрептокок C.протей D.*синьогнійна паличка E.кишкова паличка 10 Методика 11 12 13 14 15 16 антибіотикотерапії при важкому перебігу легеневої форми МВ.Назвіть найбільш правильну відповідь. A.цикли в/м‘язової терапії по 10 днів 2 р. на рік (пеніциліновий ряд) B.двохтижневі курси пероральних макролідів 3 р. на рік C.*пролонговане (2-3 тижня) введеня в/венно за чутливістю флори (в-лактамні, монобактами, фторхінолони). У проміжках між ними пероральний прийом фторхінолонів. D.чотирьотижневі курси карбапенемів 2 рази на рік перорально E.аміноглікозиди за інтермітуючою схемою Назвіть, з якими вродженими та спадковими хворобами легенів необхідно диференціювати Мв, який перебігає з респіраторним синдромом. A.ідіопатичним дифузним фіброзом легенів B.синдромом Картагенера C.гемосидерозом легенів D.ураженням легенів при агамаглобулінемії E.*зі всіма названими захворюваннями З яким елементом зв‘язують патогенез МВ? A.*хлор B.фтор C.кальцій D.калій E.натрій Назвіть початкову дозу мікрокапсульованих панкреатичних ферментів з рН-чутливою оболонкою A.*2000-6000 ОД ліпази/кг/добу B.6000-8000 ОД ліпази/кг/добу C.1000-2000 ОД ліпази/кг/добу D.8000-10000 ОД ліпази/кг/добу E.100-200 ОД ліпази/кг/добу Назвіть препарат для лікування МВ, який не відноситься до інкапсульованих гранульованих з рН-чутливою оболонкою A.креон B.ультраза C.панцитрат D.*панкреатин E.панореаза Яка добова калорійність молочних коктейлів для додаткового харчування дітей хворих на МВ необхідна дітям 1-2 років? A.*200 ккал B.400 ккал C.600 ккал D.800 ккал E.100 ккал Яка добова калорійність молочних коктейлів для додаткового харчування дітей хворих на МВ необхідна дітям старше 12 років? A.200 ккал B.400 ккал 135 C.600 ккал D.*800 ккал E.100 ккал Порушення структури і функції білка, що є хлорним каналом. C Патологія структури мукополісахаридів сполучної тканини легенів. D Гіперпродукція колагену, атрофія еластичних волокон. B 17 Назвіть форму МВ, яка не відноситься до 18 19 20 21 22 23 24 більш рідких форм. A.ретенционна жовтяниця B.меконієва непрохідність (у новонароджених) C.дистрофічна та набряково-анемічна (у дітей раннього віку) D.*змішана з ураженням кишковошлункового тракту E.ізольована електролітна або колаптоїдна Визначте необхідну частоту диспансерних спостережень A.кожен місяць B.*кожні 3 місяці C.кожні півроку D.1 різ на рік E.1 раз у 2 роки Назвіть максимальну довжину життя хворих на МВ, які отримують специфічну терапію A.15 років B.*30 років C.50 років D.5 років E.55 років Назвіть причину смерті хворих на МВ A.*легенево-серцева недостатність B.кишково-шлункова кровотеча C.ниркова недостатність D.печінкова недостатність E.розвиток уклинення головного мозку Що не є клінічними проявами синдрому Хаммена-Річа: A Прогресуюча задишка. B Відставання у фізичному розвитку. C Ніжні крепітуючи хрипи в легенів. D Вологий нападоподібний кашель. E Рентгенологичеськаяя картина стільникової легені Для ідіопатичного дифузного фіброзу легенів не характерний: A Сухий, малопродуктивний кашель. B Стеаторея. C Крепітація в легенів. D Прогресуюча задишка. E Відставання у фізичному розвитку. Тріада синдрому Картагенера включають всі, окрім: A Зворотне розташування внутрішніх органів. B Кардіомегалія. C Синусити, часто отити. D Бронхоектази. E Все перераховане В основі с-ма Картагенера лежить: A Природжений дефект війчастого епітелію слизистої оболонки. Підсумкові тести. 1 2 3 4 5 Яке харчування ви призначите дитині перших трьох місяців життя, хворій на кишкову форму МВ, який знаходиться на штучному вигодовуванні? A.коров‘яче молоко B.кефір C.“Малиш” D.“Детолакт” E.*“Альфаре” Дитині 6 років: На протязі 2 років спостерігається періодично експіраторна задишка, дистанційні хрипи без лихоманки, ПШВ 70 % від норми, хлориди поту 15 мМ/л. Найбільш імовірно це: A.С-м Картагенера B.Муковісцидоз C.ГРВІ, гострий бронхіт D.С-м Хаммена - Річа E.*Бронхіальна астма у фізичному розвитку. Ознаки бронхообструктивного синдрому, ДН 1. З народження – диспепсія: зловоний кал, хлориди поту 70 ммоль/л. Наибільш імовірно діагноз: A.*Муковісцидоз B.Бронхіальна астма C.Бронхіт D.бронхіоліт E.Синдром Картагенера Дівчинка віком 3 місяці знаходиться на природньому вигодовуванні. Протягом 2 місяців спостерігаються рідкі, смердючі випорожнення. Дефіцит маси – 22%. Попередній діагноз – муковісцидоз, кишкова форма. Яке лабораторне дослідження є визначним для підтвердження такого діагнозу? A.*Визначення хлоридів поту B.Рівень екскреції білку з калом C.Протеїнограма D.Глікемічна крива з навнтаженням лактозою E.Копроцитограма У дитини віком 5 місяців тричі рецидивував бронхообструктивний синдром без попередніх катаральних явищ. Спостерігався кашел з харкотинням, що важко відходило, постійний. Запідозрено муковісцидоз. Яке дослідження допоможе підтвердити цей діагноз? A.*Хлориди поту B.Копроцитограма C.Рентгенографія органів грудної клітки D.Сцинтиграфія легенів E.Визначення рівню ліпідів крові 136 6 7 8 9 Дитина віком 1 рік протягом останніх 6 місяців хворіє на рецидивуючу пневмонію з обструктивним синдромом та ателектазами. Традиційне лікування малоефективне. При проведенні потової проби рівень хлоридів становить 95 ммоль/л. Який найвірогідніший діагноз? A.Бронхіальна астма B.*Муковісцидоз C.Обструктивний бронхіт D.Хронічний бронхіт E.Вроджена аномалія легенів У дитини 3 років з гіпотрофіею спостерігається тривалий, кашель, значна дихавиця у стані спокою. Хвора з восьмимісячного віку, коли після ГРВІ стан дитини прогресивно погіршувався: зберігався сухий кашель, посилилась дихавиця., спостерігається ціаноз носогубного трикутника, кінцівок, деформація грудної клітини (вона пласка), потовщення нігтьових фалангів пальців (“барабанні палички”), при перкусії – легеневий звук; при аускультації – ніжна крепітація (як тріск целофану). На рентгенограмі - симптом “матового скла” – зменшення прозорості легеневої тканини, фіброзні зміни, вогнещеві тіні. Ваш попередній діагноз? A.*Синдром Хаммена-Річа B.Бронхіальна астма C.Бронхолегенева дисплазія D.Муковісцидоз E.Синдром Картагенера У дитини віком 2 роки спостерігається поважчене носове дихання з гнійними виділеннями з носових ходів, кашель із гнійним харкотинням. Дитина народжена від шлюбу двоюрідних брата і сестри. При обстеженні виявлено скорочення перкуторного звуку з двох боків у базальних відділах, при аускультації над всією поверхнею легенів вислуховуються численні різнокаліберні вологі хрипи. Діяльність серця ритмічна, тони вислухуються у грудній клітині праворуч. Печінка пальпується ліворуч. Ваш попередній діагноз? A.Синдром Хаммена-Річа B.Бронхіальна астма C.Муковісцидоз D.*Синдром Картагенера. E.Брохолегенева дисплазія У дитини 2 р., яка відстає у розвитку, спостерігається постійний вологий кашель. У анамнезі – декілька перенесених пневмоній, що перебігали з явищами обструкції. Об’єктивно: задишка, цианоз шкіри при физичному навантаженні, грудна клітина роздута, над легенями – скорочення перкуторного звуку в нижніх відділах; аускультативно – маса різнокаліберних вологих хрипів. Рівень хлоридів поту – 80 10 11 12 13 ммоль/л. Встановлено діагноз Муковісцидоз, змішана форма, важкий перебіг. Чим зумовлена дихальна недостатність у дитини? A.гіпотрофіею B.*пневмофиброзом та обструкціей дихальних шляхів C.Рецидивуючим бронхітом D.перенесеной пневмоніей E.явищами обструкції У хворого 3-х років діагностована бронхоектатична хвороба із двобічною локалізацією. З народження відмічаються диспептичні явища. Дитина відстає у фізичному розвитку. У копрограмі визначена велика кількість нейтрального жиру. Яких змін нижче наведених лабораторних показників слід очікувати? A.Зменшення хлоридів поту B.Збільшення гемосідеріну у харкотінні C.Наявність інгібуючої здатності сироватки D.Дефіцит альфа-фракції гама-глобулінів E.*Збільшення хлоридів поту Д. Оля 2 рокiв: в анамнезi повторні бронхіти з обструктивним синдромом. При обстеженнi виявлено акроцiаноз, пальцi у виглядi барабанних паличок, при аускультацiї легень вологi хрипи i свистяче дихання. Якi найбiльш вiрогiднi критерiї можуть вказати на iмовiрнiсть муковісцидозу? A.*Пiдвищення концентрацiї хлоридiв поту B.Наявнiсть пальцiв у виглядi барабанних паличок C.Позитивний сiмейний анамнез по кистозному фiброзу D.Виявлення бронхоектазiв на рентгенограмi E.Стiйкiсть фiзикальних змiн в легенях Хлопчик 8 років скаржиться на постійний кашель з виділенням зеленуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше захворів у віці 1 рік 8 місяців двобічною пневмонією, яка мала затяжний перебіг. В подальшому спостерігались рецидиви хвороби 5-6 разів на рік, в періоди ремісії стійко утримувався вологий кашель. Результати якого обстеження будуть найбільш вагомими у встановленні клінічного діагнозу? A.Бронхоскопія B.Рентгенографія органів грудної клітки C.Бакпосів харкотиння D.*Бронхографія E.Спірографія До дільничного педіатра звернулась мати 3місячної дитини зі скаргами на приступоподібний кашель, задишку, відставання дитини у фізичному розвитку. З анамнезу: дитина від другої доношеної вагітності, яка перебігала із загрозою переривання (перша дитина померла у віці 4 місяці від патології легень, зі слів матері). Маса при народженні 2500 г. З перших днів життя 137 14 15 16 17 спостерігався приступоподібний кашель, двічі лікувалася з приводу бронхіту. Враховуючи тяжкість стану дитини, лікар виписав направлення на госпіталізацію. Який найбільш вірогідний діагноз ? A.*Муковісцидоз B.Гострий обструктивний бронхіт C.Рецидивуючий обструктивний бронхі. D.Кашлюк E.Пневмонія У хворого 10 років кашель з гнійним харкотинням, частіше зранку, задишка, стійки вологі хрипи нижче лівої лопатки. Пальці у вигляді барабанних паличок. Харкотиння - трьохшарове. Гемограма: лейкоцитоз, зсув вліво, прискорення ШОЕ.Вміст хлоридів у потовій рідині 40 ммоль/л. Бронхограмма - розширення кінцевих відділів бронхів нижньої частки зліва. Який діагноз найбільш вірогідний? A.Синдром Картагенера B.Хронічний бронхіт C.*Бронхоектатична хвороба D.Муковісцидоз, легенева форма. E.Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт У дитини віком 11 міс спостерігається поважчене носове дихання з гнійними виділеннями з носових ходів, кашель із гнійним харкотинням. При обстеженні задишка, при аускультації над всією поверхнею легенів вислуховуються численні різнокаліберні вологі хрипи. Діяльність серця ритмічна, тони вислухуються у грудній клітині праворуч. Печінка пальпується ліворуч. Ваш попередній діагноз? A.Синдром Хаммена-Річа B.Бронхіальна астма C.Муковісцидоз D.*Синдром Картагенера. E.Брохолегенева дисплазія У дівчинки 5 місяців діарея та гіпотрофія. Народилася з масою 3300 г. З 2-х місяців переведена на штучне вигодовування коров’ячим молоком. Шкіра суха, м’язовий тонус знижений, випорожнення рідкі, зеленуваті. У копрограмі багато нейтрального жиру. Хлоріди поту 70мекв/л. Яке захворювання найбільш імовірне? A.Муковісцидоз B.Галактоземія C.Кишкова інфекція D.Фруктоземія E.Целіакія У дитини 2-х років після гри з "мозаїкою" раптово виник кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз. Що має запідозрити лікар в першу чергу? A.Гострий ларинготрахеїт. B.Гострий ларингіт. C.*Аспірацію стороннього тіла. D.Гостру пневмонію. E.Кашлюк 18 У дівчинки 3 місяців діарея та гіпотрофії. 19 20 21 22 Народилася з масою 3300 г. З 2-х місяців переведена на штучне вигодовування коров’ячим молоком. Шкіра суха, м’язовий тонус знижений, випорожнення рідкі, зеленуваті. У копрограмі багато нейтрального жиру. Хлоріди поту 70мєкв/л. Встановлено Муковісцидоз. До якого класу захворювань відноситься? A.інфекційне B.*вроджене C.идиопатичне D.хромосомне E.професійне Дитина 11 міс. З перших тижнів життя бентежить постійний кашель, харкотіння відділяється важко. Відстає у фізичному розвитку. Ціаноз носо-губного трикутника. При обстеженні – нейтрофільний лейкоцитоз, електроліти сироватки – натрій 130 ммоль/л, хлор – 88 ммоль/л, електроліти поту – хлор 80 ммоль/л. Найімовірніший діагноз? A.Бронхіоліт B.Синдром Картагенера C.Ідіопатічний фіброзуючий альвеоліт D.*Муковісцидоз E.Гострий обструктивний бронхіт Хворого 2-х років з рецидивуючим бронхо легеневим захворюванням, гіпотрофією, діагностований муковісцидоз. Яке дослідження слід призначити для підтвердження клінічного діагнозу? A.*Пілокарпіновий тест B.Рівень кальцію в крові C.Добова сеча на білок D.Рівень лужної фосфотази E.Преднізолоновий тест Хворій 3 роки, скарги на кашлюково-подібний кашль з виділенням густого мокротиння, стійкі зміни в легенях з 6 місячного віку, коли вперше діагностована гостра пневмонія. Хлоріди в поті – 112 ммоль/л. Що є патогенетичною основою хвороби? A.Відкладення в альвеолах трифосфатів і карбонатів кальцію B.Дефіцит альфа-1-антитріпсина C.*Порушення клітинного транспорту іонів хлору та натрію D.Кисти легенів E.Гіпоплазія легеневих артерій У трирічної дитини спостерігається тривалий, малопродуктивний кашель, значна дихавиця у стані спокою. Дитина одна в сім’ї. Захворювання почалося з восьмимісячного віку, коли дитина перенесла ГРВІ. Стан дитини прогресивно погіршувався: посилилась дихавиця, зберігався сухий кашель. Огляд: дитина відстає у фізичному розвитку, спостерігається ціаноз носогубного трикутника, кінцівок. Має місце деформація 138 23 24 25 26 грудної клітини (вона пласка), потовщення нігтьових фалангів пальців (“барабанні палички”). при перкусії – легеневий звук; при аускультації – ніжна крепітація (як тріск целофану). На рентгенограмі спостерігається симптом “матового скла” – зменшення прозорості легеневої тканини, фіброзні зміни, вогнещеві тіні. Ваш попередній діагноз? A.Бронхіальна астма B.Бронхолегенева дисплазія C.*Синдром Хаммена-Річа D.Муковісцидоз E.Синдром Картагенера У дворічної дитини, яка має дефіцит маси тіла, спостерігається постійний вологий кашель. У анамнезі – декілька перенесених пневмоній, що перебігали з явищами обструкції. Об’єктивно: грудна клітина роздута, над легенями – скорочення перкуторного звуку в нижніх відділах; аускультативно – маса різнокаліберних вологих хрипів. Рівень хлоридів поту – 80 ммоль/л. Ваш попередній діагноз Муковісцидоз, бронхолегенева форма. Які препарати слід призначити хворому постійно? A.амброксол B.креон, лазолван C.мукалтин D.массаж ГК E.витамин Е Дитині 1 рік. Кашель приступоподібний. Відстає у фізичному розвитку. Ознаки бронхообструктивного синдрому, ДН 1. З народження – диспепсія: зловоний кал, хлориди поту 70 ммоль/л. Встановлено діагноз Муковісцидоз. Який тіп успадковання у даної хвороби?: A.аутосомно-доминантний B.сцеплен зі статтю C.аутосомно-рецесивний D.мультифакторіальний E.хромосомна хвороба У дитини віком 1 рік з муковісцидозом, яка знаходилась на лікуванні у стаціонарі з приводу гнійного отиту, на другому тижні розвинулась гостра полісегментарна пневмонія з плевритом. Який збудник найімовірніше явився чинником хвороби у дитини A.Стрептокок B.Пневмокок C.Стафілокок D.*синегнойна паличка E.Паличка інфлюєнці Дворічна дитина лікується вдруге з приводу гострої деструктивної пневмонії. у реанімації 14 діб, яка протикає на тлі муковісцидозу. Який антибіотик необхідно призначити з метою єтіотропної терапіїї для другого курсу? A.*цефтазидим B.пенициллин C.цефтриаксон D.Стафілококовий анатоксин E.Комерційний поліімуноглобулін У дитини 6 років у відсутності етіологічних чинників виявлено прогресуюче захворювання, яке супроводжується наростаючою задишкою, розвитком легеневого серця, вентиляційною недостатністю за рестриктивним типом, постійними, в невеликій кількості, дрібнопухирчастими вологими хрипами та крепітацією. При рентгенологічному дослідженні: дифузне зниження прозорості легень, високе стояння діафрагми, картина “сотової легені”. Антибактеріальна терапія ефекту не дає. Ваш діагноз? A.Полікістоз легень B.Гемосидероз легень C.Хронічний деформуючий бронхіт D.*Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт E.Агенезія легень 28 Хлопчику 3 роки. Після народження була затримка з відходженням меконію. Після введення прикорму у хворого з’явились рідкі, блискучі, зеленуваті з домішками жиру випорожнення. Незважаючи на задовільний апетит відстає у вазі, схильний до ГРВІ, має стійкий кашлюкоподібний кашель, нерідко з блюванням. Який найбільш ймовірний діагноз? A.Целіакія B.Ексудативна ентеропатія C.Дисахаридазна недостатність D.Дизбактеріоз кишечника E.*Муковісцидоз 29 У хлопця 14 років з легеневою формою муковісцидозу погіршився стан, з’явилась ядуха, напади болю в серці, які супроводжувались посиленням цианозу, відчуттям страху. При аускультації II тон серця акцентований, шум недостатності клапанів легеневої артерії, печінка збільшена, ЕКГ: гіпертрофія правого шлуночка, ЕхоКГ: ділатація порожнини правого шлуночка. Погіршення стану обумовлено розвитком: A.Гострого міокардиту B.Хронічного міокардиту C.Інфекційного ендокардиту D.Загостренням пневмонії E.*Хронічного легеневого серця 30 Хлопчик 7 років неодноразово перебував на стац. лікуванні з приводу полікістозу нижньої долі лівої легені. Наразі стан дитини різко погіршився. З’явився біль в грудній клітині, утруднене поверхнє дихання. Перкуторно коробковий звук зліва, дихальні шуми зліва не прослуховуються. Серце зсунуте вправо. Укажіть першочергову тактику A.Штучна вентиляція легень B.Сеанси дихання під позитивним тиском на видиху 27 139 C.Санація трахеобронхіального дерева D.Бронхоскопія E.*Дренаж по Бюлау 31 32 33 34 35 Хлопчик 7 років неодноразово перебував на стац. лікуванні з приводу полікістозу нижньої долі лівої легені. Наразі стан дитини різко погіршився. З’явився біль в грудній клітині, утруднене поверхнє дихання. Перкуторно коробковий звук зліва, дихальні шуми зліва не прослуховуються. Серце зсунуте вправо. Яке ускладнення з’явилось у дитини A.пневмонія B.затримка дихання C.инородне тіло бронхів D.*пневмоторакс зліва E.пневмоторакс справа У дитини 2 місяців з періоду новонародженості відмічається стридорозне дихання, повторні стенози гортані та бронхіти. При бронхоскопії: зміна контурів трахеобронхіального дерева, їх піддатливість при проходженні бронхоскопу, недостатнє контурування трахеобронхіальних хрящових кілець. Ваш діагноз A.Гіпоплазія легень B.Обструктивний бронхіт C.Вроджена дольова емфізема D.*трахеобронхомаляція E.Агенезія легень У дитини 6 місяців, яка була переведена на штучне годування, виникли кашлюкоподібний кашель з в,язкою мокротою та блискучі, в,язкі, надлишкові, смердючі випражнення. Був діагностований муковісцидоз. Які механізми лежать в основі підвищення в,язкості секрету залоз? A.*Присутність високополімерних мукопротеїнових комплексів B.Інфекційний процес у бронхах C.Інфекційний процес у бронхіолах D.Інфекційний процес у альвеолах E.незрілість легеневої тканини Визначите препарат патогенетичної терапії за життєвими показниками з метою лікування пневмонії при муковісцидозі? A.Фліксотид B.Ацетилцистеин C.*Ципрофлоксацин D.креон E.пульмозим (рекомбінантна людська ДНКаза) В основі розвитку муковісцидозу лежить генетичний дефект – мутації в гені, що відповідає за синтез білкатрансмембранного регулятора МВ. Обгрунтуйте основні зміни, що виникають при його недоліку? A.Руйнування легеневої тканини протеазами та ін. ферментами B.*Висока концентрація електролітів у потовій рідині і виділення дуже грузлого мокротиння C.Домінування в мікробному пейзажі бронхіального секрету синегнойної палички і стафілокока D.Множинні вогнища деструкції еозинофильним вмістом у жовчних протоках. E.Атрофія, фіброз або повна відсутність сем’явиносячого каналу, тіла і хвоста додатка яєчка, насінних пухирців у хлопчиків 140 Завдання №1. У дитини 3-х років наголошується тривалий, малопродуктивний кашель, виражена задишка у спокої. Дитина єдина в сім'ї. Захворювання почалося з 8-ми місяців, коли дитина перенесла ОРВІ. Стан дитини прогресивно погіршувався: посилювалася задишка, зберігався сухий кашель. При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, наголошується ціаноз носогубного трикутника, кінцівок. Має місце деформація грудної клітки (вона уплощена), потовщення нігтьових фаланг пальців («барабанні палички»). При перкуссии – легеневою звук, при аускультації – вислуховується ніжна крепітація (як тріск целофану). На R-грамме легенів визначається симптом «матового скла» – зменшення прозорості легеневої тканини, фіброзні зміна, осередкові тіні. Питання. 1. Гаданий діагноз. 2. Тип спадкоємства? 3. Основні діагностичні ознаки? 4. Додаткові методи дослідження? 5. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальний діагноз? Завдання №2. . У дитини 3-х років наголошується тривалий, малопродуктивний кашель, виражена задишка у спокої. Дитина єдина в сім'ї. Захворювання почалося з 8-ми місяців, коли дитина перенесла ОРВІ. Стан дитини прогресивно погіршувався: посилювалася задишка, зберігався сухий кашель. При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, наголошується ціаноз носогубного трикутника, кінцівок. Має місце деформація грудної клітки (вона уплощена), потовщення нігтьових фаланг пальців («барабанні палички»). При перкуссии – легеневою звук, при аускультації – вислуховується ніжна крепітація (як тріск целофану). На R-грамме легенів визначається симптом «матового скла» – зменшення прозорості легеневої тканини, фіброзні зміна, осередкові тіні. Питання. 1 Попередній діагноз. 2 Причини розвитку даного захворювання? 3 Прогноз захворювання? 4 До якої групи захворювань дана патологія відноситься? 5 Сучасна діагностика? Завдання №3. У дитини 2-х років наголошується утруднене носове дихання з гнійним відокремлюваним з носових ходів, кашель з гнійною мокротою. Дитина народжена від браку двоюрідного брата і сестри. При обстеженні виявлено укорочення перкуторного звуку з 2-х сторін в базальних відділах; при аускультації з 2-х сторін прослуховується безліч різнокаліберних вологих хрипів. Діяльність серця ритмічна, тоны серця прослуховуються в правій половині грудної клітки. Печінка пальпується зліва. Питання. 1. Попередній діагноз? 2. Тип спадкоємства? 3. Назвати повну тріаду захворювання? 4. Який дефект приводить до розвитку бронхолегочной патології? 5. Скласти план обстеження. Завдання № 4. У дитини 2-х років наголошується утруднене носове дихання з гнійним відокремлюваним з носових ходів, кашель з гнійною мокротою. Дитина народжена від браку двоюрідного брата і сестри. При обстеженні виявлено укорочення перкуторного звуку з 2-х сторін в базальних відділах; при аускультації з 2-х сторін прослуховується безліч різнокаліберних вологих хрипів. Діяльність 141 серця ритмічна, тоны серця прослуховуються в правій половині грудної клітки. Печінка пальпується зліва. Питання. 1. Попередній діагноз? 2. Критерії діагностики? 3. Які зміни можуть бути виявлені при бронхоскопії і бронхографії? 4. Назвати тріаду розвитку даної патології. 5. Оцінити необхідність оперативного лікування. Завдання №5. У дитини 2-х років наголошується заложенность носа, гнійне відокремлюване з носа, часто кашляє з отхождением гнійної мокроти, наголошується задишка у спокої. Хворіє з перших місяців життя. При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, наголошується потовщення нігтьових фаланг у вигляді «барабанних паличок». При перкуссии укорочення перкуторного звуку в базальних відділах легенів по задній поверхні грудної клітки, при аускультації з 2-х сторін над местомом укорочення вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, тоны серця вислуховуються справа, печінка пальпується зліва. Часто наголошуються гнійні отити, синусити. У дідуся дитини – хронічне захворювання легенів. Питання. 1. Попередній діагноз? 2. План обстеження хворого? 3. Критерії діагностики? 4. Назвати причину, що приводить до розвитку хронічної бронхолегочной патології? 5. Назвати тип спадкоємства. Завдання № 6. У дитини 4-х років наголошується частий нападоподібний кашель з в'язкою, гнійною мокротою, дистанційні хрипи, задишка у спокої. Народився недоношеним (маса 2 400), в період новонародженості переніс пневмонію, наголошувався замазкообразный стілець. Неодноразово госпіталізувався з приводу обструктивних бронхітів і пневмоній. Поліпшення стан наголошувався на тлі антибактеріальної терапії і прийому ферментів. При огляді: відстає у фізичному розвитку, блідий, акроцианоз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, перкуторно - звук коробочки, укорочення в паравертербральных областях. При аускультації вислуховуються різнокаліберні вологі і сухі з 2-х сторін, печінка і селезінка збільшені. Питання. 1. Попередній діагноз? 2. План обстеження хворого? 3. Назвати основні ланки патогенезу даного захворювання. 4. До якої групи захворювання відноситься дана патологія? 5. Які форми цієї патології вам відомі? Завдання № 7. У дитини 4-х років наголошується частий нападоподібний кашель з в'язкою, гнійною мокротою, дистанційні хрипи, задишка у спокої. Народився недоношеним (маса 2 400), в період новонародженості переніс пневмонію, наголошувався замазкообразный стілець. Неодноразово госпіталізувався з приводу обструктивних бронхітів і пневмоній. Поліпшення стан наголошувався на тлі антибактеріальної терапії і прийому ферментів. При огляді: відстає у фізичному розвитку, блідий, акроцианоз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, перкуторно - звук коробочки, укорочення в паравертербральных областях. При аускультації вислуховуються різнокаліберні вологі і сухі з 2-х сторін, печінка і селезінка збільшені. Питання. 1. Попередній діагноз? 2. Який тип спадкоємства? Намалюйте схему. 142 3. Назвати свідчення для обстеження хворих для виключення цієї патології. 4. Назвіть основні принципи лікування. 5. Назвати специфічний додатковий метод дослідження для діагностики даного захворювання. Назвати нормальні показники. Завдання № 8. Дитина 7 міс. поступив в стаціонар з скаргами на частий нападоподібний кашель з гнійною мокротою, задишку у спокої, слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 38,5С. Дитина почала хворіти з 5 міс. Наголошувалися часті обструктивні бронхіти, 5 разів переніс пневмонію, часто наголошуються риносинуситы, отити. Отець дитини страждав хронічним бронхітом. При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, наголошуються акроцианоз, деформація нігтьових фаланг у вигляді «барабанних паличок», нігті у вигляді «годинних стекол». Задишка у спокої змішаного характеру. Перкуторно над легенями звук коробочки з укороченням в /паравертербральных зонах. Дихання жорстке, вислуховується з 2-х сторін маса сухих і вологих різнокаліберних хрипів, ЧД: ЧСС 1:2,5. У ОАК лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, прискорене СОЕ, хлориди поту 89 ммоль/л. Питання. 1. Діагноз? 2. До якої групи захворювань відноситься дана патологія? 3. Назвати гаданий збудник загострення захворювання. 4. Скласти план лікування. 5. Визначити ступінь дихальної недостатності. Завдання № 9 Дитина 7 міс. поступив в стаціонар з скаргами на частий нападоподібний кашель з гнійною мокротою, задишку у спокої, слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 38,5 С. Дитина почала хворіти з 5 міс. Наголошувалися часті обструктивні бронхіти, 5 разів переніс пневмонію, часто наголошуються риносинуситы, отити. Отець дитини страждав хронічним бронхітом. При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, наголошуються акроцианоз, деформація нігтьових фаланг у вигляді «барабанних паличок», нігті у вигляді «годинних стекол». Задишка у спокої змішаного характеру. Перкуторно над легенями визначається звук коробочки з укороченням в паравертербральных зонах. Дихання жорстке, вислуховуються з 2-х сторін маса сухих і вологих різнокаліберних хрипів, ЧД: ЧСС 1:2,5. У ОАК лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, прискорене СОЕ, хлориди поту 89 ммоль/л Питання. 1. Діагноз? 2. Які форми даної патології ви знаєте ? 3. Назвати тип спадкоємства і намалювати генеалогічне дерево. 4. Назвати основні ланки патогенезу даної патології? 5. Назвати сучасні ферментні препарати, вживані для лікування даної патології. Завдання №10. У дитини 6 мес наголошується частий кашель, дистанційні хрипи, підвищення температури до 38,5С, відрижка, зниження апетиту, млявість. Народився з низькою масою (2500), переніс пневмонію з бронхообструктивным синдромом, яка важко піддавалася терапії. З народження наголошується рясний жирний замазкообразный стілець, з різким неприємним запахом, погано додає в масі. Отець дитини страждав хронічним бронхітом, не обстежився. При огляді дитина зниженого живлення, бліда, периоральный і периорбитальный ціаноз. Участь допоміжної мускулатури в акті дихання, перкуторный звук коробочки з укороченням звуку нижче за кут лопатки справа. Дихання жорстке, з 2-х сторін маса різнокаліберних вологих хрипів, ЧД 46 в 1 мин. Печінка виступає з-під ребрового краю на 4 див. 143 При обстеженні в аналізі крові – анемія, лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, прискорення СОЕ, хлориди поту 50 ммоль/л. Питання. 1. Діагноз? 2. Назвати ланки патогенезу даного захворювання? 3. Назвати основні форми даного захворювання? 4. Що таке чинник Спока? 5. Назвати основні принципи терапії? ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ. До завдання №1. 1. Ідіопатичний дифузний фіброз легенів (с-м Хаммена – Річа). 2. Аутосомно-домінантний. 3. Клінічні: прогресуюча задишка - ціаноз - «барабанні палички» - сухий кашель - ніжні крепитирующие хрипи Рентгенологічні : с-м «матового скла». 4. Бронхоскопія, спірографія, біопсія легені. 5. Хронічні захворювання легенів, що протікають з бронохоэктазами або микрокистозом, міліарний туберкульоз, гемосидероз, саркоїдоз, поразка легенів при колагенозах, муковісцидозі. До завдання №2. 1. Ідіопатичний дифузний фіброз легенів (ідіопатичний фиброзирующий альвеолит с-м Хаммена-річа). 2. Причини невідомі ( ідіопатичний – тому і називається) .Большое значення у формуванні захворювання відводиться аутоіммунним процесам. 3. Прогноз несприятливий. Середня тривалість життя 4-6 років. 4. Спадкове захворювання органів дихання. 5. Діагностика грунтується на характерній клінічній симптоматиці (прогресуюча задишка, особливості функціональних даних в легенів), наявність дифузних фіброзних змін і осередкових тіней в легенів; біопсія легенів, підвищення рівня протилегеневих антитіл, циркулюючих імунних комплексів, компліментарної активності крові. До завдання №3. 1. Синдром Картагенера. 2. Аутосомно-рецесивний. 3. У тріаду синдрому входять: Зворотне розташування внутрішніх органів, бронхоектази, синусити. 4. У основі лежить відсутність синхронізованих коливань вій, що приводить до порушення мукоцилиарного транспорту. 5. ОАК, ОАМ, R-графия ОГК, бронхоскопія і бронхографія, спірографія, бактеріологічне дослідження мокроти, УЗІ серця, печінки. До завдання № 4. 1. Синдром Картагенера. 2. Синдром Картагенера – це тріада, що включає зворотне розташування внутрішніх органів, бронхоектази і синусити. 3. Бронхоскопічна картина відображає зворотне розташування бронхіального дерева, характерна наявність дифузного гнійного ендобронхіту. При бронхографії визначаються мешотчатые або циліндрові бронхоектази і деформуючий бронхіт. 4. Синдром Картагенера належить до генетичних детермінованих захворювань. Часто розвивається при близькоспоріднених браках. Успадковується за аутосомно-рецесивним типом. 5. Наявність в основі бронхолегочного процесу генеральзованного тканинного дефекту примушує з обережністю відноситься до оперативного лікування. Лікування доцільно обмежити переважно консервативними методами. 144 До завдання № 5. 1. Синдром Картагенера. 2. ОАК, ОАМ, R-графия ОГК, бронхоскопія і бронхографія, УЗІ внутрішніх органів, спірографія, мікроскопія мокроти; бактеріологічне дослідження мокроти. 3. Тріада синдрому: зворотне розташування внутрішніх органів, бронхоектази, синусити. 4. Природжений дефект війчастого епітелію слизистої оболонки респіраторного тракту приводить до порушення мукоцилиарного транспорту і тим самим створює основу формування хронічних бронхолегочных процесів. До завдання № 6. 1. Муковісцидоз, змішана форма. 2. ОАК, ОАМ, R-графия ОГК, бактеріологічне і мікробіологічне дослідження мокроти, пилокарпиновый тест, имунограмма, УЗІ підшлункової залози і печінки, копрограмма, визначення ферментативної активності калу, протеинограмма. 3. Ланки патогенезу: - порушення електролітного обміну - порушення екзокринних залоз - ураження сполучної тканини - порушення мукоцилиарного кліренсу 4. Спадкове захворювання у дітей (химиодисплазия). 5. Основні форми: - змішана - переважно легенева форма - переважно кишкова форма. Рідкісні форми: - ретенційна жовтяниця - печінкова - ізольована електролітна - мекониевая непрохідність - дистрофічна - набрякло-анемічна До завдання №7. 1. Муковісцидоз, змішана форма. 2. Аутосомно-рецесивний тип спадкоємства. 3. Діти з частими обструктивними бронхітами, бронхіальною астмою, пневмоніями з бронхообструктивным синдромом; синдромами мальабсорбції, рецидивуючими синуситами, гіпотрофією. 4. Антибактеріальна терапія. Муколітична терапія; Лікувальна фізкультура (кінезотерапія); Ферментотерапія; Вітамінотерапія; Дієтотерапія; Лікування ускладнень. 5. Проведення електрофорезу з пілокарпіном для визначення хлора в потовій рідині норма до 7 років 23 м міль/л, більше 7 років 28 ммоль/л. Достовірною для діагностики муковісцидозу є концентрація NaCl понад 40 м міль/л у дітей до року і вище 60 ммоль/л у дітей старший за рік. До завдання № 8. 1. Муковісцидоз, переважно легенева форма. 2. Спадкове захворювання, що відноситься до групи химиодисплазий. 3. Провідним мікробним агентом в даний час при МВ є синегнойная паличка. Можливі збудники - гемофільна паличка, полирезистентные штами стафілокока. 145 Антимікробна терапія. Муколітики. Кінезотерапія (лікувальна фізкультура). Ферментотерапія препаратами підшлункової залози. Вітаміни. Дієтотерапія. Лікування ускладнень. 5. ДН 2 ст. До завдання №9. 1. Муковісцидоз, переважно легенева форма. 2. Основні форми: - змішана форма - переважно легенева форма - переважно кишкова форма Рідкісні форми: Ретенційна жовтяниця, печінкова, ізольована електролітна, мекониевая непрохідність, дистрофічна і набрякло-анемічна. 3. Успадковується за аутосомно-рецесивним типом. 4. 4. Порушення електролітного обміну; поразка екзокринних залоз; поразка сполучної тканин; порушення мукоцилиарного кліренсу. 5. Креон, Ultrase, Panzitrat. До завдання №10. 1. Муковісцидоз, змішана форма. 2. Порушення електролітного обміну, поразка екзокринних залоз; ураження сполучної тканини; порушення мукоцилиарного кліренсу. 3. Змішана, переважно легенева, переважно кишкова форма. 4. Кистофіброзний чинник або чинник Спока, він порушує рухи ворсинок епітелію трахеї. 5. Антибактеріальна, муколітична терапія, кінезотерапія, ферменто- і вітамінотерапія, дієта. 146 Критерії профілактичної роботи з дітьми в амбулаторно-поліклінічних умовах І. Діти віком 0-3 міс. № Медичні заходи Акушерський анамнез (перебіг даної та попередніх вагітностей, пологів) 2. Генеалогічний анамнез та стан здоров'я батьків 3. Соціальний статус сім'ї 4. Аналіз та оцінка частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань дитини за минулий період 5. Антропометрія 6. Оцінка фізичного розвитку 7. Наявність знаку БЦЖ та його оцінка 8. Діагностика та оцінка нервово-психічного розвитку Оцінка НПР: - зорові орієнтувальні реакції; - слухові орієнтувальні реакції; - емоціональні реакції; - загальні рухи; - голосові реакції; - рухи рук 9. Діагностика та оцінка функціонального стану органів і систем - виявлення скарг; - вимір та оцінка даних щодо температури тіла, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, рівня артеріального тиску, пульсу на променевій та бедреній артеріях; - оцінка адекватності поведінки дитини 10. Огляд дитини по органах і системах (вказати розміри пупкової ранки, стан кісток черепу та швів). 11. Огляд спеціалістів - ортопед; - хірург; 1. Допологовий патронаж інші пед. м/с спец. Новонароджений м/с + + + пед. + + + + + + інші спец. 1 міс. пед. + + + + + + + + пед. м/с + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + інші спец. + + + м/с 3 міс. + + інші спец. + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 147 12. 13. 14. 15. - невролог; - офтальмолог. Оцінка результатів лабораторних та інших методів дослідження (загальний аналіз крові, сечі) Визначення групи ризику: а) за даними акушерського анамнезу; б) за даними генеалогічного анамнезу; в) за соціальним фактором. Діагноз, група здоров'я Рекомендації: - санітарно-гігієнічні умови; - режим; - харчування і вигодовування; - фізичне виховання і загартовування; - виховання; - рекомендації щодо профілактичних щеплень; - профілактика рахіту та інших пограничних станів; - лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі); - немедикаментозні і медикаментозні методи корекції відхилень у стані здоров'я дитини (при їх наявності); + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 148 ІІ. Діти віком 6 міс. -1 рік 6 міс. № Медичні заходи 1 1. 2 Акушерський анамнез (перебіг даної та попередніх вагітностей, пологів) Генеалогічний анамнез та стан здоров'я батьків Соціальний статус сім'ї Аналіз та оцінка частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань дитини за минулий період Антропометрія Оцінка фізичного розвитку Наявність знаку БЦЖ та його оцінка Діагностика та оцінка нервово-психічного розвитку Оцінка НПР: - зорові орієнтувальні реакції; - слухові орієнтувальні реакції; - емоціональні реакції; - загальні рухи; - голосові реакції; - рухи рук; - навички; - активна мова; - розуміння мови; - дії з предметами гри; - сенсорний розвиток; - навички самостійності; - конструювання; - образотворча діяльність. Діагностика та оцінка функціонального стану органів і систем - виявлення скарг; - вимір та оцінка даних щодо температури тіла, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, рівня артеріального тиску, пульсу на променевій та бедреній артеріях; - оцінка адекватності поведінки дитини 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 9 міс. 1 рік пед. м/с пед. м/с пед. м/с 3 4 5 6 7 8 Інші спеціалі сти 9 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 149 10. Огляд дитини по органах і системах 11. Оцінка результатів лабораторних та інших методів дослідження 12. Огляд спеціалістів - стоматолог - отоларинголог - невролог 13. Визначення групи ризику: а) за даними акушерського анамнезу; б) за даними генеалогічного анамнезу; в) за соціальним фактором. 14. Діагноз, група здоров'я 15. Рекомендації: - санітарно-гігієнічні умови; - режим; - вигодовування і харчування; - фізичне виховання і загартовування; - виховання; - рекомендації щодо профілактичних щеплень; - профілактика рахіту та інших пограничних станів; - лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз кала на яйця глистів); - консультації спеціалістів; - немедикаментозні і медикаментозні методи корекції відхилень у стані здоров'я дитини (при їх наявності); + + Медичні заходи 1 1. 2. 3. 4. 2 Акушерський анамнез (перебіг даної та попередніх вагітностей, пологів) Генеалогічний анамнез та стан здоров'я батьків Соціальний статус сім'ї Аналіз та оцінка частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ІІІ. Діти віком 1 - 2 роки 1 рік 3 міс. № + + 1 рік 6 міс. * * * * 1 рік 9 міс. 2 роки пед. м/с пед. м/с пед. м/с пед. м/с 3 4 5 6 7 8 9 + + + + 10 + + + інші спец. 11 150 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. дитини за минулий період Антропометрія Оцінка фізичного розвитку Наявність знаку БЦЖ та його оцінка Діагностика та оцінка нервово-психічного розвитку Оцінка НПР: - зорові орієнтувальні реакції; - слухові орієнтувальні реакції; - емоціональні реакції; - загальні рухи; - голосові реакції; - рухи рук; - навички; - активна мова; - розуміння мови; - дії з предметами гри; - сенсорний розвиток; - навички самостійності; - конструювання; - образотворча діяльність. Діагностика та оцінка функціонального стану органів і систем - виявлення скарг; - вимір та оцінка даних щодо температури тіла, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, рівня артеріального тиску, пульсу на променевій та бедреній артеріях; - оцінка адекватності поведінки дитини Огляд дитини по органах і системах Оцінка результатів лабораторних та інших методів дослідження (аналіз калу на яйця глистів) Огляд спеціалістів - стоматолог Визначення групи ризику: а) за даними акушерського анамнезу; б) за даними генеалогічного анамнезу; в) за соціальним фактором. Діагноз, група здоров'я + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 151 15. Рекомендації: - санітарно-гігієнічні умови; - режим; - вигодовування і харчування; - фізичне виховання і загартовування; - виховання; - рекомендації щодо профілактичних щеплень; - профілактика пограничних станів; - лабораторні дослідження (аналіз калу на яйця глистів); - консультації спеціалістів; - немедикаментозні і медикаментозні методи корекції відхилень у стані здоров'я дитини (при їх наявності); + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + * + + + + + + + * + + + + + + + + + + + + + + + + + + * * + + + + + + + + * * * ІV. Діти віком 2 - 3 роки 2 роки 6 міс. № 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Медичні заходи 2 Акушерський анамнез (перебіг даної та попередніх вагітностей, пологів) Генеалогічний анамнез та стан здоров'я батьків Соціальний статус сім'ї Аналіз та оцінка частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань дитини за минулий період Антропометрія Оцінка фізичного розвитку Діагностика та оцінка нервово-психічного розвитку Оцінка НПР: - зорові орієнтувальні реакції; - слухові орієнтувальні реакції; - емоціональні реакції; - загальні рухи; - голосові реакції; - рухи рук; - навички; - активна мова; - розуміння мови; 3 роки пед. м/с пед. м/с 3 4 5 + + + 6 + + + + + + + + + + інші спец. 7 152 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. - дії з предметами гри; - сенсорний розвиток; - навички самостійності; - конструювання; - образотворча діяльність. Діагностика та оцінка функціонального стану органів і систем - виявлення скарг; - вимір та оцінка даних щодо температури тіла, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, рівня артеріального тиску, пульсу на променевій та бедреній артеріях; - оцінка адекватності поведінки дитини Огляд дитини по органах і системах Огляд спеціалістів - логопед - стоматолог Оцінка результатів лабораторних та інших методів дослідження (аналіз калу на яйця глистів, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі) Визначення групи ризику: а) за даними акушерського анамнезу; б) за даними генеалогічного анамнезу; в) за соціальним фактором. Діагноз, група здоров'я Рекомендації: - санітарно-гігієнічні умови; - режим; - харчування; - фізичне виховання і загартовування; - виховання; - рекомендації щодо профілактичних щеплень; - лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз калу на яйця глистів); - консультації спеціалістів; - немедикаментозні і медикаментозні методи корекції відхилень у стані здоров'я дитини (при їх наявності); + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + * * * * 153 V. Діти віком 4 - 7 років 7 8 9 10 11 12 13 1. Збір і оцінка даних за період, що передує огляду 2. Антропометрія (вага, зріст, окружність грудей) 3. Вимір ЧСС, частоти дихання, артеріального і тиску, пульсу на променевій та бедреній артеріях; + + + + + + + + 4. Визначення порушень опорно-рухового апарата + + + + + + + + 5. Визначення гостроти зору + + + + 6. Дослідження органа слуху (шепітлива промова) + + + + 7. Аналіз частоти, тривалості та тяжкості перебігу гострих захворювань + + + + 8. Аналіз частоти загострень перебігу хронічної патології та тяжкості перебігу загострень * * * * 9. Аналіз перебігу поствакціонального періоду + + 10. Огляд дитини по органах і системам + + 11. Планові огляди фахівців + + + + + + + + + + - Офтальмолог + - Отоларинголог + + ін. спеціалісти 6 Медсестра 5 Педіатр Педіатр 4 7 років ін. спеціалісти ін. спеціалісти 3 Медсестра Медсестра 2 Педіатр 1 ін. спеціалісти Медичні заходи 6 років Медсестра № 5 років Педіатр 4 роки 14 154 - Хірург-ортопед + - Ендокринолог + - Стоматолог 12. 13. + + - Логопед + - Психіатр + - Психолог + + Направлення на лабораторні дослідження: - аналіз крові на цукор + - загальний аналіз крові + - загальний аналіз сечі + - аналіз калу на яйця глистів + + Висновок про стан здоров’я дитини: + + - діагноз + - фізичний розвиток - нервово-психічний розвиток + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - функціональна готовність до навчання у школі - група здоров'я + + - медична група здоров'я по фізкультурі 14. + + Рекомендації: + - режим + + + + + + + + - харчування + + + + + + + + - фізичне виховання і загартування + + + + + + + + - психолого-педагогічні заходи + - рекомендації з профілактичних щеплень + + + + + + + + 155 15. Направлення на диспансеризацію за формою 030/о 16. Направлення на лабораторні й інші методи дослідження: * * * - загальний аналіз крові; + - аналіз крові на цукор; + - загальний аналіз сечі; + - загальний аналіз калу на яйця глистів + + * + + 17. План диспансерного спостереження (частота оглядів педіатром, лікарями-фахівцями, лабораторне обстеження * * * * * 18. Відновне лікування (у дітей із хронічною патологією, після важких гострих інфекційних і неінфекційних захворювань) * * * * * 156 Примірна схема кратності обов'язкових медичних профілактичних оглядів дитячого населення Вік дитини Лікар-педіатр 1 новонароджений 2 в перші 3 доби після виписки із пологового будинку (вдома); на 20-ій добі життя (вдома) новонароджений групи ризику в перші 3 доби після виписки вдома, через добу після І відвідування; 14 діб, 20 діб (вдома) 1 місяць в умовах амбулаторнополіклінічного закладу 1 раз в місяць (в умовах амбулаторно-поліклінічного закладу) Для дітей групи ризику додатково до 6 міс. 1 раз в місяць вдома до 1 року Медична сестра, фельдшер Лікарі-спеціалісти 3 в перші 3 доби після виписки із пологового будинку (вдома) , потім 1 раз в тиждень (вдома) в перші 3 доби після виписки спільно з лікарем, далі через день до 14 діб дитини; далі 1 р. в тиждень (вдома) в умовах амбулаторнополіклінічного закладу 2 рази в місяць 4 ортопед-травматолог, невролог в 3 місяці: - хірург-ортопед - невролог - офтальмолог та інші за показаннями 1 з 1 до 2-х років 2 1 раз в квартал (в умовах амбулаторно-поліклінічного закладу) 3 1 раз в місяць (вдома) стоматолог 4 з 2-х до 3-х років 2 рази на рік (2р.6міс., 3 роки) 1 раз в квартал (вдома) стоматолог Лабораторні та інструментальні методи досліджень 5 в перші 3 місяці: - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; в 1 рік: - загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз калу на яйця глистів 5 - аналіз калу на яйця глистів - аналіз калу на яйця 157 з 3-х до 5 років 1 раз в рік (в умовах амбулаторнополіклінічного закладу) 5-6 років (перед поступленням до загальноосвітнього навчального закладу) 1 раз на рік (в умовах амбулаторнополіклінічного закладу) 7-9 років 1 раз на рік 1 2 рази в рік (вдома) для дітей, які не відвідують дошкільний навчальний заклад 2 рази на рік (вдома) для дітей, які не відвідують дошкільний навчальний заклад 1 раз на рік 2 3 10-11років 1 раз на рік 1 раз на рік 12-14 років юнаки: 15, 16, 17 років; дівчата: 15 і 17 років. 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на рік стоматолог 1раз на рік в 3 роки: - стоматолог - логопед хірург-ортопед офтальмолог отоларинголог стоматолог логопед психіатр психолог ендокринолог інші спеціалісти за показаннями стоматолог 1 раз на рік 4 Офтальмолог Отоларинголог Хірург (андрологічний огляд) Ортопед-травматолог Стоматолог Гінеколог Ендокринолог Психолог Стоматолог щорічно Офтальмолог Отоларинголог Хірург (андрологічний огляд) Ортопед-травматолог Стоматолог Гінеколог Ендокринолог глистів - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - аналіз калу на яйця глистів - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - аналіз калу на яйця глистів; - аналіз крові на цукор - аналіз калу на яйця глистів 5 - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - аналіз калу на яйця глистів; - аналіз крові на цукор - флюорографія - загальний аналіз крові - загальний аналіз сечі - аналіз калу на яйця глистів - аналіз крові на групу та резусфактор (у віці 15 років) 158 дівчата у 16 років 1 раз на рік 1 раз на рік Психолог (у 15 років) Невролог Стоматолог Гінеколог - флюорографія 1 2 3 4 5 6 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ Хлопчик віком 13 років перехворів на гострий панкреатит 3 роки тому. Останнім часом скаржиться на біль у верхній частині живота. При огляді – позитивний симптом Гротта, Кача. Що є найінформативнішим критерієм ураження підшлункової залози? AГіперфосфатемія B Гіперамілаземія C Гіпербілірубінемія DПідвищення рівню ACT E Гіперпротеїнемія F Синдром подразненого кишечника У хлопчика 7 років після порушення дієти з’явився гострий біль в животі, нудота, блювання. В анамнезі перінатальне ураження ЦНС. Стан важкий за рахунок диспептичного, больового та інтоксикаційного синдромів. Об’єктивно: біль в животі, що віддає навкруг спини, в точці МейоРобсона, зонах Шоффара та Губергріца, позитивні симптоми Гротта, Кача, Керте. При УЗДгіперехогенність підшлункової залози, збільшення її розмірів, розширення Вірсунгової протоки. Найбільш вірогідний діагноз? A Гіпермоторна дискінезія жовчного міхура B Хронічний холецистит, період загострення C Хронічний гастродуоденіт, період загострення D Хронічний панкреатит, період загострення E Гіпомоторна дискінезія жовчного міхура У дитини 5 років після вжитого тістечка з білковим кремом появилась нудота, блювота, слабкість, біль у животі, що віддає на спину. При огляді: стан середньої тяжкості, шкіра бліда, чиста, язик обкладений білим нальотом, живіт болісний у зонах Шоффара та Губергріца, позитивні симптоми Гротта, Кача, менінгеальні знаки – негативні. Яке з приведених лікувальних заходів буде першочерговим? A Дезінтоксікаційна терапія B Антибактеріальна терапія C Промивання шлунку D Лікування біопрепаратами E Ферментотерапія У хлопчика через декілька днів після збільшення привушних слинних залоз підвищилась температура до 380С, знизився апетит, відмічалась нудота, повторне блювання. З’явився нападоподібний біль в животі, рідкі випорожнення. Діастаза сечі – 128 одиниць. Найбільш імовірний діагноз A Кишкова інфекція B Дисбактеріоз кишечника C Гострий апендицит D Гострий холецистит E Паротитний панкреатит Яке захворювання не входить до групи генетично детермінованих пептичних захворювань: AФункціональні захворювання шлунку з гіпершифозом; B Хронічний антральний гастрит ( гастрит типу «В») C Хронічний дуоденіт: DХронічний поширений гастрит ( гастрит типу «А») E Хронічний панкреатит. Ведучий клінічний синдром при гострому панкреатиті: A.Больовий B.Диспептичний C. Астено-вегетативний D.Діенцефальний E. Інтоксикаційний. Хлопчик 15 років поступив в гастроентерологічне відділення зі скаргами на болі в животі, пов'язані з жареною їжею і прийомом газованих напоїв, почуття тяжкості в верхній половині живота у зонах Шоффара та Губергріца, біль віддає на спину, позитивні симптоми Гротта, Кача, 160 Керте. Печії не буває, апетит знижений. Загострення не пов'язані з порою року, а з'являються після жирної та гострої їжі. A Панкреатит B Кишкова інфекція C Дисбактеріоз кишечника D Гострий апендицит E Гострий холецистит ЗАДАЧІ 1.Хлопчик 13 років поступив в гастроентерологічне відділення. З 10 річного віку хлопчика турбують болі ниючого характеру в животі, пов'язані з жареною їжею і прийомом газованих напоїв, почуття тяжкості в верхній половині живота у зонах Шоффара та Губергріца, біль віддає на спину, позитивні симптоми Гротта, Кача, Керте. Печії не буває, апетит знижений. Загострення не пов'язані з порою року, а з'являються після жирної та гострої їжі. До лікаря не звертався. При огляді у хлопчика астенічна конституція, харчування знижене, блідий, тіні під глазами, ознаки ваготонії. При пальпації живота виявлені болючість в у зонах Шоффара та Губергріца, біль віддає на спину, позитивні симптоми Гротта, Кача, Керте. Язик обложений густим білим нальотом. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 2. При ультразвуковому обстеженні дитини 13 років виявлені такі зміни підшлункової залози: гіпоехогенність, збільшення її розмірів, розширення Вірсунгової протоки, нечітка візуалізація контурів. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 3. Хворий 14 років звертався до дільничого педіатра двічи за півтори року, не обстежений. Після жареної та жирної їжі турбують болі в животі у зонах Шоффара та Губергріца, біль віддає на спину, позитивні симптоми Гротта, Кача, Керте. Влітку почувається здоровим. Інколи з'являється нудота, печія, блювання. Апетит знижений. Стул більше до закрепів. Підліток неврівноважений, часто заморюється, непокоють головні болі, погіршилось навчання в школі. При об'єктивному обстеженні:харчування знижене, кісті та стопи холодні, вологі. Пульс 58-60 за хвилину, АД 95/60мм.рт.ст.. Язик обложений білим нальотом з оттисками зубів на боковій поверхні, Поширена болючість у зонах Шоффара та Губергріца, позитивні симптоми Гротта, Кача, Керте. В Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 8 9 ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ В-І У хлопчика 8 років скарги на виражені болі навколо пупка натще, та після прийому їжі, нудоту, поганий апетит, в´ялість. У батька виразкова хвороба шлунку. Яке обстеження найдоцільніше провести дитині для уточнення діагнозу. A ФГДС B УЗД C Рентгенографію органів черевної порожнини D Фракційне дослідження шлункового вмісту E Дуоденальне зондування У хлопчика 14-ти років, що протягом трьох років періодично скаржиться на біль в епігастрії натще, нудоту та печію, під час гастродуоденоскопії визначено ознаки гастродуоденіту та виразковий дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Який з препаратів буде найбільш ефективним у лікуванні цієї дитини? A Но-шпа B Папаверин C Де-нол D Альмагель 161 E Атропін F Дуоденальне зондування 10 У дівчинки 12 років протягом 2 років є скарги на біль в животі, переважно після порушення 11 12 13 14 15 16 дієти, нудоту, печію, кисле відригування. Яке дослідження є найбільш доцільним для верифікації діагнозу? A Контрастна рентгеноскопія шлунка B Фракційне дослідження вмісту шлунка. C Фіброгастродуоденоскопія. D Інтрагастральна рН-метрія E Електрогастрографія. Дитина 10 років. Хворіє три роки. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет. Печінка +2 см. Позитивний симптом Кера. Випорожнення нестійкі. В аналізах крові підвищення ШОЕ. Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину: AДискінезія жовчновивідних шляхів B Хронічний ентероколіт C Неспецифічний виразковий коліт DХронічний холецистит E Гостра кишкова інфекція Дитина 8 років, хворіє 3 роки. Скаржиться на випорожнення з кров'ю та слизом до 5-6 разів на добу, зменшення маси тіла, слабкість. Патогенна флора у калі не знайдена. В аналізах крові гемоглобін 90 г/л, ШОЕ 24 мм/год. Ваш передбачуваний діагноз: AВиразкова хвороба B Дискінезія жовчновивідних шляхів C Неспецифічний виразковий коліт DХронічний панкреатит E Сальмонельоз Хлопчик 15 років, скаржиться на голодні нічні болі в животі, закрепи, печія. Хворіє більше двох років. Дід помер від кишкової кровотечі. Яке захворювання найбільш вірогідне? AХронічний гастрит B Гострий гастрит C Виразкова хвороба 12-палої кишки DДискінезія жовчовивідних шляхів E Виразкова хвороба шлунку Хлопчик віком 13 років перехворів на гострий панкреатит 3 роки тому. Останнім часом скаржиться на біль у верхній частині живота. При огляді – позитивний симптом Гротта, Кача. Що є найінформативнішим критерієм ураження підшлункової залози? AГіперфосфатемія B Гіперамілаземія C Гіпербілірубінемія DПідвищення рівню ACT E Гіперпротеїнемія Хлопчик віком 12 років протягом останніх 2 років скаржиться на біль у епігастрії натщесерце, марудення та печію. При гастродуоденоскопії – ознаки гастродуоденіта, виразковий дефект слизової оболонки 12-палої кишки. Який препарат буде найефективнішим у лікуванні даного хворого? AПапаверин B Альмагель C Но-шпа DАтропін E Де-нол Дівчинка 13 років протягом 3 років спостерігається з приводу хронічного гастродуоденіту. Останні 6 місяців непокоять нічні голодні болі в животі. Яке обстеження хворій доцільно провести? AУЗД органів брюшної порожнини B Дослідження калу на приховану кров C Фіброезофагогастродуоденоскопія 162 DРН метрія шлункового соку E Фракційне титраційне дослідження шлункового соку 17 9-річний хлопчик протягом року скаржиться на біль у животі вночі, інколи біль супроводжується 18 19 20 21 22 23 блюванням. Батько дитини стоїть на «Д» обліку у гастроентеролога.. Реакція на приховану кров у калі позитивна. Який найвірогідніший діагноз? A Виразкова хвороба 12-палої кишки B Хронічний апендицит C Дивертикул Меккеля D Синдром подразливого кишківника E Глистна інвазія Хлопчик 14 років надійшов до клініки зі скаргами на слабкість, запаморочення, шум у вухах, марудення, блювання «кавовою гущею». Яке першочерговє обстеження треба виконати стосовно цієї дитини? A Езофагогастродуоденоскопія B Ректороманоскопія C Оглядова рентгенографія брюшної порожнини D Колоноскопія E УЗД органів брюшної порожнини 9-річний хлопчик скаржиться на болі в епігастрії (частіше вночі), запаморочення, блювання, печію, головний біль. У результаті клініко-параклінічного обстеження діагностовано виразкову хворобу шлунка. Яку дієту за Певзнером та на який період Ви призначите, починаючи лікувальне харчування хворого? A 1а – - протягом місяця B 1а протягом тижня C 1в - протягом 3 тижнів D 1в - протягом 2 тижнів E 1в - протягом 1,5 тижнів У дитини 11років протягом 3 місяців турбують приступи болю в животі, які виникають переважно після їжі і вночі. При ендоскопічному дослідженні на передній стінці луковиці 12-палої кишки виявлено дефект слизової оболонки округлої форми діаметром 5-7 мм, оточений обмеженим високим гіперемійованим валиком. Краї дефекта набряклі, дно вкрите накладеннями сірого кольору. Реакція на Н.pylori позитивна. Яку схему лікування найбільш доцільно призначити ? A Омез + кларітроміцин + метронідазол. B Омез + метронідазол C Циметидин + омез. D Де-нол + омез. E Альмагель + ранітідін Хворий А., віком 15 років, хворіє близько 3 років. Спостерігаються болі в епігастрії натщесерце, печія, відрижка кислим. На ФГС знайдено дефект на передній стінці 12-ти палої кишки 0,5х0,8 см, покритий фібрином. У крові Ig G до Helicobacter pylori збільшені. Який препарат дієть проти H.p ?. A Омепразол B Ранітідін C Амоксицилін D Гастроцепін E Альмагель Хлопчику 10 років, скаржиться на болі в животі через 20-30 хвилин після їжі , печію, нудоту. Хворіє 2 роки. Загострення протягом тижня. При обстеженні виставлено діагноз: Хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією, період загострення. Призначте оптимальне медикаментозне лікування. A Гангліоблокатор + еубіотик+антибіотик. B Антацид + жовчогінні + ферменти. C Антацид + гангліоблокатор + антибіотик. D Гангліоблокатор + фермент+антібіотік. E Антацид + спазмолітик+пробіотик. Хлопчику 12 років, хворіє 1,5 місяці. Скаржиться на домішки крові та слизу у випорожненнях, незначні болі в животі. Самопочуття задовільне. Шкірні покриви чисті, блідуваті. Живіт м?який, злегка болючий при пальпації в лівій здухвинній ділянці. В периферичній крові: Нв-80 г/л, Ер-3.0 163 24 25 26 27 28 29 Т/л, Л- 12,0 Г/л, ШЗЕ-16 мм/год. Який ймовірний діагноз? A Неспецифічний виразковий коліт B Інвагінація кишечника C Геморой D Хвороба Крона E Гостра дизенетерія Хлопчик 10 років скаржиться на біль у животі, який пов’язаний з дефекацією, метеоризм, відчуття розпирання, часті розлади випорожнення, головний біль, швидку втомлюваність, дратівливість. Хворіє впродовж 2-х років, самопочуття хлопчика та розлади випорожнення погіршуються після хвилювання. При копрологічному дослідженні та УЗД органів черевної порожнини змін не виявлено. Який найбільш імовірний діагноз? A Хронічний неспецифічний коліт B Хронічний ентероколіт C Харчова алергія D Глистна інвазія E Синдром подразненого кишечника У дитини 8 років відмічаються переймоподібні болі в правому підребер’ї після вживання жирної, смаженої їжі, нудота, позитивні симптоми Кера, Грекова-Ортнера. Печінка нормальних розмірів. Дуоденальне зондування: скорочення тривалості 4 фази і зменшення об’єму, подовження 2 фази. Ваш діагноз? A Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічно-гіперкінетичним типом B Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічно-гіперкінетичним типом C Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічно-гіпокінетичним типом D Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічно-гіпокінетичним типом E Функціональне захворювання шлунку Хлопчик 14 років поступив в стаціонар з клінікою цирозу печінки. В 5-ти річному віці переніс вірусний гепатит, який трансформувався в хронічний. Поступово розвинулась печінкова кома. Вкажіть основний патогенетичний механізм виникнення цього ускладнення. AМетаболічні розлади. B Цитоліз печінкових клітин. C Склеротичні зміни в печінці. DХолестаз. E Недостатність детоксикаційної функції печінки Хлопчик 10 років. Скарги на ниючий біль у верхній половині живота, відчуття важкості в череві, печію, відрижку кислим. Об'єктивно – загальний стан задовільний, при пальпації болючість в епігастральній зоні. Гастроскопія: помірне потовщення складок незмінної слизової оболонки шлунку за рахунок спастичних скорочень, добре розправляються повітрям. Ерозій та виразок нема. Інтрагастральна pH-метрія: підвищення кислотоутворювання. Вкажіть вірний діагноз. AФункціональний розлад шлунку з підвищеною секреторною функцією B Хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією C Рефлюксна хвороба DГастроптоз E Дискінезія кишковика Дівчинка 9 років. Скарги на тупий ниючий біль в правому підребір'ї, який посилюється після прийому гострої і грубої їжі, емоційному напруженні. Хворіє на протязі 6 міс. Об'єктивно: дитина дратлива, емоційно лабільна, жовчно-міхурові симптоми позитивні Ультразвукове дослідження – жовчний міхур збільшений у розмірі, стінки не змінені. Результати дуоденального зондування – тривалість ІІ фази А2 складає 1 хв. IV фази В – 40 хв., швидкість витікання жовчі – 0,7мл/хв. Вкажіть тип дискінезії жовчовивідних шляхів. A Гіпотонічно-гіпокінетичний B Гіпотонічний C Гіпертонічний D Гіпертонічно-гіперкінетичний E Гіпотонічно-гіперкінетичний У хлопчика через декілька днів після збільшення привушних слинних залоз підвищилась температура до 380С, знизився апетит, відмічалась нудота, повторне блювання. З’явився нападоподібний біль в животі, рідкі випорожнення. Діастаза сечі – 128 одиниць. Найбільш 164 30 31 32 33 34 35 імовірний діагноз A Кишкова інфекція B Дисбактеріоз кишечника C Гострий апендицит D Гострий холецистит E Паротитний панкреатит Дитині 12 років. Протягом 6 років хворіє на хронічний гастрит. У 10 років на ФГДС поставлений діагноз вогнищевого гастриту малої кривизни з гіпертрофією слизової оболонки. Останнім часом 1-2 рази на тиждень спостерігається блювання “кавовою гущею”, посилилися болі в епігастральній області, дитина перестала вживати м’ясну їжу. Яке ускладнення можливо припустити? AШлункову кровотечу B Пенетрацію C Виразкову хворобу DПерфорацію E Новоутворення шлунку Хлопчик 12 років звернувся до дільничного педіатра зі скаргами на біль в області епігастрфю режучого характеру, що виникає через 1,5 – 2 години після їжі й у нічний час. З анамнезу: хлопчик страждає виразковою хворобою 12п/к протягом 2 років. Обгрунтуйте, які з запропонованих нижче факторів сприяли прогресуванню виразкової хвороби? A Секреція бікарбонатів B Утворення простагландинів C Утворення слизу D Фізіологічна васкуляризація слизуватої оболонки 12п/к E Дуодено-гастральный рефлекс В-ІІ Хворий А., 14 років, хворіє близько 2 років. Хвилює голодний біль в пілородуоденальній області, ізжога, відрижка кислим. На ФГС візуалізується дефект на передній стінці 12-ти перстної кишки 0,5 на 0,5 см, вкритий фібрином. У крови - антитела до Helicobacter pylori. Який препарат необхідно вибрати із перерахованих для ерадікації Hp. A Омепразол B Амоксицилін C Ранітідін D Гастроцепін E Альмагель Хлопчик 10 років доставлений у клініку з рецидивом виразкової хвороби 12-палої кишки, асоційованою з хелікобактером пілорі. Який із препаратів, що використовується при лікуванні виразкової хвороби, має антихелікобактерну активність? A Панкреатин B Маалокс C Амоксицилін D Фамотидін E Мотиліум У дівчинки 10 років, хронічний гастродуоденіт, період ремісії. Яку дієту за Певзнером Ви призначите? A 1а B 1в C 5 D 7 E 4 Які із перерахованих препаратів не є інгібіторами протонної помпи? A.Омепрозол B.Омізак C.Орнатол D.Лосек E.Гастрин 165 36 Що не характерно для больового синдрому при виразці 12-палої кишки: A.Голодні, нічні, пізні (ч/з 1,5-2ч. після їжі) болі B.Періодичність та сезонність болей C.Локалізація болю справа від середньої лінії живота D.Болі, що супроводжуються диспептичними розладами E.«Ранні”боли, післе їжі 37 Які із препаратів не мають антихелікобактерної активності? A.Метронідазол B.Кларитроміцин C.Амоксицилін D.Коллоїдний субцитрат вісмута E.Левоміцетин 38 Які із препаратів не є блокаторами М-холінорецепторів? A.Гастроцепін B.Ранітидин C.Пірензепін D.Гастрін E.Гастрозен 39 При відсутності клініки загострення у хворого з виразковою хворобою ЕФГДС проводять: A.1 раз на 6 місяців B.1 раз на 3 місяці C. 1 раз на 1 рік D.1 раз на 2 роки E.1 раз на місяць 40 Яка речовина не можє бути сильним стимулятором секреції обкладочними клітинами соляної кислоти A.Ацетилхолін B.Гастрін C.Гістамін D.Серотонін E.Соматостатин 41 Яка властивість хелікобактер забезпечує йому сприятливе існування в шлунку A Властивість до адгезії на покривному епітелії антрального відділу шлунка B Властивість до ендоцитозу C Спіралевидна форма D Розщеплення сечовини на аміак і вуглекислий газ і створення лужної оболонки E Наявність джгутиків 42 Які з перахованих препаратів не є блокатором Н2-рецепторів гістаміна A.Ранітідін B.Фамотідін C.Низатидін D.Роксатидін E.Гастроцепін 43 Функція яких клітин блокується за допомогою блокаторів протонної помпи A.Слизових B.Парієтальних клітин C.Головних клітин D.Епітелію антрального відділу E.Всіх перерахованих 44 У дітей частіше зустрічається виразка локалізована A.У шлунку B.В 12-палій кишці C.З однаковою частотою як в шлунку, так і в 12-палій кишці D.Частота локалізації залежить від віку дитини E.Язва тонкого кишківнику 166 45 У дитини 46 47 48 49 50 51 52 53 12 років (хлопчик) діагностовано виразку 12-палої кишки. Основний метод виявлення хелікобактера. AФіброгастроскопія B Рентгенограма шлунку C Аналіз сечі DДихальний тест E Копрограма. Яке захворювання не входить до групи генетично детермінованих пептичних захворювань: AФункціональні захворювання шлунку з гіпершифозом; B Хронічний антральний гастрит ( гастрит типу «В») C Хронічний дуоденіт: DХронічний поширений гастрит ( гастрит типу «А») E Хронічний панкреатит. Заселення дванадцятипалої кишки H.pylori можливо при наявності: AЗапального процесу дванадцятипалої кищки B Порушення нервової регуляції дванадцятипалої кишки C Наявність метаплазованих ділянок слизової оболонки duodenum DВелика кількісь H.pylori в антральному відділі шлунку E Наявності рефлюкса. Препарапи, які не використовуються в лікуванні функціональних секреторно-рухових захворюваннях шлунку: AСедативні B Антацидні C Інгібітори протонної помпи DПрокінетики E Сорбенти. Препарат, у якого немає антихелікобактерної активності: AПілобакт B Хелікоцин C Бускопан DГастростан E Де-нол. Ведучий клінічний синдром при виразковій хворобі: A.Больовий B.Диспептичний C. Астено-вегетативний D.Діенцефальний E. Інтоксикаційний. У кого частіше зустрічається виразка дванадцатипалої кишки? A.У дівчаток B.У хлопчиків C.У осіб обох статей D.Тільки у дорослих E.Тільки в похилому віці Які із перерахованих факторів не відносяться до місцевих факторів захисту від ульцерогенезу? A.Слизово-бікарбонатний бар´єр B.Збагачений кровоток у шлунку C.Регенерація епітелію D.Достатній імунний захист та кількість простагландинів E.Соляна кислота та пепсин Які із перерахованих факторів не є факторами агресії на рівні шлунку? A.Соляна кислота та пепсин B.Порушення моторики C.Helicobacter pilori D.Лікарські препарати (аспірін) 167 E.Слизово-бікарбонатний шар 54 Яка властивість хелікобактера забезпечує бактеріям сприятливі умови для життєдіяльності у шлунку? A.Спіральовидна форма B.Розщеплення мочевини на аміак та СО2, утворення основної хмарки C.Наявність жгутиків D.Здатність до адгезії на покривному епітелії антрального відділу шлунка E.Здатність до ендоцитозу 55 Яка речовина не є стимулятором секреції обкладочними клітинами хлористо-водородної кислоти? A.Ацетилхолін B.Гастрін C.Гістамин D.Серотонін E.Простагландіни ЗАДАЧІ 1.Хлопчик 13 років поступив в гастроентерологічне відділення. З 10 річного віку хлопчика турбують болі ноючого характеру в епігастральній області, пов'язані з жареною їжею і прийомом газованих напоїв, почуття тяжкості в верхній половині живота. Часто з'являється відрижка їжею, тухлим, "урчання та переливання" в животі, нестійкий стул. Печії не буває, апетит знижений. Загострення не пов'язані з порою року, а з'являються при емоційному навантаженні, після їжі. До лікаря не звертався. Мати інколи давала дитині фестал і алмагель. Мати хворого страдає хронічним гастритом з секреторною недостатністю. У дитини на першому році життя був дісбіоценоз кишечника, нераз з'являлись захворювання по типу гострого гастроентеріту, отримував левомецетін. При огляді у хлопчика астенічна конституція, харчування знижене, блідий, тіні під глазами, признаки ваготонії. При пальпації живота виявлені помірна болючість в епігастральній області, с-том Мендепя (+), урчання навколо пупка. Язик обложений густим білим нальотом. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 2. При інструментальному обстеженні дитини 13 років з діагнозом направлення "хронічний гастрит" виявлені зміни при внутрішньошлунковій рН-метрії ; рН базального секрету - 3,9 ; рН стимульованого гістаміном в дозі 0,008мг/кг-2,7. Признаки гіпоацидного стану. При ФГДС слизова оболонка шлунку бліда, витончена, зглаженість складок шлунку вогнещевого характеру. Гістологічне дослідження біоптату із тіла шлунку: субатрофічний гастрит. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 3. Хворий 15 років звертався до дільничого педіатра двічи за півтори року, не обстежений. Турбують болі ноючого характеру, тривалі, натщесерце і через 1,5-2години після їжі, часто проходять після їжі. Біль локалізована в епігастральній і пілородуоденальній областях. Біль посилюється при фізичному та емоційному перевантаженні. Влітку почувається здоровим. Інколи з'являється нудота, часто- печія, блювання не було. Апетит присутній. Стул більше до запорів. Підліток неврівноважений, часто заморюється, непокоють головні болі, погіршилось навчання в школі. При об'єктивному обстеженні:харчування знижене, кісті та стопи холодні, вологі. Пульс 58-60 за хвилину, АД 95/60мм.рт.ст.. Язик обложений білим нальотом з оттисками зубів на боковій поверхні, Поширена болючість в епігастральній області і пілородуоденальній зоні, с-м Менделя (+). Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 168 ПИЕЛОНЕФРИТЫ ТЕСТИ І варіант. 1. Структурно-функційна одиниця ниркової ткані: 1. нефрон 2. ниркове тільце 3. система канальців 4. лімфатичні судини 5. ЮГА 2. К симптомам, які вказують на можливу патологію з боку нирок відносяться усі, окрім: 1. набряки 2. гіпертонія 3. болі у череві 4. жовтуха 5. олігурія 3. . У добової сечі здорової дитини вміст білку не перевищує: 1.10 мг 2.30 мг 3.40-50 мг 4.60-80 мг 4. Які ціліндри (одиничні у препараті) зустрічаються у здорових дітей 1. зірнисті 2. гіалінові 3. восковидні 4. еритроцитарні 5. лейкоцитарні 5. Яку з перерахованих функцій нирок дозволяє оцінити проба Зімницького 1. концентраційну 2. азотовидільну 3. фільтраційну 4. реабсорбційну 5. секреторну 6. 1. 2. 3. 4. До анатомо-функційних методів досліджень нирок належать усі перераховані, окрім: УЗС Радіоізотопна ренографія Мікційна цистографія Екскреторна урографія 7. Лейкоцитурія є характерно ознакою: 1. Пієлонефриту 2. Гломерулонефриту 8. До дизурії відносяться наступні розлади сечовиділення: 1. Гостра затримка сечовиділення 2. Скрута сечовиділення 3. Недержання сечі 4. Почащене сечовиділення 5. Поліурія 9. Основним шляхом інфікування при пієлонефриті у дітей є: 1. Лімфогенний 2. Висхідний 3. Гематогенний 3. Контактний 169 10. Що з перерахованого не зустрічається при пієлонефриті 1. лейкоцитоз 2. лейкоцитурія 3. невелика гематурія 4. тромбоцитопенія 11. Пієлонефрит від циститу відрізняться: 1. Наявністю невеликої гематурії 2. Ступінню бактеріурії 3. Ступінню лейкоцитурії 4. Порушенням функції нирок 5. Наявністю бактеріальної інтоксикації 12. рН сечі при виборі антибіотику створюється: 1. Характером харчування 2. Харчовим режимом 3. Фізнавантаженням 2 варіант 1. 1. 2. 3. 4. 5. Яка основна функція нирок: Осморегуляція Регуляція АД Екскреція амінокислот Ендокринна функція Забезпечення гомеостазу 2. 1. 2. 3. Дослідження, яке дозволяє оцінити концентраційну функцію нирок: Аналіз за Нечипоренко Проба Зимницького Визначення сечовини в крові 3. Яка ступінь бактеріурії є патологичною для дітей старше 1 року: 1.1000 у 1 мл 2.10000 у 1 мл 3.100 у 1 мл 4.100000 у 1 мл 4. Призводити до гематурії можуть бути наступні захворювання нирок та СВП, окрім: 1. Гломерулонефрит 2. Пієлонефрит 3. Цистит 4. Інтерстіційний нефрит 5. Подвоєння сечовиків. 5. Яка норма співвідношення нічного діурезу до денного: 1.1: 2 або 1: 3 2.1: 1 3.2: 1 або 3: 3 4.3:1 5.2:1 6. Який показник не оцінює стан азотвивідної функції нирок: 1. Сечовина 2. Добова протеїнурія 3. Залишковий азот 4. Сечова кислота 5. Креатинін. 6. Основними показниками до екскреторної урографії у дітей є всі, окрім: 170 1. Пієлонефрит 2. Стійка артеріальна гіпертензія 3. ГНН 7. 1. 2. 3. 4. 5. Комплексне дослідження при дизурії містить у собі все, окрім: Цистоскопія УЗС сечового міхура Мікційна цистографія В/в урографія Ректоманоскопія 9. Який з перерахованих збудників грає провідну роль в розвитку пієлонефрита у дітей: 1. Стафілокок 2. Стрептокок 3. Кишкова паличка 4. Хламидії 6. Протей 10. Причинами вторинного пієлонефриту можуть бути усі, окрім: 1. Сечокам’яна хвороба 2. Дісплазії органів СВС 3. Тубулопатії 4. Іммуно-дефицитні стани 5. Спадковий нефрит. 11. В лікуванні пієлонефрита застосовується все, окрім: 1. Антибіотики 2. Кортікостероїди 3. Вітаміни 4. Сульфаніламиди 6. Фітотерапія 12. Лікарняними рослинами, які здійснюють бактерицидну дію при пієлонефриті є: 1. Звіробой 2. Ягоди клюкви 3. Березові бруньки 4. Крапіва 5. Толокнянка 6. брусніка РЕВМАТИЗМ 1 2 3 ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ В-І У хлопчика 3 років спостерігається задишка при фізичному навантаженні. В анамнезі - чотири перенесені пневмонії. Об´єктивно: шкіра бліда, перкуторно – зміщення відносної серцевої тупості вправо, аускультативно – негучний систолічний шум в ІІ – ІІІ міжребер´ї зліва від грудини, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Ваш діагноз? a) Дефект міжпередсердної перегородки. b) Відкрита артеріальна протока. c) Інфекційний міокардит d) Функціональний шум Який антибіотик використовується для лікування ревматизму? a) Цефазолін. b) Гентаміцин. c) Пеніцилін. d) Еритроміцин. e) Офлоксацин. Який препарат використовують для профілактики ревматичної лихоманки? a) Біцилін 1. 171 b) Біцилін 3. c) Біцилін 5. d) Пеніцилін. e) Гентаміцин. 4 Тривалість біцилінопрофілактики при набутій ваді серця: a) 1 рік. b) 3 роки. c) Довічно. d) Не проводиться. 5 Коли можливо говорити про формування вади серця при ревматичній лихоманці? a) Через 3 місяця від початку клініко-лабораторної ремісії. b) Через 6 місяців після ліквідації клініко-лабораторних проявів ревматизму. c) Через 1 рік від початку захворювання. 6 Коли можливо говорити про зворотній ревматизм? a) Не раніше 12 місяців після перенесеного ревматизму з ремісією. b) Через 6 місяці після ревматизму. c) Через 3 року після ревматизму. 7 Тривалість терапії бензилпеніциліном на І етапі терапії ревматичної лихоманки: a) 3 тижні. b) 2-3 місяця. c) 6 місяців. d) 10-14 діб. e) 1 рік. 8 Дози бензилпеніциліну (добові): a) 100 тис. Од/кг добу. b) 150 - 200 тис. Од/кг добу. c) 200 - 300 тис. Од/кг добу. d) 1 млн/кг. e) 20 тис.од/кг. 9 Якими антибактеріальними засобами будемо лікувати дітей при непереносимості пеніциліну? a) Тетрациклін. b) Еритроміцин. c) Левоміцетин. d) Гентаміцин. 10 Показаннями для призначення серцевих глікозидів при ревматичній лихоманці є: a) Прояви перикардиту. b) Прояви серцевої недостатності. c) Вісцерити. d) Непоказані. e) Кардіосклероз. 11 Які ознаки характерні для інтоксикації серцевими глікозидами? a) Диспепсичні розлади. b) Порушення провідності, ритму. c) Неврологічні розлади. d) Артралгії. e) Біль у шлунку. 12 Що не включають до первинної профілактики ревматичної лихоманки? a) Лікування хронічного тонзилиту. b) Санацію вогнищ хронічної інфекції. c) Біцилінопрофілактику протягом 5 років. d) Антибіотикотерапію ангіни. e) Загартування організму. 13 Що таке вторинна профілактика ревматичної лихоманки? a) Цілорічна біцилінопрофілактика b) Сезонна біцилінопрофілактика. c) Тонзилектомія. d) Санаторно-курортне лікування. e) Вітамінотерапія. 172 14 Дитина 10 років перенесла гостру ревматичну лихоманку. Вкажіть засоби профілактики повторної атаки ревматичної лихоманки у дитини. a) Призначення імунокоригуючих засобів 2 рази на рік. b) Цілорічна біцилінотерапія (біцилін-5) протягом 3 років. c) Курси нестероїдних протизапальних засобів весною та восени. d) Цілорічна біцилінотерапія протягом 5 років. e) Кардіотрофіки та вітаміни весною та восени. 15 У дитини 12 років, що страждає на ревматичну ваду мітрального клапану, після фізичного навантаження з´явились: задишка, нападоподібний малопродуктивний кашель. При аускультації в легенях на тлі жорсткого дихання вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. ЧСС – 120 за 1 хвилину, АТ – 110/60 мм рт. ст. Який невідкладний стан розвинувся у дитини? a) Гостра лівошлуночкова серцева недостатність. b) Гостра правошлуночкова серцева недостатність. c) Гостра тотальна серцева недостатність. d) Гостра судинна недостатність. e) Гостра дихальна недостатність. 16 Хлопчик 14 років знаходиться під диспансерним наглядом у кардіоревматолога з діагнозом: повторна ревматична лихоманка, хронічна ревматична хвороба серця, вада мітрального клапана, НКІ. Протягом якого часу слід проводити вторинну біцилінопрофілактику? a) 1 місяць. b) 3 роки. c) 1 рік. d) 5 років. e) 6 місяців. 17 У хлопчика 11 років на тлі ревматичної вади серця - мітрального клапана, після фізичного навантаження виникли клекіт під час дихання, дихавиця, нападоподібний кашель. В легенях вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. ЧСС – 120 за хв. АТ – 110/60 мм рт. ст. Який невідкладний стан розвинувся у дитини? a) Гостра лівошлуночкова серцева недостатність. b) Гостра правошлуночкова серцева недостатність. c) Гостра тотальна серцева недостатність. d) Гостра судинна недостатність. e) Гостра дихальна недостатність. 18 У хлопчика 10 років діагностовано гостру ревматичну лихоманку з ураженням серця (ендоміокардит). Які найбільш характерні зміни на електрокардіограмі можна очікувати у дитини? a) Подовження інтервалу PQ. b) Подовження інтервалу QT. c) Інверсія Т-зубців. d) Фібриляція передсердь. e) Гіпертрофія шлуночків. 19 У дитини В., 6-ти років, яка хворіє на неревматичний кардит, раптово погіршився стан з виникненням тахіпное, тахікардії, підсиленням глухості тонів серця. У нижчих відділах легенів вислуховуються вологі хрипи. Збільшена печінка до 4,5см з-під реберного краю. Гомілки набряклі. Який невідкладний стан з’явився у дитини? a) СCН IIБ ст. b) ССН IIА ст. c) ССН I ст. d) ССН III ст. e) Гостра судинна недостатність. 20 Що не включають до первинної профілактики ревматичної лихоманки? a) Лікування хронічного тонзиліту. b) Санація вогнищ хронічної інфекції. c) Біцилінопрофілактика. d) Антибіотикотерапія ангіни. e) Загартовування організму. 21 При якому з перелічених захворювань можлива атрофія скелетних м’язів та вторинна кальцифікація уражених м’язів? a) Ювенільний ревматоїдний артрит. b) Системний червоний вовчак. 173 22 23 24 25 26 27 28 29 30 c) Склеродермія. d) Дерматоміозит. e) Вузликовий пері артеріїт. Найчастіша причина смерті від СЧВ: a) Інфекції. b) Вовчаковий нефрит, ниркова недостатність та ії ускладнення. c) Ураження ССС. d) Ураження ЦНС. e) Усе вище перелічене. Максимальна кількість уражених суглобів при артритичній формі ювенільного ревматоїдного артриту: a) До 2-ох суглобів. b) До 3-ох. c) До 4-ох. d) До 5-ти. e) До 6-ти. В-ІІ Що не характерно для хронічного увеїту при ювенільному ревматоїдному артриті: a) Іридоцикліту, катаракти, стрічковидної дистрофії рогівки. b) Ураження очей у 60-70% двостороннє. c) Має малосимптомний перебіг, діагностується тільки за допомогою щільової лампи. d) У пятої частини дітей розвивається до суглобового сидрому. e) Не призводить до сліпоти. Який з перелічених спеціалістів обов’язково повинен оглядати кожну дитину з ювенільним ревматоїдним артритом? a) Травматолог. b) Кардіолог. c) Гастроентеролог. d) Окуліст. e) Невропатолог. Які препарати не слід використовувати при загостренні ювенільного ревматоїдного артриту з низьким ступенем активності ревматоїдного артриту (І ступінь: a) НПЗП внутрішньо чи у вигляді мазів місцево. b) Делагіл, салазопіридозин. c) Аплікації димексиду, парафіну. d) Лазеро- чи магнітотерапія на ділянки суглобів, ЛФК, масаж. e) Д-пеніциламін. Які препарати не включають до терапії при загостренні ювенільного ревматоїдного артриту із середнім ступенем тяжкості ревматоїдного артриту (ІІ ступінь): a) НПЗП внутрішньо. b) Д-пеніциламін, метотрексат. c) Індуктотермія на ділянки суглобів, ЛФК, масаж. d) Фонофорез гідрокортизону місцево, внутрішньосуглобове введення дипроспану. e) Делагіл. Які препарати не призначають при загостренні ювенільного ревматоїдного артриту з високим ступенем активності (ІІІ ступінь): a) НПЗП. b) Метотрексат, азатіоприм. c) Пульс-терапія. d) Плазмаферез, гемосорбція, внутрішньосуглобове введення дипроспану. e) Делагіл. Що не призначають в періоді ремісії ювенільного ревматоїдного артриту: a) Спорадичний прийом НПЗП. b) Базові препарати в залежності від перенесеного ступеня активності. c) ЛФК, санаторно-курортне лікування. d) Преднізолон. До базисної терапії ЮРА, що сповільнює руйнування кісток та хрящів, та призначається на ранніх строках та на тривалий термін (місяці, роки), відносять усе перелічене, за винятком: a) Сульфасалазіну. 174 31 32 33 34 35 36 37 b) Д-пеніциламіну. c) Метотрексату. d) Азатіоприму, циклофосфану. e) Преднізолону. Найбільш несприятливий прогноз з інвалідності збоку опорно-рухового апарату при ювенільному ревматоїдному артриті спостерігається: a) При переважно суглобовій формі (поліартрит, моноартрит, олігоартрит). b) Суглобово-вісцеральній формі з обмеженим ураженням суглобів. c) Синдромі Стілла. d) Субсептичному синдромі. e) Синдромі Стілла та гострому початку. Хлопчика 3-х років виписано з відділення кардіології, де він перебував у зв’язку із частими задухо-ціанотичними нападами внаслідок тетради Фалло. Який препарат найбільш доцільно використовувати для подальшої профілактики приступів ? a) Реланіум. b) Курантіл. c) Обзідан. d) Дигоксин. e) Кордарон. У 6-місячного малюка ціаноз губ, носа, пальців, задишка під час годування і плачу. Об`єктивно: верхівковий поштовх - посилений, в ІІІ - ІV міжребер`ї зліва визначається систолічне тремтіння. При аускультації – грубий систолічний шум з епіцентром зліва від грудини, який проводиться під лопатку. Рентгенологічно: серце за формою нагадує “черевик”, легеневий малюнок збіднений, аорта розташована зправа. На ЕКГ – гіпертрофія правого шлуночка, вісь серця відхилена праворуч. Яку серцеву ваду слід запідозрити у хворого: a) Тетраду Фалло. b) Коарктацію аорти. c) Незарощення боталової протоки. d) Дефект міжшлуночкової перегородки. e) Дефект міжпередсердної перегородки. Дівчинка 13 років скаржиться на підвищення температури тіла до фебрильних цифр протягом місяця, біль у суглобах, періодичний висип на шкірі. При обстеженні в крові встановлено стійке підвищення ШОЕ, LЕ-клітини. Який діагноз? a) Системний червоний вовчaк. b) Ювенільний ревматоїдний артрит. c) Системна склеродермія. d) Гострий лімфобластний лейкоз. e) Гостра ревматична лихоманка. У 12 річної дівчинки при профілактичному обстеженні вперше виявлені ознаки недостатності мітрального клапана. Підозрюється ревматична причина вади. Який перебіг ревматизму більш вірогідний? a) Латентний. b) Гостий. c) Затяжний. d) Підгострий. e) Безперервно-рецидивуючий. У хлопчика 4-х місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу ? a) Ехокардіографію. b) Рентгенографію. c) Фонокардіографію. d) Реографію. e) Полікардіографію. У дитини 13 років діагностована вада мітрального клапана з переважанням недостатності. На тлі ГРВІ з´явилася задуха, загальна слабкість, сухий кашель. В легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка – біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан розвинувся у дитини? a) Гостра лівошлуночкова СН. b) Гостра првошлуночкова СН. 175 38 39 40 41 42 43 44 c) Гостра тотальна СН. d) Хронічна лівошлуночкова СН. e) Гостра судинна СН. У хлопчика 12 років, що переносить третю атаку ревматизму, при обстеженні в стаціонарі знайдено значне послаблення першого тону, грубий систолічний шум на верхівці. Ліва межа відносної серцевої тупості - на 2 см зовні від лівої соскової лінії. Яка причина появи шуму найбільш вірогідна? a) Недостатність мітрального клапана. b) Вроджена вада серця. c) Пролапс мітрального клапана. d) Шум анемічного генезу. e) Коарктація аорти. Дівчинка 13 років скаржиться на головний біль, запаморочення, відчуття пульсації в голові, шум у вухах, носові кровотечі, серцебиття, біль в ділянці серця, задишку. При огляді відмічається надмірний розвиток верхньої частини тіла. Блідість шкірних покривів, при пальпації виявлено ослаблення пульсу на стегнових артеріях. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 125/60 мм рт.ст., на нижніх - 120/60 мм рт. ст. Систолічний шум в лівій підключичній ямці та на рівні 2 грудного хребцяі. Який з перерахованих діагнозів найбільш імовірний? a) Стеноз устя легеневої артерії. b) Дефект міжшлункової перегородки. c) Відкрита артеріальна протока. d) Коарктація аорти. e) Стеноз устя аорти. Дитина 5 років, 2 тижні тому перенесла ангіну. При об’єктивному дослідженні виявлена ЧСС 100 за 1 хвилину. Як слід оцінити цей показник? a) Брадикардія. b) Тахікардія. c) Вікова норма. d) Дихальна аритмія. e) Пароксизмальна тахікардія. Батьки дитини 10 місяців з діагнозом відкрита артеріальна протока, звернулись до клініки зі скаргами на погіршення її стану, відмову від їжі, з’явлення задишки. Під час огляду - тахікардія, систолодіастолічний шум у II міжребер´ї зліва, вологі різнокаліберні хрипи у нижніх відділах легенів. Який механізм розвитку серцевої недостатності? a) Енергетично-динамічний. b) Гемодинамічний. c) Зниження коронарного кровообігу. d) Підвищення обсягу циркулюючої крові. На ЕКГ дитини 13 років - зкорочення інтервалу PQ<0,10 с, дельта – хвиля. Про що треба думати? a) Міокардит. b) Гіпертрофія шлуночків. c) Блокада ніжок пучка Гіса. d) Синдром WPW. e) Вегетативно-судинна дисфункція. На ЕКГ дитини 7 років - зубець Р високий (3,5 мм), загострений у II, III, АVF, V1 відведеннях. Про що треба думати? a) Гіпертрофія правого передсердя. b) Міокардит. c) Гіпертрофія лівого шлуночка. d) Гіпертрофія лівого передсердя. На ЕКГ дитини 10 років реєструється різке прискорення серцевого ритму до 170ударів за хвилину, зубець Р нашаровується на Т, деформує його, комплекс QRS не змінюється. Яка патологія у дитини? a) b) c) d) e) Пароксизмальна тахікардія предсердна форма. Гіпертрофія передсердь. Гіпертрофія шлуночків. Синдром WPW. Екстрасистолія. 176 45 Хлопчика 14 років турбує підвищена втомлюваність, біль в ділянці серця, біль в кінцівках вночі. За останній рік зріст хлопчика збільшився на 14 см. При аускультації серця виявляється тахікардія, акцент ІІ тону над аортою, м’який постійний систолічний шум над верхівкою. Якого генезу цей шум? a) Функціональний шум. b) Вторинна кардіоміопатія. c) Позасерцевий шум. d) Вегетативно-судинна дисфункція. e) Пролапс мітрального клапана. 46 У хлопчика 5 років відмічається відставання у фізичному розвитку, періодично – задишковоціанотичні напади. В IV міжребер’ї зліва від грудини - грубий систолічний шум, ІІ тон над легеневою артерию - послаблений. Яку ваду серця треба запідозрити? a) Тетрада Фалло. b) Коарктація аорти. c) Відкрита артеріальна протока. d) Стеноз легеневої артерії. e) Аортальний стеноз. ЗАДАЧІ 1.Під спостереження кардіоревматолога поліклініки поступив хлопчик 8 років після першої атаки ревматизму в неактивній фазі захворювання з недостатністю мі трального клапану без ознаків ндостатності кровообігу. До якої групи здоров´я слід віднести цю дитину? З якою частотою педіатр повинен оглядати хлопчика? Яка тривалість біциліно-медикаментозної профілактики в даному випадку? 2.Дівчинка 1 року напралена до лікарні у зв´язку з виявленими змінами з боку серця. В анамнезі – часті ГРВІ. Бліда. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Аускультативно: в ІІ – ІІІ міжребер´ї зліва коло грудини – грубий «машинний» шум, що складає більшу частину систоли та діастоли. Шум проводиться на спину. АТ – 115/70 мм рт.ст. На рентгенограмі грудної клітини: вибухання дуги легеневої артерії, збільшення лівого шлуночка. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 3.Хвора Л., 14 років, захворіла гостро через 1 тиждень після ГРВІ. Скаржиться на підвищення температури тіла до 38,80С, загальне нездужання. При огляді: ЧСС 120 за хв., тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці, що проводиться на спину, АТ 110/70 мм рт.ст. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Аналіз крові: лейкоцити 15 на 109/л, ШОЕ 48 мм/год. КФК, ЛДГ1/ЛДГ2, Тропонін – підвищені. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ 47 Коли можливо говорити про формування вади серця при інфекційному ендокардіті? a) Через 3 місяця від початку клініко-лабораторної ремісії. b) Через 6 місяців після ліквідації клініко-лабораторних проявів ревматизму. c) Через 1 рік від початку захворювання. 48 Тривалість антибактеріальної терапії при інфекційному ендокардиті: a) 3 тижні. b) 2-3 місяця. c) 6 місяців. d) 10-14 діб. e) 1 рік. 49 Дитина 5-ти років перенесла септичний стан, а через 2 тижні знову з´явилася втомлюваність, поганий апетит, погіршився загальний стан. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника. Межі серця розширені вліво, I тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум на верхівці. На ЕКГознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз? a) Ревматичний кардит. b) Інфекційний ендокардит. 177 c) Застійна кардіоміопатія. d) Природжений кардит. e) Набута вада серця. 50 У хлопчика 10 років діагностований інфекційний ендокардит. Які найбільш характерні зміни на електрокардіограмі можна очікувати у дитини? a) Подовження інтервалу PQ. b) Подовження інтервалу QT. c) Інверсія Т-зубців. d) Фібриляція передсердь. e) Гіпертрофія шлуночків. 51 Хлопчик 14 років скаржиться на здавлюючі пекучі болі в ділянці серця, серцебиття, задишку. Симптоми з’явилися 2 тижні тому після пневмонії. Загальний стан - важкий, шкірні покрови бліді, акроціаноз, пульс - 112 за хв., слабкого наповнення, ліва межа серця зміщена вліво, тони серця - глухі, на верхівці - розщеплення І тону. Про яке захворювання слід думати? a) Інфекційний міокардит. b) Ексудативний перикардит. c) Інфекційний ендокардит. d) Кардіалгічний синдром. e) Легеневе серце. 52 Дівчинка 13 років скаржиться на задишку, серцебиття, виражену млявість, пітливість. Захворіла гостро. В анамнезі - часті ГРВІ. Температура тіла 390С з ознобами, шкіра бліда, на шкірі тулуба і кінцівок - геморагічна висипка. ЧСС- 95 за хв. Перкуторно - ліва межа серця зміщена вліво на 2 см, аускультативно - над аортою грубий систолічний шум, І тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений. Про яку патологію можна думати? 53 54 55 56 a) Бактеріальний ендокардит. b) Ревматичний міокардит. c) Аортальний стеноз. d) Геморагічний васкуліт. e) Фібринозний перикардит. У дитини В., 6-ти років, яка хворіє на інфекційний ендокардит, раптово погіршився стан з виникненням тахіпное, тахікардії, підсиленням глухості тонів серця. У нижчих відділах легенів вислуховуються вологі хрипи. Збільшена печінка до 4,5см з-під реберного краю. Гомілки набряклі. Який невідкладний стан з’явився у дитини? a) СCН IIБ ст. b) ССН IIА ст. c) ССН I ст. d) ССН III ст. e) Гостра судинна недостатність. У дитини 8 років - скарги на задишку, болі в животі. З анамнезу відомо, що вже 2 тижні тому вона хворіє на пневмонію. Пульс - 110 за хв. Межі серця розширені у всі боки. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця – ослаблені, інтенсивний систолічний шум на верхівці та V точці, що проводиться на спмну. Печінка - збільшена в розмірах. Поставте діагноз: a) Неревматичний кардит. b) Септичний ендокардит. c) Ексудативний перикардит. d) Гостра ревматична лихоманка. e) Фіброеластоз ендоміокарду. У хлопчика 4-х місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу ? a) Ехокардіографію. b) Рентгенографію. c) Фонокардіографію. d) Реографію. e) Полікардіографію. У дитини 13 років діагностований ендокардит з переважанням недостатності. На тлі ГРВІ з´явилася задуха, загальна слабкість, сухий кашель. В легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка – біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан розвинувся у дитини? 178 57 58 59 60 61 62 a) Гостра првошлуночкова СН. b) Гостра тотальна СН. c) Гостра лівошлуночкова СН. d) Хронічна лівошлуночкова СН. e) Гостра судинна СН. Дитина поступила в стаціонар з гострим інфекційно-алергічним міокардитом. На 2 добу перебування у стаціонарі у дитини розвинувся приступ суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії. Який медикамент є препаратом вибору для зняття приступу? a) Хінідин. b) Норадреналін. c) Дигітоксин. d) Морфін. e) Фіноптин. Дитина 12 років після перенесеного ГРЗ скаржиться на напад частого серцебиття. Під час огляду блідість, пульсація яремних вен, ЧСС - 210 за хвилину. На ЕКГ- суправентрикулярна тахікардія. Який лікувальний захід слід використати у першу чергу? a) В/в введення АТФ. b) В/в введення новокаїнаміду. c) В/в введення ізоптину. d) Механічний вплив на n.vagus. e) Електроімпульсна терапія. У дитини 3-х років після пневмонії погіршився загальний стан, з’явилась швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі серця розширені вліво, I тон на верхівці глухий, грубий систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз? a) Інфекційний ендокардит. b) Ревматичний кардит. c) Застійна кардіоміопатія. d) Природжений кардит. e) Набута вада серця. На ЕКГ дитини 13 років після перенесеного септичного стану з´явилася суправентрикулярна аритмія, гіпертрофія лівого шлуночка, зміни фази реполяризації міокарда шлуночків. Про що треба думати? a) Інфекційний ендокардит. b) Гіпертрофія шлуночків. c) Блокада ніжок пучка Гіса. d) Синдром WPW. e) Вегетативно-судинна дисфункція. На ЕКГ дитини 7 років - зубець R високий у V5-V6 та глибокий зубець S у V1-V2 відведеннях, інверсія зубця Т у всіх відведеннях. Про що треба думати? a) Гіпертрофія правого передсердя. b) Інфекційний ендокардит. c) Гіпертрофія правого передсердя. d) Гіпертрофія лівого передсердя. На ЕКГ дитини 10 років, через тиждень після перенесеної ГРВІ реєструється різке прискорення серцевого ритму до 170ударів за хвилину, зубець Р нашаровується на Т, деформує його, комплекс QRS не змінюється. Яка патологія у дитини? a) Пароксизмальна тахікардія предсердна форма. b) Гіпертрофія предсердь. c) Гіпертрофія шлуночків. d) Синдром WPW. e) Екстрасистолія. 63 У дитини 5-и років через 2 тижні після ГРВІ з’явилася швидка втомлюваність. Межі серця поширені вліво, I тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз? a) Ревматичний кардит. b) Неревматичний кардит. c) Застійна кардіоміопатія. d) Вроджений кардит. 179 e) Набута вада серця. 64 У дитини 3 років 5 днів тому була одноразова діарея. Зараз межі серця розширені, аритмія, трьохчленний ритм галопу, мезосистолічний шум на верхівці. Печінка +4 см, селезінка +2 см. В легенях вислуховуються вологі хрипи з обох сторін в нижніх ділянках. Про яке захворювання можна думати? a) Неревматичний кардит. b) Обструктивний бронхіт. c) Гостра ревматична лихоманка. d) Ентероколіт. e) Пневмонія. ЗАДАЧІ 1. У дитини 3 років 5 днів тому була одноразова діарея. Зараз межі серця розширені, аритмія, трьохчленний ритм галопу, систолічний шум на верхівці. Печінка +4 см, селезінка +2 см. В легенях вислуховуються вологі хрипи з обох сторін в нижніх ділянках. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 2. У дитини 5-и років через 2 тижні після ГРВІ з’явилася швидка втомлюваність. Межі серця поширені вліво, I тон на верхівці глухий, грубий систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. 3. У дитини 12 років межі серця розширені вліво, грубий систолічний шум на верхівці та в V точці, який проводиться на спину. ЧСС 100 уд.хв. АТ 105/30 мм.рт.ст. На ЕКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Ваш попередній діагноз? Який план обстеження? Лікування та профілактика. ОРВИ 10 Анатомо-фізіологічні особливості, які сприяють частому розвитку стенозу гортані при ГРВІ у дітей, за вийнятком: A багата васкуляризація підслизового шару B малий просвіт гортані C *короткі носові шляхи. 11 Частота дихання у новонародженої дитини в хвилину: A *40-60 B 100-120 C 15-20. 12 Інспіраторною називається задишка, при якій утруднений: A видих B *вдих C носове дихання 13 Який характер кашлю при ларингіті: A вологий B з репризами C *гавкаючий 14 Антипіретики, показані дитині при гіпертермії: A 37-37,5 B 37,5-37,9 C *38,5 і вище. 15 Разова доза анальгіну для дитини віком 1 рік складає: A 2 мл 50% р-ну 16 17 18 19 20 B 1 мл C *0,1 мл. Причиною гіпертермії при ГРВІ являється : A *Вплив токсичних продуктів на центр терморегуляції B Гостре порушення мозкового кровообігу C Гнійне запалення оболонок мозку Для стенозу гортані ІV ступеню характерно все, крім: A Ціаноз шкіряних покривів B Відсутність свідомості C Часте поверхневе дихання D *Гучний крик Преднізолон призначають при: A Гострому риніті B Гострому отиті C *Стеноз гортані ІІ – ІІІ ступеню Антибіотики призначають при: A Гострому бронхіті B *Гнійному отиті C Ринофарингіті Безумовне застосування жарознижуючих засобів у дітей показано при: A Підвищенні температури тіла до 380 С 21 22 23 24 25 26 27 28 29 B *Фібрильних судомах в анамнезі C Температурі тіла 37.20 С Судоми при ГРВІ у дітей виникають в результаті: A Черепно – мозкової травми B Пухлини мозку C *Фібрильних судом D Гіпокальціємія Невідкладна допомога при судомах у дітей включає все крів A Аспірація слизу з верхніх дихальних шляхів B Подача кисню C В/введення седуксена D *В/м введення пеніциліну Разова доза седуксену для в/м введення для дитини в один рік складає A *0.5 мл B 2мл C 0,1 мл Які анатомічні особливості у дітей на першому році життя сприяють виникненню отиту при ГРВІ крім: A Широка та коротка євстахієва труба B Залишки ембріональної тканини C Горизонтальне положення D *Порушення цілісності барабанної перетинки Інтубація трахеї показана при: A Стенозі гортані 1 ст. B Ларингіті C *Стеноз гортані 3 ст. Для бронхіту вірусної етиології характерно: A *Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення B Гнійний ексудат C Деформація стінок бронхів Для гострого бронхіту характерно все крім : A Ясний легеневий звук B Жорстке дихання C Сухі хрипи D *Дихання над легенями не проводиться В наявності ускладнення ГРВІ – бактеріальні пневмонії, свідчить все крім: A Фібрильна лихоманка більше 6 діб B Нейтрофільний лейкоцитоз C Збільшення важкості ДН D *Набряк нижніх кінцівок E Локальна симтоматика легенів Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності: A Гематокрит B ШОЕ C Креатинфосфокіназа 180 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 D *Парціальний тиск кисню Для профілактики виникнення ГРВІ у дитини 1 місяць, батько якої хворий на ГРВІ призначають: AПеніцилін в/м B Ремантадин C *Інтерферон Назвіть препарат з противірусною дією: A Стрептоміцин B Аспірин C *Ремантадин Механізм жарознижуючої дії нестероїдних протизапальних лікарських засобів пов'язаний з: A.Пригнобленням синтезу брадікиніна B.Пригнобленням продукції інтерферону C.Посиленням синтезу інтерлейкіна-1 D.*Угнетением циклооксигенази-1 E.Пригнобленням циклооксигенази-2 В результаті блокади циклооксигенази відбувається: A.Зниження синтезу лейкотрієнов B.*Снижение синтезу простагландінов C.Посилення синтезу інтерлейкіна-1 D.Посилення синтезу простагландінів E.Всього перерахованого Циклооксигеназа-1 ответственна за освіту: A.*Простагландинов у нормальних умовах B.Простагландінов при запаленні C.Лейкотрієнов в нормальних умовах D.Лейкотрієнов при запаленні E.Всього перерахованого Циклооксигеназа-2 ответственна за освіту: A.Простагландінов в нормальних умовах B.*Простагландинов при запаленні C.Лейкотрієнов в нормальних умовах D.Лейкотрієнов при запаленні E.Всього перерахованого Протизапальний і жарознижуючий ефект НПВС обумовлені за рахунок: A.Пригноблення ЦОГ-1 B.*Угнетения ЦОГ-2 C.Пригноблення ліпооксигенази D.Активізації ліпооксигенази E.Всього перерахованого Гастротоксичниє побічні ефекти НПВС обумовлені за рахунок: A.*Угнетения ЦОГ-1 B.Пригноблення ЦОГ-2 C.Активізації ЦОГ-2 D.Активізації ліпооксигенази E.Активізації ліпооксигенази і ЦОГ-2 Препарат вибору при лихоманці у дітей: A.Анальгін B.Ацетілсаліциловая кислота C.Фенацетин D.*Ни один з вищеперелічених E.Можливо використаннявсіх перерахованих препаратів Заборонені для застосування у дітей у віці до 12 років: A.Амідопірин B.Ацетілсаліциловая кислота 181 40 41 42 43 44 45 46 C.Фенацетин D.*Все вищеперелічене E.Жоден з перерахованих Препарати вибору при лихоманці у дітей: A.Анальгін B.Ацетілсаліциловая кислота C.*Ибупрофен, парацетамол D.Фенацетин E.Будь-який з перерахованих Високий ризик розвитку синдрому Рея наголошується у дітей на тлі вірусних інфекцій при одночасному використанні: A.Парацетамола B.Ібупрофена C.Анальгіну D.*Ацетилсалицилової кислоти E.Жодного з перерахованих До групи ризику по розвитку ускладнень при лихоманці відносяться: A.Діти з фібрільними судомами в анамнезі і захворюваннями ЦНС B.Діти перших двох місяців життя при температурі 380 і вище C.Діти з хронічною серцевою недостатністю або із спадковими порушеннями D.*Все перераховане вище E.Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні Показано застосування лікарських жарознижуючих препаратів при температурі 380-38,50С, навіть при сприятливому перебігу лихоманки у: A.Дітей з фібрільними судомами в анамнезі і захворюваннями ЦНС B.Дітей перших двох місяців життя при температурі 380 і вище C.Дітей з хронічною серцевою недостатністю або із спадковими порушеннями D.*Все перераховане E.Ні у одних з перерахованих Парацетамол протипоказаний у дітей при: A.Виражених порушеннях функції печінки B.Виражених порушеннях функції нирок C.Дефіциті глюкозо-6фосфатдегидрогеназы D.*Всех вищеперелічених станах E.Дефіциті заліза в організмі Ібупрофен протипоказаний у дітей при: A.Ерозивно-виразкових поразках ЖКТ в період загострення B.Виражених порушеннях функцій печінки і/або нирок C.Захворюваннях зорового нерва D.*Всех вищеперелічених станах E.Ні у одному випадку з перерахованих Парацетамол володіє: A.*Выраженным жарознижуючим і знеболюючим ефектами 47 48 49 50 51 B.Вираженими протизапальним і знеболюючим ефектами C.Жарознижуючим і іммуномодулірующим ефектами D.Вираженими протизапальним, знеболюючим і жарознижуючим ефектами E.Тільки жарознижуючим Ібупрофен володіє: A.*Выраженным жарознижуючим, знеболюючим і помірним протизапальним ефектами B.Слабкими протизапальними і знеболюючим ефектами C.Вираженим протизапальним, слабким знеболюючим і слабким жарознижуючим ефектами D.Тільки жарознижуючим E.Жарознижуючим і імуномодулюючими Вкажіть правильний вислів: A.Ібупрофен володіє більшою жарознижуючою активністю, чим парацетамол, при прийомі однакових доз. B.Жарознижуючий ефект ібупрофена потенціюється його протизапальною активністю. C.Парацетамол і ібупрофен є препаратами вибору при лікуванні лихоманки у дітей. D.*Все вищеперелічене. E.Все перераховане не вірно Анальгін може бути використаний: A.*При необхідності парентерального введення жарознижуючого засобу або при нестерпності препаратів вибору (парацетамола, ібупрофена) B.У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 380С C.У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 38,50С D.У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 390С E.При будь-якій температурі і болі Невідкладна терапія при «блідій лихоманці»: A.*Проводится відразу після виявлення. Використовуються жарознижуючі і судинорозширювальні препарати (антигістамінні - за свідченнями) з подальшими фізічеськімім методами охолоджування. B.Невідкладна терапія не потрібна. C.Невідкладну терапію потрібно проводити тільки після госпіталізації дитини. D.Невідкладну терапію можна проводити з використанням тільки парентеральних препаратів. E.Досить проводити дезінтоксикацию Госпіталізація дітей з лихоманкою обов'язкова при: A.Гіпертермічному синдромі. 52 53 54 55 56 57 58 B.Наполегливою температурною реакцією, що не купірується. C.Важкому і ускладненому перебігу інфекційно-запального захворювання. D.*Всех вищеперелічених клінічних ситуаціях. E.Резорбтівной лихоманці Лихоманка з підвищенням температури тіла при добових коливаннях не більш 10С носить назву: A.*Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляющая) C.Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, що характеризується підвищенням температури тіла, при якій добові коливання температури перевищують 10С, але не знижуються до нормальних цифр носить назву: A.Febris continua (постійна) B.*Febris remittens (послабляюча) C.Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, при якій в межах доби чергуються напади нормальної і підвищеної температури або гіпотермії називається: A.Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляюча) C.*Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, при якій спостерігається збочення добового температурного ритму називається: A.Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляюча) C.Febris intermittens (переміжна) D.*Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, що характеризується підйомом температури до високих цифр з дуже швидким її зниженням називається: A.Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляющая) C.Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.*Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, при якій відсутні які-небудь закономірності носить назву: A.Febris intermittens (переміжна) B.Febris inversia (збочена) C.Febris hectica (що виснажує) D.*Febris atipica (неправильна) E.Febris recurrens (поворотна) Лихоманка, при якій напади високої температури (2 - 7 днів) чергуються з 182 59 60 61 62 63 64 65 періодами апірексії (1 - 2 дні) носить назву: A.Febris intermittens (переміжна) B.Febris inversia (збочена) C.Febris hectica (що виснажує) D.Febris atipica (неправильна) E.*Febris recurrens (поворотна) Центри теплопродукції розташовані: A.*В задній частині гіпоталамуса B.У передній частині гіпоталамуса C.У правій півкулі головного мозку D.У лівій півкулі головного мозку E.У спинному мозку Центри тепловіддачі розташовані: A.У задній частині гіпоталамуса B.*В передній частині гіпоталамуса C.У правій півкулі головного мозку D.У лівій півкулі головного мозку E.У спинному мозку Температура внутрішніх органів, крові і мозку в нормі підтримується на рівні: A.360С B.*370С C.380С D.390С E.400С Температура в аксиллярной області нижче за температуру внутрішніх органів на: A.*10С B.20С C.30С D.40С E.50С Процес утворення тепла здійснюється з допомогою: A.Гормонів щитовидної залози B.Надниркових C.Стимуляції окислювальних процесів в бурому жирі D.Стимуляції окислювальних процесів в м'язах і печінці E.*Всего перерахованого Процес тепловіддачі регулюється за допомогою: A.Тонусом судин шкіри і слизистих оболонок B.Частотою серцевих скорочень C.Частотою дихання D.Інтенсивністю потовиділення E.*Всем вищепереліченим Що з перерахованого є основною причиною обмеження підвищення температури тіла при інфекції: A.Недостатньою зрілістю надниркових B.*Снижение чутливості центру терморегуляції до лейкоцитарного пірогену C.Частотою дихання D.Частотою серцебиття E.Переважанням тепловіддачі над теплопродукцией 183 1 2 3 4 5 Підсумкові тести. У 1-річного хлопчика спостерігається C.Антибактеріальні препарати в осіннєгостра респіраторна вірусна інфекція з весінній періоди. лихоманкою. Який з жарознижувальних D.Закалювання дитини. препаратів протипоказаний цьому E.Антигістамінні препарати. хворому? 6 У дитини 2-х рокiв на фонi ГРВІ гостро A.Парацетамол з`явилися осиплiсть голосу та шумний вдих. B.Анальгін Пiд час плачу вiдмiчається западiння над- i C.Піпольфен пiдключичних ямок та наростання D.* Ацетилсаліцилова кислота iнспiраторної задишки, якi в спокої у дитини E.Панадол extra зникають. Яке захворювання в дитини Дитина 9 міс. захворіла гостро: можна запiдозрити? підвищилась температура тіла до 38,8°С, A.Гостра вогнищева пневмонiя. з'явився кашель, нежить. На 3 день B.Гострий обструктивний бронхiт. хвороби вночі стан різко погіршився: C.*Гострий стенозуючий ларiнготрахеїт. дитина стала неспокійною, перевертається D.Гострий плеврит. у ліжку, з'явився гавкаючий кашель, E.Стороннє тiло респіраторного тракту. осиплість голосу, інспіраторна задишка. 7 У дитини 6 місяців на фоні ГРВІ розвились Діагностовано круп. Який із збудників клінічні прояви ірітативної фази найбільш імовірно визвав круп у дитини? нейротоксикозу з вираженим A.*Вірус парагрипу гіпертермічним синдромом. Які заходи B.Вірус грипу боротьби з гіпертермією будуть найбільш C.Аденовірус ефективними і патогенетично D.Риновірус обгрунтованими? E.Ентеровірус A.Призначення інтерферону У дитини 2 рокiв, яка хворiє на ГРВI, вночi B.Фізичні методи охолодження несподiвано з'явилася задишка із C.Призначення охолодженої клізми затрудненим вдихом. Об'єктивно: шкiра D.*Застосування літичної суміші блiда, периоральний цiаноз, легкий E.Проведення масивної інфузійної терапії акроцiаноз. Дихання гучне, ЧДР - 32/хв. 8 Дитина 1,5 років хворіє другу добу. При диханнi вiдмiчається втягування Температура тіла 37,80С, неспокійна, яремної, над- та пiдключичних ямок. При гавкаючий надсадний кашель, осиплість аускультацiї дихання жорстке. Тони серця голосу, шумне дихання, затруднення видиху, яснi, звучнi, ЧСС-120/хв. Розвиток якого блідість шкіри, втягування під час видиху захворювання ускладнив перебiг ГРВI? міжребірних проміжків та яремної ямки. Про A.*Стенозуючий ларiнготрахеїт ІІ ст. яке захворювання іде мова? B.Стороннє тiло дихальних шляхiв A.* Ларингіт C.Обструктивний бронхiт B.Пневмонія D.Бронхiолiт C.Бронхіоліт E.Бронхiальна астма D.Аспірація стороннього тіла Дівчинка 10 місяців потрапила до лікарні E.Бронхіальна астма на другий день захворювання із скаргами 9 Дитина віком 7 років хворіє близько двох на підвищення температури тіла до 39 оС, тижднів. З’явилася нежить, дитина приймала сухий гавкаючий кашель. Після клінічного краплі у ніс. Страждає на харчову алергію. обстеження установлено діагноз гострого Об’єктивно: гнійно-кров’янисті виділення із стенозуючого ларинготрахеіту. Яке носа і верхньої губи. При риноскопії: на порушення дихання характерне для цього носовій перегородці білувато-сірі острівки. стану? Слизова ротоглотки не змінена. Який A.* Інспіраторна задишка найімовірніший діагноз? B.Експіраторна задишка A.Гайморит C.Гаспінг-дихання B.Риновірусна інфекція D.Змішана задишка C.Алергійний риніт E.Стридорозне дихання D.Дифтерія носа У дівчинки 2,5 років спостерігаються E.*Аденовірусна інфекція симптоми бронхіту 4-5 разів на рік 10 Трирічна дитина протягом трьох діб хворіє переважно на тлі гострих респіраторних на ГРВІ. Раптово вночі стала неспокійною, захворювань. В дитини мають місце дихання часте, шумне, нападоподібний аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою «гавкаючий» кашель. Дитина збуджена, «не профілактики гострих респіраторних знаходить собі місця». Ваш попередній захворювань в першу чергу доцільно діагноз? призначити: A.Дифтерія A.*Санація хронічного осередку інфекції. B.Астматичний бронхіт B.Імуномодулятори. C.Алергічний набряк гортані D.Чужорідне тіло гортані E.*Гострий стенозуючий ларингіт 11 У дитини віком 1 рік на другий день хвороби на ГРВІ виникло раптово вночі шумне дихання з поважченим видихом, втягування міжреберних проміжків, гавкаючий кашель. Найвірогідніший діагноз? A.*Стенозуючий ларинготрахеобронхіт B.Гостре запалення легенів C.Бронхіальна астма D.Гострий бронхіт E.Гострий бронхіоліт 12 Каретою «швидкої допомоги» до лікарні привезено дитину віком 3 роки, у якої на другий день захворювання ГРВІ виникли вночі шумне дихання, інспіраторна дихавиця, втягнення міжреберних проміжків під час дихання і «гавкаючий» кашель. Найвірогідніший діагноз? A.*Вірусный (хибний) круп B.Бронхіальна астма C.Епіглотит D.Дійсний (дифтерійний) круп E.Чужорідне тіло дихальних шляхів 13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С , потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини? A.Ентеровіруси B.гріпу C.ріновірус D.*респіраторно-сенцітіальний вірус E.Ротовірус 14 Дитина 1 год захворіла 2 доби тому. Скарги на підвищення температури тіла до 38.9 С, нежить, млявість, сухий кашлель. Який препарат треба дати дитині для зниження підвищенноі температури? A.аспірин B.но-шпа C.преднізолон D.*парацетамол E.Дроперидол 15 У дівчинкі на 3 добу захворювання на тлі лихоманці 39.5 С, яка не знижалась парацетамолом, нежити в ночі з’явився напад клоніко-тоніческих судом . Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, сухий рідкий кашель, млявість. ЧД 48 в 1 хвил, ЧСС 158 в 1 хвил. Обиріть план невідкладної допомоги хворому A.*сибазон 184 , літіческа сумішь парентерально B.парацетамол C.фенобарбітал D.пенициллин E.димедрол 16 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу? A.*Аспірацію стороннього тіла. B.Гострий ларинготрахеїт. C.Гострий ларингіт. D.Гостру пневмонію. E.Кашлюк. F. 17 У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38 °С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. У крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який діагноз ви встановите? A.Гострий обструктивний бронхіт B.*Гострий (простий) трахеїт C.Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення D.Гострий простий бронхіт E.Гостра двостороння дрібновогнищева пневмонія 18 Дитина 9 міс, захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 38,8° С. з’явився кашель, нежить. На 3 добу вночі стан різко погіршився, стала неспокійна, перевертається у ліжку, гавкаючий кашель, сиплість голосу, інспіраторна задишка Діагностовано круп. Який із збудників найбільш імовірно визвав круп у дитини? A.аденовірус B.вірус грипу C.*вірус парагрипу D.риновірус E.ентеровірус 19 У дитини 9 місяців, яка хворіла на ГРВІ, раптово з'явились судоми, загальний ціаноз, втрата свідомості. Об'єктивно: клоніко-тонічні конвульсії, шкіра ціанотична, піна на губах, ознаки рахіту. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Які препарати необхідно ввести дитині? A.Препарати кальцію B.*Протисудомні препарати C.Ілюкокортикоіди D.Антирахітичні препарати E.Седативні препарати 20 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, 184 втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз? A.Гострий бронхіт B.Гостре запалення легень C.Бронхіальна астма D.*Стенозуючий ларинготрахеобронхіт E.Гострий бронхіоліт 21 Дівчинка 10 місяців потрапила до лікарні на другий день захворювання із скаргами на підвищення температури тіла до 39 °С, сухий гавкаючий кашель. Після клінічного обстеження установлено діагноз гострого стенозуючого ларинготрахеїту. Яке порушення дихання характерне для цього стану? A.Змішана задишка B.Експіраторна задишка C.Гаспінг-дихання D.*Інспіраторна задишка E.Стридорозне дихання 22 У дитини 2-х років на фоні ГРВІ гостро з'явилися осиплість голосу та шумний вдих. Під час плачу відмічається западіння над- і підключичних ямок та наростання інспіраторної задишки, які в спокої у дитини зникають. Яке захворювання в дитини можна запідозрити? A.Гостра вогнищева пневмонія B.Гострий обструктивний бронхіт C.*Гострий стенозуючий ларинготрахеїт D.Гострий плеврит E.Стороннє тіло респіраторного тракту 23 Уночі машиною швидкої допомоги в стаціонар дитячої лікарні доставлений 3літній хлопчик, у якого на 2-й день ГРВІ розвинулася гучна інспіраторна задишка, з'явилося виражене втягнення міжребер'їв, роздування крил носа і "гавкаючий" кашель. Найбільш імовірний діагноз? A.Епіглотит B.Бронхіальна астма C.*Вірусний (хибний) круп D.Істинний (дифтерійний) круп E.Стороннє тіло дихальних шляхів 24 Дитина 1,5 років хворіє другу добу. Температура тіла - 37,8 °С, не спокійна, "гавкаючий" надсадний кашель, осиплість голосу, шумне дихання, затруднення вдиху, блідість шкіри, втягування під час вдиху міжреберних проміжків та яремної ямки. Про яке захворювання іде мова? A.Пневмонія B.*Ларингіт C.Бронхіоліт D.Аспірація стороннього тіла E.Бронхіальна астма 25 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний? A.Обструктивний бронхіт B.Гострий (простий) бронхіт C.*Природжений стридор D.Пневмонія E.Бронхіоліт 185 185 186 ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ 66 Анатомо-фізіологічні особливості, які сприяють частому розвитку стенозу гортані при ГРВІ у дітей, за вийнятком: A багата васкуляризація підслизового шару B малий просвіт гортані C *короткі носові шляхи. 67 Частота дихання у новонародженої дитини в хвилину: A *40-60 B 100-120 C 15-20. 68 Інспіраторною називається задишка, при якій утруднений: A видих B *вдих C носове дихання 69 Який характер кашлю при ларингіті: A вологий B з репризами C *гавкаючий 70 Антипіретики, показані дитині при гіпертермії: A 37-37,5 B 37,5-37,9 C *38,5 і вище. 71 Судоми при ГРВІ у дітей виникають в результаті: A Черепно – мозкової травми B Пухлини мозку C *Фібрильних судом D Гіпокальціємія 72 Невідкладна допомога при судомах у дітей включає все крів A Аспірація слизу з верхніх дихальних шляхів B Подача кисню C В/введення седуксена D *В/м введення пеніциліну 73 Разова доза седуксену для в/м введення для дитини в один рік складає A *0.5 мл B 2мл C 0,1 мл 74 Які анатомічні особливості у дітей на першому році життя сприяють виникненню отиту при ГРВІ крім: A Широка та коротка євстахієва труба B Залишки ембріональної тканини C Горизонтальне положення D *Порушення цілісності барабанної перетинки 75 Назвіть препарат з противірусною дією: A Стрептоміцин B Аспірин C *Ремантадин Вар 1 76 Механізм жарознижуючої дії нестероїдних протизапальних лікарських засобів пов'язаний з: A.Пригнобленням синтезу брадікиніна B.Пригнобленням продукції інтерферону C.Посиленням синтезу інтерлейкіна-1 D.*Угнетением циклооксигенази-1 E.Пригнобленням циклооксигенази-2 77 В результаті блокади циклооксигенази відбувається: A.Зниження синтезу лейкотрієнов B.*Снижение синтезу простагландінов C.Посилення синтезу інтерлейкіна-1 D.Посилення синтезу простагландінів E.Всього перерахованого 78 Циклооксигеназа-1 ответственна за освіту: A.*Простагландинов у нормальних умовах B.Простагландінов при запаленні C.Лейкотрієнов в нормальних умовах D.Лейкотрієнов при запаленні E.Всього перерахованого 79 Препарат вибору при лихоманці у дітей: A.Анальгін B.Ацетілсаліциловая кислота C.Фенацетин D.*Ни один з вищеперелічених E.Можливо використаннявсіх перерахованих препаратів 80 Заборонені для застосування у дітей у віці до 12 років: A.Амідопірин B.Ацетілсаліциловая кислота C.Фенацетин D.*Все вищеперелічене E.Жоден з перерахованих 81 До групи ризику по розвитку ускладнень при лихоманці відносяться: A.Діти з фібрільними судомами в анамнезі і захворюваннями ЦНС B.Діти перших двох місяців життя при температурі 380 і вище C.Діти з хронічною серцевою недостатністю або із спадковими порушеннями D.*Все перераховане вище E.Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні 82 Показано застосування лікарських жарознижуючих препаратів при температурі 380-38,50С, навіть при сприятливому перебігу лихоманки у: A.Дітей з фібрільними судомами в анамнезі і захворюваннями ЦНС B.Дітей перших двох місяців життя при температурі 380 і вище C.Дітей з хронічною серцевою недостатністю або із спадковими порушеннями D.*Все перераховане E.Ні у одних з перерахованих 83 Парацетамол володіє: 186 84 85 86 87 88 89 A.*Выраженным жарознижуючим і знеболюючим ефектами B.Вираженими протизапальним і знеболюючим ефектами C.Жарознижуючим і іммуномодулірующим ефектами D.Вираженими протизапальним, знеболюючим і жарознижуючим ефектами E.Тільки жарознижуючим Ібупрофен володіє: A.*Выраженным жарознижуючим, знеболюючим і помірним протизапальним ефектами B.Слабкими протизапальними і знеболюючим ефектами C.Вираженим протизапальним, слабким знеболюючим і слабким жарознижуючим ефектами D.Тільки жарознижуючим E.Жарознижуючим і імуномодулюючими Вкажіть правильний вислів: A.Ібупрофен володіє більшою жарознижуючою активністю, чим парацетамол, при прийомі однакових доз. B.Жарознижуючий ефект ібупрофена потенціюється його протизапальною активністю. C.Парацетамол і ібупрофен є препаратами вибору при лікуванні лихоманки у дітей. D.*Все вищеперелічене. E.Все перераховане не вірно Лихоманка з підвищенням температури тіла при добових коливаннях не більш 10С носить назву: A.*Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляющая) C.Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, що характеризується підвищенням температури тіла, при якій добові коливання температури перевищують 10С, але не знижуються до нормальних цифр носить назву: A.Febris continua (постійна) B.*Febris remittens (послабляюча) C.Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, що характеризується підйомом температури до високих цифр з дуже швидким її зниженням називається: A.Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляющая) C.Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.*Febris hectica (що виснажує) Лихоманка, при якій відсутні які-небудь закономірності носить назву: 187 90 91 92 93 94 A.Febris intermittens (переміжна) B.Febris inversia (збочена) C.Febris hectica (що виснажує) D.*Febris atipica (неправильна) E.Febris recurrens (поворотна) Лихоманка, при якій напади високої температури (2 - 7 днів) чергуються з періодами апірексії (1 - 2 дні) носить назву: A.Febris intermittens (переміжна) B.Febris inversia (збочена) C.Febris hectica (що виснажує) D.Febris atipica (неправильна) E.*Febris recurrens (поворотна) Центри теплопродукції розташовані: A.*В задній частині гіпоталамуса B.У передній частині гіпоталамуса C.У правій півкулі головного мозку D.У лівій півкулі головного мозку E.У спинному мозку Центри тепловіддачі розташовані: A.У задній частині гіпоталамуса B.*В передній частині гіпоталамуса C.У правій півкулі головного мозку D.У лівій півкулі головного мозку E.У спинному мозку Температура внутрішніх органів, крові і мозку в нормі підтримується на рівні: A.360С B.*370С C.380С D.390С E.400С Що з перерахованого є основною причиною обмеження підвищення температури тіла при інфекції: A.Недостатньою зрілістю надниркових B.*Снижение чутливості центру терморегуляції до лейкоцитарного пірогену C.Частотою дихання D.Частотою серцебиття E.Переважанням тепловіддачі над теплопродукцией 187 188 ВАР 1 Підсумкові тести. 26 У 1-річного хлопчика спостерігається гостра респіраторна вірусна інфекція з лихоманкою. Який з жарознижувальних препаратів протипоказаний цьому хворому? A.Парацетамол B.Анальгін C.Піпольфен D.* Ацетилсаліцилова кислота E.Панадол extra 27 Дитина 9 міс. захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 38,8°С, з'явився кашель, нежить. На 3 день хвороби вночі стан різко погіршився: дитина стала неспокійною, перевертається у ліжку, з'явився гавкаючий кашель, осиплість голосу, інспіраторна задишка. Діагностовано круп. Який із збудників найбільш імовірно визвав круп у дитини? A.*Вірус парагрипу B.Вірус грипу C.Аденовірус D.Риновірус E.Ентеровірус 28 У дитини 2 рокiв, яка хворiє на ГРВI, вночi несподiвано з'явилася задишка із затрудненим вдихом. Об'єктивно: шкiра блiда, периоральний цiаноз, легкий акроцiаноз. Дихання гучне, ЧДР - 32/хв. При диханнi вiдмiчається втягування яремної, над- та пiдключичних ямок. При аускультацiї дихання жорстке. Тони серця яснi, звучнi, ЧСС-120/хв. Розвиток якого захворювання ускладнив перебiг ГРВI? A.*Стенозуючий ларiнготрахеїт ІІ ст. B.Стороннє тiло дихальних шляхiв C.Обструктивний бронхiт D.Бронхiолiт E.Бронхiальна астма 29 Дівчинка 10 місяців потрапила до лікарні на другий день захворювання із скаргами на підвищення температури тіла до 39 оС, сухий гавкаючий кашель. Після клінічного обстеження установлено діагноз гострого стенозуючого ларинготрахеіту. Яке порушення дихання характерне для цього стану? A.* Інспіраторна задишка B.Експіраторна задишка C.Гаспінг-дихання D.Змішана задишка E.Стридорозне дихання 30 У дитини 2-х рокiв на фонi ГРВІ гостро з`явилися осиплiсть голосу та шумний вдих. Пiд час плачу вiдмiчається западiння над- i пiдключичних ямок та наростання iнспiраторної задишки, якi в спокої у дитини зникають. Яке захворювання в дитини можна запiдозрити? A.Гостра вогнищева пневмонiя. B.Гострий обструктивний бронхiт. C.*Гострий стенозуючий ларiнготрахеїт. D.Гострий плеврит. E.Стороннє тiло респіраторного тракту. 31 У дитини 6 місяців на фоні ГРВІ розвились клінічні прояви ірітативної фази нейротоксикозу з вираженим гіпертермічним синдромом. Які заходи боротьби з гіпертермією будуть найбільш ефективними і патогенетично обгрунтованими? A.Призначення інтерферону B.Фізичні методи охолодження C.Призначення охолодженої клізми D.*Застосування літичної суміші E.Проведення масивної інфузійної терапії 32 Дитина 1,5 років хворіє другу добу. Температура тіла 37,80С, неспокійна, гавкаючий надсадний кашель, осиплість голосу, шумне дихання, затруднення видиху, блідість шкіри, втягування під час видиху міжребірних проміжків та яремної ямки. Про яке захворювання іде мова? A.* Ларингіт 188 189 B.Пневмонія C.Бронхіоліт D.Аспірація стороннього тіла E.Бронхіальна астма 33 Дитина віком 7 років хворіє близько двох тижднів. З’явилася нежить, дитина приймала краплі у ніс. Страждає на харчову алергію. Об’єктивно: гнійно-кров’янисті виділення із носа і верхньої губи. При риноскопії: на носовій перегородці білувато-сірі острівки. Слизова ротоглотки не змінена. Який найімовірніший діагноз? A.Гайморит B.Риновірусна інфекція C.Алергійний риніт D.Дифтерія носа E.*Аденовірусна інфекція 34 Трирічна дитина протягом трьох діб хворіє на ГРВІ. Раптово вночі стала неспокійною, дихання часте, шумне, нападоподібний «гавкаючий» кашель. Дитина збуджена, «не знаходить собі місця». Ваш попередній діагноз? A.Дифтерія B.Астматичний бронхіт C.Алергічний набряк гортані D.Чужорідне тіло гортані E.*Гострий стенозуючий ларингіт 35 У дитини віком 1 рік на другий день хвороби на ГРВІ виникло раптово вночі шумне дихання з поважченим видихом, втягування міжреберних проміжків, гавкаючий кашель. Найвірогідніший діагноз? A.*Стенозуючий ларинготрахеобронхіт B.Гостре запалення легенів C.Бронхіальна астма D.Гострий бронхіт E.Гострий бронхіоліт 36 Дитина 1,5 років хворіє другу добу. Температура тіла - 37,8 °С, не спокійна, "гавкаючий" надсадний кашель, осиплість голосу, шумне дихання, затруднення вдиху, блідість шкіри, втягування під час вдиху міжреберних проміжків та яремної ямки. Про яке захворювання іде мова? A.Пневмонія B.*Ларингіт C.Бронхіоліт D.Аспірація стороннього тіла E.Бронхіальна астма 37 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу? A.*Аспірацію стороннього тіла. B.Гострий ларинготрахеїт. C.Гострий ларингіт. D.Гостру пневмонію. E.Кашлюк. Вар 2 95 Разова доза анальгіну для дитини віком 1 рік складає: A 2 мл 50% р-ну B 1 мл C *0,1 мл. 96 Причиною гіпертермії при ГРВІ являється : A *Вплив токсичних продуктів на центр терморегуляції B Гостре порушення мозкового кровообігу C Гнійне запалення оболонок мозку 97 Для стенозу гортані ІV ступеню характерно все, крім: A Ціаноз шкіряних покривів B Відсутність свідомості 189 190 C Часте поверхневе дихання D *Гучний крик 98 Преднізолон призначають при: A Гострому риніті B Гострому отиті C *Стеноз гортані ІІ – ІІІ ступеню 99 Антибіотики призначають при: A Гострому бронхіті B *Гнійному отиті C Ринофарингіті 100Безумовне застосування жарознижуючих засобів у дітей показано при: A Підвищенні температури тіла до 380 С B *Фібрильних судомах в анамнезі C Температурі тіла 37.20 С 101Інтубація трахеї показана при: A Стенозі гортані 1 ст. B Ларингіті C *Стеноз гортані 3 ст. 102Для бронхіту вірусної етиології характерно: A *Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення B Гнійний ексудат C Деформація стінок бронхів 103Для гострого бронхіту характерно все крім : A Ясний легеневий звук B Жорстке дихання C Сухі хрипи D *Дихання над легенями не проводиться 104В наявності ускладнення ГРВІ – бактеріальні пневмонії, свідчить все крім: A Фібрильна лихоманка більше 6 діб B Нейтрофільний лейкоцитоз C Збільшення важкості ДН D *Набряк нижніх кінцівок E Локальна симтоматика легенів 105Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності: A Гематокрит B ШОЕ C Креатинфосфокіназа D *Парціальний тиск кисню 106Для профілактики виникнення ГРВІ у дитини 1 місяць, батько якої хворий на ГРВІ призначають: AПеніцилін в/м B Ремантадин C *Інтерферон 107Циклооксигеназа-2 ответственна за освіту: A.Простагландінов в нормальних умовах B.*Простагландинов при запаленні C.Лейкотрієнов в нормальних умовах D.Лейкотрієнов при запаленні E.Всього перерахованого 108Протизапальний і жарознижуючий ефект НПВС обумовлені за рахунок: A.Пригноблення ЦОГ-1 B.*Угнетения ЦОГ-2 C.Пригноблення ліпооксигенази D.Активізації ліпооксигенази E.Всього перерахованого 109Гастротоксичниє побічні ефекти НПВС обумовлені за рахунок: A.*Угнетения ЦОГ-1 B.Пригноблення ЦОГ-2 C.Активізації ЦОГ-2 D.Активізації ліпооксигенази 190 191 E.Активізації ліпооксигенази і ЦОГ-2 110Препарати вибору при лихоманці у дітей: A.Анальгін B.Ацетілсаліциловая кислота C.*Ибупрофен, парацетамол D.Фенацетин E.Будь-який з перерахованих 111Високий ризик розвитку синдрому Рея наголошується у дітей на тлі вірусних інфекцій при одночасному використанні: A.Парацетамола B.Ібупрофена C.Анальгіну D.*Ацетилсалицилової кислоти E.Жодного з перерахованих 112Парацетамол протипоказаний у дітей при: A.Виражених порушеннях функції печінки B.Виражених порушеннях функції нирок C.Дефіциті глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы D.*Всех вищеперелічених станах E.Дефіциті заліза в організмі 113Ібупрофен протипоказаний у дітей при: A.Ерозивно-виразкових поразках ЖКТ в період загострення B.Виражених порушеннях функцій печінки і/або нирок C.Захворюваннях зорового нерва D.*Всех вищеперелічених станах E.Ні у одному випадку з перерахованих 114Анальгін може бути використаний: A.*При необхідності парентерального введення жарознижуючого засобу або при нестерпності препаратів вибору (парацетамола, ібупрофена) B.У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 380С C.У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 38,50С D.У будь-якій ситуації при підвищенні температури тіла вище 390С E.При будь-якій температурі і болі 115Невідкладна терапія при «блідій лихоманці»: A.*Проводится відразу після виявлення. Використовуються жарознижуючі і судинорозширювальні препарати (антигістамінні - за свідченнями) з подальшими фізічеськімім методами охолоджування. B.Невідкладна терапія не потрібна. C.Невідкладну терапію потрібно проводити тільки після госпіталізації дитини. D.Невідкладну терапію можна проводити з використанням тільки парентеральних препаратів. E.Досить проводити дезінтоксикацию 116Госпіталізація дітей з лихоманкою обов'язкова при: A.Гіпертермічному синдромі. B.Наполегливою температурною реакцією, що не купірується. C.Важкому і ускладненому перебігу інфекційно-запального захворювання. D.*Всех вищеперелічених клінічних ситуаціях. E.Резорбтівной лихоманці 117Лихоманка, при якій в межах доби чергуються напади нормальної і підвищеної температури або гіпотермії називається: A.Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляюча) C.*Febris intermittens (переміжна) D.Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) 118Лихоманка, при якій спостерігається збочення добового температурного ритму називається: A.Febris continua (постійна) B.Febris remittens (послабляюча) C.Febris intermittens (переміжна) 191 192 D.*Febris inversia (збочена) E.Febris hectica (що виснажує) 119Центри теплопродукції розташовані: A.*В задній частині гіпоталамуса B.У передній частині гіпоталамуса C.У правій півкулі головного мозку D.У лівій півкулі головного мозку E.У спинному мозку 120Центри тепловіддачі розташовані: A.У задній частині гіпоталамуса B.*В передній частині гіпоталамуса C.У правій півкулі головного мозку D.У лівій півкулі головного мозку E.У спинному мозку 121Температура внутрішніх органів, крові і мозку в нормі підтримується на рівні: A.360С B.*370С C.380С D.390С E.400С 122Температура в аксиллярной області нижче за температуру внутрішніх органів на: A.*10С B.20С C.30С D.40С E.50С 123Процес утворення тепла здійснюється з допомогою: A.Гормонів щитовидної залози B.Надниркових C.Стимуляції окислювальних процесів в бурому жирі D.Стимуляції окислювальних процесів в м'язах і печінці E.*Всего перерахован 192 193 ВАР 2 ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ 38 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний? A.Обструктивний бронхіт B.Гострий (простий) бронхіт C.*Природжений стридор D.Пневмонія E.Бронхіоліт 39 Каретою «швидкої допомоги» до лікарні привезено дитину віком 3 роки, у якої на другий день захворювання ГРВІ виникли вночі шумне дихання, інспіраторна дихавиця, втягнення міжреберних проміжків під час дихання і «гавкаючий» кашель. Найвірогідніший діагноз? A.*Вірусный (хибний) круп B.Бронхіальна астма C.Епіглотит D.Дійсний (дифтерійний) круп E.Чужорідне тіло дихальних шляхів 40 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С , потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини? A.Ентеровіруси B.гріпу C.ріновірус D.*респіраторно-сенцітіальний вірус E.Ротовірус 41 Дитина 1 год захворіла 2 доби тому. Скарги на підвищення температури тіла до 38.9 С, нежить, млявість, сухий кашлель. Який препарат треба дати дитині для зниження підвищенноі температури? A.аспірин B.но-шпа C.преднізолон D.*парацетамол E.Дроперидол 42 У дівчинкі на 3 добу захворювання на тлі лихоманці 39.5 С, яка не знижалась парацетамолом, нежити в ночі з’явився напад клоніко-тоніческих судом . Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, сухий рідкий кашель, млявість. ЧД 48 в 1 хвил, ЧСС 158 в 1 хвил. Обиріть план невідкладної допомоги хворому A.*сибазон , літіческа сумішь парентерально B.парацетамол C.фенобарбітал D.пенициллин E.димедрол 43 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу? A.*Аспірацію стороннього тіла. B.Гострий ларинготрахеїт. C.Гострий ларингіт. D.Гостру пневмонію. E.Кашлюк. 193 194 F. 44 У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38 °С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. У крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який діагноз ви встановите? A.Гострий обструктивний бронхіт B.*Гострий (простий) трахеїт C.Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення D.Гострий простий бронхіт E.Гостра двостороння дрібновогнищева пневмонія 45 Дитина 9 міс, захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 38,8° С. з’явився кашель, нежить. На 3 добу вночі стан різко погіршився, стала неспокійна, перевертається у ліжку, гавкаючий кашель, сиплість голосу, інспіраторна задишка Діагностовано круп. Який із збудників найбільш імовірно визвав круп у дитини? A.аденовірус B.вірус грипу C.*вірус парагрипу D.риновірус E.ентеровірус 46 У дитини 9 місяців, яка хворіла на ГРВІ, раптово з'явились судоми, загальний ціаноз, втрата свідомості. Об'єктивно: клоніко-тонічні конвульсії, шкіра ціанотична, піна на губах, ознаки рахіту. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Які препарати необхідно ввести дитині? A.Препарати кальцію B.*Протисудомні препарати C.Ілюкокортикоіди D.Антирахітичні препарати E.Седативні препарати 47 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз? A.Гострий бронхіт B.Гостре запалення легень C.Бронхіальна астма D.*Стенозуючий ларинготрахеобронхіт E.Гострий бронхіоліт 48 Дівчинка 10 місяців потрапила до лікарні на другий день захворювання із скаргами на підвищення температури тіла до 39 °С, сухий гавкаючий кашель. Після клінічного обстеження установлено діагноз гострого стенозуючого ларинготрахеїту. Яке порушення дихання характерне для цього стану? A.Змішана задишка B.Експіраторна задишка C.Гаспінг-дихання D.*Інспіраторна задишка E.Стридорозне дихання 49 У дитини 2-х років на фоні ГРВІ гостро з'явилися осиплість голосу та шумний вдих. Під час плачу відмічається западіння над- і підключичних ямок та наростання інспіраторної задишки, які в спокої у дитини зникають. Яке захворювання в дитини можна запідозрити? A.Гостра вогнищева пневмонія B.Гострий обструктивний бронхіт C.*Гострий стенозуючий ларинготрахеїт D.Гострий плеврит E.Стороннє тіло респіраторного тракту 50 Уночі машиною швидкої допомоги в стаціонар дитячої лікарні доставлений 3-літній хлопчик, у якого на 2-й день ГРВІ розвинулася гучна інспіраторна задишка, з'явилося виражене втягнення міжребер'їв, роздування крил носа і "гавкаючий" кашель. Найбільш імовірний діагноз? A.Епіглотит 194 195 B.Бронхіальна астма C.*Вірусний (хибний) круп D.Істинний (дифтерійний) круп E.Стороннє тіло дихальних шляхів 195 196 196
