1. Классификация переломов верхней челюсти I. По локализации перелома различают пять типов переломов верхнего отдела лицевого скелета: первый - перелом скуловой кости; второй - перелом носовых костей; третий - перелом альвеолярного отростка; четвертый - перелом в суборбитальной зоне; пятый - суббазальный перелом по месту соединения верхней челюсти и скуловой кости с остальными костями черепа. II. По характеру перелома 1. Со смещением отломков; 2. Без смещений отломков 2.первая при переломах челюстей Первая помощь: Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку. Если боль сильная, принять обезболивающее. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования . 3.Репонирующий аппарат – аппарат, предназначенный для вправления (репозиции) переломов со смещением отломков (продолжительная репозиция). Репонирующие аппараты могут быть механического и функционального действия. Механически действующие репонирующие аппараты состоят из двух частей – опорной и действующей. Опорной частью служат коронки, каппы, кольца, базисные пластинки, головная шапочка.К действующей части аппарата относятся приспособления, развивающие определенные усилия: резиновые кольца, упругая скоба, винты. В функционально действующем репонирующем аппарате для репозиции отломков используется сила сокращения мышц, которая через направляющие плоскости передается на отломки, смещая их в нужном направлении. Классический пример – шина Ванкевич 4.По выполняемой функции: -иммобилизирующие (фиксирующие); –репонирующие (исправляющие); –корригирующие (направляющие); –формирующие; –резекционные (замещающие); –комбинированные; –протезы при дефектах челюстей и лица. По месту фиксации аппаратов: –внутриротовые (одночелюстные, двучелюстные, межчелюстные); –внеротовые; –внутри- и внеротовые (верхнечелюстные, нижнечелюстные). По их лечебному назначению: –основные (имеющие самостоятельное лечебное значение: фиксирующие, исправляющие и т.д.); –вспомогательные (служащие для успешного выполнения кожнопластических или костно-пластических операций). По конструкции аппарата: –стандартные; –индивидуальные (простые и сложные). По способу изготовления аппаратов: –лабораторного изготовления; –внелабораторного изготовления. По конструкционным материалам: –пластмассовые; –металлические; –комбинированные 5.Для лечения одинарных переломов и переломов с дефектом кости в переднем отделе применяют аппарат А.Я. Катца с внутриротовыми пружинящими рычагами. Он состоит из опорных элементов – капп или коронок, к которым припаяна с вестибулярной стороны плоская или четырехугольная трубка, и двух стержней. Преимущество аппарата Катца состоит в том, что можно перемещать отломки в любом направлении: параллельное раздвигание или сближение отломков, перемещение отломков в сагиттальном и вертикальном направлениях, раздвигание или сдвигание только в области восходящих ветвей и углов челюсти, повороты отломков вокруг сагиттальных (продольных) осей. 6. . Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости. Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние. 7. Особенности огнестрельных переломов: 1.наличие зоны некроза и размозжения, зоны молекулярного сотрясения 2. возможность заноса костных осколков и инородных тел на значительное расстояние от раны 3. возможность вторичных некрозов 8.Назначение фиксирующих аппаратов фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность; 9.применение шин тигерштедта Применяется для мономаксиллярного шинирования при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда и отсутствии смещения отломков 10. Назначение формирующих аппаратов. Формирующие аппараты предназначены для временного или постоянного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа). 11.Оттискные материалы Оттискные материалы: Кристаллизующиеся (гипс и цинкоксидэвгенольные) Термопластические Эластические (агаровые) Полимеризующиеся (силиконовые и другие) 12.Режим полимеризации базисной пластмассы ЭТО Мы ЗНАЕМ 13.Виды переломов верхней челюсти по Фору 1. Перелом альвеолярного отростка (аркообразный); 2. Перелом верхней челюсти Ле Фор I (поперечный); 3. Перелом верхней челюсти Ле Фор II (суборбитальный); 4. Перелом верхней челюсти Ле Фор III (суббазальный); 5. Перелом верхней челюсти Герена (саггитальный). 14.Восковые смеси Восковые смеси делятся на воски базисные, бюгельные, моделировочные, для несъемных протезов, воски для вкладок, липкие и профильные. Воск для базиса состоит из парафина и церезина с добавлением смолы или из парафина и пчелиного воска. Выпускается в виде прямоугольных пластин розового цвета 170х80 мм при толщине 1,8 мм. Поставляется в коробках по 20 пластин весом 0,5 кг. Одной коробки достаточно на изготовление 40 базисов. После размягчения очень пластичный материал легко удаляется горячей водой из гипсовых форм. Норма расхода на один зуб в съемном протезе 4 г, но 2,4 г должно быть возвращено в виде отходов. Отходы воска собирают, укладывают в большую эмалированную емкость, добавляют немного воды, чтобы не произошло возгорание воска при стерилизации: кипятят, добавляют пчелиного воска, чтобы самодельные пластинки не получались хрупкими, и методом осаждения на холодную поверхность получают пластинки, которые используют для изготовления прикусных шаблонов. Воск бюгельный имеет тот же состав. Выпускается в виде дисков розового цвета толщиной 0,5 мм. Применяется для прокладок при изготовлении бюгельных протезов. Воск для мостовидных протезов состоит из парафина, церезина, воска монтана и красителя. Выпускается в виде прямоугольных брусков синего цвета. Отличается малой тепловой усадкой, малой зольностью; при обработке режущими инструментами дает сухую стружку. Хорошо виден на белых гипсовых моделях. Для моделирования цельнолитых и металлокерамических и металлопластмассовых протезов выпускается комплект моделировочных восков «Модевакс», состоящий из восков красного, синего и зеленого цвета. Норма расхода воска при изготовлении одной металлической коронки составляет 0,8 г. Воск для вкладок «Лавакс» состоит из пчелиного воска, монтанского воска, парафина и красителя. Выпускается в виде палочек различных цветов. При температуре 37 градусов С твердеет. В твердом состоянии хорошо скоблится. Применяется для моделирования восковых композиций протезов в полости рта. Профильные воски- восколит, восколит-03 и др. применяются для моделирования каркасов бюгельных протезов. Поставляются в виде цилиндрических стержней нескольких размеров. Размягчаются от температуры рук, легко поддаются моделированию, хорошо соединяются, горячим шпателем друг с другом. Выгорая в огнеупорной форме перед литьем сплавов, оставляют малый зольный остаток. Липкий воск состоит из канифоли (основа), пчелиного и монтанского воска. Выпускает в виде круглых стержней коричневого цвета. Хорошо прилипает к любой поверхности. Не способен к деформации, что при склеивании между собой деталей перед паянием гарантирует точность взаимоотношений частей протеза при снятии их с модели. При сгорании не оставляет на поверхности трудно смываемую пленку, которая мешает растеканию припоя. 15.Шина Ванкевич . назначение . технология изготовления. Шина Ванкевич — применяется для фиксации отломков нижней беззубой челюсти. Состоит из опорной части, фиксируемой на верхней челюсти, и двух вертикальных отростков, прилегающих к беззубой нижней челюсти с язычной стороны и удерживающих отломки в нужном положении. Опорная часть при наличии зубов на верхней челюсти представляет собой зубодесневую пластмассовую шину, а при беззубой челюсти — обычный съемный протез. следовательность основных манипуляций при создании шины Ванкевич; 1. получение гипсовых моделей верхней и нижней челюсти; 2. создание на гипсовых моделях челюстей восковых базисов с прикусными (окклюзионными) валиками; 3. гипсование моделей челюстей в артикуляторе после определения центрального соотношения в полости рта; 4. создание каркаса и моделирование шины из воска. Высота плоскостей определяется степенью открывания рта. Плоскости готовят из сложенных вдвое полосок воска высотой 2,5-3,0 см, так как при открывании рта они должны сохранять контакт с зубами или с беззубыми альвеолярными частями; 5. в дальнейшем технологический процесс (гипсование, паковка, полимеризация, отделка и полирование) проводят по правилам создания съемных пластиночных протезов. 16. техника изготовления протеза оксмана при резекции верхней челюсти Методика и последовательность изготовления «резекционного» протеза верхней челюсти по И. М. Оксману: 1. Изготовление протеза на здоровой части челюсти по частичному слепку, припасовка базиса до операции. 2. Снятие полных слепков с обеих челюстей, загипсовка моделей в артикулятор, срезание зубов и части альвеолярного отростка верхней челюсти, на которой имеется опухоль, приварка резекционной части протеза. В этом виде протез вводится в рот больному после операции. Через месяц на поверхность протеза, обращенную в рану, накладывают стиракрил, при помощи которого лучше удается разобщить ротовую и носовую полости. После проведения такой подготовки приступают к изготовлению протеза. 1. Первый сеанс посвящается обработке этих зубов и снятию оттисков. 2. Второй сеанс примеряют коронки и получают рабочий и вспомогательный оттиски челюстей. Коронки при этом вместе с оттисками возвращают в лабораторию. 3. Третий сеанс производят примерку всей основы протеза и определяют прикус. 4. Четвертый сеанс надевают готовый протез. 17. шины применяемые для фиксации отломков челюсти 1. Назубные шины. - индивидуальные проволочные шины Тигерштедта · гладкая шина-скоба. Применяется для мономаксиллярного шинирования при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда и отсутствии смещения отломков. Изготавливается из алюминиевой проволоки толщиной 1,8-2 мм. Шину изгибают по зубной дуге и проводят лигатуры в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, адистальный вниз. После того, как шина фиксирована к зубам, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скрученные лигатуры, оставляя свободный конец длиной 3-4 мм, и подгибают их в межзубной промежуток в медиальную сторону. Шина-праща Д. А. Энтина изготовляется из пластического материала и имеет форму нижней половины лица. Шина А. А. Лимберга, применяется при переломах верхней челюсти. Состоит она из ложки и внеротовых стержней.: Ложка удерживает отломки челюсти, а стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке. 18.Шина Вебера . назначение. Технология изготовления Шина Вебера — зубодесневая пластмассовая шина для фиксации челюстей. Применяют для лечения переломов без смещения фрагментов или на заключительном этапе, когда подвижность фрагментов небольшая, а межчелюстная фиксация может привесги к мышечной или суставной контрактуре. Эта шина применяется также при переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда в области угла челюсти со смещением отломков в язычную сторону. Снимают слепки с поврежденной и противоположной челюстей, получают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Изготавливают каркас из нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм в форме замкнутой дуги. Проволока должна отстоять от зубов и альвеолярной части (отростка) на 0,7-0,8 мм и удерживаться в этом положении поперечными проволоками, пропущенными в области межзубных контактов. Места их сечения с продольными проволоками спаивают. При использовании шины для лечения переломов верхней челюсти в боковых отделах припаивают трубки овальной формы для введения внеротовых стержней. Затем моделируют шину из воска, гипсуют в кювету прямым способом и заменяют воск пластмассой, после чего обрабатывают его 19. Назубная паяная шина по Лимбергу. Шину применяют для лечения одинарных линейных переломов челюстей при наличии не менее трех опорных зубов на каждом отломке. Изготовление. По слепкам изготавливают коронки (кольца) на опорные зубы, проверяют в полости рта, снимают слепки с отломков, на зубах которых находятся коронки, и слепок с противоположной челюсти. В лаборатории отлива ют модели, отломки с коронками устанавливают в правильное соотношение с зубами антагонистами и гипсуют в окклюдатор. Вестибулярно и орально к коронкам припаивают проволоки; если шина будет использована для межчелюстного вытяжения, то к проволоке припаивают зацепные крючки, изогнутые по направлению к десне. Паяную шину на нижней челюсти можно дополнить наклонной плоскостью в виде пластинки из нержавеющей стали на вестибулярной стороне неповрежденной половины челюсти. После отделки, шлифовки и полировки шину укрепляют на опорных зубах цементом 20. Транспортная иммобилизация и временное шинирование при переломах челюстей. Временная (транспортная) иммобилизация. Выделяют внеротовые методы (бинтовая, пращевидная повязка) и внутриротовые (межчелюстное лигатурное скрепление, шины-ложки и др.). Иммобилизацию проводят или на месте происшествия (средними медицинскими работниками, редко — в порядке взаимопомощи), или в условиях лечебного учреждения (врачами других специальностей). При массовом поступлении пострадавших она может проводиться и в специализированном отделении на несколько часов (суток) до оказания специализированной помощи в полном объеме хирургом-стоматологом. Для-транспортной иммобилизации при переломах верхней или нижней челюстей можно использовать стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти, наоборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует отломанную верхнюю в оптимальном положении. Используют следующие повязки. Круговая бинтовая теменноподбородочная повязка по Гиппократу. Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок. Затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Необходимо убедиться, что после наложения повязки не ухудшилась проходимость верхних дыхательных путей: чрезмерное давление на отломки нижней челюсти способствует их более грубому смещению, что может быть причиной западения языка и даже асфиксии. 21. фиксирующие шины тигерштедта техника изготовления Техника изготовления шины следующая:из отожжённой алюминиевой проволоки толщиной 1,8-2 мм, при помощи крампонных щипцов, по зубной дуге изгибают шину (рис. 18.4.4) проводят лигатуры (из бронзо алюминиевой проволоки) в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, а дистальный вниз (чтобы дифференцировать медиальные концы лигатур, расположенных между центральными резцами, которые обе загнуты кверху, нужно один конец проволоки с левой или правой стороны всегда загибать вниз); после того, как шина уложена на зубной ряд, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скрученные лигатуры, оставляя свободный конец длиной до 5 мм и подгибают их в межзубной промежуток в медиальную сторону (по направлению к средней линии). Шину с распоркой(рис. 18.4.3-6) изготавливают в тех же случаях, что и гладкую шину.Показанием для ее изготовления является отсутствие одного или нескольких зубов в месте перелома или при имеющемся дефекте костной ткани. Распорочный изгиб располагается всегда только в участке перелома челюсти. Края распорочного изгиба упираются в соседние зубы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта. Шина с зацепными петлями(рис. 18.4.5) накладывается на обе челюсти. Показанием для ее изготовления являются переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением, а также при переломах верхней челюсти (в последнем случае обязательно дополнительно накладывается теменно подбородочная повязка или стандартная подбородочная праща и головная шапочка). На каждой алюминиевой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые располагают в области четных зубов (второго, четвертого и шестого). Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к зубам ранее описанным способом (см. технику изготовления шин). На шине, укрепленной на верхней челюсти, петли (крючки)направлены кверху, а на нижней челюсти - вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца (нарезают их из резиновой трубки диаметром около 8 мм). Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3 дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу. 22. микростомия особенности изготовления протезов при микростомии Микростомия это приобретенный дефект челюстно-лицевой области в последствии челюстнолицевой травмы, маленькое ротовое отверстие. Ротовая щель сужена до 3 см, ткани теряют эластичность, углы стянуты, протезирование затруднено, сложно снять слепок. Для снятия слепка при микростомии применяют ложки частичные т.е. разборные ложки или бычную ложку разрезают на 2 части. Оттиск снимают с одной половины не выводя его изо рта вводят вторую половину ложки. Выводят по частям, складывают между собой и отливают модель. Для определения ц.о. при микростомии изготавливают прикусные валики и шаблоны из термопластической массы (так как воск деформируется). При микростомии применяется складной съемный протез по оксману он относится к формирующим, комбинированным аппаратам. Изготавливается при значительном дефекте тела нижней челюсти и мягких тканей, имеет большой объем и является большим формирующим чем функциональным. Складной протез состоит из 3-х частей две боковые и средней соединяющей, боковые соединены шарниром. Протез вводят в полость рта в сложенном виде, расправляя и фиксируя средней частью с тремя штифтами. Изготовление: слепки снимают с верхней челюсти и обеих частей нижней челюсти, по модели готовят формирующий протез из воска, ставят зубы моделируют. Если на челюсти сохранились альвеолярные части с зубами, то изготавливают частичные базисы с кламмерами на нижнюю сторону, припасовывают и скрепляют слепок того участка где встречаются концы базисов, готовят общий базис на нч и гипсуют в окклюдатор, ставят зубы. После расстановки зубов срезают переднюю часть восковой заготовки вместе с четырмя резцами и разрезают протез пополам, вставляют шарнир с шарнирной части у язычного края, а наружная трубки со штифтами в середину тела протеза. После замены воска изготавливают срединную часть протеза с четырмя резцами. Штифты укрепляют в восковой передней части протеза и заменяют на пластмассу. Разборный протез – они удобнее складных протезов так как их можно вводить отдельными частями, они более устойчивы. Отличия в изготовлении состоят в принципе крепления двух половин, они соединяются при помощи уступа. Средняя часть скрепляет обе половины. Изготовление: готовят протез из воска, срезают переднюю часть с 4 резцами разрезают оставшуюся часть так чтобы выступ был на одной стороне а на другой стороне вырез, заменяют одну половину пластмассой, припасовывают к ней другую восковую половину и сняв заменяют пластмассой, соединяют обе половины на модели, просверливают 3 параллельных отверстия против замка и устанавливают в них штифты, соединяют со срезанной передней частью у протеза, затем заменяют на пластмассу. 23. Фиксирующие шины из проволоки а) гладкая шина-скоба, б) шина с распорочным изгибом, в) шина с зацепными петлями, г) шина с наклонной плоскостью, д) шина с опорной плоскостью. Для изготовления назубных шин необходимы: алюминиевая проволока диаметром 1,8-2,0 мм и длиной 12-15 см. или проволока из нержавеющей стали диаметром 1,3-1,5 мм, для фиксации шин применяется бронзово-алюминиевая лигатурная проволока диаметром 0,50,6 мм или полиамидная нить. Недостатком проволочных назубных шин является невозможность применения их в случае глубокого прикуса с отвесным или ретрузионным положением зубов. 24.стандартные шины васильева , степанова Ленточная шина В.С. Васильева (1967). Шина из тонкой плоской металлической ленты (шириной 2,3 мм, длиной 134 мм, толщиной – 0,25-0,3 мм) с 14 зацепными крючками изготовлена при помощи специальных штампов из листовой нержавеющей стали. Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в вертикальной. Фиксируется к зубам лигатурной проволокой. Показания к применению: при не осложненных переломах нижней челюсти при наличии устойчивых зубов, на одной или обеих челюстях, как и шина Тигерштедта, а нередко и в сочетании с ней, фиксируется лигатурной проволокой к зубам, в случае необходимости накладывается межчелюстная резиновая тяга.) А И Степанов предложил на обычную гладкую шину-скобу надевать специальные, заранее заготовленные плоские крючки из латуни, нержавеющей стали или дюралюминия Они свободно перемещаются по шине и (по мере закрепления ее) устанавливаются на необходимых местах 25. Понятие о репозиции. Шины Ванкевич, Вебера РЕПОЗИЦИЯ — восстановление анатомических соотношений сместившихся отломков кости при переломе. Принцип активного воздействия на отломки нижней челюсти с помощью наклонных плоскостей аппарата, надетого на верхнюю челюсть, наиболее удачно разрешен М. М. Ванкевич (1945). Он действует как фиксирующий и направляющий. Его можно принять для удержания отломков нижней челюсти от смещения, а также для перемещения их в гозионтальной и вертикальной плоскостях, независимо от количества сохранившихся зубов на верхней и нижней челюстях. Шину используют для фиксации отломков нижней челюсти после их сопоставления и для долечивания переломов- челюстей. Она покрывает оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми окклюзионные поверхности и режущие края зубов. 26. Лигатурные повязки. Лигатурные назубные повязки. Межчелюстное лигатурное скрепление – наиболее часто применяемый вид временной иммобилизации отломков челюстей. Это скрепление обязан выполнить любой стоматолог. Связывание чаще производят бронзово-алюминиевой проволокой (лигатурой) диаметром 0,4-0,5 мм или полиамидной нитью диаметром 0,5- 0,6мм на срок не более 1-3 суток (для предотвращения расшатывания зубов). 27. Понятие «ложный сустав». Ортопедическое лечение при ложном суставе Ложный сустав (псевдоартроз) – это несращение костных отломков, в результате чего они сохраняют патологическую подвижность. Основным методом восстановления функции нижней челюсти является костно-пластическая операция и последующее протезирование пациентов с дефектом зубного ряда .Если имеются абсолютные противопоказания к костно-пластической операции, то при несросшихся переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов могут быть применены протезы, в конструкции которых предусмотрено исключение перегрузки зубов. Это достигается подвижным соединением отломков, чаще всего съемным протезом 28. Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Роль отечественных специалистов Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии, изучающий клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований. В нашей стране значительное развитие челюстно-лицевая ортопедия получила в 40— 50—60-х годах. Работами А. И. Бетельмана, Я. М. Збаржа, А. Л. Грозовского, 3. Я. Шура, И. М. Оксмана, В. Ю. Курляндского был заложен фундамент современного челюстнолицевого протезирования. Эти авторы не только показали необходимость ортопедических вмешательств при восстановлении формы и функции челюстнолицевой области, но и разработали оригинальные методы ортопедического лечения и протезирования. 29. Первая доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях. Временную остановку наружного кровотечения осуществляют асептической повязкой, при обильном кровотечении — пальцевым прижатием общей сонной артерии с последующим наложением повязки (Каплана) или зажима (Аржанцева). Для транспортной иммобилизации челюстей используют марлевую повязку-пращу или стандартную транспортную повязку. Применяют сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и наркотики. Полость рта протирают марлевыми салфетками, производят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и наружный массаж сердца, ингаляции кислорода. 30.Транспортная шина Збаржа Она состоит из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки. Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охватывающую зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части. От дуги отходят внеротовые стержни, направленные кзади. Эти стержни соединяются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. Показания к применению: транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти, лечение переломов верхней челюсти по типу Ле Фор верхний и средний. 31.Шина с зацепными петлями Шина с зацепными петлями производят под углом 90 или 45 градусов. Этот метод позволяет устранить перелом нижней челюсти со смещением и без. Если нарушается целостность верхней челюсти, возникает необходимость ношения повязки (пращевидной).На шине делают пять или шесть петель, длина которых составляет от 3 до 4 мм. Их располагают на четных зубных единицах. На крючки надевают резиновые трубки, которые меняют каждые шесть дней. Лигатуры подтягивают периодически с интервалом 2 дня. 32. Профилактика спортивных травм в челюстно-лицевом отделе К таким средствам относятся шлем и капа. Это оборудование, по мнению ряда авторов (Cantu R.C., Mueller F.O. et al., 1999; McIntosh A.S., McCrory P., 2005), имеет решающую роль для профилактики травматизма; шлемы защищают от перелома черепа, тяжелых черепно-мозговых травм и смерти, в то время как капы защищают от травм полости рта и зубов. 33. изготовление боксерской шины из эластичной пластмассы Для изготовления шины снимают слепки с обеих челюстей. Последние лучше снимать альгинатной массой. По полученным моделям отмечают карандашом границы шины. Со стороны преддверия рта она доходит до переходной складки, обойдя губную уздечку, щечные складки и покрывая альвеолярные бугры. Небный торус не покрывается. Для лучшей фиксации шины на небной поверхности жевательных зубов и губной поверхности фронтальных зубов от экватора до их шеек соскабливают слой гипса толщиной 0,5 мм. По очерченным границам производят моделировку шины с помощью разогретой пластинки моделировочного воска, которую накладывают на модель и обжимают пальцами в пределах намеченных границ. На восковой базис шины накладывают в области окклюзионных поверхностей зубов валик из воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге верхней челюсти и соединяют с восковым базисом расплавленным воском. Затем восковой базис с прикусным валиком снимают с модели и в клинике определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить разобщение между зубными рядами в пределах 1,5—1,8 мм. Глубина отпечатков коренных зубов на восковом валике должна быть примерно 1 мм, а в области фронтальных—1,5 мм. Гипсовку производят обратным способом. После затвердения гипса кювету погружают в горячую воду для размягчения воска, после чего раскрывают кювету, выплавляют воск, обезжиривают гипсовую форму и приступают к формовке пластмассой по следующему рецепту: к 20— 25 г окрашенного порошка полихлорвинила прибавляют 12—15 мл дибутилфталата. Эту смесь выдерживают не менее 30 минут с целью набухания порошка в пластификаторе, после чего производят формовку и прессовку кюветы. После прессовки кювету, закрепленную в бюгеле, помещают в вулканизатор, заполненный водой. Нагревание вулканизатора производят медленно в течение 30—45 минут до 160°. Через 5 минут после достижения этой температуры подачу тепла прекращают, и после полного охлаждения кюветы шину удаляют. Излишки пластмассы срезают ножницами, шину обрабатывают карборундовыми камнями, ее не полируют. Шину сохраняют в сухом виде в коробке и очищают ее с помощью зубной щетки и зубного порошка 34. Применение пластмасс в челюстно-лицевом протезировании. С появлением быстротвердеющей и термопластической пластмассы онаможет быть использована с лечебной целью в челюстнолицевойортопедии. Мы имеем в виду опубликованные в последнее времясообщения о применении быстротвердеющей и термопластическойпластмассы при шинировании больных с переломами челюстей. Так, А. Е.Корейко пишет о новых видах пластмассы АКР-П и ACT-I, которые ониспользовал для шинирования переломов челюстей.М. Р. Марей использовал для шинирования при переломах челюстейпластмассу ACT-I.Я. М. Збарж для челюстно-лицевой ортопедии предложил и применяетбыстротвердеющую пластмассу стиракрил. Масса затвердевает в полостирта в течение 6—14 минут. В. И. Ильин предлагает ускоренный способналожения пластмассовых назубных шин. Изготовляют назубныепластмассовые шины с зацепными петлями или гладкие в металлических(баббитовых) штампах в зубопротезной лаборатории. Внутри шиныпрокладывают сдвоенную капроновую нить диаметром 0,4 мм. В случаеполомки шины отломки челюсти временно фиксируют за счет капроновойнити с последующим наложением на нити пластмассового теста издуракрила или АКР-100 (быстротвердеющая). 35. Боксёрская шина из стандартной термопластичной каппы-заготовки. Поместите капу в кипящую воду на 30 секунд. Под действием температуры она станет пластичной и немного поменяет форму. Так и должно быть. Ложкой или половником достаньте капу из кипятка и буквально на две секунды поместите ее в холодную воду. Это нужно, чтобы остудить поверхность и избежать ожога. Не теряя времени выньте капу из холодной воды и начинайте формовку. 36. Резекционные аппараты при операциях на верхней челюсти. Резекционными (замещающими) называют аппараты, замещающие дефекты зубного ряда, образовавшиеся после удаления зубов, заполняющие дефекты челюстей, частей лица, возникшие после травмы, операций. Цель этих аппаратов - восстановить функцию органа, а иногда удержать отломки челюсти от смещения или мягкие ткани лица от западения. 37.изготовление шарнирного протеза по Гаврилову Шарнирный протез Гаврилова — это съемочный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное 38. Дефекты лица. Требования к лицевым протезам Дефекты лица образуются в результате огнестрельных ранений,механических повреждений и после удаления опухолей. Специфические хронические заболевания (сифилис,туберкулезная волчанка)приводят кпоявлению дефектов носа и губ 1.К лицевым протезам предъявляются следующие требования: должны восстанавливать форму, контуры той части лица для замещения которой протез предназначен, причем форма протеза должна соответствовать лицу больного в целом, 2.окраска, цвет протезов должны подходить к тканям данного участка лица больного 3.протез должен плотно прилегать к краю дефекта в спокойном состоянии и во время функции, 4.фиксация протеза должна быть надежной 39.Эктопротезы, техника изгогтовления, способы фиксации Эктопротезы - это устройства, разработанные для замещения отсутствующих или поврежденных частей тела. Эти протезы создаются с целью восстановить функциональность и внешний вид утраченной части тела, обеспечивая пациентам возможность более полной жизни. Техник изготовления: Снятие слепка с лица, получение маски. 2. Моделировка восковой репродукции на гипсовой маске лица. 3. Примерка восковой репродукции, окончательная моделировка и оформление краев на лице. 4. Подбор цвета, замена на пластмассу. Для достижения цветового соответствия требуется наружная окраска протеза масляными красками. Достижение телесного цвета очень сложно Края протеза нужно маскировать в складках кожи. У мужчин маскируют усами, бородой. Протезирование облегчает состояние больного и позволяет ему ждать реконструктивных операций. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ: Эктопротезы укрепляют с помощью оправы очков, которая либо соединяется с лицевым протезом монолитно при помощи арматуры или быстротвердеющей пластмассой, либо делается съемной и соединяется с эктопротезом с помощью замковых приспособлений, например, магнитов. 40.Обтураторы Обтураторы (лат. obturare запирать, закупоривать) — протезы, предназначенные для закрытия дефектов твердого и мягкого неба. При наличии дефекта (сообщения) между полостью рта и полостью носа, к-рый может быть врожденным или приобретенным (см. Нёбо), нарушается дыхание, речь становится гнусавой, невнятной (см. Гнусавость), при жевании и глотании пищи язык не находит опоры на небном своде, содержимое полости рта проникает в носоглотку. 41.Протезирование больных с дефектом неба Дефекты твердого и мягкого неба могут быть врожденными и приобретенными. Первые относятся к порокам развития челюстнолицевой области,вторые возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе и туберкулезной волчанке в настоящее время встречаются крайне редко. Приобретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. В отличие от них врожденные располагаются посредине неба и имеют форму расщелины. Приобретенные дефекты могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти Изъяны в отличие от врожденных сопровождаются Рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Различают передние, боковые и срединные Дефекты твердого неба. Передние дефекты могут сочетаться с изъяном альвеолярного отростка. При этом переходная складка искажена рубцами, верхняя губа за_ падает, имеется сообщение полости рта с полостью носа, возникают нарушение эстетики. В боковой части неба дефект также может распространиться на альвеолярный отросток с образованием сообщения с верхне челюстной и носовой полостью.Переходная складка также деформирована рубцами. Характер тканей по краю дефекта имеет большое значение при создании обтурирующей части протеза. У одних пациентов дефект твердого неба ограничен костью,покрытой слизистой оболочкой различной степени податливости (твердый край). У других пациентов край дефекта образован лишь мягкими тканями, лишенными костной основы (мягкий край) и легко смещающимися при пальпации. Дефекты неба вызывают нарушения функции, вследствие сообщения полости рта с полостью носа. Нарушается прием пищи, жидкая пища попадает в полость носа, вызывая хроническое воспаление слизистой оболочки. Изменение речи проявляется в виде открытой гнусавости. Рубцовое укорочение мягкого неба в результате травмы вызывает расстройство глотания и может привести к изменению слуха. Как известно, мышца напрягающая мягкое неба (m.tensor veli palatini) начинается от хрящевой и перепончатой части слуховой трубы, способствуя прохождению воздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцы приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспаления внутреннего уха и как следствие этого - снижения слуха. Протезирование дефектов неба проводится лишь при противопоказаниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протезирования является разобщение полости рта и полости носа и восстановление утраченных функций. Протезирование при дефектах неба у каждого больного имеет свои особенности, определяемые наличием на верхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состоянием тканей его края 42. Уход за челюстно-лицевыми ранеными и больными Необходимость в применении специальных методов кормления больных возникает при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области и ЛОР-органов, сопровождающихся расстройствами двигательного компонента процессов разжевывания и проглатывания пищи или полным нарушением естественного акта еды. Степень указных нарушений зависит от характера, локализации и распространенности патологического процесса и от размера дефекта тканей, образовавшегося после механической травмы или оперативного вмешательства. При кормлении больных с нарушением функций жевания и глотания, при отсутствии показаний для специальных диет, продиктованных общим состоянием больного, обычно используются две диеты. Отличаются они друг от друга и общей больничной диеты степенью размельчения пищи. Первая челюстная диета предназначена для кормления больных, которые питаются через поильник, приготавливается из обычных продуктов, а пища после термической обработки максимально измельчается и доводится до кашицеобразной консистенции. Вторая челюстная диета, так называемая зондовая, приготавливается из тех же продуктов. Однако они доводятся уже до сливкообразной густоты, т.е. до такой консистенции, которая позволила бы пищевым продуктам свободно проходить через желудочный зонд. Нередко для зондового кормления используются молоко, сливки, фруктовые соки, сырые яйца, кефир и другие жидкие продукты. Такой же принцип обработки пищи сохраняется и при назначении специальных щадящих диет больным, страдающим какимилибо общими заболеваниями (болезни желудочно-кишечного тракта и др.) 43. Профилактические аппараты Профилактические ортодонтические аппараты предназначены для предупреждения развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Их действие направлено на устранение факторов, которые приводят к развитию аномалий и деформаций прикуса (вредные привычки, неправильно протекающие функции, и т.п.) и нормализацию развития зубо-челюстно-лицевой области. По месту расположения различают вне- и внутриротовые профилактические аппараты. По способу и месту действия их подразделяют на: одночелюстные и двучелюстные. К профилактическим ортодонтическим аппаратам относят стандартные аппараты, которые изготовляются заводским путем и изготовленные индивидуально по рабочим моделям челюстей зубным техником. К профилактическим аппаратам, которые изготовляют индивидуально относят: Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит). Вестибулооральную пластинку (вестибулооральный щит). Пластинку с петлями Рудольфа. Активатор Дасса 44.протезирование после резекции челюстей Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразований, осуществляется в основном протетическим путем.Задачи по реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстановлении внешнего вида, речи,глотании и жевания.Кроме того,важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этих задач зависит от размеров итопографии приобретенного дефекта, а также от состояния сохранившихся зубов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничество ортопедастоматолога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующее протезирование. Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования. Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формирование будущего протезного ложа; 2) предупреждение образования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждение нарушения речи и жевания; 5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; 6) создание лечебно-охранительного режима. Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюсти с одновременной костной пластикой. Отдаленное протезирование производится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3- 4 месяца). Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и особенности протезирования определяются объемом хирургического вмешательства. На верхней челюсти следует различать резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челюсти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резекцию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей не прерывностикости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерывности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ее удаление. 45. Применение эластичных пластмасс для изготовления боксёрских шин. Эластопласт -эластичная пластмасса на основе сополимера, хлорвинила с бутилакрилатом. Форма выпуска: порошок +жидкость Полимеризация: за один час доводят до 100 С и выдерживают один час. Применяется для приготовления временных боксерских шин. Боксил -для изготовления боксерских шин. Состав: силиконовый каучук холодной вулканизации. В прессе выдерживают 3 часа. 30 минут в содовом расстворе, затем 24 часа в воде, потом моют с мылом и обрабатывают с помощью карбарундовых головок,фильца. ФТОРАК -пластмасса горячего отверждения типа порошок+жидкость.На основе фторсодержащих акриловых сополимеров. Порошок розового цвета, но в готовом виде протез из фторекса в отличии от этакрила имеет коричневатые тона и обладает повышенной прочностью и эластичностью, своим цветом и полупразрачностью хорошо гармонирует с тканями в полости рта и с мягкими тканями. Эладент-100, эластичная пластмасса на основе винокриловых сополимеров горячего отверждения. Полимеризация подобна акриловым, базисным пластмассам. Выпускается типа порошок розового цвета и пластификатор. Применяется для изготовления съемных протезов с мягкой подклаткой (двухслойный базис). Ортосил- силиконовый эластичный материал, состоит из пасты и жидкости, применяется при неравнамерной податливости мягких тканей, при наличии костных выступов и экзастозов. При выраженном небноми торусе, при острых краях. По внутренней косой линии, а так же в челюстно-лицевой ортодонтии при изготовлении аптураторов и сложных протезов. Режим полимеризации подобен акриловым, так как пластмасса горячего отверждения. Ортосил-М эластичный материал на основе силиконового каучука. Выпускается паста+жидкость №1 и жидкость №2. Пластмасса полимеризуется в полости рта,безвреден. Области применения как у ОРТОСИЛА 46. . Репонирующий аппарат Шура при вертикальном смещении отломков. Изготовление аппарата Шура начинается со снятия оттиска с опорных боковых зубов. Изготавливают опорные коронки обычным штампованным способом без препарирования зубов и припасовывают их в полости рта. Вместе с коронками снимают оттиск с нижней челюсти , отливают гипсовую рабочую модель , на которой расположены опорные коронки. Заготавливают стержень толщиной 2-2,5 мм и длинной 40-45 мм, ½ этого стержня расплющивают и соответственно ему готовят плоскую трубку, которую припаивают к опорным коронкам с щечной стороны. С язычной стороны опорные коронки спаивают с проволокой толщиной в 1 мм, для укрепления конструкции. После проверки опорной части аппарата в полости рта в трубку вводится расплющенная часть стержня, а круглую выступающую часть загибают так, чтобы свободный ее конец при закрытом рте и смещенном отломке располагался вдоль щечных бугров зубов-антагонистов верхней челюсти. В лаборатории к круглому концу стержня припаивают наклонную плоскость высотой 1015 мм и длиной 20-25мм вдоль расплющенного конца стержня, находящегося в трубке. На рабочей модели наклонную плоскость устанавливают по отношению к зубом-антаганистам под углом 10-15 градусов. В процессе лечения наклонную плоскость приближают к опорным зубам путем сжатия изогнутой дужки. Периодически (каждые 1-2 дня) приближением наклонной плоскости к ее опорной части корректируют положение отломка и приучают больного при закрывании рта ставить отломок нижней челюсти все в более правильное положение. Когда наклонная плоскость вплотную приблизится к своей опоре, отломок нижней челюсти установится в правильное положение. Через 26 месяцев пользования этим аппаратом даже при наличии большого дефекта кости больной может свободно, без наклонной плоскости устанавливать отломок нижней челюсти в правильное положение. Таким образом аппарат Шура отличается хорошим репонирующим действием, небольшим размером и простотой применения и изготовления. 47. Репонирующий аппарат Катца. Назначение и техника изготовления. Аппарат Катца применяется для того, чтобы вывести верхние резцы немного вперёд и при этом сдержать слишком активный рост нижнечелюстной кости во фронтальном отделе. При помощью этой конструкции достигается зубоальвеолярное удлинение или укорачивание. Кроме того, репонирующий аппарат Катца используется в случае закрытых переломов нижней челюсти со смещёнными обломками на стадии реабилитации пациента. Репонирующий аппарат Катца состоит из коронок или колец, трубки и рычагов. Обычным способом штампуют ортодонтические коронки или кольца на жевательные зубы, к вестибулярной стороне припаивают трубку овального или четырехугольного сечения, диаметром 3-3.5 мм и длиной 20-30 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Длина проволоки из нержавеющей стали 15 см, а толщина 2-2,5 мм. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок. Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении. Благодаря упругости проволоки достигается перемещение отломков. С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления 48. Формирующий аппарат Бетельмана Если на нижней челюсти нет зубов, на которых можно было бы укрепить аппарат, А. И. Бетельман предлагает фиксировать формирующий аппарат на верхней челюсти. Для этого изготовляют коронки на верхние зубы и к ним припаиваютметаллическую дугу; к дуге припаивают вертикально две трубки, в которых укрепляют на стержнях формирующую съемную часть аппарата. Формирующая часть аппарата представляет собой щиток из пластмассы, в котором вырезают отверстие для приема пищи. При одновременном наличии дефекта мягких тканей и кости изготовление формирующего аппарата связано со значительными трудностями. В таких случаях можно применить штанговый или другой аппарат с подвижным соединением. 49. Репонирующий аппарат Курляндского Аппарат функционально-направляющего действия, несъемный. Показания к применению такие же, как и для коронки Катца: в сменном в постоянном прикусе при небном положении верхних передних зубов. Состоит из опорных коронок на боковые нижние резцы, проволочной дуги, припаянной к ним и объединяющей все передние нижние зубы и проволочной съемной наклонной плоскости в виде петли, фиксированной к язычной поверхности коронок. Источником силы является сократительная способность жевательной мускулатуры. Сила передается посредством направляющей петли на поверхность верхних резцов, перемещая их вестибулярно. 50. Способы лечения переломов верхней челюсти. Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости. При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка. Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти. 51. Причины образования ложных суставов, последствия данного осложнения. Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома. Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде. При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность. 52. я заебался искать это 53. Сплавы металлов, применяемые в челюстно-лицевых аппаратах. железо; - тантал; - хром; - ниобий; - кобальт; - алюминий; - никель; - титан; - медь 54. Требования к опорным штампованным коронкам. Требования, предъявляемые к штампованным коронкам: Штампованные металлические коронки. Восстановление анатомической формы зуба. Не иметь складок, трещин и пор. Не нарушать смыкание при всех видах окклюзий. Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами. Плотно охватывать шейку опорного зуба на всём протяжении.
