МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ Реферат на тему ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ) Выполнила студентка Прокопюк Мария Геннадьевна 5 курс, группа Л-532 Гомель 2021 Содержание Введение ............................................................................................................ 3 Способствующие факторы ............................................................................... 3 Клиника .............................................................................................................. 4 Осложнения ....................................................................................................... 6 Помощь .............................................................................................................. 6 Литература ......................................................................................................... 9 2 Введение Замерзание (гипотермия, переохлаждение) — это угнетение функций организма вплоть до полного их исчезновения, вызванное действием низких температур. Снижение ректальной температуры ниже 35°С считают общим охлаждением. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЮ СПОСОБСТВУЮТ: Высокая скорость ветра. Высокая влажность воздуха. Длительность пребывания на холоде. Несоответствующая сезону или влажная одежда. Голод, физическая усталость, старческий возраст. Заболевания, ослабляющие организм. Конституциональные особенности человека. Алкогольное или наркотическое опьянение. Отрицательные эмоции. В зависимости от интенсивности охлаждения выделяют три его вида: • острое охлаждение (смертельный исход возможен в течение одного часа); • подострое охлаждение (смертельный исход до 4 ч); • замедленное охлаждение (смерть позже 4 ч). 3 В клиническом течении различают стадии переохлаждения: 1) адинамическая стадия –снижение температуры тела до 35-33°С, выраженная общая слабость, кожа бледная, озноб, “гусиная кожа”, АД и ЧД в норме. Резкое расстройство памяти, спокойствие, эйфория, отсутствие критики. Самостоятельно передвигаться не может. Зрачки часто расширены. 2) сопорозная (ступорозная) стадия - при снижении температуры тела до 32-30°С, сонливость, мимика отсутствует, галлюцинации, движения затруднены. Пульс урежается до 50 уд/мин, дыхание до 12 /мин, АД снижено. Кожа бледная, холодная на ощупь. Может наблюдаться недержание мочи и кала. 3) судорожная стадия - при снижении температуры тела до 30-27°Сотмечаются значительные нарушения дыхания и кровообращения, сознание отсутствует, пульс реже 34 уд/мин, дыхание поверхностное, прерывистое. АД снижено. Судороги. 4) терминальная стадия - температура тела ниже 27 -22°С. Асистолия. Для спасения таких потерпевших необходимо использовать аппаратное дыхание, бороться с гипоксией мозга, ослаблением сердечной деятельности и др. Выделяют четыре наиболее тяжелые формы терминальной стадии охлаждения: • остановка дыхания; • фибрилляция желудочков сердца; • асистолия; • коллапс. При снижении температуры тела ниже 24°С наступает смерть. 4 Осложнения В раннем периоде возможно возникновение фибрилляции, отека мозга, отека легких. Нередко диагностируется острая почечная недостаточность. Повышается вероятность инфекционных осложнений, в том числе – пневмонии, хирургической раневой инфекции. Иногда причиной негативных последствий становятся ошибки при согревании, может наблюдаться перегревание из-за срыва механизмов теплорегуляции, падение АД и остановка сердца вследствие рефлекторного расширения сосудов при слишком быстром подъеме температуры. При глубоком отморожении может потребоваться ампутация конечности. У ряда больных в отдаленном периоде выявляются неврологические нарушения. 5 ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ Для всех пострадавших: Принципы оказания помощи при общем охлаждении • Быстрое согревание пострадавшего до 34—36°С без опережающего согревания головы; • способы согревания должны предусматривать устранение или уменьшение кислородной задолженности тканей в ходе согревания; • восстановление энергетических ресурсов организма; • восстановление или поддержание адекватного кровообращения и дыхания; • предупреждение отека легких и мозга. Первая, доврачебная и первая врачебная помощь: • прекратить дальнейшее охлаждение; • провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание; • принять все меры к незамедлительной эвакуации, даже в ущерб оказанию помощи на месте; • фиксация языка (по показаниям); • ингаляция кислорода, искусственное дыхание; • укутывание в одеяла, спальные мешки, обогревание грудины, правого подреберья, паховых областей химическими грелками; • наложение трахеостомы по показаниям; • в/в переливание подогретых до 38-40°С кровезаменителей; • симптоматическая терапия. Квалифицированная хирургическая помощь В противошоковом отделении реанимационные мероприятия включают: • согревание пострадавших; • вливание подогретых плазмозамещающих растворов дробными дозами; 6 • искусственная вентиляция легких, лечебный наркоз, кислородотерапия; • введение нейролептических препаратов и барбитуратов для снятия судорог; • введение противоотечных средств по показаниям; • введение энергетических продуктов (глюкоза 20-40 % с инсулином, АТФ и др.); • введение средств, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, эуфиллин 2,4 % - 10 мл). Особенности клинической смертипри тяжёлой гипотермии • Холодовое окоченение мышц шеи и нижней • челюсти. • Спонтанная фибрилляция желудочков сердца • при 28°С. • Асистолия при 22°С. • Увеличение периода клинической смерти. • Резистентность к препаратам до согревания. • Частые повторные остановки кровообращения при • любых манипуляциях. • Неэффективность дефибрилляции до согревания. 7 8 Литература 1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. – М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год 9
