Ситуационная задача №1 Ситуация Повторнородящая женщина 28 лет находится в родильном отделении акушерского стационара. Срок беременности 39 недель. Жалобы На регулярные, частые, болезненные схватки потужного характера. Анамнез заболевания Схватки начались 14 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Появилось желание тужиться. Околоплодные воды излились самопроизвольно 1 час назад, в умеренном количестве, светлые, без запаха. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен. Группа крови и резус фактор: В (III) Rh+ Вредные привычки: отрицает. Инструктор по фитнесу. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Менархе – 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность вторая: Первая беременность 3 года назад, завершилась своевременными родами через естественные родовые пути. Родилась живая девочка 3000 г, 50см. Послеродовый период без осложнений Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые,нормальной окраски. АД 110/80 мм рт.ст. на правой руке и 110/75 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 78 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлыне пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Размеры таза нормальные. Живот овоидной формы, окружность живота 89 см, высота стояния дна матки - - 36 см. Положение плода продольное, вид передний, позиция I. Головка плода в полости малого таза. Предполагаемая масса плода 3200 г. 1. Необходимым для постановки Диагноза пациентке методом обследования является • • • • влагалищное исследование обоснование тест на подтекание околоплодных вод определение индекса Соловьёва определение признака Вастена 2. Для оценки состояния плода в данной ситуации необходимым методом обследования является выслушивание сердцебиения плода • • • • акушерским стетоскопом каждые 5 минут обоснование акушерским стетоскопом каждые 15- 30 минут методом ультразвуковой допплерометрии акушерским стетоскопом непрерывно 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды II, своевременные. ІІ период родов обоснование Роды ІІ, своевременные. І период родов, активная фаза Роды І, своевременные. І период родов, латентная фаза Роды I, своевременные. II период родов 4. Для наблюдения за динамикой продвижения головки плода, влагалищное исследование роженицы в родильном отделении проводят каждые минут • • • • 60 10 30 120 5. Акушерка родильного отделения во II периоде родов рекомендует роженице • • • • занять удобное положение постельный режим занять вынужденное положение ограничить двигательный режим 6. Методом, применяемым во II периоде родов для уменьшения риска травмы промежности, является • массаж промежности • контрастный душ • холодный компресс • рассечение промежности 7. С целью снижения риска травмы промежности во II периоде родов рутинная эпизиотомия • • • • не рекомендована обоснование выполняется по желанию роженицы рекомендована рекомендована выполняется на усмотрение акушерки 8. При наличии показаний к рассечению промежности, следует применять эпизиотомию • • • • срединно - латеральную обоснование срединную латеральную срединно-медиальную 9. При ведении II периода родов необходимо обеспечить готовность к оказанию первичных реанимационных мероприятий • • • • Новорожденному Родильнице Плоду Роженице 10. Акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину через минут (ы) от момента рождения ребенка • • • • 1-3 15-20 13-15 10-13 11. ІІ период родов заканчивается • • • • Рождением ребенка излитием околоплодных вод рождением последа полным раскрытием шейки матки 12. Средняя продолжительность II периода родов у повторнородящих составляет не более часа(ов) • • • • 2-3 1-2 4-5 3-4 Ситуационная задача №2 Ситуация Беременная женщина 38 лет пришла на внеочередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 32 недели. Жалобы На периодические головные боли в затылочной области, появление отёков голеней, стоп, кистей рук. Анамнез заболевания В течение последних 2-х недель беременности наблюдалась патологическая прибавка массы тела (1200 гр.). В последнюю неделю беспокоят периодические головные боли, чувство тяжести в нижних конечностях, обусловленное нарастанием отёков. Анамнез жизни Мать страдала гипертонической болезнью. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Аллергических реакций не было Курила до беременности по 10 сигарет в день. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность третья: Первая беременность завершилась срочными родами, без осложнений, 10 лет назад. Вторая беременность 3 года назад – закончилась самопроизвольным абортом в 6 недель гестации; Настоящая беременность протекала с проявлениями токсикоза, которые прекратились к 14 неделям гестации. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 86 кг (прибавка массы тела 1200 грамм за 2 недели), рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 140/90 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 86 ударов в минуту. ЧДД 20 в минуту, дыхание везикулярное. Окружность живота 85 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над рудом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Выделения из половых путей слизистые, светлые. Отёки нижних и верхних конечностей. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза инструментальным методом обследования является измерение артериального давления • • • • в состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1-2 мин в положении лёжа на боку на обеих руках 2 раза с интервалом в 1-2 мин на обеих руках сразу после сбора жалоб у беременной в состоянии покоя на левой руке 2 раза с интервалом в 1-2 мин 2. Необходимым для постановки предварительного диагноза первоочередным лабораторным методом обследования является анализ мочи • • • • общий по Нечипоренко по Зимницкому Микроскопическое исследование осадка 3. Для уточнения степени тяжести данного осложнения беременности необходимо направить пациентку на ультразвуковое исследование o • • • Плода печени почек сердца 4. На основании проведённых исследований предполагаемым осложнением беременности у пациентки является o o • • Преэклампсия Гестационный пиелонефрит ишемическая болезнь сердца Гестационный гломерулонефрит 5. Учитывая показатели, полученные в результате исследований, степень тяжести данного осложнения беременности соответствует • • • • преэклампсии умеренной обоснование преэклампсии лёгкой эклампсии Преэклампсии тяжёлой 6. В данной ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз • • Беременность 32 недели. Преэклампсия умеренная. Отягощённый акушерский анамнез обоснование Беременность 32 недели. Преэклампсия лёгкая. Гестационный пиелонефрит • • Беременность 32 недели. Гестационный пиелонефрит. Отягощённый акушерский анамнез Беременность 32 недели. Преэклампсия тяжёлая. Отягощённый акушерский анамнез 7. Дальнейшая тактика ведения пациентки предполагает • • • • госпитализацию в акушерский стационар и пролонгирование беременности амбулаторное лечение в домашних условиях Госпитализацию в акушерский стационар и экстренное родоразрешение амбулаторное лечение в «дневном стационаре>>> 8. Основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения Данного осложнения беременности, является • • • • антигипертензивная антигипотензивная антидепрессанты антиоксиданты 9. Магния сульфат для профилактики судорог в данной ситуации • • • • не рекомендован показан рекомендован противопоказан 10. При прогрессировании данного осложнения беременности у пациентки показано проведение профилактики плода • • • • Респираторного дистресс-синдрома Синдрома задержки роста Внутриутробной гипоксии Антенатальной гибели 11. Судорожным синдромом, которому предшествует преэклампсия, является • • • эклампсия эпилепсия тетания • кататония 12. Показанием к экстренному родоразрешению при преэклампсии является • • • • Преждевременная отслойка плаценты тазовое предлежание плода Рубец на матке Преждевременное излитие околоплодных вод Ситуационная задача №3 Ситуация Женщина 25 лет пришла на очередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 16 недель. Жалобы На слабость, утомляемость, головокружение, изменение обоняния и вкусовых пристрастий. Анамнез заболевания Жалобы появились 3 недели назад, нарастают. На учёте по беременности в женской консультации с 12 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. Прибавка массы тела 1100 гр. За 4 недели. При постановке на учёт: • АД 120/70 мм.рт.ст. на правой руке и 115/70 мм.рт.ст. на левой руке; • Общий анализ крови – НЬ 115 г/л; • Общий анализ мочи Белок 0 г/л, Lе Единичные в поле зрения. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 5 лет. ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Работает системным администратором. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Менархе – 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 7 дней, обильные, безболезненные. Живёт половой жизнью 2 года. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 65 кг. АД 105/60 мм рт. Ст. на правой руке и 110/70 мм.рт.ст. на левой руке. Пульс 90 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, сухие. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отёков нет. Физиологические отправления в норме. Дно матки на середине расстояния между лобком и пупком, высота стояния дна матки 17 см. Матка в нормотонусе. Выделения из половых путей слизистые, светлые. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке методом обследования является осмотр (выберите 2) • • • • • • ногтевых фаланг пальцев рук волосистой части головы слизистой ротоглотки молочных желёз наружных половых органов крестцового ромба Михаэлиса 2. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • общий на определение концентрации глюкозы коагулограмма на определение группы и Rh-фактора 3. Необходимым для уточнения предварительного диагноза пациентки в данной ситуации лабораторным методом обследования является анализ КРОВИ • • биохимический Иммунологический • • на определение гормонального профиля на определение онкомаркеров 4.На основании проведённого обследования пациентки, можно предположить осложнение беременности анемия • • • • железодефицитная В12-дефицитная фолиеводефицитная хронических болезней 5. Учитывая показатели, полученные в результате исследований, степень тяжести данного осложнения беременности соответствует степени • • • • лёгкой тяжёлой среднетяжёлой средней 6. В данной ситуации пациентке Можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность 16 недель. Железодефицитная анемия лёгкой степени Беременность 16 недель. В12- дефицитная анемия лёгкой степени Беременность 16 недель. Фолиеводефицитная анемия средней степени Беременность 16 недель. Железодефицитная анемия тяжёлой степени 7. Основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения данного осложнения беременности, являются препараты • • • • Железа калия натрия магния 8. Средством выбора в лечении данного осложнения беременности являются лекарственные препараты железа для применения • • • перорального ректального парентерального • вагинального 9. Оценку эффективности лечения железодефицитной анемии рекомендуется проводить через недели от начала лечения • • • • 2,5 – 3 1,5-2 2-2,5 1-1,5 10. При отсутствии эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессировании анемии акушерка должна направить пациентку на консультацию к врачу • • • • Гематологу флебологу гепатологу нефрологу 11. Для профилактики железодефицитной анемии рекомендуется суточная доза препарата железа___ Мг • • • • 60 180 120 80 12. Оптимальная суточная доза элементарного железа для лечения железодефицитной анемии___ мг • • • • 120 80 60 180 Ситуационная задача №4 Ситуация Пациентка 25 лет пришла на очередную явку к акушерке женской консультации. Жалобы Жалоб не предъявляет. Анамнез заболевания: Состоит на диспансерном учете в женской консультации со срока беременности 8 недель. На предыдущей явке 2 недели назад срок беременности составлял 34 недели. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. • Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. • Хронические соматические заболевания: отрицает. • Наследственность: не отягощена. • Аллергический анамнез: не отягощен. • Вредные привычки: отрицает. • Профессия: повар • Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в браке с 22 лет. • Гинекологические заболевания: отрицает. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 71 кг. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи нет. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 125/75 мм рт. Ст. на правой руке и 130/80 мм рт.ст. на левой руке. Молочные железы увеличены, напряжены. Пигментация сосков и околососковых кружков. Выделения из сосков в виде молозива. Акушерский статус: Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Дно матки на уровне мечевидного отростка. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть плода пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту, выслушивается слева ниже пупка ближе к средней линии. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза методом обследования пациентки на данном сроке беременности Является • • • • Измерение размеров таза бимануальное влагалищное исследование определение антител к вирусу гепатита В определение антител к вирусу краснухи 2. Для ведения гравидограммы при каждом визите беременной после 20 недель гестации акушерке необходимо измерять • • • • Высоту стояния дна матки Лонный угол Индекса массы тела Лучезапястный индекс 3. С целью решения вопроса о выборе тактики ведения родов на данном сроке беременности необходимо определить • • • • положение и предлежание плода симптом поколачивания по пояснице характер волосяного покрова на лобке наличие стрий на животе 4. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность 36 недель Беременность первая, 32 недели Беременность вторая, 40 недель Беременность 34 недели 5. Для снижения риска рождения ребёнка с признаками внутриутробной инфекции на данном сроке беременности рекомендовано назначить пациентке • • • • определение антигена стрептококка группы в в цервикальной слизи антибактериальную терапию противовирусную терапию определение TORCH- инфекции 6. Полный клинический диагноз у пациентки в данной ситуации формулируют на сроке беременности недель • • • 36 32 38 • 40 7. Пренатальным фактором риска возникновения послеродового кровотечения у пациентки в данной ситуации является ^ • • • • Инструментальный медицинский аборт в анамнезе корь и коклюш в анамнезе профессия позднее менархе 8. Дородовой отпуск у пациентки в данной ситуации длится___ календарных дней • • • • 70 84 86 110 9. Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке ___недель • • • • 30 34 36 38 10. Медицинская помощь, оказываемая акушеркой женской консультации пациентке в данной ситуации, является • • • • первичной доврачебной медико- санитарной первичной врачебной медико- санитарной специализированной высокотехнологичной скорой специализированной 11. Количество скрининговых ультразвуковых исследований у пациентки в данной ситуации составляет • • • 2 3 1 • 4 12. Посещение школы беременных рекомендовано с ______ беременности • • • • Второй половины первого месяца первой половины третьего месяца Ситуационная задача №5 Ситуация В приемное отделение акушерского стационара поступила повторнобеременная 30 лет. Срок беременности 37 недель и 2 дня. Жалобы На регулярные схватки в течение 4 часов. Анамнез заболевания Регулярные схватки появились 4 часа назад, повторяются каждые 5-7 минут. Анамнез жизни В детстве перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет, без осложнений. Хронические заболевания: отрицает. Аллергические реакции: отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Домохозяйка. Менархе – 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: орицает Беременность вторая: Первая беременность пять лет назад, завершилась срочными родами через естественные родовые пути. Родился живой мальчик 3600 г, 53см. Послеродовый период без осложнений. • Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 82 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 120/75 мм.рт.ст. на правой руке и 120/70 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 82 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. 1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите 3) • • • • • • пальпация плода измерение окружности живота аускультация плода определение симптома Ортнера- Грекова пульсоксиметрия проведение маммарного теста 2. К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относится • • • • пельвиометрия кордоцентез определение биофизического профиля плода кольпоскопия 3. Учитывая полученные данные, Можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды ІІ, срочные. І период родов Роды срочные, в 37 недель и 2 дня Роды II. II период родов Беременность 37 недель 2 дня. Ложные схватки 4. При нормальном течении первого периода родов акушерка рекомендует пациентке положение • • • • свободное лёжа на спине сидя вынужденное 5. Акушерка родильного отделения в активной фазе 1 периода родов • • • устанавливает венозный катетер в локтевую вену рекомендует строгий постельный режим устанавливает постоянный мочевой катетер • информирует о преимуществах эпидуральной анестезии 6. Измерение температуры тела пациентке в латентной фазе 1 периода родов проводится • • • • каждые 4 часа каждые 2 часа по строгим показаниям только по жалобам роженицы 7. Влагалищное исследование в І периоде родов проводится • • • • 1 раз в 4 часа 1 раз в 6 часов 1 раз в 2 часа по жалобам женщины 8. Прием жидкости во время родов • • • • рекомендован ограничен не рекомендован запрещен 9. Наиболее эффективным методом медикаментозного обезболивания родов является ____ анальгезия • • • • нейроаксиальная ингаляционная внутривенная инфильтрационная 10. Выслушивание сердцебиения плода в активной фазе I периода родов проводится • • • • каждые 15-30 минут каждые 60 минут каждые 2 часа непрерывно 11. І период родов заканчивается • • • • полным раскрытием шейки матки рождением ребёнка рождением последа излитием околоплодных вод 12. Средняя продолжительность | периода родов у повторнородящих составляет ____ часа(ов) • • • • 24 10 28 14 Ситуационная задача №6 Ситуация Пациентка 23 лет обратилась к акушерке женской консультации. Жалобы На задержку менструации, тошноту по утрам, повышенную сонливость, отвращение к запахам. Анамнез заболевания Замужем, живет половой жизнью в течение года, последняя менструация была 2, 5 месяца назад, менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 5 лет. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Работает учителем в школе. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 56 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. Ст. на правой руке и 115/75 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 76 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. 1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение • • • • Концентрации В-ХГЧ в крови Концентрации ТТГ в крови Свёртывающей способности крови Концентрации кальцитонина в крови 2. К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относится • • • • осмотр шейки матки в зеркалах кольпоскопический осмотр шейки матки биопсия шейки матки взятие мазка из влагалища на флору 3. Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести ______ исследование • • • • двуручное влагалищное одноручное влагалищное ректально-влагалищное пальцевое ректальное 4. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо направить пациентку на ультразвуковое исследование • • • • органов малого таза органов брюшной полости почек молочных желез 5. На основании полученных Данных можно поставить диагноз • Беременность 11 недель 3 дня • • • Беременность I, 11 недель Нарушение менструального цикла Фиброзная миома матки 6. Дальнейшая тактика ведения пациентки заключается в постановке на учёт в • • • • Женской консультации Центре репродуктологии Диализном центре Группе риска по развитию осложнений 7. При постановке пациентки на учет по беременности обязательным лабораторным исследованием мочи является • • • • общий анализ посев на флору и чувствительность к антибиотикам анализ по Нечипоренко анализ по Зимницкому 8. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает серологическое исследование крови на • • • • Сифилис Онкомаркеры Аллергены Гормоны надпочечников 9. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает иммуноферментное исследование крови на • • • • Гепатиты В и С Стерильность С – реактивный белок Паразитов 10. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает лабораторное исследование мазка из влагалища на • гонококк • • • стафилококк диплококк пневмококк 11. С целью профилактики осложнений при физиологическом течении 1 триместра беременности рекомендуется назначение • • • • фолиевой кислоты и калия йодида курантила и актовегина трентала и витамина Е метацина и ново-пассита 12. Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина рутинное назначение приема препаратов железа • • • • не рекомендовано показано рекомендовано прйотивопоказано Ситуационная задача №7 Ситуация Пациентка, 20 лет, обратилась к акушерке фельдшерско-акушерского пункта. Жалобы На задержку менструаций, вкусовые прихоти, приступы схваткообразных болей внизу живота, справа, слабость, головокружение, холодный пот, тошноту, рвоту, иррадиацию болей в прямую кишку, длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей цвета «кофейной гущи» после приступов болей. Анамнез заболевания Считает себя больной в течение 2-х недель. Отмечает на фоне задержки менструаций на 6 недель приступы схваткообразных болей внизу живота, справа, которые сопровождаются слабостью, головокружением, появлением холодного пота, тошнотой, рвотой. Также после приступов болей появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей цвета «кофейной гущи», кровь темная. После прекращения приступов болей пациентка чувствует себя вполне здоровой, отмечает в течение последних 2-х дней появление иррадиации болей в прямую кишку. Лекарственные препараты не принимала. Менструации с 12 лет, по 3-5 дней, регулярные, установились через один год. Последняя менструация 10 недель назад. Беременностей не было. В браке не мостоит. Половая жизнь в течение 6 месяцев. Не предохраняется. Частая смена половых партнеров. Большое количество половых партнеров. Хронический двухсторонний аднексит в течение 6 месяцев. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Профессия: продавец продовольственных товаров. Перенесенные болезни и операции: детские инфекции — корь, скарлатина; хронические заболевания отрицает; аппендэктомия в 19 лет. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус Состояние пациентки удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 56 кг. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. Пульс 90 ударов в минуту. АД 115/75 мм рт. Ст. на правой руке и 110/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6°С. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделения из сосков в виде молозива. Живот умеренно напряженный, болезненный при пальпации, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный, больше в правой подвздошной области. Мочеиспускание не нарушено. Стул учащен. Гинекологический статус: • Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Цианоз преддверия влагалища. • Осмотр в зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Скудные мажущие кровянистые выделения из цервикального канала. Введение гинекологического зеркала болезненно. Бимануальное исследование: тело матки в нормальном положении,размягчено, слегка увеличено; перешеек матки незначительно размягчен; придатки матки с левой стороны не увеличены, область левых придатков матки безболезненна при пальпации; придатки матки с правой стороны увеличены; область правых придатков матки болезненна при пальпации; в области правых придатков матки пальпируется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, с нечеткими контурами. Задний свод влагалища укорочен, болезненен при пальпации. Смещение шейки матки кпереди болезненно, с иррадиацией болей в прямую кишку. 1. Величину индекса Альговера у пациентки в данной ситуации акушерка фельдшерскоакушерского пункта вычисляет по показателям величины (выберите 2) • • • • • • систолического артериального давления частоты сердечных сокращений роста массы тела температуры тела окружности лучезапястного сустава 2. Уточнение диагноза у пациентки в данной ситуации возможно с помощью ультразвукового исследования • • • • органов малого таза щитовидной железы молочных желез мочевого пузыря 3. В данной ситуации акушерка Фельдшерско-акушерского пункта устанавливает пациентке предварительный диагноз • • • • Нарушенная трубная беременность Беременность первая, 8 недель Доброкачественное новообразование яичников Лейомиома матки 4. Единственным диагностическим биохимическим маркером у пациентки в данной ситуации является исследование в крови уровня • • • • хорионического гонадотропина общего билирубина общего белка прогестерона 5. Эндоскопическим методом, применяемым с лечебной целью у пациентки в данной ситуации, является • • • • лапароскопия Ректороманоскопия кольпоскопия Гистероскопия 6. Основным мероприятием, проводимым акушеркой Фельдшерско-акушерского пункта у пациентки в данной ситуации, является • • • медицинская эвакуация применение пузыря со льдом катетеризация мочевого пузыря • постановка очистительной клизмы 7. Для определения объема кровопотери у пациентки в данной ситуации акушерка фельдшерско- акушерского пункта использует величину _____ индекса • • • • шокового лучезапястного протромбинового амниотического 8. Основным видом лечения у пациентки в данной ситуации является • • • • Хирургическое Гормональное Химиотерапевтическое Консервативное 9. В последующем для данной пациентки оптимальным контрацептивным средством, защищающим от беременности и инфекций, передаваемых половым путем, является • • • • Мужской презерватив Комбинированный оральный контрацептив Влагалищное кольцо Внутриматочный контрацептив 10. В данной ситуации акушерка Фельдшерско-акушерского пункта оказывает пациентке медицинскую помощь в рамках • • • • Первичной доврачебной медико- санитарной Первичной врачебной медико- санитарной Специализированной высокотехнологичной Специализированной скорой 11. Фактором риска, который учитывает акушерка Фельдшерско-акушерского пункта В профилактике повторного развития патологии у пациентки в данной ситуации, является • хронический аднексит • • • работа продавцом репродуктивный возраст социальный статус 12. В случае пункции брюшной полости через задний свод влагалища у пациентки в данной ситуации получают в шприце жидкость • • • • темную несворачивающуюся кровь серозную гнойную асцитическую Ситуационная задача №8 Ситуация Пациентка 19 лет обратилась к акушерке фельдшерско-акушерского пункта. Жалобы На задержку менструаций, тошноту, вкусовые прихоти, обострение обоняния. Прибавку массы тела. Анамнез заболевания Задержка менструаций на 6 недель. Лекарственные препараты не принимала. Менструации с 12 лет, по 3-5 дней, регулярные, установились через один год. Беременностей не было. Брак первый. Состоит в браке 3 месяца. Половая жизнь в течение 3-х месяцев. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Профессия: студентка. Перенесенные болезни и операции: Детские инфекции – корь, скарлатина; хронические заболевания отрицает; аппендэктомия в 18 лет, без осложнений гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки:отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 62 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 115/75 мм рт. Ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6°С. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме. Гинекологический статус Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Цианоз преддверия влагалища. Осмотр в зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Выделений из цервикального канала нет. Введение гинекологического зеркала безболезненно. Бимануальное исследование: тело матки в нормальном положении, размягчено, увеличено до размеров женского кулака; перешеек матки размягчен, при влагалищном исследовании тело матки кратковременно уплотняется; придатки матки с обеих сторон не увеличены, область придатков матки безболезненна при пальпации; влагалищные своды свободные. Выделения светлые. 1. На основании антропометрии у пациентки в данной ситуации акушерка фельдшерско- акушерского пункта рассчитывает величину Индекса массы тела Лучезапястного индекса Диагональной конъюгаты Наружной конъюгаты 2. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • на определение В-ХГЧ клинический на определение ТТГ биохимический 3.В данной ситуации акушерка Фельдшерско-акушерского пункта устанавливает пациентке предварительный диагноз • • • • Беременность 8 недель Беременность вторая, 8 недель Беременность первая, 12 недель Беременность 9 недель 4.Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести _____ исследование • • • • Ультразвуковое Ректально-влагалищное Рентгенографическое Пальцевое ректальное 5.Беременной пациентке с жалобами на тошноту должны быть даны рекомендации, направленные на • • • • соблюдение диеты прерывание беременности госпитализацию ограничение приема жидкости 6.При постановке на учёт по беременности необходимо измерить • • • • Артериальное давление Наружные размеры таза Окружность живота (ОЖ) Высоту дна матки 7. При постановке пациентки на учет по беременности обязательным исследованием крови является определение • • • • группы и резус фактора антител к вирусу простого герпеса антител к цитомегаловирусу антител к токсоплазме 8. При постановке пациентки на учет по беременности обязательным лабораторным исследованием мочи является анализ • • • • общий по Зимницкому посев на флору и чувствительность к антибиотикам проба Реберга 9. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает иммуноферментное исследование крови на • • • • Гепатиты В и С Резус-фактор Гормоны Микроэлементы 10. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает исследование крови на определение антител классов M, G • • • • ВИЧ Т3 и Т4 ЛТГ ACT 11. Первое скрининговое ультразвуковое исследование у пациентки в данной ситуации проводят на сроке беременности _____ недель • • • • 11-14 16-17 18-21 30-34 13. С целью снижения риска рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника) фолиевая кислота назначается на протяжении • • • • Первых 12 недель беременности Всей беременности Последнего триместра беременности Года до зачатия Ситуационная задача №9 Ситуация Пациентка 32-х лет обратилась на прием к акушерке смотрового кабинета для профилактического медицинского осмотра в рамках первого этапа диспансеризации. Жалобы Жалоб не предъявляет; отмечает тягу к сладкой и жирной еде. Анамнез заболевания Менструации с 12 лет, по 5-7 дней, регулярные, установились через 1 год. Задержки менструации нет. Последние менструации наступили в срок, 1 неделю назад. Половой контакт 1 день назад. Беременностей не было. Половая жизнь в течение 7 лет, регулярная. Предохраняется – презерватив, спермициды. Социальный статус: состоит в гражданском браке 5 лет. По данным опроса (анкетирования), предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра в рамкахпервого этапа диспансеризации, у пациентки в данной ситуации выявлено: Курение табака; • нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов; Индекс массы тела 30,5 кг/м² Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Профессия: кондитер. Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, скарлатина; хронические заболевания отрицает. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: имеет отягощенную наследственность по злокачественным новообразованиям (у бабушки по материнской линии в 46 лет рак тела матки). Вредные привычки: алкоголь отрицает; курение табака – ежедневное Выкуривание пяти сигарет. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 78 кг. Кожные покровы Физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 125/80 мм рт. Ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6°С. Молочные железы мягкие, уплотнений нет. Выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме. Гинекологический статус Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки розового цвета. Выделений из цервикального канала нет. Введение гинекологического зеркала безболезненно. Бимануальное исследование: тело матки в нормальном положении, плотной консистенции, слегка увеличено, бугристое; размягчения перешейка матки нет; придатки матки с обеих сторон не увеличены, область придатков матки безболезненна при пальпации; влагалищные своды свободные. Выделения светлые. 1. Уточнение диагноза у пациентки в данной ситуации возможно с помощью ультразвукового исследования • • • • органов малого таза щитовидной железы молочных желез печени 2. Лабораторным методом для оценки факторов риска у пациентки в данной ситуации является исследование крови на определение уровня (выберите 2) • • • • • • глюкозы холестерина обоснование общего билирубина общего кальция мочевой кислоты общего белка 3. В данной ситуации акушерка смотрового кабинета устанавливает пациентке предварительный диагноз • • • • Субсерозная лейомиома матки. Ожирение 1 степени Беременность первая, 4 недели Доброкачественное новообразование яичника Беременность первая, 8 недель 4. Диагностические критерии факторов риска у пациентки в данной ситуации учитываются акушеркой смотрового кабинета для профилактики риска развития • • • • Злокачественного новообразования тела матки Инсулинзависимого сахарного диабета Порока сердца Системной красной волчанки 5. Медицинская помощь при проведении профилактического медицинского осмотра в рамках первого этапа диспансеризации у пациентки в данной ситуации является • • • • Первичной медико-санитарной Специализированной Скорой Паллиативной 6. Профилактический медицинский осмотр в рамках первого этапа диспансеризации у пациентки в данной ситуации проводят в течение _____ рабочего дня (дней) • • • • 1 3 4 5 7. Тактика дальнейшего ведения данной пациентки предполагает • • • • Динамическое наблюдение Медикаментозное лечение Удаление матки Хирургическое лечение 8. При выборе лечения у пациентки в данной ситуации учитывают • • • • размер опухоли медленный рост опухоли вредные привычки социальный статус 9. Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки у пациентки в данной ситуации акушерка смотрового кабинета осуществляет 1 раз в (года) год • • • • 3 2 1 4 10. Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра в рамках первого этапа диспансеризации в данной ситуации является информированное добровольное согласие • • • • пациентки гражданского мужа руководителя медицинской организации акушерки смотрового кабинета 11. Первичной профилактикой рака шейки матки является • • • • Вакцинация от ВПЧ Применение барьерных методов контрацепции Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки Диетотерапия 12. По результатам профилактического осмотра пациентки в данной ситуации в рамках первого этапа диспансеризации формируют _____ группу состояния здоровья • • • • ІІІА | || ІІІБ Ситуационная задача №10 Ситуация Пациентка 23-х лет пришла на прием к акушерке женской консультации. Жалобы На задержку менструаций, тошноту по утрам, повышенную сонливость, отвращение к запахам. Анамнез заболевания Замужем, живет половой жизнью в течение одного года, задержка менструации в течение 4х недель, менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Лекарственные препараты не принимала. Беременностей не было. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Профессия: менеджер по маркетингу и сбыту продукции. Перенесенные болезни и операции: Детские инфекции – скарлатина; Хронические заболевания отрицает. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Водитель категории В со стажем 3 года. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 56 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/75 мм рт. Ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6°С. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме. 1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • на определение В-ХГЧ клинический на определение КЩР на группу и резус-фактор 2. К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относится исследование шейки матки • • • • в зеркалах гистологическое кольпоскопическое биопсия 3. Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести исследование • • • • двуручное влагалищное одноручное влагалищное ректально-влагалищное пальцевое ректальное 4. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо направить пациентку на ультразвуковое исследование • органов малого таза • • • печени и желчного пузыря вен нижних конечностей молочных желез 5. На основании полученных данных в результате обследования пациентки можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность 6 недель Беременность 8 недель Нарушение менструального цикла Леймиома матки 6. Дальнейшее обследование пациентки обязательно включает иммуноферментное исследование крови на • • • • гепатиты В и С хромосомные аномалии гормоны надпочечников С-реактивный белок 7. Обследование беременной женщины обязательно включает серологическое исследование крови на • • • • сифилис онкомаркеры TORCH-инфекции туберкулез 8. Обследование пациентки при постановке на учет по беременности включает лабораторное исследование мазка из влагалища на • • • • гонококк пневмококк стафилококк стрептококк 9. Обследование пациентки при постановке на учет по беременности включает исследование крови на • • • • группу и резус-фактор антитела к токсоплазме антитела к вирусу простого герпеса антитела к цитомегаловирусу 10. Дальнейшая тактика ведения пациентки заключается в постановке на учёт в • • • • Женской консультации Центре реабилитации Центре репродуктологии Центре социальной помощи 11. Беременной пациентке с жалобами на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни рекомендовано назначить препараты с _____ действием • антацидным • гемостатическим • антиибактериальным • антисептическим 12. Необходимо направлять беременную пациентку на консультацию к врачу-терапевту ____ раз(а) за беременность • • • • 2 1 3 4 Ситуационная задача №11 Ситуация Пациентка 22 лет доставлена на ФАП. Жалобы На кровотечение из половых путей. Отмечает тошноту, перепады настроения, изменения вкусовых и обонятельных пристрастий. Анамнез заболевания Считает себя беременной. Сомнительные признаки беременности ярко выражены. Тест на ХГЧ положительный, на учете в ЖК не состоит. Месяц назад были скудные кровянистые выделения из половых путей, прошли сами, за медицинской помощью не обращалась. Кровотечение из половых путей появилось 4 часа назад. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии медицинская сестра. Вредные привычки: табакокурение. Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные умеренные через 28-29 дней. Последняя менструация 16 недель назад. Беременность одна, год назад, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. Наследственность не отягощена. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. 1. Обследование данной пациентки следует начать с обследования • • • • физикального Ректо-вагинального пальцевого ректального Ректально-вагинально- брюшностеночного 2. На этапе постановки предварительного диагноза доступным инструментальным методом исследования является • • • • УЗИ органов малого таза КТГ плода Кульдоцентез УЗИ органов брюшной полости 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является • • • • В-ХГЧ сыворотки крови Биохимический анализ крови общий анализ крови определение онкомаркеров 4. На основании жалоб пациентки и проведённых обследований Можно поставить предварительный диагноз • • • • Пузырный занос. Кровотечение Беременность 16 недель. Самопроизвольный выкидыш в ходу Перекрут ножки опухоли яичника Нарушенная трубная беременность 5. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в _____ отделение многопрофильного стационара • • • • гинекологическое гематологическое хирургическое терапевтическое 6. На догоспитальном этапе с целью уменьшения кровопотери у пациентки акушерка может использовать • • • • Транексамовую кислоту утеротоники анальгетики Седативные препараты 7. В стационарных условиях в случае неэффективности медикаментозного гемостаза необходимо подготовить пациентку к • • • • эмболизации маточной артерии ампутации матки экстирпации матки Переливанию крови 8. В стационарных условиях для остановки кровотечения и уточнения диагноза проводят • • • • выскабливание полости матки кольпоскопию гистероскопию вагиноскопию 9. Методом выбора опорожнения полости матки при пузырном заносе является • • • • Вакуум-аспирация гистерэктомия лапаротомия лапароскопия 10. После эвакуации пузырного заноса химиотерапия • • • • не проводится проводится 1 год проводится 6 месяцев Проводится 1 месяц 11. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции Саморелаксации личной гигиены самоизоляции 12.Акушерка может порекомендовать пациентке _____ метод контрацепции • • • • Гормональный барьерный внутриматочный физиологический Ситуационная задача №12 Ситуация Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы Зуд, жжение во влагалище, дизурию, незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей. Анамнез заболевания Симптомы возникли два дня назад. Две недели назад был незащищенный половой акт со случайным партнером. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. Хронические соматические заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: активное табакокурение. Профессия: товаровед. Менархе с 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. Беременностей не было. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд. В 1 мин., АД 110/70 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки в данном случае следует начать с обследования • • • • влагалищного в зеркалах ректо-вагинального Пальцевого ректального ректально-вагинально- брюшностеночного 2. Для постановки предварительного диагноза данной пациентке рекомендуется провести исследование • • • • ПЦР Микроскопическое кольпоскопическое гистероскопическое 3. Для уточнения природы возбудителя и определения лечебной тактики у данной пациентки рекомендуется провести • • • • УЗИ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости биохимическое исследование онкоцитологическое исследование 4. На основании жалоб пациентки и проведённых обследований можно поставить предполагаемый диагноз • • • • Хламидийная инфекция Гарднерелёз Урогенитальный трихомоноз Бактериальный вагиноз 5. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в • • • • Кожно-венерологический Женскую консультацию акушерский стационар инфекционную больницу 6. При выявлении больного хламидийной инфекцией заполняется учётная форма • • • • N 089-у/кв N 111/у-20 N 113/y-20 N 003/y-MC-20 7. После первичного обследования акушерка направляет пациентку к врачу • • • • дерматовенерологу инфекционисту акушеру-гинекологу Терапевту 8. Для лечения данной пациентки врач назначит препараты • • • • антибактериальные противовирусные антимикотические Противопротозоидные 9. Пациентке рекомендуется применение приёма назначенных препаратов • • • • Перорального комбинированного иньекционного Парентерального 10. Оценка результата лечения хламидийной инфекции проводится не менее чем через • • • • 1 месяц 2 недели 10 дней 3 месяца 11. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • контрацепции саморелаксации личной гигиены самоизоляции 12. Акушерка рекомендует для данной пациентки метод контрацепции • • • • барьерный гормональный внутриматочный физиологический Ситуационная задача №13 Ситуация Пациентка 46 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На кровянистые выделения из половых путей в течение пяти дней, тянущие боли в нижних отделах живота. Анамнез заболевания На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей не связанные с менструацией. В течение года наблюдалась в женской консультации с миомой матки 6-7 недель, получала медикаментозную терапию. Последние два года к врачу акушеру – гинекологу не обращалась. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – библиотекарь. Менструации по 7-8 дней умеренные, болезненные первые 2-3 дня, периодичность 23-24 дня. Перенесенные гинекологические заболевания: миома матки, эрозия шейки матки. Наследственность не отягощена. Беременность одна, закончилась физиологическими родами. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/75 мм. рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать со специального______ исследования • • • • • гинекологического ректально-влагалищного исследования пальцевого влагалищного исследования . пальпации передней брюшной стенки живота 2. Наиболее доступным инструментальным методом исследования органов малого таза является • • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) Магнитно-резонансная томография (MPT) Компьютерная томография (КТ) гистероскопия 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ Крови • • • • общий на онкомаркеры Иммунологический В-ХГЧ 4. Учитывая жалобы пациентки и результаты проведённых обследования можно поставить предполагаемый диагноз • • • • Миома матки, аномальное маточное кровотечение Саркома матки Самопризвольный аборт Аденоматозная гиперплазия эндометрия, аномальное маточное кровотечение 5. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в ________ отделение многопрофильного стационара • • • • гинекологическое Хирургическое онкологическое терапевтическое 6. На догоспитальном этапе, с целью уменьшения кровопотери акушерка может использовать • • • • Транексамовую кислоту утеротонические средства анальгетические препараты Седативные препараты 7. Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить исследование уровня ______в крови • • • • онкомаркера СА 125 С-реактивного белка альфа-фетопротеина гормонов щитовидной железы 8. Необходимым инструментальным методом обследования для исключения злокачественного новообразования матки является • • Раздельное диагностическое выскабливание пункция брюшной полости через • • • Задний свод влагалища позитронно-эмиссионная томография Компьютерная томография органов брюшной полости 9. Методом выбора лечения Миомы матки при симптомном течении заболевания у пациенток в перименопаузе является • • • • хирургическое вмешательство Медикаментозная терапия сочетанная лучевая и химиотерапия физиотерапия 10. Объемом хирургического вмешательства у пациентки в перименопаузальном периоде при наличии показаний к операции является • • • • Гистерэктомия миомэктомия Расширенная экстирпация дефундация матки 11. Перед проведением оперативного вмешательства пациентка письменно заполняет информированное согласие на • • • • оперативное вмешательство реабилитацию Дополнительное обследование послеоперационное динамическое наблюдение 12. После выписки из стационара, пациентка проходит профилактические осмотры в условиях • • • • Женской консультации онкологического диспансера гинекологического отделения ЦРБ Терапевтического кабинета поликлиники Ситуационная задача №14 Ситуация В приёмное отделение родильного дома поступает первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Жалобы На регулярные схватки, начавшиеся 7 часов назад. Околоплодные воды не подтекали. Анамнез заболевания Схватки начались 7 часов назад, регулярные, через 5 минут по 25-30 секунд, умеренные, болезненные. Околоплодные воды не подтекали. Кровянистых выделений из половых путей нет. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, частые ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Группа крови и резус фактор В (III) Rh+ Вредные привычки: отрицает. Студентка ВУЗа. Менархе – 14 лет. Менструации регулярные, через 35 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см, масса тела 65 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. Ст. на правой руке и 110/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. 1. Необходимыми для постановки предварительного диагноза методами наружного акушерского обследования являются (выберите 4) • • Измерение размеров таза Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки • • • • Пальпация плода Выслушивание сердцебиения плода Пальпация молочных желёз определение тургора кожных покровов 2. Необходимым для уточнения диагноза методом обследования является осмотр • • • • крестцового ромба Подзатылочной ямки Надкрестцовой ямки рёберного угла 3.Необходимым для подтверждения диагноза методом обследования является • • • • влагалищное исследование тест на подтекание околоплодных вод Определение индекса массы тел наружный осмотр грудной клетки 4. На основании проведённых исследований выявленной аномалией костного таза у роженицы является ______ таз • • • • анатомически узкий широкий Клинически узкий деформированный 5. Формой сужения в данной акушерской ситуации является _____ таз • • • • общеравномерносуженный Плоский Поперечносуженный Ассимиляционный 6. Учитывая показатели, полученные в результате исследований, в данном случае узкий таз степени сужения І || IV 7. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить диагноз • • • • • Роды І, срочные. І период родов, активная фаза. Общеравномерносуженный таз, 1 степени обоснование Роды І, срочные. II период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 степени Роды І, срочные. І период родов, активная фаза. Поперечносуженный таз, 1 степени Роды I, срочные. І период родов, транзиторная фаза. Общеравномерносуженный таз, 1 степени 8. Для прогнозирования диспропорции между размерами таза матери и головки плода в родах у данной пациентки необходимо определить • • • • предполагаемую массу плода индекс амниотической жидкости Индекс массы тела матери общее состояние матери 9. Как возможный признак формирования диспропорции таза матери и головки плода необходимо учитывать продолжительность • • • • | и ІІ периодов родов безводного периода ІІІ периода родов Послеродового периода 10. При отклонении от нормального течения родов в конце первого-втором периоде в данном случае необходимо произвести • • • • влагалищное исследование Оперативное родоразрешение Наружное акушерское исследование Медикаментозную родостимуляцию 11. При проведении диагностики клинически узкого таза определяют признак • • • • Вастена Горвица-Гегара Пискачека Гентера 12. При подтверждении клинически узкого таза показано завершить роды • • • • экстренной операцией кесарево сечение Применением акушерских щипцов плановой операцией кесарево сечение Рассечением промежности Ситуационная задача №15 Ситуация К акушерке ФАП на очередную явку пришла повторнобеременная 29 лет. Срок беременности 36 недель. Жалобы Жалоб не предъявляет. Шевеления плода ощущает хорошо. Отмечает незначительный дискомфорт в подреберьях. Анамнез заболевания Настоящая беременность протекала с признаками угрозы преждевременного прерывания на ранних сроках. Получала сохраняющую терапию амбулаторно. Анамнез жизни Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Аллергических реакций не было. Эпиданамнез спокойный. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность третья: Первая беременность 5 лет назад – завершилась самопроизвольным абортом в 6 недель гестации, без осложнений. Вторая беременность 3 года назад закончилась самопроизвольным абортом в 8 недель гестации, без осложнений. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 82 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 115/70 мм рт. Ст. на правой руке и 115/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Матка овоидной формы. Отмечается высокое стояние дна матки. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 37 см. 1. Необходимыми для постановки предварительного диагноза методами обследования являются (выберите 2) • • • • • • пальпация плода выслушивание сердцебиения плода пальпация молочных желёз определение признака Альфельда определение тургора кожных покровов определение признака Вастена 2. Необходимым для подтверждения диагноза аппаратным методом является _____ исследование • • • • ультразвуковое кардиографическое токографическое аудиометрическое 3. На основании проведенных исследований предполагаемым осложнением беременности у пациентки является ___плода • • • • тазовое предлежание поперечное положение лобное предлежание косое положение 4. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность 36 недель. Тазовое предлежание плода. Осложнённый акушерский анамнез Беременность 36 недель. Поперечное положение плода. Осложнённый акушерский анамнез Беременность 36 недель. Тазовое предлежание плода. Угрожающие преждевременные роды Беременность 36 недель. Лобное предлежание плода. Осложнённый акушерский анамнез. 5. На основании поставленного акушерского диагноза акушерка ФАП информирует пациентку о • • • • Рисках, связанных с родами Невозможности вагинальных родов Плодоразрушающих операциях Прерывании беременности 6. Для выбора метода родоразрешения в данной акушерской ситуации акушерка направляет пациентку в акушерский стационар ____ группы • • • • 2-3 1-2 0-1 4-5 7. При отсутствии противопоказаний в акушерском стационаре беременной может быть предложен наружный поворот плода • • • • на головку на ножку в поперечное положение в косое положение 8. Условием для наружного акушерского поворота плода на головку является отсутствие противопоказаний для • • • • Родов через естественные родовые пути Местной анестезии Эпидуральной анестезии Индуцированных родов 9. Противопоказанием для наружного акушерского поворота плода на головку является • • • • рубец на матке сгибательное членорасположение плода расположение плаценты по задней стенке матки целый плодный пузырь 10. Возможным осложнением при проведении наружного акушерского поворота плода на головку может быть _____ плаценты • • • • Преждевременная отслойка Предлежание Плотное прикрепление Врастание 11. Корригирующая гимнастика для уменьшения частоты тазового предлежания к моменту родов • • • • неэффективна показана эффективна противопоказана 12. При тазовом предлежании плода и родоразрешении через естественные родовые пути роды ведёт • • • • врач акушер-гинеколог акушерка родильного отделения врач анестезиолог-реаниматолог акушерка отделения патологии беременности Ситуационная задача №16 Ситуация В акушерском отделении патологии беременности перинатального центра в течение 2-х суток находится первобеременная 27 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели 3 дня. Угрожающие преждевременные роды. Жалобы На появление регулярных схваток в течение 3 часов. Анамнез заболевания Беременность первая. В течение последних 10 дней беспокоили периодические тянущие боли внизу живота. 2 дня назад боли усилились, в связи, с чем беременная была госпитализирована в акушерское отделение патологии беременности. Женщине назначено обследование и проведение сохраняющей терапии. На фоне проводимого лечения 2 часа назад появились регулярные схватки через 5-7 минут. Анамнез жизни В детстве перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет, краснуху в 5 лет, без осложнений. Хронические заболевания: отрицает. Аллергические реакции: отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Домохозяйка. Менархе – 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 6 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая, протекала без осложнений. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 72 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 120/65 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Окружность живота 85 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. Схватки регулярные, через 5-7 минут по 25-30 секунд, умеренные, болезненные. Выделения из половых путей слизистые, светлые. 1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются: определение в цервикальной слизи (выберите 2) • • • • • • альфа-микроглобулина-1 фосфорилированного протеина-1 щелочной фосфатазы альфа-фетопротеина Эстрогенов прогестерона 2. Необходимым для подтверждения диагноза ультразвуковым методом обследования является • • • • • цервикометрия допплерометрия фетометрия определение индекса амниотической Жидкости 3. На основании жалоб и проведённых исследований предполагаемым осложнением беременности у пациентки является(-ются) • • • • Преждевременные роды выкидыш в ходу Запоздалые роды Начавшийся выкидыш 4. В соответствии со сроком гестации данное осложнение беременности соответствует • • • • • преждевременным родам Ранним преждевременным родам поздним преждевременным родам экстремально ранним Преждевременным родам 5. В данной ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз • • Роды І, преждевременные на 32 нед. 5 дн. І период родов, активная фаза Роды І, ранние преждевременные на 32 нед. 5 дн. І период родов, латентная фаза • • Роды І, поздние преждевременные на 32 нед. 5 дн. І период родов, транзиторная фаза Беременность 32 недели 5 дней. Угрожающие преждевременные роды 6. Учитывая поставленный диагноз, дальнейшая акушерская тактика ведения пациентки предполагает • • • • родоразрешение через естественные родовые пути Проведение острого токолиза Оперативное родоразрешение Проведение амниотомии 7. Проведение рутинного рассечения промежности во втором периоде родов в данной ситуации • • • • не рекомендовано показано Рекомендовано противопоказано 8. С целью профилактики гипотермии недоношенного новорождённого рекомендовано повышение температуры окружающей среды в родильном зале до ___ °C • • • • 26-28 23-25 36-38 30-32 9. Предпочтительным методом обезболивания родов в данной акушерской ситуации является ___ анестезия • • • • Эпидуральная инфильтрационная Внутривенная ингаляционная 10. После рождения недоношенного ребенка рекомендуется отсрочка пережатия пуповины на ___секунд 60-180 5-10 10-20 180-300 11. При высоком риске родов для повышения жизнеспособности плода проводят профилактику респираторного дистресс-синдром Внутриутробной гипоксии Синдрома замедленного роста гемолитической болезни 12. Основной группой лекарственных препаратов, применяемых для профилактики респираторного дистресс- синдрома плода, являются • • • • Глюкокортикостероиды Минералокортикоиды Минералокортикостероиды стероидные гликозиды Ситуационная задача №17 Ситуация В акушерском физиологическом отделении акушерского стационара совместно с ребёнком находится родильница 25 лет после срочных родов. Диагноз: Послеродовый период, 3 сутки. Жалобы На тянущие боли внизу живота и подъём температуры тела до 38,5°С, сопровождающийся ознобом. Анамнез заболевания Беременность первая. В третьем триместре беременности женщина перенесла стрептококковую ангину. Получала антибактериальную терапию. 3 суток назад произошли срочные роды через естественные родовые пути, без особенностей. Кровопотеря в родах 350 мл. Родилась живая доношенная девочка 3550,0 гр, 52 см, 8/9 баллов по Апгар. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 4 года, частые ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Группа крови и резус фактор: АВ (IV) Rh+ Вредные привычки: отрицает. Не замужем. Блогер. Менархе – 11 лет. Менструации регулярные, через 27 дней, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,5°С с ознобом. АД 110/80 мм рт. Ст. на правой руке и 110/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 100 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. 1. Необходимыми для постановки предварительного диагноза методами физикального обследования пациентки являются (выберите 3) • • • • • • Осмотр кожных покровов пальпация живота Определение характера лохий осмотр ногтевых фаланг пальцев рук перкуссия лёгких определение характера мочеиспускания 2. Необходимым для уточнения предварительного диагноза является _____ исследование • • • • влагалищное ручное полости матки ректально-влагалищное пальцевое ректальное 3. На основании проведённых исследований выявленным у родильницы осложнением послеродового периода является послеродовой • • • • эндометрит пельвиоперитонит мастит тромбофлебит 4. Учитывая клиническую картину и результаты обследований пациентки, форма клинического течения данного осложнения • • • • лёгкая средней тяжести тяжёлая умеренная 5. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Послеродовой период, 3 сутки. Послеродовой эндометрит, лёгкая форма Послеродовой период. Послеродовой мастит, серозная форма Последовой период. Послеродовой эндометрит, тяжёлая форма Послеродовой период. Послеродовой эндометрит, 3 степени 6. С целью подтверждения предварительного диагноза врач должен назначить пациентке • • • • УЗИ органов малого таза кольпоскопию УЗИ молочных желёз маммографию 7. Состоянием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику данного осложнения, является • • • • параметрит пиелонефрит мастит цистит 8. Основным компонентом общего лечения послеродового эндометрита является назначение _____ терапии • • • • антибактериальной гормональной антигистаминной Противовирусной 9. С целью выбора для лечения послеродового эндометрита необходимо провести _____ исследование лохий • • • • бактериологическое иммунологическое гистологическое клиническое 10. Рекомендуется при проведении антибактериальной терапии грудное вскармливание • • • • временно прекратить продолжать окончательно прекратить чередовать с искусственным 11. Основным путём распространения послеродовой инфекции является • • • • Восходящий Фекально-оральный Нисходящий Воздушно-капельный 12. К хирургическим методам лечения послеродового эндометрита относится _____ матки • • • • Вакуум-аспирация Ампутация Вакуум-экстракция Экстирпация Ситуационная задача №18 Ситуация Повторнобеременная 30 лет обратилась к участковой акушерке женской консультации впервые в течение настоящей беременности. Жалобы На кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся после полового акта на фоне полного здоровья. Анамнез заболевания Незначительные яркие кровянистые выделения появились 4 часа назад после полового акта. Через некоторое время прекратились. На учёте по беременности в женской консультации не состояла, в связи с переездом. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Домохозяйка. Менархе – 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Живёт половой жизнью 10 лет. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность вторая: Первая беременность 6 лет назад, завершилась срочными родами, родоразрешение путём экстренной операции кесарево сечение по поводу внутриутробной гипоксии плода. Родилась живая доношенная девочка 3670,0 г., 53 см, 6/7 баллов по Апгар. Послеродовый период без осложнений. Выписана с ребёнком на 7 сутки после родов. Вторая беременность – настоящая. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 92 уд/ мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт. Ст. на обеих руках. Живот овоидной формы. Осмотр области рубца на передней брюшной стенке без особенностей. Отмечается высокое стояние дна матки. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 35 см. Сердцебиение плода ритмичное, 120 уд/мин. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке методом обследования является • • • • • подробный сбор жалоб пальпация молочных желез определение признаков беременности пальпация лимфатических узлов 2. К необходимому для уточнения предварительного диагноза инструментальному методу обследования относится • • • • осмотр шейки матки в зеркалах биопсия шейки матки взятие мазка из влагалища на флору взятие мазка на онкоцитологическое исследование 3. Предпочтительным для подтверждения предварительного диагноза ультразвуковым методом обследования является • • • • трансвагинальное трансабдоминальное допплерометрическое фетометрическое 4. Учитывая жалобы пациентки и результаты проведённых обследований, предполагаемым осложнением беременности является • • • • предлежание плаценты преждевременная отслойка плаценты полип цервикального канала Эрозия шейки матки 5. На основании полученных результатов обследования видом данного осложнения беременности является _____ предлежание плаценты • • • • полное боковое неполное краевое 6. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз: Беременность 34 недели. ____________ Рубец на матке после кесарева сечения. Осложнённый акушерский анамнез • • • • Полное предлежание плаценты Неполное предлежание плаценты Эрозия шейки матки Полип цервикального канала 7. Дальнейшая акушерская тактика ведения данной пациентки предполагает • • • • госпитализацию в акушерский стационар лечение в дневном стационаре женской консультации госпитализацию в гинекологическое отделение амбулаторное лечение в домашних условиях 8. Учитывая повторяющиеся эпизоды кровянистых выделений из половых путей у данной пациентки, необходимо проведение профилактики • • • • респираторного дистресс-синдрома плода фето-плацентарной недостаточности синдрома замедленного роста плода преждевременного разрыва плодовых оболочек 9. Повторить ультразвуковое исследование для определения расположения края плаценты и выбора метода родоразрешения у данной пациентки рекомендуется на ____ неделе беременности • • • • 36 37 35 38 10.У пациентки с предлежанием плаценты в области рубца на матке после предыдущего кесарева сечения при ультразвуковом исследовании рекомендуется проводить прицельный поиск признаков • • • • Приращения плаценты несостоятельности рубца на матке Преждевременной отслойки плаценты Разрыва матки 11. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием к родоразрешению • • • • Путем операции кесарево сечение с применением акушерских щипцов через естественные родовые пути с применением вакуум-экстракции плода 12. При полном предлежании плаценты плановое родоразрешение путём операции кесарево сечение проводится на сроке гестации недель • • • • 37-39 35-37 39-41 36-38 Ситуационная задача №19 Ситуация Беременная женщина 35 лет пришла на внеочередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 16 недель. Жалобы На тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез заболевания Периодические тянущие боли внизу живота и в области поясницы беспокоят в течение недели. Кровянистые выделения из половых путей появились 2 часа назад. На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. Прибавка массы тела 620 гр. За 2 недели. При постановке на учёт: АД 125/75 мм рт. Ст. на правой руке и 120/70 мм рт. Ст. на левой руке. Общий анализ крови общий анализ мочи НЬ 126 г/л Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения. Анамнез жизни Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Аллергических реакций не было. Курила до беременности по 20 сигарет в день. Менструальная функция: не нарушена. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность третья: Первая беременность – 10 лет назад, завершилась срочными родами через естественные родовые пути. Родилась живая, доношенная девочка 3350,0 г., 52 см. Послеродовый период на 3 сутки осложнился послеродовым эндометритом. Получала антибактериальную, инфузионную терапию. Выписана с ребёнком на 12 сутки после родов. Вторая беременность – 6 лет назад, закончилась самопроизвольным абортом в 10 недель гестации, без осложнений. Третья беременность – настоящая. Планируя настоящую беременность, женщина прошла полный курс прегравидарной подготовки. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 65 кг. АД 105/60 мм рт. Ст. на правой руке и 110/70 мм рт. Ст. на левой руке. Пульс 90 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки на середине расстояния между лобком и пупком, высота стояния дна матки 16 см. Матка в тонусе. Выделения из половых путей скудные, мажущие, тёмно-кровянистые. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза методом обследования является осмотр • • • • шейки матки наружных половых органов молочных желёз слизистых ротоглотки 2. Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести _____ исследование • • • • бимануальное влагалищное пальцевое влагалищное ректально-влагалищное пальцевое ректальное 3. Предпочтительным для подтверждения предварительного диагноза ультразвуковым методом обследования является • • • • трансвагинальное трансабдоминальное допплерометрическое фетометрическое 4. На основании жалоб пациентки и проведённых исследований предполагаемым осложнением беременности в данной ситуации является выкидыш (аборт) • • • • угрожающий в ходу начавшийся неполный 5. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз Беременность 16 недель. ________ Осложнённый акушерский анамнез • • • • Угрожающий выкидыш Начавшийся выкидыш Неполный выкидыш Выкидыш в ходу 6. При данном осложнении беременности пациентке рекомендуется ______ режим • • • • лечебно-охранительный свободный постельный активный 7. Основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения беременности, является данного осложнения • • • • гестагены ганглиоблокаторы гепатопротекторы гликопептиды 8. Для проведения гормональной поддержки при данном осложнении беременности эффективным препаратом является • • • • Дидрогестерон Дексаметазон Депо-провера Депо-медрол 9. Прогноз для пролонгирования беременности данной пациентки • • • • благоприятный сомнительный неблагоприятный непредсказуемый 10. При начавшемся выкидыше, сопровождающимся кровотечением из половых путей, показана госпитализация беременной в _____отделение стационара • • • • гинекологическое хирургическое акушерское гематологическое 11. При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с целью остановки кровотечения используют ___ кислоту • • • • транексамовую ацетилсалициловую муравьиную уксусную 12. Привычным является выкидыш при потере беременностей и более 2 1 5 3 Ситуационная задача №20 Ситуация В кабинет доврачебного приема женской консультации обратилась женщина 36 лет. Жалобы На задержку менструации, слабость, сонливость, тошноту по утрам. Тест на беременность положительный. Анамнез заболевания Задержка менструации около трех месяцев. Тошнота, слабость и сонливость возникли примерно два месяца назад. Анамнез жизни В детстве перенесла: ветряную оспу, коревую краснуху. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Аллергические реакции: отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Работает ландшафтным дизайнером. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 115/70 мм рт. Ст. на правой руке и 115/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. 1. Необходимыми для постановки предварительного диагноза пациентке методами обследования являются (выберите 2) • • • • • • сбор акушерско-гинекологического анамнеза Осмотр и пальпация молочных желез пальпация живота приемами Леопольда-Левицкого Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом пальпаторное определение признака Альфельда определение тургора кожных покровов 2. Для постановки предварительного диагноза пациентке в данной ситуации необходимо определить срок беременности по • • • • Последней менструации высоте стояния дна матки первому шевелению плода окружности живота 3. Необходимым для подтверждения предварительного диагноза пациентки аппаратным методом обследования является • • • • УЗ – фетометрия компьютерная спирометрия тональная аудиометрия РН – метрия влагалища 4. Учитывая результаты обследования, можно поставить пациентке предварительный диагноз • • • • Беременность 12 недель 5 дней Беременность 1, 12 недель Токсикоз первой половины беременности Беременность II, токсикоз первой половины беременности 5. После установления предварительного диагноза акушерка кабинета доврачебного приема женской консультации • • • • оформляет индивидуальную карту беременной и родильницы направляет пациентку на госпитализацию назначает амбулаторное лечение токсикоза рекомендует прерывание беременности 6. Акушерка кабинета доврачебного приема женской консультации рекомендует пациентке посещение врача стоматолога не менее ____ раз(-а) за беременность • • 1 4 • • 7 3 7. Акушерка кабинета доврачебного приема женской консультации рекомендует пациентке посещение врача офтальмолога не менее ____ раз(а) за беременность • • • • 1 3 7 2 8. При постановке на учёт по беременности акушерка кабинета доврачебного приема женской консультации информирует пациентку по вопросам • • • • здорового питания и гигиены причин интранатальной гибели плода течения родов по периодам ухода за новорожденным 9. Анализ крови на определение связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) беременная должна сдавать на сроке ____ недель гестации • • • • 11-14 16-18 22-27 30-34 10. Пациентке в данной ситуации акушерка кабинета доврачебного приема женской консультации рекомендует сдавать общий анализ мочи • • • • трижды за беременность при каждой явке в ЖК дважды за беременность однократно при постановке на учёт 11. Наиболее достоверным методом определения срока беременности является • • УЗИ в I триместре дата первого шевеления плода • • формула Негеле показатель высоты стояния дна матки 12. Кратность проведения обследования беременной регламентируется • • • • приказом МЗ РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н приказом МЗ и Соц. Развития РФ от 2 октября 2009 г. № 808н приказом МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. Nº 572н Приказом МЗ РФ от 20 июня 2013г. N388н Ситуационная задача №21 Ситуация Женщина 25 лет поступила в родильное отделение акушерского стационара. Срок беременности 38 недель 3 дня. Жалобы На регулярные схватки, начавшиеся 16 часов назад. Анамнез заболевания Схватки, начались 16 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 4-5 минут, по 30-35 секунд, умеренные, болезненные. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 3 года, ОРВИ. Хронические заболевания: отрицает. Хронические инфекционные ззаболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Группа крови и резус фактор: А(II) Rh+ Вредные привычки: отрицает. Домохозяйка. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Менархе – 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая, протекала без осложнений. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 167, масса тела 64 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. Ст. мм рт. Ст. на правой руке и 110/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 76 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. В дне матки определяется крупная часть плода мягковатой Консистенции, без чётких очертаний, не баллотирует. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой прощупываются мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз пальпируется крупная, плотная часть плода фиксированная во входе в малый таз. 1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования женщины в родильном отделении являются (выберите 2) • • • • • • аускультация сердцебиения плода пельвиометрия роженицы Аускультация сердца роженицы регистрация ЭКГ роженицы Аускультация лёгких роженицы спирометрия роженицы 2. Для уточнения диагноза в родильном отделении необходимо провести пациентке • • • • Влагалищное исследование магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза амниоцентез Биопсию хориона 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды I, своевременные. І период родов, активная фаза Беременность 1, 38 недель 3 дня Роды І, своевременные. II период родов, активная фаза Роды І, своевременные. І период родов, латентная фаза 4. Наблюдение за роженицей акушеркой родильного отделения в І периоде родов осуществляется • • • • постоянно каждые 1-2 часа по желанию акушерки только при наличии жалоб у роженицы 5. В І периоде родов при целом плодном пузыре роженице рекомендуется положение • • • • Свободное Горизонтальное лёжа на спине Сидя на кушетке Вертикальное стоя 6. Непрерывная КТГ плода в родах данной женщине будет проводиться • • • • при наличии медицинских показаний сразу после поступления в родильное отделение после отхождения околоплодных вод по желанию роженицы 7. Амниотомия при отсутствии самопроизвольного отхождения околоплодных вод данной пациентке рекомендуется • в конце І периода родов • после поступления в родильное отделение • после открытия шейки матки 7 см • после открытия шейки матки 6 см 8. Контроль за мочеиспусканием роженицы акушерка родильного отделения осуществляет каждые • • • • 4 часа 30 минут 2 часа 3 часа 9. В І периоде родов акушерка родильного отделения обучает роженицу технике • • Дыхания Грудного вскармливания пеленания новорождённого сцеживания молочных желёз 10. В І периоде родов акушерка родильного отделения рекомендует роженице • • • • Принять удобную позу тужиться в конце каждой схватки не тужиться постоянно Принять вынужденное положение 11. Метод графического ведения родов называется • • • • Партограмма токограмма Кардиограмма Пульсограмма 12. Ведение партограммы в родах осуществляется с регистрацией сократительной активности матки каждые (ый) • • • • 4 часа 1 час 30 минут 6 часов Ситуационная задача №22 Ситуация В родильном блоке находится родильница 28 лет. Срок беременности 38 недель. Жалобы Отмечает усталость. Переживает за оставшегося дома первого ребенка. Анамнез заболевания Произошли срочные роды. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха, без осложнений. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. Переливания крови и препаратов крови отрицает. Профессия: домохозяйка. Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Первые роды 2 года назад закончились своевременными родами живым плодом женского пола. Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 11 недель беременности. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 115/70 мм рт. Ст. на правой руке и 115/70 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 75 ударов в минуту. Из половых путей выделяются умеренные кровянистые выделения. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования после рождения последа, является • • • • Оценка тонуса матки Определение симптома Ортнера Определение признака Вастена Определение функции внешнего Дыхания 2. Необходимым для постановки диагноза пациентке методом обследования является осмотр • • • • Промежности волосистой части головы Видимых слизистых кожных покровов новорожденного 3. Для постановки диагноза дополнительным методом обследования является • • • • осмотр влагалища и шейки матки тест на околоплодные воды ЭКГ роженицы определение внутриглазного давления 4. Акушерка родильного зала при осмотре наружных половых органов выявила разрыв кожи промежности, при этом мышечный слой не поврежден, что соответствует ____ разрыва промежности степени • • • • І || ||| IV 5. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени Беременность 38 недель. Роды II, своевременные. Послеродовый период Роды I, своевременные. Разрыв промежности II степени Беременность 38 недель. Роды II, своевременные. III период родов 6. В соответствии с поставленным диагнозом необходимо • • • • произвести зашивание промежности поставить очистительную клизму ввести внутримышечно окситоцин вывести мочу катетером 7. Методом, применяемым во II периоде родов для уменьшения риска травмы промежности, является • • • • массаж промежности УВЧ промежности холодный компресс промежности 8. С целью снижения риска травмы промежности во II периоде родов рутинное рассечение промежности • • • • не рекомендовано выполняется по желанию роженицы рекомендовано выполняется на усмотрение акушерки 9. При наличии показаний к рассечению промежности следует применять разрез • • • • Срединно – латеральный срединный латеральный прямой 10. Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать____ метод • • • • Гравиметрический Гистероскопический кольпоскопический микроскопический 11. Основным клиническим признаком разрыва промежности является наличие • • • • кровяных выделений выпячивания промежности цианоза кожи промежности отека кожи промежности 12. Восстановление целостности промежности с помощью адгезивного клея применяется при ___ степени разрыва • • • • | || ||| IV Ситуационная задача №23 Ситуация К акушерке фельдшерско-акушерского пункта обратилась пациентка 20 лет. Жалобы На задержку менструации в течение 2-х месяцев, по утрам бывают приступы тошноты, иногда рвота, страдает аппетит. Пациентка волнуется за исход беременности, считает себя больной. Анамнез заболевания Замужем. Считает себя беременной. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Анамнез жизни В детстве росла и развивалась нормально. Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, скарлатина; Операций не было. Хронические заболевания: отрицает. Гепатит и туберкулез: отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена Вредные привычки отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Учится в институте. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. Температура тела 36,6°С. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме. 1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение в крови • • • • концентрации В -ХГЧ сывороточного железа крови активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) Д-димера как фактора деградации фибрина 2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят • • • • осмотр шейки матки в зеркалах кольпомикроскопию шейки матки биопсию шейки матки пункцию брюшной полости через адний свод 3. Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести • • • • двуручное влагалищное исследование пальпацию паховых лимфатических узлов Прямокишечно-влагалищное исследование Пальпацию передней брюшной стенки 4. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо направить пациентку на ультразвуковое исследование • • • • Органов малого таза Органов брюшнойполостии сосудов головного мозга молочных желез 5. На основании полученных Данных можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность 9 недель Беременность 6 недель Нарушение менструального цикла Миома матки 6. Дальнейшая тактика ведения заключается в постановке на учёт в • • • • фельдшерско-акушерском пункте поликлинике по месту жительства Медико-генетической консультации Центре планирования семьи 7. При постановке пациентки на учет по беременности обязательным физикальным обследованием является • • • • антропометрия Измерение индекса Соловьева измерение окружности живота измерение окружности головы 8. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает измерение • • • • артериального давления глазного давления давления в посткапиллярных венулах Центрального аортального давления 9. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает серологическое исследование крови на • • • • сифилис Хламидиоз токсоплазмоз Цитомегаловирус 10. Обследование беременной при постановке на учет обязательно включает лабораторное исследование мазка из влагалища на • • • • гонококк ключевые клетки бледную трепонему Кишечную палочку 11.С целью профилактики осложнений при физиологическом течении 1 триместра беременности рекомендуется прием калия йодида в дозировке ____ в день • • • • 200 мкг 200 мг 400 мкг 400 мг 12. Беременным можно употреблять кофеин, но не более___ мг/сутки • • • • 300 400 500 600 Ситуационная задача №24 Ситуация В родильном отделении ЦРБ акушерка принимает срочные роды в затылочном предлежании плода у повторнородящей 30 лет. Жалобы Пациентку беспокоит риск развития кровотечения и состояние новорожденного. Анамнез заболевания Только что женщина родила мальчика, ребенок закричал сразу, выложен на живот матери. Анамнез жизни Детскими заболеваниями не болела. Хронические заболевания: отрицает. Аллергические реакции: отрицает. Группа крови и резус фактор: 0 (I) Rh (+) Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Работает преподавателем математики в медицинском ВУЗе. Менархе – 14 лет. Менструации регулярные, через 25 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность третья: Первая беременность – 8 лет назад завершилась своевременными родами через естественные родовые пути, без осложнений. Родился мальчик, живой 3550, 52 см. Послеродовый период без осложнений. Вторая беременность 3 года назад – завершилась своевременными родами через естественные родовые пути, без осложнений. Родился мальчик, живой 3620, 53 см. Послеродовый период без осложнений. Третья беременность настоящая, протекала без осложнений. 1. Необходимым методом обследования роженицы после рождения ребёнка является оценка • • • • общего состояния по шкале Апгар функции внешнего дыхания внутриглазного давления 2. Необходимым лабораторным методом обследования в данной акушерской ситуации является определение____ крови новорождённого • • • • Группы и резус-фактора кислотно-щелочного равновесия Скорости свёртывания Биохимических показателей 3. Учитывая приведённые данные, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды III, своевременные. III период родов Роды. III период родов Роды III, своевременные. ІІ период родов Ранний послеродовый период 4. При ведении третьего периода родов, после рождения ребёнка акушерка проводит роженице • • • • опорожнение мочевого пузыря массаж матки Опорожнение кишечника Туалет половых органов 5. С целью профилактики последового и послеродового кровотечения акушерка вводит внутримышечно роженице после рождения ребёнка окситоцина ____ Ед • • • 10 15 5 • 20 6. Акушерке, ведущей последовый период, необходимо знать и использовать признаки • • • • Отделения плаценты беременности «зрелости» шейки матки Плацентарной недостаточности 7. Одним из признаков отделения плаценты является признак • • • • Шредера Вастена Горвица-Гегара Пискачека 8. При появлении 2-3 признаков отделившейся плаценты акушерка рекомендует женщине • • • • Потужиться расслабиться глубоко дышать Поверхностно дышать 9. При задержке рождения отделившегося последа рекомендуется выполнение приёмов ____последа выделения • • • • Наружного внутреннего Ручного оперативного 10. Наиболее щадящим способом наружного выделения последа является способ • • • • Абуладзе Гентера Креде-Лазаревича Якобса 11. Длительность последового периода не должна превышать ____ минут • • • • 30 10 20 40 12. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более % от массы тела женщины • • • • 0,7 1 0,1 5 Ситуационная задача №25 Ситуация Женщина 22 х лет на очередную явку диспансерного наблюдения к акушерке женской консультации. Жалобы Жалоб не предъявляет. Беспокоится о течении беременности и возможных осложнениях. Спрашивает о возможности отдохнуть в санатории. Анамнез заболевания Состоит с 8 недель на учете по беременности в женской консультации. Отмечает шевеление плода. Беременность 20 недель. Менструации с 11 лет, по 5 дней, через 25 дней, регулярные. Беременность 1-я. Состоит в браке 1 год. Гинекологические заболевания отрицает. Анамнез жизни В детстве росла и развивалась нормально. Профессия: студентка ВУЗа. Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, ветряная оспа хронические заболевания Отрицает; операций не было. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 70 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный, не обложен. Пульс 78 ударов в минуту. АД 110/75 мм рт. Ст. на правой руке и 120/80 мм рт. Ст. на левой руке. Молочные железы увеличены, напряжены. Пигментация сосков и околососковых кружков умеренно выражена. Выделений из сосков нет. 1. Необходимыми для уточнения диагноза методами обследования являются (выберите 3) измерение массы тела измерение окружности живота измерение высоты дна матки измерение объема талии измерение объема груди измерение объема бедер 2. Необходимым для постановки диагноза пациентке инструментальным методом обследования является ультразвуковое исследование (УЗИ) • • • • плода органов брюшной полости почек молочных желез 3. Учитывая результаты обследования, можно поставить пациентке предварительный диагноз: Беременность • • • • 20 недель 22 недели. Угроза преждевременных родов 22 недели 20 недель. Угроза выкидыша 4. Дальнейшая тактика ведения пациентки во II триместре беременности включает анализ мочи • • • • общий на ацетон проба Реберга по Нечипоренко 5. Дальнейшая тактика ведения пациентки во II триместре заключается в обязательном лабораторном обследовании крови • • • • клиническом на гормоны на антитела к сифилису на вирус папилломы человека 6. Дальнейшая тактика ведения пациентки во II триместре при каждом посещении женской консультации заключается в обязательном измерении давления • • • • Артериального внутричерепного Внутриглазного капиллярного 7. После 20 недель беременности рекомендовано определять частоту сердцебиения плода при каждом визите беременной пациентки при помощи • • • • Акушерского стетоскопа кардиотокографии фонендоскопа стетофонендоскопа 8. При очередном посещении женской консультации акушерка информирует пациентку по вопросам • • • • здорового питания Причин интранатальной гибели плода течения родов по периодам ухода за новорожденным 9. Дальнейшая тактика ведения пациентки заключается в продолжении диспансерного наблюдения в • • • • Женской консультации акушерском стационаре отделении патологии беременности гинекологическом отделении 10. При каждом посещении беременной пациентки необходимо проводить опрос по поводу характера • • • • шевелений плода сердцебиения плода икоты плода маточных сокращений 11. В случае если у беременной ранее не было выявлено нарушение углеводного обмена, пациентке необходимо провести глюкозотолерантный тест для исключения • • • • Гестационного сахарного диабета сахарного диабета первого типа сахарного диабета второго типа глюкозурии 12.Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина рутинное назначение приема препаратов железа • • • • не рекомендовано рекомендовано Обязательно Противопоказано Ситуационная задача №26 Ситуация В приемное отделение акушерского стационара санитарным транспортом доставлена беременная 24 лет. Срок беременности 39 недель. Жалобы На регулярные боли внизу живота. Анамнез заболевания Регулярные схватки появились 19 часов назад, повторяются каждые 4-5 минут, по 30 – 40 секунд. Околоплодные воды не изливались. Анамнез жизни В детстве перенесла краснуху, без осложнений. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергия на шерсть животных. Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. Операции – аппендэктомия более 10 лет назад, без осложнений. Переливания крови и препаратов крови отрицает. Профессия: экономист. Гинекологический анамнез: менструация с 12 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 45 дней, через 28 дней. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 12 недель беременности. Общая прибавка в весе составила 12 кг. Объективный статус Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Телосложение правильное нормостеническое. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненные. Видимых отеков нет. Живот увеличен соответственно сроку беременности. 1. При поступлении роженицы в акушерский стационар акушерке необходимо провести (выберите 5) • • • • • • Измерение температуры тела Измерение артериального давления Измерение размеров таза аускультацию плода Пальпацию плода обоснование ультразвуковое исследование 2. Для постановки диагноза Дополнительным методам обследования является • • • • влагалищное исследование тест на подтекание околоплодных вод ультразвуковая допплерометрия определение дополнительных косых размеров таза 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды І, своевременные. І период родов, активная фаза Роды своевременные, на сроке 39 недель. ІІ период родов Первый период родов, латентная фаза Беременность 39 недель. Роды своевременные, II период родов 4. В данной ситуации очистительная клизма, бритье промежности и лобка выполняется • • • • только по желанию пациентки Обязательно только по желанию акушерки По показаниям 5. При поступлении пациентки в родовое отделение необходимо • • • • Выслушать сердцебиение плода рекомендовать строгий постельный режим Обязательно побрить кожу наружных половых органов обязательно провести . очистительную клизму 6. Акушерка в активной фазе 1 периода родов должна проводить исследование пульса у роженицы каждый(е) • • • • 30 минут 2 часа 3 часа 15 минут 7. Акушерка в I периоде родов должна наблюдать за роженицей • • • • постоянно по мере необходимости по просьбе роженицы по просьбе врача 8. Акушерка в I периоде родов должна проводить исследование артериального давления у роженицы • • • • Каждые 4 часа только при гипертонии после каждой схватки каждые 3 часа 9. Акушерка в І периоде нормальных родов должна проводить контроль сократительной деятельности матки в течение • • • • 10 минут 1 час 40 минут 2 часов 10. Влагалищное исследование в активной фазе I периода родов проводится каждый(е) • • • • 4 1,5 2 3 11. І период родов заканчивается • • • • полным раскрытием маточного зева Рождением ребёнка Рождением последа излитием околоплодных вод 12. Прием жидкости во время нормальных родов • • • • Рекомендован ограничен Противопоказан не рекомендован Ситуационная задача №27 Ситуация В родильном блоке находится роженица 26 лет. Срок беременности 39 недель. Жалобы На регулярные, болезненные схватки внизу живота. Анамнез заболевания Схватки начались 20 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Есть позывы тужиться. Околоплодные воды не изливались. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха. Экстрагенитальные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки, факторы (профессиональные): отрицает. Профессия: архитектор. Менструации с 12 лет, регулярные, Безболезненные, умеренные, по 3 – 4 дня, через 28 – 30 дней Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Настоящая беременность – первая. І, ІІ и III триместры беременности протекали без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 9 недель беременности. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. АД 110/80 мм рт. Ст. на правой руке и 110/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 78 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пастозность нижних конечностей. Температура тела 36,9°С. Молочные железы увеличены, напряжены. Размеры таза 25-29-30-20 см, живот овоидной формы, окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, І позиция. Головка плода опустилась в полость малого таза. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования в родильном отделении является • • • • влагалищное исследование Определение дополнительных косых размеров таза измерение размеров выхода малого таза ультразвуковая допплерометрия 2. Для оценки состояния плода в данной ситуации необходимым методом обследования является • • • • аускультация определение Симптома Мюсси- Георгиевского Пульсоксиметрия проведение маммарного теста 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды I, своевременные. ІІ период родов Беременность 39 недель. Роды своевременные Роды I, своевременные на сроке 39 недель. І период родов Роды II, своевременные на сроке 39 недель. ІІ период родов 4. При нормальном течении второго периода родов акушерка рекомендует пациентке положение • • • • удобное только лежа на спине только сидя Вынужденное 5. При ведении II периода родов акушерка родильного блока должна наблюдать за роженицей • • • • постоянно Периодически по желанию акушерки только при наличии жалоб у роженицы 6. Акушерка родильного блока, наблюдая за роженицей в начале ІІ периода родов, должна осуществлять мониторинг___ каждые 30 минут • • • • родовых схваток артериального давления излития околоплодных вод опорожнения мочевого пузыря 7. Во время прорезывания головки акушерка должна оказать пособие • • • • ручное Внутреннее Наружное ножное 8. При отсутствии противопоказаний сразу после рождения ребёнка, акушерка, принимающая роды, должна выложить новорождённого на • • • • живот матери Пеленальный стол весы Операционный стол 9. Акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину через ___минут (ы) от момента рождения ребенка • • • • 1-3 10-13 5-7 0 15-17 10. После рождения ребенка, роженице необходимо вывести мочу • Катетером • • • аспиратором шприцом Жане грушей для спринцевания 11. В среднем, второй период родов у первородящих длится не более ___часа (-ов), у повторнородящих___ Часа(-ов) • • • • 3; 2 2;3 6; 5 5; 6 12. Методом, применяемым во II периоде родов для уменьшения риска травмы промежности, является • • • • теплый компресс холодный компресс Пузырь со льдом контрастный душ Ситуационная задача №28 Ситуация В родильном блоке находится роженица 22 лет. Жалобы Отмечает усталость. Эмоционально возбуждена, что связано с рождением ребенка. Анамнез заболевания Произошли своевременные роды на сроке гестации 39 недель. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха. Экстрагенитальные заболевания: отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки, факторы (Профессиональные): отрицает. Профессия: студентка. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 3 – 4 дня через 28 – 30 дней. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Настоящая беременность первая. I, II и – III триместры беременности протекали без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 10 недель беременности. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 110/70 мм рт. Ст. на правой руке и 110/70 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Из половой щели роженицы свисает пуповина, пережатая зажимом Кохера и отсеченная стерильными ножницами. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования, после рождения плода, является • • • • определение признаков отделения плаценты Метод Гентера для выделения отделившего последа Метод Абуладзе для выделения отделившего последа Метод Креде-Лазоревича для выделения отделившего последа 2. Акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину после рождения ребенка через ___ минут (ы) • • • • 1–3 5-7 11-13 15-20 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды І, своевременные. III период родов Беременность 39 недель. Роды I, своевременные. II период родов Роды І, своевременные. Послеродовый период Роды II, своевременные, на сроке 39 недель. ІІІ период родов 4. Тактика акушерки в первую минуту после рождения ребенка направлена на • • • • профилактику послеродового кровотечения оценку состояния родовых путей Применение одного из методов выделения последа санацию верхних дыхательных путей новорожденного 5. Акушерка родильного зала с целью профилактики кровотечения в последовом периоде родов должна ввести пациентке внутримышечно 10 ЕД • • • • окситоцина Метилэргометрина прогестерона Метилэргобревина 6. Если отделившийся послед не рождается в течение 30 мин после изгнания ребенка, необходимо применить • • • • Наружные приемы выделения последа выскабливание полости матки Удаление последа с помощью окончатых зажимов ручное выделение последа из полости матки 7. При ведении третьего периода родов акушерка должна определить один из признаков отделения плаценты признак Клейна, при котором • • • • после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается Удлиняется наружный отрезок пуповины изменяется форма и высота стояния Дна матки надавливая ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается 8. При появлении 2-3 признаков отделившейся плаценты акушерка рекомендует женщине • • • • потужиться расслабиться поверхностно дышать глубоко дышать 9. После рождения последа акушерка должна • • • • оценить тонус матки Оценить состояние родовых путей произвести ушивание разрывов родовых путей Обеспечить ребенку контакт с матерью «кожа к коже» 10. Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, рутинное проведение наружного массажа матки • • • • не рекомендовано показано Противопоказано Рекомендовано 11. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более___ % от массы тела • • • • 0,7 0,2 0,3 1 12. Третий (последовый) период родов не должен длиться более ___мин • • • • 30 10 20 60 Ситуационная задача №29 Ситуация Беременная 32-х лет пришла на очередную явку диспансерного наблюдения к акушерке женской консультации. Жалобы Жалоб не предъявляет. Беспокоится о состоянии плода и исходе родов. Анамнез заболевания Состоит с 10 недель на учете по беременности в женской консультации. Отмечает шевеления плода. Срок гестации 34 недели. Находится в декретном отпуске. Менструации с 12 лет, по 5-7 дней, через 30 дней, регулярные. Беременность 2-я. Первая закончилась самопроизвольными своевременными родами, без осложнений. Брак второй. Состоит в браке 1 год. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Профессия: преподаватель. Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, скарлатина; хронические заболевания отрицает; операций и травм не было. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 71 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. Молочные железы увеличены, напряжены. Пигментация сосков и около сосковых кружков выражена. Выделения из сосков в виде молозива. 1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите 4) • • • • • • определение окружности живота определение высоты стояния дна матки Пальпация плода аускультация плода Проведение теста на околоплодные воды взятие мазка на кольпоцитологию 2. К необходимым для постановки предварительного диагноза методам обследования относятся (выберите 2) • • • • • Оценка шевелений плода Кардиотокография плода Определение симптома Ортнера Определение симптома Мерфи проба Ромберга • определение коленного рефлекса 3. Учитывая полученные данные, Можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность, 34 недели Беременность. Угроза преждевременных родов Беременность 34 недели. Гипоксия плода Беременность 34 недели. Поперечное положение плода 4. Дальнейшая тактика ведения пациентки в III триместре заключается в лабораторном исследовании анализа мочи • • • • общего бактериологического по Нечипоренко на суточную потерю белка 5. Дальнейшая тактика ведения пациентки в III триместре заключается в обязательном лабораторном обследовании крови на • • • • сифилис антитела к цитомегаловирусу антитела к токсоплазме Вирус папилломы человека 6. Дальнейшая тактика ведения пациентки в III триместре заключается в обязательном серологическом обследовании крови на антитела к • • • • ВИЧ Хламидиям Токсоплазмозу ПВЧ 7. Обследование беременной в ІІІ триместре обязательно включает иммуноферментное исследование крови на • гепатиты • • • Крови на стерильность триглицериды крови Онкомаркеры крови 8. Обследование беременной в III триместре обязательно включает лабораторное исследование мазка из влагалища на • • • • гонококк бледную трепонему ключевые клетки стафилококк 9. Дальнейшая тактика ведения пациентки заключается в • • • • Продолжении диспансерного наблюдения в женской консультации госпитализации в акушерский стационар госпитализации в отделении патологии беременных направлении в санаторий для беременных 10. С целью профилактики осложнений при нормальном течении беременности рекомендуется назначение • • • • калия йодида 200 мкг всю беременность Дипиридамола 25 мг 3 р в день всю беременность Надропарина кальция 0,3 мл п\к ежедневно с 30 недель беременности L-тироксина 50 мг 1 р в день всю беременность 11. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии в ІІІ триместре беременности составляют___ккал • • • • 2550 2200 1800 3000 12. С целью профилактики запоров и избыточной прибавки массы при физиологическом течении беременности в III триместре рекомендуется • соблюдать молочно-растительную диету • • • питаться без ограничений питаться преимущественно животными белками ограничивать себя только в отношении сладкого Ситуационная задача №30 Ситуация Родильница Л., 25 лет находится в родильном зале после родов в течение 2-х часов. Жалобы Жалоб нет. Отмечает небольшую слабость и сонливость. Анамнез заболевания Роды первые, произошли 2 часа назад при беременности 39 недель и 1 день, без осложнений. Родилась девочка, массой 3800 г, длиной 52 см., с оценкой по шкале Апгар 9/9 баллов. Послед отделился самостоятельно, целый, оболочки все. При осмотре родовых путей разрывы не обнаружены. Анамнез жизни В детстве росла и развивалась нормально, перенесла детские инфекции: корь, скарлатину, без осложнений. Соматически здорова. Аллергический анамнез без особенностей. Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает Профессия: аспирант. Менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные Гинекологические заболевания отрицает. Беременность 1-я, протекала без осложнений, роды первые через естественные родовые пути. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 72 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. Т- 36.7. АД 110/75 мм рт. ст. на правой руке и 110/70 мм. рт. ст. на левой руке. ЧСС 72 удара в минуту. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на 2 см. ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, незначительные. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования является___ родильницы • • • • оценка состояния проведение антропометрии измерение окружности живота и высоты стояния дна матки Измерение сатурации 2. Необходимым для постановки Диагноза является знание акушеркой объема физиологической кровопотери в родах, которая составляет % от массы тела • • • • 0,5 – 0,7 1-2 5-7 0.1-0.2 3. В данной ситуации родильнице можно поставить диагноз: Роды • • • • Первые, своевременные. Ранний послеродовый период Первые, запоздалые. Последовый период Вторые, своевременные. Поздний послеродовый период Первые, преждевременные. Последовый период 4. В соответствии с поставленным диагнозом по истечении двух часов акушерке родильного зала необходимо перевести родильницу в отделение • • • • послеродовое интенсивной терапии анестезиологии и реанимации обсервационное 5. В соответствии с Современными перинатальными технологиями акушерка послеродового отделения должна • • • разместить родильницу совместно с ребенком перевести ребенка в отделение новорожденных перевести ребенка в реанимационное отделение для новорожденных • Перевести ребенка в детскую больницу 6. В послеродовом периоде акушерка должна давать рекомендации по грудному кормлению • • • • по требованию ребенка 6 раз в сутки 7 раз в сутки через каждые 3 часа с ночным перерывом между кормлением 7. После родов через естественные родовые пути ультразвуковое исследование матки проводят на___сутки • • • • 3 1 2 4 8. При ведении родильниц акушерка послеродового отделения должна следить за температурой тела • • • • 2 раза в сутки 1 раз в сутки только при ухудшении состояния только перед выпиской 9. При ведении родильниц акушерка послеродового отделения должна проводить осмотр • • • • молочных желез ротовой полости ушных раковин волосистой части головы 10. При ведении родильниц акушерка послеродового отделения должна проводить наружный осмотр матки • • Ежедневно При выписке • • При обильных лохиях по требованию родильницы 11. Рекомендуемый срок пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после нормальных родов составляет в среднем___ суток • • • • 3-5 1-2 6-7 7-10 12. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии при кормлении грудью в первые 6 месяцев составляют дополнительно___ ккал • • • • 500 700 600 1500 Ситуационная задача №31 Ситуация В родильном блоке находится родильница 20 лет. Жалобы Жалоб нет. Анамнез заболевания Произошли своевременные роды на 38 неделе гестации. Родилась живая доношенная девочка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 15 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. Анамнез жизни В детстве перенесла краснуху, корь без осложнений. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: отрицает. Вредные привычки и факторы (Профессиональные): отрицает. Переливания крови и препаратов крови отрицает. Профессия: студентка. Гинекологический анамнез: Менструация с 12 лет регулярные, безболезненные, умеренные, по 4-5 дней, через 30 дней. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете состояла с 6 недель беременности. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования, после рождения последа, является • • • • Оценка тонуса матки Определение признаков отделения плаценты Определение признака Вастена массаж матки 2. Необходимым для уточнения диагноза методом обследования является осмотр • • • • мягких родовых путей слизистой оболочки глаз локтевых суставов слизистой оболочки ротовой полости 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды 1, своевременные. Ранний послеродовый период Поздний послеродовый период Беременность на сроке 38 недель. Второй период родов Роды І, своевременные. Последовый период 4. С целью профилактики кровотечения в послеродовом периоде акушерка должна выполнить послеродовый осмотр • • • • последа новорожденного молочных желез пациентки Плода 5. Акушерке необходимо проводить контроль общего состояния пациентки в первые 2 часа после родов каждые___ минут • • • • 15 10 20 5 6. Акушерка в течение первых 2 часов послеродового периода должна оценивать тонус матки каждые____ минут • • • • 15 30 20 10 7. По истечении 2-х часов после родов акушерке родильного зала необходимо перевести родильницу в ____ отделение • • • • Послеродовое дородовое Интенсивной терапии приемное 8. Перед переводом в послеродовое отделение акушерка должна измерить родильнице • • • • температуру тела индекс Соловьева Индекс массы тела Окружность живота 9. В послеродовом периоде акушерка должна ежедневно измерять родильнице температуру тела ___ раз(а) в сутки • • • • 2 3 4 1 10. При ведении родильниц акушерка послеродового отделения должна осуществлять наружный осмотр • • • • матки Волосистой части головы кожи стоп и ладоней ротовой полости 11. Время пребывания родильницы в акушерском стационаре после нормальных родов не должно превышать ____ суток • • • • 5 7 14 10 12. После родов через естественные родовые пути на третьи сутки проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) • • • • матки молочных желез Плода органов брюшной полости Ситуационная задача №32 Ситуация В родильном блоке находится родильница 29 лет. Жалобы На приятные эмоциональные чувства в связи с рождением девочки. Анамнез заболевания Произошли своевременные роды на сроке беременности 40 недель. Родился ребенок женского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Анамнез жизни В детстве перенесла краснуху, без осложнений. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергия на шерсть животных. Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. Операции – аппендэктомия более 10 лет назад, без осложнений. Переливания крови и препаратов крови отрицает. Профессия: экономист Гинекологический анамнез: Менструация с 12 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 4 дней, через 28 дней. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами. Родился живой доношенный мальчик. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете состояла с 12 недель беременности. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. Ст. на правой руке и 120/80 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Из половой щели роженицы, свисает пуповина и при потуживании не втягивается. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования, после рождения ребенка, является • • • • определение признаков отделения плаценты Оценка тургора кожи Осмотр последа Осмотр целостности родовых путей 2. Акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину после рождения плода через ___ ( в минутах) • • • • 1–3 4-5 10-15 15-20 3. Учитывая данную акушерскую ситуацию, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды ІІ, своевременные. III период родов Беременность 40 недель. Ранний послеродовый период Роды своевременные. Ранний послеродовый период Беременность 40 недель. III период родов 4. В данном случае послед может быть выведен путем • • • • контролируемых тракций за пуповину свободных тракций за пуповину Неконтролируемых тракций за пуповину Выдавливания последа из полости матки 5. Акушерка, участвовавшая в оказании акушерского пособия, после рождения ребенка должна наложить первый зажим Кохера на расстоянии __ см от пупочного кольца новорожденного • • • • 10 5 2 20 6. Для вторичной обработки пуповины, акушерка должна наложить одноразовый зажим на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет____ см • 2-3 • • • 0,5-1,5 4-5 7-10 7. Акушерка, участвовавшая в оказании акушерского пособия, после рождения ребенка должна второй зажим Кохера наложить на пуповину • • • • как можно ближе к наружным половым органам роженицы на расстоянии 10 см от пупочного кольца на 2 см кнаружи от первого зажима на расстоянии 10 см от наружных половых органов 8. Акушерка, обрабатывает участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера марлевым шариком, смоченным ___% раствором этилового спирта • • • • 70 95 50 85 9. Новорожденному ребенку для профилактики омфалита при уходе за пуповинным остатком создание стерильных условий • • • • не рекомендуется Рекомендуется Противопоказано показано 10. В послеродовом периоде, акушерка должна ежедневно измерять родильнице температуру тела ___ раз(а) в сутки • • • • 2 1 3 4 11. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз, Во время первичного туалета новорожденного рекомендуется использовать мазь глазную • • • • эритромицина тетрациклина гидрокортизона доксициклина 12. Третий (последовый) период родов не должен длиться более ___ мин • • • • 30 10 20 60 Ситуационная задача №33 Ситуация Пациентка 29 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Направлена в кабинет доврачебного приема. Жалобы Нет. Анамнез заболевания Самочувствие удовлетворительное. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – технолог. Менархе в 13 лет. Менструация по 5-6 дней, умеренная, безболезненная, через 26-28 дней. Не замужем. Половая жизнь не регулярная. Беременностей не было. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: табакокурение. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 169 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в паховых областях, на шее, подключичной и надключичной зонах не увеличены. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Пульс-67 уд/мин., АД 120/80 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Прием пациентки при посещении женской консультации с профилактической целью при отсутствии жалоб может осуществлять • • • • Акушерка руководитель медицинского учреждения дежурный врач акушер-гинеколог старшая акушерка 2. Акушерка осуществляет забор мазков на флору и ____ исследование • • • • цитологическое Кольпоцитологическое Иммунологическое Культуральное 3. Для выявления возможной патологии органов малого таза акушерка проводит ______ исследование • • • • бимануальное влагалищное Пальцевое ректальное ректально-вагинально- брюшностеночное Ректально-влагалищное исследование 4. Необходимым инструментальным методом обследования органов малого таза при постановке предварительного диагноза является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) Магнитно-резонансная томография (MPT) Компьютерная томография (КТ) аспирационная биопсия эндометрия 5. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ Крови • • • • общий В-ХГЧ группы и Rh-фактор на онкомаркеры 6. У пациентки можно предположить • • • • Миому матки Аденомиоз Саркома матки Беременность 7. Акушерка направляет пациентку на прием к • • • • участковому акушеру-гинекологу руководителю медицинского учреждения онкологу территориальной поликлиники дежурному акушеру-гинекологу 8. Участковый врач акушер- гинеколог рекомендует пациентке с бессимптомной миомой матки • • • • Диспансерное наблюдение наблюдение у терапевта Консультацию хирурга Ежегодное посещение женской консультации 9. При появлении болевого синдрома и нарушения менструальной функции пациентке назначается • • • • Медикаментозное лечение хирургическое лечение Курс фотодинамической терапии химиотерапия 10. При наличии показаний к оперативному лечению у пациенток с миомой матки, планирующих беременность, рекомендована операция • • • • миомэктомия гистерэктомия дефундация экстирпация 11. Пациентке с миомой матки показано наблюдение по ___ диспансерной группе • • • • 1 2 3 0 12. Участие в диспансерном наблюдении пациентки в женской консультации осуществляет • • • • Акушерка дежурный акушер-гинеколог Репродуктолог старшая акушерка Ситуационная задача №34 Ситуация Пациентка 23 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На сильные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38,0°С, озноб, слабость, головную боль. Анамнез заболевания Больна в течение 3 дней. Начало симптоматики связывает со случайным половым сношением несколько дней назад. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Профессия: воспитатель в детском саду. Менархе в 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет. Гинекологические заболевания: острый эндометрит после искусственного аборта, хламидиоз. Проживает постоянно в отдельной квартире с гражданским мужем, предохранение методом прерванного полового сношения. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая беременность завершилась искусственным абортом на сроке 7-8 недель, осложнившимся острым эндометритом год назад, лечилась стационарно. Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, Рост 165 см. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые Бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 19 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд. В 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот при пальпации умеренно болезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать с ____исследования • • • • бимануального Ректо-вагинального пальцевого ректального ректально-вагинально- брюшностеночного 2. На этапе постановки предварительного диагноза рекомендуется провести доступный инструментальный метод исследования • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза Доплерометрическое исследование органов малого таза Магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • общий на определение концентрации глюкозы на определение В-ХГЧ на определение онкомаркеров 4. Для определения возбудителя, его количественных характеристик и чувствительности к антибиотикам рекомендуется провести ____ исследование • • • • Культуральное бактериоскопическое Кольпоцитологическое Цитологическое 5. У пациентки можно предположить • • • • Острый сальпингоофорит Пельвиоперитонит Ретенционную кисту яичника Рак яичника 6. В данном случае следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения ____ в отделение многопрофильного стационара • • • • гинекологическое венерологическое хирургическое терапевтическое 7. На догоспитальном этапе с целью уменьшения боли у пациентки акушерка может использовать • • • • НПВС утеротоники токолитики Седативные препараты 8. Главным компонентом общего лечения острого сальпингоофорита является ______ терапия • • • • антибактериальная Противопротозоидная утеротоническая Антикоагулянтная 9. При формировании гнойных тубоовариальных образований на фоне острого сальпингоофорита показано ____ лечение • • • • Хирургическое Санаторно-курортное Медикаментозное физиотерапевтическое 10. Для восстановления функции органов репродуктивной системы после оперативного лечения пациентке показана • • • • реабилитация антибиотикотерапия инфузионная терапия Витаминотерапия 11. После выписки из стационара данной пациентке показано диспансерное наблюдение по ___ диспансерной группе • • • • 3 1 2 0 12. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции Саморелаксации Личной гигиены Самоизоляции Ситуационная задача №35 Ситуация Пациентка 32 лет доставлена на ФАП к акушерке. Жалобы На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку и под ключицу справа, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Анамнез заболевания Первый день последней менструации шесть недель назад, задержка менструации в течение двух недель. Менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. Тест на беременность положительный. Беременность нежеланная. К врачу акушеру- гинекологу не обращалась. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии: технолог Вредные привычки: табакокурение. Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. Беременностей 4. Первые две закончились: физиологическими родами, третья – медицинским абортом На сроке 11-12 недель, четвертая беременность – настоящая. Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, хламидиоз. Наследственность не отягощена. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°C. Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность нижних отделов живота больше справа. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела. 1. Обследование пациентки следует начать со специального____ исследования • • • • гинекологического Ректо-вагинального пальцевого ректального Ректально-вагинально- брюшностеночного 2. Инструментальным методом обследования на этапе постановки предварительного Диагноза является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза Гистероскопия Кульдоцентез ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • на определение В-ХГЧ биохимический общий на определение онкомаркеров 4. У пациентки можно предположить • • • • нарушенную трубную беременность на сроке 4-5 недель Злокачественное новообразование тела матки Перекрут ножки опухоли яичника Самопроизвольное прерывание маточной беременности на сроке 4-5 недель 5. В данной ситуации необходимо направить пациентку для дополнительного обследования и лечения ____ в отделение многопрофильного стационара • • • • гинекологическое урологическое хирургическое Терапевтическое 6. На догоспитальном этапе при подозрении на массивную кровопотерю акушерка использует • • • • транексамовую кислоту утеротоники анальгетики седативные препараты 7. На догоспитальном этапе, по показаниям акушерка начинает терапию • • • • инфузионную Гормональную Рассасывающую антибактериальную 8. При лечении нарушенной внематочной беременности используется ____ метод • • • • хирургический Медикаментозный физиотерапевтический комбинированный 9. Предпочтительным оперативным доступом при наличии геморрагического шока у пациентки является • • • • Лапаротомический Лапароскопический Влагалищный экстраперитониальный 10. Операцией при разрыве стенки плодовместилища и большой кровопотере является • • • • сальпингэктомия сальпинготомия овариосальпингэктомия гистерэктомия 11. Пациентку после выписки из стационара необходимо наблюдать по ____ группе диспансерного наблюдения • • • • 3 1 2 0 12. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции Саморелаксации Личной гигиены Самоизоляции Ситуационная задача №36 Ситуация Пациентка 59 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Направлена в кабинет доврачебного приема. Жалобы Нет. Анамнез заболевания Самочувствие удовлетворительное. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. Наследственность: не отягощена. Аллергический анамнез: не отягощен. Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии - товаровед. Менопауза в течение 5 лет. Беременность одна, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. Вредные привычки: табакокурение. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Пульс-67 уд/мин., АД 130/80 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Прием пациентки при посещении женской консультации с профилактической целью при отсутствии жалоб может осуществлять • • • • Акушерка обоснование руководитель медицинского учреждения дежурный врач акушер-гинеколог старшая акушерка 2. Акушерка осуществляет забор мазков на флору и _____ исследование • • • • цитологическое кольпоцитологическое иммунологическое культуральное 3. Для выявления возможной патологии органов малого таза акушерка проводит _____ исследование • • • • бимануальное влагалищное Пальцевое ректальное ректально-вагинально- брюшностеночное Ректально-влагалищное 4. С профилактической целью акушерка осуществляет осмотр и пальпацию • • • • молочных желез передней брюшной стенки живота Под, и надключичных лимфоузлов подчелюстных лимфоузлов 5. Необходимым для постановки предварительного диагноза инструментальным методом обследования является ____ молочных желез • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) аспирационная биопсия Магниторезонансная томография Компьютерная томография 6. Необходимым для постановки предварительного диагноза рентгенологическим методом обследования является • • • • билатеральная маммография дуктография рентгенография грудной клетки термография 7. У пациентки можно предположить ____ молочной железы • • • • Рак Кисту Фиброаденому Ангиолипому 8. Акушерка направляет пациентку для дополнительного обследования на осмотр к • • дежурному акушеру-гинекологу руководителю медицинского учреждения • • онкологу территориальной поликлиНИКИ старшей акушерке 9. Акушер-гинеколог направляет пациентку на консультацию к врачу • • • • Онкологу Терапевту психологу эндокринологу 10. Методом выбора лечения рака молочной железы является • • • • Хирургическое вмешательство обоснование медикаментозная терапия лучевая терапия Химиотерапия 11. Органосохраняющая операция при раке молочной железы называется • • • • лампэктомия миомэктомия мастэктомия гистерэктомия 12.После выписки из стационара пациентке следует рекомендовать • • • • Диспансерное наблюдение Санаторно-курортное лечение Курсы фотодинамической терапии Антибиотикотерапию Ситуационная задача №37 Ситуация Пациентка 59 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение недели, тянущие боли в нижних отделах живота. Анамнез заболевания На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей. К акушерке ФАПа не обращалась. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – экономист. Вредные привычки отрицает. Менопауза в течение 6 лет. Беременностей 5 одна, закончилась физиологическими родами, 4 – медицинскими абортами. Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит. Наследственность не отягощена. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД - 16 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать с осмотра • • • • гинекологического Ректально-влагалищного пальцевого ректального передней брюшной стенки живота 2. Наиболее доступным инструментальным методом исследования органов малого таза является • ультразвуковое исследование (УЗИ) • • • Гистеросальпингография кольпоскопия гистероскопия 3. Наиболее информативным методом обследования для постановки диагноза является • • • • раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства бимануальное влагалищное исследование Пункция Дугласова пространства 4. У пациентки можно предположить • • • • Рак тела матки. Аномальное маточное кровотечение Рак шейки матки, аномальное маточное кровотечение Железисто-кистозную гиперплазию эндометрия Аденоматозную гиперплазию эндометрия 5. Следует госпитализировать пациентку для дополнительного обследования и лечения в ____ отделение многопрофильной больницы • • • • гинекологическое хирургическое соматическое нефрологическое 6. С целью уменьшения кровопотери у пациентки с аномальным маточным кровотечением акушерка может использовать • • • • гемостатические средства утеротонические средства анальгетические препараты седативные препараты 7. Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить исследование уровня ____ вкрови • • • • антигена аденогенных раков С-реактивного белка альфа-фетопротеина гормонов щитовидной железы 8. Методом выбора лечения рака тела матки является • • • • хирургическое вмешательство Медикаментозная терапия Химиотерапия эмболизация маточных артерий 9. Предпочтительный доступ оперативного вмешательства • • • • Лапароскопический Лапаротомный Влагалищный экстраперитониальный 10. Объемом хирургического вмешательства при раке тела матки 1 стадии является операция • • • • радикальная гистерэктомия миомэктомия надвлагалищная ампутация матки дефундация матки 11. Диспансерное наблюдение за пациентками после выписки из стационара проводится не менее ____лет • • • • 5 2 3 10 12. Пациентка после выписки из стационара регулярно сдает анализ крови на онкомаркер • • • • СА 125 CA19-9 SCC АФП Ситуационная задача №38 Ситуация Пациентка 50 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На кровянистые выделения из половых путей после полового акта. Анамнез заболевания На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят обильные водянистые бели и незначительные кровянистые выделения из половых путей после половых актов. Женскую консультацию не посещала более 5 лет. К акушерке ФАПа не обращалась. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии - товаровед. Вредные привычки: табакокурение. Менопауза в течение года. Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, эрозия шейки матки. Беременностей 3, первая закончилась физиологическими родами, дважды- меедицинские аборты. Наследственность не отягощена. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных областях, на шее, не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, Хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 Мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. В данной ситуации пациентке должен проводится тщательный физикальный осмотр, включающий исследование • • • • Ректовагинальное пальцевое вагинальное пальцевое ректальное ректоабдоминальное 2. Эндоскопическим методом обследования данной пациентки, необходимым для повышения информативности клинической картины является • • • • кольпоскопия гистероскопия лапароскопия Ректороманоскопия 3. Наиболее информативным методом постановки диагноза является • • • • Биопсия шейки матки цитологическое исследование МРТ органов малого таза ультразвуковое исследование органов малого таза 4. У пациентки можно предположить • • • • Рак шейки матки Рак тела матки Эрозию шейки матки Эктропион шейки матки 5. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в • • • • поликлиническое отделение онкологического диспансера гинекологическое отделение ОКБ Женскую консультацию Терапевтическое отделение ЦРБ 6. В случае усиления кровотечения из половых путей после гинекологического осмотра, акушерка должна госпитализировать женщину в ___ отделение многопрофильной больницы • • • • гинекологическое хирургическое Терапевтическое гематологическое 7. На догоспитальном этапе с целью уменьшения кровопотери у пациентки акушерка может использовать • • • • гемостатические препараты токолитические средства спазмолитические препараты седативные средства 8. Выбор метода лечения рака шейки матки первоочередно зависит от • • • • распространенности опухолевого процесса желания пациентки реализовать свою репродуктивную функцию сопутствующих заболеваний пациентки Возраста пациентки 9. Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить исследование онкомаркера • • • • ЅСС CA-125 АФП CA-15-3 10. Объемом хирургического вмешательства при раке шейки матки 1 стадии у пациенток постменопаузального возраста является • • • • экстирпация матки ампутация шейки матки лимфаденэктомия конусовидная биопсия шейки матки 11. После выписки из стационара пациентке следует рекомендовать • • • • диспансерное наблюдение регионарную химиотерапию курсы фотодинамической терапии санаторно-курортное лечение 12. Для этой пациентки регулярное диспансерное обследование после лечения включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, анализ крови на ЅСС, рентгенография органов грудной клетки и • • • • цитологическое исследование мазков раздельное диагностическое выскабливание расширенная кольпоскопия общий анализ мочи Ситуационная задача №39 Ситуация Пациентка 25 лет доставлена на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней, тянущие боли в нижних отделах живота. Анамнез заболевания Считала себя беременной, готовилась вставать на учет по беременности. Тест на беременность положительный. После физической нагрузки появись вышеизложенные жалобы. Анамнез жизни Детские инфекционные заболевания: коревая краснуха в 2 года, ОРВИ. Хронические соматические и инфекционные заболевания: гипотиреоз. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Группа крови и резус фактор: В (III) Rh+ Вредные привычки: отрицает. Профессия: инструктор по фитнесу. Менархе с 11 лет Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Гинекологические заболевания: отрицает. Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая беременность год назад закончилась медицинским абортом на сроке 6-7 недель без осложнений. Третья беременность - настоящая. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные,мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать со специального ____ исследования • • • • гинекологического ректо-вагинального Пальцевого ректального ректально-вагинально- брюшностеночного 2. Доступным инструментальным методом исследования на этапе постановки предварительного диагноза в данном случае является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза пункция брюшной полости через задний свод влагалища лапароскопия ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня ____ в крови • • • • В-ХГЧ ТТГ онкомаркеров глюкозы 4. На основании жалоб пациентки и результатов, полученных при обследовании, можно поставить предварительный диагноз • • • • Беременность 6 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш Нарушенная внематочная беременность Беременность 6 недель. Полип цервикального канала Трофобластическая болезнь 5. Акушерка должна госпитализировать пациентку для дополнительного обследования и лечения ___ в стационара отделение • • • • гинекологическое Неврологическое терапевтическое урологическое 6. В стационарных условиях ведение данной пациентки включает ____ режим • • • • лечебно-охранительный общий строгий постельный Активный 7. При появлении у пациентки с угрожающим выкидышем жалоб на озноб и лихорадку обязательным является исследование крови на • • • • С-реактивный белок ТТГ Антимюллеров гормон креатинфосфокиназу-МВ 8. На пролонгирование беременности у данной пациентки направлена ____ терапия • • • • Гормональная рассасывающая физиотерапевтическая Мануальная 9. При кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют. Кислоту • • • • транексамовую Ацетилсалициловую борную липоевую 10. При выраженных болевых ощущениях допустимо назначение ___ средств • • • • спазмолитических антибактериальных антисептических антикоагулянтных 11. При неполном совершившемся л выкидыше опорожнение полости матки с целью остановки кровотечения осуществляется методом • • • • Вакуум-аспирации санации выскабливания вакуум-экстракции 12. После прерывания беременности необходимо воздерживаться от половой жизни в течение ___ недель • • • • 2 4 6 3 Ситуационная задача №40 Ситуация Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, выраженный зуд наружных половых органов в течение нескольких дней. Анамнез заболевания Неделю назад была случайная половая связь с малознакомым мужчиной, без применения методов контрацепции. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: табакокурение, злоупотребление алкоголя. Профессия: бухгалтер. Менархе с 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные безболезненные Половая жизнь с 15 лет. Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. Гинекологические заболевания: гонорейный уретрит. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью Грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд. В мин., АД 110/70 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование данной пациентки следует начать с ____ исследования • • • • гинекологического ректо-вагинального пальцевого ректального ректально-вагинально- брюшностеночного 2. Наиболее доступным методом определения микрофлоры Влагалища является ____ исследование • • • • Микроскопическое Кольпоцитологическое ПЦР онкоцитологическое 3. Для уточнения предварительного диагноза и определения лечебной тактики рекомендуется провести _____ исследование • • • • культуральное Иммунологическое биохимическое Серологическое 4. У пациентки в данной клинической ситуации можно предположить • • • • Урогенитальный трихомониаз Хламидиоз Вульвовагинальный кандидоз Бактериальный вагиноз 5. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в консультацию • • • • женскую детскую Медико-генетическую Психоневрологическую 6. Обследование пациентки в кабинете доврачебного приёма женской консультации может проводить • • • • Акушерка инфекционист Руководитель медицинского учреждения психолог 7. Забор материала для исследования из уретры осуществляется не раньше, чем 3 часа после • • • • Мочеиспускания полового акта Приема пищи физической нагрузки 8. После первичного обследования акушерка направляет пациентку к врачу • • • • акушеру-гинекологу инфекционисту дерматовенерологу Терапевту 9. Препаратом выбора в лечении урогенитального трихомониаза является • • • • Метронидазол хлоргексидин флуконазол Валацикловир 10. На период лечения данной пациентки не рекомендуется • • • • половая жизнь употребление углеводов Длительная ходьба Вождение транспорта 11. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции саморелаксации личной гигиены самоизоляции 12. Акушерка рекомендует для данной пациентки ___ метод контрацепции • • • • барьерный Гормональный внутриматочный физиологический Ситуационная задача №41 Ситуация Пациентка 20 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Интересуется прегравидарной подготовкой, планирует беременность. Направлена в кабинет доврачебного приема. Жалобы Нет. Анамнез заболевания Самочувствие удовлетворительное. Анамнез жизни Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – технолог. Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 36 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Замужем. Половая жизнь регулярная. Беременностей не было. Предохранение барьерным методом. Перенесенные гинекологические Заболевания: отрицает. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: отрицает. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 173 см. ИМТ – 31. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в паховых областях, на шее, подключичной и надключичной зонах не увеличены. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Пульс-67 уд/мин., АД 120/80 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Акушерка кабинета доврачебного приема осуществляет забор мазков на флору и ______ исследование • • • • Цитологическое кольпоцитологическое Иммунологическое культуральное 2. Для выявления возможной патологии органов малого таза акушерка проводит _____ исследование • • • • бимануальное влагалищное ректально-вагинально- брюшностеночное Пальцевое влагалищное Ректально-влагалищное 3. Необходимым инструментальным методом обследования органов малого таза при постановке предварительного диагноза является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) Магнитно-резонансная томография (MPT) компьютерная томография (КТ) аспирационная биопсия эндометрия 4. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • на определение уровня свободного тестостерона биохимический иммунологический общий 5. У пациентки можно предположить диагноз • • • • Синдром поликистоза яичников. Ожирение 1 степени Перекрут ножки опухоли яичника Рак яичника. Ожирение 2 степени Воспалительный процесс яичника 6. Прием пациентки при посещении женской консультации с профилактической целью при отсутствии жалоб может осуществлять • • • • акушерка Руководитель медицинского учреждения дежурный врач акушер-гинеколог старшая акушерка 7. Акушерка направляет пациентку на прием к • • • • участковому акушеру-гинекологу руководителю медицинского учреждения Онкологу территориальной поликлиники старшей акушерке 8. Участковый врач акушер- гинеколог рекомендует пациентке • • • • сбалансированное питание Овариоэктомию заместительную гормональную терапию физиотерапию 9. Хирургическое лечение синдрома поликистоза яичников осуществляется _____методом • • лапароскопическим Имплантационным • • лапаротомическим торакотомическим 10. Рекомендовать планировать беременность после хирургического лечения синдрома поликистоза яичников можно по истечении • • • • 3 месяцев 1 месяца 3 лет 1 года 11. После выписки из стационара данной пациентке показано динамическое наблюдение по ____ диспансерной группе • • • • 1 2 3 0 12. При очередном посещении женской консультации акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции Саморелаксации Личной гигиены Самоизоляции Ситуационная задача №42 Ситуация В родильном зале находится женщина 28 лет, повторнородящая. Только что произошли роды плодом мужского пола. Жалобы Жалоб особых нет. Отмечает небольшую слабость. Анамнез заболевания Произошли вторые роды на сроке 38 недель и 5 дней. Продолжительность родов 20 часов. Родился ребенок мужского пола. Анамнез жизни В детстве перенесла корь, ветряную оспу, без осложнений Соматически здорова. Аллергический анамнез без особенностей. Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Профессия: продавец. Менструации с 12 лет, по 5 дней через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные Гинекологические заболевания: отрицает Беременность 2-я, протекала без осложнений, роды вторые. Первые роды 3 года назад через естественные родовые пути. Родился живой мальчик 3500 г, 51см. Послеродовый период без осложнений. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Т=36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. Рт. Ст. на обеих руках, пульс 84 уд. В мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пуповина. 1. Сразу после рождения акушерка должна ___ ребенка (выберите 4) • • • • • • обтереть сухой пеленкой кожу оценить состояние положить на живот матери и прикрыть тёплой пелёнкой Пережать пуповину в конце первой минуты жизни приложить к груди матери произвести антропометрию 2. Необходимыми для постановки диагноза пациентке методами обследования являются (выберите 2) • • • • Оценка общего состояния оценка наличия признаков отделения плаценты проведение неконтролируемых тракций за пуповину Наружный массаж матки • • Отделение плаценты и выделение последа Осмотр мягких тканей родовых путей 3. Учитывая полученные данные можно поставить диагноз: Роды • • • • Вторые, своевременные. Третий период родов первые своевременные. Ранний послеродовый период Вторые, преждевременные. Последовый период вторые, запоздалые. Поздний послеродовый период 4. При наличии положительных признаков отделения плаценты, акушерка должна предложить роженице • • • • Потужиться расслабиться не тужиться встать 5. При отсутствии самостоятельного рождения отделившегося последа, после потуживания необходимо применить • • • • наружные приемы выделения последа Ручное обследование полости матки ручное отделение плаценты и выделение последа Инструментальное выскабливание полости матки 6. При задержке отделения плаценты и отсутствии кровотечения акушерка должна произвести • • • • Катетеризацию мочевого пузыря Измерение температуры тела наружный массаж матки ультразвуковое исследование (УЗИ) матки 7. После рождения плаценты и оболочек акушерка родильного зала должна • Осмотреть послед • • • осмотреть мягкие родовые пути Произвести влагалищное исследование произвести выскабливание полости матки 8. При обнаружении дефекта оболочек показана операция • • • • ручное обследование полости матки Наружное выделение задержавшихся оболочек выскабливание полости матки Вакуум-аспирация полости матки 9. После рождения и осмотра последа акушерка должна • • • • Оценить тонус матки положить холод на низ живота ввести в/м 5 ед. окситоцина Произвести наружный массаж матки 10. В связи с риском возникновения кровотечения после рождения последа акушерка должна оценивать тонус матки каждые ____ минут в течение 2-х часов • • • • 15 30 5 60 11. При нормальном течении последового периода акушерка должна уметь оценивать кровопотерю и знать, что она не должна превышать массы тела____ % от • • • • 0,7 1 5 0,1 12. ІІІ период родов должен длиться не более ____МИНУТ • • • 30 15 60 • 5 Ситуационная задача №43 Ситуация Пациентка 35 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На скудные предменструальные и постменструальные кровянистые выделения «шоколадного» цвета из половых путей, периодические боли внизу живота, усиливающиеся накануне менструации, резко болезненные менструации в течение нескольких месяцев. Анамнез заболевания Изменение характера менструации в течение последнего года, усиление менструальной боли и кровопотери. После последнего искусственного аборта перенесла острый эндометрит, лечилась в гинекологическом отделении ЦРБ. Через несколько месяцев стали беспокоить Вышеизложенные жалобы. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. Хронические соматические заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Профессия: учитель начальных классов. Менархе в 14 лет. Менструации Регулярные, через 30 дней, по 6-7 дней, обильные, болезненные. Гинекологические заболевания: острый эндометрит, аномальное маточное кровотечение. Замужем, половая жизнь регулярная, предохранение презервативами. Первая беременность 10 лет назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая и третья беременность искусственные аборты на сроке 7-8 недель, последний аборт 9 месяцев назад, осложнился острым эндометритом. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 75 Кг, рост 175 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 65 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации спокоен. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать со специального____ исследования • • • • гинекологического пальцевого влагалищного пальцевого ректального Ректально-вагинально- брюшностеночного 2. Необходимым инструментальным методом обследования органов малого таза при постановке предварительного диагноза является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) зондирование полости матки Компьютерная томография (КТ) кульдоцентез 3. На этапе постановки предварительного диагноза данной пациентке эндоскопическим методом исследования является • • • • гистероскопия Цистоскопия Гастроскопия Ректороманоскопия 4. У пациентки можно предположить • • • • Эндометриоз матки Сальпингоофорит Острый эндометрит Фибромиому матки 5. Акушерка ФАПа направляет пациентку для дальнейшего обследования и лечения в • • • • Женскую консультацию онкологический диспансер территориальную поликлинику гинекологическое отделение ОКБ 6. Акушер-гинеколог женской консультации назначит пациентке нестероидные противовоспалительные препараты для снятия _____ синдрома • • • • болевого Диспептического цитолитического нефротического 7. Для лечения эндометриоза матки пациентке назначат____терапию • • • • Гормональную инфузионную антибактериальную Противовирусную 8. При возникновении нарушения психоэмоционального фона пациентке будет рекомендована консультация • • • • Медицинского психолога Гинеколога-эндокринолога терапевта репродуктолога 9. Медицинский психолог, для повышения качества жизни пациентки с эндометриозом рекомендует упражнения на мышцы тазового дна (имбилдинг), гимнастику в воде, бальнеотерапию, медицинский массаж, акупунктуру и занятия • • • • йогой айкидо каратэ ушу 10. Осложнением генитального эндометриоза, при отсутствии диспансерного наблюдения и правильного лечения, может стать • • • • Бесплодие патологическая прибавка массы Мигрень Аменорея 11. Пациентке с эндометриозом матки показано наблюдение по диспансерной группе • • • • 1 2 3 0 12. Участие в диспансерном наблюдении пациентки в женской консультации осуществляет • • • • Акушерка дежурный акушер-гинеколог Репродуктолог старшая акушерка Ситуационная задача №44 Ситуация Повторнобеременная К., 23 года, поступила в родильное отделение центральной районной больницы. Срок беременности 39 недель и 3 дня. Жалобы На регулярную родовую деятельностью. Родовая деятельность продолжается 16 часов. Анамнез заболевания Регулярные схватки появились 16 часов назад. Анамнез жизни В детстве перенесла корь, аппендэктомию, без осложнений. Соматически здорова. Аллергический анамнез без особенностей. Наследственный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Профессия: менеджер. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 72 кг, t=36.6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД-120/80 на правой руке, 115/70 мм рт. Ст. на левой руке, пульс 78 уд. В мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Физиологические отправления в норме. 1. При поступлении роженицы в акушерский стационар акушерка должна провести (выберите 5) • • • • • • Опрос пациентки о характере схваток сбор акушерского анамнеза Измерение артериального давления Измерение температуры тела Выслушивание сердцебиения плода бритье наружных половых органов 2. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите 2) • • • • • Пальпация плода измерение размеров таза тест на околоплодные воды ЭКГ роженицы Молозивный тест 3. Необходимым для уточнения диагноза методом обследования является • • • • Влагалищное исследование оценка неврологического статуса Перкуссия легких осмотр глазного дна 4. Учитывая проведенное обследование роженице, можно поставить диагноз: Роды вторые, своевременные • • • • 1 период родов, активная фаза Беременность II, 39 недель 3 дня ІІ период родов, активная фаза І период родов, латентная фаза 5. В соответствии с поставленным диагнозом акушерке родового отделения необходимо • • • • установить венозный катетер поставить очистительную клизму ввести внутримышечно окситоцин вывести мочу катетером 6. К необходимому для подтверждения диагноза инструментальному методу обследования относится • • • • кардиотокография УЗИ плода УЗИ брюшной полости допплерография 7. Акушерка родового отделения должна • • • • выслушать сердцебиение плода Провести ЭКГ роженицы Провести амниоскопию Провести УЗИ плода 8. Акушерка родового отделения при наблюдении за родами должна предлагать роженице • • • • свободное положение строгий постельный режим положение лежа на спине только вертикальное положение 9. При наблюдении за родами акушерка должна • • • • контролировать маточные сокращения проводить обезболивание Проводить точечный массаж выслушивать сердцебиение плода после каждой схватки 10. В латентной фазе первого периода родов акушерка должна проводить исследование пульса, артериального давления, измерение температуры тела, мочеиспускания каждый(ые) ____ часа(ов) • • • • 4 1 2 3 11. Выслушивание сердцебиения плода в активной фазе I периода родов проводится • • • • каждые 15-30 минут каждые 45 – 60 минут только при излитии околоплодных вод только по просьбе роженицы 12. Первый период родов заканчивается • • • • полным раскрытием шейки матки излитием околоплодных вод появлением кровянистых выделений усилением боли и желанием роженицы потужиться Ситуационная задача №45 Ситуация В родильном блоке находится роженица 25 лет. Срок беременности 39 недель. Жалобы Отмечает усталость. Анамнез заболевания Произошли своевременные роды. Родился плод мужского пола массой 3300 г, длина тела 53 см, по шкале Апгар 8-9 баллов. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха, без осложнений. Экстрагенитальные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Гемотрансфузий не было. Операций не было. Вредные привычки: отрицает. Профессия: учительница. Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективный статус Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половой щели роженицы, свисает пуповина, пережатая зажимом Кохера. 1. Необходимым для постановки диагноза пациентке методом обследования, является оценка • • • • общего состояния тургора кожи внутриутробного состояния плода степени разрыва влагалища 2. Необходимым для уточнения диагноза методом обследования, после рождения ребенка, является • • • • определение признаков отделения плаценты диагностическое выскабливание полости матки Осмотр мягких родовых путей Ручное обследование полости матки 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды І, своевременные. III период родов Беременность 39 недель. Роды II, своевременные. Послеродовый период Роды ІІ, своевременные. III период родов Беременность 39 недель. Послеродовый период. Разрыв промежности I степени 4. Акушерка с целью профилактики кровотечения в последовом периоде должна внутримышечно ввести 10 ЕД • • • • окситоцина Гинипрала папаверина Амоксициллина 5. При появлении положительных признаков отделения плаценты акушерка должна предложить женщине • • • • Потужиться не задерживать дыхание поспать не тужиться 6. Акушерка родильного зала при проведении вторичной обработки пуповины должна наложить зажим на пуповинный остаток на расстоянии от кожи живота новорожденного ____ CM • • • • 2-3 5-6 8-10 4-5 7. После рождения последа акушерка должна • • • • оценить тонус матки Оценить состояние родовых путей произвести зашивание разрывов родовых путей обеспечить ребенку контакт с матерью «кожа к коже» 8. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз новорожденного рекомендуется использовать глазную мазь с содержанием • • • • эритромицина тетрациклина Декса-гентамицина Гидрокортизона 9. После осмотра родовых путей и восстановления их целости родильница под присмотром неонатолога и акушерки кормит ребенка • • • • грудью из рожка из чашечки из шприца 10. Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, рутинное проведение наружного массажа матки • • • • не рекомендовано по желанию акушерки показано рекомендовано 11. Во втором периоде родов у первородящих головка плода находится в одной плоскости в среднем ____ Минут • • • • 30 – 40 50-60 20-30 10 – 20 12. Своевременные роды – это роды в сроке ___ недель беременности • • • • 37 недель 0 дней – 41 неделя 6 дней 38 недель 1 день 40 недель 0 дней 37 недель 6 дней – 40 недель 1 день 37 недель 1 день 40 недель 6 дней Ситуационная задача №46 Ситуация В родильном блоке находится роженица 30 лет. Срок беременности 40 недель. Жалобы На регулярные, болезненные схватки. Чувство давления на промежность. Анамнез заболевания Схватки начались 15 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 55-60 секунд, сильные, болезненные. Околоплодные воды не изливались. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха, без осложнений. Экстрагенитальные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Гемотрансфузий не было. Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Профессия: менеджер. Гинекологический анамнез: менархе 13 лет, менструации регулярные, через 28 дней, по 4-5 дня, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: беременность вторая. Первая беременность 4 года назад закончилась срочными родами живым плодом мужского пола. Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. Ст. на правой руке и 120/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Периферические лимфатические узлы не увеличены и не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Температура тела 36.6°C. Молочные железы увеличены напряжены. Размеры таза - 25-29-30-20 см, живот овоидной формы, окружность живота 95 см, высота стояния дна матки - 34 см. Положение плода продольное, 1 позиция. Головка плода опустилась в полость малого таза. 1. Необходимым для постановки Диагноза пациентке методом обследования в родильном отделении является • • • • влагалищное исследование контроль за опорожнением мочевого пузыря измерение размеров выхода малого таза ультразвуковая допплерометрия 2. Для оценки состояния плода в данной ситуации необходимым методом обследования является выслушивание сердцебиения плода • • • • Акушерским стетоскопом каждые 5 минут Методом кратковременной кардиотокографии Методом ультразвуковой Допплерометрии акушерским стетоскопом непрерывно 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • Роды II своевременные. II период родов обоснование • • • Роды І своевременные. І период родов, активная фаза Роды II своевременные. І период родов, латентная фаза Роды I своевременные, на сроке беременности 40 недель. II период родов 4. При ведении II периода родов акушерка родильного блока должна рекомендовать роженице положение • • • • удобное лежа на спине стоя полусидя 5.При ведении II периода родов акушерка родильного блока должна наблюдать за роженицей • • • • постоянно Периодически по желанию акушерки только при наличии жалоб у роженицы 6. Акушерка родильного блока, наблюдая за роженицей во II периоде родов, должна осуществлять мониторинг родовых схваток каждые ____ МИНУТ • • • • 30 45 20 60 7. Сразу после рождения ребёнка, акушерка, принимающая роды, должна немедленно _____ новорождённого • • • • обтереть кожу обработать глаза Определить массу тела Измерить длину 8. При нормальном течении родов ручное пособие при рождении плода оказывает • акушерка • • • акушер-гинеколог неонатолог Анестезиолог-реаниматолог 9. Методом, применяемым во II периоде родов для уменьшения риска травмы промежности, является • • • • массаж промежности холодный компресс Контрастный душ Пузырь со льдом 10. При ведении II периода родов, с целью оценки продвижения предлежащей части плода Влагалищное исследование роженицы проводят каждые ____ Минут • • • • 60 15 30 40 11. В среднем второй период родов у первородящих длится ___ часа (ов) • • • • 3-4 5-6 1-2 2-3 12. Второй период родов начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается • • • • Рождением ребенка появлением потуг излитием околоплодных вод Рождением последа Ситуационная задача №47 Ситуация В родильном блоке находится родильница 29 лет. Жалобы Жалоб не предъявляет, переживает приятные эмоциональные чувства в связи с рождением девочки. Анамнез заболевания Произошли своевременные роды на сроке беременности 40 недель. Родился ребенок женского пола, массой 3200 г, Длина тела 52 см, по шкале Апгар 9-9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед, выделения из половых путей умеренные кровянистые. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, без осложнений. Экстрагенитальные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Гемотрансфузий не было. Операции: отрицает. Вредные привычки: отрицает. Профессия: врач-стоматолог. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами живым ребенком мужского пола. Настоящая беременность - вторая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 72 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка, плотная, дно располагается на уровне пупка. 1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите 2) • Осмотр последа • • • • • оценка кровопотери Определение признаков отделения плаценты Определение признака Вастена определение функции внешнего дыхания определение индекса Соловьева 2. Необходимыми для уточнения диагноза методами обследования являются (выберите 2) • • • • • • Осмотр промежности осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах тест на околоплодные воды ЭКГ родильницы Оценка тургора кожи осмотр на педикулез 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • • • Роды ІІ, своевременные. Ранний послеродовый период. Разрыв промежности I степени Роды І, своевременные. Поздний послеродовый период. Разрыв промежности I степени Роды II, своевременные. III период родов. Разрыв промежности II степени Роды I, своевременные. III период родов. Разрыв промежности III степени 4. В соответствии с диагнозом пациентки необходимо произвести • • • • восстановление целостности кожи промежности Постановку очистительной клизмы Внутримышечное введение окситоцина Катетеризацию мочевого пузыря 5. С целью профилактики родового травматизма матери, акушерке необходимо проводить • • • • оказание акушерского пособия Рутинную эпизиотомию рутинную перинеотомию Раннюю амниотомию 6. Учитывая поставленный диагноз, дальнейшая акушерская тактика ведения пациентки предполагает проведение • • • • контроля за состоянием родильницы ЭКГ родильницы катетеризации мочевого пузыря термометрии новорожденного 7. После истечения 2 часов и заключения врача о плане ведения послеродового периода в данной ситуации, акушерка родового отделения • • • • Переводит пациентку в послеродовое отделение обучает пациентку методам самообезболивания переводит пациентку в дородовое отделение обучает пациентку правилам прикладывания новорожденного к груди 8. В послеродовом периоде применяют ____ обработку швов на промежности • • • • сухую Влажную комплексную Антибактериальную 9. Выписка родильницы из акушерского стационара проводится при отсутствии • • • • воспаления в области шва Медицинского полиса прививки от гриппа шва на промежности 10. При визуальном осмотре акушерка родильного зала должна уметь оценивать степень разрыва промежности. Если повреждена кожа и слизистая оболочка промежности, без вовлечения мышечного слоя, то это разрыв промежности ____ степени • • • І || ||| • IV 11. Продолжительность последового периода родов не должна превышать ____ МИН • • • • 30 20 10 60 12. Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать • • • • Теплый компресс Горячий компресс пузырь со льдом горячий душ Ситуационная задача №48 Ситуация В родильном блоке находится родильница 32 лет. Жалобы Отмечает радость и усталость. Анамнез заболевания Произошли своевременные роды на сроке гестации 39 недель. Родился ребенок мужского пола массой 3200 г, длина тела 52 см, по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха, без осложнений. Экстрагенитальные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Гемотрансфузий не было. Операции: отрицает Вредные привычки: отрицает. Профессия: экономист. Гинекологический анамнез: Менструации с 14 лет, регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Акушерский анамнез: первая Беременность 3 года назад закончилась срочными родами живым ребенком женского пола. Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/85 мм рт. Ст. на правой руке и 120/80 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 76 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. 1. Необходимым для постановки диагноза методом обследования является определение • • • • тонуса матки признаков отделения плаценты тургора кожи внутриутробного состояния плода 2. Необходимым для постановки диагноза методом обследования является осмотр (выберите 2) • • • • • • промежности влагалища и шейки матки глазного дна волосистой части головы на педикулез голеней на наличие отеков полости рта 3. Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз • • Роды ІІ, своевременные. Ранний послеродовой период Роды I, своевременные. Поздний послеродовой период • • Роды І, своевременные. Послеродовой период Роды II, своевременные. Последовый период 4. Тактика акушерки в последовом периоде родов должна быть направлена на • • • • профилактику послеродового кровотечения Оценку состояния родовых путей Применение одного из методов выделения последа Санацию верхних дыхательных путей новорожденного 5. Акушерка, участвовавшая в оказании акушерского пособия после рождения ребенка, должна первым зажимом Кохера пережать пуповину на расстоянии ___ см от пупочного кольца новорожденного • • • • 10 15 20 25 6. Акушерка родильного зала при проведении вторичной обработки пуповины должна наложить зажим на пуповинный остаток на расстоянии не менее ___ мм от кожи живота новорожденного • • • • 10 5 7 1 7. После осмотра родовых путей и восстановления их целости родильница кормит ребенка грудью под присмотром • • • • Акушерки Акушера-гинеколога Анестезиолога-реаниматолога Санитарки 8. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз новорожденного рекомендуется использовать мазь глазную эритромицина ____ ЕД/г • • • • 10000 1000 100000 100 9. Акушерка родильного блока в течение ___ часа(ов) после родов должна оценивать тонус матки каждые 15 минут • • • • 2 4 1 3 10. Акушерка послеродового отделения должна ежедневно измерять родильнице температуру тела __ раз/раза в сутки • • • • 2 1 3 4 11. Признак отделения последа, при котором надавливая ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается, называется признаком • • • • Кюстнера-Чукалова Альфельда Гентера Шредера 12. Родильницу переводят в послеродовое отделение по истечении часа(ов) после родов • • • • 2 4 1 3 Ситуационная задача №49 Ситуация Пациентка 25 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На тянущие боли в нижних отделах живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей в течение 2 дней, повышение температуры до 37,9°С. Анамнез заболевания 4 дня назад был произведён искусственный аборт на сроке 6-7 недель беременности в гинекологическом отделении ЦРБ. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 4 года. Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Профессия: женский парикмахер. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем, предохранение методом прерванного полового сношения. Гинекологические заболевания: отрицает. Менархе в 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными нормальными родами. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 50 кг, рост 165 см. Температура тела 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы,симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 19 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 120/80 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации несколько болезненный в паховых областях. Перитониальных симптомов нет. 1. Обследование пациентки следует начать со специального ____ исследования • гинекологического • • • ректо-вагинального Пальцевого ректального ректально-вагинально-брюшностеночного 2. Доступным инструментальным методом исследования на этапе постановки предварительного Диагноза является • • • • УЗИ органов малого таза Гистероскопия МРТ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • Общий биохимический на определение концентрации глюкозы на определение онкомаркеров 4. Для определения возбудителя, его количественных характеристик и чувствительности к антибиотикам рекомендуется провести ____ исследование • • • • Микробиологическое кольпоцитологическое ПЦР онкоцитологическое 5. У пациентки можно предположить • • • • Острый эндометрит Острый параметрит Беременность Рак тела матки 6. Следует госпитализировать пациентку для дополнительного обследования и лечения в ___ отделение стационара • • • • гинекологическое инфекционное хирургическое терапевтическое 7. С целью уменьшения боли у пациентки акушерка может использовать • • • • НПВС утеротоники анальгетики седативные препараты 8. Главным компонентом общего лечения острого эндометрита является ____ терапия • • • • антибактериальная Противопротозоидная утеротоническая Антикоагулянтная 9. Стационарное лечение острого воспалительного процесса предусматривает инфузионную терапию в объеме ___ сутки литра • • • • 1,5-2 2-3 0,5-1 3,5-4 10. После хирургического лечения пациентке пациентке рекомендован курс • • • • физиотерапии антибиотикотерапии инфузионной терапии Витаминотерапии 11. После выписки из стационара данной пациентке показано диспансерное наблюдение в женской консультации по ____ диспансерной группе • • • • 3 1 2 0 12. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции Саморелаксации Личной гигиены Самоизоляции Ситуационная задача №50 Ситуация Пациентка 26 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На умеренные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 37,5°С градусов по вечерам. Анамнез заболевания В течение последних 4 месяцев беспокоили ноющие боли внизу живота, не связанные с менструацией, диспаурения, субфебрильная температура, ночная потливость. Три дня назад появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез жизни Детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, ОРВИ. С 12 до 14 лет состояла на учете у фтизиатра по контакту с больным активной формой туберкулеза. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Группа крови и резус фактор: В (III) Rh+ Вредные привычки: отрицает. Профессия: инструктор по фитнесу. Менархе в 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация неделю назад. Половая жизнь регулярная, предохраняется барьерным методом.+ Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Гинекологические заболевания: отрицает Беременность одна, три года назад, закончилась преждевременными родами в 36 недель рождением близнецов. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы бледные, влажные, Видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы в паховых областях увеличены. Молочные железы мягкие, безболезненные. Соски правильной формы чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 120/80 мм рт. Ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. На два сантиметра над лоном определяется матка, чувствительная при пальпации. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать со специального ____ исследования • • • • гинекологического Ректо-вагинального пальцевого ректального Ректально-вагинально- брюшностеночного 2. Доступным инструментальным методом исследования на этапе постановки предварительного Диагноза является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза Компьютерная томография (КТ) органов малого таза Кульдоцентез ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 3. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • общий на определение В-ХГЧ на определение концентрации глюкозы на определение онкомаркеров 4. Для определения возбудителя, его количественных характеристик и чувствительности к антибиотикам рекомендуется провести ___ исследование • • • • микробиологическое Кольпоцитологическое ПЦР Онкоцитологическое 5. У пациентки можно предположить диагноз • • • • Эндометрит. Туберкулез матки Хронический сальпингоофорит Послеродовой параметрит Пельвиоперитонит. Урогенитальный туберкулез 6. Для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза пациентку следует направить на консультацию к врачу • • • • фтизиатру инфекционисту Иммунологу Онкологу 7. С целью уменьшения боли у пациентки акушерка может использовать • • • • НПВС утеротоники анальгетики Седативные препараты 8. Главным компонентом общего лечения эндометрита является ____ терапия • • • • антибактериальная Противопротозоидная Иммунологическая Антикоагулянтная 9. У данной пациентки после проведения антибактериальной терапии рекомендована • • • • реабилитация Госпитализация в ОРИТ госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ иммунотерапия 10. Антибактериальная терапия при среднетяжелых ВЗОМТ проводится • • • • Перорально инфузионно Ректально Внутримышечно 11. Специфической профилактикой туберкулеза является • • • • вакцинация соблюдение личной гигиены антибиотикопрофилактика Зож 12. При очередном посещении ФАПа акушерка консультирует пациентку по методам • • • • Контрацепции саморелаксации Личной гигиены Самоизоляции Ситуационная задача №51 Ситуация Пациентка 25 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа. Жалобы На предменструальные и постменструальные кровянистые выделения, серозно-гнойные бели из половых путей, периодические умеренные ноющие боли внизу живота в течение нескольких месяцев после искусственного аборта. Анамнез заболевания После искусственного аборта перенесла острый эндометрит, лечилась в гинекологическом отделении ЦРБ. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через несколько месяцев стали беспокоить вышеизложенные жалобы. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. Наследственность: не отягощена. Аллергический анамнез: не отягощен Вредные привычки: отрицает. Профессия: продавец. Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, болезненные. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем, предохраняется методом прерванного полового сношения. Гинекологические заболевания: острый эндометрит, хламидиоз. Первая беременность 5 лет назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая беременность искусственный аборт, осложнившийся острым эндометритом. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД - 19 в минуту. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации спокоен. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Обследование пациентки следует начать со специального ____ исследования • • • • гинекологического ректо-вагинального Пальцевого ректального ректально-вагинально- брюшностеночного 2. На этапе постановки предварительного диагноза рекомендуется провести эндоскопический метод исследования ___ с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки • • • • гистероскопию кольпоскопию лапароскопию Ректороманоскопию 3. Для определения возбудителя, его количественных характеристик и чувствительности к антибиотикам рекомендуется провести ___ исследование • • • • Культуральное Иммунологическое онкоцитологическое кольпоцитологическое 4. У пациентки можно предположить • • • • Хронический эндометрит Хронический сальпингоофорит Острый вульвавагинит Хронический цервицит 5. Акушерка ФАПа направляет пациентку для дальнейшего обследования и лечения в • • • • Женскую консультацию онкологический диспансер территориальную поликлинику гинекологическое отделение ОКБ 6. При лечении хронического эндометрита назначается ____ терапия • • • • антибактериальная Гормональная гипотензивная иммуномодулирующая 7. В качестве дополнительного метода лечения хронического эндометрита используют ____ терапию • • • • Физио инфузионную гормональную противопротозоидную 8. Помимо физиотерапии в лечении хронического эндометрита применяют • • • • НПВС токолитики утеротоники спазмолитики 9. На время лечения акушерка порекомендует воздержаться от • • • • половой жизни употребления острой и жареной пищи физической активности Курения 10. Пациентке с хроническим эндометритом показано наблюдение по ___ диспансерной группе • • • • 1 2 3 0 11. Участие в диспансерном наблюдении пациентки в женской консультации осуществляет • • • • Акушерка дежурный акушер-гинеколог Репродуктолог старшая акушерка 12. Для профилактики рецидивов заболевания акушерка, в соответствии с функциями женской консультации, осуществляет консультирование пациентки по методам • • • • Контрацепции Саморелаксации Личной гигиены Самоизоляции Ситуационная задача №52 Ситуация Беременная женщина 28 лет пришла на очередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 27 недель. Жалобы На быструю утомляемость при ходьбе, боль и тяжесть в нижних конечностях. Симптомы усиливаются к концу дня. Анамнез заболевания Жалобы появились 10 дней назад. На учёте по беременности в женской консультации с 11 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. Прибавка массы тела 1300 гр. За 4 недели. При постановке на учёт: АД 120/75 мм.рт.ст. на правой руке и 120/70 мм рт. Ст. на левой руке общий анализ крови НЬ 127 г/л общий анализ мочи Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: тромбофлебит вен нижних конечностей у матери, с последующей флебэктомией. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: до беременности курила по 10 сигарет в день. Работает кассиром продуктового магазина. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Менархе - 11 лет. Менструации регулярные, через 25 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Живёт половой жизнью 8 лет, предохранялась гормональными контрацептивами. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг (прибавка массы тела 1300 грамм за 4 недели), рост 180 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/65 мм рт. Ст. на правой руке и 125/70 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 86 ударов в минуту. ЧДД 19 в минуту, дыхание везикулярное. Окружность живота 81 см, высота стояния дна матки 27 см. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Выделения из половых путей слизистые, светлые. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза физикальным методом обследования является осмотр и пальпация • • • • нижних конечностей периферических лимфоузлов Верхних конечностей молочных желез 2. Дополнительным для постановки предварительного диагноза лабораторным методом является анализ • • • • Крови на свёртываемость Крови на уровень глюкозы мочи – проба Реберга мочи общий 3. Для уточнения предварительного диагноза беременной, необходимо направить пациентку на ультразвуковое исследование • • • • вен нижних конечностей плода почек фетоплацентарного кровотока 4. На основании проведённых исследований предполагаемым экстрагенитальным заболеванием беременной является • • • • Варикозное расширение вен тромбофлебит тромбоэмболия периферическая невропатия 5. В данной ситуации пациентке Можно поставить предварительный диагноз Беременность 27 недель и • • • • Варикозное расширение вен левой нижней конечности Варикозное расширение вен правой нижней конечности Тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности Тромбоэмболия глубоких вен правой нижней конечности 6. В данной ситуации акушерка должна направить пациентку на консультацию к врачу • • • • Сосудистому хирургу Неврологу Кардиологу Дерматовенерологу 7. Учитывая диагностированное заболевание, дальнейшая тактика ведения пациентки предполагает • • • • Пролонгирование беременности Инъекционно-склерозирующее лечение Прерывание беременности хирургическое лечение 8. Основным консервативным способом лечения данного заболевания у беременных является ____ терапия • • • • Компрессионная гормональная Мануальная заместительная 9. Медикаментозная терапия при данном заболевании у беременных направлена на • • • • повышение тонуса сосудов снижение артериального давления повышение артериального давления снижение тонуса сосудов 10. При данном сопутствующем заболевании беременной рекомендуемый метод родоразрешения • • • • Через естественные родовые пути путём операции кесарево сечение Применение акушерских щипцов Применение вакуум-экстракции 11. К предрасполагающим факторам возникновения варикозного расширения вен нижних конечностей относят • • • • Наследственность юный возраст профвредности позднее менархе 12. Риск возникновения варикозного расширения геморроидальных вен во время беременности увеличивается при • • • • Запорах дефиците массы тела Диарее артериальной гипертензии Ситуационная задача №53 Ситуация Женщина 23 лет пришла на повторный прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 12 недель. Жалобы На тошноту, позывы к рвоте, изжогу, расстройство стула. Анамнез заболевания Жалобы появились 2 дня назад. На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. Прибавка массы тела 600 гр. За 2 недели. При постановке на учёт: АД 120/60 мм рт. Ст. на правой руке и 120/65 мм рт. Ст. на левой руке общий анализ крови – НЬ 127 г/л общий анализ мочи Белок 0 г/л, Lе единичные в поле ззрения Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 3 года. ОРВИ Хронические экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит Хронические инфекционные заболевания: отрицает Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен Вредные привычки: отрицает Работает воспитателем в детском саду. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем и свекровью Менархе – 12 лет Менструации регулярные, через 25 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные Живёт половой жизнью 2 года Гинекологические заболевания: отрицает Беременность первая. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 63 кг. АД 115/65 мм рт. Ст. на правой руке и 120/70 мм рт. Ст. на левой руке. Пульс 85 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отёков нет. Физиологические отправления в норме. Высота стояния дна матки Матка в нормотонусе. Выделения из половых путей слизистые, светлые. Над лоном. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • Общий на определение концентрации глюкозы коагулограмма на определение группы и Rh-фактора 2. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке лабораторным методом обследования является анализ крови на определение антител к • • • • фактору Кастла Вирусу иммунодефицита человека бледной трепонеме поверхностному антигену вируса гепатита В 3. Необходимым для уточнения предварительного диагноза пациентки в данной ситуации лабораторным методом обследования является анализ кала на определение • • • • антигена хеликобактер пилори Скрытой крови гельминтов углеводов 4. На основании жалоб и проведённого обследования, можно диагностировать сопутствующее экстрагенитальное заболевание беременной • • • • гастрит Пищевая токсикоинфекция желчнокаменная болезнь Панкреатит 5. Учитывая показатели, полученные в результате исследований, формой экстрагенитального заболевания беременной является • • • • гастрит, вызванный Helicobacter pylori гастрит, вызванный билиарным рефлюксом флегмона желудка Гастрит при болезни Крона 6. В данной ситуации пациентке Можно поставить предварительный диагноз Беременность 12 недель • • • • Хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori Хронический гастрит, при болезни Крона Хронический гастрит, вызванный билиарным рефлюксом флегмона желудка 7. В данной ситуации акушерка должна направить пациентку на консультацию к врачу • • • • гастроэнтерологу инфекционисту кардиологу хирургу 8. Основным немедикаментозным способом лечения данного экстрагенитального заболевания у беременной является диета № • • • • 1 5 7 9 9. Основной группой медикаментозных средств, применяемых для лечения обострений данного экстрагенитального заболевания у беременных, являются • • • • антацидные антибактериальные блокаторы Н-2 рецепторов блокаторы протонного насоса 10. Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности • • • • не проводится Проводится препаратами висмута (Де-Нол) проводится на фоне блокаторов Н-2 рецепторов проводится на фоне блокаторов протонного насоса 11. Фактором риска возникновения хронического гастрита является • • • • Неполноценное питание чрезмерная физическая нагрузка употребление в пищу молочнокислых продуктов употребление цельнозерновых продуктов 12. В план реабилитационных мероприятий пациентам с хроническим гастритом в стадии ремиссии рекомендуется включить • • • • Санаторно-курортное лечение психотерапию Стационарное лечение мануальную терапию Ситуационная задача №54 Ситуация К акушерке женской консультации на повторную явку пришла первобеременная 25 лет. Срок гестации 16 недель. Жалобы Жалобы на тошноту, горечь во рту, отсутствие аппетита, усталость, утомляемость. Отмечает потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье. Анамнез заболевания Жалобы возникли неделю назад, нарастают. На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. Прибавка массы тела 900 гр. За 4 недели. При постановке на учёт: АД 125/75 мм рт. Ст. на правой руке и 120/70 мм рт. Ст. на левой руке Общий анализ крови НЬ 123 г/л 1 Общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения Анамнез жизни Перенесенные детские заболевания: ветряная оспа в 3 года. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергические реакции: отрицает. Вредные привычки: отрицает. Работает процедурной медсестрой в инфекционной больнице. Менархе с 12 лет. Менструации регулярные, через 26 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 65 кг. Кожа чистая, нормальной окраски. Отмечается легкая иктеричность склер. АД 120/70 мм рт. Ст. на правой руке и 120/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 85 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Видимых отеков нет. Матка в нормотонусе. Окружность живота 75 см, высота стояния дна матки 16 см. Выделения из половых путей слизистые, светлые. 1. Необходимыми для постановки предварительного диагноза физикальным методом обследования является пальпация • • • • печени Плода лимфатических узлов молочных желёз 2. Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом является анализ • • • • Крови биохимический Крови на уровень глюкозы мочи по Зимницкому газов крови 3. Необходимым для подтверждения предварительного диагноза лабораторным методом является анализ крови на маркеры к • • Вирусным гепатитам вирусу иммунодефицита человека • • бледной трепонеме Цитомегаловирусу 4. На основании жалоб пациентки и проведённых исследований предполагаемым заболеванием беременной является • • • • острый вирусный гепатит В острый вирусный гепатит С Острая жировая дистрофия печени гепатоз беременных 5. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить предварительный диагноз Беременность 16 недель и • • • • Острый вирусный гепатит В Острый вирусный гепатит С Гепатоз беременных Острая жировая дистрофия печени 6. В данной ситуации акушерка должна направить пациентку на консультацию к врачу • • • • инфекционисту гематологу Иммунологу эндокринологу 7. Учитывая диагностированное заболевание, дальнейшая тактика ведения пациентки предполагает • • • • Пролонгирование беременности антибактериальное лечение Прерывание беременности Хирургическое лечение 8. Лечение беременных с данным заболеванием проводится в условиях стационара • • • инфекционного Дневного Акушерского • многопрофильного 9. Противовирусная терапия во время беременности • • • • Противопоказана Применяется только в I триместре показана Применяется только во II триместре 10. В рамках лечения вирусного гепатита В, беременной рекомендуется увеличение потребления жидкости до ___ литров в сутки • • • • 2-3 1-2 4-5 3-4 11. Грудное вскармливание детей, рожденных от матерей с вирусным гепатитом В • • • • возможно Противопоказано нежелательно показано 12. Специфическим методом профилактики инфицирования вирусным гепатитом В является • • • • Вакцинация санитарно-просветительная работа соблюдение личной гигиены барьерная контрацепция Ситуационная задача №55 Ситуация Женщина 25 лет пришла на внеочередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 24 недели. Жалобы На озноб, жажду, дискомфорт при мочеиспускании, боли в области поясницы. Анамнез заболевания Жалобы появились 2 дня назад, после переохлаждения, нарастают. На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. Ранее пациентка подобных жалоб не предъявляла. Прибавка массы тела 650 гр. За 2 недели. При постановке на учёт: АД 125/75 мм рт. Ст. на правой руке и 120/70 мм рт. Ст. на левой руке общий анализ крови НЬ 123 г/л общий анализ мочи Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: частые ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Работает менеджером по продажам салона сотовой связи. Менархе – 13 лет. Менструации регулярные, через 24 дня, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Живёт половой жизнью 4 года. Гинекологические заболевания: отрицает. Беременность первая. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 73 кг. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 95 ударов в минуту. Температура - 38,10 С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемированные, тургор не изменен. Видимых отёков нет. Мочеиспускание учащенное, дискомфортное. Стул регулярный, оформленный. Высота стояния дна матки 24 см. Матка в нормотонусе. Шевеления плода ощущает хорошо. Выделения из половых путей слизистые, светлые. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке методом обследования является определение симптома • • • • поколачивания по поясничной области Щеткина-Блюмберга Габая Мэйо-Робсона 2. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке лабораторным методом обследования является анализ крови • • • • клинический на определение группы и Rh-фактора на определение свёртываемости на определение концентрации глюкозы 3. Необходимым для уточнения предварительного диагноза пациентки в данной ситуации лабораторным методом обследования является анализ • • • • мочи общий мочи – проба Реберга мочи по Зимницкому Крови на определение онкомаркеров 4. На основании проведённого обследования пациентки, можно предположить осложнение беременности • • • • пиелонефритом Аппендицитом циститом Панкреатитом 5. Учитывая клиническую симптоматику и показатели, полученные в результате исследований, по характеру течения фаза данного осложнения беременности • • • • острая хроническая манифестная Фульминантная хроническая латентная 6. В данной ситуации пациентке Можно поставить предварительный диагноз Беременность 24 недели и • • Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит • • Хронический пиелонефрит, ремиссия Острый пиелонефрит, ремиссия 7. Учитывая поставленный диагноз, в данной ситуации, беременной показана (о) • • • • госпитализация в акушерский стационар Консультация уролога в поликлинике лечение в дневном стационаре госпитализация в многопрофильный стационар 8. Основной группой лекарственных препаратов, применяемых для этиологического лечения данного осложнения беременности, являются препараты • • • • антибактериальные обезболивающие спазмолитические гормональные 9. Длительность антибактериальной терапии беременной должна продолжаться не менее ___ дней • • • • 14 10 5 7 10. Рекомендованной к применению во втором триместре беременности являются антибактериальные препараты группы • • • • цефалоспоринов фторхинолонов Тетрациклинов Аминопенициллинов 11. Профилактика острого пиелонефрита беременных направлена на раннее выявление • бессимптомной бактериурии • • • бессимптомной глюкозурии пастозности голеней Патологической прибавки массы тела 12.Немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим – не менее ___ литров • • • • 1,2-1,5 1,5-2,0 0,5-1,2 2,0-3,0 Ситуационная задача №56 Ситуация Женщина 29 лет пришла на первичный прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 25 недель. Жалобы На слабость, утомляемость, кожный зуд, иногда жажду. Анамнез заболевания Жалобы появились 2 недели назад, нарастают. На учёте по беременности в женской консультации не состояла. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ОРВИ. Хронические экстрагенитальные Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: цитрусовые – крапивница. Вредные привычки: отрицает. Работает ІТ-инженером. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем и дочерью 6 лет. Менархе - 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Живёт половой жизнью 8 лет. Гинекологические заболевания: отрицает. Первая беременность - 6 лет назад, закончилась самопроизвольными родами в срок, родилась девочка 3250, 52 см, 8/9 Апгар. Вторая беременность - настоящая, осложнилась ранним токсикозом (рвота беременной легкой степени), лечилась амбулаторно – эффект положительный. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 78 кг. АД 140/79 мм рт. Ст. на правой руке и 145/85 мм рт. Ст. на левой руке. Пульс 92 удара в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отёков нет. Мочеиспускание учащенное. Высота стояния дна матки 25 см. Матка в нормотонусе. Шевеления плода ощущает хорошо. Выделения из половых путей слизистые, светлые. 1. Для диагностики предполагаемого осложнения беременности первоочередным лабораторным методом обследования является анализ крови на определение • • • • • глюкозы свёртываемости Группы крови и резус фактора уровня гормонов щитовидной Железы 2. Определение глюкозы в данной ситуации должно проводится только в • • • • венозной плазме Сыворотке крови Цельной капиллярной крови капиллярной плазме 3. Необходимым для уточнения предварительного диагноза пациентки в данной ситуации лабораторным методом обследования является • • • • Пероральный глюкозотолерантный тест цитологическое исследование мазка из цервикального канала анализ крови на вирус Эпштейн- Барра анализ крови на определение онкомаркеров 4. На основании жалоб и результатов проведённого обследования пациентки, можно предположить осложнение беременности • • • • сахарный диабет острый панкреатит хронический пиелонефрит диффузно-токсический зоб 5. Учитывая анамнез заболевания и показатели, полученные в результате исследований, тип данного осложнения беременности • • • • Гестационный | || Манифестный 6. В данной ситуации пациентке Можно поставить предварительный диагноз Беременность 25 недель и • • • • Гестационный сахарный диабет Сахарный диабет, 1 типа Сахарный диабет, ІІ типа Манифестный сахарный диабет 7. В данной ситуации акушерка должна направить пациентку на консультацию к врачу • • • • эндокринологу Кардиологу гастероэнтерологу флебологу 8. Учитывая поставленный диагноз, беременной показано • • • • амбулаторное лечение санаторное лечение стационарное лечение Прерывание беременности 9. С целью лечения данного осложнения беременности рекомендуют диетотерапию с полным исключением • • • • легко усваиваемых углеводов полиненасыщенных жиров Медленно усваиваемых углеводов полноценных белков 10. При данном осложнении беременности, самоконтроль выполняется беременной и включает определение • • • • гликемии протеинемии лейкоцитурии глюкозурии 11. Прием пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности • • • • Противопоказан показан только в первом триместре показан только в третьем триместре показан только во втором триместре 12. УЗИ-признаком диабетической фетопатии является • • • • Ассиметричная макросомия плода маловодие Плацентарная недостаточность симметричная макросомия плода Ситуационная задача №57 Ситуация Родильница 33 лет в раннем послеродовом периоде находится под наблюдением в родильном отделении акушерского стационара. Жалобы На утомлённость, слабость. Высказывает желание спать. Анамнез заболевания Роды произошли в срок, без особенностей. Продолжительность родов 9 часов. Родился живой доношенный мальчик, 4230,0 г., 55 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Послед родился самостоятельно. Послед осмотрен: плацентарная ткань цела, оболочки все. Наружные половые органы целы. Через 5 минут после рождения последа началось наружное кровотечение. Из половых путей обильно выделяется жидкая алая кровь со сгустками. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 4 года, ОРВИ. Хронические экстрагенитальные Заболевания: отрицает. Хронические инфекционные Заболевания: отрицает. Аллергических реакций не было. Оперативный анамнез: операции отрицает. Гемотрансфузий не было. Менархе – 13 лет. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит. Беременность третья: Первая беременность – 5 лет назад, завершилась срочными родами, без осложнений. Родилась живая доношенная девочка 3950,0 г., 52 см. Послеродовый период без осложнений. Вторая беременность – 3 года назад, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Получала антибактериальную терапию с положительным эффектом. Третья беременность настоящая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза методом обследования родильницы является оценка • • • • общего состояния Сатурации функции внешнего дыхания Внутриглазного давления 2. Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести пациентке пальпацию • • • • матки молочных желез печени лимфатических узлов 3. Для подтверждения предварительного диагноза в данной акушерской ситуации необходимо оценить объём • • • • кровопотери легких Диуреза живота 4. По времени возникновения послеродовое кровотечение в данном случае является • • • • Ранним своевременным Поздним Преждевременным 5. Первоочередной предполагаемой причиной возникновения послеродового кровотечения в данном случае может быть • • • • гипотония матки дефекты гемостаза выворот матки Задержка частей последа 6. Учитывая жалобы пациентки и результаты проведённых обследований, можно поставить предварительный диагноз • Роды II, срочные. Крупный плод. Раннее послеродовое гипотоническое кровотечение. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез • • • Роды ІІ, срочные. Позднее послеродовое гипотоническое кровотечение. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез Роды II, срочные. Крупный плод. Осложненный акушерскогинекологический анамнез Роды ІІ, срочные. Выворот матки. Раннее послеродовое кровотечение. Осложненный акушерско- гинекологический анамнез 7. Для оказания своевременной медицинской помощи родильнице, порядок оповещения включает вызов врача • • • • анестезиолога-реаниматолога неонатолога Инфекциониста-гепатолога сосудистого хирурга 8. При массивной кровопотере, в случае необходимости, рекомендовано применение ____ анестезии • • • • Общей инфильтрационной Эпидуральной Местной 9. Основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения Данного осложнения послеродового периода, являются • • • • утеротоники токолитики диуретики спазмолитики 10. Первоначальной мерой по остановке раннего послеродового кровотечения является • • • • ручное обследование полости матки экстирпация матки надвлагалищная ампутация матки выскабливание полости матки 11. Одной из мер по профилактике послеродового кровотечения является введение в третьем периоде родов • • • • окситоцина прогестерона гинипрала Дексаметазона 12. Пациенткам с послеродовым кровотечением после вписки из акушерского стационара показана • • • • реабилитация Диспансеризация Вакцинация Иммунизация Ситуационная задача №58 Ситуация В акушерское отделение патологии беременности перинатального центра поступила повторнобеременная 33 лет. Срок гестации 39 недель. Жалобы Жалоб не предъявляет. Анамнез заболевания Беременность четвёртая: Первая беременность – 10 лет назад. Завершилась искусственным абортом в 6 недель беременности. Без осложнений. Вторая беременность – 6 лет назад. Завершилась срочными родами. Родоразрешение путём экстренной операции кесарево сечение по поводу внутриутробной гипоксии плода в родах. Родился живой доношенный мальчик 3860 г, 55 см, 6/8 баллов по Апгар. Послеродовый период без осложнений. Выписана с ребёнком на 8 сутки. Третья беременность – 3 года назад. Завершилась срочными родами. Родоразрешение путём плановой операции кесарево сечение по поводу рубца на матке после кесарева сечения и крупного плода. Родился живой доношенный мальчик 4250 г, 56 см, 8/9 баллов по Апгар. Послеродовый период без осложнений. Выписана с ребёнком на 7 сутки. Четвёртая беременность – настоящая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: коклюш в 6 лет, ветряная оспа в 8 лет. Хронические экстрагенитальные заболевания: хронический пиелонефрит, ремиссия. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Замужем. Домохозяйка. Менархе – 10 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 86 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 120/80 мм рт. Ст. на правой руке и 120/75 мм рт. Ст. на левой руке. ЧСС 86 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отёков нет. Физиологические отправления в норме. Живот овоидной формы. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см. Осмотр и пальпация области рубца на передней брюшной стенке без особенностей. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежание головное, вид передний, позиция первая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин. 1. Необходимыми лабораторными методами обследования данной пациентки являются анализы крови (выберите 2) • • • • • • общий на определение группы и Rh-фактора на определение гормонов щитовидной железы Иммунологический на определение онкомаркеров на определение концентрации глюкозы 2. Если в третьем триместре беременности пациентке не были проведены, необходимо выполнить анализы крови на (выберите 4) • • • • • • Ф-50 RW НВsАg НСѴ T-Spot TB HPV 3. Необходимым в данной акушерской ситуации инструментальным методом обследования беременной является • • • • ультразвуковое исследование (УЗИ) плода токография ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез Маммография 4. В данной акушерской ситуации пациентке можно поставить диагноз • • • • Беременность 39 недель. Рубец на матке после 2-х кесаревых сечений. Крупный плод. Осложнённый акушерский анамнез. Хронический пиелонефрит, ремиссия Роды III, срочные. Рубец на матке после 2-х кесаревых сечений. Крупный плод. Осложнённый акушерский анамнез. Хронический пиелонефрит, ремиссия Беременность 39 недель. Предвестниковый период. Крупный плод. Осложнённый акушерский анамнез. Хронический пиелонефрит, ремиссия Роды III, срочные. І период. Рубец на матке после 2-х кесаревых сечений. Осложнённый акушерский анамнез. Хронический пиелонефрит, ремиссия 5. На основании поставленного Диагноза акушерская тактика предполагает родоразрешение • • • • путём планового кесарева сечения Через естественные родовые пути путём экстренного кесарева сечения Путём неотложного кесарева сечения 6. Основным показанием к родоразрешению путём операции кесарево сечение является • • • • рубец на матке после 2-х кесаревых сечений хронический пиелонефрит, ремиссия крупный плод Осложнённый акушерский анамнез 7. Дополнительным показанием к родоразрешению путём операции кесарево сечение является • • • • крупный плод рубец на матке после 2-х кесаревых сечений осложнённый акушерский анамнез Хронический пиелонефрит, ремиссия 8. С целью решения вопроса о методе обезболивания женщины Во время операции кесарево сечения необходима консультация Врача • • • • анестезиолога-реаниматолога неонатолога Акушера-гинеколога Ревматолога 9. После родоразрешения путем операции кесарево сечение рекомендовано удаление мочевого катетера после активизации пациентки, но не ранее, чем через ___ часа (ов) • • • • 2-4 1-3 1-2 1-4 10. После родоразрешения путем операции кесарево сечение рекомендована активизация пациентки через ___ часов после окончания операции • • • • 4-6 10-12 8-10 6-8 11. Плановое родоразрешение путем операции кесарево сечение рекомендовано проводить в ___ недель (-и) беременности • • • • 39-40 36-37 41-42 29-30 12. Перед родоразрешением путем операции кесарево сечение рекомендована _____профилактика • • • • антибактериальная антигистаминная Антистрессовая Антивирусная Ситуационная задача №59 Ситуация В приёмное отделение перинатального центра бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная 36 лет. Срок беременности 37 недель. Жалобы Жалобы на резкие боли в области живота, кровотечение из половых путей. Анамнез заболевания 5 лет назад пациентке диагностирована гипертоническая болезнь, І ст. Женщина находилась под динамическим наблюдением врача кардиолога. Индивидуально подобрана эффективная гипотензивная терапия. Противопоказаний для наступления беременности не было. На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель гестации. Женскую консультацию посещала регулярно, находилась под динамическим наблюдением врача Кардиолога. Получала гипотензивную Терапию под контролем АД. Динамика АД в течение беременности: 130/80-130/90-140/90-135/85 – 150/90 мм рт. Ст. Заключение врача кардиолога: родоразрешение через естественные родовые пути с укорочением потужного периода. Гипотензивная терапия под контролем АД. 1 час назад измерила артериальное Давление: 160/100 мм рт. Ст. на правой руке и 150/90 мм рт. Ст. на левой руке. В соответствии с назначениями врача кардиолога приняла гипотензивный препарат. Спустя 30 минут появились резкие боли в животе, локализующиеся преимущественно в области пупка, с последующим кровотечением со сгустками из половых путей. Анамнез жизни Наследственность: гипертоническая болезнь у матери. Хронические экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, 1 ст. Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Аллергических реакций не было. Вредные привычки: отрицает. Менархе – 14 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: Отрицает. Беременность вторая: Первая беременность – 7 лет назад, завершилась срочными родами через естественные родовые пути. Родился живой доношенный мальчик 3740,0 г., 53 см. Послеродовый период без осложнений. Вторая беременность настоящая. Объективный статус Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 120 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. Ст. на правой руке и 90/60 мм рт. Ст. на левой руке. ЧДД 22 в минуту. Живот овоидной формы. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. Выделения из половых путей ярко кровянистые, умеренные, со сгустками. 1. Необходимым для постановки предварительного диагноза пациентке методом обследования является пальпация • • • • плода лимфатических узлов молочных желез печени 2. Для оценки состояния плода в данной ситуации предпочтительным методом обследования является выслушивание сердцебиения плода с помощью • • • • кардиотокографии стетофонендоскопа кардиологического стетоскопа педиатрического стетоскопа 3. Необходимым для подтверждения предварительного Диагноза пациентки методом обследования является ультразвуковое исследование • • • • плода печени почек Сердца 4. Учитывая жалобы пациентки и результаты проведённых обследований, предполагаемым осложнением беременности в данной ситуации, является • • • • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты предлежание плаценты разрыв краевого синуса плаценты разрыв матки 5. Учитывая показатели, полученные в результате исследований, данное осложнение беременности по площади соответствует ____ отслойке плаценты • • • • частичной прогрессирующей полной локальной частичной не прогрессирующей 6. Учитывая жалобы пациентки и результаты проведённых обследований, можно поставить предварительный диагноз Беременность 37 недель и • • • • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, частичная прогрессирующая. Внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь, 1 ст Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, полная. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь, 1 ст Разрыв краевого синуса плаценты, средней степени. Внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь, І ст Разрыв краевого синуса плаценты, тяжёлой степени. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь, І ст 7. При родоразрешении с учётом данного осложнения беременности необходимо обеспечить готовность персонала и оборудования для проведения • • • • реинфузии крови Ручного обследования полости матки Вакуум-экстракции плода наложения акушерских щипцов 8. Дальнейшая тактика ведения пациентки в данной акушерской ситуации предполагает • • • • Родоразрешение путем операции кесарево сечение родоразрешение через естественные родовые пути Активно-выжидательную тактику Проведение сохраняющей терапии 9. Осложнение беременности у данной пациентки является ____ показанием к родоразрешению путём операции кесарево сечение • • • • Экстренным плановым относительным сомнительным 10. Перед началом операции кесарева сечения с целью уменьшения кровотечения и при наличии условий необходимо выполнить • • • • амниотомию хорионбиопсию Перинеотомию Амниоскопию 11. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты плод, как правило, страдает от • • • • Дистресс-синдрома Гемолитической болезни хронической гипоксии синдрома замедленного роста 12.Прогноз в отношении жизни матери и плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты • • • • Неоднозначный благоприятный Летальный Неблагоприятный Ситуационная задача №60 Ситуация В родильном отделении акушерского стационара находится повторнородящая 28 лет. Ребёнок родился, отделён от матери и выложен на живот. Жалобы Жалоб не предъявляет. Анамнез заболевания Роды произошли в срок. Продолжительность родов 10 часов. Родился живой доношенный мальчик, 3550,0 г., 51 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Наружные половые органы целы. Через 5 минут после рождения ребенка началось наружное кровотечение. Из половых путей выделяется жидкая кровь, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно. Анамнез жизни Перенесенные детские инфекционные заболевания: частые ОРВИ. Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает Хронические инфекционные заболевания: отрицает. Аллергических реакций не было. Оперативный анамнез: операции отрицает. Гемотрансфузий не было. Менархе – 11 лет. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит. Беременность третья: Первая беременность – 8 лет назад, завершилась срочными родами, без осложнений. Родилась живая доношенная девочка 3300,0 г., 50 см. Послеродовый период без осложнений. Вторая беременность 2 года назад, - закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Получала антибактериальную терапию с положительным эффектом. Третья беременность настоящая. Протекала без осложнений. Женскую Консультацию посещала регулярно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 100 уд/ мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм. рт. ст. на обеих руках. ЧДД 18 в минуту. 1. Для постановки предварительного диагноза необходимо провести пациентке пальпацию • • • • матки лимфатических узлов молочных желез печени 2. Для подтверждения предварительного диагноза в данной ситуации акушерке необходимо определить признаки • • • • отделения плаценты геморрагического шока раздражения брюшины гиповолемического шока 3. В данной акушерской ситуации роженица находится в ____ периоде родов • • • • ІІІ || IV | 4. По времени возникновения кровотечение в данном случае является • • • • последовым Своевременным Поздним послеродовым Ранним послеродовым 5. Учитывая клиническую картину и результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз Роды II, срочные и A • • • • III период родов. Последовое кровотечение. Осложненный акушерскогинекологический анамнез Позднее послеродовое кровотечение. Осложненный акушерскогинекологический анамнез Раннее послеродовое кровотечение. Осложненный акушерскогинекологический анамнез Разрыв промежности III ст. Кровотечение. Осложненный акушерскогинекологический анамнез 6. Первоочередной мерой оказания медицинской помощи роженице при кровотечении в третьем периоде родов является • • • • катетеризация мочевого пузыря введение баллона в полость матки промывание мочевого пузыря парентеральное питание 7. В данной акушерской ситуации с целью внутривенной инфузии роженице выполняется катетеризация ____ вены • • • • локтевой Подключичной яремной бедренной 8. Наиболее вероятной причиной возникновения последового кровотечения в данном случае может быть • • • • нарушение отделения плаценты дефект гемостаза преждевременная отслойка плаценты Предлежание плаценты 9. При последовом кровотечении и отрицательных признаках отделения плаценты, первоочередным методом лечения является • • • • ручное отделение плаценты Надвлагалищная ампутация матки баллонная тампонада матки экстирпация матки 10. В послеоперационном периоде данной пациентке необходимо продолжить внутривенное введение • • • • утеротоников токолитиков адреномиметиков спазмолитиков 11. К признакам отделения плаценты относится признак • • • • Альфельда Горвица Абуладзе Снегирёва 12.При отсутствии кровотечения последовый период не должен длиться более ___ Минут • • • • 30 40 20 10
