Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой

Физическая реабилитация при
заболеваниях органов дыхания
и сердечно-сосудистой системы
Выполнила студентка
группы 4СПТ-Б:
Проверила: Гришун
Ю.А
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонное увеличение
количества больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). ИБС и ИМ являются одной
из главных причин инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста, что придает
проблеме восстановительного лечения не только медицинское, но и социальное значение.
Разработка и внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов
восстановительной медицины, основанных на стимуляции компенсаторных и регуляторных
возможностей организма для повышения эффективности профилактики и лечения
социальнозначимых заболеваний, - одна из важнейших медико-социальных проблем.
• Задачи ЛФК при ССЗ определяются характером заболевания и периодом болезни.В реабилитации пациентов с ССЗ выделяют 3
периода: стационарный, период выздоровления (санаторный) поддерживающий (амбулаторно-поликлинический) период.
• Согласно рекомендациям ВОЗ, активизация больных противопоказана при наличии:
• -острой сердечной недостаточности (ЧСС более 104-108 в минуту, выраженная одышка, отек легких);
• -шока;
• -аритмий;
• -тяжелых и длительных болей;
• -температуры выше 38 °С.
• Осложненное течение ССЗ отодвигает начало активизации до исчезновения перечисленных симптомов.
• В остром и подостром периодах или при обострении хронически протекающего заболевания основными задачами ЛФК на
стационарном этапе являются:
• предупреждение и устранение осложнений синдрома гиподинамии (гипостатическая пневмония, тромбозы, атония кишечника,
мышечная слабость и др.), ограничивающих восстановительные мероприятия;нормализация или достижение оптимального для
данного больного состояния;стабилизация основных клинических, инструментальных и лабораторных показателей;формирование
адекватной психологической реакции больного;формирование такого уровня физической активности больного, при котором он
мог бы обслуживать себя.
В зависимости от задач ЛГ выбирают характер упражнений, исходное положение и различные
методические особенности построения процедуры ЛГ, нагрузку.Учитывают общие дидактические
принципы применения физических упражнений, разработанные В.Н. Мошковым: системность,
регулярность, постепенное увеличение нагрузки, длительность применения упражнений в
сочетании с общими принципами построения частных методик ЛФК.
Дозировка нагрузки при занятиях ЛГ имеет особое значение, так как от нее зависит лечебное
действие физических упражнений. Изменять физическую нагрузку можно различными
методическими приемами:
• объемом мышечных групп, участвующих в движении,
• числом и характером физических упражнений,
• темпом и амплитудой выполнения движений,
• степенью силового напряжения мышц
• сложностью выполняемых упражнений.
• Особенностью ЛГ является тщательный контроль состояния здоровья.
В период выздоровления средства ЛФК содействуют:
• ликвидации остаточных морфологических и функциональных нарушений, вызванных болезнью и
пониженной двигательной активностью;
• при наличии необратимых изменений - обеспечивает формирование компенсаторных
механизмов (например, гипертрофия миокарда после перенесенного ИМ, коллатеральный
кровоток в миокарде и др.).
Противопоказания:
• общие, исключающие направление в санаторий;
• ИМ 4 класса тяжести;
• аневризма;
• гипертоническая болезнь III стадии;
• тромбоэмболии;
• нарушения мозгового кровообращения;
• тяжелый сахарный диабет;
• другие заболевания с выраженными нарушениями функций органов и систем.
Задачи ЛФК насанаторном этапевосстановительного лечения:восстановление ФР пациентов;психологическая
реадаптация пациентов;подготовка к самостоятельной жизни и производственной деятельности.Все
мероприятия на санаторном этапе проводят пациентам дифференцированно, в зависимости от их состояния,
клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.В
санаториях и профилакториях применяют следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий
тренирующий.
РАЗРАБОТАНА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИБС ПО 4 ФК.
•
I ФК
•
ЛГ в тренирующем режиме в течение 30-40 мин с ЧСС до 140 в минуту.
•
Дозированная ходьба - преобладающий темп 110-120 шагов в минуту, допускается кратковременная (35 мин) быстрая ходьба до 130 шагов в минуту.
•
Аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах и др. (20-30 мин); допускаются
кратковременные пробежки (до 1-2 мин) в среднем темпе.Занятия в организованных группах
здоровья.Кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, бадминтон
и др.).Полное самообслуживание.
•
II ФК
•
ЛГ в щадяще-тренирующем режиме - до 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 в минуту.Умеренно
ускоренная ходьба (темп - до 110 шагов в минуту) и кратковременная (2-3 мин) быстрая (темп - до 120130 шагов в минуту).Допускаются кратковременные пробежки (до 1-2 мин) в умеренном темпе.Участие
в специальных группах длительных физических тренировок по программе сильной группы
(«коронарные клубы») с элементами спортивных игр. Велотренировки.Плавание в бассейне под
контролем, дозированная ходьба на лыжах.Кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх
(волейбол, настольный теннис и др.).Полное самообслуживание.
•
III ФК
•
ЛГ в щадяще-тренирующем режиме - до 20 мин с ЧСС до 110 в минуту на высоте
нагрузки.Дозированная ходьба в среднем темпе (до 80-90 шагов в минуту).Участие в группах
длительных физических тренировок по программе слабой группы.Полное
самообслуживание.Внимание!Спортивные игры и аэробные нагрузки (бег, катание на лыжах,
плавание) противопоказаны.
•
IV ФК
•
ЛГ индивидуального характера в щадящем режиме - продолжительностью до 15-20 мин с ЧСС на
высоте нагрузки до 90-100 в минуту.Прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту.Бег и спортивные игры
противопоказаны.Иногда - частичное самообслуживание.
• ЗАДАЧИ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК
• Постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма
больного к возрастающему объему дозированной физической нагрузки.Улучшение
окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и сердечной мышце в частности.Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, мобилизация
резервных механизмов аппарата кровообращения за счет индивидуализации
оптимального объема физической нагрузки, адекватной функциональным
возможностям больного.Восстановление и повышение физической работоспособности
под влиянием систематических тренировок (не только снижается потребление
кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но и существенно повышается
максимальная аэробная работоспособность, т.е. МПК).Вторичная профилактика ИБС
(уменьшается степень гиперлипидемии, снижаются масса тела, уровень АД,
повышается физическая выносливость).Улучшение качества жизни больного.
• Противопоказания к применению длительных физических тренировок:
• аневризма левого желудочка сердца;частые приступы стенокардии малых усилий и
покоя (IV ФК, нестабильная стенокардия);нарушения сердечного ритма (постоянная или
пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция
водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно
желудочковая);нарушения атриовентрикулярной проводимости высоких
степеней;недостаточность кровообращения II степени и выше;АГ со стабильно
повышенным диастолическим АД >110 мм рт.ст.;сопутствующие заболевания
(полиартрит различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенный
радикулит, дефекты и ампутация конечностей).
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
• Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают прежде всего
медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения, средства ЛФК, различные методики
дыхательной гимнастики, рефлексотерапию, мануальную терапию и массаж. Ведущая роль в программе
восстановительного лечения отводится средствам ЛФК.
Задачи ЛФК в пульмонологии - достижение регресса обратимых и стабилизации
необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация
функции. I. Общетонизирующее воздействие: стимуляция обменных процессов,
повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение
толерантности к физической нагрузке, стимуляция иммунных процессов. II.
Профилактическое воздействие: улучшение ФВД, овладение методикой
управления дыханием, повышение защитной функции дыхательных путей,
уменьшение интоксикации. III. Патогенетическое (лечебное) воздействие:
коррекция «механики» дыхания, ускорение рассасывания при воспалительных
процессах, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение
бронхоспазма, регуляция ФВД и увеличение его резервов.
Противопоказания для назначения ЛФК: наряду с общими противопоказаниями выделяют частные - это
дыхательная недостаточность III степени; абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования;
кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии; астматический статус; большое количество
экссудата в плевральной полости; полный ателектаз легкого; выраженный воспалительный процесс
Средства, формы, методы ЛФК при заболеваниях органов дыхания
• В занятиях ЛФК при патологии органов дыхания применяются: 1) общетонизирующие
упражнения, которые улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание
(для стимуляции ФВД используются упражнения умеренной и большой интенсивности;
упражнения малой интенсивности не оказывают тренирующего эффекта на сердечнососудистую и дыхательную системы); 2) специальные (дыхательные) упражнения,
которые укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной
клетки и диафрагмы; способствуют растягиванию плевральных спаек; уменьшают
застойные явления в респираторной системе, облегчают выведение мокроты,
совершенствуют механизм дыхания, координацию дыхания и движения; 3) различные
методики дыхательной гимнастики, направленные на коррекцию преобладающего
патологического процесса; 4) с целью расслабления напряженных мышечных групп
могут быть использованы аутогенная тренировка, качательные и маховые движения
конечностями, методика постизометрической релаксации мышц, физические
упражнения на расслабление ассоциативных и сегментарных мышц, лечебный массаж с
применением техник миофасциального релиза, сегментарно-рефлекторный массаж. С
учетом миофасциальных изменений в мышцах наиболее эффективными физическими
упражнениями являются движения с участием сегментарных и ассоциативных мышц.
• Эффективность средств ЛФК непосредственно связана с этапностью проведения
восстановительного лечения - в стационаре, реабилитационном центре, санатории,
поликлинике.
Звуковая гимнастика
• Звуковая гимнастика - специальные дыхательные
упражнения, заключающиеся в произнесении определенным
способом согласных звуков - жужжащих (ж, з), свистящих и
шипящих (с, ф, ц, ч, ш), рычащих (р) и их сочетаний. При
этом вибрация голосовых связок передается на гладкую
мускулатуру бронхов, легкие, грудную клетку, расслабляя
спазмированные бронхи и бронхиолы. Цель звуковой
гимнастики - выработать правильное соотношение вдоха и
выдоха - 1:2. Сила вибрации зависит от силы воздушной
струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков,
что используется для тренировки дыхательных мышц, а также
всей диафрагмы. По силе воздушной струи и вибрации все
согласные звуки подразделяются на 3 группы: 1)
максимальная сила возникает при произнесении глухих
согласных (п, т, к, ф, с); соответственно требуется и
наибольшее напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы;
2) среднее по силе напряжение развивается при
произнесении звонких согласных (б, д, г, в, з); 3)
наименьшая сила воздушной струи - при произнесении так
называемых сонант (м, н, л, р). Все звуки следует
произносить строго определенным образом, в зависимости от
цели гимнастики. Например, при бронхиальной астме
жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносятся громко,
энергично, возбуждающе, а при хроническом обструктивном
бронхите с выраженной дыхательной недостаточностью мягко, тихо, можно шепотом (успокаивающе). Показания к
назначению: ХОБЛ, бронхиальная астма, обструктивный
бронхит
Лечебная физкультура в бассейне при заболеваниях органов дыхания
• Задачи ЛГ в бассейне: нормализация ФВД, укрепление собственной
дыхательной мускулатуры, формирование полноценного, продолжительного
выдоха, исправление деформации грудной клетки, общее тонизирующее
воздействие, повышение ФР, компенсаторных возможностей
кардиореспираторной системы, защитных сил организма, закаливание.
Показания к назначению: ХНЗЛ в фазе ремиссии, бронхиальная астма в
межприступный период, при отсутствии приступов в течение 4-6 нед,
хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Противопоказания
для назначения: обострение хронического процесса в легких, острые
респираторные заболевания, обострение хронического тонзиллита, синусита,
ринита, острая пневмония, тяжелая форма бронхиальной астмы,
бронхоэктазы и кровохарканье, декомпенсация деятельности
сердечнососудистой системы, аллергические реакции на средства
дезинфекции (хлор, фтор и др.). Занятия в воде можно начинать не раннее
чем через 4-6 нед после перенесенного обострения заболевания
бронхолегочной системы.
Массаж при заболеваниях органов дыхания
• Массаж при заболеваниях органов дыхания назначают при стихании
острых проявлений заболевания, снижении температуры тела до
субфебрильной, исчезновении симптомов интоксикации и при
нормализации общего состояния больного. Массаж показан при таких
заболеваниях, как пневмония в стадии разрешения, бронхиальная
астма, ХОБЛ. Применяется в основном классический ручной массаж,
точечный, сегментарно-рефлекторный, вибрационный с
использованием различных вибромассажеров, баночный массаж.
Область массажа: грудная клетка, спина и задняя поверхность шеи,
нижние конечности. Применение массажа позволяет уменьшить спазм и
напряженность дыхательной мускулатуры, снять ощущение утомления
вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшить подвижность
грудной клетки и диафрагмы, повысить эластичность легочной ткани,
активизировать крово- и лимфообращение, ускорить рассасывание
инфильтратов и экссудата, облегчить отхождение мокроты, устранить
или уменьшить бронхоспазм, усилить локальную вентиляцию легких,
укрепить дыхательную мускулатуру, улучшить ФВД, стимулировать
экстракардиальные факторы кровообращения, повысить ФР. Массаж
лучше проводить за 1,5-2 ч до ЛГ - это позволяет полнее реализовать
лечебный эффект физических упражнений за счет улучшения
проходимости дыхательных путей и увеличения функциональных
возможностей дыхательной мускулатуры. Противопоказаниями для
назначения массажа являются: абсцесс легкого, период обострения
воспалительного процесса в органах дыхания, тяжелое состояние
больного, острый туберкулез легких, кровохарканье, легочное
кровотечение, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации,
дыхательная недостаточность III степени, тромбоэмболия легочной
артерии, онкологические заболевания легких.
Конец лекции