Курсовая работа по медицине на тему ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
3
ГЛАВА I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ
ДЫХАЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
5
1.1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
5
1.2. Характеристика, диагностика и методы лечения острой респираторной
вирусной инфекции
7
1.3. Характеристика, диагностика и методы лечения ринита
10
1.4. Характеристика, диагностика и методы лечения синусита
14
1.5. Характеристика, диагностика и методы лечения тонзиллита
18
1.6. Характеристика, диагностика и методы лечения фарингита
20
1.7. Характеристика, диагностика и методы лечения ларингита
23
Вывод по 1 главе
26
ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ
ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПУТЕЙ
ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
27
2.1. Особенности сестринского процесса при заболеваниях верхних
дыхательных путей
27
2.2. Наблюдение из практики
30
Вывод по 2 главе
38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
40
ПРИЛОЖЕНИЯ
42
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Процесс дыхания – это основа жизни человека. При
заболеваниях органов дыхания, нарушается насыщение крови кислородом, а
это в свою очередь приводит к целому ряду заболеваний. Прежде всего,
страдают легкие, сердечно-сосудистая система, а после могут быть также
спровоцированы заболевания других систем и органов.
В настоящее время, заболевания органов дыхания занимают 4 место в
структуре основных причин смертности населения, а среди заболеваний в
детском возрасте занимают 1 место. Дети чаще всего болеют ОРВИ,
синуситами, бронхитами и пневмониями.
Процесс
лечения
легочных
заболеваний,
их
профилактические
мероприятия и реабилитация – актуальная проблема медицины. Данные
вопросы особенно остро ставятся в связи с ухудшением экологии,
загрязнением воздуха выхлопными газами автомобилей, пыльцой растений и
деревьев, заводскими отходами, ведение нездорового образа жизни, шерстью
животных, потреблением некачественных пищевых продуктов.
В процессе лечения больных с заболеваниями органов дыхания важную
роль отводится медицинскому персоналу, а именно медицинским сестрам.
При организации сестринского процесса, помимо определения проблем
пациента нужно проводить и определять состояние знаний и представлений
родственников больного о его потребностях.
Внедрение
новых
технологий,
которые
повышают
качество
и
эффективность ухода за пациентами, облегчающие работу медицинских
сестер трудно переоценить, потому что в процессе выздоровления больного
огромная роль принадлежит сестринскому уходу.
Исходя из актуальности исследования, была сформулирована тема
курсовой работы: «Особенности оказания сестринской помощи при
заболеваниях верхних дыхательных путей».
3
Цель
исследования
–
рассмотреть
сестринскую
помощь
при
заболеваниях верхних дыхательных путей.
Объект
исследования
–
пациенты
с
заболеваниями
верхних
дыхательных путей.
Предмет исследования – заболевания верхних дыхательных путей.
Исходя из поставленной цели курсовой работы, были определены
следующие задачи:
1. Изучить научно-методическую литературу по теме курсовой работы.
2. Изучить общие сведения о заболеваниях верхних дыхательных
путей.
3. Рассмотреть особенности деятельности медицинской сестры при
заболеваниях верхних дыхательных путей.
4. Проанализировать эффективность сестринского ухода за пациентами
с заболеваниями верхних дыхательных путей.
Методы исследования: анализ научно-методической литературы,
наблюдение, опрос.
Структура работы. Курсовая работа состоит из введения, двух глав,
заключения, списка литературы, приложений.
4
ГЛАВА I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ
ДЫХАЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1.1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
Дыхательная
система
состоит
из
органов
и
тканей,
которые
обеспечивают легочное дыхание и легочную вентиляцию.
Дыхание – это единый процесс, который осуществляется целостным
организмом и состоит из трех неразделимых звеньев, а именно:
- внешнее дыхание (газообмен между кровью легочных капилляров и
внешней средой);
- перенос газов;
- тканевое (внутреннее) дыхание – газообмен между клеткой и кровью,
в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту.
Непосредственно основу тканевого дыхания составляют сложнейшие
окислительно-восстановительные
реакции,
которые
сопровождаются
освобождением энергии, необходимая для процесса жизнедеятельности
организма. Функциональное единство всех звеньев системы дыхания,
которые обеспечивают доставку кислорода тканям, достигается при помощи
тонкой рефлекторной и нейрогуморальной регуляции.
У человека дыхание осуществляется практически полностью через
легкие. Через пищеварительный тракт и кожу поглощается не более 1 – 1,5%
получаемого кислорода организмом. В органах дыхания, обновление воздуха
происходит в процессе ритмической смены вдоха и выдоха. Часть
поступающего в дыхательные пути воздуха в обмене не участвует. Это
воздух «вредного пространства» - носоглотки, трахеи, бронхиол, бронхов.
Его объем составляет 140-150 см3.
5
Человек, в состоянии покоя использует лишь 20-25% дыхательной
поверхности
легких,
а
остальные
75-80%
включаются
только
при
интенсивных физических нагрузках.
К воздухоносным путям относят:
- нос;
- полость носа;
- носоглотка;
- гортань;
- трахея;
- бронхи;
- бронхиолы.
Легкие состоят из альвеолярных мешочков и бронхиол, а также из
капилляров, артерий, вен легочного круга кровообращения.
Элементы костно-мышечной системы, которые связаны с дыханием:
- ребра;
- межреберные мышцы;
- диафрагма;
- вспомогательные дыхательные мышцы.
При вдохе, поступление в легкие воздуха является результатом
увеличения объема легких и сокращения дыхательных мышц. При этом
грудина и ребра опускаются книзу, а более высокое, чем в грудной полости,
внутрибрюшное давление смещает в сторону легких купол диафрагмы. При
форсированном вдохе в процесс работы вовлекаются мышцы верхней части
туловища. Сокращение мышц живота способствуют форсированному
выдоху.
Как при вдохе, так и выдохе в межплевральной полости сохраняется
отрицательное давление. Межплевральная полость расположена между
пристеночным (париетальным) и легочным (висцеральным) листками
плевры. Это обусловлено эластическим сопротивлением легочной ткани,
6
которая препятствует передаче атмосферного давления на пристеночный
листок плевры. На вдохе, величина отрицательного давления составляет
приблизительно 0,9 кПа, а на выдохе – 0,3 кПа.
1.2. Характеристика, диагностика и методы лечения острой
респираторной вирусной инфекции
ОРВИ – это острое заболевание, которое обусловлено попаданием
вируса в организм, протекающее со следующими симптомами: насморк,
кашель, решение и боли в горле, озноб, лихорадка.
Симптоматика ОРВИ.
Общие черты ОРВИ:
- кратковременный инкубационный период (около недели);
- острое начало;
- интоксикация;
- лихорадка;
- катаральная симптоматика.
Аденовирусная инфекция.
Инкубационный период колеблется – от 2 до 12 дней. Начало острое,
подъем температуры тела, кашель, насморк. Лихорадка может быть до 6
дней, иногда она может протекать в 2 волны. Умеренные симптомы
интоксикации.
Для аденовирусов характерна выраженная катаральная симптоматика:
1) обильная ринорея;
2) отечность слизистой глотки, носа, миндалин (часто умеренно
гиперемированных, с фиброзным налетом);
3) влажный кашель;
4) мокрота жидкая, прозрачная.
7
Также может наблюдаться болезненность и увеличение лимфатических
узлов шеи и головы, а в редких случаях – лиенальный синдром. В момент
разгара заболевания наблюдается клиническая картина ларингита, бронхита,
трахеита.
Частый
катаральный
признак
или
аденовирусной
пленчатый
инфекции
конъюктивит,
–
обычно
фоликуллярный,
односторонний
(первоначально), преимущественно нижнего века. Через 1-2 дня может
воспалиться конъюнктива второго глаза. Детей, в возрастном диапазоне до
двух лет, могут наблюдаться абдоминальные симптомы: боль в животе
(мезентериальная лимфопатия), диарея.
Течение
заболевания
длительное,
часто
волнообразное,
из-за
формирования новых очагов и распространения вируса. Иногда формируется
длительное
носительство
(аденовирусы
латентно
сохраняются
в
миндалинах).
Респираторно-синцитиальная инфекция.
Инкубационный период от 2 до 7 дней. Для детей старшей возрастной
группы и взрослых характерно легкое течение заболевания по типу острого
бронхита или катара. Может отмечаться фарингит, насморк. Для данного
заболевания,
интоксикация
и
лихорадка
не характерны,
но
может
присутствовать субфебрилитет.
У детей младшего возраста (в частности у младенцев) более тяжелое
течение заболевания и глубокое проникновение вируса (бронхиолит со
склонностью к обструкции). Начало заболевания постепенное. Самым
первым проявлением является ринит с вязкими скудными выделениями,
гиперемия небных дужек и зева, фарингит. Температура тела или не
поднимается, или не превышает субфебрильных цифр. Далее появляется
навязчивый сухой кашель по типу коклюша. По окончанию приступа кашля
наблюдается выделение прозрачной, густой или беловатой, вязкой мокроты.
8
По мере того, как заболевание прогрессирует, инфекция проникает в
бронхиолы, более мелкие бронхи, снижается дыхательный объем, нарастает
постепенно
дыхательная
недостаточность.
В
основном
одышка
экспираторная, шумное дыхание, могут наблюдаться кратковременные
эпизоды апноэ.
Во время осмотра отмечается нарастающий цианоз, при аускультации –
рассеянные
мелко
и
среднепузырчатые
хрипы.
Продолжительность
заболевания 10-12 дней, а при тяжелом течении заболевания возможно
увеличение его продолжительности, рецедивирование.
Риновирусная инфекция.
Инкубационный период 2-3 дня, но может и колебаться в пределах 1-6
суток. Лихорадка и выраженная интоксикация не характерны. Заболевание
обычно сопровождается ринитом, а также обильными выделениями из носа
(серозно-слизистыми). Показателем тяжести течения служит количество
отделяемого. Иногда может наблюдаться слезотечение, сухой умеренный
кашель, раздражение слизистой век. Данная инфекция не склонна к
осложнениям.
Диагностика осуществляется на основании жалоб, данных осмотра и
опроса. Для идентификации заболевания обычно достаточно клинической
картины (катаральные симптомы, лихорадка) и эпидемиологического
анамнеза.
Лабораторные
методы:
ПЦР,
РИФ.
Серологические
методы
исследования: ИФА парных сывороток (в самом начале заболевания и во
время реконвалесценции), РТГА, РСК.
Лечение.
ОРВИ
лечат
амбулаторно.
В
стационарное
лечение
направляют только при тяжелых течениях заболевания или же развития
опасных
осложнений.
Комплекс
терапии
зависит
от
выраженности
симптомов, течения заболевания.
9
Больным с лихорадкой рекомендуют постельный режим вплоть до
процесса
нормализации
температуры
тела.
Необходимо
соблюдать
полноценную, богатую витаминами и белком диету, а также употреблять
много жидкости.
Лекарственные средства назначают в зависимости от симптоматики:
1) отхаркивающие средства (амброксол, бромгексин, экстракт корня
алтея);
2) жаропонижающие (парацетамол и препараты на его основе);
3) антигистамины;
4) витамины группы С.
При
рините
ксилометазолин,
закладывают
местно
назначают
нафазолин.
мази
с
При
сосудосуживающие
конъюнктиве
флуоренонилглиоксалем,
в
средства
пораженный
–
глаз
бромнафтохиноном.
Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной
инфекции. Этиотропное лечение эффективно только при ранних сроках
заболевания.
Для
этого
вводят
противогриппозный
гаммаглобклин,
интерферон человека, а также синтетические препараты: оксолиновая мазь,
ремантадин, рибавирин.
Физиотерапевтические способы лечения:
- баночный массаж;
- горчичная ванна;
- ингаляции.
Лица,
которые
перенесли
ОРВИ,
рекомендованы
растительные
иммуностимуляторы, поддерживающая витаминотерапия, адаптогены.
1.3. Характеристика, диагностика и методы лечения ринита
10
Ринит – это инфекция, поражающая слизистую оболочку носа и
вызывающая нарушение ее функций.
Ринит является наиболее часто встречающимся заболеванием верхних
дыхательных путей.
Основной фактор, который предрасполагает к развитию ринита – это
переохлаждение, которое способствует нарушению защитных свойств
организма, а также активации условно-болезнетворной микрофлоры в
полости носа, носоглотки и полости рта. Еще один фактор, который
способствует развитию ринита – это процесс снижения устойчивости
организма из-за перенесенных острых или хронических заболеваний.
Увлажняя, согревая, а также фильтруя вдыхаемый воздух, полость носа
тем самым выполняет защитную функцию. Бронхи и полость носа
взаимосвязаны анатомически. Они покрыты реснитчатым эпителием, а также
непосредственно оснащены арсеналом приобретенных и врожденных
защитных механизмов. Исходя из этого, е состояния, которые вызывают
насморк, могут быть пусковым фактором для процесса развития заболеваний
нижних дыхательных путей.
Ринит также может быть первым признаком ОРВИ, а также началом
аллергической реакции.
Существуют следующие виды ринитов:
1) инфекционный;
2) аллергический;
3) неинфекционный, неаллергический ринит.
Также выделяют:
- круглогодичные и сезонные аллергические риниты;
- персистирующее течение;
- интермиттирующее течение.
Неинфекционный, неаллергический персистирующий ринит – это
разнородная группа нарушений носового дыхания, которая включает
11
лекарственный
ринит,
профессиональный
ринит,
ринит
пожилых,
гормональный ринит, идиопатический вазомоторный ринит. [2, c.544]
Примерно
у
половины
взрослого
населения
наблюдается
инфекционный ринит. Частота встречаемости инфекционного ринита у детей
(особенно детей раннего возраста) значительно выше, чем у взрослых.
Ринит
может
быть
специфическим
(вызывается
возбудителями
инфекционных заболеваний – кори, дифтерии, туберкулеза, скарлатины) и
неспецифическим (начало ОРВИ).
Также выделяют острый травматический ринит, который обусловлен
травмой слизистой оболочки полости носа (прижигания, инородные тела,
хирургические вмешательства и условия окружающей среды – дым, пыль,
вдыхание химических веществ).
Клиническая картина.
В процессе своего развития ринит проходит несколько стадий. Для
каждой
стадии
характерны
свои
особенности,
которые
позволяют
определить, на каком этапе находится развитие заболевания.
Первая стадия – когда микробы только попали в полость носа, при этом
оказывают раздражающее влияние на слизистую оболочку. Появляются
соответствующие симптомы:
- чувство щекотки в полости носовых ходов;
- ощущение сухости в носу;
Для общей симптоматики характерно:
- головная боль (со временем может значительно усиливаться);
- небольшое повышение температуры тела до 37, 5 градусов (в
некоторых случаях).
Продолжительность первой стадии несколько часов (порой 1-2 дня), по
истечении которых появляется другая симптоматика и заболевание переход
на следующий этап развития.
12
Вторая стадия – из носовых ходов начинает вытекать значительное
количество слизи, жидкой консистенции. В процессе данной стадии
происходит нарастание симптомов заболевания. Для стадии характерно, что
симптомы жжения и сухости в полости носа исчезают. Вместо этого
наблюдается
заложенность
носа,
затрудненным
становится
дыхание.
Больные отмечают снижение чувствительности к запахам.
Полость носа, при помощи мелких проходов непосредственно
сообщается с поверхностно расположенной слизистой глаза – конъюнктивой.
Поэтому воспалительный процесс может распространиться и на нее. В
подобном случае говорят о сочетающемся конъюнктивите (воспаление
конъюнктивы). Также отмечается слезотечение.
Третья стадия – непосредственно связана с реакцией иммунной
системы на попавшие внутрь носа вредные микроорганизмы. Начало данной
стадии происходит на 4-5 день от заболевания. Данную стадию невозможно
спутать, так как в этот период из носовых ходов начинает выделяться
слизисто-гнойное
содержимое,
густоватой
консистенции,
зачастую
с
неприятным запахом. Также гной может быть желтовато-зеленого цвета.
Гнойное содержимое со зловонным запахом образуется из-за того, что в
слизистую оболочку носа проникают защитные клетки (нейтрофилы,
фагоциты), которые вызывают одновременно воспалительный процесс, с
отеком окружающих тканей, а также «переваривают и пожирают» бактерии,
внедрившиеся в полость носа. При огромном объеме болезнетворных
захваченных
бактерий,
фагоциты
сильно
переполняются
и
затем
разрываются, а вместе с этим наружу выходят убитые переработанные
бактерии – гной.
Все вышеперечисленные симптомы, через несколько дней потихоньку
стихают, а воспалительный процесс близится к своему завершению.
Происходит улучшение общего состояния больного и дыхательной функции
носа. Длительность воспалительных явлений может меняться в зависимости
13
от устойчивости организма сопротивляться влиянию внешних и внутренних
вредных факторов.
Лечение ринита.
При признаках ринита на фоне нормальной температуры тела
назначают:
- не постельный (домашний) режим;
- теплое обильное питье;
- тепловые процедуры (теплые компрессы на тыльную поверхность
кистей рук, горячие ножные ванны).
1.4. Характеристика, диагностика и методы лечения синусита
Синусит – это воспаление, поражающее одну или же несколько
придаточных пазух носа. Данное заболевание может развиваться как
самостоятельное, или же в виде осложнения на фоне разнообразных
болезней, которые имеют инфекционный характер. К одной из самых
распространенных патологий, с который довольно часто сталкивается лорврач, считается острый синусит.
Синусит бывает острым и хроническим. Лечение острого синусита
занимает до 2 месяцев, а хронического – на протяжении очень длительного
времени, но при малейшей простуде может вновь возвращаться. Хроническая
форма синусита – это проблема людей, которые имеют иммунодефицит,
ослабленный иммунитет, и поэтому вопрос о процессе лечения стоит
довольно остро.
Синусит, в зависимости от своей локализации, может быть следующих
видов:
14
1) гайморит – воспаление придаточной гайморовой пазухи носа,
представляющее собой осложнение при гриппе, скарлатине, остром
насморке, кори, а также множество других инфекционных заболеваний;
2) фронтит – это воспаление лобной придаточной пазухи носа,
протекающее значительно тяжелее, чем другие виды синусита;
3) этмоидит – процесс воспаления ячеек решетчатого лабиринта и
является наиболее распространенной разновидностью синусита;
4) сфеноидит – это процесс воспаления клиновидной пазухи
(встречается довольно редко).
Клиническая картина синусита у взрослых непосредственно зависит от
того, какая именно у них воспалена пазуха. В целом, для всех синуситов,
клиническая картина состоит из нескольких переменных и постоянных
симптомов:
- гнусавость в голосе;
- затруднение носового дыхания;
- головная боль;
- обильные выделения из носовых ходов (гнойные или слизистые);
- лихорадка фебрильного или субфебрильного характера;
- неприятные ощущения в носу, над глазом или околоносовой области;
- снижение обоняния.
В зависимости от того, какой синусит у взрослых, их симптоматика
будет отличаться:
1. Гайморит.
Начало заболевания острое, у больного повышается температура тела
до 38-39оС, признаки общей интоксикации, может отмечаться озноб. В
некоторых случаях у больного может быть субфебрильная или нормальная
температура тела. Также больного беспокоят боли в области пораженной
верхнечелюстной пазухи, лба, скуловой кости и корня носа. При пальпации
боль усиливается. Возможна иррадиация в соответствующую половину лица
15
или висок. У некоторых больных отмечаются разлитые головные боли
различной
интенсивности.
На
стороне
поражения
носовое
дыхание
нарушается. Заложенность носа, при двухстороннем гайморите вынуждает
пациента дышать через рот. Порой из-за закупорки слезного канала
наблюдается слезотечение. Выделения из носовых ходов в самом начале
жидкие, серозные, а после становятся мутными, вязкими и зеленоватыми.
2. Фронтит.
Больного, при остром фронтите, беспокоят резкие боли в области лба,
которые усиливаются при надавливании или же постукивании по надбровью,
головная боль другой локализации, боль в глазу, затруднение носового
дыхания, слезотечение, обильные выделения из соответствующей половины
носа (в самом начале серозные, а после серозно-гнойные), светобоязнь.
Температура тела повышается до 39оС, но может быть и выше. Менее слабее
выражена клиническая картина хронического фронтита, в отличие от
острого. Головные боли носят давящий или ноющий характер, зачастую
локализуются в области пораженной лобной пазухи. Особенно обильны
выделения из носа по утрам, часто с неприятным запахом и имеют гнойный
характер.
3. Этмоидит.
Одновременно
с
гайморитом
или
фронтитом
развивается
воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта.
Сфеноидит нередко сопутствует воспалению задних отделов решетчатого
лабиринта. Больной этмоидитом предъявляет жалобы на давящую боль в
области корня носа и переносицы, головные боли. У детей боли часто
сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов
нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов появляются боли, которые
носят неврологический характер. Обычно повышается температура тела. В
самые первые дни заболевания, отделяемое – серозное, а затем оно
становится гнойным. Резко снижено обоняние, затруднено носовое дыхание.
16
При бурном течении синусита воспаление может распространиться на
глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.
4. Сфеноидит.
Главные симптомы хронического сфеноидита – боль в теменной
(иногда и в затылочной) области, ощущение неприятного запаха. Важным
клиническим признаком хронического сфеноидита является отекание
отделяемого вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду
носоглотки и задней стенки глотки. Процесс может распространиться в
полость черепа, другие околоносовые пазухи, в глазницу. Сфеноидит может
дать осложнение со стороны органов зрения (ретробульбарный неврит).
У взрослых при остром синусите отмечается повышение температуры
тела, головная боль, становится трудно дышать, потому что нос забит
слизью. Выделения из носовых ходов идут гнойные, порой с кровью. В
месте, где находится воспаленная пазуха, ощущается боль, а также может
отмечаться отек мягких тканей лица. По ночам могут возникать приступы
сухого кашля. При синусите снижается обоняние или же оно полностью
отсутствует.
При хронической форме, симптомы синусита могут включать все
признаки заболевания или же некоторые из них. Даже через 2 недели не
проходят признаки болезни.
Диагноз синусита ставится на основании жалоб пациента, клинической
симптоматики, инструментального и лабораторного исследования. С целью
подтверждения заключительного диагноза используются общий анализ
крови (показывает
наличие
воспалительного
процесса
в
организме),
компьютерная томография или рентгенография.
Лечение синусита у взрослых. Назначают:
1. Жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол).
2. Антигистаминные средства при наличии аллергии (кларитин,
тавегил).
17
3. Сосудосуживающие препараты или же аэрозоли.
4. Антибиотики (при подозрении на гайморит).
5. Назальные спреи при рините у детей (беклометазон, триамцинолон,
флутиказон, мометазона фуроат).
6. Физиотерапевтические процедуры (промывание пазух при помощи
метода «кукушка», электрофорез, пункция и последующий дренаж полостей,
УВЧ пазух, фонофорез с мазями, лазерное лечение эндоназальным методом,
ингаляции травяными отварами и растворами антибиотиков, применение
квантовых лучей).
1.5. Характеристика, диагностика и методы лечения тонзиллита
Тонзиллит – это воспаление небных миндалин.
Возбудителями
являются:
стрептококк,
гемофильная
палочка,
моракселла.
Пути передачи: воздушно-капельный. Источник болезни – больной
человек.
Тонзиллит имеет острую и хроническую формы.
Острая форма имеет быстрое начало с подъемом температуры тела.
Отмечается головная боль, общая слабость, болезненность и увеличение
подчелюстных лимфоузлов, боль в горле (усиливается при глотании).
В клиническом анализе крови определяются изменения, которые
типичны для воспалительного процесса.
Хроническая
форма.
Характерные
жалобы
у
больных
–
это
повторяющиеся ангины. Также больные жалуются на периодические или же
постоянные боли при глотании, неприятный запах изо рта, боли в области
подчелюстных лимфатических узлов, откашливание гнойных пробок,
першение в горле. В некоторых случаях больных беспокоят боли в суставах и
18
в области сердца. Довольно часто отмечается субфебрильная температура
тела.
В результате длительно существующего воспаления, при хроническом
течении заболевания появляются рубцовые сращения в миндалинах, а также
образуются замкнутые гнойные очаги. Накапливаются пробки, которые
представляют собой скопление частиц пищи, погибших и живых микробов, а
также лейкоцитов. Помимо пробок может быть гнойное жидкое содержимое.
В гнойных пробках миндалин создаются весьма благоприятные условия для
размножения
и
жизнедеятельностью
сохранения
они
болезнетворных
поддерживают
микробов.
воспалительный
Своей
процесс
в миндалинах.
Лечение тонзиллита.
В процессе лечения острой формы применяется: антибактериальная
терапия (аугментин, амоксиклав), местные антисептические средства,
которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами
(гексорал, гексаспрей, тантум верде, стопангин).
Для
лечения
хронической
формы
тонзиллита
применяются
комплексные процедуры, которые направлены на:
1) борьбу с
болезнетворной
микрофлорой,
которая
постоянно
находится в лакунах миндалин;
2) улучшение дренажа миндалин;
3) коррекцию иммунологической защиты организма.
Данный комплекс включает в себя:
- промывание лакун миндалин;
- применение иммуномодуляторов;
- смазывание миндалин антисептическими растворами;
- физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия или УЗИ на
подчелюстную область).
Курс лечения необходимо проводить 2 раза в год.
19
Консервативное лечение показано при неосложненном хроническом
тонзиллите в тех случаях, когда операция по общему состоянию больного
может быть отсрочена; если больной ранее не получал никакой терапии или
его в основном беспокоят местные проявления - гнойные пробки
в миндалинах, дурной запах изо рта.
Среди методов наиболее эффективны следующие:
1) удаление гнойных пробок и промывание лакун миндалин;
2) введение в миндалину при помощи фонофореза разнообразных
медикаментов;
3) физиотерапевтическое лечение.
Повышения эффективности лечения можно добиться назначением
иммуностимулирующих растительных экстрактов.
1.6. Характеристика, диагностика и методы лечения фарингита
Фарингит – это острый или же хронический воспалительный процесс,
который локализован в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие
слои, а также лимфатические узлы и ткани мягкого неба.
По течению заболевания фарингиты бывают острые и хронические.
По степени и глубине поражения структуры слизистых глотки
выделяют:
- гнойный острый фарингит;
- катаральный острый фарингит.
Первыми признаками фарингита является появление внутри горла
болевых, неприятных ощущений: першение, щекотание, жжение. По утрам
необходимо избавляться от вязких слизистых скоплений – откашливаться,
отхаркиваться, а это способно вызвать рвоту, тошноту. Пациенты жалуются
на боль в процессе глотания.
20
Выраженность симптоматики зависит от форм и этиологии фарингитов.
Острый и хронический фарингиты обычно имеют:
- «зернистость» глоточных лимфоидных тканей;
- гиперемию слизистых покровов глотки;
- общую слабость;
- ринит;
- повышение температуры тела до 37,5оС;
- мышечную боль;
- периодические, порой постоянные головные боли;
- упорный, довольно часто сухой кашель;
-
образование
на
задней
поверхности
глотки,
иногда
распространяющихся на поверхность небных миндалин, слизисто-гнойных
налетов.
При фарингитах могут увеличиваться подчелюстные и затылочные
лимфоузлы,
надавливание
на
которые
может
вызывать
достаточно
болезненные ощущения. О распространении инфекции на область среднего
уха свидетельствует появление болей и ощущения заложенности в ушах.
У детей часто острый фарингит путаю с различными ОРВИ болезнями:
корью, скарлатиной. Его симптоматика сходна с признаками ангины,
которые отличаются не только большей выраженностью болевых симптомов,
а
также
значительным
повышением
температуры
тела
(до
39оС).
Симптоматика фарингитов сходна с клинической картиной дифтерии.
Отличительной чертой является отсутствие трудно отделяемых белых и серобелых пленок.
Ряд
неврологических
нарушений,
заболеваний
других
систем
организма также характеризуется сходными признаками. Для постановки
точного диагноза следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти обследование.
Для
постановки
диагноза
всех
форм
фарингитов
основан
на
фарингоскопии (визуальный осмотр глотки), а также сбор анамнеза.
21
Перечь минимального диагностического комплекса состоит из:
1) исследование мазка из зева;
2) ОАК;
3) ОАМ.
Также возможно использование методик специфической диагностики
БГСА.
Лечение фарингита. Процесс лечения зависит от типа и этиологии
заболевания.
Активно
применяются
препараты
антисептического,
болеутоляющего и антибактериального действия.
При инфекционном происхождении используют:
1) пульверизация и полоскания глотки;
2) прием леденцов и таблеток;
3) иммуномодуляторы (для стимуляции иммунитета).
При хронической форме:
1) санация очагов инфекции;
2) хирургические методы лечения (криодеструкция, лазерокоагуляция).
При атрофическом фарингите:
1) полоскания;
2) ингаляции;
3) прием витамина А;
4) прием препаратов йода.
Помимо медикаментозного лечения, рекомендуется:
1) щадящий режим (дышать теплым чистым увлажненным воздухом,
меньше разговаривать);
2) обильное теплое питье (компоты, чаи, молоко с медом, отвары);
3) диета (исключение из рациона питания кислой, острой пищи, а также
газированных напитков).
Рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, курения.
22
1.7. Характеристика, диагностика и методы лечения ларингита
Ларингит – это острый или хронический воспалительный процесс в
области гортани.
Ларингит бывает:
- аллергический;
- инфекционный;
- смешанный;
- физического генеза.
Данное заболевание может возникнуть в любом возрастном периоде, но
особо опасен он у детей раннего возраста, так как из-за анатомических
особенностей гортани может давать осложнение в виде ложного крупа с
удушьем и нарушениями обмена веществ.
Ларингиты, по длительности своего течения, делятся на:
- хронические (начало постепенное, продолжительность больше двух
недель, порой затягивается на несколько месяцев, симптоматика по типу
обострения и затухания);
- острые (возникают как симптом определенных инфекций или
самостоятельное заболевание, продолжительность не больше 1-2 недель);
- специфические (вызываются особенными инфекциями: сифилис,
дифтерия, туберкулез);
- неспецифические (вирусные и микробные ларингиты).
Общая симптоматика ларингита:
- нарушение самочувствия и общего состояния;
- токсикоз;
- повышение температуры тела (в крови при этом отмечаются признаки
инфекционно-воспалительного процесса);
- дискомфорт и першение в горле;
23
- боли при проглатывании слюны и пищи;
- садится голос (вплоть до полного его отсутствия) или же голос
становится тихим, хриплым;
- затруднение дыхания (из-за сужения голосовой щели вследствие
отека, спазма и утолщения голосовых связок).
Признаки острого ларингита (в том числе и у детей). Преимущественно
острый ларингит с крупом возникает у детей раннего возраста. Его начало
резкое, с затруднением дыхания и лающего, каркающего сухого кашля,
посинение конечностей и лица, одышки, невысокой температуры, резкое
беспокойство ребенка. Данное состояние требует оказание помощи по
предотвращению отека и немедленных лечебных мероприятий.
По тяжести состояния выделяют 4 степени стеноза (сужения):
Первая степень. Одышка только при волнении, крике или же
физических нагрузках. При аускультации легких определяются единичные
сухие хрипы на вдохе и удлинение вдоха.
Вторая степень. Одышка в покое, могут быть синюшность носогубного
треугольника, втяжения податливых мест на груди, нарушение состояния,
сухой кашель каркающего характера с хрипами и шумом, тахикардия,
возбуждение, снижение давления.
Третья степень. Сильная одышка на вдохе с участием вспомогательных
мышц в процессе дыхания, сильная синюшность, отсутствие голоса,
тахикардия и нитевидный пульс, беспокойство сменяется заторможенностью
и угнетением, поверхностным дыханием, в легких множество хрипов
различного характера.
Четвертая степень. Крайняя тяжесть состояния – асфиксия, полное
удушье из-за спазма и отека голосовой щели. Немедленная реанимация, так
как из-за гипоксии ребенок теряет сознание и у него происходит
расстройство всех жизненно важных функций. Отмечается резкая бледность,
24
судороги, исчезновение пульса, снижение давления, возможен летальный
исход.
Хроническая форма. В основном хронический ларингит проявляется
осиплостью и хриплостью голоса, изменением его звучности, першением и
сухостью в горле, постоянным покашливанием или кашлем. При обострении
наблюдается клиническая картина острого ларингита.
Основа диагностики – указание на каркающий или лающий кашель,
выявление затруднения дыхания и шум при дыхании, одышку, хрипы и
цианоз. При необходимости делают ОАК, кровь на газовый состав. Осмотр
педиатром и ЛОР-врачом.
Терапия при острой форме ларингита:
1. Иммуномодулирующие и противовирусные препараты (виферон,
арбидол, кагоцел, циклоферон).
2. Ингаляционная терапия (ингаляции с минеральной водой и
нафтизином для снятия отека, паровые ингаляции, ингаляции с боржоми,
ингаляции с амброксолом).
3. Откашливающие и противовоспалительные препараты (фенспирид,
эреспал, гербион, амбробене).
4. при тяжелом отеке гортани, а также симптомах крупа проводят
терапию глюкокортикоидами (дексазон, дексаметазон).
5. Обильное щелочное питье, гипоаллергенная диета, прохладный
воздух, покой, орошение горла антисептиками и противовоспалительными
спреями.
Лечение при хроничесой форме ларингита.
Основа
лечения
хронического
ларингита
–
применение
противовоспалительной терапии и щелочных ингаляций, щадящий режим
разговоров, применение аэрозольных антибиотиков, раздражающей пищи и
питья, запрет на курение.
25
Полезны физиопроцедуры – УФО или УВЧ поверхности шеи,
электрофорез с новокаином. Хирургическое иссечение показано при
формировании узелков на голосовых связках.
Вывод по 1 главе
Дыхательная
система
состоит
из
органов
и
тканей,
которые
обеспечивают легочное дыхание и легочную вентиляцию.
К заболеваниям верхних дыхательных путей относят: ОРВИ, синусит,
ринит, фарингит, ларингит, тонзиллит. Заболевания различаются друг от
друга возбудителем инфекции, клинической картиной, диагностикой и
принципами лечения и профилактики.
Наиболее распространенной инфекцией верхних дыхательных путей
считается острая респираторная вирусная инфекция.
Лечение
перечисленных
заболеваний
может
осуществлять
амбулаторно. На стационарное лечение направляют при наличии тяжелого
течения заболевания или риска развития опасных осложнений.
В процессе лечения больных с заболеваниями органов дыхания важную
роль отводится медицинскому персоналу, а именно медицинским сестрам.
При организации сестринского процесса, помимо определения проблем
пациента нужно проводить и определять состояние знаний и представлений
родственников больного о его потребностях.
26
ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
2.1. Особенности сестринского процесса при заболеваниях верхних
дыхательных путей
В соответствии с требования ФГОС по сестринскому делу, сестринский
процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за
пациентом, который направлен на удовлетворение психических, физических
и социальных потребностей человека.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление
независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс состоит из 5 этапов.
Первый этап – сестринское обследование (сбор информации).
Сбор информации о состоянии здоровья пациента может носить
объективный и субъективный характер. В обследование входит и такие
действия, как определение массы тела пациента, измерение роста и
температуры тела, подсчет и оценка пульса, числа дыхательных движений,
артериального давления.
При опросе пациента, медицинская сестра уточняет обстоятельства,
время, место заражения инфекцией.
При осмотре оценивается:
- состояние кожи (влажная, кожные покровы без изменений);
- физиологическое состояние (потливость, лихорадка, ломота в теле,
нарушение сна);
- дыхательная система (мокрота, кашель).
Второй
этап
–
определение
проблем
пациента
и
постановка
сестринского диагноза.
27
Проблемы
пациента
могут
быть
настоящие
и
потенциальные.
Потенциальные проблемы – это проблемы, которые еще не существуют, но
могут возникнуть через какое-то время. Настоящие проблемы – это
проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время.
Возможные нарушенные потребности:
1)
физиологические
(выделять,
есть,
двигаться,
поддержание
температуры тела, сон);
2) психо-социальные (нарушение двигательной активности, печаль или
депрессия).
Возможные проблемы пациента:
1) физиологические (боль в горле или легких, нормальное дыхание –
мокрота,
кашель;
поддержание
нормальной
температуры
тела,
физиологические отправления);
2) социальные (утрата способности учиться или трудоспособности);
3) потенциальные (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, стеноз
гортани);
4) приоритетные (гипертермия, кашель, боль в горле или легких).
Третий этап – определение целей сестринского ухода и планирование
сестринской деятельности.
Планирование сестринского ухода должно состоять из тактических
целей, которые направлены на достижение определенных результатов
краткосрочного и долгосрочного характера.
Таблица 2.1.1 – Планирование сестринского ухода
№ План сестринского ухода
п/п
1
Снижение болевых ощущений
Мотивация
Для облегчения болевых ощущений при
воспалительном процессе
Для устранения дискомфорта и нормализации
сна
за Создать комфортное положение в постели
2
Уменьшение болей при кашле
3
Организация
и
контроль
соблюдением режима
Полноценное витаминизированное Создание комфортного состояния
4
28
5
6
7
8
9
питье
Восстановление температуры тела Для устранения дискомфорта
больного
Динамическое наблюдение
Контроль за эффективностью проводимого
ухода и лечения
Помощь
в
проведение Предотвратить инфицирование и устранить
гигиенических
мероприятий дискомфорт
пациенту
Подготовка к различным видам В
случае
корректировки
лечения
и
исследований
предотвращения воспалительных процессов
Выполнение назначений врача
Повышение уровня знаний, эффективности
лечения
Продолжение таблицы 2.1.1 – Планирование сестринского ухода
Четвертый этап – реализация сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства бывают:
1) независимые (выполняет медицинская сестра без разрешения врача)
– измерение АД, ЧДД, пульса, рекомендации по диете, организация досуга
пациента;
2) зависимые (выполняются только по назначению врача) – выполнение
инъекций, обеспечение приема лекарственных препаратов;
3)
взаимозависимые
(выполняются
медицинской
бригадой)
–
обеспечение проведений исследований, обеспечение консультации врачей.
Пятый этап – оценка эффективности выполнения сестринских
вмешательств.
Критериями и источниками оценки эффективности сестринского ухода
являются такие факторы, как:
1) оценка достижения поставленных целей сестринского ухода;
2) оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;
3) оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние
пациента;
4) активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода
играет сопоставление и анализ полученных результатов.
29
2.2. Наблюдение из практики
Наблюдение №1.
В ГУЗ «Елецкую городскую детскую больницу» был госпитализирован
ребенок 14 дней с диагнозом – ринит.
Обследование: ребенок родился в срок (40 неделя беременности), масса
тела при рождении 3520 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9
баллов. К груди приложен был на 2 сутки. Температура тела 36,7оС. У
ребенка наблюдается заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых
ходов. Ребенок плохо спит, беспокоится. Мать отмечает, что ребенок стал
хуже сосать грудь.
План сестринских вмешательств.
У ребенка нарушено удовлетворение потребностей: спать, дышать,
есть, отдыхать.
Проблемы пациента (настоящие):
1) слизистое отделяемое из носа;
2) заложенность носа;
3) плохое сосание;
4) беспокойное поведение.
Приоритетная
проблема:
неэффективное
сосание
груди
из-за
заложенности носа и серозного отделяемого.
Цели:
1. Улучшить носовое дыхание.
2. Обеспечить эффективное сосание груди.
Таблица 2.2.1 – План сестринского ухода
№ План
п/п
1
Перед
каждым
кормлением
проводить туалет носовых ходов
2
Закапывать в нос капли, которые
были назначены лечащим врачом
Мотивация
Для улучшения процесса носового дыхания
Для обеспечения потребности дышать.
Для уменьшения отека слизистых оболочек
30
3
4
5
носа
Объяснить матери правила ухода Для процесса ликвидации дефицита знаний у
за полостью носа
матери
Наблюдать за состоянием ребенка Для предупреждения возможных осложнений
(измерять
температуру,
контролировать пульс, частоту
дыхания)
Проводить влажную уборку, а Для обогащения воздуха кислородом
также проветривание в палате
Продолжение таблицы 2.2.1 – План сестринского ухода
Оценка: у ребенка улучшится носовое дыхание, начнет эффективнее
сосать грудь. Цель достигнута.
Наблюдение №2.
ФИО: Иванов Илья Владимирович
Возраст: 55 лет.
Дата рождения: 12.03.1966 г
Работает водителем на предприятии. Поступил в инфекционное
отделение стационара ГУЗ «Елецкая городская больница №1 имени Н.А.
Семашко».
Клинический диагноз: ОРВИ. Острый трахеит и ларингит, средней
степени тяжести.
Лист первичного сестринского обследования.
Жалобы на боль в области грудной клетки, кашель, повышение
температуры тела; насморк, жидкий стул, чихание, ломота и слабость в теле,
беспокойство, нарушение сна.
Субъективные данные: одышка, кашель, мокрота – да. Требуется
специальное положение в постели с приподнятым головным концом. Ад
повышено до 150/100 мм рт ст, гипертонических кризов не бывает. В
процессе быстрой ходьбы наблюдается инспираторная одышка.
Объективные данные: окраска кожных покровов и слизистых – бледнорозовая. Кожа влажная, горячая на ощупь.
31
Глубина дыхания – глубокое. Частота дыхания – 18 в минуту. Наличие
гнойной мокроты. Неприятного запаха из полости рта не наблюдается. Пульс
– 80 ударов в минуту, ритмичный.
Нарушенные потребности пациента:
1) Адекватное питание и питье;
2) нормальное дыхание;
3) сон;
4) физиологические отправления;
5) смена одежды и личная гигиена;
6) поддержание нормальной температуры тела.
Проблемы пациента:
1. Кашель, боль в грудной клетке. Повышенное артериальное давление.
Головная боль (из-за высокого АД).
2. Инспираторная одышка при физической нагрузке.
3. Избыточная масса тела.
4. Прерывистый сон из-за кашля.
5. Несоблюдение диеты №13.
6. Дефицит знаний о диете, дефицит знаний о своем заболевании.
7. Гипертермия из-за основного заболевания.
8. Требуется частая смена белья из-за повышенной влажности кожных
покровов.
Потенциальные проблемы:
1. риск развития хронических заболеваний органов грудной клетки.
2. Риск частых обострений заболевания.
3. Риск развития гипертонического криза.
Цели сестринского ухода:
1. Краткосрочные: пациент будет знать всю необходимую информацию
о диетотерапии, своем заболевании, отметит снижение температуры тела,
32
уменьшится одышка, кашель, АД снизится к нормальным показателям для
данного возраста к концу недели.
2. Долгосрочная цель: исчезновение основных симптомов к моменту
выписки пациента, нормализация АД, температуры и демонстрация
пациентом знаний факторов риска, которые ведут к обострению заболевания,
а также принципов рационального питания
и физической нагрузки для
снижения массы тела.
Лабораторные данные:
- нормо-лейкопения;
- моноцитоз;
- лимфоцитоз;
- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание
титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в
парных сыворотках).
Таблица 2.2.2 – План сестринских вмешательств
№
п/
п
1
Сестринские
вмешательства
Мотивация
Реализация
Оценка
Соблюдать
этикодеонтологические
нормы в процессе
осуществления
сестринского ухода, а
также
оказывать
психоэмоциональную
поддержку пациенту
и его родственникам
Создание
благоприятных
условий
для
эффективного лечения
пациента
Была сдержанной,
уверенной,
приветливой
и
тактичной
в
общении
с
пациентом и его
родственниками.
Беседу проводила
в пределах своей
компетенции,
разговаривала на
понятном
языке
для
пациента,
избегая
медицинской
терминологии.
При
общении
старалась вызвать
доброжелательнос
Удалось
завоевать
доверие
пациента
и
вызвать его на
откровенный
разговор
33
2
Обеспечение
санитарнопротивоэпидемическо
го и охранительного
режима для пациента,
контролировать его
соблюдение
Для
обеспечения
максимальных
условий
комфорта,
скорейшего
выздоровления,
профилактики ВБИ,
удовлетворения
физиологических
потребностей
3
Контролировать
соблюдение
диеты
№13 и режим приема
жидкости пациентом
Для
уменьшения
нагрузки на систему
кровообращения,
удовлетворения
потребности пациента
в питье и питании
4
Мониторинг
динамических
показателей
(температура
тела,
АД, ЧДД, пульс,
наличие отеков)
Для своевременного
оказания неотложной
помощи
при
возникновении
осложнений и для
ранней диагностики
возможных
осложнений
ть,
поднять
настроение,
проявлять интерес
к
проблемам
пациента
Обеспечила
психический
покой
и
физический
комфорт (создала
тишину, придала
удобное
положение
в
постели).
Контроль
за
соблюдением
режима
дня
и
палатного режима
Контроль
за
соблюдением
диеты пациентом,
режимом питания.
Обучить пациента
принципам
диетотерапии.
Провела беседы с
родственниками
больного о составе
передач продуктов
Пациент
соблюдает
назначенный
ему режим.
Цель
достигнута.
Продолжить
уход
Родственники
и
пациент
демонстрирую
т свои знании
о
диете
и
понимают всю
необходимост
ь
ее
соблюдения.
Пациент
соблюдает
назначенную
для
него
диету,
но
боится,
что
долго ее не
выдержит.
Цель частично
достигнута.
Продолжить
уход
за
больным
Оценивала
АД 150/100 мм
характеристики
рт ст.
пульса, измеряла Отеков нет.
АД, температуру Состояние
тела,
ЧДД, пациента
фиксировала
стабильное
полученные
данные в листе
динамического
наблюдения.
Наблюдала
за
34
общим состоянием
больного
(осматривала
ежедневно
слизистые, кожные
покровы,
проверяла
на
наличие отеков)
5
Контроль за частотой
и
характером
физиологических
отправлений
Для
контроля эффективнос
ти
ухода
и
проводимого лечения
6
Помощь в процессе
проведения
гигиенических
мероприятий (смена
постельного
и
нательного белья)
Для
профилактики
вторичной инфекции и
обеспечения
комфортного
состояния пациента
7
Выполнять
Для
улучшения
назначения
врача общего
состояния
(своевременно)
пациента,
эффективного
лечения,
профилактики
осложнений
Контроль
за
работой ЖКТ.
Ежедневно
высчитывала
соотношение
между
количеством
потребляемой
жидкости
и
объемом
выделенной мочи
и кала, записала в
лист
динамического
наблюдения
Осуществляла
помощь в смене
постельного
и
нательного белья
по
мере
загрязнения.
Провела беседу с
пациентом
о
необходимости
соблюдения
личной гигиены
Выполняла
все
назначения
лечащего
врача
пациента.
Все
сестринские
вмешательства
проводила
с
соблюдением
правил асептики и
антисептики,
требований
инфекционной
безопасности
в
отношении
пациента, себя и
медперсонала
Суточный
диурез
составляет 70
% от водной
нагрузки (1500
мл),
число
мочеиспускан
ий в сутки = 7.
Стул ‒ 4 раза
Кожа чистая.
Пациент
чувствует себя
комфортно.
Цель
достигнута
Назначения
врача
выполнены
35
8
Подготовка пациента
к
дополнительным
методам
обследования (ОАМ,
ОАК,
БХ
анализ
крови)
Для
правильного
лечения
и
своевременного
обследования
9
Организация досуга и Для удовлетворения
общения пациента
потребности
в
общении и отдыхе,
для
создания
комфортных условий
для
соблюдения
режима
10
Информировать
пациента
особенностях
заболевания,
факторах риска
Подготовила
пациента
к
дополнительным
методам
обследования.
Успокаивала
пациента,
провожала его на
исследования
Познакомила
с
пациентом
с
положительной
динамикой
в
лечении подобного
заболевания.
Оказывала психо эмоциональную
поддержку
пациенту и его
родственникам.
Регулярно
посещала
больного.
Рекомендовала
родственникам
пациента
организовать его
досуг
(принести
любимые
журналы, книги)
Для
устранения Обучила
об дефицита знаний
самопомощи
и
его
самоконтролю при
возможном резком
повышении АД.
Провела беседу с
пациентом о его
заболевании,
о
причинах
возникновения,
возможных
осложнениях,
методах лечения,
об их значении для
положительного
исхода
заболевания
и
профилактики
Пациент
информирован
и подготовлен
к
исследованиям
.
Получено
согласие
на
проведение
исследований.
Цель
достигнута
Потребность в
отдыхе
и
общении
частично
удовлетворена
.
Продолжить
уход
Пациент
демонстрирует
знания
о
заболевании,
его лечении и
профилактике
осложнений,
знание
факторов
риска,
ведущих
к
обострению
заболевания
36
осложнений.
Ответила
на
возникшие
у
пациента вопросы.
Убедила его в
положительном
исходе
при
условии
соблюдения всех
требований
лечения
Продолжение таблицы 2.2.2 – План сестринских вмешательств
Оценка эффективности выполненных сестринских вмешательств за
пациентом с ОРВИ.
Пациенту были осуществлены различные сестринские вмешательства,
которые направлены на решение выявленных проблем, а также обеспечение
эффективности его лечения.
Состояние больного улучшилось. Все цели, которые были поставлены
во время планирования ухода за пациентом, были полностью достигнуты.
У пациента уменьшились боли внизу живота и в грудной клетке,
кашель снизился, стала отходить мокрота, частота стула до 2 раз в сутки,
аппетит восстановился, нормализовалась температура тела и сон. Несмотря
на это, лечение нужно продолжить в домашних условиях, так как полное
выздоровление еще не наступило.
С пациентом была проведена беседа о необходимости продолжить
принимать лекарственные препараты после выписки, чтобы он не являлся
источником заражения, о соблюдении режима дня и отдыха, постепенно
начинать работать.
Все эти рекомендации при их выполнении будут способствовать
скорейшему восстановлению здоровья.
37
Вывод по 2 главе
Полученные в ходе курсовой работы данные диктуют необходимость
включения
в
комплекс
профилактических
мероприятий
методов
рациональной коррекции психологических проблем и совершенствования
медицинского
информирования
населения
о
факторах
риска,
путях
заражения и мерах профилактики через средства массовой информации
(печать), выпуск специальных листовок, санбюллетеней и плакатов, а также
следует обращать особое внимание на группы населения с низкой
социальной адаптацией.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление
независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Ранняя
диагностика
психологических
проблем
и
проведение
комплексной коррекции способны уменьшить данную патологию и улучшить
качество жизни больных.
Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и
правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять
действие лекарственных средств на организм больного.
38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из поставленных задач курсовой работы, можно сделать
соответствующие выводы:
1. Изучили научно-методическую литературу по теме курсовой работы.
2. Изучили общие сведения о заболеваниях верхних дыхательных
путей.
3. Рассмотрели особенности деятельности медицинской сестры при
заболеваниях верхних дыхательных путей.
4. Проанализировали эффективность сестринского ухода за пациентами
с заболеваниями верхних дыхательных путей.
Сестринский процесс – одно из самых основных определений
современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями
Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу,
сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского
ухода
за
пациентом,
направленный
на
удовлетворение
физических,
психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление
независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической
подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения
работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций.
Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру
основным звеном между пациентом и внешним миром.
Рассмотрев
тему
данной
работы
можно
сделать
вывод,
что
современные представление о развитии сестринского дела в обществе
состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить
свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его
на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий
проживания и работы.
39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гребнев А.Л. Основы общего ухода за больными. – М.: МИА, 2019. –
368 с.
2 Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Умный
доктор, 2020. – 544 с.
3 Григорьев К.И., Кильдиярова Р.Р. Особенности оказания сестринской
помощи детям. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 272 с.
4 Двойникова С.И. Справочник главной медицинской сестры. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 320 с.
5 Зареснева Т.Ю. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях, Сестринский уход в пульмонологии. – М.: Лань, 2021. – 144 с.
6 Крофтон Дж. Заболевания органов дыхания. – М.: Питер, 2016. - 734
c.
7 Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринский уход в терапии. Участие в
лечебно-диагностическом процессе. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 544 с.
8 Обуховец Т.П. Сестринский уход в терапии с курсом первичной
медицинской помощи. – М.: Феникс, 2017. – 412 с.
9 Повх Л.А., Заречнева Т.Ю. Сестринский уход в терапии. – М.: Лань,
2020. – 116 с.
10 Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии. – М.: Феникс, 2016. – 365
с.
11 Трилешинская Т.А., Ткаченко Е.А. Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях. – М.: Лань, 2021. – 56 с.
12
https://studopedia.su/15_90411_organizatsiya-sestrinskogo-uhoda-v-
pulmonologii-zabolevaniya-sistemi-dihaniya-osnovnie-zhalobi-metodi-diagnostikiprintsipi-sestrinskogo-uhoda-i-nablyudeniya.html
13
https://medsidelka.ru/osobennosti-uxoda-za-paczientami-s-
zabolevaniyami-organov-dyixaniya
14 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology
40
15
http://vmede.org/sait/?page=18&id=Anatomija_patologicheskaja_strukov_2010&
menu=Anatomija_patologicheskaja_strukov_2010
41
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Список сокращений
АБТ – антибактериальная терапия
АД – артериальное давление
АФО - анатомо-физиологические особенности
ДН – дыхательная недостаточность
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОФ – острая форма
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФГОС – Федеральный государственный образовательный стандарт
ХФ – хроническая форма
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
42
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Глоссарий
Гайморит – воспаление придаточной гайморовой пазухи носа,
представляющее собой осложнение при гриппе, скарлатине, остром
насморке, кори, а также множество других инфекционных заболеваний.
Ларингит – это острый или хронический воспалительный процесс в
области гортани.
ОРВИ – это острое заболевание, которое обусловлено попаданием
вируса в организм, протекающее со следующими симптомами: насморк,
кашель, решение и боли в горле, озноб, лихорадка.
Пульмонология (лат. pulmo, logos – «учение о легких») – раздел
медицины, изучающий заболевания органов дыхательной системы: легких,
плевры, трахеи и бронхов, клинические проявления заболеваний, специфику
диагностики,
методы
лечения
и
профилактики.
Ринит – это инфекция, поражающая слизистую оболочку носа и вызывающая
нарушение ее функций.
Синусит – это воспаление, поражающее одну или же несколько
придаточных пазух носа.
Сфеноидит – это процесс воспаления клиновидной пазухи (встречается
довольно редко).
Тонзиллит – это воспаление небных миндалин.
Фарингит – это острый или же хронический воспалительный процесс,
который локализован в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие
слои, а также лимфатические узлы и ткани мягкого неба.
Фронтит – это воспаление лобной придаточной пазухи носа,
протекающее значительно тяжелее, чем другие виды синусита.
43
Этмоидит – процесс воспаления ячеек решетчатого лабиринта и
является наиболее распространенной разновидностью синусита.
44