На правах рукописи УВАРОВА Галина Николаевна ПРОФИЛАКТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ЛИЧНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ 19.00.03 – психология труда, инженерная психология, эргономика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук ТВЕРЬ – 2013 1 Диссертационная работа выполнена на кафедре психологии труда, организационной и клинической психологии ФГБОУ ВПО «Тверской государственный университет» доктор психологических наук, профессор Феоктистова Светлана Васильевна Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Пряжникова Елена Юрьевна, Московский городской психологопедагогический университет Научный руководитель Ведущая организация кандидат психологических наук, доцент Новикова Галина Викторовна, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова НАНО ВПО «Институт мировых цивилизаций» Защита состоится «2» июля 2013 г. в 12:00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.263.01 при ФГБОУ ВПО «Тверской государственный университет» по адресу: 170100, г. Тверь, Студенческий пер., д. 12, корп. Б, ауд. 425. С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ФГБОУ ВПО «Тверской государственный университет». Электронная версия автореферата размещена на официальном сайте Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ http://vak.ed.gov.ru; на сайте ФГБОУ ВПО «Тверской государственный университет» http://universiti.tversu.ru. Автореферат разослан «1» июня 2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат психологических наук М.В. Мороз 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Повышение качества сестринской помощи является одной из приоритетных задач на современном этапе развития здравоохранения в Российской Федерации. Реформы сестринского дела продвигаются медленно в связи с недостаточной активностью самих медицинских сестер. Реформирование системы сестринского дела выдвигает особые требования к личности медицинской сестры. Сложность и социальная значимость работы медицинской сестры, высокая психологическая цена ее деятельности приводят к возникновению профессиональной деформации личности. Для решения проблемы профессиональной деформации личности медицинских сестер необходима психопрофилактическая работа, которая в настоящее время осуществляется крайне неэффективно. До настоящего времени проблема профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинской сестры не получила систематической проработки. При этом выявление причин возникновения и особенностей проявлений профессиональной деформации личности медицинской сестры психиатрического, хирургического, терапевтического и педиатрического профиля способно обеспечить профилактику проявлений профессиональной деформации личности. Актуальность данного исследования обусловлена следующими противоречиями: между необходимостью эффективного исполнения профессиональной деятельности и наличием профессиональной деформации личности медсестры, негативно сказывающейся на качестве деятельности; между необходимостью анализа различных проявлений профессиональной деформации личности медсестры психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля и отсутствием теоретикометодологических и эмпирических оснований, позволяющих установить специфику проявлений профессиональной деформации личности данных специалистов; между необходимостью оказания медицинским работникам психологической помощи и недостаточной разработанностью эффективных технологий по профилактике профессиональной деформации личности медсестры, с учетом профиля лечебно-профилактического учреждения. Следовательно, необходимо привлечение теории и методологии психологии труда для разработки комплексного подхода по профилактике проявлений профессиональной деформации личности медсестер различного профиля. Практически отсутствуют работы, анализирующие весь спектр задач, стоящих перед исследователями рассматриваемой проблемы: от возникновения, развития, диагностики до профилактики профессиональной деформации медицинских сестер различного профиля. Таким образом, недостаточная теоретическая разработка и практическая значимость определяют актуальность проблемы 3 профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля. Цель исследования: разработать и апробировать программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Задачи исследования: 1. Осуществить теоретико-методологический анализ профессиональной деятельности медицинских сестер различного профиля. 2. Проанализировать теоретические подходы к изучению профессиональной деформации личности медицинской сестры. 3. Выявить факторы профессиональной деятельности, влияющие на развитие профессиональной деформации личности медицинской сестры. 4. Изучить особенности проявлений профессиональной деформации личности медсестры психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. 5. Разработать модель профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля. 6. Разработать и апробировать программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля. Объект исследования: профессиональная деформация личности медицинской сестры. Предмет исследования: профилактика проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Гипотезы исследования. 1. Проявления профессиональной деформации личности различаются у медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. 2. Профилактическая программа, выстроенная с учетом специфики проявлений профессиональной деформации личности медицинской сестры, в зависимости от профиля лечебного учреждения, позволяет снизить уровень проявления профессиональной деформации личности. Теоретико-методологические основания исследования: 1. Положения системного подхода (Б.Ф. Ломов, С.Л. Рубинштейн, Б.Г. Ананьев); деятельностного подхода (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн); идеи и концепции субъектно-деятельностного подхода (К.А. АбульхановаСлавская, Б.Г. Ананьев, А.В. Брушлинский, Е.А. Климов, В.Д. Шадриков, В.Е. Орел); основные методологические принципы, разработанные в психологии труда (В.А. Бодров, А.В. Карпов, Е.А. Климов, Б.Ф. Ломов, В.Д. Шадриков). 2. Концепции профессионального становления (Э.Ф. Зеер, А.К. Маркова, Е.А. Климов, Л.М. Митина, Ю.П. Поваренков, А.А. Деркач, Д. Сьюпер, Э.Э. Сыманюк). 4 3. Теоретические и практические работы, посвященные проблеме профессиональной деформации личности (С.П. Безносов, Р.М. Грановская, Э.Ф. Зеер, А.А. Деркач, Т.А. Жалагина, А.К. Маркова, В.Е. Орел, Г.С. Абрамова, М. Боухал, Р. Конечный, И. Харди, Ю.А. Юдчиц). 4. Теоретические и эмпирические исследования профессиональной деятельности медицинских сестер (Л.А. Корчинский, А.Ф. Краснов, Э.М. Аванесьянц, Р.А. Галкин, И.А. Коротуненко, В.А. Точилов, В.В. Павлов, Л.И. Захарова и др.). 5. Исследования, посвященные профилактике и преодолению профессиональной деформации личности (Э.Ф. Зеер, Т.А. Жалагина, А.В.Козлова, И.В. Тихонова). Методы и методики исследования. Для достижения поставленной цели и проверки гипотез был использован комплекс взаимодополняющих методов: обзорное теоретико-аналитическое исследование литературы по изучаемой проблеме с опорой на категориальный аппарат науки и общепсихологические принципы; блок методов для сбора эмпирических данных (анкетирование, психодиагностическое тестирование, метод экспертных оценок); Комплекс психодиагностических методик: «Уровень профессиональной деформации личности» (И.В.Тихонова); опросник выявления форм агрессивных и враждебных реакций Басса-Дарки (в адаптации Э.Ф. Зеера, Э.Э. Сыманюк); опросник «Эмпатия» (А.А. Меграбяна в адаптации Э.Ф. Зеера и Э.Э. Сыманюк); методика диагностики коммуникативной толерантности (В.В. Бойко); тест «Профессиональная коммуникативная компетентность медсестры» (И.В.Тихонова); методика «Мотивация профессиональной деятельности» (К. Замфир в модификации А. Реана); методика измерения уровня рефлексивности (А.В. Карпов, В.В. Пономарева). Методы математической и статистической обработки и представления полученных данных: описательная статистика, определение достоверности различий (параметрический критерий Стьюдента, непараметрические критерии Манна-Уитни, Краскала-Уоллеса, Вилкоксона), методы корреляционного анализа (ранговая корреляция Спирмена, множественный коэффициент ранговой корреляции – коэффициент конкордации), однофакторный дисперсионный анализ, расчет индексов организованности структуры (по методике А.В. Карпова), факторный анализ. При осуществлении математической обработки использовалась компьютерная программа статистического анализа и обработки SPSS v. 13.0. Достоверность и обоснованность полученных результатов и выводов обеспечивалась исходными теоретико-методологическими положениями; репрезентативностью группы экспертов (врачей, медицинских сестер); репрезентативностью выборки; использованием апробированных в психологической науке методов исследования; применением психодиагностических методик, адекватных цели и задачам исследования; использованием методов ма5 тематической статистики; сочетанием качественного и количественного анализа результатов; научной апробацией исследования. Этапы исследования. Исследование проводилось в 2009-2013 гг. и включало следующие этапы. 1-й этап (2009 - 2010 гг.) – организационно-теоретический – изучены работы по проблеме исследования, разработан понятийный аппарат диссертационной работы, определены объект, предмет, гипотезы, цель и задачи исследования. 2-й этап (2010 - 2011 гг.) – теоретико-эмпирический – на этом этапе продолжалась работа по теоретической проработке темы исследования. Была составлена программа эмпирического исследования, получена информация о наиболее значимых проявлениях профессиональной деформации личности медсестер на основании метода экспертной оценки. 3-й этап (2011 - 2012 гг.) – эмпирический – проведено исследование психологических особенностей проявлений профессиональной деформации личности медсестер различного профиля. Разрабатывались и апробировались программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Осуществлялся статистический анализ полученных данных. 4-й этап (2012 - 2013 гг.) – обобщающий – проводилось теоретическое осмысление эмпирических данных, их анализ и интерпретация, обобщение и систематизация результатов исследования, формулировались выводы и определялись перспективы дальнейших исследований. Эмпирическая база исследования. Общий объем выборки составил 203 медицинские сестры. Исследование проводилось на базе «Центра повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (г. Ростов-на-Дону). Из общего числа обследуемых было сформировано 4 группы: 55 медсестер психиатрических учреждений; 45 медсестер хирургических отделений; 44 медсестры терапевтических отделений; 59 медсестер педиатрических (соматических) отделений. Возрастной диапазон испытуемых от 31 до 56 лет, непрерывный медицинский стаж работы в отделении одного профиля от 8 до 35 лет. Научная новизна исследования. 1. Выявлены психологические особенности проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. 2. Доказано, что уровень выраженности профессиональной деформации личности медицинской сестры зависит от профиля лечебного учреждения. 3. Построена обобщенная модель профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля. 4. Разработаны и апробированы программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, на осно6 ве полученных данных о специфике проявлений профессиональной деформации личности. Теоретическая значимость исследования. В работе уточнены и систематизированы факторы профессиональной деятельности, влияющие на развитие профессиональной деформации личности медицинской сестры. Теоретически обосновано, что объект профессиональной деятельности медицинской сестры выступает фактором деформации личности специалиста, определен объект деятельности медицинской сестры, в зависимости от профиля лечебного учреждения. Показано, что профиль лечебного учреждения, в котором работает медицинская сестра, определяет специфику формирования проявлений профессиональной деформации личности. Выделена и описана факторная структура проявлений профессиональной деформации личности медицинской сестры психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Выводы и результаты исследования вносят вклад в развитие теоретических основ психологии труда, в частности, психологии профессионального развития. Практическая значимость исследования. Результаты исследования факторов профессиональной деятельности, влияющих на развитие профессиональной деформации, и разработанная обобщенная модель профилактики профессиональной деформации личности (ПДЛ) медицинской сестры могут явиться основой для организации работы по предупреждению проявлений ПДЛ медицинской сестры. Разработанные программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности позволяют расширить спектр психологических технологий, способствующих эффективности профессиональной деятельности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, являются конструктивным средством практической работы психолога в системе здравоохранения. Предлагаемые программы могут быть применены в системе повышения квалификации медицинских сестер, в ходе профессионального обучения. Результаты исследования могут использоваться психологами, руководителями учреждений здравоохранения. Теоретические и эмпирические результаты исследования могут стать основой для создания новых программ профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинской сестры. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Психологическими особенностями проявлений профессиональной деформации личности медицинской сестры психиатрического профиля являются: вербальная, косвенная агрессия; коммуникативная интолерантность, которая проявляется в использовании себя в качестве эталона для оценки других. Особенности проявлений ПДЛ медицинских сестер хирургического профиля: физическая агрессия, раздражение, косвенная агрессия; профессиональная деформация когнитивного компонента коммуникативной компетентности; низкий уровень рефлексивности, рефлексии настоящего, низкая степень интегрированности компонентов рефлексии. Особенности проявлений ПДЛ медсестер терапевтического профиля: низкий уровень действенной эмпатии; низкий уровень рефлексивности, рефлексии настоящего; высокий уровень внеш7 ней отрицательной мотивации профессиональной деятельности, мотивационный комплекс личности значительно негативнее, чем в других группах медсестер; косвенная агрессия; коммуникативная интолерантность больше всего проявляется как категоричность и консерватизм в оценке людей. Особенности проявлений ПДЛ медсестер педиатрического профиля: косвенная агрессия, раздражение, вербальная агрессия; профессиональная деформация поведенческого компонента коммуникативной компетентности; коммуникативная интолерантность больше всего проявляется как неумение скрывать или сглаживать неприятные чувства, возникающие при столкновении с некоммуникабельными качествами партнеров. 2. Уровень выраженности профессиональной деформации личности медицинской сестры зависит от профиля лечебного учреждения. 3. Модель профилактики профессиональной деформации личности построена с учетом особенностей проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, включает в себя психологическую помощь и действия по саморазвитию самой медсестры. 4. Эффективным средством профилактики профессиональной деформации личности является программа, разработанная на основе специфики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер, в зависимости от профиля лечебного учреждения. Для медсестер хирургического профиля мероприятия должны, прежде всего, включать: обучение конструктивному выражению агрессии; повышение коммуникативной компетентности; развитие профессиональной рефлексии. Для медсестер, работающих в терапевтических отделениях, в большей степени следует уделить внимание мероприятиям на развитие способности к эмпатическому взаимодействию с пациентами; развитие профессиональной рефлексии; повышение значимости внутренней мотивации профессиональной деятельности; развитие коммуникативной толерантности. Ключевым моментом профилактики профессиональной деформации медицинской сестры педиатрического профиля является обучение конструктивному выражению агрессии; развитие общих коммуникативных навыков и умений; развитие коммуникативной толерантности. Для медсестер психиатрического профиля профилактика заключается в обучении конструктивному выражению агрессии; развитии коммуникативной толерантности. Апробация и внедрение результатов исследования. Теоретические и эмпирические результаты исследования обсуждались на научно-практической конференции «Здоровье-главная ценность» (Волгодонск, 2011 г.), V международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы педагогики и психологии» (Москва, 2012 г.), XVIII международной научнопрактической конференции «Наука и современность – 2012» (Новосибирск, 2012 г.), международной научно-практической конференции «Социальногуманитарные проблемы современности: человек, общество и культура» (Красноярск, 2012 г.), международной заочной научно-практической конференции «Педагогические и психологические науки: прошлое, настоящее, будущее» (Новосибирск, 2012 г.), III международной научно-практической 8 конференции «Проблемы и перспективы современных модернизационных процессов в политической и социокультурной жизни» (Волгодонск, 2012г.), VII международной научной конференции «Теория и практика современной науки» (Москва, 2012 г.). Программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, разработанные в рамках диссертационного исследования, прошли апробацию в «Центре повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» г. Ростов-на-Дону. Материалы исследования изложены автором в 11публикациях, включающих 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК МОН РФ. Общий объем публикаций – 7,86 п.л. Структура и объём диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы (216 источников, в том числе 13 – на иностранном языке) и 11 приложений. Основное содержание диссертации изложено на 184 страницах. Текст работы включает в себя 28 таблиц, 17 рисунков. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Во введении обосновывается актуальность темы исследования, анализируется степень ее разработанности, определяются объект и предмет исследования, цель, задачи и гипотезы, описываются использованные методы и методики, характеризуется научная новизна, теоретическая и практическая значимость проведенного исследования, обозначается теоретикометодологическая основа, формулируются положения, выносимые на защиту. В первой главе «Теоретико-методологические основания исследования профессиональной деятельности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля» проведен теоретико-методологический анализ проблемы диссертационного исследования. В параграфе 1.1. «Основные парадигмы взаимодействия личности и профессии в зарубежной и отечественной психологии» проведен анализ концепций профессионального становления личности в психологии труда. Методологическими положениями при обращении к анализу развития личности профессионала послужили системный и субъектно-деятельностный подходы (К.А. Абульханова-Славская, Б.Г. Ананьев, A.B. Брушлинский, А.Н. Леонтьев, Б.Ф. Ломов, С.Л. Рубинштейн, В.Д. Шадриков и др.). Субъектно деятельностный подход в контексте исследования феномена профессиональной деформации личности является наиболее плодотворным, так как рассматривает личностные характеристики через структуру профессиональной деятельности. В деятельности профессиональные и личностные характеристики субъекта взаимообусловлены и взаимосвязаны. Выделяется два методологических подхода к пониманию взаимодействия личности и профессии. В концепциях первой парадигмы подчеркивается статичность личности в профессии (Ф. Парсонсон, Дж. Холланд и другие), в концепциях второй парадигмы личность представлена как изменяющаяся 9 под воздействием профессии (концепция профессионального становления Т.В. Кудрявцева и концепция «профессионального развития» Д. Сьюпера). Большинство исследователей считает, что профессиональная деятельность обязательно сопровождается личностными изменениями. Е.А. Климов, А.К. Маркова, Э.Ф. Зеер, Л.М. Митина, Ю.П. Поваренков признают разнонаправленность изменений личности в процессе исполнения профессиональной деятельности. В концепции, разработанной Л.М. Митиной, рассматриваются две модели: а) «модель адаптивного поведения»; б) «модель профессионального развития» специалиста. Во второй модели фактором развития является активность личности. Следовательно, профессиональная деформация личности противопоставляется саморазвитию, самореализации личности. В параграфе 1.2. «Специфика профессиональной деятельности медицинской сестры» осуществлен психологический анализ деятельности медицинской сестры: специфика профессиональных целей, задач и функций, способы и методы их исполнения, психологические условия труда. Исходным положением при обращении к анализу профессиональной деятельности медицинской сестры послужил методологический принцип единства сознания и деятельности, который осуществляется с позиций системноструктурного подхода. Целью профессиональной деятельности медицинской сестры является обеспечение населения квалифицированной медицинской помощью в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по соответствующей специальности. Согласно Этическому кодексу медицинской сестры России, основными задачами профессиональной деятельности медсестры выступают комплексный уход за пациентами, облегчение их страданий; меры по восстановлению здоровья; мероприятия по укреплению здоровья и предупреждению заболеваний. Составной частью системы здравоохранения является «Сестринское дело». В специальности «сестринское дело» основная форма деятельности – сестринский процесс. Сестринский процесс является методом организации, обеспечения сестринской помощи. Взаимодействующими лицами являются пациент и медицинская сестра. Профессия медицинского работника Е.А.Климовым причислена к социономическим, к профессиям типа «человек-человек», где работа связана с повышенной нравственной ответственностью за физическое и психическое состояние пациента. В параграфе 1.3. «Профессиональная деятельность медицинских сестер различного профиля как фактор формирования профессиональной деформации личности» описаны особенности сестринского процесса в психиатрической, хирургической, терапевтической, педиатрической службе, ведущие к формированию профессиональной деформации личности. Для каждого отделения, профиля лечебно-профилактического учреждения характерна специфика работы сестринского персонала. Профиль – совокупность основных, типичных черт, характеризующих профессию, определенную специальность. Специфика деятельности медсестры психиатрического профиля заключается в том, что психологическое сопровождение составляет значительную часть работы медсестры. Особое значение придается наблюде10 нию за пациентами, за изменением их состояния, эмоционального фона. Психическое расстройство может представлять непосредственную угрозу и для самого пациента, и для окружающих. Медсестра хирургического профиля осуществляет уход за пациентами в предоперационном и послеоперационном периоде. Особенности ухода за пациентами хирургического отделения обусловлены тем, что функции органов и систем изменяются не только в связи с самим заболеванием, но и вследствие общего наркоза, операции, наличия послеоперационной раны. Основная задача медсестры – создание оптимальных условий для выздоровления, предотвращение осложнений, которые связаны с особенностями оперативного метода лечения. Деятельность медицинской сестры хирургического профиля представлена всем спектром высокотехнологичных сестринских вмешательств. Основная задача медсестры терапевтического профиля – осуществление ухода за пациентами, своевременное выполнение врачебных назначений. Специфика деятельности медсестры педиатрического профиля заключается в том, что медицинские сестры работают и с пациентом, и с его окружением. Трудности могут быть связаны с установлением контакта с детьми, их родителями и родственниками. Вызывает сложности подготовка пациента к применению диагностических и лечебных методов. Медсестре необходимо включать игровые моменты в процесс обследования и выполнения медицинских манипуляций. Во второй главе «Исследование содержания, структуры профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля и форм ее профилактики» проанализированы теоретические подходы к изучению профессиональной деформации личности и описаны факторы профессиональной деятельности, влияющие на развитие ПДЛ медицинской сестры. В параграфе 2.1. «Теоретико-методологический анализ исследований профессиональной деформации личности медицинской сестры» приведены основные способы понимания профессиональной деформации личности в психологии труда. Опираясь на положения Т.А. Жалагиной, рассматриваем профессиональную деформацию личности как отрицательные социальнопсихологические изменения сформировавшейся структуры деятельности и личности, появляющиеся в процессе реализации профессиональной деятельности, нарушающие целостность личности, порождающие профессионально нежелательные качества, изменяющие профессиональное поведение, негативно действующие на продуктивность труда. Адаптационный подход к профессиональным деформациям личности представлен в трудах С.Г. Геллерштейна, А.К. Марковой, Т.А. Жалагиной, А.В. Козловой, Р. Конечны, М. Боухал и других. Профессиональная деформация возникает на основе профессиональной адаптации личности. Профессиональная деформация связана с дифференциацией и специализацией труда в обществе. Профессионал вынужден рассматривать объект труда только в одном аспекте: специалисту приходится относиться к пациенту, клиенту лишь как к объекту своих узких профессиональных интересов и обязанностей. 11 В параграфе 2.2. «Факторы профессиональной деятельности, влияющие на развитие профессиональной деформации личности медицинской сестры» рассматриваются три основные группы факторов: 1) факторы, обусловленные спецификой профессиональной деятельности; 2) личностные факторы; 3) факторы социально-психологического характера (рис.1). Факторы, влияющие на развитие профессиональной деформации личности медицинской сестры Факторы, обусловленные спецификой профессиональной деятельности Объект деятельности – пациент, имеющий физические или психические заболевания. Высокий уровень ответственности за жизнь и здоровье пациентов. Психические и физические перегрузки. Низкий уровень заработной платы. Личностные факторы Профессиональные кризисы. Низкий уровень самооценки. Изменение мотивации деятельности. Стереотипы профессионального поведения. Низкая устойчивость к стрессу. Профессиональные установки. Неадекватные механизмы психологической защиты, неконструктивные стратегии совладающего поведения. Факторы социальнопсихологического характера Падение престижа и общественной значимости профессии. Неадекватный стиль руководства. Неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности. Недостаточная техническая оснащенность рабочего места. Рис.1. Факторы профессиональной деформации личности медицинской сестры Проанализировано влияние объекта труда на развитие профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического и педиатрического профиля. С.П. Безносов отмечал, что объект деятельности является мощным фактором (де)формирования человека, его личности. Объектом труда медсестры является пациент, имеющий физические или психические заболевания. При этом болезнь характеризуется повреждением организма и реакцией организма на повреждение. Пациенты склонны к неадекватным психологическим реакциям. Больной может быть тревожным, подавленным, раздраженным, испытывать страх смерти. Работа с определенными группами пациентов выступает дополнительным психотравмирующим фактором (С.В. Васильев, О.В. Ларионова). Объектом труда меди12 цинской сестры психиатрического профиля является пациент, страдающий психическими расстройствами. Для медсестер характерны большие психологические перегрузки в сочетании с непредсказуемым поведением пациентов. Объектом труда медицинской сестры хирургического профиля является пациент, страдающий острыми и хроническими заболеваниями, методом лечения которых является оперативное вмешательство. Для медицинских сестер хирургического профиля характерны физические и психологические перегрузки. Объектом труда медицинской сестры терапевтического профиля является пациент, страдающий острыми и хроническими заболеваниями внутренних органов, которые лечатся консервативными методами. Медицинские сестры терапевтического профиля используют в своей деятельности общие медицинские знания и умения. Объектом труда медсестры педиатрического профиля являются дети различных возрастных групп, страдающие острыми и хроническими заболеваниями. Специфика деятельности медсестер психиатрического профиля такова, что объект их труда (ребенок) обладает еще не сформированным сознанием и психикой. Объекты труда медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля различны. Разные объекты могут по-разному деформировать личность специалиста. Параграф 2.3. «Значимые проявления профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля» посвящен исследованию преобладающих проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер. С.П. Безносов, обобщив исследования, выделил проявления профессиональной деформации медицинских работников: отсутствие индивидуального и целостного подхода к больному; нетерпимость, агрессию при общении с пациентами; низкий уровень развития эмпатии; игнорирование психологического состояния пациента; неготовность оказывать помощь. И.В. Тихонова считает, что профессиональная деформация личности медсестры характеризуется наличием системы психологических симптомов: ригидность; стереотипность установок, перенос профессиональной роли во внепрофессиональную жизнь; снижение адаптивных возможностей личности; искажение структуры коммуникативной компетентности; нарушения этических норм профессиональной деятельности; фрустрация потребности в самореализации; агрессивные тенденции реагирования. Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц считают, что профессиональная деформация проявляется в низком уровне рефлексии; стереотипном способе общения; ригидности мышления. Снижение способности к эмпатии у медсестер отмечается в исследованиях Н.В. Семеновой, А.Н. Алехина, О.В. Ларионовой, И.А. Коротуненко. Н.А. Касимовской, Л.А. Мурашовой, В.П. Пулькиной, О.В. Ипатовой отмечены проявление агрессии, раздражения по отношению к пациентам. Игнорирование индивидуальности пациентов выявлено в работах А.К. Хетагуровой, Е.В. Петровой. Информация о наиболее значимых проявлениях профессиональной деформации была получена на основании метода экспертной оценки. Релевантность экспертной информации достигалась путем представленности в экспертной группе врачей разного профиля лечебно-профилактических учреждений, главных медсестер и старших медсестер г. Ростова-на-Дону, г. Волгодон13 ска Ростовской области. Каждому эксперту была выдана анкета опроса, содержащая 10 параметров проявлений профессиональной деформации личности. Для выяснения значимости каждого параметра определялся коэффициент значимости (весомости), для проверки степени согласованности мнений экспертов относительно выделенных элементов ПДЛ медсестер, использовался множественный коэффициент ранговой корреляции - коэффициент конкордации (W=0,874). Получена высокая степень согласованности мнений экспертов для данных проявлений ПДЛ медицинской сестры. С точки зрения экспертов, наиболее значимыми проявлениями профессиональной деформации личности медицинской сестры являются: 1) профессиональная агрессия (Kj=0,17); 2) профессиональная индифферентность (Kj=0,17); 3) коммуникативная интолерантность (Kj=0,18); 4) искажение структуры коммуникативной компетентности (Kj=0,13); 5) снижение уровня рефлексивности (Kj=0,11); 6) изменения в мотивационной сфере (Kj=0,11). В параграфе 2.4. «Разработка модели профилактики профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля» предлагается обобщенная модель профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля. Психологическая профилактика профессиональной деформации личности медицинской сестры – комплекс предупредительных мероприятий, которые исключают или сводят к минимуму вероятность возникновения и развития проявлений ПДЛ. Разработанная модель профилактики профессиональной деформации личности построена с учетом особенностей проявлений ПДЛ медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, включает в себя психологическую помощь (осуществляемую со стороны руководителей медицинского учреждения и психолога) и действия по саморазвитию самой медсестры (рис. 2). Особое место в предлагаемой нами модели профилактики проявлений ПДЛ медицинской сестры занимает работа психолога в медицинском учреждении. Содержание данного вида деятельности по профилактике ПДЛ составляет индивидуальная диагностика, психологическое консультирование, психологическое просвещение, коррекционно-развивающая работа. Разработаны рекомендации для администрации лечебных учреждений с целью создания условий для минимизации возможности формирования профессиональной деформации личности. В третьей главе «Эмпирическое исследование проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля и анализ результатов апробации профилактических программ» представлены результаты эмпирического исследования проявлений ПДЛ медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, приводится анализ работы по профилактике проявлений профессиональной деформации личности медсестер различного профиля. 14 В параграфе 3.1. «Организация и методическая база исследования» подробно охарактеризована выборка обследованных медсестер, дано описание использованных методик и статистических методов обработки данных. 15 Проявления профессиональной деформации личности медсестры Психиатрического профиля Вербальная, косвенная агрессия Коммуникативная интолерантность Хирургического профиля Физическая агрессия, раздражение, косвенная агрессия Профессиональная деформация когнитивного компонента коммуникативной компетентности Низкий уровень рефлексивности, низкая степень интегрированности компонентов рефлексии Терапевтического профиля Педиатрического профиля Медицинская сестра Забота о своем физическом здоровье Овладение основами саморегуляции Развитие конструктивных стратегий поведения Косвенная агрессия Низкий уровень действенной эмпатии Низкий уровень рефлексивности Высокий уровень внешней отрицательной мотивации профессиональной деятельности Коммуникативная интолерантность Косвенная агрессия, раздражение, вербальная агрессия Профессиональная деформация поведенческого компонента коммуникативной компетентности Коммуникативная интолерантность Психолог медицинского учреждения Психодиагностика Психологическое консультирование Психологическое просвещение Коррекционноразвивающая работа Администрация медицинского учреждения Оптимизация системы морального и материального стимулирования Перспектива профессионального роста; повышение квалификации Совершенствование стиля и методов руководства персоналом Формирование оптимального моральнопсихологического климата в коллективе Организация досуга Рис. 2. Обобщенная модель профилактики проявлений профессиональной деформации личности медсестер различного профиля 16 В параграфе 3.2. «Изучение уровней выраженности профессиональной деформации личности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля» в результате анализа данных по методике «Уровень профессиональной деформации личности» (И.В. Тихонова) был выявлен уровень профессиональной деформации личности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля (рис. 3). Рис. 3. Уровень профессиональной деформации личности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля Примечание. На рисунке использованы следующие обозначения: ПС – медсестры психиатрического профиля; ХО – медсестры хирургического профиля; ТО – медсестры терапевтического профиля; ПД – медсестры педиатрического профиля. Для выявления различий между выборками по уровню выраженности профессиональной деформации личности использовался параметрический критерий t-Стьюдента для независимых выборок. Полученные данные показывают, что у медицинских сестер психиатрического профиля обнаружен более низкий уровень выраженности профессиональной деформации личности. Для выявления влияния профиля лечебного учреждения на уровень выраженности ПДЛ медсестер применялся однофакторный дисперсионный анализ. Дисперсионный анализ обнаружил влияние независимой переменной (профиль лечебного учреждения) на зависимую - профессиональную деформацию (F =7,333 р = 0,000). Уровень выраженности профессиональной деформации личности медсестры зависит от профиля лечебного учреждения. В параграфе 3.3. «Сравнительный анализ проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля» представлены результаты исследования уровней выраженности проявлений агрессии, эмпатии, коммуникативной компетентности, коммуникативной толерантности, профессиональной мотивации деятельности и рефлексивности у медсестер различного профиля. Медицинские сестры различного профиля характеризуются разными психологическими особенностями агрессии, имеющими качественное и количественное своеобразие. Для медсестер психиатрического профиля характерно проявление вербальной агрессии (46,3%), косвенной агрессии (39%). Медсестры хирургического профиля склонны к проявлению физической агрессии (50%), раздражения (45,5%) и косвенной агрессии (40,9%). У медсестер терапевтического профиля ярко проявляется тенденция к косвенной агрессии (48,8%). Для медсестер педиатрического профиля характерна высокая сте17 пень склонности к косвенной агрессии (49,2%), раздражению (44,1%), вербальной агрессии (39%). Агрессия в контексте данного исследования понимается как причинение пациентам психического или физического вреда. Обращает на себя внимание такой доминирующий во всех группах показатель формы агрессивной реакции, как косвенная агрессия. Для оценки достоверности различий между группами по показателям агрессии использовался Hкритерий Краскала-Уоллеса. Различия между группами выявлены по выраженности физической агрессии (H=23,703 р=0,000). На основании полученных данных было установлено, что высокий уровень проявления физической агрессии достоверно выше в группе медсестер хирургического профиля. У медсестер, независимо от профиля лечебного учреждения наблюдается более низкий уровень действенной эмпатии, по сравнению с уровнем сопереживания. Для изучения достоверности различий между показателями сопереживания и действенной эмпатии у медсестер использовался критерий Стьюдента для зависимых выборок. Обнаруженные различия составляют основание для утверждения о том, что медсестры имеют достоверно более низкий уровень действенной эмпатии. В ходе исследования профессиональной коммуникативной компетентности медсестер, были выявлены различия между группами по степени включенности коммуникативных ценностей в профессиональный идеал медсестры (H=8,506 р=0,037). Для медсестер хирургического профиля присуща более низкая степень включенности коммуникативных ценностей в профессиональный идеал медсестры. Обнаружены различия между группами по профессионализации общения (H=10,149 р=0,017). Более высокая степень преобладания профессиональных коммуникативных умений над общими навыками и умениями выявлена у медсестер педиатрического профиля. Анализ данных исследования коммуникативной толерантности у медицинских сестер показал, что независимо от их профиля выявлен низкий уровень коммуникативной толерантности. Выявлены статистически достоверные различия между группами по компонентам: категоричность и консерватизм в оценке людей (H=17,39 р=0,0006), неумение скрывать неприятные чувства при столкновении с некоммуникабельными качествами партнеров (H=10,53 р=0,0146). У медицинских сестер терапевтического профиля интолерантность больше всего проявляется как категоричность и консерватизм в оценке людей. Медсестры педиатрического профиля испытывают затруднения, когда следует скрывать или сглаживать неприятные чувства, возникающие при интерпретации качеств партнера по общению как затрудняющих коммуникацию. В ходе исследования мотивации профессиональной деятельности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля обнаружены значимые различия между группами по внутренней мотивации (H=11,379 р=0,010), внешней положительной мотивации (H=11,200 р=0,011) и внешней отрицательной мотивации (H=10,106 р=0,018). Полученные результаты свидетельствуют о том, что внутренняя мотивация достоверно выше у медсестер хирургического профиля. Для медсестер хирургического и терапевтического профиля характерен более высокий уровень внешней положительной мотива18 ции. Также медсестры терапевтического профиля демонстрируют более высокий уровень внешней отрицательной мотивации. У медсестер терапевтического профиля получается отрицательный, неоптимальный (ВМ = ВПМ = ВОМ) мотивационный комплекс. На основании полученных данных было установлено, что у медсестер терапевтического профиля мотивационный комплекс личности значительно негативнее, чем в других группах медсестер. Медицинские сестры преимущественно ориентируются на адаптивную стратегию профессионального развития. Анализ данных исследования рефлексивности медсестер выявил, что медсестры хирургического и терапевтического профиля имеют более низкий уровень рефлексивности. Низкий уровень рефлексивности не позволяет переосмысливать собственный опыт, стереотипы поведения. Различия между группами по видам рефлексии статистически значимы только по показателю рефлексии настоящего (H=9,498 р=0,023). Медсестры хирургического и терапевтического профиля менее склонны к проявлению рефлексии настоящего. В параграфе 3.4. «Анализ взаимосвязи между показателями проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля» представлены результаты, полученные в ходе корреляционного анализа между показателем ПДЛ и показателями проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер: агрессией, эмпатией, коммуникативной компетентностью, коммуникативной толерантностью, мотивацией профессиональной деятельности и рефлексией. В группе медсестер психиатрического профиля, корреляционный анализ показывает, что показатель ПДЛ прямо пропорционально коррелирует с косвенной агрессией (0,454 при р<0,01), вербальной агрессией (0,509 при р<0,01), физической агрессией (0,585 при р<0,01) и обратно пропорционально связан с сопереживанием (-0,403 при р<0,05), действенной эмпатией (-0,331 при р<0,05), категоричностью в оценках людей (-0,564 при р<0,01), стремлением подогнать партнера под себя (-0,586 при р<0,01). В группе медсестер хирургического профиля, корреляционный анализ показывает, что показатель ПДЛ прямо пропорционально коррелирует с физической агрессией (0,366 при р<0,05), косвенной агрессией (0,371 при р<0,05), вербальной агрессией (0,517 при р<0,01), раздражением (0,47 при р<0,01), внутренней мотивацией (0,458 при р<0,01), внешней положительной мотивацией (0,3508 при р<0,05) и обратно пропорционально связан с сопереживанием (-0,488 при р<0,01), действенной эмпатией (-0,338 при р<0,01), общим уровнем рефлексивности (-0,457 при р<0,01), рефлексией будущей деятельности (-0,417 при р<0,01), неприятием индивидуальности человека (0,387 при р<0,01), стремлением переделать партнера (-0,303 при р<0,05), стремлением подогнать партнера под себя (-0,384 при р<0,01), уровнем владения общими навыками и умениями (-0,496 при р<0,01). В группе медсестер терапевтического профиля, корреляционный анализ показывает, что показатель ПДЛ прямо пропорционально коррелирует с косвенной агрессией (0,567 при р<0,01), вербальной агрессией (0,451 при р<0,01), физической агрессией (0,497 при р<0,01), подозрительностью (0,344 при 19 р<0,05), внешней отрицательной мотивацией (0,336 при р<0,05) и обратно пропорционально связан с сопереживанием (-0,367 при р<0,05), действенной эмпатией (-0,431 при р<0,01), неприятием индивидуальности человека (-0,381 при р<0,05), категоричностью в оценках людей (-0,606 при р<0,01), нетерпимостью к физическому или психологическому дискомфорту (-0,439 при р<0,01). В группе медсестер педиатрического профиля, корреляционный анализ показывает, что показатель ПДЛ прямо пропорционально коррелирует с косвенной агрессией (0,499 при р<0,01), вербальной агрессией (0,558 при р<0,01), физической агрессией (0,30 при р<0,05), раздражением (0,472 при р<0,01), уровнем развития профессиональных коммуникативных навыков и умений (0,270 при р<0,05) , профессионализацией общения (0,277 при р<0,05) и обратно пропорционально связан с рефлексией будущей деятельности (-0,323 при р<0,05), категоричностью в оценках людей (-0,52 при р<0,01), неумением скрывать неприятные чувства (-0,53 при р<0,01), стремлением подогнать партнера под себя (-0,39 при р<0,01). Профессиональные деформации личности представляют собой изменения не отдельных свойств, качеств личности, а отношений между ними. В данном параграфе отражены результаты структурного исследования. Были построены четыре матрицы интеркорреляций: матрицы корреляций компонентов (видов) рефлексии, рефлексивности в группах психиатрических, хирургических, терапевтических и педиатрических медицинских сестер. С общим показателем рефлексивности коррелируют все формы рефлексии во всех группах испытуемых. Структурограмма медсестер хирургического профиля кардинальным образом отличается от остальных структурограмм. Индекс когерентности в группе медсестер хирургического профиля (19) ниже данных показателей в других группах (педиатрических – 31; психиатрических – 29; терапевтических - 26). У медсестер хирургического профиля различные виды рефлексии менее зависимы друг от друга. В параграфе 3.5. «Психологическая структура проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер лечебных учреждений различного профиля» предоставлена факторная структура проявлений ПДЛ медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического педиатрического профиля. Использовался факторный анализ методом главных компонент с последующим варимакс-вращением. Факторный анализ данных позволил выделить в группе психиатрических медсестер 2 фактора, имеющих собственные значения больше единицы (накопленный процент дисперсии составил 66,95%). Фактор первый включает высокие показатели общей интолерантности, коммуникативной интолерантности (стремление сделать другого удобным и категоричность в оценке других) и низкие уровни действенной эмпатии и сопереживания. Фактор второй соотносится с агрессивностью (косвенной, вербальной, физической). В группе хирургических медсестер выделили три фактора (61,01% объясненной дисперсии). В первый фактор входят показатели агрессии (вербальной, физической, косвенной), раздражения и показатели интолерантно20 сти (стремление перевоспитывать, стремление сделать другого удобным, неумение скрывать неприятные чувства). Фактор второй соотносится с повышенной внутренней и внешней положительной мотивацией, в сочетании со сниженным сопереживанием и действенной эмпатией. Фактор третий определяется низким уровнем рефлексивности, рефлексии будущей деятельности. В группе терапевтических медсестер выделили три фактора, имеющих собственное значение больше одного и совокупно описывающих 73,70% дисперсии данных. Первый фактор включает показатели коммуникативной интолерантности (консерватизм и категоричность в оценке других, нежелание принимать индивидуальность другого, нетерпимость к дискомфорту других), в сочетании с пониженной действенной эмпатией и сопереживанием. Второй фактор, определяется высоким уровнем вербальной, физической и косвенной агрессии. В третий фактор входит высокий уровень подозрительности. В группе педиатрических медсестер выделили четыре фактора, имеющих собственное значение больше одного и совокупно описывающих 71,24% дисперсии данных. Первый фактор определяется высоким уровнем вербальной, косвенной агрессии, раздражения и физической агрессии. Второй фактор содержит коммуникативную интолерантность. Когнитивные проявления, которые включают консерватизм и категоричность в оценке других. Эмоциональные проявления – неумение скрывать неприятные чувства. Поведенческие проявления интолерантности проявляются в стремлении сделать другого удобным. Фактор третий включает в себя профессионализацию общения и высокий уровень развития профессиональных коммуникативных навыков и умений. Фактор четвертый определяется низким уровнем рассмотрения будущей деятельности. В параграфе 3.6. «Программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля» предложены программы профилактики проявлений ПДЛ медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Программы направлены на устранение общего информационного дефицита о профессиональных деформациях личности, формирование и закрепление необходимых социальных умений (схема 1). Методы: мини-лекция, упражнения, ролевые и деловые игры, групповые дискуссии, моделирование ситуаций, методы арт-терапии. Оптимальное количество участников занятий – 12-15 человек. Режим работы группы: 10 занятий в рамках курсов повышения квалификации. Длительность – два часа. Структура занятия: 1. Вводная часть: ритуал приветствия, рефлексия предыдущего занятия, разминочные упражнения. 2. Основная часть (задания, направленные на проработку темы). 3. Завершение занятия (рефлексия полученных знаний и навыков, возможности их применения в профессиональной деятельности, анализ межличностного взаимодействия, внутриличностных процессов, ритуал прощания). 21 Схема 1 Этапы проведения эмпирического исследования Проведение первичной диагностики уровня (ПДЛ) и проявлений профессиональной деформации личности медсестер различного профиля в контрольных и экспериментальных группах Реализация программы по профилактике проявлений (ПДЛ) медицинских сестер различного профиля в экспериментальных группах Цель: профилактика профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля, формирование конструктивных стратегий преодоления деформации Задачи программы: Медсестры Медсестры Медсестры Медсестры психиатрического хирургического терапевтического педиатрического профиля профиля профиля профиля 1. Актуализация профессионального потенциала личности медсестры. 2. Обучение конструктивному выражению агрессии. 3. Развитие коммуникативной толерантности. 4. Развитие способности к эмпатическому взаимодействию с пациентами. 5. Овладение конструктивными технологиями профессионального поведения. 1. Актуализация профессионального потенциала личности медсестры. 2. Развитие профессиональной рефлексии у медсестры. 3. Обучение конструктивному выражению агрессии. 4. Развитие способности к эмпатическому взаимодействию с пациентами. 5. Повышение коммуникативной компетентности. 6. Овладение конструктивными технологиями профессионального поведения. 1. Актуализация 1. Актуализация профессионального профессионального потенциала личнопотенциала личности медсестры. сти медсестры. 2. Повышение зна2. Обучение кончимости внутренней структивному вымотивации. ражению агрессии. 3. Развитие 3. Развитие общих профессиональной коммуникативных рефлексии у меднавыков и умений. сестры. 4. Развитие комму4. Обучение конникативной толеструктивному выра- рантности. жению агрессии. 5. Развитие способ5. Развитие способ- ности к эмпатичености к эмпатическому взаимодейскому взаимодействию с пациентаствию с пациентами. ми. 6. Развитие комму- 6. Овладение никативной толеконструктивными рантности. технологиями про7. Овладение фессионального поконструктивными ведения. технологиями профессионального поведения. Итоговая диагностика уровня (ПДЛ) и проявлений профессиональной деформации личности медсестер различного профиля в контрольных и экспериментальных группах Статистическая обработка и интерпретация полученных результатов Выводы 22 В параграфе 3.7. «Анализ результатов работы по профилактике проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля» проводится анализ эффективности проведенной работы. Программы профилактики профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля прошли апробацию на базе «Центра повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» г. Ростова-на-Дону. В нем приняли участие 120 медицинских сестер (30 медсестер психиатрического профиля, 30 медсестер хирургического профиля, 30 медсестер терапевтического профиля, 30 медсестер педиатрического профиля) средний возраст 38 лет, средний непрерывный медицинский стаж работы в отделении одного профиля 16 лет. Для проверки гипотезы об эффективности предлагаемых программ применялся экспериментальный план с предварительным и итоговым тестированием и контрольной группой. Для образования эквивалентных групп, респонденты методом случайного распределения были разделены на две группы – экспериментальную и контрольную. В результате было сформировано восемь групп (четыре экспериментальные и четыре контрольные) по 15 человек в каждой. Экспериментальные группы медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля участвовали в апробации программ психологической профилактики деформации медицинских сестер. Занятия проводились 2 раза в неделю на протяжении одного месяца и одной недели. Повторная диагностика проводилась через два месяца. Эффективность проводимых занятий исследовалась следующим образом: 1) сравнение уровня ПДЛ и проявлений ПДЛ респондентов экспериментальной и контрольной группы на начальном этапе эксперимента, а также по окончании эксперимента; 2) сравнение уровня ПДЛ и проявлений ПДЛ респондентов экспериментальной группы на начальном этапе и по окончании эксперимента, а также контрольной группы на начальном этапе и по окончании эксперимента. Для определения достоверности различий был использован непараметрический критерий Манна-Уитни. Было установлено, что респонденты экспериментальной и контрольной группы на начальном этапе эксперимента имеют одинаковый исходный уровень по измеренным показателям. По результатам повторной диагностики проявлений ПДЛ медицинских сестер психиатрического профиля выявлены статистически значимые различия по показателям ПДЛ (р=0,003), косвенной агрессии (р=0,035), вербальной агрессии (р=0,019), сопереживания (р=0,046), действенной эмпатии (р=0,000), интолерантности (р=0,002). Статистически значимые различия выявлены в группе хирургических медсестер по показателям ПДЛ (р=0,001), включенности коммуникативных ценностей в профессиональный идеал медсестры (р=0,000), физической агрессии (р=0,000), косвенной агрессии (р=0,000), сопереживания (р=0,004), действенной эмпатии (р=0,004), ретроспективной рефлексии (р=0,022), рефлексии настоящего (р=0,002), рефлексии будущего 23 (р=0,000), рефлексии общения (р=0,000), рефлексивности (р=0,014). Не обнаружено статистически значимых различий по показателю раздражения. Статистически значимые различия обнаружены в группе терапевтических медсестер по показателям ПДЛ (р=0,005), внутренней мотивации (р=0,035), внешней отрицательной мотивации (р=0,039), косвенной агрессии (р=0,006), сопереживания (р=0,025), действенной эмпатии (р=0,042), ретроспективной рефлексии (р=0,011), рефлексии настоящего (р=0,008), рефлексии будущего (р=0,007), рефлексии общения (р=0,001), рефлексивности (р=0,025), консерватизма и категоричности в оценке других (р=0,038), интолерантности (р=0,049). Не обнаружено статистически значимых различий по показателю внешней положительной мотивации. Статистически значимые различия выявлены в группе педиатрических медсестер по показателям ПДЛ (р=0,000), профессионализации общения (р=0,005), косвенной агрессии (р=0,004), вербальной агрессии (р=0,000), сопереживания (р=0,035), действенной эмпатии (р=0,006), неумения скрывать неприятные чувства при столкновении с некоммуникабельными качествами партнеров (р=0,000), интолерантности (р=0,036). Не обнаружено статистически значимых различий по показателю раздражения. Для проверки статистической достоверности сдвигов под влиянием экспериментальных воздействий использовали Т-критерий Вилкоксона. По результатам повторной диагностики в экспериментальной группе медицинских сестер психиатрического профиля после проведения занятий по программе профилактики профессиональной деформации личности произошли статистически достоверные сдвиги, а именно: понизился уровень ПДЛ (р=0,003); понизился уровень косвенной агрессии (р=0,011); понизился уровень вербальной агрессии (р=0,002); повысился уровень сопереживания (р=0,005); повысился уровень действенной эмпатии (р=0,002); понизился уровень интолерантности (р=0,002). В контрольной группе статистически значимых изменений показателей проявлений ПДЛ не произошло. Статистически значимые изменения в экспериментальной группе медсестер хирургического профиля произошли по следующим показателям: понизился уровень ПДЛ (р=0,003); повысился уровень включенности коммуникативных ценностей в профессиональный идеал медсестры (р=0,001); понизился уровень физической агрессии (р=0,002); понизился уровень косвенной агрессии (р=0,005); повысился уровень сопереживания (р=0,006); повысился уровень действенной эмпатии (р=0,001); повысился уровень ретроспективной рефлексии (р=0,002); повысился уровень рефлексии настоящего (р=0,001); повысился уровень рефлексии будущего (р=0,001); повысился уровень рефлексии общения (р=0,002); повысился уровень рефлексивности (р=0,005). По показателю раздражения сдвиги не носят статистически значимого характера. Данный показатель отражает личностные особенности агрессивного поведения и является достаточно устойчивой личностной чертой. В контрольной группе достоверных изменений показателей проявлений ПДЛ не выявлено. Статистически значимые изменения в экспериментальной группе медсестер терапевтического профиля произошли по следующим показателям: по24 низился уровень ПДЛ (р=0,002); повысился показатель внутренней мотивации (р=0,035); понизился показатель внешней отрицательной мотивации (р=0,006); понизился уровень косвенной агрессии (р=0,002); повысился уровень сопереживания (р=0,003); повысился уровень действенной эмпатии (р=0,006); повысился уровень ретроспективной рефлексии (р=0,003); повысился уровень рефлексии настоящего (р=0,001); повысился уровень рефлексии будущего (р=0,002); повысился уровень рефлексии общения (р=0,003); повысился уровень рефлексивности (р=0,000); понизился показатель консерватизма и категоричности в оценке других (р=0,002); понизился уровень интолерантности (р=0,001). По показателю внешней положительной мотивации сдвиги не носят статистически значимого характера. В контрольной группе статистически значимых изменений показателей проявлений ПДЛ не установлено. Статистически значимые изменения в экспериментальной группе медсестер педиатрического профиля произошли по следующим показателям: понизился уровень ПДЛ (р=0,001); понизился показатель профессионализации общения (р=0,001); понизился уровень косвенной агрессии (р=0,004); понизился уровень вербальной агрессии (р=0,001); повысился уровень сопереживания (р=0,002); повысился уровень действенной эмпатии (р=0,001); понизился показатель по шкале «неумение скрывать неприятные чувства при столкновении с некоммуникабельными качествами партнеров» (р=0,002); понизился уровень интолерантности (р=0,001). По показателю раздражения сдвиги не носят статистически значимого характера. В контрольной группе статистически значимых изменений показателей проявлений ПДЛ не произошло. Таким образом, в результате проведения с медсестрами экспериментальных групп занятий, произошли статистически значимые изменения в уровне выраженности показателя ПДЛ (рис. 4). Рис. 4. Средние значения показателя ПДЛ медсестер экспериментальных групп до и после эксперимента Примечание. Использованы следующие обозначения: ПС – медсестры психиатрического профиля; ХО – медсестры хирургического профиля; ТО – медсестры терапевтического профиля; ПД – медсестры педиатрического профиля. В заключении диссертационной работы представлены выводы, сформулированные на основе результатов теоретико-методологического и эмпирического исследований, подтверждающих выдвинутые гипотезы и положения, выносимые на защиту. 25 ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Осуществив теоретико-методологический анализ профессиональной деятельности медицинских сестер различного профиля, установлено, что основной формой деятельности в специальности «сестринское дело» является сестринский процесс. Сестринский процесс заключается в организации взаимодействия между пациентом и медсестрой с целью оказания сестринской помощи. У медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля сестринский процесс имеет свои особенности, формирующиеся на основе взаимодействия медсестры с пациентом. 2. Проанализировав теоретические подходы к изучению профессиональной деформации личности медицинской сестры, установлено, что профессиональная деформация личности является результатом осуществления адаптивного профессионального поведения, для которого свойственно самоограничение в плане развития своей личности. 3. Выявлены три основные группы факторов, влияющие на развитие профессиональной деформации личности медсестры: факторы, обусловленные спецификой профессиональной деятельности (объект деятельности, высокий уровень ответственности за жизнь и здоровье пациентов, психические и физические перегрузки, низкая заработная плата); личностные факторы (профессиональные кризисы, низкий уровень самооценки, изменение мотивации деятельности, стереотипы профессионального поведения, низкая устойчивость к стрессу, неадекватные механизмы психологической защиты, неконструктивные стратегии совладающего поведения); факторы социальнопсихологического характера (падение престижа и общественной значимости профессии, неадекватный стиль руководства, неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности). Сделан акцент на объекте деятельности, в связи с тем, что работа с определенными группами пациентов выступает существенным фактором, влияющим на развитие ПДЛ. 4. Качественный анализ экспертной оценки структуры профессиональной деформации личности позволил обнаружить и подробно изучить субъективно разнозначимые её проявления, обладающие высокой значимостью: профессиональная агрессия, профессиональная индифферентность, коммуникативная интолерантность, искажение структуры коммуникативной компетентности, снижение уровня рефлексивности, изменения в мотивационной сфере. 5. Доказано, что уровень выраженности профессиональной деформации личности медсестры зависит от профиля лечебного учреждения. Менее подверженными ПДЛ являются медсестры психиатрического профиля. 6. Психологическими особенностями проявлений профессиональной деформации личности медсестры психиатрического профиля являются: вербальная агрессия, косвенная агрессия; коммуникативная интолерантность, которая проявляется в использовании себя в качестве эталона для оценки других. Особенности проявлений ПДЛ медсестер хирургического профиля: физическая агрессия, раздражение, косвенная агрессия; профессиональная деформация когнитивного компонента коммуникативной компетентности; низкий 26 уровень рефлексивности, рефлексии настоящего, низкая степень интегрированности компонентов рефлексии. Особенности проявлений ПДЛ медсестер терапевтического профиля: низкий уровень действенной эмпатии; низкий уровень рефлексивности, рефлексии настоящего; высокий уровень внешней отрицательной мотивации профессиональной деятельности, мотивационный комплекс личности значительно негативнее, чем в других группах медсестер; косвенная агрессия; коммуникативная интолерантность больше всего проявляется как категоричность и консерватизм в оценке людей. Особенности проявлений ПДЛ медсестер педиатрического профиля: косвенная агрессия, раздражение, вербальная агрессия; профессиональная деформация поведенческого компонента коммуникативной компетентности; коммуникативная интолерантность больше всего проявляется как неумение скрывать неприятные чувства, появляющиеся при столкновении с некоммуникабельными качествами партнеров. 7. Разработана модель профилактики профессиональной деформации личности, которая построена с учетом особенностей проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, включает в себя психологическую помощь (осуществляемую со стороны руководителей медицинского учреждения и психолога) и потребность в самоизменении, самосовершенствовании самой медсестры. 8. Разработаны и апробированы программы профилактики проявлений профессиональной деформации личности медсестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Анализ результатов эмпирической проверки обнаружил статистически значимые изменения в уровне выраженности показателей ПДЛ, что подтверждает эффективность примененных программ, разработанных на основе специфики проявлений ПДЛ медсестер, в зависимости от профиля лечебного учреждения. Результаты диссертационного исследования обладают прогностическим потенциалом, они могут быть применены в организации психологического сопровождения профессиональной деятельности медицинских сестер психиатрического, хирургического, терапевтического, педиатрического профиля. Перспективы дальнейших теоретико-эмпирических исследований связаны с углубленным изучением разнообразных технологий и форм профилактики ПДЛ медицинских сестер различного профиля. Публикации, отражающие основное содержание диссертации Статьи в ведущих журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ 1. Феоктистова, С.В., Уварова, Г.Н. Проявления профессиональной деформации личности медицинских сестер разных специализаций. [Текст] / С.В. Феоктистова, Г.Н. Уварова // Вестник Тверского государственного университета. Серия: Педагогика и психология. – Тверь, 2012.- Вып. 3 (15). - С. 72-80. (0,39 п.л.). 2. Уварова, Г.Н. Психологические детерминанты профессиональной деформации личности медицинской сестры [Текст] / Г.Н. Уварова // Актуальные проблемы психологического знания. – Москва, 2012.-№ 2 (23). – С.61-66. (0,26 п.л.). 27 3. Уварова, Г.Н. Психологическая структура проявлений профессиональной деформации личности медицинских сестер разных специализаций [Текст] / Г.Н. Уварова // Вестник университета (Государственный университет управления). – Москва, 2012. - № 13. – С. 332-335. (0,17 п.л.). Учебно-методические издания 4. Уварова, Г.Н. Психология профессионального развития личности [Текст] Г.Н. Уварова. - Волгодонск: ВПО, 2011. – 86 с. (5,37 п.л.). Научные статьи, тезисы докладов 5. Уварова, Г.Н. Психологические механизмы профессиональной деформации личности [Текст] / Г.Н. Уварова // Вестник Российского нового университета. Вып. 1. Проблемы социально-гуманитарных и психологических наук.– Москва, 2011. –– С. 125-128. (0,2 п.л.). 6. Уварова, Г.Н. Психологические особенности профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля [Текст] ] / Г.Н. Уварова / / Научная дискуссия: вопросы педагогики и психологии : материалы V международной заочной научно-практической конференции. Часть II. – Москва: Изд. «Международный центр науки и образования», 2012. – С. 71-75. (0,12 п.л.). 7. Уварова, Г.Н. Факторы профессиональной деформации личности в деятельности медсестер различного профиля [Текст] / Г.Н. Уварова // Наука и современность – 2012: сборник материалов XVIII Международной научнопрактической конференции / Под общ. ред. С.С. Чернова. – Новосибирск: Издательство НГТУ, 2012. – С. 155-160. (0,16 п.л.). 8. Уварова, Г.Н. Агрессия как проявление профессиональной деформации личности медицинских сестер различного профиля [Текст] / Г.Н. Уварова // Социально-гуманитарные проблемы современности: человек, общество и культура: Сб. статей по итогам Международной научно-практической конференции / Научн. ред. Я.А. Максимов. – Красноярск: Изд. Научно-инновационный центр, 2012. – С. 165-170. (0,15 п.л.). 9. Уварова, Г.Н. Профессиональная деформация коммуникативной компетентности медицинских сестер различного профиля [Текст] / Г.Н. Уварова // Педагогические и психологические науки: прошлое, настоящее, будущее: материалы международной заочной научно-практической конференции. – Новосибирск: Изд. «Сибирская ассоциация консультантов», 2012. – С. 170-174. (0,13 п.л.). 10. Уварова, Г.Н. Коммуникативная интолерантность как проявление профессиональной деформации личности медицинских сестер [Текст] / Г.Н. Уварова // Теория и практика современной науки: материалы VII Международной научнопрактической конференции. В 2 т.: т. II / Науч. - инф. издат. центр «Институт стратегических исследований». - Москва: Изд-во «Спецкнига», 2012. – С. 275279. (0,13 п.л.). 11. Уварова, Г.Н. Профессиональная деятельность медицинских сестер различного профиля как фактор формирования профессиональной деформации личности [Текст] / Г.Н. Уварова // Проблемы и перспективы современных модернизационных процессов в политической и социокультурной жизни: Материалы III Международной научно-практической конференции. В 2-х частях. Часть 2. – Волгодонск. -2012. - С. 19-30. (0,78 п.л.). 28
