экстрагенитальная патология в акушерстве. Беременность и роды при митральном стенозе.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
В АКУШЕРСТВЕ: БЕРЕМЕННОСТЬ
И РОДЫ ПРИ МИТРАЛЬНОМ
СТЕНОЗЕ
 Митральный стеноз - патологическое
состояние, характеризующееся
уменьшением площади отверстия
митрального клапана в 2-14 раз, что
создает препятствие току крови из левого
предсердия в левый желудочек.
Митральный стеноз у
беременных:
 Физиологическая гиперволемия
беременности создает дополнительную
нагрузку на сердце.
 Увеличивается количество крови, которое
должно пройти через суженное
митральное отверстие.
 «немые стенозы» .
Степень риска осложнения беременности и
родов при митральном стенозе:

I степень риска - беременность при пороке сердца без выраженных
признаков сердечной недостаточности и обострения
ревматического процесса;
 II степень риска - беременность при пороке сердца с начальными
симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) и
признаками активной фазы ревматизма;
 III степень риска - беременность при декомпенсированном пороке
сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в
активной фазе ревматизма, с недавно возникшей мерцательной
аритмией, легочной гипертензией;
 IV степень риска - беременность при декомпенсированном пороке
сердца с признаками левожелудочковой или тотальной сердечной
недостаточности, в активной фазе ревматизма, в условиях
атримегалии или кардиомегалии, при длительно существующей
мерцательной аритмии или кардиомегалии с
тромбоэмболическими проявлениями, легочной гипертензией.
Соответственно предложенной схеме риска
беременности и родов разработана и
акушерская тактика:
 При 3 и 4 степени риска беременность
является противопоказанной. При 1 и 2
степенях риска беременность допустима.
Необходимо тщательное наблюдение в
условиях поликлиники и проведение
лечения больной в специализированном
кардиоакушерском стационаре. При 2
степени риска во 2 периоде родов
показана операция наложения акушерских
щипцов с целью выключения потуг.
Жалобы и объективное
исследование
 При наличии не резко выраженного
стеноза, жалобы, особенно в ранние сроки
беременности, могут отсутствовать.
 На стадии пассивной легочной
гипертензии появляются жалобы на
одышку при физической нагрузке.
 кашель, сухой или с отделением
небольшого количества слизистой
мокроты, нередко с примесью крови.
 При высокой легочной гипертензии
больные предъявляют жалобы на быстро
возникающую слабость, повышенную
утомляемость и сердцебиение
 артериальная гипертензия (до 150/100
мм.рт.ст).
Внешний вид:
 при увеличении степени стеноза и
нарастании симптомов легочной
гипертензии наблюдается типичное facies
mitralis.
 появляется сероватое окрашивание кожи
("пепельный" цианоз).
Осложнения:
 кровохарканье приступы сердечной астмы,
мерцание или (реже) трепетания предсердий,
которым нередко предшествует групповая
экстрасистолия, пароксизмальная
предсердная тахикардия, образование
шаровидного тромба в левом предсердии,
тромбоэмболии артерий головного мозга,
почек, селезёнки, артерий нижних
конечностей, флеботромбозы нижних
конечностей (которые нередко становятся
причиной возникновения инфаркта лёгкого).
Лабораторно-инструментальное
исследование:
 Электрокардиография. Расширенный
двугорбый зубец Р в I и II отведениях (Pmitrale), двухфазный в отведении V1 с
уширенной отрицательной фазой.
Признаки гипертрофии правого
желудочка.
 М-Эхокардиография
 Двухмерная ЭхоКГ
 Допплерэхокардиография
Лечение:
 Показаниями к прерыванию беременности






в первом триместре являются наличие:
- сердечной недостаточности
- дыхательной недостаточности II и III
степени- легочной гипертензии
- бактериального эндокардита
- миокардита
- мерцательной аритмии
- последствий тромбоэмболии
Немедикаментозное лечение:
 Плановая госпитализацию в специализированное
отделение патологии беременности родильного дома с
целью проведения активной кардиальной и
антиревматической терапии.
 При III-IV стадии, необходим длительный постельный
режим, снижающий нагрузку на сердце. Диета должна
быть химически, механически и термически щадящей с
дробным приемом пищи (5-6 раз в сутки). Также следует
ограничить прием жидкости до 800 мл в сутки и
употребление поваренной соли до 2,5 г. В диету вводят
продукты, богатые витаминами, белками и солями
калия.
Медикаментозная терапия:
 Оксигенотерапия
 Пары спирта в качестве пеногасящего средства с
целью предупреждения отека легких.
 При наличии симптомов легочной гипертензии
или систолическом давлении в легочной артерии
более 50 мм рт. ст. рекомендовано использовать
β-адреноблокаторы. Наиболее часто выбор
кардиоселективного препарата приходится на
атенолол или метопролол
 Благополучное завершение беременности и
бережное родоразрешение без хирургической
коррекции порока считается возможным только
при II стадии митрального стеноза.
Показания к госпитализации:
 Первая госпитализация в стационар для решения
вопроса о прерывании беременности или ее
пролонгирования должна проводится на сроке до
12 недель беременности.
 Вторая госпитализация осуществляется в сроки
26-30 недель в отделении патологии беременных
для проведения обследования и
профилактического лечения, так как именно в
эти сроки наблюдается наибольшая
гиперволемия и, следовательно, наибольшая
нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
 Третья госпитализация показана перед родами
для подготовки к родоразрешению.